Doença ulcerosa peptica Flashcards by Pedro Mateus

Quais são os factores de protecção da mucosa

Muco e bicarbonato
Circluação sanguínea extensa
Prostaglandinas (PGE2)
Turn-over celular

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Quais são os factores de agressão da mucosa

Gastrina e pepsina
AINEs
Tabaco e alcool
Infecção por Hp

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Qual a diferença entre a úlcera e a erosão

A erosão não atinge a camada muscular da mucosa nem ultrapassa os 5 mm de diâmetro

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Qual é a prevalência da DUP

10%

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Quais são os principais factores de risco para a doença ulcerosa péptica

Infecção por Hp
AINEs
Tabaco e alcool
Stress
Idade

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Qual é o tipo de úlcera mais prevalente no sexo masculino

Úlcera duodenal

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Qual é o tipo de úlcera mais frequentemente presente na mulher

Úlcera gástrica

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Que tipos de fármacos podem conduzir a úlcera

AINEs
AAS, clopidogrel
Bifosfonatos (osteoperose)
Corticoesteróides
Quimioterapia

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Que doenças podem levar a úlcera péptica?

Gastrinoma
Cirurgia Bypass gástrico
Cocaína
Radioterapia
Sarcoidose
Doença de crohn

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Qual é a prevalência de Hp na população mundial

50%

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Quais são as estripes mais agressivas de Hp

cagA e VacA

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Qual é o mecanismo pelo qual a Hp leva a gastriite

Libertação de citocinas e quimiotaxia
Diminuição da secreção de bicarbonato
Inibição da somatostatina antral

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Que tipo de

úlcera está associado a Hp

Úlcera duodenal

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Qual é o tipo de úlcera associado aos AINEs

Úlcera gástrica

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Que tipo de AINEs são preferíveis de modo a evitar complicações gástricas

Coxibs

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Porque é que os AINEs também podem lesar o TGI inferior

Devido à circulação enterohepática que faz com que haja um aumento do tempo de contacto destes fármacos com a mucosa gástrica

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Qual é a principal forma de metabolização e excreção dos AINEs

Glucoronização e excreção biliar

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Qual é o principal efeito adverso intestinal dos AINEs

Inflamação

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Como é feito o diagonóstico de úlcera

Esofagogastroduodenoscopia

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Quais são as complicações de uma úlcera

Hemorragia
Perfuração
Penetração
Estenose pilórica

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Como se manifesta uma hemorragia por úlcera?

Anemia
Hemateméses
Melenas

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Em que consiste a perfuração na úlcera

Rotura da parede do orgão com libertação de ar para o peritoneu, que fica acumulado debaixo do diafragma

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Em que consiste a penetração na úlcera

Perfuração na face posterior do estômago que fica aderente ao pâncreas podendo a perfuração ser penetrada por tecido pancreático e levar a pancreatite

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Qual é o mecanismo que leva a estenose pilórica

Inflamação crónica com fibrose

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Que exame se usa em pediatria para testar a presença de Hp

Análise de antigénio nas fezes

Quais são os testes que se fazem pós-terapia de erradicação de Hp?

Testes respiratórios de urease com carbono marcado

A colonização do antropiloro por Hp leva à situação de ...

Úlcera duodenal

A colonização do corpo gástrico por Hp leva à situação de ...

Úlcera gástrica

A que patologias está associada Hp

Gastrite crónica Úlcera péptica Linfoma MALT Cancro gástrico

Que tipos de carcinomas gástricos podem advir de uma infecção com hp

Tipo intestinal (mais frequente) e tipo difuso

Até que ponto é que a progressão para cancro gástrico é reversível

Até à displasia

Que tipos de fármacos existem para controlo da secreção gástrica

Inibidores da secreção | Anti-ácidos

Qual é o recetor das prostaglandinas nas células gástricas. Que tipo de recetor é e a que segundo mensageiro está associado

EP3 | Recetor metabotrópico associado a Gi

Qual a acção das prostaglandinas ao nível das células parietais e a que GP está associado o seu recetor

Redução da secreção de protões Gi

Qual é a acção das prostaglandinas ao nível das células epiteliais e a que GP está associado o seu recetor

