curs 12

Question 1

AVC HEMORAGIC def.

Answer 1

• 15% din bolile vasculare cerebrale
• Def: suferinta cerebrala datorata efractiei
unui vas - extravazarea sangelui in: – parenchimul cerebral = hemoragie
intraparenchimatoasa – extracerebral = hemoragie subarahnoidiana

Question 2

Hemoragie intraparechimantoasa

Answer 2

• rata decese ~ 50%
• Factori de risc:
• varsta peste 55 ani, sex M
• consumul de alcool, droguri

Question 3

Factorii de risc pentru hemoragia intraparenchimatoasa

Answer 3

• HTA- peretele vascular nu poate sustine o perioada lunga de timp aceste valori- necroza fibrinoida a peretelui- extravazarea sangelui pana cand presiunea ic. depaseste sau e egala cu pres volm bataie.(daca este un vas mic afectat el va fi mult mai repede oprit)
• malformatii vasculare
• amiloidoza cerebrala
• iatrogen: antitrombotice( antiagregant, anticoagulant), simpatomimetice
• coagulopatii( mec de homeostazie locala sunt depasite )
• leucoze
• tumori ( vase de neoformatie)

Question 4

Topografie hemoragie intraparenchimatoasa

Answer 4

in functie de zona unde este hemoragie ne putem orienta spre etiologie.
Profunda- gg.bazali, talsmus, punte, cerebel.( aa perforante ce se desprind in unghi drept din trunchiul arterial princiaș-nu au capacitatea de a suporta -preiau stresul hemodinamic direct, stresul hemodinamic-fragilizarea peretelui)

Lobar- amiloidoza ( la IRM se vede depunerea de fier secundar extravazarii)
malformatii vasculare
toxice (alcool)

• Fara predilectie:
coagulopatii
tumori

Question 5

Diagnostic clinic hemoragie intracraniala

Answer 5

• Debut brusc (in activitate- creste cortizolul), agravare
progresiva (ore)-
• cefalee intensa +/- varsaturi
• salt tensional (> AVC ischemic)
• alterarea starii constienta - coma
• deficit neurologic focal coresp topografiei:
hemiplegie, paralizii nv. cranieni, tulb
sensibilitate, coordonare
-deficit motor la niv unui hemicorp, tulb de sensibilitate, tullb de limbaj

Question 6

Dg paraclinic hemoragic

Answer 6

• CT (hipodensitate de intensitate sanguina)

- IRM dg etiologie

Question 7

Complicatiile avc hemoragic intracranian

Answer 7

• Resangerare
• Efractie ventriculara - hidrocefalie acuta
obstructiva( scade presiune in parenchim- resangerare, poate conduce la obstruare circulatiei noarmale a LCR-hidrocefalie ACUTA)
• Efractie subarahnoidiana
• Edem cerebral(fenomene de angajare-hernieri)
• complicatii generale( imobilizare prelungita): infectii, tromboze
venoase, tulburari cardiace

Question 8

Etiologie hemoragii subarahnoidiene

Answer 8

• Anevrisme
intracraniene (75%)
• traumatisme
• disectii arteriale
• coagulopatii
• vasculite

Question 9

Etiologie hemoragii subarahnoidiene

Answer 9

• Anevrisme
intracraniene (75%)- pot ramane o viata fara sa se rupa. Poligonul lui Willis pt ca apar pe niste vase mari probabilitatea de reparare este scazuta.Cantitatea de sange extravazata depinde de particularitatea vasului.

• traumatisme
• disectii arteriale
• coagulopatii
• vasculite
Pe parcursul dez. individului pot sa apara dilatatii anevrismale la niv trunchiurilor arteriale principale si poligonului lui willis.

Question 10

Dg clinic hemoragie subarahnoidiana

Answer 10

• Debut brusc, agravare
progresiva
• salt tensional
• Sindrom meningeal – cefalee, varsaturi, fotofobie – semne meningeale: redoare de
ceafa, Kernig, Brudzinschi
• alterarea starii de constienta
• semne neurologice de focar
ruperea anevrismului in vecinatatea trunchiului cerebral poate det fenomene de iritare la niv nn cranieni( si astea sa fie primele semne)

Question 11

Scala Hunt si Hess

Answer 11

Evalueaza extensia / severitatea hemoragiei subarahnoidiene
Grad:
1. Asimptomatic / usoara rigiditate ceafa
2. Paralizii nn cranieni, redoare ceafa
3. Deficit focal minor, somnolenta/confuzie
4. Deficit focal moderat/sever, stupor,
rigiditate decerebrata incipienta
5. Coma profunda, rigiditate decerebrata

in stadiile 4 si 5 se limiteaza interventiile chir

Question 12

Diagnostic paraclinic hemoragie subarahnoidiana

Answer 12

• CT: hiperdensitate
interemisferic, intergiral,
baza craniului, in unele zone poate sa apara o colectie sanguina mai mare acolo unde s-a rupt anevrismul cu edem in jur

• Angiografie (primele 72
h): localizeaza
anevrismul- GOLD STANDARD- orienteaza spre manevrele terapeutice ce se pot face

• Exceptional ex LCR
(punctie lombara) daca
exista suspiciune clinica
fara rezultat pozitiv CT
sau angiografie. Apar hematii, trombocite.

Question 13

Complicatii specifice sangerare subarahnoidiana

Answer 13

1.Resangerare – max z 1(fragilitatea dopului trombina) si 14 (inlocuirea
dopului de trombina cu cel de fibrina) – Favorizata de TA mare si lipsa efectului hemostatic al
parenchimului

2.Vasospasm – 30% (mod datorate de produsii de degradare ai hemoglobinei)
– Risc maxim z 3-10
– Responsabil de deficit focal (infarct) -> sechela
-poate conduce secundar la avc ischemic sec.

3. Hidrocefalia normotensiva intermitent
   hipertensiva: resorbtie LCR blocata intermitent( se intervine prin drenaj ventricular)

4.Tulburari vegetative: – hiponatremia - pierdere cerebrala de Na
– tulburari cardiace:tulb ritm, conducere

Question 14

Tratament hemoragie subarahnoidiana

Answer 14

-Preventia resangerarii: excluderea din circulatie a
anevrismului prin: – Clipare neurochirurgicala
• Pentru cazuri Hunt si Hess 1-3
• preferabil Z 1-3 ( pentru ca dupa apare vasospasmul) sau > 14 (cand sanasa de vasospans scade foarte mult)– Ocluzie prin procedura endovasculara (scoaterea anevrismului din circulatie)
Preventia vasospasm:
• blocanti C Ca: nimodipine

Controlul TA (sub TAS = 160 mmHg) - cu cat TA e mai mare cu atat sansa de rasangerare e mai mare

• Antiedematoase, simptomatice (durere!) se evita adm de opioid pt ca poate interfera cu alterarea starii generala a pacientului si sa nu ne dam seama cand trece dintr-o stare in alta. ex. somnolenta -stupor.
• -Corectia hNa