Doenças Renais Flashcards
Déficit de volume de líquidos
- Perda de peso aguda ≥ 5%,
- Diminuição do turgor da pele
- Mucosas secas
- Oligúria ou anúria
- Aumento do hematócrito
- Nível de ureia desproporcionalmente aumentado em
- relação ao nível de creatinina
- Hipotermia
TRATAMENTO: Reposição de líquidos por
via oral ou parenteral
Excesso de Volume de Líquidos
- Ganho de peso agudo ≥ 5%
- Edema
- Estertores
- Falta de ar
- Diminuição da ureia e do hematócrito
- Distensão das veias do pescoço
TRATAMENTO: Restrição de líquidos e de
sódio, diuréticos, diálise
Déficit de Sódio
Eletrólito mais comum no meio extracelular. 135-145/ 135-150
- Náusea
- Mal-estar
- Letargia
- Cefaleia
- Cólicas abdominais,
- Apreensão
- Convulsões
TRATAMENTO: Dieta, soro fisiológico
normal ou solução salina
hipertônica
Excesso de Sódio
Eletrólito mais comum no meio extracelular. 135-145/ 135-150
- Mucosas secas e pegajosas
- Sede
- Língua seca e áspera
- Febre
- Inquietação
- Fraqueza
- Desorientação
TRATAMENTO: Líquidos, diuréticos, restrição dietética
Déficit de Potássio
Eletrólito mais comum no meio intracelular. Entre 3,5 - 4,5/ 5,5
- Anorexia
- Distensão abdominal
- Íleo paralítico
- Fraqueza muscular
- Alterações do ECG
- Arritmias
TRATAMENTO:Dieta, terapia de reposição de potássio por
via oral ou parenteral
Excesso de Potássio
Eletrólito mais comum no meio intracelular. Entre 3,5 - 4,5/ 5,5
- Diarreia
- Cólica
- Náuseas
- Irritabilidade
- Fraqueza muscular
- Alterações do ECG: elevação da onda T a princípio, podendo alargar o complexo QRS em casos mais graves
TRATAMENTO: Restrição dietética, diuréticos, glicose IV,
insulina e bicarbonato de sódio, resina de troca de
cátions, gliconato de cálcio, diálise.
Déficit de Cálcio
valores normais: 4,5 - 5,5 /
em ml: 9-10,5
- Cólicas abdominais e musculares
- Estridor
- Espasmo carpopedal
- Reflexos hiperativos
- Tetania
- Sinal de Chvostek ou de Trousseau
- Formigamento dos dedos das mãos e ao redor da boca, alterações do ECG
TRATAMENTO: Dieta, reposição de sal de cálcio por via oral ou parenteral
Excesso de Cálcio
valores normais: 4,5 - 5,5 /
em ml: 9-10,5
- Dor óssea profunda
- Dor no flanco
- Fraqueza muscular
- Reflexos tendíneos profundos deprimidos
- Constipação,
- Náuseas
- Vômitos
- Confusão
- Comprometimento da memória
- Poliúria
- Polidipsia
- Alterações do ECG
TRATAMENTO: Reposição de líquido, etidronato, pamidronato, mitramicina, calcitonina, glicocorticoides, sais de fosfato
Déficit de Bicarbonato
valor normal: 22-26
- Cefaleia
- Confusão
- Sonolência
- Aumento da frequência e profundidade respiratórias
- Náuseas
- Vômitos
- Pele ruborizada e quente
TRATAMENTO: Reposição de bicarbonato, diálise
Excesso de Bicarbonato
valor normal: 22 - 26
- Respirações deprimidas
- Hipertonicidade muscular
- Tonturas
- Formigamento dos dedos das mãos e dos pés
TRATAMENTO: Reposição de líquido se houver depleção de volume; assegurar um aporte adequado de cloreto
Déficit de Magnésio
- Disfagia
- Câimbras musculares
- Reflexos hiperativos
- Tetania
- Sinal de Chvostek ou de Trousseau positivo
- Formigamento dos dedos das mãos
- Arritmias
- Vertigem
TRATAMENTO: Dieta, terapia de reposição de magnésio oral ou parenteral
Excesso de Magnésio
1,9 a 2,5 mg/dl
- Rubor facial
- Náuseas
- Vômitos
- Sensação de calor
- Sonolência
- Reflexos tendíneos profundos deprimidos
- Fraqueza muscular
- Depressão respiratória
- Parada cardíaca
TRATAMENTO: Gliconato de cálcio, ventilação mecânica, diálise.
