Eksamen akuttmedisin Flashcards
hva skjer fysiologisk ved ventilasjonsstøtte? Hvordan kan bt påvirkes?
Men overtrykksventilerer i CE grep, og får ikke et naturlig undertrykk. Gir økt trykk i thoraks og man kan miste puls og dermed venøs retur. gir fall bt.
Hva er kiss prinsippet
keep it simple, stupid
- Per Kristian Hyldmo
hvordan reguleres pustearbeidet hos en normal person vs kolser
normal person reguleres etter co2 nivå. en kolser reguleres etter nivå 02
normalt tidalvolum voksen
400-500ml
normal vitalkapasitet voksen
3-5l
minuttvolum
5-8l
hvordan vurderer man B
Frekvens og dybde hjerlpemuskulatur cyanose smerter ved palpasjon inspeksjon lytte- sidelike uten ulyder
når går man over fra basal til avansert luftveishåndtering
om basal ikke gir fri luftvei, tilstrekkelig ventilasjon og oksygenering.
Tiltak før igangsetting av avansert
luftveishåndtering
- Alt utstyr inklusive sug tilgjengelig
- Fjerning av løse gjenstander samt rensing av munnen
- Tilstrekkelig plass og mulighet for gjennomføring
- God posisjonering
- Preoksygenering
- Plan for mislykket nedleggelse
hva er preoksygenering - hvor lenge skal man gjøre dette før igangsetting av avansert luftveishåndtering
Ventilasjon med rent oksygen i forkant av avansert luftveishåndering: • 2-3 minutter eller 4-5 dype inspirasjoner
fordeler superglottis hjelpemidler
Mindre invasivt enn intubasjon
•Mindre behov for trening
•Blind teknikk
ulemper superglottis hjelpemidler
Lite beskyttelse mot aspirasjon
•Fare for luft i ventrikkelen
•Ikke varig metode
hvilken posisjon skal hodet ha ved innsetting av i-gel
sniffing posisjon
hva sjekker man etter innsatt i-gel
Thoraxbevegelse
• Lite lekkasjelyd
• Auskultasjon
• Kapnografi
hva er godkjente kapnografverdi ved hjertekompresjoner
over 2
Intubasjon, forutsetninger
Minst en sikker venetilgang
• Pasient bevisstløs og/eller relaksert
• Ingen anatomiske hindringer
Oppgaver for paramedics under
intubasjon:
• Hold sug og tube, gi ved beskjed • Klar for snuing av pasient ved beskjed Press på skjoldbrusken (BURP) Trekk ut mandreng ved beskjed Luft i cuff ved beskjed Hold tube etter plassering
•Korrekt tubeleie må kontrolleres fortløpende og
gjentakende.
- Kapnografi
- Thoraxbevegelse
- Lite lekkasjelyd
- Auskultasjon
fiksering
hva står cpap for
- Continuous
- Positive
- Airway
- Pressure
hva gjør cpap enkelt fortalt
åpner både øvre og endre luftveier
Ofte effektivt som eneste tiltak ved respirasjonssvikt (lav PaO2
forutsetninger cpap
• Våken og samarbeidende pasient
- Respirasjonssvikt som følge av:
- KOLS/astma
- Hjertesvikt/lungeødem
- Etter drukningsulykker
- Tachypnoe med lave tidevolum
- SaO2 <90%
kontraindikasjoner cpap
- Pasient ikke våken og samarbeidende
- Langsom respirasjon/apnoe
- Ikke i stand til å beskytte luftvei (hoste)
- Hypotensjon (SBT <90 mm Hg)
- Pneumothorax
- Hodeskade
Ansiktsskade • Sirkulasjonssvikt • Oppkast/GI-blødning • Nylig mageoperert • Pasient kan ikke sitte oppreist • Tolererer ikke/får ikke tett maske
når brukes Cricothyriodotomi
som en siste utvei for å få frie luftveier
Hva øker risiko for AAA
at man er mann, at man røyker, at man er eldre enn 55 og familier historie med dette
hva kan indikere aortadisseksjon
om det er En forskjell på ca. 20 mm Hg vil være som forventet
ved mistanke om aortadisseksjon.
Nevn 4 utløsende årsaker til kramper.
epilepsi, hypoksi, intoks, hypoglykemi
akutte og alvorlige årsaker til brystsmerter
aks, lungeemboli, perikarditt, pneumothorax, perforert magesår, gallestein, aortadisseksjon, aortaanurisme
Mindre alvolrige: Pneumoni • Pleuritt • Øsofagitt • Interkostalmyalgi • Costafraktur • Panikklidelse • Depresjon • Somatoform smertelidelse
hvilken annen tilstand utenom de vanlig aks behandles som et stemi?
nyoppstått venstre grenblokk
fordi nedsetter blodtilførselen, og kan påvirke pumepkraften.
når er det ved aks viktig å vurdere væsketilførsel
ved nedreveggsinfarkt.
st elevasjon i II III og avF
hva er typiske ekg tegn ved lungeemboli
diffuse forandringer med store s i I og i III har man dyp Q og konvergert T
behandling LE
rask transport sykehus
o2 5-10L
morfin
vurdere heparin
Om lang transport og klar mistanke etter konferering med lege - klexane
symptomer perikarditt
Skarp smerte sentralt i brystet • Bedres av å sitte fremoverbøyd • Respirasjonsavhengig smerte • Perikardiell gnidningslyd over hjerte • Generaliserte ST-elevasjon eller PR depresjon
symptomer LE
dysene, hoste, sentrale brystsmerter, høy wells score og høy d-dimmer. BT fall
symptomer endokarditt. hva. hvem
Endokarditt er en alvorlig infeksjon i de indre delene av hjertet. ofte injiserende rusmisbrukere
Langvarig feber • Sepsis hos pasienter med klaffe og/eller hjertefeil • Redusert allmenntilstand • Slapphet • redusert appetitt • dyspne • hoste • nyoppdaget bilyd over hjerte • Symptomer på embolisering
symptomer spontanpneumothoraks
Akutt innsettende skarp eller stikkende unilateral (ensidig) brystsmerte • Forverring ved respirasjon • Dyspne • Takypne • (Cyanose) • Redusert respirasjonslyd
hva er aortaanurisme
risikofaktorer
utvidelse av aorta. ruptur er 25-50% dødelig
røyking, hypertensjon, arv og alder
symptomer Torakalt aortaaneurisme
Raskt innsettende smerter prekordialt, utstråling til rygg, kjeve, hals
symptomer AAA - abdominal aorta aneurisme
Rygg- eller magesmerter på grunn av trykk mot omgivende strukturer
• Ruptur —> Voldsom indre blødning —> Sirkulatorisk sjokk
• Debu: Akutt abdomen / syncope
symptomer aprtadisseksjon
lammelse i ben, hjerneslag, oliguri, synkope, hypovolemisk sjokk,
Akutt oppstått kraftig smerte sentralt i brystet eller ryggen
• Utstråling til hals eller overekstremiteter
• Hypovolemisk sjokk
• Syncope
• Apopleksi
• Ekstremitetsiskemi
• Paraplegi
• Oliguri
• Svekket eller manglende puls i a.carotis, axillaris eller femoralis
hva er distributivt sjokk, hvilke tre typer sjokk er innenfor denne gruppen?
er når der det ikke er nok blodvolum i blodårene som følge av lekkasje.
anafylaktisk, septisk og nevrogent.
hva er nevrogent sjokk
sjelden
er når nevrotransmittoerer fra sympatikus er forstyrret, og man ikke få en tilpasset fight og flight respons.
hvilken annen tilstand kan man sammenlikne kardiogent sjokk med?
heftig hjertesvikt.
Hjertet klarer ikke pumpe nok blod til kroppens organer. Vanligste årsak er akutt hjerteinfarkt. Kan og komme ved rytmeforstyrrelse, overdose av kardiodepressive meds og ledningsforstyrrelse.
behandling obstruktivt sjokk?
Behandle underliggende årsak, trykkavlastning, ABCDE, væskebehandlin, o2 evt ventrilasjonsstøtte. Ved mistange LE og lang transportvei vurdere heparin eller annen antikoagulantia.
behandling kardiogent sjokk
sjokkleie (med mindre), forebygge hypotermi, grov venekanyle, væske, vurdere cpap, vurdere nitro, morfin, diazepam, atropin ved hypotensjon og puls høyere enn 70, furosemid ved mistanke lungeødem, stansberedskap.
hva er obstruktivt sjokk, hvilke andre tilstander kan gi dette?
Ikke nok blod som kommer til hjertet – manglende fylling.
LE, hjertetamponade og trykkpneumothoraks
hva kan sjokk sekundært medføre i andre organer
akutt nyre svikt, ARDS, koagulasjonsforstyrrelse, leversvikt, multiorgansvikt
Pneumoni behandling?
02 for metning over 94. Vurdere CPAP. Blodkultur med antibiotika. OBS på sepsis med SIRS og qSOFA. Vurdere væske.
Symptomer pneumoni?
dyspne, feber, chills, brystsmerte og produktiv hoste
Hva skjer i lungene ved pneumoni?
Alveolene fylles med væske og gir inflammasjon.
vHvilken vei er tyngst å puste med astma?
Ut fordi obstruksjon hindrer luft i å gå ut.
Nevn to typer supra ventrikulære rytmer?
Atrie flimmer og flutter
Nevn ventrikulære rytmer?
Ventrikkel takykardi (VT) og ventrikkel flimmer (VF)
Hva er HIS DEBS?
Mnmonikk for årsaker til arytmier
Hva betyr HIS DEBS?
Hypoksi, iskemi og irritasjon, sympatikus, drugs, elektrolyttforstyrrelse, bradykardi og strekk
Hvordan ser QRS ut ved supraventrikulære arytmier (atrieflimmer og flutter)?
Er smalt
Hvordan ser QRS ut ved ventrikulær arytmi (VT og VF)?
