DM2 - Diagnóstico e Tratamento

Question 1

Qual a fisiopatologia do DM2 (6)?

Answer 1

1. Diminuição da insulina
2. Aumento da lipólise
3. Aumento da reabsorção renal da glicose
4. Diminuição da reabsorção muscular da glicose
5. Disfunção de neurotransmissores
6. Aumento da secreção de glucagon

Question 2

Qual a evolução natural da DM2 (3)?

Answer 2

1. Predominio da resistência a insulina
2. Diminuição da secreção de insulina
3. Falência das células beta-pancreáticas

Question 3

Quais os exames que podem fazer diagnóstico de DM2 (3)?

Answer 3

• Glicemia de Jejum
• TOTG 75g
• HbA1c

2 exames positivos OU 1 exame positivo + sintomas clássicos (polifagia, polidipsia, poliúria, perda de peso)

Question 4

Quais os valores da Glicemia de Jejum pra Normal, Pré-Diabetes e DM²

Answer 4

Normal: < 100
Pré-DM: 100 a 125
DM2: ≥ 126

Question 5

Quais os valores do TOTG com 2h pra Normal, Pré-Diabetes e DM²

Answer 5

Normal: < 140
Pré-DM: 140 a 199
DM2: ≥ 200

Question 6

Quais os valores da HbA1c pra Normal, Pré-Diabetes e DM²

Answer 6

Normal: < 5,7%
Pré-DM: 5,7 a 6,4%
DM2: ≥ 6,5%

Question 7

Qual a meta para prevenção de complicações na DM2 (3)?

Answer 7

• Avaliação a cada 3 meses
• Hb1Ac entre 6 e 6,5% no Adulto Hígido
• Hb1Ac entre 7,5 e 8% no Idoso Frágil

Question 8

Qual a função e os representantes dos Secretagogos (3)?

Answer 8

• Aumentar a secreção pancreática de insulina
• Sulfoniuréias (Glibencamida)
• Glinidas (Rapaglinida)

Question 9

Quais fármacos aumentam a secreção de insulina nos tecidos-alvo (2)?

Answer 9

• Biguanidas (Metformina)

- Tiazolidinedionas (Pioglitazona)

Question 10

Qual opção farmacológica reduz a absorção intestinal de glicose?

Answer 10

Inibidores da Alfaglicosidase

Arcabose

Question 11

Qual opção farmacológica reduz a reabsorção renal da glicose?

Answer 11

Glifozinas

Question 12

Quais as principais características da Metformina e faixa de dose?

Answer 12

• 1a opção de antidiabéticos
• Não causa hipoglicemia
• Evita progressão da intolerância a glicose
• Reduz níveis de TG em 10-15%
• Reduz risco de IAM e Neoplasias

> 850 a 2550 mg/dia em 1 a 3 tomadas.

Question 13

Qual a indicação para insulinoterapia (3)?

Answer 13

• DM1
• DM2 refratária a 3 fármacos orais
• Glicemia > 300

Question 14

Quais os principais tipos de Insulina (2)?

Answer 14

• Insulina Basal: para períodos pré-pandiais e intervalos de refeições (NPH)
• Insulina Prandial: para controle da glicemia pós prandial (Regular)

Question 15

Quais as medidas para iniciar insulina?

Answer 15

• Dieta balanceada
• 150min/semana de exercícios físicos
• AAS 100mg após almoço
• Enalapril 20mg 1-2x/dia
• Sinvastativa 20mg a noite
• HGT 4x/dia (Jejum, Pré-Almoço, Pré-Janta, Pré-Dormir)
• Manter drogas orais, exceto secretagogos: Sulfoniuréias e Glinidas

Question 16

Qual a dose inicial da Insulina Basal- NPH (4)?

Answer 16

• 0,2 a 0,3 UI/Kg/dia ou 15 a 20 UI/dia a noite
• Adicionar 2-3 UN a cada 3 dias se HGT de Jejum > 130-180 respectivamente
• Meta: HGJ de Jejum < 110-120
• Não alterar dose se hipoglicemia na madrugada.

Question 17

Como iniciar a Insulina Prandial - Regular (4)?

Answer 17

• 1 UN pra cada 15g de Carboidratos OU 4 UN 30 min antes da principal refeição (almoço)
• Se HGT antes do almoço > 130, ADD NPH ou Regular no café da manhã
• Se HGT antes do jantar > 130, ADD NPH no café da manha ou almoço OU Regular no almoço
• Se HGT antes de deitar > 130, ADD regular ao jantar

Question 18

Quando é indicado HGT pós-prandial (3) e quais as metas pré e pós prandial?

Answer 18

1. Se HbA1c
   elevada e GJ dentro
   do alvo
2. Se início de TTO intensivo, com problemas para atingir o
   controle glicêmico
3. se em ajustes na contagem de carboidrato

Metas:
Pré-Prandial: entre 70-130
Pós-Prandial: < 160

Question 19

Qual a principal complicação aguda no DM2 e qual TTO (4)?

Answer 19

• Hipoglicemia (por erro alimentar e/ou uso de hipoglicemiantes)
• Se HGT < 70 + sintomas leves: realizar 15g de Carboidratos VO, repetir a cada 15min SN
• Se HGT < 54 + sintomas leves: 15mg de Carboidratos VO, repetir a cada 15min SN
• Se HGT < 54 + RNC: Glicose 20-30mg IV, repetir a cada 15min SN. Considerar Glucagon 1mg SC ou IM. Oferecer carboidratos após melhora.

Question 20

Quais os principais sinais/sintomas da Cetoacidose Diabética (6)?

Answer 20

• Desidratação
• Hipotensão
• Taquicardia/Taquipneia
• EXT quentes e úmidas
• Hálito cetônico
• Dor abdominal

Question 21

Quais os critérios diagnósticos para Cetoacidose Diabética (4)?

Answer 21

• Glicemia ≥ 250
• Acidose Metabólica
• Bic < 15 mEq
• Cetonúria ou Cetonemia

Question 22

Qual a conduta na Cetoacidose Diabética (5)?

Answer 22

• Internação
• Monitorização
• Hidratação
• Reposição de Potássio
• TTO com Insulina

Question 23

Qual conceito de Estado Hiperosmolar Hiperflicemico e TTO (3)?

Answer 23

• Hipocalemia (perda urinária) + Hiperglicemia
• Solução salina 30 mEq se K+ entre 3,3 e 5,5
• Dobrar salina se K+ < 3,3