Cours Endocrinologie INTRA

Question 1

**Pourquoi l’IGF-I est le meilleur test individuel pour l’acromégalie (pourquoi pas la GH)?

Answer 1

IGF-I :

• Varie peu d’heure en heure (vs GH qui est produit de façon pulsatile)
• Reflète sécrétion de GH
• Augmenté chez tous les acromégales
• Concentration non influencée par l’alimentation, l’exercice ou le sommeil

GH :

• Production pulsatile
• Production influencée par sommeil, stress et exercice
• Rythme circadien
• Plusieurs isoformes

Question 2

**Quelles sont les limites des tests de provocation de la GH?

Answer 2

• Non-physiologique
• Reproductibilité peu documentée
• Réponses anormales sont arbitraires (cutoff)
• Coûteux, inconfortable et parfois dangereux
• Âge, sexe et stéroïdes dépendants
• Dépendent de la mesure de GH pour l’interprétaiton
  
  • Exactitude inter-essais variable
• Peuvent ID des enfants avec déficit sévère en GH, mais limité lorsque le déficit est partiel

Question 3

Discuter des effets/rôles de T3/T4 sur les organes et les tissus

Answer 3

• Système cardiovasculaire fortement affecté
  
  • Augmente le nombre et la sensibilité aux récepteurs bêta-adrénergiques pour les catécholamines
  • HyperT = tremblements, nervosité, agitation
• Action sur la motilité gastrointestinale
  
  • HyperT = diarrhée
• Action sur la synthèse des RBC

Question 4

À combien de semaines la concentration de hCG est-elle à son maximum?

Answer 4

10 semaines d’aménorrhée (diminue graduellement jusqu’à 20SA)

Question 5

À partir de quelle concentration d’albumine dans les urines considèrent-t-on une albuminurie?

Answer 5

Microalbuminurie : 30-300 mg/24h

Albuminurie : > 300 mg/24h

Question 6

Associer les systèmes endocriniens parvocellulaire et magnocellulaire avec l’hypophyse antérieure ou postérieure

Answer 6

• Parvocellulaire : Antérieur (GHRH, GnRH, CRH, TRH, PIF)
• Magnocellulaire : Postérieur (ocytocine, ADH)

Question 7

Certains noyaux hypothalamiques sont plus importants que d’autres. Lesquels et quels sont leurs rôles?

Answer 7

Noyau supra-optique :

• Neurones sensibles à la pression osmotique
• Sécrétion de vasopressine
• Régulation de l’équilibre hydrique

Noyau paraventriculaire :

• Sécrète l’ocitocine

Question 8

Combien de neurones contient le système nerveux entérique?

Answer 8

Environ 500 millions de neurones répartis sur toute la longueur du tractus digestif

Question 9

Comment détermine-t-on l’âge osseux d’un enfant?

Answer 9

Comparaison de l’apparence des épiphyses ou de la forme des os sur des radiographies avec un atlas

• Degré de fusion des épiphyses renseigne sur l’âge de la personne
• Plaques de croissance entre épiphyse et diaphyse

Question 10

Comment est connecté le système nerveux entérique?

Answer 10

Fait parti du système nerveux autonome. Interconnecté avec le système nerveux sympathique et parasympathique. Stimulation des cellules endocrines dans la muqueuse

• Interrelation des systèmes entériques nerveux et endocrinien

Question 11

Comment expliquer un retard de croissance avec une GH normale-augmentée?

Answer 11

Insensibilité à la GH

• Probablement un défaut génétique dans le récepteur de la GH si l’IGF-I est bas

Question 12

Comment faire pour démontrer que la GH est déficiente?

Answer 12

• Suite à la mise en évidence que l’IGF-I est basse, faire 2 tests de stimulation de la GH
  
  • Si la GH demeure basse, la GH est déficitaire
• Tests de stimulation de la GH :
  
  • Test à l’arginine
  • Test à la clinidine
  • Test au glucagon
  • Test au GHRH
  • Hypoglycémie provoquée

Question 13

Comment la glycolyse affecte-elle la glycémie dans un prélèvement non centrifugé obtenu sur tube vert?

Answer 13

La glycémie diminue de 5-7% par heure dans un prélèvement non-centrifugé sans inhibiteur de glycolyse

Question 14

Comment l’acromégalie est-elle diagnostiquée?

Answer 14

• Dosage de l’IGF-I
  
  • Normal : acromégalie exclue
  • Augmenté : Faire test tolérance au glucose
• Test de tolérance au glucose (OGTT) et mesure de GH
  
  • GH diminué : Acromégalie exclue
  • GH Élevé : Acromégalie
• Imagerie pour localiser la tumeur
  
  • Si masse hypophysaire : Acromégalie hypophysaire
  • Si absence de masse hypophysaire : Dosage GHRH et recherche de tumeur extra-hypophysaire

Question 15

Comment l’âge affecte-il le taus d’HbA1c?

Answer 15

Augmentation de HbA1c de 0,1%/décénie

Question 16

***Comment le microbiote influence-t-il le système digestif?

Answer 16

• Composition du microbiote serait dépendante des habitudent alimentaires qui favorisent le développement de différents entérocytes (3 types)
• Les microorganismes produisent des métabolites (Ex : acides gras à chaine courte, neurotransmetteurs) qui peuvent avoir de multiples effets sur :
  
  • Système nerveux entérique
  • Système nerveux central
  • Système endocrinien entérique
  • Système immunitaire

Question 17

Comment les néoplasies associées aux MENs sont-elles diagnostiquées?

Answer 17

• Biologie moléculaire : Mise en évidence dans le gène de la ménine ou de RET
  
  • Ménine = MEN1
  • RET = MEN2
• Analyse de bio mol sont faites chez tous les membres d’une famille si un cas est Dx
  
  • Chx préventive au besoin

Question 18

Comment se nomme l’outil qui permet la classification de stades de la puberté chez les garçons et les filles

Answer 18

Échelle de Tanner

Question 19

À quel moment de la grossesse procède-t-on normalement au test de dépistage du diabète de grossesse?

Answer 19

Entre la 24e et la 28e semaine de grossesse

Sauf si risque élevé : dépistage à tous les stades

Question 20

Compléter la phrase :

Le hCG apparait _________ semaine après le pic de ________ en cas de grossesse

Answer 20

Le hCG apparait 1** semaine après le pic de **LH en cas de grossesse

Question 21

Compléter la phrase :

L’hypothalamus est un centre intégrateur, il est à la jonction des systèmes __________ et ____________

Answer 21

L’hypothalamus est un centre intégrateur, il est à la jonction des systèmes NERVEUX** et **ENDOCRINIEN

Question 22

Compléter les phrases au sujet de la hPL :

• Elle est produite par les _________
• Possède 96% d’homologie avec la ______ et 67% avec la _______
• La concentration sérique maternelle ___________ en fonction de l’âge gestationnelle

Answer 22

• Elle est produite par les trophoblastes
• Possède 96% d’homologie avec la GH et 67% avec la prolactine
• La concentration sérique maternelle augmente en fonction de l’âge gestationnelle (corrèle avec poids du placenta et du foetus)

Question 23

Dans quelles circonstances dose-t-on la fructosamine plutôt que l’HbA1c?

Answer 23

Diabète de grossesse

Lorsque HbA1c non utilisable (variants)

Pour évaluer depuis combien de temps la glycémie est hors de contrôle ou contrôlée (avec HbA1c et glycémie à jeun).

• Fructosamine = reflet de la glycémie des 2 dernières semaines

Question 24

De quoi dépend le transport des nutriments de la mère vers le foetus via le placenta?