Brede
Hva er typisk årsak til venstre ventrikkel hypertrofi?
Ubehandlet hypertensjon
Hva er typisk årsak til hypertrofi i høyre ventrikkel?
Kols
Behandling hjertesvikt?
Symptomatisk med mål om å redusere stress på hjertet. anamnese, lytte etter væskelyder, bt – kan være skyhøyt eller lavt. Gi o2 om lav metning eller ved air hunger. Kapnograf for å bredre kunne oppdage ventilasjonssvikt. EKG. Mål å bedre gassutveksling og bedre cardiac output. Vurdere CPAP – vil redusere preload og venøs retur og bedre gassutveksling. Om bt over 100 – nitro – reduserer preload ved å virke vasodilaterende. Vurdere furix men dette er omdiskutert.
Hva betyr kapnograf med haifinne-form?
Bronkospasme. Gir forlenget ekspirasjon, og dermed lenger tid på å kvitte seg med CO2.
Behandling kardiogent sjokk?
Leiring, meds mm? sjokkleie (med mindre), forebygge hypotermi, grov venekanyle, væske, vurdere cpap, vurdere nitro, morfin, diazepam, atropin ved hypotensjon og puls høyere enn 70, furosemid ved mistanke lungeødem, stansberedskap.
Symptomer kardiogent sjokk?
Kald, klam, blek, rask resp., lavt bt, redusert bevissthet, urolig, engstelig. Lungestuvning, knatrelyder over lungene. Lav eller ingen diurese.
Hva er den vanligste årsaken til kardiogent sjokk? Hva er dette?
En ekstrem variant av hjertesvikt, med reduskjon i pumpefunksjonen slik at hjertet ikke klarer å pumpe nok blod til kroppens organer. Årsak – akutt hejrteinfarkt.
Hvilke typer sjokk har man?
kardiogent, hypovolemisk, nevrogent, obstruktivt, septisk og anafylaktisk. «Hans Ole Kan Nesten Alle Sjokktypene»
Komplikasjoner ulcus ventriculi og ulcus duodeni?
Blødning, perforasjon med peritonitt og innsnevring pylori
Behandling ulcus ventriculi og ulcus duodeni?
Behandle infeksjon, speonere meds som gir magesår og gi meds som hemmer syresekresjon
Symptomer ulcus ventriculi og ulcus duodeni?
svie øverst i abdomen, smerte som påvirkes av mat og sult. Nattlig oppvåkning. Melena og hematemese. Lav hb.
EKG funn hjertetamponade?
Lav amplitude på QRS. Kan og få electrical alternas (?) – vanligst ved kronisk tamponade om mer skjelden ved akutt.
Symptomer hjertetamponade?
Becks triade med hypotensjon, utstående halsvener og muffled hartsounds. Kan og få Kan i tillegg ha redusert eller ingen puls under inspirasjon. Kan ha kussmaulsk resp.
Hva er den vanligste årsaken til anurisme? Risikofaktorer?
Aterosklerose valigste årsaker. Alder, hypertensjon, arv og røyking øker risiko – gjør årer mindre elastiske og er med på å gi aterosklerose.
Ved hjertetamponade. Gir hypotensjon, utstående halsvener og muffled (?) hjertelyder.
Hvilkn tilstand ser man ofte ved beck´s triade? Hva er disse symotomene?
Hvorfor påvirker hypertensjon arteirer negativt?
Vil sammen med høyt kolesterol miste elastisitet. Aterosklerose er den vanligste årsaken til anurisme
Hva er sammenhengen mellom anurisme og disseksjon?
Anurisme er en utvidelse av aorta, der risikoer er alder (mindre elastiske årer), arv, hypertensjon og røyking. Aorta vil kunne dilatere gradvis. Strekkes atreieveggen for langt kan den lekke eller ruptere. Om man får en ruptur kan blodet vandre mellom intima og adventitia og man får en disseksjon.
Hva kan skje med arteriene til eldre?
Eldre har mindre elastiske årer, noe som medfører at de gradvis dilaterer. Gir anurisme.
Hva skjer ved en aortadisseksjon?
Skade/svekkelse på intima som gir en rift slik at blod kan vandre til media, og ligger da mellom intima og adventitia.
Symptomer aorta disseksjon?
akutt smerter sentralt i bryst eller rygg med utstråling til hals eller overekstremiteter, hypovolemisk sjokk, synkope, apopleksi, ekstremitetsiskemi, paraplegi, oliguri, svekket eller manglde puls i a.carotis, acillaris eller femoralis.
Hva kan forskjell i bt i armene indikere?
Kraftig bt fall i en av armene indikerer aorta disseksjon.
Symptomer torakal disseksjon?
kan stålen ned mot abdomen, eller brystsmerter samtidig med nevroligiske funn
Hvor kan torakal disseksjon brystmerte stråle?
Mot abdomen
Hva skjer ved aortaanurisme?
Er en utvidelse av aorta
Hva heter aortas (aterier) sine tre lag?
Intima, media og adventitia
Risikofaktorer aortaanurisme?
Alder, arv, hypertensjon og røyking
Risikofaktorer spontanpneumothoraks?
Tynn ung mann, lungesykdommer. Røyking.
Hvorfor er trykkpneumothoraks farlig?
Man får økt trykk i thoraks, organene i medastinum forskyves og man får en medastinumforskyvning. Kan og få økt trykk på blodårer, og redusere venøs retur og preload og dermed lavt bt som kan gi sjokk.
Symptomer spontanpneumothoraks? .
plutselig skarpe innsettende smerter og kortpusthet. Reduserte lungelyder. Forverring ved resp. Dyspne, takypne
Hva er og hva skjer kort fortalt ved spontanpneumothoraks, hvem?
Menn ca 20, tynne. Kommer plutselig uten traume. Er ruptur av lungeblære, gir luft i pleurahulen. Vil ved hvert innpust gi mer luft inn i hulrommer, gir lungekollaps.
Vanlige symptomer endokarditt?
langvarig feber, sepsisutvikling, redusert at, slapp, mindre apetitt, dyspne, hoste, nyoppdagede bilyder over hjertet.
Symptomer perikarditt?
Skarpe smerter, kommer gradvis. resp.avhengige smerter. Generelle st-hevning i flere avledninger og PR depresjon Inspirasjon kan være smertefult. Kan ha feber, svakhet og fatigue.
Hvordan påvirkes perikarditt av sitteposisjon?
Bedres av å lene seg fremover, forverres av å lene seg bakover
Hva er perikarditt?
Betennelse i hjerteposen
Behnadling perikarditt?
smertelindring med analgetika, nesaids og sterioide. Støttende behandling prehospitalt. Overvåkning, iv. Trenger ikke rushe inn til sykehus.
Hva er endokarditt?
Inflammasjon i hjertemuskelen
Hvilken annen tilstand har liknende symptmer som LE?
Hva er anderledes? Pneumoni – vil her også ha feber og mindre akutt dyspne og smertedeby.
Klassiske symptomer LE?
Akutt insettende smerte og dyspne. Tørr hoste. Risikofaktorer for emboli, om årsak DVT – hovne legger. Takykardi. S1Q3T3.
EKG funn LE?
S1Q3T3
Hva kan være eneste funnet ved LE/PE?
Dyspne og lav metning
Hvilken tilstand kan PE gi sekundert?
Hypoksi. Kan ha negativ effet på blodforsyning til hjernen, og redusere GCS
Hva kan man bruke memoniken PAPPA ved? Hva betyr det?
Ved brystsmerter; Perikarditt, AKS, pleumothoraks, LE, anurisme
Hvilke typer celler består hjertet av?
Pacemaker, lednings og muskelceller
Hva vil man se på EKG ved UAP under anfall?
St senkning
Hvordan er responsen på nitro ved UPA og NSTEMI?
Dårlig
Behandling AKS?
MONA
rask transport til PCI. Om mer enn 120 min trombolyse.
Morfin til smertefri,
oksygen om behov (Spo2 mindre enn 94),
nitro
asa.
Om behov gis kvalmestillende. Vurdere væskebehandling, særlig om nedreveggsinfarkt. Ikke nitro om viagra innen 24t. Overvåke EKG. Beredskap for stans.
Hvilke diagnoser kan man ha ved brystsmerter?
Perikarditt, aks, LE, pleumothoraks, anurisme, aortadisseksjon, perforert magesår, gallesterin, myalgi, panikkangst, pneumoni, pleuritt, costafraktur mm.
Komplikasjoner AKS?
Viktig med rask behandling for å minske skade på hjertevevet. AKS kan gi nekrose av hjertevev – hjertesvikt. Rytmeforstyrelse, kardiogent sjokk. Øker og risiko for embolier, kan gi slag, DVT og LE (pulmonal emboli).
Mulige årsaker bevissthetsendring generelt
Sukker, slag, sepsis og anfall
alkohol, acidose,
epilepsi, elektrolyttforstyrrelse, Endokrine endringer,
infeksjon, insulin,
opioider, andre meds/drugs,
uremi,
traume, tempendring,
slag, sjokk, sepsis, synkope, sub blødning
årsaker synkope
redusert blodforsyning til hjernen.
Hans Bjørn hansen disser veldig mc lee
Hjertet - arytmi/mi/klaffesvikt/stenose aorta/hypertrofi/anurisme
Blødning - subaraknoidal blødning
Hypoglykemi/hypovolemi
dehydrering
vasovagal refleks - økt aktivitet i vagusnerven.
meds - betablokkere
LE
årsaker krampeanfall
ADE FHI TUSK
abscess, alko
diabetes
eclapsi
feber
hjernetraume
infeksjon, ideopatisk
Tumor
uremi
slag
kokain
hva er egt svimmelhet, og hvor sitter sykdom?
