deglutition Flashcards
def deglutition
Acte par lequel le contenu de la cavité buccale est transporté de la bouche à l’estomac
Outre le transport d’aliments ou de salive vers l’estomac, la déglutition représente également un
Mécanisme réflexe- protecteur
- Des tractus digestif :
o Retour dans l’estomac lors de régurgitation
- Des tractus respiratoires supérieures :
o Évacuation des sécrétions nasales et des particules
inhalées.
La déglutition met en jeu
grand nombre de muscles de la cavité buccale, du pharynx, du 1arynx et de l’œsophage
déglutition resukte de l’activite d’un
réseau neuronal situé dans le névraxe
-> capable d’élaborer la commande successive des divers muscles concernés, sans le secours de nouvelles informations périphériques.
reseau neurole mise en place
Chez le fœtus humain, la déglutition est fonctionnelle dès la 12e semaine
La déglutition normale s’accompagne de
- fermeture du nasopharynx par le voile du palais et du larynx par l’épiglotte
- respiration s’interrompt lors du transit alimentaire dans le pharynx, qui est une voie de passage commune à la respiration et à la digestion.
nb moyen de deglutition par 24 h / au cours des repas / en dehors repas / sommeil
2 400.
augmente au cours du repas, jusqu’à 300/h,
en dehors des repas, cette fréquence tombe à 10/h.
es déglutitions sont un peu plus rares (de 2 à 6/h)
temps de la deglutition
- phase préparatoire
- phase pharyngée
- phase oesophagienne
phase preparatoire
- le premier stade de la déglutition, nommé phase préparatoire ou buccale, se distingue des autres car la déglutition peut
être arrêtée volontairement à n’importe quel moment de ce temps ;
phase pharyngée
- la phase suivante ou phase pharyngée permet le passage du bol au travers du pharynx, voie commune à la respiration et à la digestion. Par conséquent, cette phase doit se dérouler suivant un mécanisme « automatico-reflexe » efficace ;
phase oesophagienne
- la troisième étape, ou phase œsophagienne, complète la déglutition et permet au bol d’atteindre la partie du tractus digestif où sa modification chimique sera poursuivie.
Apres la préparation du bol dans la cavité buccale ou lors de l’absorption de liquide,
la partie dorsale de la langue se creuse en cuillère en son milieu. Le bol est contenu dans cette dépression (ressemblant à celle d’une petite cuillère)
limite de la dépression sur la partie dorsale de la langue
- limitée antérieurement par le joint d’étanchéité formé par la zone de contact entre la pointe de la langue et la musculature labiale ou la face palatine des incisives supérieures,
- latéralement par la zone de contact entre les bords de la langue et les faces palatines des dents ainsi que la muqueuse alvéolaire palatine.
joint depression partie dorsale de la langue
Le joint est formé postérieurement par la partie pharyngienne de la langue qui s’arrondit et rencontre la région postérieure de la voûte palatine afin d’éviter une fuite du bol alimentaire vers le pharynx
comment dappelle la phase avec depression partie dorsale de la langue
position levre
Cette phase est définie comme la phase de collection. Les lèvres sont pendant cette phase encore séparées, comme les dents des arcades supérieures et inférieures.
phase orale :
la phase alvéolaire antérieure.
Une fois le bol en place sur le dos de la langue, la pointe de celle-ci va se placer sur la région antérieure de la muqueuse alvéolaire palatine.
phase orale :
la phase palatine moyenne.
- l’ouverture volontaire du joint périphérique lingual débute par la dépression de la partie postérieure de la langue simultanément à l’élévation du voile du palais.
- les lèvres se ferment en se rejoignant, et les dents entrent en contact, suite à la contraction des muscles élévateurs de la mandibule.
- La pointe de la langue développe alors une succession de poussées s’enchaînant rapidement de la muqueuse alvéolaire supérieure à la partie antérieure de la voûte du palais, ce qui permet de propulser le bol alimentaire vers l’arrière sur le dos puis la base de la langue, jusqu’aux piliers antérieurs du palais
mouvement langue phase orale
Il faut noter ici que la langue ne se déplace pas au cours de cette manœuvre : elle se déforme activement et progressivement par la contraction péristaltique de sa musculature intrinsèque, en repoussant vers l’arrière le bol alimentaire, à la manière d’un tube de dentifrice que l’on comprime pour en faire jaillir la pâte.
