Doença ulcerosa peptica Flashcards
Quais são os factores de protecção da mucosa
Muco e bicarbonato
Circluação sanguínea extensa
Prostaglandinas (PGE2)
Turn-over celular
Quais são os factores de agressão da mucosa
Gastrina e pepsina
AINEs
Tabaco e alcool
Infecção por Hp
Qual a diferença entre a úlcera e a erosão
A erosão não atinge a camada muscular da mucosa nem ultrapassa os 5 mm de diâmetro
Qual é a prevalência da DUP
10%
Quais são os principais factores de risco para a doença ulcerosa péptica
Infecção por Hp AINEs Tabaco e alcool Stress Idade
Qual é o tipo de úlcera mais prevalente no sexo masculino
Úlcera duodenal
Qual é o tipo de úlcera mais frequentemente presente na mulher
Úlcera gástrica
Que tipos de fármacos podem conduzir a úlcera
AINEs AAS, clopidogrel Bifosfonatos (osteoperose) Corticoesteróides Quimioterapia
Que doenças podem levar a úlcera péptica?
Gastrinoma Cirurgia Bypass gástrico Cocaína Radioterapia Sarcoidose Doença de crohn
Qual é a prevalência de Hp na população mundial
50%
Quais são as estripes mais agressivas de Hp
cagA e VacA
Qual é o mecanismo pelo qual a Hp leva a gastriite
Libertação de citocinas e quimiotaxia
Diminuição da secreção de bicarbonato
Inibição da somatostatina antral
Que tipo de
úlcera está associado a Hp
Úlcera duodenal
Qual é o tipo de úlcera associado aos AINEs
Úlcera gástrica
Que tipo de AINEs são preferíveis de modo a evitar complicações gástricas
Coxibs
Porque é que os AINEs também podem lesar o TGI inferior
Devido à circulação enterohepática que faz com que haja um aumento do tempo de contacto destes fármacos com a mucosa gástrica
Qual é a principal forma de metabolização e excreção dos AINEs
Glucoronização e excreção biliar
Qual é o principal efeito adverso intestinal dos AINEs
Inflamação
Como é feito o diagonóstico de úlcera
Esofagogastroduodenoscopia
Quais são as complicações de uma úlcera
Hemorragia
Perfuração
Penetração
Estenose pilórica
Como se manifesta uma hemorragia por úlcera?
Anemia
Hemateméses
Melenas
Em que consiste a perfuração na úlcera
Rotura da parede do orgão com libertação de ar para o peritoneu, que fica acumulado debaixo do diafragma
Em que consiste a penetração na úlcera
Perfuração na face posterior do estômago que fica aderente ao pâncreas podendo a perfuração ser penetrada por tecido pancreático e levar a pancreatite
Qual é o mecanismo que leva a estenose pilórica
Inflamação crónica com fibrose
Que exame se usa em pediatria para testar a presença de Hp
Análise de antigénio nas fezes
Quais são os testes que se fazem pós-terapia de erradicação de Hp?