Answer 24

• Gradient de concentration entre la circulation de la mère et du foetus
• Présence ou absence de protéines de liaison dans la circulation
  
  • Perméabilité sélective
• Liposolubilité des molécules
  
  • • liposoluble + ça traverse bien placenta
• Présence de transport facilité
  
  • Pompe à ions ou endocytose récepteur-dépendant

Question 25

Décrire la physiopathologie de la maladie de Graves-Basedow

Answer 25

* Maladie auto-immune * Parfois prédispositions génétiques * Déclenchée sous l'influence d'un facteur précipitant provoquant le dérèglement du système immunitaire * Stress, autre maladie, infection, ...

Question 26

Décrire la synthèse des hormones thyroïdiennes

Answer 26

1. **Captation de l'iode** 1. Absorption intestinale (25% capté par thyroïde, 75% excrété aux reins) 2. Captation par la thyroïde : 1. **Canal Na-I** côté basolatéral des cellules folliculaires 2. Transport dans la lacuna du follicule via **Pendrine** du côté apical des cellules folliculaires 2. **Synthèse des hormones thyroïdiennes et stockage de la thyroglobuline** 1. TPO oxyde l'iode 2. TPO produit iodation des résidus thyrosines de la thyroglobuline 3. Couplade des iodothyrosines par la TPO pour former T3 et T4 (sur la Tg) 3. **Protéolyse de la thyroglobuline et sécrétion de T3/T4:** 1. Tg internalisée dans les cellules folliculaires par pinocytose (sous contrôle de la TSH) 2. Fusion des vésicules de Tg avec lysosomes 1. Protéolyse de la Tg et production de T3 et T4 3. T3 et T4 (liposolubles) traversent les membanes et rejoignent la circulation 4. Iodotyrosines restantes sont déiodées et recyclées en iodure

Question 27

Décrire l'activation du processus de lactation (ocytocine)

Answer 27

1. Stimulation du sein par la tétée 2. Signal nerveux aux neurones des noyaux sub-optiques et paraventriculaires 3. Sécrétion et libération d'ocytocine par la neurohypophyse dans la circulation sanguine 4. Ocytocine gagne la glande mammaire et cause la contraction des cellules myoépithéliales

Question 28

Décrire le processus de prélèvement et d'analyse de mesure du pH scalp

Answer 28

**Prélèvement** : * Mère sur le dos, pieds dans les étriers * Membranes doivent être rompues et col dilaté à 3-4 cm * Installer l'amnioscope conique dans le vagin (en contact avec cuir chevelu du foetus) * Nettoyer cuir chevelu * Effectuer incision \< 2mm avec scalpel * Recueillir sang avec long capillaire hépariné **Analyse : Appareil à gaz sanguin** * pH \> 7,25 : répéter si anomalies rythme cardiaque persistent * pH 7,21-7,25 : Répéter prélèv dans 30 mins * Envisager accouchement immédiat si pH diminue p/r au prélèvement précédent * pH \< 7,20 : Césarienne!

Question 29

Décrire le processus d'évaluation clinique et biochimique du retard de croissance en 5 étapes **(Général)**

Answer 29

1. **Définir le risque du syndrome de déficience en IGF-I** * Examen clinique (Taille et stature) * Évaluation facteurs de risque 2. **Dépister la déficience en IGF ou d'autres pathologies** * Tests cliniques et biochimiques (IGF-1, IGFBP-3) 3. **Mesure de la sécrétion de GH** * Mesure de GH dans le cadre de tests de stimulation 4. **Évaluation de l'hypophyse** * Clinique (imagerie) * Test stimulation ACTH 5. **Traiter pour promouvoir la croissance** * Remplacement hormonal

Question 30

Décrire le processus d'évaluation clinique et biochimique du retard de croissance en 5 étapes **(étape 1)**

Answer 30

1. **Définir le risque du syndrome de déficience en IGF-I** * Examen clinique (Taille et stature) * Si taille \< -3SD * Si vitesse de croissance diminuée (\< -2SD en 12 mois) * Si taille \< -2SD et vélocité \< -1SD (12 mois) * Si taille \< -1,5SD et vélocité \< -1,5SD (2 ans) * Évaluation facteurs de risque : * Histoire de tumeur cérébrale, irradiation crânienne, autre anomalie axe hypot-hypoph * Découverte fortuite (imagerie) d'une anomalie de l'axe HH * Interprétation: * Si au moins 1 anomalie présente : Aller à étape 2 * Si pas d'anomalie : revenir à étape 1 dans 6 mois

Question 31

Décrire le processus d'évaluation clinique et biochimique du retard de croissance en 5 étapes **(étape 2)**

Answer 31

**2. Dépister la déficience en IGF ou d'autres pathologies** * Tests cliniques : * Âge ozseux * Caryotype si fille * Tests neuroendocriniens * Tests biochimiques : * T4L et TSH * IGF-I et IGFBP-3 * Interprétation : * **IGF-1 et IGFBP** * Si \> -1SD : retour à étape 1 dans 6 mois * Si \< -2SD : Étape 4 * Si entre -2SD et -1SD : Étape 3 * Si patient avec puberté retardée, envisager Tx avec hormones sexuelles avant l'étape 3

Question 32

Décrire le processus d'évaluation clinique et biochimique du retard de croissance en 5 étapes **(étape 3)**

Answer 32

**3. Mesure de la sécrétion de GH** * Faire au moins 2 tests de stimulation et mesurer GH * Test à la clonidine * Test à l'arginine * Test à l'insuline * Test au glucagon * Test au L-Dopa * Observer cinétique : Prélèvement -15 mins, T0 et à différent temps * Interprétation : * Si GH \< 10 ng/mL à tous les temps : Étape 4 * Si GH pic entre 10-15 ng/mL : Étape 2 dans 6 mois * Si pic de GH \> 15 ng/mL : Doser GHBP * Si GHBP \< -2SD : Doser IGF sans stimulation * Si anormal : Tx IGF * Si GHBP normal : Évaluer clinique et retour à étape 1 dans 6 mois

Question 33

Décrire le processus d'évaluation clinique et biochimique du retard de croissance en 5 étapes (étape 4)

Answer 33

**4. Évaluer l'hypophyse** * Clinique : Imagerie pour évaluer anatomie hypothal-hypophyse * Tests de labo : * Tester axe HPA avec stimulation ACTH * Envisager évaluation moléculaire de GH, GHR ou autres défauts génétiques potentiels

Question 34

Décrire le processus d'évaluation clinique et biochimique du retard de croissance en 5 étapes **(étape 5)**

Answer 34

**5. Traiter pour promouvoir la croissance** * Remplacement hormonal si enfants déficients en GH * Possible développement d'Ab anti-GH (interférence analytique, pas de conséquence clinique)

Question 35

Décrire le protocole d'investigation de l'acromégalie et l'avantage que représente le dosage de l'IGF-I vs GH?