Secreção de bicarbonato e de muco Gq

Qual é o alvo comum dos recetores nas células principais

O funcionamento da bomba de protões

Como é formado o HCL gástrico

O hidrogénio é transportado para os canalículos da célula parietal, onde se conjuga com o cloro, transportado independentemente

Quais são os principais sistemas de transdução das células principais

AC - cAMP - PKA PLC - IP3/DAG - Ca2+/PKC

O que é que permite às prostaglandinas terem um efeito local

Tempo de semi-vida curto permite que só tenham um efeito local

Qual é o único mediador pró-secretório que atua por proteínas Gs nas células parietais

Histamina

Os antagonistas da histamina reduzem a secreção gástrica em ... %

60-70%

Em que recetores é que atuam os anti-histamínicos utilizados para o tratamento da úlcera gástrica e uqal a classificação para o seu mecanismo de acção

H2 Agonistas inversos

Porque é que os anti-histamínicos são seguros de utilizar nesta patologia

Porque a densidade de recetores é muito alta no estômago e baixa nos outros tecidos tornando estes fármacos bastante seguros

Porque é que já não utilizamos Cetrizina para o tratamento da úlcera

Inibidor dos CYPA1/A2/B1, diminui a degradação de estradiol provocando galactorreia e ginecomastia

Em que é que alteraram os anti-histamínicos de última geração

Interferência com o sistema citocromo P450

Qual é o tempo de semi-vida médio dos anti-histamínicos

Qual é a biodisponibilidade média dos anti-histamínicos

50 % (40 - 70% [cimentadina e Nizatidina])

Quais são os anti-histamínicos desprovidos de interações medicamentosas

Famotidina e nizatidina

Quais são os benefícios dos Anti-histamínicos

Não removem o efeito anti-bacteriano do ácido gástrico Não causam hiperproliferação Não provocam um rebound tão grande

A que altura do dia se administram os anti-histamínicos

Noite

Qual é o alvo terapêutico dos inibidores da bomba de protões

Subunidade alfa da ATPase

Qual é o mecanismo de acção dos inibidores das bombas de protões

Ligação irreversível aos alvos terapêuticos que são...

Qual é o fenómeno que se observa para os IBP se ligarem à BP

Ion Trapping

Quimicamente, os IBPs são ...

Bases fracas

Em que altura é que os IBPs são administrados

Antes das refeições

Quando tempo demora até os IBPs atingir um estado estacionário

2 a 3 dias

Os IBPs são administrados como ...

Pró-fármacos

Qual é a biodisponibilidade dos IBPs

60-80%

Quais são os efeitos do omeprazol ao nível do cyp450

Inibidor do CYP

Qual é a posologia destes fármcaos

20/40 mg/dia

Quais são as RAM mais graves dos IBPs

Infecções (Clostidrium dificille e pneumonias) | Efeito rebound aquando da paragem da terapêutica

Que IBP deve ser preferido ao omeprazol em casos de associação com clopidogrel

Pantoprazole

Abordagem quadrúpula para erradicação de H.Pylori

IBPs, Metronidazole, Tetraciclina e bismuto | Please Make Tummy Better

Abordagem primária a H.Pylori

IBPs, Amoxicilina, Claritromicina

Porque razão não se usam anti-colinérgicos para o tratamento de Úlcera

Inibição da acidez limitada (30-40%) | Potenciam o refluxo por diminuirem a contractilidade do TGI

Como é que os corticoesteroides podem causar úlceras

Aumentam a lipocortina e isso diminui a actividade da Fosfolipase A e por conseguinte os níveis ede prostaglandina

Qual é a duração de acção média dos antiácidos

Breve a moderada

Qual é o antiácido que esta mais associado a alcalose sistémica

Bicarbonato de sódio

Que antiácidos estão associados com obstipação

Sais de alumínio

Qual é a duração média de um antiácido

Curta: 1-2 h

Quimicamente o sucralfato é um...

Sal de alumínio

Qual é o mecanismo de acção do sucralfato

A pH ácido depolimeriza e forma uma pasta que se deposita ao nível das paredes do estômago, especialmente em contacto com proteínas desnaturadas (locais de ulcera)

Qual é a indicação terapêutica dos antiácidos

Lag-time dos IBP | Quimioterapia

Qual é o achado comum na terapia com bismutoq

Fezes negras