appareil digestif part 2 Flashcards
vesicule biliaire
cets quoi
- poche musculeuse verte à paroi mince,
- logée dans une fossette peu profonde de la face inferieure du foie.
- fundus arrondi dépassant du bord inferieur du foie.
- Stockage de bile non immédiatement nécessaire a la digestion
- Concentration de la bile par absorption d’ une partie de son eau et de ses ions, a l’exception du calcium.
vesicule biliaire
ecoulement de la bile
- conduit cystique,
- puis par le conduit cholédoque.
- Contrôlé par le muscle sphincter (Oddi) de l’ampoule
hépatopancréatique (de Vater)
ejection bile
cholécystokinine (CCK),
- Hormone intestinale
- Induit la contraction de la vésicule pour éjecter la bile
sous l’influence d’une hormone intestinale,
- Stimule la sécrétion pancréatique
- détend le sphincter de l’ampoule hépatopancréatique.
production bile
Produite par le foie
- 500 à 1000 mL/jour
- Hépatocytes
- Stimulation par la sécrétine (cellules intestinales, en présence d’un chyme acide)
Solution alcaline jaunâtre
compo bile
- sels biliaires (50% de tous les solutés)
> Solubilisation des graisses
> Dérivés du cholestérol
> acide cholique + acides chenodesoxycholique - pigments biliaires,
- cholestérol,
- graisses neutres,
- Phospholipides
- divers électrolytes
compo bile qui participe a la digestion
Seuls les sels biliaires et les phospholipides contribuent au processus de la digestion.
bile cycle entero-hépatique
Recyclage des sels biliaires
- Réabsorption dans le sang par l’ileum,
- renvoi au foie par l’intermédiaire de la circulation porte hépatique
- Sécrétion à nouveau dans la bile.
bile cycle entero-hépatique
csq clinique
Les macrolides
- Antibiotiques
- structure ressemblant au cholestérol
- subissent le cycle entéro-hépatique
= rallonge leur demi-vie.
Bupivacaïne
- longue chaine aliphatique
- éliminée par les sels biliaires
- subie le cycle entéro-hépatique.
Le pancréas
cest quoi
- glande mixte (fonction endocrine et exocrine),
- texture lisse
- forme de têtard
- rétropéritonéal
- organe digestif annexe
- contient des acini = suc pancréatique
- ilots pancréatiques (de Langherans) = insuline et glucagon
suc pancreatique
debit
compo
elabore par
- [1200;1500 ml]/jour
- Eau
- Enzymes
- électrolytes (ions bicarbonates +++)
- Elaboré par 2 types de cellules
- cellules acineuses → fraction riche en enzymes
- cellules épithéliales des conduits → libération d’ions carbonates
suc pancreatique
ion
ions carbonates = suc alcalin (pH 8)
- neutralise le chyme acide qui arrive dans le duodenum → Effet tampon
- crée un milieu optimal pour l’activité des enzymes intestinales et pancréatiques
suc pancreatique
protease
Protéases pancréatiques
- libérées sous forme inactive (zymogène)
- activées dans le duodénum → Protection du pancréas contre l’auto-digestion
- Trypsinogène
- Pro carboxypeptidase
- chymotrypsinogène
D’autres enzymes (amylase, lipases et nucléases) sont libérées sous forme active mais nécessitent la présence d’ions ou de bile.
regulation suc pancréatique
Régulation de la sécrétion pancréatique.
2 systèmes
– hormones locales
> Sécrétine (intestinale),
> CCK (cholécystokinine, intestinale),
– système nerveux parasympathique
> nerf vague
Les 3 voies agissent, en général, en synergie.
secretine et CCK
Sécrétine (intestinale),
- réponse a la présence de HCl dans l’intestin,
- stimule la sécrétion de bicarbonates
CCK (cholécystokinine, intestinale),
- réponse à l’arrivée de protéines et de graisses,
- stimule la sécrétion d’enzymes.
intestin grele
quoi
ou
- Principal organe de digestion (absorption +++)
- s’étend entre
- muscle du sphincter pylorique (région épigastrique)
- valve iléo-caecale, (région iliaque droite)
in grele
mesure
Partie la plus longue du tube digestif
- diamètre entre 2,5 cm et 4 cm.