Answer 35

1. **Dosage de l'IGF-I** * Normal : acromégalie exclue * Augmenté : Faire test tolérance au glucose 2. **Test de tolérance au glucose (OGTT) et mesure de GH** * GH diminué : Acromégalie exclue * GH Élevé : Acromégalie 3. **Imagerie pour localiser la tumeur** * Si masse hypophysaire : Acromégalie hypophysaire * Si absence de masse hypophysaire : Dosage GHRH et recherche de tumeur extra-hypophysaire **_IGF-I :_** * Varie peu d'heure en heure (vs GH qui est produit de façon pulsatile) * Reflète sécrétion de GH * Augmenté chez tous les acromégales * Concentration non influencée par l'alimentation, l'exercice ou le sommeil **_GH_** : * Production pulsatile * Production influencée par sommeil, stress et exercice * Rythme circadien * Plusieurs isoformes

Question 36

Décrire les phases séquentielles de la thyroïdite du post-partum

Answer 36

1. **Hyperthyroïdie :** * Apparition 1-3 mois post-accouchement * Symptômatique, mais inaperçue * Anxiété * Insomnie * Légère perte de poids * Sudation importante * Trembelement des mains * petit goitre * Pas de Tx 2. **Récupération** * Habituellement sans Tx * Redevient euthyroïdien 3. **Hypothyroïdie transitoire** * 3-6 mois post-accouchement * S/Sx : gain de poids, manque d'énergie, peau sèche, intolérance au froid * Retour à l'état euthyroïdien au bout d'environ 1 an * Avec ou sans Tx * Tester TSH et T4L pour voir si glande à repris son activité * 30% des patientes demeurent hypothyroïdes

Question 37

Décrivez 4 conditions cliniques (maladies) pouvant résulter de tumeurs hypophysaire. Pour chaque cas, décrire 2 S/Sx cliniques et 2 méthodes diagnostiques

Answer 37

1. **Maladie de Cushing (ACTH)** * Sx : Moon face et Hypertension * Dx : Cortisol urinaire libre 24h et test de suppression à la dexaméthasone 2. **Hyperprolactinome (prolactine)** * Sx : Aménorrhée et dysfonction érectile * Dx : Dosage prolactine et imagerie 3. **Acromégalie (GH)** * Sx : Oreilles et mandibule caractéristiques * Dx : Mesure de IGF-I et test de tolérance au glucose (hyperglycémie provoquée) 4. **Gigantisme (GH)** * Sx : Géant et hyperglycémie * Dx : Mesure de IGF-I et test de tolérance au glucose (hyperglycémie provoquée)

Question 38

Décrivez la pathogénèse de l'acidocétose diabétique dans le cas d'un diabète décompensé

Answer 38

* Manque d'insuline (hyperglycémie) * Augmentaiton de la lipolyse * Augmentation des acides gras libres * Augmentation des corps cétoniques * 78% Bêta-hydroxybutyrate * 20% acétoacétate * 2% acétone

Question 39

Décrivez la pathogénèse du syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire dans le cas d'un diabète décompensé

Answer 39

* Manque d'insuline (hyperglycémie \> 30 mmol/L) * L'hyperglycémie produit une polyurie * La polyurie engendre : * Une hypovolémie (choc hypovolémique) * Une déshydratation * Une hyperosmolalité * L'hypovolémie engendre une rétention hydrosodique * Rétention du glucose également * Conditionne l'hyperglycémie

Question 40

Décrivez les structures qui se différencient et se forment lors du développement embryonnaire de l'hypothalamus

Answer 40

* Le **proencéphale** va se diviser pour former : * Télencéphale * **Diencéphale** * Le Diencéphale va former les structures : * Thalamus * Épithalamus (mélatonine) * **Hypothalamus**

Question 41

Dessiner l'algorithme d'investigation thyroïdienne

Answer 41

Question 42

Disctuer de la régulation hormonale de l'axe gonadotrope chez l'homme

Answer 42

**Hypothalamus**: GnRH **Hypophyse**: LH, FSH **Tissus cible (Cellules de Sertoli et cellules de Leydig)** : Testostérone * Rétrocontrôle négatif testostérone sur la sécrétion de GnRH, LH et FSH

Question 43

Disctuer de la régulation hormonale de l'axe gonadotrope chez la femme

Answer 43

**Hypothalamus**: GnRH **Hypophyse**: LH, FSH **Tissus cible (follicules, ovaires, corps jaune)** : Oestrogène et progestérone * Ovulation * Rétrocontrôle négatif oestrogène des follicules sur GnRH et FSH dans la phase folliculaire * Rétrocontrôle négatif de progestérone/oestrogène du corps jaune sur GnRH, FSH et LH dans la phase lutéale * Stimulation de GnRH et LH par les oestrogènes des follicules dans la phase préovulatoire

Question 44

Discuter de la fréquence requise de l'autosurveillance de la glycémie selon la condition du patient

Answer 44

_Diabète de grossesse, avec injection d'insuline ou utilisation d'un nouveau Tx hyperglycémiant_ : \> 4/jour _Diabète récemment diagnostiqué_: \>\>\>4/jour (+ fréquent) _Prédiabète, cibles glycémiques atteintes avec modification de mode de vie_ : pas d'autosurveillance

Question 45

Discuter de la maladie de Cushing brièvement (causes, S/Sx, test Dx)

Answer 45

* **Cause** : tumeur hypophysaire * **S/Sx** : moon face, HTA, hirsutisme, obésité * **Test Dx** : Augmentation de cortisol * Cortisol urinaire libre (24h) * Test suppression dexaméthasone

Question 46

Discuter de la régulation de la synthèse des hormones stéroïdiennes

Answer 46

* Hypothalamus sécrète TRH * Hypophyse sécrète TSH suite à stimulation de TRH * TSH stimule thyroïde pour production de T3-T4 * Feedback négatif de T3/T4 sur hypophyse et hypothalamus

Question 47

Discuter de la régulation de la vasopressine

Answer 47

**Sécrétion de vasopressine suite au stimulus sur les cellules magnocellulaires** * Osmorécepteurs et barorécepteurs sur les cellules magnocellulaires qui répondent aux changements plasmatiques * Osmorécepteurs : Changement de tonicité plasmatique * Barorécepteurs : Diminution du volume circulant efficace (hypovolémie) * Sécrétion dépendante du Ca2+

Question 48

Discuter de la régulation hormonale de la prolactine

Answer 48

**Hypothalamus**: TRH (excès) **Hypophyse**: Prolactine **Tissus cible** : * Lactation et grossesse (stimule) * Ovulation et spermogénèse testiculaire (inhibe) * Fonction immunitaire * Pas de rétrocontrôle de la prolactine * Régulée par les prolactin inhibiting factors (dopamine) * Seule hormone dont la sécrétion est régulée par son inhibition au lieu de sa stimulation

Question 49

Discuter de la régulation hormonale de la TSH

Answer 49

**Hypothalamus** : TRH **Hypophyse** : TSH **Tissus cible (Thyroïde)** : T4 et T3 * Rétrocontrôle négatif T3/T4 sur TRH et TSH

Question 50

Discuter de la régulation hormonale de l'axe cortico-surrénalien

Answer 50

**Hypothalamus**: CRH **Hypophyse**: ACTH **Tissus cible (cortex surrénalien)** : Cortisol, aldostérone, DHEA, androstènedione * Rétrocontrôle négatif Cortisol sur CRH et ACTH

Question 51

Discuter de la régulation hormonale de l'hormone de croissance

Answer 51

**Hypothalamus**: GHRH **Hypophyse**: GH **Tissus cible (foie et cellules adipeuses) :** * Foie : IGF-I * Cellules adipeuses : catabolisme des lipides * Rétrocontrôle négatif de IGF-I sur GHRH et GH

Question 52

Discuter de la structure de l'ocytocine et de l'ADH

Answer 52

Ce sont 2 courts peptides de 9 acides aminés qui se distinguent seulement par 2 acides aminés! * ADH : CT**_F_**QNCP**_R_**G * Ocytocine : CT**_I_**QNCP**_L_**G

Question 53

Discuter de la tempête thyroïdienne (physiopatho, S/Sx spécifiques, traitements)

