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FATII > Asma e ACOS > Flashcards

Asma e ACOS Flashcards

1
Q

Que tipos de Asma existem

A

Atópica
Não atópica/intrínseca
Resistente à terapia

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2
Q

Como se caracterizam os doentes com Asma

A

De acordo com a resposta terapêutica

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3
Q

Qual é a relação dos fenótipos da Asma com o mecanismo fisiopatologico da doença

A

Muito pouca. Os fenótipos relacionam-se pouco tanto com o mecanismo fisiopatologico bem como com a resposta terapêutica

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4
Q

Quais são as bases para o diagonostico de Asma

A

História clínica. A Hiperresponsividade e inflamação não são suficientes para diagonóstico e nem precisam de estar presentes

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5
Q

Quais são as características da obstrução respiratória na asma

A

Obstrução variável e reversível

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6
Q

Asma grau 1

A

Asma intermitente tratada episodicamente com SABAs para alívio sintomático

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7
Q

Quando é que a asma passa a ser considerada persistente

A

> 2 episódios por semana

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8
Q

Qual é o tratamento para Asma 2

A

CEI baixa dose e SABA para alívio sintomático quando necessário

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9
Q

Qual é o tto para Asma 3

A

CEI + LABA e SABA para alívio sintomático quando necessário

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10
Q

Qual é o tto para Asma 4

A

CEI média/alta dose + LABA e SABA para alívio sintomático quando necessário. Antes de se instalar o CEI em doses altas deve-se experimentar o uso de ARLT ou Teofilina

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11
Q

Em que Em que doentes é que não podemos usar Teofilina

A

Crianças de 6 a 11 anos

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12
Q

Qual é a prevalência de asma infantil em Portugal

A

10%

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13
Q

Qual é o país com maior incidência de asma infantil

A

UK e Nova Zelândia (35-40%)

commonwealth

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14
Q

Qual é a prevalência mundial de Asma

A

300 milhões

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15
Q

Qual tem sido a tendência evolutiva da prevalência da Asma

A

Asma tem vindo a aumentar

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16
Q

Quais são os fenótipos da pieira

A

Transiente
Atópica
Associada a infecções

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17
Q

Como se diagnostica pieira atópica

A

Testes de alergias e medição de IgE total

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18
Q

Quais são os factores de confundimento para uma IgE sérica elevada

A

Parasitose

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19
Q

Qual é a idade de cut-off para inicio tardio de asma

A

40 anos

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20
Q

Como é que se caracteriza a obstrução das vias aéreas

A

Índice de Tiffeneau < 70% mesmo após broncodilatação

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21
Q

Como é que se distingue uma asma eosinofílica de uma não-eosinofílica

A

Eosinófilos na expectoração > 3% e < 2%

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22
Q

Como é que se avalia se há resposta ou não aos beta2 adrenérgicos (obstrução reversível)

A

Melhoria do FEV1 > 15%

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23
Q

Que tipo de linfócitos e interleucinas estão envolvidos no tipo de Asma eosinofílica

A

Linfócitos Th2

Interleucinas 5, 4 e 13

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24
Q

Que tipo de linfócitos e interleucinas estão envolvidos no tipo de Asma neutrofílica

A

Linfócito Th1 e Th17 (CD4+)

Interleucinas 17

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25
Q

Que tipos de células efectoras estão envolvidos na asma eosinofílica

A

Linfócitos B (plasmócitos) e Mastócitos

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26
Q

Que tipos de células efectoras estão envolvidos na asma neutrofílica

A

Macrófagos e neutrófilos

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27
Q

Que substâncias são libertadas pelos mastócitos

A

Histamina e leucotrienos

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28
Q

Qual é a interleucina responsável por atrair e ativar os eosinofilos

A

IL-5

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29
Q

Que proteínas são libertadas pelos eosinofilos

A

Proteína Básica Major

Proteína catiónica dos eosinofilos

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30
Q

Qual é o tipo de célula e respota imunitária associada a asma eosinofílica não-alérgica

A

Células linfóides inatas

Resposta imunitária inata, não específica

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31
Q

Que mediadores induzem broncoconstrição na asma

A

IL-13

Leucotrienos (Mastócitos

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32
Q

Qual é a função da IL-4

A

Activar a produção de IgE a partir dos linfócitos B

Induzir a transformação dos linfócitos Th0 em Th2

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33
Q

Antagonista da IL-5

A

Mepolizumab

34
Q

Anti-IgE

A

Omalizumab

35
Q

Porque é que o montelucaste já não é muito utilizado na asma

A

Montelucaste é um antagonista do recetor dos leucotrienos e esta via não tem muita importância na asma

36
Q

Quais são os fenotipos de asma que têm bastantes resultados com Montelucaste

A

Asma induzida por Aspirina

Asma induzida por exercício

37
Q

Como ocorre a activação dos neutrofilos na Asma neutrofílica

A

Através do TNF-alfa e IL-17

38
Q

Qual é a origem dos linfócitos Th1 e Th2

A

Linfócitos Th0 (Linfócitos T Naive em circulação)

39
Q

Que IL é responsável pela indução da transformação dos Linfócitos Th0 em Th1

A

IL-12

40
Q

Qual é o efeito da inflamação eosinofílica

A

Remodeling das vias aéreas

41
Q

TLR-1

A

Toll-Like Receptor-1

Recetor na membrana das células epiteliais que permite a resposta a estímulos infecciosos

42
Q

Qual é o resultado da inflamação neutrofílica

A

Não há tanta resposta à terapêutica com Corticoesteróides

43
Q

Que células são maioritariamente responsáveis pelo remodeling, quais são os factores de crescimento envolvidos e qual é o resultado