Svimmelhet er et symptom, og stammer fra CNS eller likevektsorganet
hvilke årsaker gir sentral vertigo
Sentral vertigo kan skyldes slag (blødning eller iskemi), hjernerystelse, tumor, infkesjon, migrene, MS, toksiske stoffer.
hvilke årsaker gir perifer vertigo
Perifer vertigo skydles forstyrrelse i likevektsorganet eller den 8 hjernenerven.
ved vertigo kan man ha nystagmus, hvor sitter ofte skaden da?
Kan ha nystagmus – skyldes forstyrrelse i hjertnestammen, likevekstorganet eller lillehjernen
hva kan være årsaker til akutt hodepine
Traume/blødning fra høyt bt - Sub blødning, temporalis artritt, migrene, meningitt,
Ved anamnese viktig å identifisere onsens, lokalisasjon og natur. Endring i syn? Lyssky? Feber? Kjent hypertensjon – blødning?
hva betyr ataxia?
Når kommer ofte dette symptomer?
tap av muskelkoordinasjon. gir ustabilitet.
Kommer ofte ved forstyrrelser i lillehjernen
hvile tilstander kan medføre økt ICP
om det blir for mye cerebrospinalvæske, eller om det blir problem å fjerne væsken.
Kan komme fra blødning eller ødem.
vil gjøre at hjernemassen presses mot foramen magnum og kan presse på resp.senteret. kan gi symptomer som ensidig dilatere pupill og bevistløshet.
nedsatt bevissthet mnemonic
AEIOU-TIPS
A (alkohol, anafylaksi, AMI) E (epilepsi, elektrolyttforstyrrelse, endokrine forandringer) I (Insulin, infeksjon) O (opiater) U (uremi)
T (traume)
I (interkranielt - infeksjon, blødning eller hypertensjon)
P (poison)
S (slag, sukker, synkope, sepsis)
endret nedsatt mental status mnemonic
SNOT
Slag, sukker, anfall og sepsis
Narkose - C02/opiater
Oksygen
Traume, temp, toksin
endret mental status mnemonic
SMASHED
Substrater - hyperglykemi, hypoglykemi, thiamin, sepsis
Meningitt og andre CNS infesksjoner
Alko
Slag, stimultanter
Hyper - hyperthyroidea, hypertermi. Hypotensjon, hypothyroidea, hypoksi
Elektrolyttednringeg, encefalitt (infeksjon i hjernevevet - hepatic, uremic, hypertensiv)
Drugs
hvilke forandringer er hjernen sensitiv på?
temperatur, glukose og o2
hvilke to skalaer brukes for å vurdere bevissthethodeskade
AV(C)PU
GCS
Gsc ble tidligere benyttet for å vurdere hodeskade, men brukes nå også ved fall i bevissthet
hvilke tre elementer vurderer gcs
Hvor mange poeng er maks ved de ulike elementene?
Orienteringsevne - øyne - 4
kommunikasjonsevne - det verbale - 5
motorisk respons - bevegelse - 6
tegn forhøyet icp
ikke kontaktbar og unilateralt dilatasjon av pupill
cushings refleks/triade - hypertensjon, bradykardi og uregelmessig resp.
ved tap i bevissthet, hvilken måling skal alltid tas i følge nancy
Any patient with a sudden loss of consciousness will need a 12-lead ECG
(DEFG)
hvilke tre viktige reflekser påvirkes om bevisstheten påvirkes
blinkerefleksen, hoste og brekningsrefleksen
hva er ekspressiv afasi
hvilket område er rammet?
problemer med språkproduksjonen
om brocas området er påvirket
er hos de fleste på venstre hjereside
hva er impressive afasi
hvilket område er påvirket
problemer med språkforståelsen
Wernickes område, er hos de fleste på venstre hjereside
risikofaktorer hjerneslag type iskemi
Kommer fra en trombe eller emboli
Trombe dannes fra aterosklerose med hypertensjon og høyt kolesterol som risiko, embolidannelse fra endringer i blodstrøm som traume, operasjon, hormonelle forandringer, arytmier mm.
hva heter området rundt en blodpropp ved hjerneslag
penumbra
hvilken type hjerneslag er vanligst
iskemi vanligere enn blødning.
risikofaktorer hjerneslag - blødning
er en arterie som sprekker
hypertensjon og blodfortynnende meds, aneurisme som sprekker (?)
hva kan skje sekundært til et blødnings hjerneslag som er dødelig
får økt icp, er vanskeligere å behandle enn iskemi der man drenerer
får hjernestamme herniering, og kan påvirke resp.senteret.
konsekvenser økt ICP
bt kan reduseres fordi vevet presser på arteriene, og kan bli iskemisk.
hjernen kan herniere, presse på foramen magnum og kan gi tap av autonome funksjoner
ved hvilken tilstand brukes “time is brain”
hjerneslag
hvilke dagligdagse “ufarlige” funksjoner kan forverre et allerede høyt ICP
hosting, oppkast, tunge løft
hva er ønskelig systolisk bt ved økt icp
110-120
hva skjer med arteriene i hjernen om nivået av co2 er høyt?
man får en vasodilatasjon - utvidelse av blodårer. gjør at mer blod får strømme.
vil gi mer blod til hjernen, men økt ICP
hva skjer ved ICP om nivå av co2 synker
ved lavere nivå av co2 vil man få vasokonstriksjon - blodårene trekker seg mer sammen og man får mindre blod til hjernen. vil redusere icp.
Ved å da bedre ventilasjonen vil man redusere icp (bra), men man vil også redusere blodtilførsel til hjernen (dårlig)
hva er en tilstand som kan behandles og forebygge slag og tia
hypertensjon
hva er den vanligste årsaken til at yngre besvimer, hva er den vanligste årsaken til at eldre besvimer. hvorfor besvimer man?
forstyrrelse i blodforsyningen til hjernen. fall i cerebral perkusjon.
Eldre - kardiogen årsak (ofte arytmi)
Yngre - vasovagal refleks
hva ønsker man at pas skal gjøre på F i fast
be pasienten rynke på panne, blåse opp skinn, knipe øyne og smile
hva er det man fysiologisk tester i F ved FAST
sjekke funksjonen til motorisk korteks og de nedadgående motoriske banene til muskulaturen
Oppblåste kinn forutsetter kontroll på leppemuskulatur. Kontroll over deler av leppemuskulatur kan opphøre ved hjerneslag.
Se etter hengende øyelokk eller manglende evne til å lukke øynene. Dette kan skyldes at nervebanene som forsyner muskulaturen rundt øyet er påvirket, tilhørende kjerne til nervebanen (nucleus fascialis/VII).
hvordan tester man A i FAST. hva skjenkes fysiologisk?
men sjekker sensorikk i ansikt, armer og bein - at det kan skjennes og at det føles likt. Ved kontroll sensibilitet sjekkes korresponderende deler oppadgående sensoriske baner og sensorisk korteks.
man tester og muskulatur ved at man ber pas klemme i armene, og trekke til og skyve i fra. gjør det samme på beinenen
Her sjekkes igjen motorisk korteks og de nedadgående motoriske banene.
hva er dysartri?
tap av kontroll over talemuskulatur
Hva er det man øsnker å skjekke på S og T i FAST
grov kontroll av pasientens kognitive status samt evnen til å forstå tale, prosessere informasjonen og forme tale.
Dette kan avdekke ulike former for afasi eller tap av kontroll over talemuskulatur, såkalt dysartri. impressiv eller ekspressiv afasi
hva er forskjell på afasi og dysartri?
Merk at begrepet dysartri betegner talevansker pga tap av kontroll over talemuskulatur mens afasi betegner tap av språklig prosseseringsevne.
hva sjekker man ved nevrologisk pupilleksjekk
man sjekker størrelse, at størrelsen er lik mellom øynene. at pupillen man lyser inn i trekker seg sammen og at den andre også gjør dette (intakt indirekte lysrefleks). se at pupillene fasong er runde.
hva er miose, når ser man ofte dette?
små pupiller
ved opiatintak og lesjoner i hjernestammen
hva er Anisokori, årsak
forskjell i pupillestørrelse, minst 1 mm
kan blant annet ses når nervefibrene som forsyner pupillenes kontraksjonsmuskulatur utsettes for trykk, eksempelvis hjerneblødning eller et aneurisme.
hvordan påvirker adrenalin pupillene
de dilateres
hvilke preparater gir dilaterte pupiller?
entralstimulerende medikamenter som kan gi store pupiller er amfetamin og metamfetamin. Alkohol kan også gi noe forstørrede pupiller, men gir ikke store lysstive pupiller.
hva indikerer intakt pupillerefleks fysiologisk?
En intakt pupillerefleks indikerer intakt signalgang fra øyet, ned til hjernestammen og tilbake til øynene igjen. Lesjoner andre plasser, eksempelvis hemisfærene eller cerebellum gir ingen påvirkning av denne refleksbuen.
hvor i hjernen kan det tenkes at lesjonen sitter om man har Dobbeltsyn eller utfall av synsfelt ?
må tas alvorlig. Det kan skyldes manglende koordinering av øyemuskulatur og kan oppstå ved lesjoner i bakre kretsløp.
hva er Propriosepsjon
Propriosepsjon er alle menneskers evne til å avgjøre sine egne kroppsdelers posisjon.
hva tester finger nese testen, hvilken del av hjernen avdekkes om man har funn her?