Answer 53

**_Physiopathologie_** : * Complication d'une thyrotoxicose non traitée ou mal traitée **_S/Sx:_** * Augmentation fulminante des S/Sx hyperT * Plus : * Fièvre * Faiblesse musculaire marquée * agitation * Variation de l'humeur * Confusion, psychose, coma * Hypotension * Risque de mort **_Traitement_** : * Urgence médicale * Anti-tjyroïdiens * Bêta-bloquants * Corticostéroïdes * Acétaminophène * Correction du volume de liquide et du glucose * Suivi respiratoire et de la fonction hépatique * Tx des désordres du SNC

Question 54

Discuter de l'anatomie de la thyroïde

Answer 54

* 2 lobes reliés par un tissu mince (isthme) * Chaque lobe à 2 parathyroïdes * Nerfs de corde vocale passe de chaque côté de la glande (hypertrophie = voix rauque)

Question 55

Discuter de l'interférence par la présence d'une macroprolactine

Answer 55

* Peut causer un résultat d'hyperprolactinémie si les Ab de la méthode et l'auto-Ab ne lient pas les mêmes sites sur la prolactine * Précipitation au PEG pour éliminer l'interférence par la macroprolactine (conserve seulement la forme monomérique)

Question 56

Discuter des avantages et inconvénients du dosage de l'HbA1c

Answer 56

Avantages : * Échantillon **unique** * **Rapide** et **aléatoire** * **Normes** établies * Légères variations quotidiennes * Reflet de la glycémie des **2-3 derniers mois** * Prédicteur de complications 20152446vasculaires * Prédicteur de complications **macro**vasculaire (MEILLEUR) Inconvénients : * Dépendant de la durée de vie des **globules rouges** (peu être trompeur si durée de vie affectée) * **Coût** * Non recommandé chez les enfants, les femmes enceintes et les adolescents (ne pas utilisé pour diabète développé depuis peu) * Change en fonction de l'**âge** et de l'**ethnie** *

Question 57

Discuter des avantages et inconvénients du test de glycémie à jeûn.

Answer 57

Avantages : * Rapide * Un seul prélèvement * Prédicteur de complications microvasculaires * Normes établies entre résultat et Dx Désavantages: * Compliance patient (à jeun) * Échantillon instable (glycolyse) * Indique glycémie du patient seulement au moment du prélèvement * Variation quotidienne importante

Question 58

Discuter des avantages et inconvénients du test de glycémie orale provoquée (2h, 75g)

Answer 58

Avantages : * Normes établies entre résultat et diabète * Prédicteur de complications microvasculaires (MEILLEUR) Inconvénients : * Test peu commode : long, mauvis goût et coûteux * Échantillon instable * Variations quotidiennes importantes

Question 59

Discuter des difficultés des analyses des hormones (préanalytiques et analytiques)

Answer 59

**_Préanalytique_** : * Conditions de prélèvement (rythme circadien, heure de prélèement) **_Analytique_** : * Sensibilité (génération de trouvve) * Spécificité * Isoformes (Ex : GH) * Choix des techniques * Standardisation * Interférances analytiques

Question 60

Discuter des effets/rôles de T3/T4 sur le système nerveux

Answer 60

_Rôle fondamental dans :_ * Maturation du cerveau * Myélinisation des fibres nerveuses * Croissance des dentrites et des axones \*\*Hypothyroïdie congénitale

Question 61

Discuter des effets/rôles de T3/T4 sur la croissance et le développement chez les enfants et les adultes

Answer 61

* Enfants : * Maturation et ossification * Action synergique avec IGF-1 et GH pour favoriser la croissance normale des os * Adultes : * Agissent sur l'ostéosynthèse et résorption osseuse * HyperT = ostéoporose

Question 62

Discuter des effets/rôles de T3/T4 sur le métabolisme

Answer 62

**Effet calorigène (production de chaleur)** * Augmente la consommation d'O2 * Augmente la dépense énergétique au repos * HyperT = bouffée de chaleur, sudation **Métabolisme du glucose** : * Augmente absorption intestinale du glucose * Stimule gluconéogénèse et glycogénolyse * HyperT = Hyperglycémie **Métabolisme des protéines** * Augmente la synthèse des protéines * HyperT = perte musculaire (dégradation \> Synthèse) **Catabolisme des lipides** * Régule l'expression des récepteurs des LDL (foie) * HyperT = diminution de CHOL, TG et LDL

Question 63

Sur quelles fonctions les hormones thyroïdiennes ont-elles une action?

Answer 63

* Métabolisme (glucose, protéines et lipides) * Production de chaleur (thermorégulateur) * Activité neuromusculaires * Croissance et développement chez le foetus, l'enfant et l'ado * Régulation du métabolisme phosphocalcique * Augmentation du rythme cardiaque via augmentation de la sensibilité aux catécholamines

Question 64

Discuter des mécanismes mis en place dans le placenta pour prévenir le rejet du foetus

Answer 64

* Sécrétion active de substances par les trophoblastes: * ADPase, NO et CO * Prévient l'adhésion des plaquettes et des leucocytes et leur aggrégation à la surface des trophoblastes * **Activité anticoagulante** de la surface des trophoblastes * Liaison de l'**annexine A5** aux phospholipides chargés négativement * Agit comme anticoagulant et barrière protectrice à la surface du trophoblaste * Femmes ayant des Ab anti-phospholipides = risque élevé de fausse couche (effet opposé à Annexine A5)

Question 65

Discuter du contexte pour le dosage de la GH

Answer 65

La GH est sécrétée de façon pulsatile et épisodique * Peu pertinent de doser la GH aléatoirement * IGF-I est un meilleur reflet de la sécrétion de GH * GH dosé dans le cadre d'épreuves dynamiques

Question 66

Discuter du contrôle endocrinien par le système magnocellulaire

Answer 66

**_En lien avec la neurohypophyse (hypophyse postérieure):_** * Produit et sécrète l'**ADH** et l'**ocytocine** qui sont libérées au niveau des capillaires de la neuro-hypophyse * L'ADH et l'ocytocine sont transportés par les neurones magnocellulaires * Ensuite déversés dans le système sanguin de l'hypophyse postérieure

Question 67

Discuter du contrôle endocrinien par le système parvocellulaire de l'hypothalamus

Answer 67

* Transport de libérine et inhibines afin de contrôler la production hormonale de l'adéno-hypophyse * TRH, CRH, GHRH, GnRH, facteur inhibiteur de la prolactine

Question 68

Discuter du développement embryonnaire de la thyroïde

Answer 68

* Naissance de la glande derrière la langue * Migration de la glande * Anomalie de migration = hypothyroïdie congénitale

Question 69

Discuter du dosage de la chromogranine A (préA et analytique)

Answer 69

* Sérum ou plasma EDTA * Dosage ELISA (HMR) * Préanalytique : * Arrêt inhibiteurs pompe à protons si possible 5 jours avant * Jeûne 8h * Centri et décanter à Tp * Congeler rapidement

Question 70

Discuter du mécanisme d'action des hormones T3 et T4

Answer 70

* Hormones thyroïdiennes traversent les membranes cellulaires via un **transporteur (MTC1-14)** * T3 lie récepteur nucléaire et agit comme **facteur de transcription** pour réguler l'expression de nombreux gènes

Question 71

Discuter du métabolisme des hormones stéroïdiennes

Answer 71

* Métabolisé par des déiodinases (D1-D2-D3) * Métabolisme contrôle la production de T3 à partir de la T4 * Métabolisme contrôle la durée d'action des hormones * Si inhibition de la 5'-déiodinase, production de rT3 (syndrome de la basse T3)

