Duodeno

Question 1

Duodeno

Answer 1

Parte inicial del intestino delgado, interpuesta entre el estómago y yeyuno, que se extiende desde el píloro hasta la
flexura duodenoyeyunal

Question 2

Generalidades del duodeno

Answer 2

• Adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior
  – Dispone de un anillo incompleto alrededor de la cabeza del páncreas
• Desembocadura de los conductos colédoco del hígado y pancreático en
  la ampolla hepatopancreática.
  – Su situación en los 2 pisos (supracólico e infracólico) del abdomen
  – Los vasos mesentéricos superiores pasan delante de él

Question 3

1° porción del duodeno o porción superior

Answer 3

• 5 cm
• Situada en el flanco derecho de L1
• Oblicua hacia arriba, atrás y derecha
• Va desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar
• Ampolla o bulbo duodenal

Question 4

2° porción del duodeno o porción descendente

Answer 4

• 7 - 10 cm
• Flexura superior del duodeno (60 - 80°)
• Está a la derecha de L1 hasta L4
• Recibe los conductos excretores biliar y pancreático
• Cruzada por el mesocolon transverso
• Es supramesocólica e infracólica

Question 5

3° porción del duodeno o porción horizontal

Answer 5

• 6 - 8 cm
• Flexura inferior del duodeno (90°)
• Está delante de L3, L4 y vasos prevertebrales
• Está detrás de los vasos mesentéricos superiores
• Contenida en la pinza vascular aortomesentérica
• Totalmente inframesocólica

Question 6

4° porción del duodeno o porción ascendente

Answer 6

• 5 cm
• Va hacia arriba, izquierda y atrás
• Está en el flanco izquierdo a nivel de L2

Question 7

¿Cuál es la inserción duodenal de la raíz del mesenterio más frecuente?
a) Por delante de la porción horizontal del duodeno
b) Por delante de la porción ascendente del duodeno
c) A la izquierda de la porción ascendente del duodeno
d) Ninguna de las anteriores

Answer 7

b) Por delante de la porción ascendente del duodeno

Question 8

Flexura duodenoyeyunal

Answer 8

• Sostenida por el músculo suspensorio del duodeno o de Treitz, que la une con el pilar izquierdo del diafragma

Question 9

Capas del intestino delgado (configuración interna)

Answer 9

• Muscular
• Submucosa
• Mucosa

Question 10

Capa muscular del duodeno

Answer 10

• Tiene una profunda, circular y superficial (longitudinal)
• La ampolla hepatopancreática evacua aquí por el esfínter muscular de la ampolla hepatopancreática (de Oddi)

Question 11

Capa submucosa del duodeno

Answer 11

• Permite que la mucosa se deslice en la muscular
• Aquí están las glándulas submucosas (de Brunner) , las cuales desaparecen abajo de la desembocadura biliopancreática

Question 12

Capa mucosa del duodeno

Answer 12

• Aquí están las glándulas intestinales (de Lieberkuhn), presentes también en yeyuno e íleon

Question 13

Abertura de los conductos biliar y pancreático

Answer 13

• Puede ocurrir en la pared posteromedial de la porción descendente del duodeno a nivel de las papilas duodenales o bien en la parte baja de la porción descendente o en el inicio de la porción horizontal
• La papila menor es la llegada del conducto pancreático accesorio; está situada por encima de la papila mayor
• La papila mayor es la prominencia de la ampolla hepatopancreática

Question 14

Peritoneo del duodeno

Answer 14

• Adelante: cruzado por el mesocolon transverso
• Atrás: sólo ha peritoneo en la parte inicial del porción superior
• El duodeno está adosado al peritoneo parietal posterior
• El duodeno está situado en ambos pisos (supramesocólico e inframesocólico)

Question 15

Arteria que marca un límite medial peritonizado y un límite lateral no peritonizado en la porción superior del duodeno

Answer 15

Arteria gastroduodenal

Question 16

Peritoneo en la porción descendente

Answer 16

Cara posterior: adosada por la fascia retroduodenopancreática al peritoneo parietal posterior
Cara anterior: cruzada por la inserción del mesocolon transverso, distinguiendo una porción supramesocólica e inframesocólica

Question 17

El peritoneo que tapiza la cara anterior de la porción supramesocólica
se continúa:

Answer 17

– Lateralmente: cara anterior de la celda renal derecha
– Medialmente: ligamento gastrocólico
– Arriba: omento menor.
– Abajo: hoja superior del mesocolon transverso.