- de 6 à 7 m de long chez un cadavre,
- de 2 a 4 m chez une personne vivante (tonus musculaire)
- 3 segments (différence structure histo de la muqueuse)
- Duodenum
- Jejunum
- ileon
Jejunum + ileon = suspendu a
la paroi abdominale postérieure
par un mésentère en forme d’éventail, richement vascularise et
innerve
in grele vascularisation
- Artère mésentérique supérieure
- Artère iléo-colique
> colon transverse par l’artère colique droite et moyenne.
artere mesen sup
- nait de l’aorte abdominale au niveau de L1
- passe derrière le pancréas et entre dans le mésentère
- nombreuses branches anastomotiques
- dessert presque tout l’intestin grêle par l’intermédiaire des artères intestinales.
Intestin grêle -Innervation
ortho et parasympathiques
Intestin grêle -Innervation
sympa
- relais au niveau du ganglion mésentérique supérieur.
- Récepteurs α2 et β2 adrénergiques
- Inhibe la motricité du tube digestif et renforce le tonus des
sphincters
Intestin grêle -Innervation
parasympa
- Récepteurs muscariniques M3
- Stimule la motricité et relâche les sphincters.
Intestin grêle -anatomie microscopique
- Adaptée a l’absorption
- très grande surface
- plis circulaires → replis profonds et
permanents de la muqueuse et de
la sous-muqueuse. - villosités intestinales → Saillies
digitiformes - microvillosités
Gros intestin
cest quoi
- entoure l’intestin grêle sur trois cotes.
- s’étend de la valve iléo-caecale a l’anus
- diamètre 7cm / longueur 1,5m.
- 5 segments
- Caecum
- appendice vermiforme
- Colon (4 parties)
- le rectum
- canal anal
gros intestin
anat macro
3 caractéristiques uniques
- bandelettes du colon → couche longitudinale de la musculeuse réduite à trois bandes de muscle lisse
(sauf portion terminale)
- haustrations (mouvement de)→ replis de la paroi formés par le tonus des bandelettes
- appendices épiploïques →petits sacs de péritoine viscéral rempli de graisse et accroches a sa surface.
T corpo
- T°corps entre 36,2 et 37,5°C
- différentes selon les parties du tube digestif
- Variation selon
- rythme circadien
- l’activité physique.
variation pH
tout le long du tube digestif
- De la bouche jusqu’a la fin de l’œsophage →pH = 6,8
- Estomac →pH = 1
- Duodénum jusqu’a l’anus → pH = 8,5
Motricité digestive
Musculature du conduit digestif =
= MOBILITE
- musculature lisse
- organisation possible en syncytium
- couches circulaire interne + longitudinale externe
- Activité contractile spontanée sauf au niveau
- œsophage,
- estomac proximal,
- anus.
Fibres musculaires striées au niveau de :
- sphincter supérieur de l’œsophage
- 1/3 supérieur de l’œsophage
- sphincter anal externe.
Le tout est enrobé par le mésentère
Motricité digestive
Innervation du tube digestif
- arc reflexe viscéral
- interneurones du bulbe ++
- glandes sécrétoire + parois du tube digestif.
2 innervations, fonction de la localisation du neurone. - système extrinsèque (origine hors du tube digestif)
- système intrinsèque (cellules dans la paroi du tube
digestif)
Innervation du tube digestif
Système intrinsèque
– Plexus myentérique (plexus d’Auerbach)
- Au contact des fibres longitudinales
- contrôle de la motricité
– Plexus sous muqueux (plexus de Meissner)
- au contact de fibres circulaires
- contrôle vasomotricité + secrétions intestinales
Les plexus sont relies au système nerveux autonome
extrinsèque
Physiologie
Motricité digestive
Principaux éléments du système intrinsèque
= cellules interstitielles de Cajal.
→Cellules rythmogènes
couplées au reste du feuillet du muscle lisse
→Propagation du mouvement a toute la musculeuse.
Stimulation par facteurs nerveux/hormonaux
→ Atteinte du seuil d’excitation
Motricité digestive
Système nerveux extrinsèque
système nerveux sympathique + parasympathique.
- système sympathique
> Récepteurs α2
> récepteurs β2
- système parasympathique
> récepteurs M3
neuromediateur
- Norépinephrine ( α1 +++, β —)
- Sérotonine
- ATP → surtout chez les ruminants
- Peptides
- Hormones:
- Monoxyde d’azote (NO)
serotonine
- voie sensitive = sensibilité viscérale
- voie motrice
- Contraction des motoneurones (Contrôle des système peptidergique et paraS)
- Signalisation pour le système nerveux entérique
- Relaxation des motoneurones (Contrôle des systèmes peptidergique et NO)
peptide
- Peptides: VIP, peptides opiaces, substance P, peptide YY, neurotensine, …
- stimulation des récepteurs aux opioïdes = réduction de la motilité intestinales.