Question 72

Discuter du métabolisme du glucose au niveau rénal

Answer 72

Au niveau rénal, il y a un seuil de réabsorption tubulaire à 10 mmol/L. Au delà de 10 mmol/L, les symptômes d'hyperglycémie apparaissent : polyurie, glucosurie * Transporteur pour réabsorption rénale : SGLT-1 et SGLT-2 (cotransport de glucose et Na) * SGLT-2 = 90% de la réabsorption du glucose * SGLT-2 : Tx spécifique du diabète qui abaisse seuil à 4 mmol/L en bloquant SGLT-2

Question 73

Discuter du préanalytique de la prolactine

Answer 73

* Sérum * Prélever patient **3-4h après le réveil** * Éviter stress, exercice et ingestion de protéines (augmente prolactine) * Stabilité 24h à 4°C (sinon congeler)

Question 74

Discuter du préanalytique pour le dosage de l'ACTH

Answer 74

* Ne pas utiliser de contenant de **verre** * Tube **lavande EDTA K2** en polypropylène * Prélever dans un **tube pré-refroidit** * Conserver le prélèvement à **4°** * Centrifuger à 4° aliquoter et **congeler** * Recentrifuger avant analyse

Question 75

Discuter du struma ovarii

Answer 75

* Tissus thyroïdien retrouvé dans l'ovaire * Dosage de T3, T4 et Tg * Dx : Uptake de l'iode radioactif et visualisation en scintigraphie (ovaires)

Question 76

Discuter du système nerveux entérique (SNE)

Answer 76

* Il fait parti du système nerveux périphérique autonome * Entité distincte! * Plusieurs informations sont traitées par le SNE * Des décisions sont prises **sans faire intervenir le cortex cérébral** * Le système nerveux entérique est relié au système nerveux central par l’intermédiaire du **nerf vague** * Composé de **2 résaux neuronaux complexes** : * Plexus sous-muqueux (Plexus de Meissner) * Plexus myentérique (Plexus d'Auerbach)

Question 77

Discuter du test d'hypoglycémie provoquée (test de stimulation de la GH)

Answer 77

* Administration d'insuline pour causer une hypoglycémie * Stimule la production de GH car l'hypoglycémie est un stimulus de la GHRH * Stimule également la production de cortisol * Test dangereux (hypoglycémie sévère) * Remplacé par le test arginine

Question 78

Distinguer hyperthyroïdie subclinique et thyrotoxicose à T3

Answer 78

**Hyperthyroïdie subclinique :** * TSH basse * T4L normale * T3 normale **Thyrotoxicose à T3 :** * TSH basse * T4L normale * T3 élevée

Question 79

Distinguer le diabète de type 1 et 2 au niveau de : * Physiopathologie * Âge d'apparition * Poids du patient * Production d'insuline

Answer 79

* Physiopathologie * T1 : destruction des cellules produisant insuline * T2 : Résistance des cellules à l'action de l'insuline * Âge d'apparition * T1 \< 25 ans * T2 \> 25 ans * Poids du patient * T1 : habituellement mince * T2 : \> 90% obèses * Production d'insuline * T1 non * T2 oui

Question 80

Distinguer le diabète de type 1 et 2 au niveau de : * Fréquence d'acidocétose * Présence d'Ab anti-ilôts de Langerhans * Présence de peptide C * Traitement * ATCD familiaux

Answer 80

* Fréquence d'acidocétose * T1 : Courant * T2 : rare * Présence d'Ab anti-ilôts de Langerhans * T1 : Habituellement Pos * T2 : Neg * Présence de peptide C * T1 : faible ou absent * T2 : normal ou élevé * Traitement * T1 : insuline * T2 : Modification du mode de vie, anti-hyperglycémiant non insuliniques * ATCD familiaux * T1 : 5-10% * T2 : 75-90%

Question 81

Distinguer le diabète insipide central et néphrogénique

Answer 81

* Central : Déficience en ADH * Néphrogénique : action déficiente de l'ADH aux reins

Question 82

Est-ce que les pituicytes sécrètent des hormones?

Answer 82

NON

Question 83

Expliquer le phénomène de catch-up catch-down

Answer 83

À la naissance, la taille du NN est plus influencée par les facteurs de la mère que tu père. La taille se normalise lors de la croissance pour prendre les facteurs du père en considération * Catch-up si mère plus petite que père * Catch-down si mère plus grande que père

Question 84

Expliquer le rôle des cellules entéroendocrines dans l'immunité

Answer 84

Les cellules entéroendocrines **réagissent aux métabolites de microorganismes pathogènes** et **libèrent des hormones peptidiques et des cytokines** qui jouent un rôle important dans l’immunité. * Les hormones entéroendocrines peuvent moduler la réponse immunitaire * Modulent l'activité des **granulocytes**, des **cellules dentritiques**, des **monocytes** et **macrophages** * Activation des **cellules B** * Maturation des **cellules T**

Question 85

Expliquer sur quels caractéristiques et résultats est basé l'algorithme de dépistage du diabète de type 2?

Answer 85

**Fréquence** du dépistage basée sur l'**âge**, le **risque** calculé selon le calculateur et les autres facteurs de risque du diabète * \> 40 ans : aux 3 ans * Risque élevé : aux 3 ans * Risque TRÈS élevé : aux 6-12 mois * Autres facteurs de risque (maladie/condition) : aux 6-12 mois Les tests de dépistage sont : * HbA1c * Glycémie à jeun

Question 86

À quelle fréquence faut-il réaliser un test de dépistage de diabète chez une personne ayant un risque élevé selon le calculateur de risque? En cas de risque très élevé?

Answer 86

En cas de risque élevé : * Dépistage au 3 ans, peu importe l'âge En cas de risque TRÈS élevé : * Dépistage aux 6-12 mois

Question 87

Les neurones hypothalamiques possèdent une fonction endocrine divisée en 2 systèmes. Nommer les 2 systèmes

Answer 87

* Système magnocellulaire * Système parvocellulaire

Question 88

_Vrai ou faux_ : L'hypothalamus postérieur et latéral a également un effet sur le système nerveux parasympathique

Answer 88

**FAUX** L'hypothalamus postérieur et latéral a également un effet sur le système nerveux **sympathique (Fight or Flight)**​

Question 89

Nommer 2 méthodes de dosage du glucose et décrire leur principe de détection. Quelle méthode à le meilleur CV analytique?

Answer 89

_Glucose oxydase_ : * Glucose + O2 -\> H2O2 + Acide gluconique * Mesure de la dimminution de la PO2 (ABL) * Mesure colorimétrique de la quantité de H2O2 par réaction avec un chromogène : * H2O2 + chromogène --(peroxydase)--\> H2O + chromogène (coloré) _Hexokinase_ : * Glucose + ATP -\> G-6-P + ADP * G-6-P + NADP -\> 6-phosphogluconate + NADPH * Mesure du NADPH à 340 nm \*\**Meilleur CV analytique* : Glucose oxydase avec mesure de la diminution d'O2

Question 90

Nommer 3 états polyuriques

Answer 90

* Diabète insipide central (déficit en ADH) * Diabète insipide néphrogénique (action déficiente de l'ADH au rein) * Potomanie (consommation excessive d'H2O)

Question 91

Nommer d'autres conditions qui conduisent à une diminution de IGF-I hormis un déficit en GH

Answer 91

* Déficit nutritionnel * Maladie chronique * Maladie hépatique * Certains retards de croissance * Hypothyroïdie

