Diabetische ketoacidose

Question 1

Oorzaken van diabetes ketoacidose?

Answer 1

Gebrek aan insuline:

• Ongediagnosticeerde DB I
• Falen behandeling

Verhoogde insuline vraag:

• Stress: infectie, chirurgie, trauma, MI
• Medicatie: glucocorticoïden, cocaïne, alcohol

Question 2

Wat is een typische initiële presentatie van type 1 diabetes?

Answer 2

Diabetische ketoacidose meestal ontstaan na infectie (pneumonie, UWI, …)

Question 3

PF van diabetische ketoacidose?

Answer 3

1: Insuline deficiëntie –> hyperglycemie –> hyperosmolariteit –> osmotische diurese en verlies van elektrolyten –> hypovolemie
2: insuline deficiëntie –> verhoogde lipolyse –> verhoging vrije vetzuren –> hepatische ketenen productie (ketogenese) –> ketose –> verbruik bicarbonaat –> anion gap metabole acidose
3: insuline deficiëntie –> hyperosmolariteit –> Kalium shift uit cellen + verminderde insuline-gemedieerde opname –> intracellulair kalium deletie –> totaal lichaam kalium deficiëntie ondanks normale of soms verhoogde serum kalium waarde

Question 4

Kliniek van diabetische ketoacidsoe?

Answer 4

Meestal rapid onset (< 24 uur), meestal na infectie (pneumonie, UWI, …)

• Polyurie, polydipsie
• Grote eetlust, met toch gewichtsverlies
• Abdominale pijn, braken, misselijkheid
• Tekens van volumedeletie
• Neurologische abnormaliteiten: verandering in mentale status, lethargie, coma
• Fruitige geur in ademhaling door uitgeademde acetone
• Hyperventilatie: lang, diepe, snel (Kusmaul ademhaling)

Question 5

Welke bijkomende onderzoeken worden gedaan bij vermoeden DKA?

Answer 5

• Labo
• Urinalyse
• Bloedgas

Question 6

Afwijkingen op labo bij DKA?

Answer 6

• Hyperglycemie (< 600 mg/dl)
• Daling bicarbonaat
• Gestegen Anion gap
• Gestegen serum beta-hydroxybutyraat (keton lichaampje)
• Normale serum osmolariteit
• Hyponatriemie
• Hyperkaliemie (ondanks een totaal lichaam deficiet)

Question 7

Afwijkingen op urinalyse bij DKA?

Answer 7

• Ketonurie (matige tot grote)

- Glucosurie

Question 8

Afwijkingen op ABG bij DKA?

Answer 8

pH < 7,3

Question 9

Welk betonlichaampje kan waargenomen worden in het serum?

Answer 9

Beta-hydroxybutyraat

Question 10

Behandeling DKA?

Answer 10

• IV vocht: 10 ml/kg isotoon zout
• IV insuline therapie + verder IV vocht (eventueel + IV dextrose)
• IV kalium bij hypokaliemie
• IV bicarbonaat bij aanhoudende pH < 6,9 ondanks voldoende vocht

Question 11

Waarop moeten we letten bij de toediening van IV insuline?

Answer 11

Kijken naar de kaliumwaarde:
- indien < 3,3 mEq/l –> eerst IV kalium alvorens insuline therapie te starten?

Reden: insuline zal zorgen voor een shift van kalium naar in de cel waardoor er zich snel een hypoK kan ontwikkelen.

Question 12

Hoelang moeten we doorgaan met de IV insuline therapie?

Answer 12

Tot de metabole acidose zich hersteld heeft.
Dit gebeurt doorgaans later dan het herstel van hyperglycemie –> hierdoor moet IV insuline vanaf een glycemie < 250 - 300 mg/dl aangevuld worden met IV dextrose.

Question 13

Complicaties van DKA?

Answer 13

• cerebraal oedeem

- hartritmestoornissen

Question 14

Behandeling van cerebraal oedeem?

Answer 14

• IV mannitol

- Hyperventilatie

Question 15

Wij welke ziekte wordt diabetische ketoacidose gezien?

Answer 15

Diabetes mellitus type 1