→constipation → Ileus paralytique.
hormone
- Hormones: Cholecystokinine (CCK), somatostatine
- CCK (cholecystokinine, hormone intestinale)
- réponse a l’arrivée de protéines et de graisses
- stimule la sécrétion d’enzymes dans le suc pancréatique
- ralenti la vidange de l’estomac.
Hormones de l’appareil digestif
- Gastrine
- Sécrétine
- Cholecystokinine-pancreozymine (CCK-PZ)
- Vaso-active Intestinal Peptide (VIP)
- Motiline
- Gastrine
- hormone
- Permet sécrétion et la régulation acide dans l’estomac.
- secrétée par les cellules G
- localisées grande courbe de l’estomac (antre) + duodenum
- Stimulation par augmentation pH/prot partiellement digérées / caféine
- Inhibition par baisse du pH
gastrine et Hcl
Stimulation sécrétion d’HCl
- ACh des fibres parasympathiques
- Gastrine
- histamine
Gastrine
Stimule
- sécrétion acide gastrique
- sécrétion de pepsine
- production de facteur intrinsèque.
gastrine differente actions
Action trophique : cicatrisation muqueuse gastrique
+ intestin grêle par stimulation de la prolifération
cellulaire.
Actions sécrétoire extra-gastrique = stimulation de la
sécrétion enzymatique du pancréas.
Pepsine
- Synthétisée sous forme inactive (estomac)
- stockée dans l’estomac,
- Activée en milieu acide
- Désactivée en milieu basique
Sécrétine
- secrétée par des cellules duodénales (cellules S)
- tissu cible = pancréas
- Stimule la sécrétion de bicarbonates si HCl dans
intestin.
Le facteur intrinsèque
- Synthétisé dans l’estomac,
- Cofacteur permettant l’absorption de la vitamine B12
- Déficit = anémies
Motiline
- peptide de 22AA
- secrété par la partie haute de l’intestin
- participe a la motilité de l’intestin.
!!! Certains antibiotiques peuvent activer les récepteurs à la
motiline, dont les macrolides.
→sensation nauséeuse
Digestion chimique
Dégradation de tous types de nourriture = hydrolyse.
Composition de la sécrétion gastrique
-Eau et électrolytes
-Muco protéines
-Enzymes protéolytiques
-Facteur intrinsèque
-protéines diverses.
Absorption
- Glucides
- Protéines
- Lipides
- Acides nucléiques
- Vitamines
- Electrolytes
- Eau
Perturbation absorption eau/électrolytes = diarrhées
Microbiote intestinal
Flore commensale
- Estomac, intestins, côlon +++
- rôle dans les fonctions
> digestives,
> Métaboliques
> Immunitaires
> Neurologiques
- Métagénome intestinal = unique /individu
- Présence de phages
- Formation à la naissance (accouchement voie basse = flore vaginale + fécale)
role flore commensale
- dans les fonctions
> digestives,
- fermentation des substrats et des résidus alimentaires non digestibles.
- hydrolyse de l’amidon, de la cellulose, des polysaccharide
- Apport d’enzymes de dégradations non synthétisés par organisme
- synthèse vitamine K, certaines vitamines B, 3 acides aminés essentiels : la valine, la
leucine et l’isoleucine.
role flore commensale
- dans les fonctions
> metabolique
> immunitaire
> neuro
- Métaboliques : absorption des acides gras, du calcium, du magnésium…
- Immunitaires : empêche la colonisation par des pathogènes
- Neurologiques : Axe intestin-cerveau
Impact de la physiologie digestive dans la prise en charge des patients.
Grossesse
- augmentation du volume sanguin entre les semaines 10 à 30-34
- Augmentation de la clearance rénale
- 50% au premier trimestre
- 80% au secondaires
- Baisse du taux d’albumine → augmentation de la fraction libre médicamenteuse
- Augmentation de certaines enzymes des cytochromes P450, mais diminution d’autres →Reduction
importante des doses - Le placenta comporte des isoforme CYP450 = limitation exposition fœtale
- Augmentation des RGO et de brulure d’estomac
- Risque anesthésique d’inhalation de liquide œsophagien par RGO
Impact de la physiologie digestive dans la prise en charge des patients.
En fonction de l’âge
Le vieillissement :
- diminution de la quantité d’eau totale
- apparition de tissu graisseux
- déclin des fonctions foie et reins
→Les substance hydrosolubles vont être moins bien éliminées
→Les substances liposolubles risque de s’accumuler.