Her testes blant annet lillehjernens funksjon. Ved å be pasienten lukke øynene sikrer man at pasienten ikke korrigerer muskelkoordinasjonen på bakgrunn av visuell informasjon, men gjennom oppadgående signaler om ledd- og muskelposisjon, såkalt proprisepsjon. Dette er signaler som skal behandles i lillehjernen. Manglende evne til å gjennomføre denne testen kan tyde på lesjoner i bakre kretsløp.
hvilken del av hjernen testes ved å kontrollere gangen i nevrologisk undersøkelse?
avdekker ataksi - rykkete bevegelser
skyldes skade eller sykdom på lillehjernen og/eller dens forbindelser.
hva er dysartri
problemer med å koordinere musklene for å snakke
Merk at begrepet dysartri betegner talevansker pga tap av kontroll over talemuskulatur
hva er afasi?
problemer med sårkproduksjon eller språkforståelse, er tap av språklig prosseseringsevne.
hva er ataksi?
rykkete gangbevegelse
hvilke tester inngår for å teste dysmetri
finger nese test
fot på legg test
hva er Facialisparese (Bells parese)?
asymmetrisk kontraksjon av
pannemuskulatur (tyder på perifer lesjon ved pareser i ansikt, dvs mistanke om Bells
parese)
hvilken del av hjernen avdekker F og A (ikke sensorisk test)
Forutgående undersøkelser dekker hjernens fremre
kretsløp i grove trekk med tanke på lesjoner i motorisk korteks og nedadgående
baner i capsula interna.
hvilken del av hjernen avdekkes ved sensorisk test ved A i fast
Grov sensorisk kontroll av ansikt samt over- og
underekstremiteter dekker sensoriske baner gjennom capsula interna og sensorisk
korteks.
hva ønsker Finger-nese-test og hæl/skinnlegg-test å avdekke?
(begge undersøkelser med tanke på å avdekke
dysmetri og ataksi). Kan avdekke lesjoner i cerebellum og bakre kretsløp.
ved en fullverdig FAST + pupille, ataksi og dysmertri, hvilke deler av hjernen testes?
Motorisk bark forran sentralfuren (del av forntallappen), sensorisk bark bak sentralfuren (del av parietallappen)
capsula interna
nedadgående
(motoriske) oppadgående (sensoriske) nervebaner
bakre kretsløp inklusive
cerebellum, hjernestamme og pupillerefleks.
hva er spesielt med tanke på clusterhodepine og behandlingstiltak amb?
rammer ofte kun en side av ansiktet
kan ha god effekt av oksygen på maske, 15l full flow
hva skyldes som regel spontane subaracnoidale blødninger
aneurisme som sprekker
differensialdiagnoser hodepine + mnemnonic
MMMHH TPV
meningitt/encefalitt migrene medisinindusert hodepine hjerneslag hypertensiv krise
temporalisartritt
preeklampsi
vaskulære hendelser - disseksjon, aneurisme, arteriovenøse malformasjon og trombe/emboli
vertigo er et symptom på sykdom hvor?
i CNS eller likevektsorganet
hvilken tilstand kjennetegnes ofte med akutt innsettende hodepine som kjennes ut som hodet vil eksplodere, kan i dagene i forkant kjent på en mildere hodepine før den akutt blir verre.
subaracnoidal blødning
kan meldes som hjertestans med uregelmessig resp, med kramper pga heftig blødning
akutt subaracnoidal blødning fra aneurisme som spontant sprekker behandling prehospitlat? vanlige funn?
hva må man være obs på om man velger å gi en spesiel medisin?
raskt inn til sykehuset, kontroll luftveier - kan trenge intubasjon. raskt til CT. sideleie om redusert bevissthet.
mål pulsfrekvens, resp.frekvens og bt. arytmefare
kan bli veldig bratykarde og hypertensive.
Har økt risiko for kramper - IV beredskap. benzo kan påvirke resp., viktig at pas ikke blir hypoksikse for dette vil forverre prognosen.
skal behandle kvalme og brekninger fordi dette vil øke icp
hva kan være årsaker til sentral vertigo?
i CNS
Skal Ingen Hjelpe Bestefar Med Hoften, Eller Tror mange At tøys
Slag Infeksjon, intoks Hjernerystese BPPV Meniers Hypotensjon
Elektrolyttforstyrrelse Tumor Migrene Arytmier Toksiner
hvis man har hjerneslag med eneste symptom er akutt svimmelhet, hvor vil skaden mest sannsynlig sitte
i bakre kretsløp
kjennetegn BPPV
Hva lindrer
kan være plutselig innsettelse, blir kvalm og svimmel spes om man beveger på hodet. Kommer i episoder. Kan få nystagmus mot det øret som er affisert.
Lindres av å ligge helt i ro
Årsak BPPV
krystaller løsner, setter seg ofte på bakre semisirkulære kanalene.
forutsetninger for normal bevissthet
glukose, temp, o2 og sirkulasjon
i hjernestammen sitter senteret som holder oss bevist ved hjelp av nedadgående motoriske og oppadgående sensoriske signaler. Er også dette senteret som vekker oss om noen rister i oss når vi sover, eller at man reagerer på smertestimuli selv om redusert bevissthet. hva heter dette?
retikulærsubstansen
hva skal man alltid mistenke som årsak til nyoppstått forvirring hos eldre
infeksjon
hva er penumbra?
området som rammes av hjerneslag, men som kan reddes om man reetablerer blodforsyning.
hvilken bildediagnostikk brukes ofte ved et wake up stroke
når kan man ikke bruke denne typen bildediagnostikk?
MR fremfor CT
Kan normalt ikke ta mr om pas har innoperert noe metal
hva er wake up stroke
pas våker med symptomen, kan ikke angi oppstarttidpunkt.
hva er tidsindikasjonen på oppstart av trombolyse ved hjerneslag
mindre enn 4,5t
behandling iskjemisk hjerneslag
trombolyse og eller trombektomi
behandling iskjemisk hjerneslag
o2 om spo2 under 95, ønsker 95-97%.
bt minimumm 120mmHg systolisk for å ivareta nok cerebral perfusjon.
Ønske hodeleie 15-30 grader,
den friske sidne ned om sideleie.
Hospitalt ønsker man ikke for høyt bs – gir insulin om bs over 10.
Temp over 37,5 får paracetamol. Feber vil øke metabolismen, og man mangler oksygen som er viktig ingrediens.
Behandle krampe og brekninger – øker ICP.
hvordan regner man matematisk ut cerebral perfusjon
cerebral perkusjon = CPP
CPP = MAP - ICP
hva er viktige elementer i anamnesen av hjerneslag
debutidspunkt / ev når var pas senest sett frisk?
om pas står på antikoagulatia
hva er absolutte kontraindikasjoner for å gi trombolyse
INR over 1,7
om bruk av DOAK (finnes meds som kan brukes om man står på pradaxa)
om intrakraniell blødning
økt blødningtid
om ferske infarktbehandling i ormrådet som forsynes av a cerebri media,
betydelig hodetraume eller om kirurgi i CNSmindre enn 3 mnd siden,
om systolisk bt over 185 som ikke lar seg behadle og eller diastolisk 110,
aortadisseksjon,
akutt pankreatitt,
bakteriell endokarditt.
hvor høy skal NIHSS score være før man tilbyr trombektomi, når best resultat
minimum over 6, bør være over 10
hva er PNES
psykogene non epeleptic seizure
er ikke epileptisk aktivitet i hjernen - er andre årsaker men er ikke simulering. utløses gjerne av stress og vanskelige situasjoner. Mange har gjerne epilepsi i tillegg.
kan utløses av PTSD, misbruk, familier vanskelige forhold, kroniske sykdom, utviklingsvilinghemning.
årsak epilepsi
noen ideopatisk/primær og uten kjent årsak
noen kommer sekundært f.eks. etter meningitt, slag, operasjon i hjernen mm
hva heter det nevrotoksiske stoffet som kan hope seg opp om man opplever kramper?
glutamat
hva er den vanligste krampetypen man rykker ut på
GTK - generaliserte tonisk-kloniske kramper
hvordan er kroppen i klonisk og tonisk fase?
Tonisk = spent muskulatur. Klonisk = rykming
hva er fokale anfall, hvorfor er det viktig å stoppe disse?
anfall som kun rammer deler av kroppen
må stoppes fordi de kan spre seg til resten av kroppen.
ved en nevrologisk undersøkelse, hva ser man ofte etter før man starter på FAST
om blikkdeviasjon
hva kan fremprovosere kramper - senke krampeterskelen
ekstrem søvnmangel, infeksjoner, hypoglykemi, toksiner, avstinenser, hypertermi
hvilke kroppslige konsekvenser ser man om man får kramper
hypoksi, økt laktat, økt bs, acidose og hypertermi
hva kan gi kramper?
ukjent, vaskulære hendelser, følge av CNS ingrep, følge av traumer, hypoksi, hypoglykemi, elektrolyttforstyrrelse, intoks, eklampsi og tumor
hva er frykten når man begynner å gi større mengder benzo?
resp.depresjon/stans
hva er fryktede kroppslige konsekvenser om pas får status epileptikus
Får opphopning av nevrotoksiske stoffer,
anaerob forbrenning,
fare for arytmier og
hjerneødem,
hypoksi
hva er reversibel årsaker til epilepsi som kan behandles om anfallet ikke stopper?
hypoglykemi, elektrolyttforstyrrelse, intoks, eklampsi
behandling pågående kramper
abc, benzo – om ikke respons innen 1 min ny dose – helst iv. 100% oksygenmaske. Benso kan gi resp. Depersjon eller stans så må passe på. Kapongraf kan derfor være nyttig.
hva er stigen med medikamenter ved epilepsianfall som ikke stopper
benzo - antiepleptika - narkose
hva er SUDEP
plutselig død hos person med epilepsi. Oppstår enten under anfall eller som følge av anfall. Risikofaktorer – hyppig GTC, dårlig anfallskontroll, dårlig compliance epileptika og hyppige og behandlingsresistente anfall. Antar at anfallet påvirker hjernestammen, påvirker luftveier/resp og evt gir arytmier.
når får man langtidskonsekvenser av status epileptikus ved GTK og fokale anfall?
