curs 21 Flashcards
Hernia discului intervertebral
clinic initial
durere episodica localizata
paravertebral in dreptul herniei
(ruperea inelului fibros) =
lumbago
Hernia discului intervertebral Stadii avansate
(hernierea centrului gelatinos): • Durere agravata de tuse, stranut \+ parestezii • Contractia musculaturii paraspinale • Deficit motor + hipoestezie pe dermatome
investigatii-hernie disc
– Imagistice: imagistica prin rezonanta magnetica (nu
CT deoarece e limitat la 2-3 niveluri vertebrale, multe
artefacte osoase)
– Electrofiziologic: conducerea nervoasa la nivel
radicular (unda F)
Tratament-hernie disc
– Faze incipiente: antialgic (AINS), relaxante
musculare, repaos si kinetoterapie (dupa episodul
dureros)
– Deficit motor / senzitiv, durere invalidanta rezistenta
la tratament: chirurgical
leziuni ce afecteaza nervul median
Leziuni:
Iatrogene (punctii venoase plica cotului)
Traumatisme
Sindromul tunel carpian: parestezii +
durere degete I-III (initial noaptea),
ulterior deficit motor( datorita unei degenerescente axonale prin compresie continua)
sdr. Gulian BARRE-fiziopatologie
Reactie autoimuna impotriva mielinei => – Demielinizare segmentala a axonului (distal si radicular)
– Rar afectare axonala (5%)– motor (AMAN) sau senzitivo-motor (AMSAN)
poliradiculonevrita demielinizanta acuta-etiologie
• Postinfectios: : varicela-zoster, citomegalovirus (10%),
campylobacter (30%); postvaccin
• Dupa traumatisme, interventii chirurgicale, neoplazii, imunodepresie
poliradiculonevrita demielinizanta acuta-clinic
- Tetraplegie flasca cu instalare progresiva (zile) ascendenta +
afectarea musculaturii respiratorii - ROT abolite
- Paralizie faciala de tip periferic bilaterala = diplegie faciala
-af musc resp - Durere(se accentueaza la refleze de tuse orin contact cu meningele) si parestezii, fara alte manifestari senzitive
- Autolimitata la 3-4 sapt
poliradiculonevrita demielinizanta acuta-complicatii
– Insuficienta respiratorie
– Cardiovasculare: aritmii cardiace, variatii TA
– Diselectrolitemii (hiposodemie)
sindr Miller-Fischer
forma particulara de poliradiculonevrita demielinizanta
componenta sesitiva e afectat
– Oftalmoplegie (paralizii oculomotori: N. III, IV, VI )
– ataxie
– areflexie
S Guillain-Barre tratament
– Schimb plasmatic / plasmafereza sau imunoglobulina Iv 2 g/kgc
adm in 5 zile
– Ventilatie mecanica (in 25% cazuri)
– Simptomatic: pt durere, diselectrolitemie, tulb cardiovasculare,
etc
-corticoterapia nu aduce beneficii
S Guillain-Barre-tratament
- corticosteroizi
- Schimb plasmatic – in acutizare
- IgIV – administrare periodica (la 6-12 sapt)
Neuropatia in diabetul zaharat
Mecanisme
• Disfunctie metabolica (calea poliol, deficit energetic): polineuropatie simetrica distala, neuropatia vegetativa • Microangiopatie – ischemie vasa nervorum: neuropatia multiplex, mononeuropatii
Polineuropatia diabetica
dureroasa simetrica, distala
• Degenerescenta axonala retrograda: “dying back”
• Afecteaza axonii cei mai lungi
• Mecanism: metabolic
• debut distal
– evolutie caudo-proximala, simetrica
– luni, ani ® simptomatica: durere(data de suferinta metabolica), hipoestezie, deficit motor,
atrofii
Diagnostic: clinic + electrofiziologic
Tratament: controlul DZ + trofice + tratamentul durerii (vezi
durerea neuropata
Neuropatia multiplex
• neuropatie dureroasa(data de ischemie) • disestezii, parestezii terit mai multor nn perif, asimetric • durata > 3 luni • spontan remise • Mec: ischemie vasa nervorum
Oftalmoplegia diabetica
Afect n III, mai rar VI • Durere monoculara • diplopie • strabism + ptoza palpebrala • debut brusc • mecanism ischemic (vasa nervorum)
Polineuropatia alcoolica
• Patogenie: leziune axonala toxica + metabolica
• Parestezii distale, hipoestezie, durere (caracter de
arsura lent, progresiv catre proximal)
• Atrofii, deficit frust + tardive (ani)
Tratament
• Stop alcool + compensare metabolica
• Antialgice: antiepileptice, antidepresive
