Anticoagulação e Coagulopatia

Question 1

Heparina não fracionada - quais as vantagens em relação a enoxa e quando preferível

Answer 1

Heparina mais barata, reversão mais fácil com protamina > melhor no paciente grave ou com potencial sangramento
Em paciente chocado grave melhor absorção (enoxa subcutânea não absorve), melhor em paciente > 100Kg

Não há diferença no potencial de anticoagulação

Question 2

Uremia - interferência na coagulação e tratamento off label possível

Answer 2

Prejudica adesão plaquetária
Desmopressina

Question 3

Quando reverter anticoagulação na urgência

Answer 3

Cirurgia de urgência
Distúrbio de coagulação sem sangramento - RNI

Sangramento grave: Choque hemorrágico, necessidade de hemotransfusão, sítio não compressivo, não respondendo a medidas locais, necessidade de intervenção para parar sangramento, localização (SNC, intraocular, aorta, retroperitônio, vias aéreas, músculo)

Question 4

Antagonista de vitamina K - nomes, onde agem, exame para guiar, quando e como reverter

Answer 4

Cumarínicos, varfarina ou marevan
Antagonista de vitamina K - agem na via intrínseca e extrínseca
RNI

Sangramento grave - Complexo protrombínico e se não tiver plasma (para início imediato, dura 12-24h) + vitamina K EV ! que começa agir com 6 horas e termina com 12
RNI > 10 - vitamina K VO 2,5-5 mg
RNI 4,5 - vitamina K VO em dose baixa

Question 5

Inibidores do fator Xa - quais são (nome substância e comercial), quando e como reverter

Answer 5

Rivaroxabana (xarelto), Apixabana (eliquis), edoxabana (lixiana)
Sangramento grave, cirurgia de urgência. Não da para acompanhar por exames
Complexo protrombínico. Considerar carvão ativado se uso há 1-2 horas

Question 6

Inibidores do fator IIA - nome

Answer 6

Dabigatrana (pradaxa)
Sangramento grave, cirurgia de urgência. Não da para acompanhar por RNI. Da para acompanhar por PTTa
Antídoto específico, ou complexo protrombínico, opção diálise
Considerar carvão ativado se uso há 1-2 horas