curs 17 cefalee Flashcards
Allodinie
durere provocată de un stimul care în mod normal nu
este nociceptiv
Hiperalgezie
percepție crescută a stimulilor nociceptivi
•Durere cronică=
senzație dureroasă care persistă pentru
mai mult de 6-12 săptămâni de la momentul instalării
Durerea
nociceptivă
• Stimulii au capacitatea de a produce leziuni tisulare
• Cauze – post-operator, inflamație, ischemie, infecții,
compresie etc.
•Durerea cronică nociceptivă poate apărea atunci când
semnalul nociceptiv persistă în ciudat tratamentului (ex.
inflamație, neoplazii, boli degenerative)
durere neuropata
•Durere cauzată de patologii sau leziuni ale sistemului
somato-sensitiv
• Poate apărea în lipsa unui stimul nociceptiv sau ca
răspuns exagerat la stimuli nociceptivi minori.
• Cauze: leziuni ale sistemului nervos periferic (PNP
diabetică, nevralgie post-herpetică etc.) sau ale
sistemului nervos central (ex. leziuni ale măduvei
spinării, leziuni talamice etc.)
• Mai frecventă la femei (aprox 3:2), la pacienți >50 ani
• Cele mai frecvente localizări – lombar, membre
inferioare
Sensibilizarea
centrală
Sensibilizare centrală= responsivitate crescută a neuronilor nociceptivi de la
nivelul SNC (prag scăzut față de aferențe uzuale)
• Alterarea mecanismelor de procesare a durerii și de modulare centrală a
durere (ie abilitate alterată a SNC de a își reduce răspunsul la stimuli periferici)
- joacă un rol central în multe sidndroame ce asociază durere cronică (ex.
fibromialgie, afecțiuni reuamtologice, osteoartrită, sindroame dureroase
viscerale cronice (intestin iritabil, pancreatită cronică, sdr. Pelvin dureros etc.))
• Sensibilizarea centrală – poate duce la hiperalgie sau allodinie
Mecanisme
implicate in durerea neuropata
Modificări ale căilor de semnalizare
-dezechilibru între mecanismele excitatorii și inhibitorii de semnalizare
-stare de hiperexcitabilitate a căilor de transmitere
-activitate ectopică a fibrelor aferente
-mecanismul de bază pare să fie o alterare a canalelor ionice de la nivelul N2 nociceptiv și
interneuronilor inhibitori (mai ales canale de sodiu – nr. crescut asociat cu durerea nociceptivă)
-starea de hiperescitabiltiate a N2 nociceptivi duce la depolarizarea la praguri minime din alte
aferențe care în mod normal nu ar produce asta
-modificările locale duc la o alterare suplimentară a sinapselor dintre acești neuroni, creând un
cerc vicios (și în final, sensibilizarea centrală)
Alterarea modulării inhibitorii
-centrii superiori primesc mesaje nociceptive alterate
-căile inhibitorii descendente sunt afectate secundar
Sensibilizarea centrală
migrene
• Este o afectiune comuna care afecteaza pana la 12% din populatia
generala
• Mai frecventa la femei.
• Este o tulburare episodica, avand ca element central cefaleea
severa cu durata de la cateva ore pana la cateva zile.
• Este de obicei unilaterala (dar nu mereu) si tinde sa aiba un
caracter pulsatil.
• Se poate insoti de greata, varsaturi, fotofobie sau fonofobie in
timpul atacurilor.
• Factori declansatori pot fi: stresul, menstruatia, stimuli vizuali,
modificarile meteorologice, nitratii, vinul, tulburarile de somn,
aspartamul si postul.
