Cirrose Hepática e Tumores Hepáticos

Question 1

Qual a fisiopatologia da Cirrose Hepática?

Answer 1

Processo repetitivo de dano-reparo, levando a formação de nódulos de regeneração, com formação de tecido fibrótico.

Question 2

Quais os principais sinais e sintomas da Cirrose Hepática (6)?

Answer 2

Fadiga, perda de peso, déficit neurológico.

Ginecomastia, telangectasias, icterícia.

Question 3

Quais as principais etiologias da Cirrose Hepática (6?)

Answer 3

• Etilismo crônico (principal!)
• Hepatites virais
• Obstrução biliar
• Alterações metabólicas
• Criptogênica
• Outras (drogas, autoimune, esteatohepatite não-alcoolica)

Question 4

Quais as principais complicações da Cirrose Hepática (5)?

Answer 4

• Ascite
• Encefalopatia hepática
• Síndrome hepatorrenal
• Síndrome hepatopulmonar
• Hepatocarcinoma

Question 5

Quais os Critérios de Child-Pugh(5) e classificação?

Answer 5

• Encefalopatia
• Ascite
• RNI
• Bilirrubina Total
• Albumina
• Child A: até 6 - Compensado
• Child B: 7 a 9 - Comprometimento importante
• Child C: 10 a 15 - Descompensado

Question 6

Quais as principais causas de Hipertensão Portal (4)?

Answer 6

• Cirrose Hepática (80%)
• Carcinomatose
• ICC
• TB

Question 7

Quais as manifestações clínicas na Ascite (5)?

Answer 7

• Aumento do volume abdominal
• Aumento do peso
• Aumento da circunferência abdominal
• Circulo de Skoda
• Sinal do Piparote

Question 8

Quais os principais exames pra investigação da Ascite (2) e seus achados mais significativos?

Answer 8

• Paracentese (obrigatória)
  Albumina > 1,1g/dL indica hipertensão porta
• USG de Abdome
  Detecta até 100mL de liquido ascítico

Question 9

Qual conduta na Ascite (4)?

Answer 9

• Paracentese de alívio
• Restrição hídrica e de sódio
• Espironolactona
• Reposição de Albumina

Question 10

Quais os achados no liquido ascítico condizentes com Peritonite Bacteriana Espontânea (4)?

Answer 10

• Cultura monomicrobiana
• Polimorfonucleares > 250 cel/mm3
• Glicose de LA < 50mg/dL
• LDH em LA > Soro

Question 11

Qual tratamento da Peritonite Bacteriana Espontânea (3)?

Answer 11

• Repor Albumina
• Cefotaxima g/dia
• Profilaxia com Norfloxacino

Question 12

Quais os sinais clínicos da Encefalopatia Hepática (3)?

Answer 12

• Alteração de consciência
• Asterix
• Hálito de “maçã podre”

Question 13

Quais os estágios nos Critérios de West Haven?

Answer 13

0 = sem alterações
1 = oscilação da consciência (atenção, sono, euforia, depressão)
2 = letargia, apatia, desorientação, fala alterada
3 = RNC importante
4 = Coma

Question 14

Qual a fisiopatologia da Síndrome Hepatorrenal?

Answer 14

1. Cirrose
2. Hipertensão portal
3. Aumento de óxido nítrico
4. Vasodilatação arterial esplâncnica
5. Desvio arterial
6. Ativação de fatores vasoconstritores sistêmicos e hormônio antidiurético
7. Vasoconstrição renal
8. Síndrome hepatorrenal

Question 15

Qual definição da Síndrome Hepatorrenal

Answer 15

• IRA secundária (sem doença renal estrutural) a disfunção hepática, levando a hipofluxo renal e retenção de sódio.
• Quadro é tratada pelo rim como hipotensão, levando a uma oliguria e IRA (sem resposta a expansão volêmica)

Question 16

Qual tumor hepático mais comum, característica na TC com contraste e conduta?

Answer 16

• Hemangioma hepático
• Enchimento centrípeto com retenção de contraste na TC
• Conduta: observação clínica. Cirurgia se sintomático.

Question 17

Qual tumor hepático mais comum?

Answer 17

Metástases (secundários)

Question 18

Quais os principais tipos de tumores primários (2)?

Answer 18

• Hepatocarcinoma (comum na cirrose, secundário ao processo de dano-reparo)
• Colangiocarcinoma

Question 19

Como é feito o rastreamento do CA Hepático?

Answer 19

USG + Alfafetoproteina anual em todo paciente cirrótico

Question 20

Quais os Critérios de Massaferro para conduta no CA Hepático?

Answer 20

Pacientes cirróticos:

• nódulo único de até 5 cm, OU
• até 3 nódulos, sendo o maior de até 3 cm
• sem invasão macrovascular ou metástases

(Sobrevida de 75% em 4 anos)