Asma e ACOS Flashcards
Que tipos de Asma existem
Atópica
Não atópica/intrínseca
Resistente à terapia
Como se caracterizam os doentes com Asma
De acordo com a resposta terapêutica
Qual é a relação dos fenótipos da Asma com o mecanismo fisiopatologico da doença
Muito pouca. Os fenótipos relacionam-se pouco tanto com o mecanismo fisiopatologico bem como com a resposta terapêutica
Quais são as bases para o diagonostico de Asma
História clínica. A Hiperresponsividade e inflamação não são suficientes para diagonóstico e nem precisam de estar presentes
Quais são as características da obstrução respiratória na asma
Obstrução variável e reversível
Asma grau 1
Asma intermitente tratada episodicamente com SABAs para alívio sintomático
Quando é que a asma passa a ser considerada persistente
> 2 episódios por semana
Qual é o tratamento para Asma 2
CEI baixa dose e SABA para alívio sintomático quando necessário
Qual é o tto para Asma 3
CEI + LABA e SABA para alívio sintomático quando necessário
Qual é o tto para Asma 4
CEI média/alta dose + LABA e SABA para alívio sintomático quando necessário. Antes de se instalar o CEI em doses altas deve-se experimentar o uso de ARLT ou Teofilina
Em que Em que doentes é que não podemos usar Teofilina
Crianças de 6 a 11 anos
Qual é a prevalência de asma infantil em Portugal
10%
Qual é o país com maior incidência de asma infantil
UK e Nova Zelândia (35-40%)
commonwealth
Qual é a prevalência mundial de Asma
300 milhões
Qual tem sido a tendência evolutiva da prevalência da Asma
Asma tem vindo a aumentar
Quais são os fenótipos da pieira
Transiente
Atópica
Associada a infecções
Como se diagnostica pieira atópica
Testes de alergias e medição de IgE total
Quais são os factores de confundimento para uma IgE sérica elevada
Parasitose
Qual é a idade de cut-off para inicio tardio de asma
40 anos
Como é que se caracteriza a obstrução das vias aéreas
Índice de Tiffeneau < 70% mesmo após broncodilatação
Como é que se distingue uma asma eosinofílica de uma não-eosinofílica
Eosinófilos na expectoração > 3% e < 2%
Como é que se avalia se há resposta ou não aos beta2 adrenérgicos (obstrução reversível)
Melhoria do FEV1 > 15%
Que tipo de linfócitos e interleucinas estão envolvidos no tipo de Asma eosinofílica
Linfócitos Th2
Interleucinas 5, 4 e 13
Que tipo de linfócitos e interleucinas estão envolvidos no tipo de Asma neutrofílica
Linfócito Th1 e Th17 (CD4+)
Interleucinas 17
Que tipos de células efectoras estão envolvidos na asma eosinofílica
Linfócitos B (plasmócitos) e Mastócitos
Que tipos de células efectoras estão envolvidos na asma neutrofílica
Macrófagos e neutrófilos
Que substâncias são libertadas pelos mastócitos
Histamina e leucotrienos
Qual é a interleucina responsável por atrair e ativar os eosinofilos
IL-5
Que proteínas são libertadas pelos eosinofilos
Proteína Básica Major
Proteína catiónica dos eosinofilos
Qual é o tipo de célula e respota imunitária associada a asma eosinofílica não-alérgica
Células linfóides inatas
Resposta imunitária inata, não específica
Que mediadores induzem broncoconstrição na asma
IL-13
Leucotrienos (Mastócitos
Qual é a função da IL-4
Activar a produção de IgE a partir dos linfócitos B
Induzir a transformação dos linfócitos Th0 em Th2
Antagonista da IL-5
Mepolizumab
Anti-IgE
Omalizumab
Porque é que o montelucaste já não é muito utilizado na asma
Montelucaste é um antagonista do recetor dos leucotrienos e esta via não tem muita importância na asma
Quais são os fenotipos de asma que têm bastantes resultados com Montelucaste
Asma induzida por Aspirina
Asma induzida por exercício
Como ocorre a activação dos neutrofilos na Asma neutrofílica
Através do TNF-alfa e IL-17
Qual é a origem dos linfócitos Th1 e Th2
Linfócitos Th0 (Linfócitos T Naive em circulação)
Que IL é responsável pela indução da transformação dos Linfócitos Th0 em Th1
IL-12
Qual é o efeito da inflamação eosinofílica
Remodeling das vias aéreas
TLR-1
Toll-Like Receptor-1
Recetor na membrana das células epiteliais que permite a resposta a estímulos infecciosos
Qual é o resultado da inflamação neutrofílica
Não há tanta resposta à terapêutica com Corticoesteróides
Que células são maioritariamente responsáveis pelo remodeling, quais são os factores de crescimento envolvidos e qual é o resultado
Fibroblastos
TGF-Beta