mouvement voile du palais phase orale
Le voile du palais est en position élevée pour laisser passer le bol au travers de l’isthme du gosier, et il rejoint alors la paroi pharyngée postérieure afin de prévenir le passage du bol dans le nasopharynx.
mouvement phase orale paroi postérieure du pharynx
Contraction du pharynx vers l’avant et parois latérale du nasopharynx = fermeture de l’isthme palato-pharyngien.
dès que le bol atteint le voile du palais,
l’os hyoïde s’élève légèrement pour se placer dans une position préparatoire. La manipulation buccale alimentaire s’interrompt, comme la respiration, durant toute la phase pharyngée. Dès lors, la déglutition ne peut plus être arrêtée.
variation phase orale
les dents maxillaires et mandibulaires sont habituellement en contact au moment ou le bol pénètre dans le pharynx. Ces contacts dentaires, obtenus grâce à la contraction des muscles élévateurs, sont supposés caler la mandibule pendant que l’os hyoïde et le larynx effectuent un mouvement antéro- supérieur.
Contacts occlusaux pendant la déglutition
L’apparition de contacts interdentaires
L’apparition de contacts interdentaires n’est pas, chez l’adulte, une règle générale, et dépend des qualités du bol alimentaire : ainsi les contacts sont souvent absents lors de déglutition de liquides ou d’aliments mous, et toujours présents lors de déglutition de bols solides. La stabilisation de la mandibule n’est pas indispensable dans le premier cas, alors qu’elle l’est dans le second.
La durée des contacts occlusaux pendant la déglutition
La durée des contacts occlusaux pendant la déglutition est d’environ 400 ms, soit le double de celle des contacts qui surviennent pendant le cycle masticatoire. En tenant compte de la fréquence moyenne des déglutitions, on peut calculer qu’un sujet est en occlusion 16 mn par 24 h pour déglutir, ce qui est un chiffre certainement supérieur à la réalité puisque de nombreuses déglutitions se font sans établissement de contacts interdentaires.
Les contacts interdentaires surviennent en règle générale en
en occlusion d’intercuspidation maximale, souvent associés à de légers glissements articulaires autour de cette position.
Les forces axiales exercées sur les dent
Les forces axiales exercées sur les dents varient alors entre 60 et 80 N.
variation patient contact occlusaux
- Déglutition atypique :
o Pas de contacts dento-dentaires et/ou labiaux
o La langue vient entre les dents pour former le joint
o A l’origine de désordres occlusaux
Pressions exercées par la langue et les lèvres
- Sur les incisives supérieures et la muqueuse alvéolaire antérieure :
o 75N - Sur les molaires :
o 150N - Supérieures à celles des lèvres
- Plus importante lors de la déglutition
Cette élévation de pression rétro-incisive dure
- 1s/déglutition
- 40 min/jour au max
b) Phasepharyngée
debut
Cette phase débute dès que le bol atteint la région pharyngée, une fois passé 1’isthme du gosier : c’est la phase de compression postérieure.
Phasepharyngée
phase d’engoufrement
- Déplacement du tube pharyngé en haut et en avant : contractions séquentielles des muscles constricteurs du pharynx
- Propulsion du bol alimentaire vers le bas: onde péristaltique descendante.
o La tête du bol est propulsée plus vite que la bas : élongation - Durée : 100ms
- Vitesse du mouvement : 100 cm/s (2x – vite que le sang dans l’aorte)
Le pharynx développe des forces
Le pharynx développe des forces assez considérables lorsqu’il éjecte le bol alimentaire dans l’œsophage.
vitesse mouvement pharyngée
. La vitesse du mouvement peut atteindre prés de 100 cm/s, ce qui équivaut à la moitié de la vitesse d’éjection du sang dans l’aorte. La “tête” du bol alimentaire est en fait propulsée plus vite que sa “queue” ce qui participe à l’élongation du bol alimentaire lors de son passage dans le pharynx.
De nombreux mécanismes empêchent l’aspiration du bol alimentaire dans les voies aériennes pendant la phase pharyngée :
RESPIRATION BLOQUÉE
ELEVATION DU LARYNX ET DU PHARYNX
PROCESSUS PIRIFORMES
CONTRACTION DES CORDES VOCALES
EPIGLOTTE
CONTRACTION DES MUSCLES LARYNGÉS
De nombreux mécanismes empêchent l’aspiration du bol alimentaire dans les voies aériennes pendant la phase pharyngée :
elevation larynx pharynx
2) L’élévation du larynx et de la partie supérieure du pharynx raccourci la distance que le bol doit parcourir et le temps que ce bol passe au-dessus de l’ouverture des voies aériennes.