Question 18

El peritoneo que tapiza la cara anterior de la porción inframesocólica:

Answer 18

Cubierta adelante por la fascia preduodenopancreática (de Fredet)

Question 19

Peritoneo en las porciones horizontal y ascendente del duodeno

Answer 19

• Situadas en el piso infracólico, delante de la fascia de Treitz e interpuestas entre la raíz del mesocolon transverso (arriba) y raíz del mesenterio (abajo)
• El peritoneo representa la hoja izquierda del mesocolon ascendente, adosada a la fascia de Fredet
• La flexura duodenoyeyunal está adosada a la pared posterior

Question 20

Recesos duodenales

Answer 20

• Inferior: parte inferior y lateral de la porción ascendente
• Superior: parte superior y lateral de la porción ascendente
• Paraduodenal: izquierda de la porción ascendente
• Retroduodenales: defectos del adosamiento de la porción ascendente

Question 21

¿Qué receso duodenal está limitado por un pliegue semilunar que contiene la rama superior de la arteria cólica superior izquierda?

Answer 21

Paraduodenal

Question 22

Vascularización del duodeno

Answer 22

• Tronco celíaco
• Arteria mesentérica superior
• Anastomosis de ambos sistemas (arcos pancreatoduodenales)

Question 23

Arcos arteriales pancreatoduodenales

Answer 23

• Constituidos por ramas superiores de la arteria
  gastroduodenal y por ramas inferiores que nacen en la arteria mesentérica superior

Question 24

Ramas de la arteria gastroduodenal

Answer 24

• Arteria pancreatoduodenal superoanterior
• Arteria pancreatoduodenal superoposterior

Question 25

Arteria pancreatoduodenal superoanterior

Answer 25

• Rama terminal de la gastroduodenal, junto con la gastroomental derecha
• Se insinúa entre el páncreas y la porción descendente del duodeno
• Se anastomosa con la rama anterior de la arteria pancreatoduodenal inferior

Question 26

Arteria pancreatoduodenal superoposterior

Answer 26

• Rama colateral de la gastroduodenal
• Origen: porción superior del duodeno
• Se sitúa detrás del páncreas y cruza por atrás al colédoco
• Se anastomosa con la rama posterior de la arteria pancreatoduodenal inferior

Question 27

Ramas de la mesentérica superior

Answer 27

• Arteria pancreatoduodenal inferoanterior
• Arteria pancreatoduodenal inferoposterior

Question 28

Ramas duodenales propiamente dichas

Answer 28

• Porción superior: ramas de la hepática propia, gástrica derecha y gastroduodenal
• Flexura duodenoyeyunal: arteria de la flexura duodenoyeyunal

Question 29

Posibles orígenes de la arteria de la flexura duodenoyeyunal

Answer 29

• Tronco de las pancreatoduodenales inferiores
  – Arteria pancreática inferior
  – 1° arteria yeyunal

Question 30

Arco venoso pancreatoduodenal anteroinferior

Answer 30

• Desembocan en un tronco común que drena la sangre de las venas cólicas derecha
  superior y gastroomental derecha
• Termina del lado derecho de la mesentérica superior

Question 31

Arco venoso pancreatoduodenal posterosuperior

Answer 31

• Drena venas coledocianas, pancreáticas y duodenales
• Tendido desde la vena mesentérica superior hasta la vena porta hepática
• Algunas venas de la porción superior del duodeno van a la vena gástrica derecha

Question 32

Inervación del duodeno

Answer 32

Provienen del plexo celíaco