Déficit de Fósforo
valor normal: 2,5 - 4
mais comum no meio intracelular
associado a funções neurais e musculares
- Dor óssea profunda
- Dor no flanco
- Fraqueza e dor muscular
- Parestesia
- Apreensão
- Confusão
- Convulsões
TRATAMENTO: Dieta, terapia de suplementação com fósforo por via oral ou parenteral
Excesso de Fósforo
valor normal: 2,5 - 4
mais comum no meio intracelular
associado a funções neurais e musculares
- Tetania
- Formigamento dos dedos das mãos e ao redor da boca
- Espasmos musculares
- Calcificação dos tecidos moles
TRATAMENTO: Restrição dietética, ligantes de fosfato, soro fisiológico, solução de glicose IV e insulina
Qual a faixa de normalidade da Densidade Urinária?
- 1.010 - 1.025
- Nos pacientes com doença renal a densidade é fixa, não sofre grandes variações com o aporte de líquidos
Qual a faixa de normalidade da Osmolaridade Urinária?
- Capacidade do rim de concentrar a urina
- Número de partículas em 1kg de água
Em adultos sadios:
* Sérica: 280 - 300
* Urinária: 200 - 800
* Amostra de urina 24h: 300 - 900
Síndrome Nefrítica
Etiologia, sintomas, complicações e tratamento
- Inflamação glomerular desencadeada por reação a antígeno externo (geralmente estreptococo beta emolítico do grupo A) ou processo autoimune
- Produtos antígeno - anticorpo se depositam no gromérulo
- Aumento de células epiteliais dele + infiltração por leucócitos + Espessamento da Membrana + Cicatrização = DIMINUIÇÃO DA TFG
- Sintomas: hipertrofia renal, hematúria, colúria, azotemia, proteinúria, hipoalbuminemia, edema, HAS, sinais de sobrecarga circulatória
- Sintomas Atípicos: convulsões, confusão e sonolência
- Complicações: DRT, ICC, Encefalopatia Hipertensiva, Edema Pulmonar
TRATAMENTO: reduzir a PA sem comprometer a perfusão renal, controle de sintomas, prescrição de corticoesteróides, equilíbrio hídrico.
Glomerulonetrite Crônica
Etiologia, sintomas, complicações e tratamento
- Resultado de episódios repetidos de lesão renal, como síndrome nefrífica, glomeruloesclerose, LES…
- Boa parte da espessura renal virou tecido fibroso (cicatrizes), reduzindo o tamanho da parte funcional
- Sintomas: relacionados à DRC, perda de peso e força, nictúria, cefaleia, tontura, distúrbios do TGI, desnutrição, edema periorbital e periférico, anemia, hiperpotassemia, hipoalbumineamia, alterações de estado mental, comprometimento da condução nervosa
- Complicações: acidose metabólica, cardiomegalia, ICC, pericardite com atrito pericárdico e pulso paradoxal
TRATAMENTO: reduzir a PA, monitorização hídrica e de peso, diuréticos, proteínas de alto valor biológico, prevenção de ITU, diálise.
Síndrome Nefrótica
- Lesão desencadeia aumento da permeabilidade gromerular
- Sintomas: proteinúria maciça, hipoalbuminemia, anasarca, hiperlipdemia, irritabilidade, cefaleia e mal estar
- Complicações: infecções (resposta imune prejudicada), TVP, embolia pulmonar, aterosclerose
TRATAMENTO: corrigir a causa de base que está ocasionando a lesão renal, desacelerar a prograssão da DRC, aliviar sintomas, diuréticos e IECA
Incontinência Urinária de Esforço
- SINTOMAS: Escapa involuntário de urina; Pequenas quantidades; Aumentos da pressão intra-abdominal.
- CAUSAS: Debilidade e lassidão pélvico; Debilidade do esfíncter uretral ou dá saída da bexiga: cirurgia ou traumatismo.
Incontinência Urinária de Urgência
- SINTOMAS: Extravasamento de urina; Grandes volumes; Incapacidade para retardar a micção após perceber a sensação de plenitude vesical
- CAUSAS: Hiperatividade do detrusor, isolada ou associada:
- Condições locais: uretrite, cistite, tumores, litíase
- Alterações do SNC: AVC, demência, lesão medular
Incontinência Urinária de Esforço
- SINTOMAS: Escape de urina; Pequenas quantidades; Secundária a esforço mecânico sobre a bexiga e a função esfincteriana.
- CAUSAS: Obstrução anatômica: próstata ou cistocle; Bexiga hipocontratil associada a diabetes melitus ou lesão medular.