Question 92

Nommer d'autres formes d'hypothyroïdie primaire

Answer 92

* HypoT suite à un Tx à l'iode radioactif ou autre thérapie irradiante * Destruction du tissus thyroïdien * Causée par une thyroïdectomie * Anomalies congénitales qui ne synthétise pas assez d'hormone

Question 93

Nommer de facteurs qui diminuent la concentraiton de TBG

Answer 93

* Maladie hépatique chronique * Tumeur sécrétant androgènes * Syndrome néphrotique * Entéropathie (perte prt) * Malnutrition * Syndrome de Cushing * Génétique

Question 94

Nommer des causes de déficit en GH

Answer 94

* Cause congénitale * Cause idiopathique * Cause acquise : dommage hypophysaire ou hypothalamique * Déficit en 1 ou plusieurs hormones de l'hypophyse (Ex : nanisme = panhypopituitarisme)

Question 95

Nommer des causes de SiADH

Answer 95

* Néoplasie * Maladie aiguë ou chronique du SNC * Maladies pulmonaires * Causes médicamenteuses (Ex : carbamazépines) * Transitoire chez 10% des patients avec chirurgie hypophysaire * Cause la plus fréquente d'hyponatrémie chez les **patients hospitalisés**

Question 96

Nommer des causes d'hyperthyroïdie primaire

Answer 96

* Maladie de Graves-Basedow (90%) * Goitre multinodulaire toxique (5%) * Adénome toxique * Nodules toxiques * Thyroïdite post-partum

Question 97

Nommer des causes d'hyperthyroïdisme central. Comment faire le Dx différentiel?

Answer 97

* Sécrétion de TSH par un adénome hypophysaire * Résistance sélective de l'hypophyse antérieure au feedback négatif des hormones thyroïdiennes Dx différentiel : IRM et CT * Adénome visible * Résistance invisible

Question 98

Nommer des causes d'hyponatrémie de dilution

Answer 98

* SiADH * Insuffisance cardiaque congestive * Insuffisance rénale * Syndrome néphrotique * Cirrhose * Hypothyroïdie * Administration excessive de fluide hypotonique * Rx stimulant ADH : Carbamazépine, thiazide, cyclophosphamide

Question 99

Nommer des causes d'hypopituitarisme

Answer 99

* Chirurgie de l'hypophyse * Lésion : adénome * Irradiation de l'hypophyse * Syndrome de Sheehan * Maladie génétique (déficit en GH) * Trauma, infection, infiltration

Question 100

Nommer des causes d'hypothyroïdie primaire

Answer 100

* Thyroïdite auto-immune * Hashimoto * Post-partum * Lymphocytaire * Hypothyroïdie congénitale

Question 101

Nommer des causes d'hypothyroïdie secondaire

Answer 101

* Tumeur, trauma, irradiation, malformation, hypoplasie congénitale de l'hypophyse * Dommages post-Chx ou post-infectieux * Rares désordres génétiques * Perte de fct des récepteurs hypophysaires de TRH * Baisse de l'expression de TSH fonctionnelle

Question 102

Nommer des causes d'hypothyroïdie tertiaire

Answer 102

Lésions qui diminuent la sécrétion de TRH (très rare)

Question 103

Nommer des causes du retard pubertaire (causes endocriniennes et non-endocriniennes)

Answer 103

**_Causes non-endocriniennes_** * Maladie chronique non-endocrinienne * Peut affecter début et déroulement de la puberté * Ex : ovaires polykystiques, insuffisance rénale * Multifactoriel: * Rx (cortisone) * Athlètes (\> 10h/semaine) * Bilan énergétique négatif (Anorexie nerveuse) **_Causes endocriniennes_** * Facteurs endocriniens : * Hypothyroïdie * Déficit en GH * Cushing * Hyperprolactinémie (prolactine inhibe GnRH)

Question 104

Nommer des causes exogènes d'hyperthyroïdie

Answer 104

* Thyroïdite d'origine bactérienne ou virale * Thyroïdite subaiguë (De Quervain) * Iatrogénique : Synthroid * Factice * Excès d'iode * Struma Ovarii

Question 105

Nommer des causes exogènes d'hypothyroïdie

Answer 105

* Thyroïdite d'origine bactérienne ou virale * Chirurgie * Déficit/excès d'iode * Iatrogénique : Lithium, amiodarone * Tx iode radioactif

Question 106

Nommer des causes non endocriniennes du retard de croissance chez l'enfant

Answer 106

* Retard de croissance constitutionnel (non pathologique, variation p/r à la normale) * Retard de croissance génétique (âge osseux et puberté normaux) * Retard de croissance intra-utérin (prématuré) * Causé par infection, abus de drogue * Catch-up de la prématurité en 1-2 ans * Âge osseux et puberté normaux * Rx * Maladie chronique (gastro-intestinal, fibrose hystique, anémie falciforme)

Question 107

Nommer des causes physiologiques d'hyperprolactinémie

Answer 107

* **Causes hypothalamiques** * Tumeur * Maladie infiltrante * **Causes hypophysaires** * Prolactinome * S/Sx : aménorrhée, dysfonction érectile * Dx : Dosge prolactine/imagerie * Inflammation * Maladie infiltrante * Tige pituitaire sectionnée

Question 108

Nommer des composés qui ne traversent pas la barrière placentaire

Answer 108

* Majorité des protéines * Hormones thyroïdiennes * IgA et IgM maternelles * Érythrocytes maternels et foetaux ## Footnote **Grosses protéines et composés hydrophobes liés à des protéines plasmatiques ne traversent pas**

Question 109

Nommer des conditions associées à un retard de croissance causé par une anomalie endocrinienne

Answer 109

* Hypogonadisme hypogonadotrope * Hypogonadisme hypergonadotrope * Syndrome de Turner * Syndrome de Klinefelter * Insensibilité complète aux androgènes

Question 110

Nommer des conditions bénignes qui causent une protéinurie

Answer 110

* Menstruations * Activité physique intense * Infection urinaire

Question 111

Nommer des facteurs de risque du diabète de type 2

Answer 111

* Âge \> 40 ans * Parent au premier degré souffrant de diabète * Historique d'hyperglycémie * Anomalie du glucose à jeûn * Intolérance au glucose * Diabète gestationnel * Historique d'accouchement d'un bébé macrosomique * Ethnie à risque (non-caucasien) * Présence de facteur de risque cardiovasculaire * HTA * Obésité * Excès de poids * TRIG \> 1,7 mmol/L * HDL \< 1 mmol/L (H) ou \< 1,3 mmol/L (F) * Maladie associée au diabète * Syndrome des ovaires polykystiques * Acanthosis nigricans * Apnée du sommeil * VIH * Maladie psychiatrique (bipolarité, dépression, schizophrénie) * Prise de Rx associés à un risque augmenté de diabète: * Glucocorticoïdes * Antipsychotiques atypiques * Phénytoïne * Thérapie antirétrovirale hautement active

Question 112

Nommer des facteurs de risque du diabète de type 2 qui sont considérés comme "Autres facteurs de risque" dans l'algorithme décisionnel du suivi du diabète

Answer 112

* Fibrose kystique * Pancréatite * Hémochromatose * Syndrome de Cushing * Acromégalie * Syndrome de Down * Dystrophie myotonique * Patient ayant eu une greffe d'organe (effet secondaire des Rx anti-rejet)

Question 113

Nommer des facteurs environnementaux qui favorisent le développement du diabète de type 2

Answer 113

Obésité, stress, vieillissement, prise de Rx

Question 114

Nommer des facteurs qui augmentent l'affinité ou la quantité de TBG

Answer 114

* Grossesse * Génétique * Rx (estrogènes, contraceptif oraux, méthadone, tamoxifène) * Hépatite aiguë * Hypothyroïdie * maladie auto-immune de la thyroïde * Liaison de l'albumine * HIV * Porphyrie aiguë intermittante

