DRGE - CA de Estômago

Question 1

Quais os tipos de Hérnia de Hiato (3)?

Answer 1

• Por Deslizamento: transição esofágica acima do diafragma (mais comum)
• Por Rolamento: parte do estômago acima do diafragma, com risco de estrangulamento
• Mista: ambos os mecanismos, mais comum em idosos

Question 2

Quais as diferenças entre o epitélio do estomago e do esôfago?

Answer 2

• Estômago: epitélio estratificado não queratinizado

- Esôfago: epitélio colunar glandular, não preparado para ácidos

Question 3

Qual o conceito de Esôfago de Barrett?

Answer 3

Metaplasia esofágica secundária a DRGE, com formação de mucosa tipo intestinal e propensa a transformação em adenocarcinoma.

Question 4

Qual o quadro clínico clássico da DRGE?

Answer 4

Pirose retroesternal, globus, dor torácica não cardíaca.

Question 5

Quais os sinais de alarme no paciente com DRGE (7)?

Answer 5

• Disfagia
• Odinofagia
• Perda de Peso
• Anemia
• HDA
• Vômitos
• História Familiar de CA

Question 6

Qual a indicação de Endoscopia Digestiva Alta no paciente com DRGE (3)?

Answer 6

• Idade > 45 anos
• Sintomas atípicos
• Sinais de alarme

Question 7

Quais os achados na EDA segundo a Classificação de Los Angeles?

Answer 7

A - uma ou + erosões < 5mm
B - uma ou + erosões > 5mm não continuas
C - Erosões continuas/convergentes
D - Erosões > 75% da circunferência

Question 8

Qual o exame padrão ouro para fechar diagnóstico de DRGE?

Answer 8

Impedâncio-phmetria esofágica 24 horas

Question 9

Quais os pilares do TTO para DRGE (3)?

Answer 9

1. Medidas Higienodietéticas (Todos)
2. Medicamentos (Maioria)
3. Cirurgia (Poucos)

Question 10

Quais as principais medidas higienodietéticas no TTO do DRGE (4)

Answer 10

• Não deitar-se após refeições
• Distribuir melhor as refeições, não alimentar-se tarde e mastigar bem os alimentos
• Evitar gorduras, condimentados, cafeína, chocolate, chá-preto, gasificados e álcool
• Perda de peso

Question 11

Quais o TTO medicamentoso no DRGE (2)?

Answer 11

• IBP (principal) por 4-8 semanas

- Procinéticos (Bromoprida, Domperidona) para melhorar motilidade SN

Question 12

Qual a indicação Cirúrgica na DRGE (3) e a técnica de escolha?

Answer 12

• Complicações
• Falha no TTO clínico
• Desejo do paciente

Técnica: Fundoplicatura de Nissen Frouxa

Question 13

Qual o principal sintoma para SD de CA de Esôfago?

Answer 13

Disfagia

Question 14

Quais os tipos histológicos do CA de Estômago (2)?

Answer 14

• Adenocarcinoma (sec a DRFE, mais incidente)

- Carcinoma Espinocelular (sec a álcool ou tabagismo)

Question 15

Quais os fatores de risco pra Adenocarcinoma de Esôfago (5)?

Answer 15

• Esôfago de Barrett (80%)
• Displasia
• DRGE
• Obesidade
• Tabagismo

Question 16

Como é feito o TTO do Esôfago de Barret?

Answer 16

• Sem displasia: EDA 2/2 anos
• Com displasia: EDA 6/6 meses
• Displasia de alto grau: Tratar como Carcinoma in situ

Question 17

Qual a anatomia esofágica de ocorrência do Adenocarcinoma e do Carcinoma Espinocelular?

Answer 17

Adenocarcinoma:
- Sempre em Terço Inferior

Carcinoma Espinocelular:

• 50% em Terço Médio
• 35% em Terço Inferior
• 15% em Terço Superior

Question 18

Quais as caracteristicas do Carcinoma Espinocelular ao EDA?

Answer 18

Lesão estenosante com aspecto ulcero-infiltrativo (biopsia obrigatória)

Question 19

Quais os exames utilizados no estadiamento do CA de Estômago (2)?

Answer 19

TC e USG Endoscópica

Question 20

Qual a conduta cirúrgica no CA de Esôfago (4)?

Answer 20

• Esofagectomia Subtotal
• Gastrectomia Total
• Reconstrução Gastroesofágica
• Linfanedectomia

Cirurgia agressiva, considerar TTO Quimio/Radio Neoadjuvante e Paliação