Emergências Hematológicas

Question 1

Sindrome de lise tumoral - principais doenças hematologias associadas

Answer 1

Doenças de carga e taxa de proliferação elevadas
LLA, linfoma (burkit principal) e menos LMA. Também com o início da QT.
Maioria dos tumores sólidos são de baixo risco.

Question 2

Principais sinais laboratoriais e sintomas da sindrome de lise tumoral

Answer 2

Hipercalemia hiperfosfatemia hipocalcemia hiperuricemia

Ira - atualmente mais por fosfato de calcio mas tb por acido urico. Aumento creat > 1,5 x 
Arritmias malignas
Tetania
Convulsão
Nauseas, vomitos, diarreia

Question 3

Diagnostico sindrome de lise tumoral

Answer 3

Cairo- bishop
Laboratorial: 2 ou mais de K > 6 Fosforo > 4,5 acido urico > 8 calcio < 7 ou alteração de 25% do basal entre 3 dias antes e 7 dias após QT em uso de hidratação e hipouricemiante
Clinico: lab + um ou mais de arritmias/morte subita, IRA ou convulsao

Question 4

Prevenção sindrome de lise tumoral

Problema do alopurinol

Answer 4

Hiperhidratação EV 3 L/m²

Baixo risco - considerar alopurinol
Intermediário - alopurinol
Alto risco - alopurinol, considerar rasburicase (sem evidência de superioridade nesse caso)

Não destroi o ácido úrico já produzido, só reduz a formação.

Question 5

Tratamento da sindrome de lise tumoral

Answer 5

Hiperhidratação 2-3 L/m²
Alopurinol - média de 300 mg/dia, pode chegar até 800

Não repor cálcio de rotina a não ser que hajam sintomas. Pode predispor calcificação devido ao fosforo alto

Question 6

Leucostase - quando normalmente ocorre, principais sintomas e tratamento

Answer 6

Blastos
> 100.000 na LMC
> 300.000 na LLC

Dispneia e hipoxemia, sonolencia, cefaleia, alteração visual, febre (infeccao associada ou so inflamacao), menos comum isquemia miocárdica lesao renal e priaprismo

QT ou hidroxiureia