Question 115

Nommer des facteurs qui influencent la puberté

Answer 115

* Génétique (corrélation entre l'âge pubertaire des parents et des enfants) * Environnement * Ethnie * Maladie/Rx * Stress physique ou psychologique (retarde ou accélère) * Intégrité des facteurs neuro-hypothalamiques * Facteurs déclenchants : * GH * État nutritionnel (masse adipeuse et leptine)

Question 116

Nommer des hormones qui ont une action locale _activatrice_ et _inhibitrice_ sur les plaques de croissance

Answer 116

**_Action activatrice :_** * GH * IGF-I * Hormones thyroïdiennes * Effet direct et indirect (GH) * Androgènes * Vit D * Leptine * Estrogènes on un effet (+) sur GH **_Action inhibitrice :_** * Glucocorticoïdes

Question 117

Nommer des indications de dosage des Ab anti-thyroglobuline

Answer 117

* Pour vérifier le dosage de la Tg * En 2e intention dans l'investigation de l'hypothyroïdie lorsque les anti-TPO sont négatifs

Question 118

Nommer des inhibiteurs de la production de GH

Answer 118

* **Hyperglycémie** * Cortisol * Obésité * Hypothyroïdie * IGF-I * Acides gras libres * **Somatostatine (GHIH)** * SRIF (somatotrophin releasing inhibitory factor)

Question 119

Nommer des **inhibiteurs** de la sécrétion de vasopressine

Answer 119

* ANP (peptide natriurétique auriculaire) * ANP diminue la sécrétion d'ADH lorsque le volume plasmatique est élevé ou que l'osmolalité est basse * EtOH * Gucocorticoïdes * Phénytoïde \*\*Polyurie (pas de réabsorption H2O)

Question 120

Nommer des manifestations cliniques caractéristiques de l'acromégalie

Answer 120

* Oreilles, mains, peids de grande taille * Mandibule * Arcade sourcillière * Pas d'augmentation de la taille (n'est pas un géant)

Question 121

Nommer des nouveaux marqueurs de pré-éclampsie

Answer 121

* Inhibine dimérique (inhibine A) : * Cinétique connue * Si 3x LSN peut être signe de pré-éclampsie * sFlt-1 (FMS-like tyrosine kinase-1) * Indicateur de fonction endothéliale anormale * Augmentation associé à fin de la grossesse * PIFG (placenta growth factor): * Responsable du fonctionnement normal du placenta et du maintien d'une grossesse en santé * Si diminue : anormal (pré-éclampsie)

Question 122

Nommer des nutiments qui traverses la barrière placentaire par transport passif limité

Answer 122

* Stéroïdes non conjugués * Stéroïdes sulfatés * Acides gras libres

Question 123

Nommer des nutiments qui traverses la barrière placentaire par transport passif

Answer 123

* Molécules \< 5 kDa liposolubles * O2 et CO2 * Na et Cl * Urée * Éthanol

Question 124

Nommer des nutiments qui traverses la barrière placentaire par endocytose récepteur-dépendant

Answer 124

* IgG * LDL * Insuline

Question 125

Nommer des nutiments qui traverses la barrière placentaire par transport actif

Answer 125

* Glucose * Plusieurs aa * Calcium

Question 126

Nommer des pathologies du liquide amniotique

Answer 126

1. **Hydramnios** : Excès de liquide amniotique pendant la grossesse 2. **Polyhydramnios** : Volume liq amn \> 2L au 3e trimestre 3. **Olygohydrapnios** : Quantité de liquide \< que la normale 4. **Isoimmunisation/Érythroblastose** : Maladie hémolytique du NN causée par des IgG maternelles vs RBC du foetus (mère Rh - / père Rh +)

Question 127

Nommer des pathologies endocriniennes du système digestif (tumeurs neuroendocrines)

Answer 127

* Tumeurs carcinoïdes (syndrome carcinoïde) * MEN (Multiple Endocrine Neoplasia) * Gastrinome * Insulinome * Glucagonome * VIPome * Somatostatinome * CCKome

Question 128

Nommer des pathologies nerveuses du système digestif

Answer 128

* Maladie de Hirschsprung * Syndrome du côlon irritable * Maladie de Parkinson

Question 129

Nommer des réponses de l'organismes contrôlées par l'hypothalamus

Answer 129

* Faim * Soif * Température * Fonction respiratoire et cardiaque * Fertilité

Question 130

Nommer des Rx qui déplacent la liaison des T3/T4 (3)

Answer 130

* Phénytoïne * Salicylate * Tolbutamine * Furosémide

Question 131

Nommer des signaux d'inhibition de l'axe corticosurrenalien

Answer 131

* GABA * Corticostéroïdes

Question 132

Nommer des signaux inhibiteurs de la sécrétion de la prolactine

Answer 132

* **Dopamine** * TGF-bêta * Calcitonine

Question 133

Nommer des signes et symptômes associés à l'hyperthyroïdie

Answer 133

* Diarrhée chronique * Ostéoporose * Fatigue * Intolérance à la chaleur * Sudation excessive * Nervosité * Tremblements * Anxiété * Difficulté de concentration * Dépression * Goitre * Faiblesse musculaire * Perte de poids * Infertilité

Question 134

Nommer des signes et symptômes associés à l'hypothyroïdie

Answer 134

* Gain de poids, malgré perte d'appétit * Frilosité * Fatigue, somnolence * Peau et cheveux secs * Retard de croissance * Relaxation prolongée des réflexes tendineux * Troubles menstruels * Infertilité * Constipation * Goitre * Voix rauque * Anémie * Perte de cheveux/sourcils * HyperCHOL/HyperTG

Question 135

Nommer des stimulus de la production de GH

Answer 135

* Sommeil profond * **Hypoglycémie** * Jeûne * Stress, exercice * Stéroïdes sexuels * Alpha-adrénergiques

Question 136

Nommer des stimulus de la sécrétion de prolactine

Answer 136

* Exercice * Stress * Grossesse, lactation * Opiacés, antidépresseurs, neuroépileptiques * Hypothyroïdie * Oestrogènes * Ocytocine * VIP

Question 137

Nommer des **stimulus** de la sécrétion de vasopressine

Answer 137

* Volémie (hypo) * Osmolalité (hyper) * Stimulus non-osmotiques : * Douleur * Stress * Sommeil * Exercice * Catécholamines * Angiotensine II * Barbituriques

Question 138

Nommer des stimulus de l'axe cortiso-surrénalien

Answer 138

* Stress * Hypoglycémie * Hémorragie aiguë * Pulsatilité ultradienne * Cycle circadien * Infection * Trauma * IL-6 * Exercice * Acétylcholine * Chirurgie

Question 139

Nommer des stimulus des déiodinases

Answer 139

* TSH (D1) * GH (D2-3) * Androgènes (D1) * Catécho (D2)

Question 140

Nommer des symptômes spécifiques à la maladie de Graves

Answer 140

* Goitre diffus et Sx d'hyperthyroïdie * Exophtlamie * Myxoedème prétibial

Question 141

Nommer des tests de stimulation de la GH utilisés dans les cas suspectés d'états déficitaires

Answer 141

* Test au glucagon * **Test à l'arginine** * **Test à la clonidine** * Test au GHRH * Test d'hypoglycémie provoquée (insuline)