Ved GTK vil man etter 30 min få langtidskonsenkvenser. Ved fokale anfall med påvirket bevissthet får man langtidskonsekvenser etter 60 min.
behandling postiktalt
om nedsatt bevissthet – sideleie, overvåke resp og auskultere lunger – aspirasjon?. Måle spo2, puls, bt, temp, bs, evt etco2.
hva er synangisme
når stoffer forsterker hverandre, f.eks. alko og rusmidler
hvilke tre strategier har man mot behandling av intoks
kan øke eliminasjonen, redusere opptak (ventrikkelskylling, kull og brekkmidler) eller bruke antidot
ved hvilke stoffer brukes gjerne ventrikkelskylling, innen hvilken tid bør dette gjennomføres
bør skje innen 2t min, gjøres f.eks. med stoffer som forsinker tømming av magen som antikolinergika og opioider og trisykliske antidepressiva
ved hvilke stoffer brukes gjerne medisinsk kull, ved hvilke stoffer funker kull dårlig, innen hvilken tid bør dette sje?
virker bra med de fleste legemidler og planter,
fungerer dårlig med små ioner som litium og væske
gis innen 4t som hovedsak
ved hvilke stoffer brukes brekkmiddel, når brukes dette ikke? hva er tidsrommet dette bør skje innen
ikke ved etsende stoffer, alkaliske stoffer og stoffer med stor aspirasjonsfare,
brukes innen 2t/1t med flytende stoffer
- virker innen 30 min
hva er toksidrom
Et toksidrom er en samling av symptomer og tegn som er karakteristisk ved eksponering for ulike agens
hvilke 5 toksidromer har vi lært om
Antikolinergergt, kolinergt, sentralstimulerende, sedativt og opiat.
Hvordan er puls, resp, hud, pupiller, tarmlyd og temp ved antikolinergergt toksidrom
Puls – takykard,
resp – ingen endring,
pupiller – store,
hud – knusk tørr,
tarmlyd – redusert og
temp - varm
–> blir varm og knusk tørr
eksempler på antikolinerge stoffer - hvordan påvirker dette nervesystemet?
Hemmer parasympatikus,
anti psykotika, mange antidepisiva, antihistamina, sopp, planter. F.eks. atrovent, atropin
Hvordan er puls, resp, hud, pupiller, tarmlyd og temp ved kolinergt toksidrom
Puls – bradykard,
resp – fuktig,
hud – svett,
pupiller – små,
tarmlyd – økt,
ingen endring temp
–>Blir veldig fuktig
hvordan påvirker kolinerge stoffer nervesystemet. eksempel stoffer
Kolinergt - hemmer symptaikus,
nervegass, nikotin og sopp.
eksempler på sentralstimulerende meds
Hva er behandling
Sentralstimulerende: amfetamin, kokain, MDMA/ecstesy. Hallusinasjon.
benhandling er benzo og nedkjøling
Hvordan er puls, resp, bevissthet, hud, pupiller, tarmlyd og temp ved sentalstimulerende toksidrom
Puls – takykard,
resp – rask,
hud – veldig svett,
pupiller – store,
tarmlyd – økt,
temp økt – paracet vil ikke hjelpe,
bevissthet – fra lett aggert til rabiat – er motorisk urolig
–> varm i kroppen
sentralstimulerende øker kroppens temp., hvilke negativ effekt har dette
har høy dødelighet, hypertermi og muskelarbeid gir en ond sirkel med acidose og rabdomyolyse med påfølgende hyperkalemi.
Hvordan er puls, resp, bevissthet, hud, pupiller, og temp ved sedative toksidrom
Eksempler meds
Puls – både opp og ned, resp – nedsatt, hud –uendret, pupiller – store, ingen endring temp og tarmlyd, bevissthet – nedsatt
benzo, GHB
Hvordan er puls, resp, bevissthet, hud, pupiller, tarmlyd og temp ved opiat toksidrom
Puls – påvirkes ikke direkte men ofte litt nedsatt,
resp – nedsatt frekvens,
hud –ikke direkte påvirket men finner disse pas ofte ute så derfor kalde
, pupiller – små,
bevissthet – nedatt,
lav tarmlyd,
ingen direkte endring temp
praktisk behandling sentralstimulerende
prøve å deeskalere
om spytte prøv å gi o2 maske - unngå hypoksi.
prøve å sedere med benzo, midazolam er vannløselig og virker derfor bedre enn annen benzo. LA - ketamin
hvorfor trenger intoks med alko ikke så lang observasjonstid
fordi raskt opptak, man når derfor raskt maks dose og deretter reduseres det
farer alkointoks
er doserrelatert CNS depresjon med resp.depresjon
fare for aspirasjon. fare for hypoglykemi og hypotermi.
hvilke reseptorer virker ghb på
ghb og gaba
hvordan er bevissthet ved ghb
flukterende, kan ha gcs 3 med behov for bagging, deretter bevist og agerende
kontraindikasjon aktivt kull
Effektivt ved de fleste molekyler, mindre effektivt ved små ladede stoffer.
Kontra:
ved Stor aspirasjonsfare
• kontraindisert etter inntak av etsende stoffer og stoffer der hovedproblemet er gastrointestinal irritasjon (vaskemidler m.m. ) eller aspirasjon (white spirit, tennvæske, lampeolje, bensin o.l.).
hvorfor skal man ikke holde fast pas på sentralstimulernede drugs som er i agitert delirium
Hypertermi og muskerlarbeid acidose
og rabdomyelyse med påfølgende hyperkalemi. Noen rusmiddler gir
vasokonstriksjon i tillegg.
–>Fastholdelse gir risiko for forverring av
dette og hypoksi Hjertestans
ved behandlingstrengende bradykardi ved ghb intoks, hvilket legemiddel kan man gi
atropin - hemmer parasympatikus
behandling ghb intoks
vurdere intubasjon om ufri luftvei.
Hypotensjon korrigeres ofte greit med væskebehandling.
• Gi atropin 0,5 mg langsomt i.v. ved behandlingstrengende bradykardi.
• Gi diazepam ved kramper.
• Førstevalg ved agitasjon er diazepam.
ved hilsen type skade må men utøve spesiell forsiktighet rundt bruk av flumazenil
om hodeskade ikke kan utelukkes. flumazenil øker icp
hva er Cyanokit antidot mot
Cyanokit er et antidot til behandling av kjent eller mistenkt cyanidforgiftning i alle aldersgrupper.
behandling karbondioksid CO intoks
o2 på maske, til trykktank
obs falsk høy spo2
hva er mnmonicen DUMBELS brukt for å beskrive. hva står bokstavene for?
ved symptomer kolinergt toksidrom
Diarrhea,
Urination,
Miosis [constriction of the pupils]/muscle weakness, Bradycardia/Bronchospasm/Bronchorrhea [discharge of mucus from the lungs],
Emesis [vomiting],
Lacrimation [excessive tearing of the eyes],
Seizures/Salivation/Sweating
hvilken del av hjernen påvirker alkohol
frontallappen
symptomer alkoabstinens
such as hypertension, tachycardia, vomiting, hallucinations, and delirium tremens
( Øker risiko for fall – sub blødning, mageblødning, pancreatitt, hypolykemi, lungebetennelse, brannsør, hypotermi, anfall, arytmi, kreft)
behandling alko intoks
Vurder 02 og bagging. IV. EKG. BS.
fare for aspirasjon, hypoglykemi og hypertermi
hvilket medikament brukes som anfallskupering ved alkoholabstinens
benzo
hva øker sentralstimulerende midler (kokain, meth, mdma) mengden av i cns?
katekolaminer
gir hypermetabolic aktivitet
hvilke stoff øker kokain mengden av i kroppen
Cocaine enhances the release and activity of neurotransmitters in the body, including norepinephrine, dopamine, and serotonin.
When the effects of cocaine wear off, the user experiences a so- called crash, which is characterized by depression, irritability, and exhaustion. Fordi mangler active og tilgjengelige nevrotransmittorer. Noen tar derfor alcohol, benzo eller herorin for å slippe å kreasje.
hva er farlig ved misbruk av benzo med tanke på mengde meds man må ta for å få effekt på sikt
Misbrukere oppnår tolerance, og må ha større dose for å få psykologisk effect, mens den kroppslige effekten er uforandret.
hva er forskjell på opiat og opioid - eksempler på meds
. Opiat er fra opiumsplanten (f.eks. morfin), mens opioid er den syntetiske fremstillingen (fentanyl, tramadol mm).
hvordan vil overdose med opiater påvirke mengde co2 i blodet?
men får hypoventilasjon, noe som øker mengden co2. kan gi respiratorisk acidose.
hvordan virker cyanid på cellenivå
Cellene mister evnen til å ta opp oksygen og kvitter seg heller ikke med karbondioksid. Dette gir energimangel og acidose, og det vil raskt oppstå livstruende effekter. Acidose oppstår fordi anaerob metabolisme gir opphopning av laktat (melkesyre).
hva skjer i pancreas ved diabetes type 1
er en autoimmun destruksjon av beta-cellene
hva er LADA
LADA: Latent autoimmune diabetes in adults
hva skjer i kroppen ved diabetes type 2 kort
utvikler insulinresistens
hva skjer i kroppen ved lite insulin - hyperglykemi
større mengde glukose i blodet, økt muskelnedbryting, økt nedbryting av fettsyrer som gir ketoner og Økt glukogneogenese og glykogenolyse
hva skjer med kalsium ved hypeglykemi
Kalium transporteres ut av cellene → Hyperkalemi/normokalemi, men
intracellulær hypokalemi
hva heter tilstanden om man får veldig høyt bs og har diabetes type 2
Hyperosmolært koma
får endret mental status
funn ved hyperglykemi
Hypotensjon ● Tachycardi ● Tegn til dehydrering ● Redusert bevissthet ● DKA: Hurtig, dyp respirasjon (Kussmal respirasjon), aceton ånde ● Elektrolyttforstyrrelser: ○ Hyperkalemi → Forvirring, muskulær svakhet, pareser, paralyse, hjertearytmi, uro og forvirring. EKG forandringer
hvorfor skal pas med hyperglykemi ikke ha insulin prehospital
Ved DKA skal pasienten ikke ha insulin prehospitalt grunnet fare for å utvikle hypokalemi og
fordi for raskt fall i blodsukker og s-osmolalitet øker risiko for hjerneødem.
