Anemias Carenciais Flashcards
Padrao no hemograma e cinetica do ferro da anemia ferropriva
Micro hipo ou mesmo normo, RDW aumentado
Ferritina baixa - cuidado em estados inflamatórios. Principalmente < 15 mas também < 30
Fe serico baixo
IST baixo (quantidade de ferro/ CTLF) < 20% - mais confiavel se ferritina nao confiavel
CTLF (é a massa total de transferrina que esta aumentada em resposta a queda de ferro) aumentada
Cuidado após transfusão
Principais causas de anemia ferropriva
Baixa ingesta menos comum em adultos
Gestantes - consumo aumentado
Perda sanguinea oculta ou nao - mulheres na menacme, TGI em mulheres pós menopausa ou homens EDA e colono
> OBS: se esofagite erosiva ou úlcera péptica avaliar intestino grosso da mesma forma
Má absorção (principalmente nao heme) > gastrite atrófica, h. pylori, bariátrica, doença celiaca, parasitose
DRC avançada principalmente dialítica
Atletas alta performance
Doação sangue mt frequente
Deficiência genética na absorção
IBP pouco provavel sozinho
Causas de anemia macrocitica
Aumento de reticulocitos
Megaloblastica - b12 e acido folico
Alcool / doença hepatica
Hipotireoidismo
HIV
Sindrome de down
Anemia aplasica, mieloma, sindrome mielodisplasica
Tratamento anemia ferropriva - VO, EV e como acompanhar
VO - 150-200mg Fe elementar 2-3 x ao dia, podendo ser dado 1x e até de 2-2 dias. Lembrar de 30min-1h antes
EV - não tolerância, não absorção (cirurgia bariátrica, problema intestinal), muito inflamado (devido ao excesso de hepsidina como DRC dialítico) ou perda muito expressiva
Primeira coisa a alterar é o reticulocito
Em cerca de 2 meses costuma normalizar o hemograma e ferro. Porém só deve parar se resolvido a causa base e se ferritina normalizada
O que e anemia megaloblastica
É um tipo de anemia macrocitica que decorre de um defeito na sintese de material genetico e consequente assincronia citoplasma nucleo
Ácido fólico - de onde vem e onde é absorvido e qual seu ciclo
Vegetais verde escuros ou figado
Intestino - duodeno e inicio jejuno
Pode ser regenerado
B12 - de onde vem e qual seu ciclo de absorção
Origem animal
Estomago separa de proteinas por acido cloridrico se liga ao ligante R da saliva e mucosa gastrica. No duodeno continua separação por enzimas pancreaticas e é ligado ao FI do estomago. O complexo absorvido no ileo terminal
Qual a ação do acido folico e vitamina b12
Principais locais afetados
Acido folico para ser ativado precisa passar por reação em que b12 é cofator e que transforma metionina em homocisteina
Ativado participa da sintese de material genetico
B12 tb converte acido metilmalonico em acetil coA
Medula, Mucosas e TGI
Principais causas deficiencia acido folico
Baixa ingesta (raro atualmente)
Alcoolismo - prejudica ingesta e interfere com absorção
Medicamentos - acido vaproico, carbamazepina, fenitoina, metotrexato, pirimetamina, trimetoprim
Alto consumo - gestação, anemia hemolitica cronica, doenças de pele descamativas, hemodialise
Má absorção por doencas intestinais
Principais causas deficiencia b12
Veganismo ou vegetarianismo extrito
Anemia perniciosa
Gastrectomia, bariátrica, gastrite atrofica, h pylori
IBP
Metformina
Insuficiencia pancreatica
Doença ileal : DII, doença celiaca, tb, sarcoidose, linfoma, ressecção, radio, supercrescimento bac
Clinica e sinais laboratorias anemia megaloblastica
Anemia com suas caracteristicas - pode estar presente ou nao, pode ter vcm aumentado sem anemia
Glossite b12 ulceras acido folico
Neurologicas diversas principalmente se baixa b12
Anemia hemolitica, pancito leve, pode ser esquizocitos, neutrofilos hipersegmentares
VCM > 115 muito especifico e LDH > 2000
Alterações neurologicas mais tipicas de deficiencia por b12
Bilaterais simetricas MMII
Parestesias, dormencia
Fraqueza, alteração de marcha
Diagnostico de deficiencia b12 e acido folico.
Quando dosar outros exames
< 200 b12 confirma > 300 afasta
< 2 acido folico confirma > 4 afasta
Se cinzento dosar acido metilmalonico e homocisteina
Qual anticorpo pedir para investigar anemia perniciosa e pq
Anti FI - especifico porem pouco sensivel
Anti celula parietal pouco especifico, nao confirma