Factori declansatori migrena
dieta, mod hormonale,lumina puternic, mirosuri, zgomote, stres, schimbarea mediului sau programul zilnic
Migrena episodica
inseamna <14 atacuri /luna
Migrena cronica
> 14 atacuri /luna
Clasificare cefalee
- Cefaleea primara
- Migrena
- Cefalea de tip tensional
- Cefalalgia autonoma trigeminala (TACs)
- Alte tulburari cefalalgice primare
• Cefaleea secundara
(*NEIE – subclasificarea este menita sa sublinieze diversitatea cauzelor de cefalee secundara)
• Cefaleea asociata traumei/leziunilor de cap si/ sau cervicale
• Cefaleea asociata vasculopatiilor cervicale sau craniene
• Cefaleea asociata tulburarilor intracraniene non-vasculare
• Cefaleea asociata utilizarii unor substante sau sevrajului
• Cefaleea asociata infectiilor
• Cefaleea asociata tulburarilor de homeostazie
• Cefaleea sau durerea faciala asociata afectiunilor craniene, cervicale, oculare, ale
urechilor, nasului, sinusurilor, dintilor, gurii sau altor structure cervicale sau faciale.
Definitie migrena
episod cefalalgic care dureaza intre 4h si 72h, care de obicei are un caracter unilateral, pulsatil, moderat sever agravat de actv de rutina si se asociaza adesea cu greata, varsaturi, fotofobie.
Tratament profilactic migrena
Reduce frecventa, severitatea si durata atacurilor
Imbunatatirea raspunsului la tratamentul de faza acuta
Imbunatatirea functiei si reducerea dizabilitatii
Prevenirea progresiei sau transformarii migrenei
episodice in migrena cronica
Tratament ACUT migrena
• Tratamentul acut al atacului migrenos include:
• Antiinflamatoare non-steroidiene (NSAIDs)
• Triptani (eg Sumatriptan)
• combinatia sumatriptan si naproxen
• Antiemetic/antagonist de receptor dopaminergic: Chlorpromazine, prochlorperazine, si
metoclopramide
• Antagonistii CGRP (calcitonine gene-related peptide) orali au rezultate promitatoare
• Pentru adultii cu atacuri usoare-moderate fara greata sau varsatura -> analgezicele
simple (AINS sau acetaminophen).
• Pentru adultii cu atacuri moderat-severe -> triptanii sau combinatia
sumatriptan-naproxen.
• Pentru pacientii care se prezinta la CG cu atacuri severe, este necesara terapia mai
agresiva (*NEIE – iv Metoclopramid, Dexametazonă, triptani intranazal sau subcutanat)
• Terapiile de cupare a atacului migrenos sunt mai eficiente daca sunt administrate
precoce in cursul cefaleei; o doza mare unica pare sa fie mai eficienta decat multiple
doze mici.
cefaleea de tip tensional def
• Cefalee de intensitate usoara-moderata, bilaterala,
nepulsatila, fara alte caracteristici associate.
• Cefaleea de tip tensional pura este o cefalee destul de
necaracteristica.
clasificare cefalee tip tensional
- Clasificare:
- Episodica infrecventa, cu cefalee <1 zi pe luna
- Episodica frecventa, cu cefalee intre 1-14zile / luna
- Cronica, cu cefalee ≥15 zile/luna
cefalee de tip tensional def.
Descriere:episode de cefalee,tipic bilaterala, compresiva sau constrictiva, usoara-moderata ca
intensitate, cu durata intre cateva minute si cateva zile. Durerea nu se agraveaza cu activitatea
fizica de rutina si nu asociaza greata, dar fotofobia sau fonofobia pot fi prezente. La palpare se
poate identifica durerea musculaturii pericraniene.
cefaleea de tip cluster
• Atacuri severe, unilaterale orbitale, supraorbitale sau temporale,
insotite de fenomene autonome.
• Simptomele autonome unilaterale sunt ipsilaterale durerii si pot
fi: ptoza, mioza, lacrimatie, eritem conjunctival, rinoree si
cangestie nazala.
nevralgie trigeminala
A) durere faciala unilaterala paroxistica recurenta
distribuita pe una sau mai multe diviziuni ale n. V, fara
iradiere si care indeplineste criteriile B si C
B) durerea are toate caracteristicile urmatoare:
Durata intre o fractiune de secunda pana la 2 minute
Intensitate severa
Caracter lancinant, ascutit, tip soc electric
C) precipitat de stimuli inofensivi la nivelul fetei