Proliferação da célula muscular lisa, matriz extra celular e fibrose
Qual é a resposta do organismo numa infecção
Aumento dos níveis de IFN-y e priming de Th0 em Th1
Hipótese higiénica
Em pessoas com baixo contacto com agentes infecciosos, há baixa produção de IFN-y e portanto não há tanta “formação” de Th1 mas sim de Th2, o que vai predispor para reações alérgicas
De acordo com a hipotese higiénica, em que cenários vamos ver uma baixa prevalência de asma infantil
Em países com grande incidência de infecções como a Indonésia e a China
Quais são as alterações que levam ao remodeling das vias
Lesão epitelial com regeneração anormal
Aumento da membrana basal
Proliferação músculo liso
Proliferação C.Caliciformes
A que tipo de asma está associado a hiperplasia caliciforme
Asma Th2
Como é que se avalia a obstrução respiratória
Alteração qualitativa na curva débito-volume: Convexidade na fase expiratória
O que acontece ao FEV1 e ao PEF no tto da Asma
Vai havendo uma diminuição da variabilidade destes parâmetros, que tendem a estabilizar em valores mais otimos
Que fármaco se usa para testar a hiperresponsividade brônquica
Metacolina
Qual é a a utilidade do test de provocação brônquica
Utilizado para excluir asma (Este teste é muitas vezes negativo em pessoas sem asma (alto valor preditivo negativo))
Como se considera um teste de provocação de metacolina positivo
Redução de 20% do FEV1 com uma dose de metacolina < 7,8 umol
Qual a utilidade do teste de expiração de NO
Biomarcador de asma eosinofílica em asmáticos de fenotipo tipo 1
Monitoriza a compliance terapêutica
O que se considera um teste de expiração de FeNO positivo
NO > 35 ppb (adulto) ou >25 ppb (criança)
O que é um asmático de fenótipo tipo 1
Asma atópica de início precoce
Como é que se pode testar a responsividade brônquica
Prova directa de metacolina ou histamina
Prova indirecta de exercício
Qual é a única medida que está demonstrada interromper o curso natural da DPOC
Cessação tabágica
Como é o padrão de sintomatologia dos doentes com ACO
Sintomas persistentes mas podem ter variabilidade notável
Como é a função pulmonar dos doentes com ACO, entre períodos sintomáticos
Limitação persistente
Qual é a evolução da ACO
Há uma boa resposta ao tto e há alívio sintomático mas a progressão da doença é comum
Quais são os riscos de mal-diagonosticar asma como DPOC
Usar somente broncodilatadores e não anti-inflamatórios, o que vai levar mais rapidamente ao estado de deterioração dos sintomas
Qual é o risco de maldiagonosticar DPOC como Asma
O uso crónico de corticosteroides está associado a imunodepressão e maior ocorrência de infecções
Qual é a definição da doença de ACO
Não é uma definição. ACO é uma descrição de apresentação clínica
Qual é o primeiro passo a tomar perante um doente com queixas respiratórias
Verificar se a doença é do foro pneumológico
Qual é o teste por excelência deito em doentes com queixas respiratórias
Espirometria
Quais são os achados de um doente com DPOC
Torax em barril
Murmúrio diminuído
Fervores
Síbilos
O que caracteriza a reversibilidade das vias aéreas
Aumento do FEV1 de 12% e 200 mL após uso de BD
O DLco na DPOC está
Reduzido
Que sexo é mais propenso a desenvolver ACO
Sexo masculino
O DLco na asma está
Normal ou aumentado
Que tipo de enfisema é típico da DPOC
Panacinar
Qual é a única forma congénita de DPOC
Deficiência de alfa-1 Anti-tripsina
Qual é a percentagem de Asmas atópicas
70-80%
O que é que um aumento do FeNO traduz
Inflamação eosinofílica
Na DPOC, o valor do Feno é … pq …
baixo porque o tabaco reduz o valor de NO expelido
Em que períodos é que os Eosinófilos no sangue periférico poderão estar aumentados
No período das exacerbações
Teoria Britânica
Asma e DPOC são doenças diferentes provocadas por mecanismos diferentes
Teoria Holandesa
ACOS é uma doença espectral derivada de interações genéticas e ambientais, o que pode levar à prevalência de um de dois fenótipos: Asma e DPOC
Qual é o prognóstico do ACOS
Mau. Dentro dos cluster ACOS, Asma e COPD, os doentes com ACOS têm mais exacerbações, são internados mais frequentemente e têm maior mortalidade e menor sobrevida
Quais são os biomarcadores do ACO
TNF-alfa e IL-1beta na expectoração
Quais são os mediadores responsáveis responsáveis pela ativação dos neutrófilos
CXCL8
GM-CSF