Incontinência Urinária Funcional
- SINTOMAS: Escape de urina relacionado a incapacidade
para usar o vaso sanitário; Dano da função cognitiva ou física; Falta de disposição psicológica ou barreiras no
ambiente. - CAUSAS:
* Demência grave
* Imobilidade
* Contenção
* Depressão
Exercícios de Kegel
- Realizados em qualquer lugar;
- Sentada, em pé ou deitada;
- Identificar onde se localizam os seus músculos pélvicos (começar a urinar e então tentar prender a urina);
- A pessoa não deve contrair os músculos das nádegas ou os músculos abdominais. Recomenda-se de 8 a 12 contrações lentas e próximas da força máxima, com período de manutenção da contração de pelo menos 6 segundos, em três séries, 3 a 4 vezes por semana.
Cones Vaginais
- Consiste na introdução vaginal de cones com diferentes pesos;
- Para retê-los é necessário a contração da musculatura do assoalho pélvico;
- Fáceis de executar e de baixo custo.
Eletroestimulação e Biofeedback
Capacidade de provocar uma contração passiva da musculatura do assoalho pélvico, reeducando os músculos a fornecer níveis aumentados de continência.
Classificação RIFLE para Lesão Renal Aguda
- R (risco) - creat 1,5x o valor de referência OU diminuição TFG > 25% - débito: 0,5ml/kg/h em 6h
- I (injury / lesão) - creat 2x o valor de referência OU diminuição TFG > 50% - débito: 0,5ml/kg/h em 12h
- F (falência) - creat 3x o valor de referência OU acima > 354 mmol/ l com elevação aguda de 44 mmol/ l OU diminuição TFG > 75% - débito: < 0,3ml/kg/h em 24 h ou anúria por 12h
- L (loss) - perda completa da função renal > 4 semanas
- E (ESKD / DRT) - DRT > 3 meses
Escala KDIGO para Lesão Renal Aguda
Kidney Disease: Improving Global Outcomes
- 1: creat 1,5 - 1,9x valor basal ou > 0,3 mg/dl (> 26,2) - débito: < 0,5 ml/kg/h por 6-12h
- 2: creat 2 - 2,9x valor basal - débito: < 0,5 ml/kg/h por > 12h
- 3: creat 3x valor basal ou > 4 mg/dl (> 354) OU início TRS - débito: < 0,3 ml/kg/h por > 24h ou anúria >12h
Lesão Pré Renal
- HIPOPERFUSÃO
- Rim NÃO está sendo adequadamente irrigado
- Sepse e comprometimento da eficiência cardíaca (IAM, ICC e choque) entram aqui também
Lesão Intrarrenal
- LESÃO PARENQUIMATOSA
- Processos infecciosos e inflamatórias das estruturas renais
- Agentes nefrotóxicos
- Isquemia PROLONGADA resultante de processos inflamatórios, como nefropatias por pigmentos (por ex. rabdomiólise que resulta em mioglobinúria)
Lesão Pós Renal
- OBSTRUÇÃO RENAL
- Tumores, cálculos, hiperplasia prostática, coágulos de via urinária e dano em nervos que controlam a micção (bexiga neurogênica)
Fases da IRA
- Início: agressão que resulta em dano e oligúria;
- Oligúria: dura de 10 - 14 dias. Aumento da concentração de ureia, creat e demais compostos nitrogenados, distúrbios hidroeletrolíticos;
- Diurese: elevação gradual do débito;
- Recuperação: melhora da função renal, pode levar de 3 - 12 meses.
Estágios DRC
Estágio e TFG (ml/min/1,73 m2
1: ≥ 90
2: 60 – 89
3a: 45 – 59
3b: 30 – 44
4: 15 – 29
5: < 15
As funções renais costumam declinar de forma paralela com a sua
função excretora.
Manejo dos estágios 1 a 3b da DRC
- Via UBS
- Tratar fatores de risco
- Prevenir e controlar DCV’s
Manejo estágio 4 da DRC
- Encaminhamento para equipe multidisciplinar especializada
- Mantém vínculo com UBS
- Avaliação nefrológica trimestral
- Opção hemodiálise como TRS: pode-se encaminhá-lo, após avaliação criteriosa pelo Médico Nefrologista, para confecção de fístula arteriovenosa em serviço de referência quando a TFG for menor do que 20 ml/min
Manejo estágios 5 ND e 5 D da DRC
- Avaliação nefrológica mensal
- Equipe multi especializada
- Vínculo com UBS
- 5 ND se prepara para a futura modalidade TRS escolhida
Esquema vacina Hepatite B Renal Crônico
- 4 doses: 0,1,2 e 6, dose em dobro.
- 1,0 ml criança e 2,0 ml adulto.
- Repetir esquema para os que não responderem testar 1 a 2 meses após a última dose.
- Testar anualmente e fazer reforço se título abaixo de 10UI/ml.