prehospital behnaldin hyperglykemi
● Primærundersøkelse: ABCDE → Iverksette tiltak her
● Sekundærundersøkelse: Måle blodsukker, anamnese
● Væskebehandling:
○ Hypovolemisk sjokk: Væskestøt
○ Ellers: 10-15 ml/kg/time første 1-2 timene
○ Om våken: drikke vann
● Monitorere evt. T-bølgeavvik mtp. hyperkalemi
○ Gi tilbakemelding til AMK. Behandling skal skje på sykehus under hjerteovervåkning.
hvorfor stiger blodglukosen om man mangler insulin?
fordi glukose ikke kommer inn til cellene
symptomer ketoacidose
Ketoacidose → Magesmerter, kvalme +
kompensatorisk respirasjon - urtig, dyp respirasjon (Kussmal respirasjon), aceton ånde
symptomer hyperosmolært koma
Endret mental status
hva produseres i binyremargen
Katekolaminer (adrenalin, noradrenalin)
hva produseres i binyrebarken
Aldosteron: Renin-angiotensin systemet
○ Kortisol
○ Androstendion
hvilken tilstand gir binyrebarksvikt
addison
symptomer addison, husk to hormoner
elektrolyttfunn
- Kortisolmangel: Tretthet, vektnedgang, muskel- og leddsmerter, redusert apetitt, magesmerter,
økt pigmentering, psykiatriske symptomer, redusert libido
■ Aldosteronmangel: Ortostatisk BT-fall, svimmelhet, salthunger
■ Funn:
Hypotensjon, hypoglykemi
hyponatremi, hyperkalemi, hyperkalsemi,
årsak sekundær binyremargsvikt
Sekundær binyrebarksvikt:
○ Mangel på ACTH fra hypofysen → kortisol mangel eller Bråseponering av eks. predisolon
○ Symptomer: Kun kortisolmangel
symptomer addison krise, årsaker
økt stress, infeksjon, feber, brå seponering av kortisol, traume, kirurgi
Svakhet, tretthet, forvirring, bevissthetstap, hypotensjon/hypotensiv sjokk, hypertermi, alvorlig
kvalme og oppkast
behandling addison krise
rask transport, abc, korrigere væske, korrigere hypoglykemi
overvåk med ekg
symptomer hyperthyroida
økt t3 og t4 - økt stoffskifte og metabolisme
Kardiovaskulært: Sinustachykardi, atrieflimmer, økt pulstrykk
○ Økt metabolisme: Vekttap, varmeintoleranse
○ Nervesystemet: Irritabilitet, humørsvingninger, søvnproblemer, skjelvinger
○ Mage/tarm: Diare, matlyst, tørste,
○ Hud: Svette, håravfall, ødemer
○ Thyroida: Struma
○ Øyne: Oftalmopatit/Exoftalmus
symptomer (4) og behandling prehospital av Tyreotoksisk krise
Symptomer som hypertyreose,
glidende overgang
○ 4 hovedmanifestasjoner: Feber,
supraventrikkulær tachycardi (med eller uten
atrieflimmer/hjertesvikt), GI-symptomer
(kvalme, oppkast) og endret mental status
Håndtering:
○ ABC → Rask transport til sykehus
○ Krever rask behandling ved MIO (medisin intensiv overvåkning)
Årsak: Infeksjon, andre alvorlige sykdommer
og traume, thyroideakirurgi, etter
undersøkelser med jodholdig kontrast, etter
radiojodbehandling
hvilken Tilstand kan oppstå etter langvarig, udiagnostisert lavt stoffskifte og som følge av en eller annen stressituasjon
Myxødem koma
gir svekket bevissthet, lav kroppstemperatur og andre symptomer som følge av langsommere funksjon i mange organer
symptomer myxødem koma
Symptomer: ○ Hypotermi og redusert mental status ○ Myxødem ○ Respirasjonssvikt, bradykardi, hypotensjon, perikardvæske ○ Hyponatremi, hypoglykemi.
behandling myxødem koma
ABC:
■ Ofte behov for oksygentilskudd og respirasjonsstøtte
■ Hypotensjon: IV væske,
■ Hypotermi → Oppvarming
○ Unngå sedativa og medikamenter som påvirker CNS
hvilke typer problmer kan man få i forbindelse med GI
Blodtilførsel - blødning og blodpropp
Syre i magen - sårdannelse
Peristaltikk - obstruksjon
Mikrobiota - infeksjon
Tarmens immunsystemet - immunmelierte tarmsykdommer
hvilke elementer kan man ofte finne i en primærundersøkelse av GI
Klinisk undersøkelse
A - luftveier - oppkast
B - resp. Oppkast i luftveiene - aspirasjon
C - Sirkulasjonn - diare eller blødnign
D - bevissthet - bukspyttkjertel (diabetes - hypo eller hyper) og lever (leversvikt, skrumplever)
hva er den farligste øvre gi blødningen?
øsofagus varicer blødning
hva er forskjellen på Mallory-Weiss Syndrome and Boerhaave Syndrome
To summarize, forceful vomiting that results in a tear in the esophagus near the stomach thatdoes notgo entirely through the esophageal wall is Mallory-Weiss syndrome. Forceful vomiting that results in a tear in the esophagus that extends entirely through the esophageal wall, creating a hole, is Boerhaave syndrome.
Mallory: In this condition, the junction between the esophagus and the stomach tears, causing severe bleeding and potentially death.
Boerhaave syndrome: occurs
during vomiting. In this case, the esophagus tears longitudinally and the tear travels entirely through the wall of the esophagus. This creates a passage for blood, air, and food out of the
esophagus into the mediastinum
hva kan gi blødning - melena
anal fistler
hemorider
hva kan gi øvre blødning
oppkasttilstander, øsofagus varicer, magesår, gastroenteritt, mellomgulvsbrokk og refluks sykdom.
undersøkelse av akutt abdomen
ABC, sampler, fokusert fysisk undersøkelse av fire kvadranter
oppkast, kvalme, diare, melena, hematemese, obstipasjon?
Truet luftveier? Hypotensjon? sjokkutvikling - hypovolemisk eller septisk?
hvordan påvirker histamin blodårer
Histamin gir en vasodilatasjon i kar og man få en lekkasje av plastmaproteiner. tmp synker og man får hypotensjon. i koronarateriene vil histamin gi konstirksjon.
hvilken stilling bør en anafylaktisk person ha ved transpont
ambulanse: bør ligge pga fare for bt-fall. kan stanse. bedre vena cava og høyre ventrikkel.
ev heve fotenden.
symptomer anafylaksi
-Plutselig symptomer fra hud eller slimhinne (generell urtikaria, kløe, rødhet, hovne lepper, tunge eller drøvel).
• Plutselige symptomer og tegn på respirasjonsproblem (stridor, hveselyser, hoste, pusteproblemer, hypoksemi)
• Plutselig redusert blodtrykk eller symptomer på svikt i blodforsyning til organer (kollaps, inkontinens)
Voksne; systolisk BT mindre enn 90 mmHg eller større enn 30 % reduksjon fra pasientens vanlige trykk.
• Plutselige gastrointestinale symptomer (magesmerter, oppkast)
hvordan vil betablokkere og ace hemmere påvirke en anafylaktisk/alleregisk reaksjon?
vil redusere fysiologiske kompensasjonsmekanismene og redusere effekten av arenalin.
hvorfor er barn en risikofaktor ved allergiske reaksjoner
mindre reserveresarouarer
hvorfor er eldre en risikofaktor ved allergiske reaksjoner
dårligere kompensasjonsmekanismer + står ofte på meds som betablokkere og ace hemmere som vil bidra til å vil redusere fysiologiske kompensasjonsmekanismene og redusere effekten av arenalin.
hvilke tre mediterer er sentrale å huske som grisettes av mastceller ved eksponering av antigen, allergen, på ige antistoff reseptorene på mastcellen
histamin
leukotriener
arachidonsyre - cytokiner og prostaglandiner
hvorfor bør anafylaksipasienter observeres?
bifasisk reaksjon. Andre fase kan oppstå alt fra 2-20 etter første reaksjon → anbefalt observasjonstid på 24 timer
hvilke inhalasjonsmeds kan gi om man har allergi med påvirkning av lokal reaksjon i luftveiene
Inhalasjonsmedikamenter (beta2-
stimulator+antikolinergikum) kan gis ved lokale
reaksjoner i luftveiene.
hvilken type immunglobin dominerer ved vaksine?
igM - langsomme antistoffer ved en primærrespons
igG - hurtige ved en booster-revaksine
hva er faktorer som er tilstede for at man skal bli smittet? smittesirkelen
smittestoff - smittekilde - smitteutgang - smittemåte - smitteinngang - smittemottager
hva skjer i kroppen når sepsis utvikles
all infeksjon gir lokal inflammasjon med kardilatasjon og økt permeabilitet . ved sepsis blir inflammasjonen systemisk, og karlekkasjen skjer systemisk. veske vandrer systemisk fra blod til vev og gir ødemer og hypovolemi
hjertet kompenserer med å øke frekvensen, men man vil etter hvert få vevshypoksi.
hypoksi i vev gir anaerob metabolisme, laktat og metabolsk acidose
resp vil prøve å kompensere og øker frekvensen. ødem i lungene vil forverre hypoksien
kroppslige konsekvenser av sepsisutveksling
ødem i lungene - forverrer hypoksien
hjertets pumpeevne svekkes, gir mindre mv og dermed mindre bt
mindre urinproduksjon
nedsatt eller endret bevissthet
aktivering av koagulasjonssystemet - kan gi tromber og økt blødningtendens
prehosp behandling sepsis
Sikre og overvåke ABCDE, gi O2, etablere IV tilgang/IO, starte væskebehandling
rask TRANSPORT
Ved lang transportid eller er veldig medtatt bør antibiotika startes, bør ta en blodkultur. ring en venn.