Testes respiratórios de urease com carbono marcado
A colonização do antropiloro por Hp leva à situação de …
Úlcera duodenal
A colonização do corpo gástrico por Hp leva à situação de …
Úlcera gástrica
A que patologias está associada Hp
Gastrite crónica
Úlcera péptica
Linfoma MALT
Cancro gástrico
Que tipos de carcinomas gástricos podem advir de uma infecção com hp
Tipo intestinal (mais frequente) e tipo difuso
Até que ponto é que a progressão para cancro gástrico é reversível
Até à displasia
Que tipos de fármacos existem para controlo da secreção gástrica
Inibidores da secreção
Anti-ácidos
Qual é o recetor das prostaglandinas nas células gástricas. Que tipo de recetor é e a que segundo mensageiro está associado
EP3
Recetor metabotrópico associado a Gi
Qual a acção das prostaglandinas ao nível das células parietais e a que GP está associado o seu recetor
Redução da secreção de protões
Gi
Qual é a acção das prostaglandinas ao nível das células epiteliais e a que GP está associado o seu recetor
Secreção de bicarbonato e de muco
Gq
Qual é o alvo comum dos recetores nas células principais
O funcionamento da bomba de protões
Como é formado o HCL gástrico
O hidrogénio é transportado para os canalículos da célula parietal, onde se conjuga com o cloro, transportado independentemente
Quais são os principais sistemas de transdução das células principais
AC - cAMP - PKA
PLC - IP3/DAG - Ca2+/PKC
O que é que permite às prostaglandinas terem um efeito local
Tempo de semi-vida curto permite que só tenham um efeito local
Qual é o único mediador pró-secretório que atua por proteínas Gs nas células parietais
Histamina
Os antagonistas da histamina reduzem a secreção gástrica em … %
60-70%
Em que recetores é que atuam os anti-histamínicos utilizados para o tratamento da úlcera gástrica e uqal a classificação para o seu mecanismo de acção
H2
Agonistas inversos
Porque é que os anti-histamínicos são seguros de utilizar nesta patologia
Porque a densidade de recetores é muito alta no estômago e baixa nos outros tecidos tornando estes fármacos bastante seguros
Porque é que já não utilizamos Cetrizina para o tratamento da úlcera
Inibidor dos CYPA1/A2/B1, diminui a degradação de estradiol provocando galactorreia e ginecomastia
Em que é que alteraram os anti-histamínicos de última geração
Interferência com o sistema citocromo P450
Qual é o tempo de semi-vida médio dos anti-histamínicos
2h
Qual é a biodisponibilidade média dos anti-histamínicos
50 % (40 - 70% [cimentadina e Nizatidina])
Quais são os anti-histamínicos desprovidos de interações medicamentosas
Famotidina e nizatidina
Quais são os benefícios dos Anti-histamínicos
Não removem o efeito anti-bacteriano do ácido gástrico
Não causam hiperproliferação
Não provocam um rebound tão grande
A que altura do dia se administram os anti-histamínicos
Noite
Qual é o alvo terapêutico dos inibidores da bomba de protões
Subunidade alfa da ATPase
Qual é o mecanismo de acção dos inibidores das bombas de protões
Ligação irreversível aos alvos terapêuticos que são…
Qual é o fenómeno que se observa para os IBP se ligarem à BP
Ion Trapping
Quimicamente, os IBPs são …
Bases fracas
Em que altura é que os IBPs são administrados
Antes das refeições
Quando tempo demora até os IBPs atingir um estado estacionário
2 a 3 dias
Os IBPs são administrados como …
Pró-fármacos
Qual é a biodisponibilidade dos IBPs
60-80%
Quais são os efeitos do omeprazol ao nível do cyp450
Inibidor do CYP
Qual é a posologia destes fármcaos
20/40 mg/dia
Quais são as RAM mais graves dos IBPs
Infecções (Clostidrium dificille e pneumonias)
Efeito rebound aquando da paragem da terapêutica
Que IBP deve ser preferido ao omeprazol em casos de associação com clopidogrel
Pantoprazole
Abordagem quadrúpula para erradicação de H.Pylori
IBPs, Metronidazole, Tetraciclina e bismuto
Please Make Tummy Better
Abordagem primária a H.Pylori
IBPs, Amoxicilina, Claritromicina
Porque razão não se usam anti-colinérgicos para o tratamento de Úlcera
Inibição da acidez limitada (30-40%)
Potenciam o refluxo por diminuirem a contractilidade do TGI
Como é que os corticoesteroides podem causar úlceras
Aumentam a lipocortina e isso diminui a actividade da Fosfolipase A e por conseguinte os níveis ede prostaglandina
Qual é a duração de acção média dos antiácidos
Breve a moderada
Qual é o antiácido que esta mais associado a alcalose sistémica
Bicarbonato de sódio
Que antiácidos estão associados com obstipação
Sais de alumínio
Qual é a duração média de um antiácido
Curta: 1-2 h
Quimicamente o sucralfato é um…
Sal de alumínio
Qual é o mecanismo de acção do sucralfato
A pH ácido depolimeriza e forma uma pasta que se deposita ao nível das paredes do estômago, especialmente em contacto com proteínas desnaturadas (locais de ulcera)
Qual é a indicação terapêutica dos antiácidos
Lag-time dos IBP
Quimioterapia
Qual é o achado comum na terapia com bismutoq
Fezes negras
