curs 9-coma putin hic, putin edem -petrescu

Question 1

reflexul oculovestibular( proba calorica)

Answer 1

Testarea calorica: cu apa calda sau rece (33 grd si 44 grd –7 grd sub si
deasupra temp corporale);
• Capul pacientului la 30 grade fata de orizontala ( aduce canalul
semicircular orizontal in plan vertical), apoi de introduce apa calda sau
rece, cu o pauza intre irigari de minim 5 minute;
• La persoanele normale: apa rece induce o deviatie tonica a ochilor catre
partea irigata, dupa o perioada de latenta de 20 de sec, fiind urmata de
nistagmus catre partea opusa (directia componentei rapide); apa calda:
nistagmus catre partea irigata; la persoanele normale nistagmusul dureaza
90-120 sec.
• Irigarea simultana cu apa rece determina deviatie tonica in jos a ochilor,
cu nistagmus (comp rapida) in sus; apa calda : deviatie tonica in sus, cu
nistagmus in directia opusa

Question 2

coma -cauze

Answer 2

• Distructie a SRAA
• Distructie a hemisferelor cerebrale
• Distructie de tesut nervos bilateral.

! Leziuni strategice in trunchiul cerebral sau la nivelul
cortexului bilateral pot duce la coma, fara un efect de masa
important.
! Afectarea cortexului – de etiologie metabolica / toxica are
prezervare a functiilor trunchiului cerebral (exceptii:
barbituricele paralizeaza reflexele de trunchi)-

Question 3

cauze sdr CBH

Answer 3

ipsilat cu lez de trunchi

cerebral sau de hipotalamus sau disectie de carotida interna

Question 4

hippus

Answer 4

diametru pupilar fluctuent- encefalopatii metabolice

Question 5

boobing ocular

Answer 5

reverente oculare-lez de punte sau mezencefal

Question 6

postura de decerebrare

Answer 6

extremitatile superioare si inf in extensie si roatatie int.- lez. a nc. rosu

Question 7

postura de decorticare

Answer 7

extremitati inferioare in extensie si rotatie

interna, celel superioare in flexie (diplegie spastica

Question 8

Cauze de alterare a starii de constienta, in cazul

leziunilor structurale:

Answer 8

• 1. lezare primara a hemisferelor cerebrale sau a trunchiului cerebralpresiune si deplasare a str de linie mediana sau lezare bilaterala
• 2. intrerupere a SRAA, catre talamus cauzat de : sindrom de HIC, cu
herniere transtentoriala sau diencefalica (tentorium)
sau compresie directa centrii respiratori bulb- la nivel foramen magnum

Question 9

•Coma cu semne de lateralizare,

Answer 9

• hemoragie intraparenchimatoasa cerebrala,
• infarct masiv in teritoriul carotidian ant,
• infarct cu ocluzie de artera bazilara,
• hematom subdural-
• traumarism cranial si facial

Question 10

•Coma fara semne de lateralizare, cu sindrom

meningeal,

Answer 10

hemoragie subarahnoidian.
meningita,
encefalita,

Question 11

•Coma fara semne de lateralizare, fara sindrom

meningeal.

Answer 11

intoxicatia cu alcool, 
intoxicatia cu sedative, 
intoxicatia cu opioide, 
coma hipoglicemica, 
coma hiperosmolara diabetica, 
coma hepatica, 
hipercapnia, 
infectii severe, 
crize epileptice

Question 12

moartea cerebreala cauze

Answer 12

de cauza primara neurologica-TCC sever sau hemoragie subarahnoidiana cauzata de un anevrism rupt ,
iar
in unitatile de terapie intensiva, moartea cerebrala apare
urmare a leziunilor cerebrale hipoxic-ischemice, insuficientei
hepatice acute fulminante

Question 13

criterii de dg. moarte cerebrala

Answer 13

1. Evidente clinice sau imagistice a unei suferinte acute a SNC
   ce este compatibila cu diagnosticul de moarte cerebrala
2. Excluderea unor conditii medicale ce ar putea sa altereze examenul clinic(fara tulb de eab)
3. Fara intoxicatii sau otravuri
4. temp corporala mai mare sau egala cu 32 grade

Question 14

Pentru diagnosticul de moarte cerebrala sunt necesare trei

lucruri ce trebuiesc demonstrate:

Answer 14

• Coma sau neresponsivitatea
• Absenta reflexelor de trunchi cerebral
• Apneea.

Question 15

cauze de Hic

Answer 15

Leziuni ocupatoare de spatiu (AVC h, tumori, abcese,
hematom subdural, hematom epidural..)
– Edem cerebral difuz (meningita, encefalita,
encefalopatie hepatica, encefalopatie hipertensiva,
leziune cerebrala post anoxica, TCC, cu leziune axonala
difuza…
– Hidrocefalii (HSA, meningita, stenoza de apeduct
Sylvius, idiopatica..)
– Variate ( tromboza de sinusuri venoase, pseudotumor
cerebri..)

Question 16

Presiunea de perfuzie cerebrala(PPC)

Answer 16

TA 
Medie-presiunea intracraniana (PIC)
• TAM=2TAD plus TAS/3
• PPC este un factor determinant al FSC (flux 
sanguin cerebral

Question 17

clinica HIC

Answer 17

cefalee, varsaturi, semne de focar(deficite n.
cranieni, edem papilar, hemipareza) alterare a starii de
constienta+ imagistica cerebrala

Question 18

Herniere cerebrala:

Answer 18

1. Tonsilara , foramen magnum
2. Cingulara, sub falx cerebri
3. Transtentoriala descendenta uncala
4. Transtentoriala descendenta centrala
5. Transtentoriala ascendenta
6. Extracraniana

Question 19

Herniere cerebrala tonsilara-foramen magnum

Answer 19

Orice leziune
intraaxiala sau extra axiala (tumora, hemoragie, AVC ischemic,
abces…) ce determina efect de masa asupra parenchimului
cerebral ce poate deplasa structurile fosei posterioare inferior
– Clinic: episoade de posturi tonice in extensie ale gatului si zonei
dorsale, cu durere la nivelul coloanei cervicale,
– Modificari de respiratie, cardiace: bradicardie sau tahicardie,
– Pierderea constientei

Question 20

Edem vasogenic

Answer 20

– observat in vecinatatea tumorilor/altor procese
localizate intracraniene/leziuni masive ale vaselor
cerebrale;
– limitat la substanta alba;
– evidenta pe CT/RM;
– crestere a permeabilitatii capilare la nivelul
celulelor endoteliale, astfel plasma ajunge in
spatiul extracelular

Question 21

Edem citotoxic (edem celular):

Answer 21

– leziuni hipoxic ischemice, afecteaza toate celulele:
neuroni, glia, celule endoteliale, se inbiba cu apa,
isi cresc volumul,
– apare in hipoxie, hipoosmolaritate acuta in plasma
(hiposodemie acuta, SIADH, hemodializa..)

Question 22

Edem interstitial ( hidrocefalic):

Answer 22

– in jurul ventriculilor, 2-3 mm fata de peretele
ventricular,
– cale transependimara sau periventriculara
utilizata pentru absorbtia LCR in hidrocefalii