symptomer meningitt
Tidlig ofte uspesifikke symptomer med feber med frysninger, hodepine, kvalme og oppkast, nedsatt at. kan utvikle seg raskt. andre symptomer er kernigs tegn og brudcinsisk tegn, lyssensitiv, kramtper. Barn kan ha få symptomer.
prehospital behandling meningitt
se etter spesifikke tegn som nakkestivhet, endret mental status, petekkier, kvalme, hodepine og feber. ved mistanke om meningitt skal pas rasket mulig til sykehus
overvåke abcde, gi 02, iv væske og krampeberedskap. ved mistanke om meinngkoksykdom (med petekkier), der pas er medtatt og lengre enn 30min transport pmå antibiotika startes prehospital.
hvem smittes oftest av rs virus
eldre, barn og immunkomprimerte
behandling rs virus
typiske sympmer er økt resp, feber, våt hoste og betydelig respirasjonsarbeid. inndragninger og forlenget ekspirium. apenoel. fine knitrelyder og pipelyder ved auskultasjon. hypoksi.
behandling rs virus
ro, o2, lett syg av slim fra nese og munn, ikke anbefalt med inhalasjon, rask transport med maske-bag beredskap.
eksempler virus med dråpesmitte
rs, meningitt, monokluose, kikhoste, influensa,
hvilke kjønnssykdommer er underlagt smittevernloven og krever smittesporing
hiv, gonore, syfilis, klamme og hepatitt a-c
prehospitalt mest støttende behandling
behandling gonore
antibiotika
behandling syfilis
penicilin
hva er transmisjonsraten ved stikkskader med pas med hepatitt b
Transmisjonsraten etter stikkskade med smittet blod regnes til 10-30 %.
hva er transmisjonsraten ved stikkskader med pas med hiv
Transmisjonsraten ved stikkuhell er beregnet til ca. 0,3%.
hva er en av de vanligste årsakene er levertransplantasjon
hepatitt c som er blitt kronisk - gir leverfibrose og kan gi levercirrhose med økt risiko for øsofagusvaricer
hva er en fryktet akutt komplikasjon til hepatitt C
varicerblødning,
også ofte sett ved alkoholisme
prehosp behandling varicerblødnign
ABC! Etabler i.v tilgang! Informer behandlende enhet! Pas. Vil kaste opp! – Sittende posisjon eller sideleie! Rask transport!
årsak øsofagusvaricer
økt trykk i vena portae, årsak økt trykk er ofte levercirrhose som gir stiv lever. dette vil øke motstanden mot blodstrømmen som kommer fra vena portae
hvordan virker hiv ødeleggende
ødelegger CD4 t-celler. disse koordinerer og forsterker immunologkse reaksjoner. antall cd4 celler vil gradvis synke og gi immunsvikt.
hvordan smitter hiv
smitter gjennom sekuell kontakt og blod
symptomer syfilis
gir sår uten smerte som ikke gror
tre stadier
hvor mange av de som bli infisert med hepatitt c blir kronisk bærer
20-50% av de smittede vil spontant kvitte seg med viruset, vanligvis innen et år etter smitte. Resten, kronisk infeksjon!
• Kronisk hepatitt C fører til leverfibrose og leverkreft. Kronisk hepatitt C infeksjon er en av de største årsakene til levertransplantasjoner.
hvordan smitter hiv
Smitter gjennom seksuell kontakt og blod.
når blir hiv til aids
Når CD4 tallet blir lavt nok har pasienten per definisjon AIDS.
hva har hiv aids pasienter økt risiko for å få
opertuniske infeksjoner og infeksjoner generelt. har nedsatt immunforsvar. derfor viktig med gode smitterverrutiner for å ikke smitte de
tiltak/behandlin gastroenteritt / norovirus
Tiltak som paramedic: Symptomatisk, IV. Væske, unngå smitte med hansker og god håndvask!! Munnbind! Ved pågående diare og/eller oppkast brukes også gul smittefrakk.
hvilken tilstand kan gi Hydrofobi - redsel for vann, Gradvis økende pareser og koma.
rabisinfesjon
hvilken annen tilstand kan meningitt utvikle seg til
sepsis
symptomer meningitt
–> spesifikke symptomer: Nakkestivhet, endret mental status, petekkier, kvalme, hodepine, feber?
feber med frysninger, hodepine, kvalme og oppkast, redusert allmenntilstand.
Ca 50%: Petekkier- kan være et tegn på utvikling av sepsis.
Andre symptomer:
-Kernigs tegn og Brudzinskis tegn
-Lyssensitivitet
-Mentale endringer – delir, forvirring, agitasjon
-Kramper
Barn kan ha lite karakteristiske symptomer!
hvilen type sjokk er sepsis
Septisk sjokk er et distributivt
sjokk.
hva heter stoffet som forårsaker sepsis?
Sepsis oppstår når utslipp av proinflammatoriske stoffer ved en infeksjon går utover de lokale grensene for en
infeksjon og blir generaliserte.
hvilken del av cellen ødelegger proinflammatoriske stoffer
mitrokondrien
hvilke organer påvirkes ved sepsis
- sirukulasjonen
- bevisstheten
- GI
- Lever
- Lunger
- Nyrene
Sirkulasjon:
- Hypotensjon pga. Massiv vasodilatasjon.
- Hypotensjon pga. Redistrubusjon fra intravaskulært til ekstravaskulært, en lekkasje av væske fra blodårene.
- Redusert evne til å redistribuere blod fra ikke vitale til vitale organer.
- Reduksjon av hjertets pumpekraft.
- Alvorlig forstyrret mikrosirkulasjon (kapillærene) – dårlig vevsoksygenering.
Lunger:
-Dysfunksjon av endotel i de små blodårende rundt alveoler lekkasje lungeødem dårlig ventilering og evne til å lufte ut CO2 og ta opp O2.
- GI – trakt:
- Den normale barrieren er brutt ned bakterier og endotoksiner blir tatt opp og forsterker inflammasjonsprosessen. - Lever:
- Lever dysfunksjon klarer ikke å håndtere bakterier og endotoksiner som kommer over i blodet fra en syk tarm
Nyrer:
-Akutt nyresvikt som ofte krever dialyse.
- Nervesystemet:
-Encefalopati - forvirring, somnolens.
-Økt permeabilitet i blod-hjerne barrieren – leukocytter og toksiner
når inn til sentralnerve systemet.
hva skal pas score på qsofa for raskest mulig transport tul sykehus?
Ved en score ≥ 2 skal pas. Innlegges sykehus med raskest mulig transport!
hva inngår i basale sittevern
er basert på prinsippet om at alle kroppsvæsker inklusive blod, sekreter og ekskreter (unntatt svette), ikke-intakt hud og slimhinner kan inneholde smittestoffer.
håndhygiene - håndvask eller hånddesinfeksjon
hostehygiene
pasientplassering
hvilke personlig beskyttelsesutstyr har man
hansker, frakk, visir, munnbind
hvilke elementer er ofte til stede om en fødel er nært forestående, og man bør vurdere å bli værende på adressen
Dersom regelmessige rier med mindre enn 2 minutter mellom riene, trykketrang og/eller JA på en av nedenstående punkter, er fødsel trolig nært forstående. Vurder å bli på stedet og klargjør for fødsel.
Ses deler av barnet? (hode, sete eller ekstremitet).
Navlestreng?
Perineum utspilt?
“Kroner” hodet til barnet seg? (spiler perineum kraftig ut).
hvordan skal temp i sykekupe være om man føder her?
varmt
hvordan er det ønskelig at kvinnen skal presse når hodet forløses ved fødsel
La kvinnen trykke slik hun selv vil, konsentrer deg om å ta imot barnet.
Forsøk å få kvinnen til å trykke forsiktig i det hodet blir forløst. Støtt godt i vevet rundt fødselsåpningen (perineum) til hele hodet er ute
hva skal man tenke på etter at barnet er forløst
Tørk og stimuler barnet kraftig til det skriker, eventuelt masser på rygg eller under føtter.
Hvis liten/ingen reaksjon, vurder behov for nyfødtresuscitering.
Legg barnet på magen til mor.
Pakk inn barnet inn i varme/tørre tepper, dekk til hodet (pga. varmetap).
Avnavling er vanligvis ikke nødvendig, men kan være aktuelt ved lang transporttid til sykehus eller kort navlesnor.
Noter klokkeslett for fødsel.
Apgar score.
hva er tegn på at placenta er løs og skal fødes
Tegn på at placenta er løs:
- Kvinnen får rier igjen.
- Livmoren stiger til navlen. Kjennes ut som et barnehode. -Hard og fast.
- Mørk skvulpblødning.
- Hvis kvinnen får rier igjen, la henne trykke.
- Trekk forsiktig i navlesnoren.
- Hvis placenta kommer, pakkes den i plastpose og bringes med til fødeavdeling for undersøkelse.
hva er viktig etter at placenta er forløst
Kontroller at uterus kontraherer seg godt ved å klemme kvinnen på magen. Uterus skal kjennes hard og fast.
Normal blødning ved vaginal fødsel er inntil 500 ml.
hva skal man gjøre dersom det nyfødte barnet ikke puster eller skriker?
Dersom barnet ikke puster eller skriker: Lytt på hjertet. Er hjertefrekvensen under 100 slag per minutt og barnet ikke puster, må det ventileres. De aller fleste vil da som regel komme seg.
