curs 18 tulb neurocognitive Flashcards
delirium
- Modificare acuta a statusului mental cu confuzie si tulburare de atentie
- Modificare a min 1 domeniu cognitiv:
• Confuzie
• tulburari de memorie recenta
• Tulburare de limbaj receptiva si expresiva
• Tulb perceptuale - Manifestari asociate: • Tulburarea ciclului somn-veghe
• Modificarea starii emotionale
• Agravare comportamentala vesperala
• Evaluare clinica: istoric, examen obiectiv
• Evaluare paraclinica
• teste sanguine si urina (intoxicatii, anemie, ionograma, teste hepatice, renale)
• CT / IRM – cand nu exista cauza aparenta / suspiciune neurologica
• EEG – suspiciune criza epileptica, encefalopatie
• Ex LCR – febra, suspiciune meningita
etiologi neurologice ce se pot insotii de delirium
• AVC – confuzie cu semne de focar, afazie
• Meningita – cefalee, febra, sindrom meningeal,
imagistica normala
• Encefalita – confuzie, febra, crize epileptice, semne
focar, coma
suferinte non-neurologice ce se pot insotii de delirium
Hipoxia si hipercarbia – confuzie cu tulburari
respiratorii
• Intoxicatii droguri – confuzie cu alterarea reactivitatii(dupa anestezie)
Anomalii electrolitice – delir cu semne focale, slabiciune
generalizata, crize epileptice (Na)
• Hiperglicemia – deficit focal (AVC), DZ
• Hipoglicemia – tremor, transpiratii, +/- DZ
• Intoxicatia alcoolica – dizartrie, ataxie, apatie sau agitatie,
halena alcoolica
• Sevraj alcool – confuzie cu agitatie, halucinatii, crize
epileptice
• Hipertiroidism – confuzie cu agitatie / letargie
• Hipotiroidism – tulburari memorie, lentoare
dementa( tulb neurocognitiva)
scaderea functiei cognitive in absenta deliriumului sau a unei
boli psihiatrice
domeniile neurocognitive afectate in dementa
perceptia-functia motorie limbajul invatatrea si memorarea functia executiva atentia cognitia sociala
forme de dementa
Boala Alzheimer Demenţa Fronto-temporală Boală Creutzfeldt-Jakob Degenerescenţa corticobazală Demenţa Vasculară Demenţa multi-infarct Boală Binswange Demenţa cu corpi Lewy Boala Parkinson
Algoritm de Diagnostic dementa
• Anamneza pac si apartinatorilor, examinare clinica generala SI
NEUROLOGICA
• Teste neuropsihologice: MMSE, testul ceasului, etc(confirmarea neurocognitiva- eveluarea functiei cognitive) aca au rezuktata NORMAL se exclude dementa
• Imagistica: IRM, CT, PET
• Lab: h tiroidieni, deficit B12, risc vascular(pt dg dif)
dg diferential dementa
• Anamneza pac si apartinatorilor, examinare clinica generala SI
NEUROLOGICA
• Teste neuropsihologice: MMSE, testul ceasului, etc
• Imagistica: IRM, CT, PET
• Lab: h tiroidieni, deficit B12, risc vascular
a 2 proiecţii majore colinergice
la nivelul creierului-afectate in B Alzhimer
1. Sistemul reticular activator ascendent Ø Ciclul somn-veghe 2. Structurile corticale : neocortex, hippocampus şi amygdala Ø Învăţare şi memorie
clinic Alzheimer
• tulburari memorie \+ • Afazie • Apraxie • Agnozie • Disfunctie executiva • Depresie, crize epileptice, tulburari somn, tulburari comportament
Dg. Alzheimer
- Clinic
- Evaluare neuropsihologica
- MMSE:
- 21- 25 = forma usoara
- 11-20 = forma moderata
- <10 = forma severa
- Imagistica(atrofie fronto-temporala imp, dar si daca nu pun asta in evidenta, exclud alte cauze-tumori, AVC)
- Teste genetice
- Beta-amiloid in LCR/ser este scazut
Tratament
- incercam sa compensam deficitul colinergic
- Inhibitori colinesteraza: donepezil, rivastigmina, galantamina
- Antag R-NMDA: memantina(linia II-se asociaza in timp)
- Neuroleptice
- SSRI (inhibitori selectivi recapt serot)
Demente fronto-temporale
• Degenerare bi-F + T: incluzii neuronale argentofile (B
Pick), degenerare spongiforma F, degenerare NMP
(spinal) asociata F
• Debut inainte de 65 ani
• Tulb comportament + declin cognitiv:
• Limbaj: afazie
• Functii executive frontale: apatie / dezinhibitie
+ deficit motor, fasciculatii (deltoid)
• Atf F-T (asimetrica)
• Trat: SSRI, neuroleptice
Dementa cu corpi Lewy
- Degenerare cortico – subcorticala
- Incluzii eozinofilice (corpi Lewy) neuronale: boala cu corpi Lewy ce progreseaza spre dementa
- Declin cognitiv progresiv: atentie, perceptie vizuo-spatiala, disfunctie executiva
- Fluctuant
- Asociat cu caderi, sincope, crize epileptice, halucinatii, tulburari de somn, sensibilitate la neuroleptice
- Parkinsonism clinic dupa 1 an
- Dg = Dementa + 2 din: • Parkinsonism
- Fluctuatii constienta
- Halucinatii vizuale
- Psihoza, iluzii – precoce
- IRM: atrofie cerebrala difuza (mai importanta temporal medial)
- Trat: inhibitori colinesteraza (rivastigmina) + neuroleptice + dopaminergice
Paralizia supranucleara progresiva (sd Steele – Richardson – Olszewski)
• Incluzii neurofibrilare + glioza: punte, mezencefal, GP, nc subtalamic, cortex
• Paralizia oculomotricitatii verticale (initial dispare nistagmus optokinetic)
• Parkinsonism simetric, ataxie
• Instabilitate posturala + caderi frecvente
• Tulb vegetative
• Halucinatii
•
„alien limb” (perceptia pierderii controlului mainii)
Hidrocefalia normotensive intermittent hipertensiva
• P Lcr > + ventriculomegalie datorita resorbtiei
reduse, intermittent, a LCR
• Tulburare mers (ataxia)
• + dementa (F)
• + incontinenta urinara prin afectare pred
frontala
• IRM: largirea cavitatilor ventriculare +
transudate periventricular
• Tratament: Drenaj ventriculo-peritoneal cu
valva
DEMENTA CURABILA
Boala prionica (Creutzfeld – Jacobs)
• Distructie neuronala produsa de plierea (anormal) a proteinei prionice
(normal) – encefalopatie spongiforma
• preval: 1pers /1 mil
• Etiologie:
• sporadica,
• familiala (mutatie genetica),
• transmisibila (expunere la varianta izoforma, anormala)
Clinic:
- rapid progresiv (luni) – supravietuire 1 an
- Tulburare comportament + ataxie, parestezii, mioclonii
Forma variant (encefalopatia spongiforma): debut precoce (20-40 ani), modif EEG mai
rare / tardive, supravietuire 2 an