De nombreux mécanismes empêchent l’aspiration du bol alimentaire dans les voies aériennes pendant la phase pharyngée :
processus piriforme
- De chaque côté du larynx
- Récupère les résidus
- Lors de la redescente du larynx et du pharynx, les résidus
sont plus bas que l’orifice laryngé -> aspiration impossible
De nombreux mécanismes empêchent l’aspiration du bol alimentaire dans les voies aériennes pendant la phase pharyngée :
4)
corde vocal
CONTRACTION DES CORDES VOCALES
- Obture le ves/bule laryngé
De nombreux mécanismes empêchent l’aspiration du bol alimentaire dans les voies aériennes pendant la phase pharyngée :
4)
epiglotte
- Participe à l’obturation du vestibule laryngé
- Pas indispensable
- Retourne à sa position initiale lorsque le bol atteint le
sphincter œsophagien supérieur.
De nombreux mécanismes empêchent l’aspiration du bol alimentaire dans les voies aériennes pendant la phase pharyngée :
4)
muscles adducteurs laryngés
Ce sont en fait ces derniers qui vont rapprocher, en se contractant, les cartilages aryténoïdes et les cordes vocales, obturant ainsi la glotte
De nombreux mécanismes empêchent l’aspiration du bol alimentaire dans les voies aériennes pendant la phase pharyngée :
4)
corde vocales
Ce sont cependant les cordes vocales qui, en se contractant, jouent le premier rôle de protection du vestibule 1aryngé en l’obturant.
La phase pharyngée se termine lorsque
- Retour du voile du palais contre le dos de la langue
- Reprise de la respira/on
Phase œsophagienne
debut
La dernière phase de la déglutition, la phase œsophagienne, débute 600 à 900ms après le commencement de la phase pharyngée, lorsque le bol alimentaire atteint le sphincter œsophagien supérieur.
Phase œsophagienne
sphincter
Le sphincter supérieur œsophagien s’ouvre selon un diamètre dépendant du volume et de la viscosité du bol alimentaire
Lorsque le bol alimentaire arrive à son niveau, le sphincter œsophagien supérieur est relâché, depuis la phase de compression postérieure. Il va se dilater au passage du bol, puis se contracter activement.
Phase œsophagienne
conttaction
- succession de contractions péristaltiques descendantes va entraîner alors, pendant environ 9 s, le bol situé maintenant dans l’œsophage vers le sphincter œsophagien inférieur.
- Les aliments liquides progressent trois fois plus rapidement que les aliments solides dans l’œsophage.
Activité musculaire pendant la déglutition
I)La phase préparatoire de la déglutition
muscle qui se contracte en premier
l’orbiculaire des lèvres puis le temporal, le génio-glosse et le ptérygoïdien médial
Activité musculaire pendant la déglutition
I)La phase préparatoire de la déglutition
muscle qui se contracte ensuite
suivis par la contraction simultanée du masséter, du chef supérieur du ptérigoïdien latéral, du mylohyoïdien et du digastrique antérieur,
Activité musculaire pendant la déglutition
I)La phase préparatoire de la déglutition
csq
entraînant une élévation mandibulaire suivie de l’établissement de contacts occlusaux qui dureront jusqu’à la fin de la phase pharyngée.
Activité musculaire pendant la déglutition
I)La phase préparatoire de la déglutition
contact
L’apparition de contacts est d’ailleurs facultative, en particulier chez le jeune enfant, et lors de déglutition de liquide chez l’adulte
Activité musculaire pendant la déglutition
I)La phase préparatoire de la déglutition
muscle sus hyoidien
muscle elevateur
Le recrutement des muscles sus-hyoïdiens suit toujours celui des muscles élévateurs, et sert à stabiliser la base de la langue pendant le déroulement de son action de piston, indispensable à la déglutition de bols solides.
Activité musculaire pendant la déglutition
I)La phase préparatoire de la déglutition
muscle faciaux
Les muscles faciaux (orbiculaires, buccinateurs) sont également 9 recrutés et servent à la fois à assurer l’étanchéité de la cavité buccale vers l’avant et la stabilisation de la mandibule.