Hos fullbårne barn startes ventilering med romluft (21% O2). Dersom barnet ikke responderer i løpet av få minutter, økes oksygenkonsentrasjonen til 50-100%
hvor lenge skal man stimulere barnet før man starter ventilering?
maks 1 min
barnet virker livløst om reagerer ikke på stimulering. man starter ventilering. hvilken type luft skal ma gi og hvor mange innblåsninger?
start ventilasjon med romluft i 1 min, gjøres 1-3 min før man går over til 100% o2.
30-60 puff
hvilken hånd skal støtte perigeum, hvilken skal støtte hodet ved fødsel
Ikke dominerende hånd styrer hodets fart
•Dominerende hånd støtter perineum
hva er prinsipper for tiltak ved skulderdystoci
Prinsippene for tiltak er:
- Øke den funksjonelle bekkendiameter
- Minske barnets skulderbredde
- Roter skulderbredden i en mer gunstig bekkendiameter
- Ingen aktiv trykking
gangen i en setefødsel
Støtt perineum i utdrivningsfasen
2. Hands off til synlig navle
3. Løs evt ut underekstremitetene ved å flektere i kneet. Når
navlestedet er født: fast tak om barnets hofter med klede
Tommelen plasseres på hver side av ryggsøylen
4. Lett drag nedover mens mor trykker til et eller begge
skulderblad er synlig
5. Roter barnet med skuldrene i likevidden og løft kroppen opp,
for å løse ut bakre skulder (Løvsets manøver)
6.Roter kroppen slik at bakre skulder blir fremre, og før kroppen
ned for å løse skulderen ut under symfysen. Gjenta motsatt vei,
løft opp for å løse skulderen ut (Løvsets manøver)
7. Løs evt ut armene ved albuen, flektere og stryke armen ut langs
fremsiden av kroppen
8. La barnet henge til nakkeknuten er synlig (opptil 30 sek)
9. Høyre hånd finner barnets munn og appliserer lett trykk
10. Venstre hånd er plassert med pekefinger og langfinger på
nakkeknuten for å unngå overdreven ekstensjon i nakken (Mauriceau-Smellie-Veits)
risikofaktorer postpartum blødning
Tidligere postpartum blødning
•Lavtsittende placenta/placenta previa
•Tidligere keisersnitt eller uteruskirurgi
•Flerlingsvangerskap, polyhydramnion, stort barn (overdistendert livmor)
•Maternell overvekt, høy alder, høy paritet
•Preeklampsi (koagulasjonsforstyrrelser)
•Bruk av antikoagulantia
•Intrauterin fosterdød, sepsis, embolier med gass/luft/fostervann
•Blødningssykdommer: ITP, von Willebrands sykdom, Hemofili A og B, Trombasteni
årsak postpartum blødning og sen blødning
Årsaker
•Uterusatoni (60-80 %) - livmor som ikke er trekket sammen
•Trauma: rifter, hematom, uterusruptur, uterusinversjon (10%)
•Rester: placenta- og hinnerester (10-30%)
•Koagulopati/Disseminert Intravaskulær Koagulasjon (DIC) (1%)
Sen postpartum blødning
•Viktigste årsaker: Placenta- og hinnerester og/eller infeksjon i
uterus.
hva er tegn på alvorlig øyesykdom
Alvorlig øyesykdom, tegn: • Sterke eller dype øyesmerter • Redusert syn/synstap • Lysskyhet • Ensidighet
hva er Keratitt
Betennelse i hornhinnen, ofte
etter skade
hvordan bør man forholde seg til medisinering av eldre?
gi halv dose og vent doblet så lenge
hva skjer med hosterefleksen når man blir eldre
blir dårligere
får derfor lettere pneumoni
hva skjer med resp når man blir eldre
skjelettet synker sammen og det er mindre elastisitet. gir mindre vitalkapasitet og flow, og må derfor puste raskere ikke dypere for å øke inntak uttak o2/co2
hvordan blir slagvolumet når man blir eldre
mindre slagvolum
mindre elastisitet sentralt og perifert, kan ikke endre diameter
hva er viktig indikasjon på sjokk hos eldre?
kan ikke endre slagvolum, kar er stive så kan ikke endre perifer motsand, kan kun regulere hjertefrekvens, puls derfor viktigere indikasjon ved sjokk enn hos yngre.
hvorfor har eldre økt fallfare
dårligere reflekser, vanligere å ta seg for, dårligere syn og hørsel.
hva skjer med hjernen til eldre
minsker i volum, kan lettere gi blødning om man faller.
hvordan påvirkes synet hos eldre - hva blir dårligere?
syn reduseres gradvis fra 40 års alderen. linsen mindre elastisk, akkomodasjnsevnen svekkes. trenger mer lys for å se.
hva skjer med hørselen til eldre?
hørlstap utbredt, mister de høyeste frekvensene. kan slite med å forstå det som sies, kan oppfattes som svekket mental evne. tydelig tale viktig. rolig miljø, lite støy.
hva er en farlig følgetilstand til pneumoni
LE
auskultasjonslyder pneumoni
Surkelte lyder, mer purulent oppspytt enn ved hjertesvikt.
behandling pneumoni
Behandling: ikke ligge helt flat, væske, vurdere cpap og oksygen
95 ikke o2, vurdere ved 94. hypoksi kan nedsette endra mer GCS. Kan gi mer forvirring.
Kan ofte trenge væske (symptomer likner på hjertesvikt, og disse skal ofte ikke ha væske)
hvordan ser en blue bloater ut? hva skal disse pasienten ikke ha?
blu bloaters - (tømmebryst og overvekt)
ikke 02, Blue bloaters regulerer seg etter 02, derfor forsiktighet.
Pink puffers reagerer som andre på mengde co2.
hvilke synlige tegn kan man se ved le
halsvenestuvning
elns ødemer i bein om årsak dvt
hvilken annn tilstand ligner symptomatisk på hjertesvikt, hva er en viktig forskjell i behandlingen?
pneumonim
ved pneumoni bør man ofte gi væske, mens man med hjertesvikt skal være mer tilbakeholden med dette.
hvilke to hovedtyper demens
alzheimers - hukommelsestap, endret personlighet
vaskulær demens - flere lakunære småinfarkt. risiko hypertensjon og aterosklerose - kan ha endret personlighet, hodepine, svimmelhet, synkopetenden.s
ved GI blødning hos eldre gir man gjerne væske. hva er viktig å tenke på med tanke på mengde?
for mye væske vil tynne ut koagulasjonsfaktorer, og kan gjøre at man begynner å blø igjen
hvilken hjertefrekvens regnes som stans hos nyfødte?
skal ha over 100.
resp ligger mellom 30-60
barn - hva betyr PAT, hva er dette en del av?
del av undersøkelsen
“the pediratic assessment triangel” (PAT)- appearance, work of breating og circulation og skin.
hva inngår i sekundærundersøkelse av barn?
full kroppsundersøkelse. fokusert undersøkelse av organ og organsystem.
- hode, pupiller, nese, ører, munn og nakke. thorax, rygg, abdomen, ekstremiteter, kapillærfylning, dehydrering?
ikke bryt tillit - ikke gi valg om spørsmålet ikke er et valg. undersøk områdene som ikke er vonde først, igjen for å bygge tillitt.
hvordan skal man håndtere fremmedlegemer i hals hos barn under og over 1 år?
under et år: fem slag mot ryggen, 5 langsomme brystkompresjoner.
eldre fem støt mot rygg, deretter 5 heimlisch.
ved stans: HLR der man ser ned i svelget før hver innblåsnign.
symptomer rs virus, behandling
kan få våt hoste og betydeling respirasjonsarbeid. kan gi forlenget ekspirimum.
kan være vanskelig å skille fra astma. se på alder og årstid.
behandling er ro, oksygen, lett sug (obs med refleks) og rask transport).
hva er den vanligste årsaken til stans hos barn
hypoksi er den vanligste årsaken til stans hos barn.
Lite reserver luftveiene + økt oksygenbehov –>
stor fare for hypoksi!
behandling feberkramper
kle av barnet. kamper over 3-5 skal man gi diazepam.
når regner man feber som “ufarlig” (alder)
over 3mnd
hvilken anatomisk del er barn avhengige av ved resp.arbeidet
diafragma
hvordan responederer pulsen på hypoksi
bradykardi.
puls under 60 trenger kompresjoner
hvordan funker hjertet til barn
lite kontraktile elementer, derfor liten evne til å endre slagvolum. må derfor endre hjertefrekvens.
god evne til å konstrigere blodkar for å fordele blod til vitale kroppsdeler
hvilke elementer kan vurderes i bevissthetsvurdering av barnet
tonus - ligger barnet i ro eller beveger det seg rundt
oppmerksomhet
fester barnet blikket
snakker/gråter barnet
kan det bli trøstet?
hva ser man etter i vurdering av resp.arbeid
- Abnomale lyder
- Abnormal kroppstilling
- Inndragninger
- Nesevingespill
- Cyanose
B – Breathing
- Respirasjons frekvens
- Inndragninger? Nesevingespill?
- Thorax bevegelse – Symmetri?
- Oksygenmetning med pulsoksymetri.
- Askultasjon av lunger – midtaxillær linjen
- Krepitasjoner / knatrelyder?
- Piping?
- Rhonchi?
hva skal systolisk bt være barn
Minimum systolisk blodtrykk: 70 + (2 x alder i år)
skeundær undersøkelse av fjes - hva ser man på og etter?
Hode: Sår, skraper, hematom, fontaneller (Utstående/innsunken?) • Pupiller: -Størrelse, symmetri, lysreaksjon • Nese: -Slim, væske? Nesevingespill? • Ører -Væskedrenasje? Blod? Puss? Battle sign? • Munn: -Blødning? Løse tenner? Sikling? Lukt? • Nakke: -Hevelse over trakea? Sår? Nakkestivhet?
hva kan man spør etter for å vurdere dehyrdering?
Grad av dehydrering:
-Tårer? Våte bleier? Har barnet vært på toalettet? Tørre slimhinner? Hudturgor, fontaneller.