A

Fibroblastos

TGF-Beta

Proliferação da célula muscular lisa, matriz extra celular e fibrose

44
Q

Qual é a resposta do organismo numa infecção

A

Aumento dos níveis de IFN-y e priming de Th0 em Th1

45
Q

Hipótese higiénica

A

Em pessoas com baixo contacto com agentes infecciosos, há baixa produção de IFN-y e portanto não há tanta “formação” de Th1 mas sim de Th2, o que vai predispor para reações alérgicas

46
Q

De acordo com a hipotese higiénica, em que cenários vamos ver uma baixa prevalência de asma infantil

A

Em países com grande incidência de infecções como a Indonésia e a China

47
Q

Quais são as alterações que levam ao remodeling das vias

A

Lesão epitelial com regeneração anormal
Aumento da membrana basal
Proliferação músculo liso
Proliferação C.Caliciformes

48
Q

A que tipo de asma está associado a hiperplasia caliciforme

A

Asma Th2

49
Q

Como é que se avalia a obstrução respiratória

A

Alteração qualitativa na curva débito-volume: Convexidade na fase expiratória

50
Q

O que acontece ao FEV1 e ao PEF no tto da Asma

A

Vai havendo uma diminuição da variabilidade destes parâmetros, que tendem a estabilizar em valores mais otimos

51
Q

Que fármaco se usa para testar a hiperresponsividade brônquica

A

Metacolina

52
Q

Qual é a a utilidade do test de provocação brônquica

A

Utilizado para excluir asma (Este teste é muitas vezes negativo em pessoas sem asma (alto valor preditivo negativo))

53
Q

Como se considera um teste de provocação de metacolina positivo

A

Redução de 20% do FEV1 com uma dose de metacolina < 7,8 umol

54
Q

Qual a utilidade do teste de expiração de NO

A

Biomarcador de asma eosinofílica em asmáticos de fenotipo tipo 1

Monitoriza a compliance terapêutica

55
Q

O que se considera um teste de expiração de FeNO positivo

A

NO > 35 ppb (adulto) ou >25 ppb (criança)

56
Q

O que é um asmático de fenótipo tipo 1

A

Asma atópica de início precoce

57
Q

Como é que se pode testar a responsividade brônquica

A

Prova directa de metacolina ou histamina

Prova indirecta de exercício

58
Q

Qual é a única medida que está demonstrada interromper o curso natural da DPOC

A

Cessação tabágica

59
Q

Como é o padrão de sintomatologia dos doentes com ACO

A

Sintomas persistentes mas podem ter variabilidade notável

60
Q

Como é a função pulmonar dos doentes com ACO, entre períodos sintomáticos

A

Limitação persistente

61
Q

Qual é a evolução da ACO

A

Há uma boa resposta ao tto e há alívio sintomático mas a progressão da doença é comum

62
Q

Quais são os riscos de mal-diagonosticar asma como DPOC

A

Usar somente broncodilatadores e não anti-inflamatórios, o que vai levar mais rapidamente ao estado de deterioração dos sintomas

63
Q

Qual é o risco de maldiagonosticar DPOC como Asma

A

O uso crónico de corticosteroides está associado a imunodepressão e maior ocorrência de infecções

64
Q

Qual é a definição da doença de ACO

A

Não é uma definição. ACO é uma descrição de apresentação clínica

65
Q

Qual é o primeiro passo a tomar perante um doente com queixas respiratórias

A

Verificar se a doença é do foro pneumológico

66
Q

Qual é o teste por excelência deito em doentes com queixas respiratórias

A

Espirometria

67
Q

Quais são os achados de um doente com DPOC

A

Torax em barril
Murmúrio diminuído
Fervores
Síbilos

68
Q

O que caracteriza a reversibilidade das vias aéreas

A

Aumento do FEV1 de 12% e 200 mL após uso de BD

69
Q

O DLco na DPOC está

A

Reduzido

70
Q

Que sexo é mais propenso a desenvolver ACO

A

Sexo masculino

71
Q

O DLco na asma está

A

Normal ou aumentado

72
Q

Que tipo de enfisema é típico da DPOC

A

Panacinar

73
Q

Qual é a única forma congénita de DPOC

A

Deficiência de alfa-1 Anti-tripsina

74
Q

Qual é a percentagem de Asmas atópicas

A

70-80%

75
Q

O que é que um aumento do FeNO traduz

A

Inflamação eosinofílica

76
Q

Na DPOC, o valor do Feno é … pq …

A

baixo porque o tabaco reduz o valor de NO expelido

77
Q

Em que períodos é que os Eosinófilos no sangue periférico poderão estar aumentados

A

No período das exacerbações

78
Q

Teoria Britânica

A

Asma e DPOC são doenças diferentes provocadas por mecanismos diferentes

79
Q

Teoria Holandesa

A

ACOS é uma doença espectral derivada de interações genéticas e ambientais, o que pode levar à prevalência de um de dois fenótipos: Asma e DPOC

80
Q

Qual é o prognóstico do ACOS

A

Mau. Dentro dos cluster ACOS, Asma e COPD, os doentes com ACOS têm mais exacerbações, são internados mais frequentemente e têm maior mortalidade e menor sobrevida

81
Q

Quais são os biomarcadores do ACO

A

TNF-alfa e IL-1beta na expectoração

82
Q

Quais são os mediadores responsáveis responsáveis pela ativação dos neutrófilos

A

CXCL8

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