Question 142

Nommer des tests d'investigation supplémentaires pour la thyroïde

Answer 142

* **Scintigraphie** : Visualisation de la glande à l'aide de l'iode radioactif * **Radiographie (gorgée barytée)** : Imagerie avec produit de contrastre sulfate de baryum * **Échographie** : Différencier hyste vs masse solide * **Biopsie** : essentiel pour évaluer nodule frois

Question 143

Nommer différentes causes à l'origine d'un diabète insipide central

Answer 143

* Héréditaire * Néoplasie (tumeur non fonctionnelle) * Chirurgie ou trauma neurologique * Ischémie ou hypoxie * Grossesse (rare) : Augmentation d'une enzyme inactivant l'ADH

Question 144

Nommer différentes causes d'hyperprolactinémie

Answer 144

* Physiologiques (grossesse) * Rx (oestrogènes) * Hypophysaires (prolactinome) * Hypothalamiques (tumeur) * Secondaire (insuffisance rénale) * **Analytique (anticorps hétérophiles, macroprolactine)**

Question 145

Nommer différentes méthodes utilisées pour le test de maturité respiratoire et en détailler une

Answer 145

**_Méthodes_** : * Ratio lécithine/sphingomyéline sur couche mincce * Phosphatidylglycérol * Compte des corps lamellaires * Index de stabilité des bulles **_Compte des corps lamellaires :_** * Liquide amniotique non centrifugé, légèrement agité * Mesure sur les appareils de compte cellulaire en hématologie (corps lamellaire a environ la même grosseur qu'une plaquette) * Cutoff dépend des analyseurs * Limites : * Éviter contamination avec sang * Faux dosage si contient du liquide vaginal * Présence de méconium ou dilution par urine foetale * Zone grise pour résultats * \> 50 000 maturité * \< 15 000 immaturité

Question 146

Nommer les différentes pathologies de grossesse

Answer 146

* Grossesse ectopique * Tumeurs gestationnelles * Môle hydatiforme (grossesse molaire) * Môle hydatiforme invasive (Choriocarcinome) * Pathologies du liquide amniotique * Hydramnion * Polyhydramnios * Olygohydramnion * Érythroblastose ou isoimmunisation * Syndrome de détresse respiratoire * Toxémie gravidique (pré-éclampsie, éclampsie) * Cholestase de grossesse * Rupture prépaturée des membranes * Travail prématuré * Diabète gestationnel * Détresse foetale

Question 147

Nommer différents anticorps pouvant causer le diabète. Lesquels sont les plus fréquents?

Answer 147

* Ab anti-îlots (anti-ICA) * Ab anti-GAD (glutamate acide décarboxylase) * **Ab anti-insuline (+ fréquent : 90%)** * Ab anti-IA2 * Ab anti transporteur de Zinc (ZnT8)

Question 148

Nommer différents facteurs qui peuvent affecter la mesure de HbA1c

Answer 148

**Glycation de l'Hb altérée** * Alcoolisme (+) * Insuffisance rénale chronique (+) * Hémoglobinopathie (-) * pH des RBC : * pH augmenté (+) * pH diminué (-) **Érythropoïèse affectée** * Carence en fer ou Vit B12 (+) * Prise de fer, B12 ou érythropoïétine (-) **Altération de l'Hb** * Hémoglobinopathie * Fluctiations de l'Hb (HbF, variants Hb, MetHb) **Durée de vie des RBC modifiée** * Durée de vie augmentée : splénectomie (+) * Durée de vie diminuée : Splénomégalie (-)

Question 149

Nommer différents noyaux hypothalamique et leur rôle principal

Answer 149

* Noyau **antérieur** (Thermorégulation, régulation sommeil) * Noyau **ventromédian** (Contrôle prise de nourriture) * Noyau **supra-optique\*** (Pression osmotique du sang) * Noya **paraventriculaire\*** (Produit ocytocine) * Noyau **suprachiasmatique** (Rythme circadien) * Noyau **pré-optique** (Libérines gonadotrophiques) \*Les plus importants

Question 150

Nommer différents syndromes non-endocriniens qui causent des retards de croissance chez l'enfant

Answer 150

* Syndrome de Turner (XO) * Syndrome de Noonan's (Pseudo-Turner) * Syndrome de Prader-Willi * Syndrome de Laurence-Moon-Biedl

Question 151

Nommer la principale hormone responsable des retards de croissance

Answer 151

GH

Question 152

Nommer les 2 lobes de la glande pituitaire

Answer 152

* Adénohypophyse (hypophyse antérieure) * Neurohypophyse (hypophyse postérieure)

Question 153

Nommer les 2 médicaments anti-thyroïdiens

Answer 153

* PTU : propylthiouracil * MMI : Méthimazole (non indiqué en grossesse)

Question 154

Nommer les 3 systèmes vasculaires distincts de l'hypothalamus

Answer 154

1. Hypothalamique pur (plexus primaire) 2. Hypothalamo-tubéro-hypophysaire (anté-hypophyse) 3. Post-hypophysaire ou neuro-hypophysaire

Question 155

Nommer les 3 zones médio-latérales de l'hypothalamus

Answer 155

1. Zone périventriculaire 2. Hypothalamus médial 3. Hypothalamus latéral

Question 156

Nommer les 5 types cellulaires de l'hypophyse ainsi qu'une hormone produite par ces cellules. Quel type cellulaire est le plus abondant?

Answer 156

1. Cellules somatotropes (GH) \*\* 2. Cellules corticotropes (ACTH) \* 3. Cellules mammotropes (Prolactine) 4. Cellules gonadotropes (LH, FSH) 5. Cellules thyréotropes (TSH) \*\* Les plus anondantes (30-40%) \* Les 2e plus abondantes (20%)

Question 157

Nommer les cellules présentes dans l'épiphyse des plaques osseuses

Answer 157

Chondrocytes

Question 158

Nommer les changements endocriniens associés à la puberté

Answer 158

* Activation de l'axe gonadotropique * **GnRH (H) -\> LH + FSH -\> testo/oestrogènes** * Axe hypothalamo-hypophysaire : * Hypothalamus : CRH et GnRH (H) * Hypophyse : * CRH : ACTH (H) * GnRH : FSH + LH (H) * Gonades (action de FSH et LH): * Gars : testostérone, spermatogénèse * Filles : Oestrogènes, ovogenèse/menstruation * Surrénales (action de ACTH) * Augmentation androgènes (DHEA, DHEAS)

Question 159

Nommer les différentes cellules endocrines **de** **l'estomac** et l'hormone/cytokine qu'elles sécrètent

Answer 159

* Cellules G : Estomac (gastrine) * Cellules P/D1 : Estomac (Ghréline) * Cellules **D** : Estomac, duodénum et pancréas (**Somatostatine**) * Cellules **entérochromaffines** (EC) : Tout le long du tractus digestif (**Sérotonine**) * Cellules entérochromaffines-like (ECL) : Estomac (Histamine)

Question 160

Nommer les différentes cellules endocrines **de l'intestin grêle** et l'hormone/cytokine qu'elles sécrètent

Answer 160

* Cellules **D** : Estomac, duodénum et pancréas (**Somatostatine**) * Cellules S : Duodénum (Sécrétine) * Cellules I : Duodénum et jéjunum (CCK) * Cellules M : Duodénum et jéjunum (Motiline) * Cellules K : Duodénum et jéjunum (GIP) * Cellules L : Iléon et côlon (PYY, GLP-1, Oxyntomoduline et Glicentine) * Cellules **entérochromaffines** (EC) : Tout le long du tractus digestif (**Sérotonine**)

Question 161

Nommer les différentes cellules endocrines **du côlon** et l'hormone/cytokine qu'elles sécrètent

Answer 161

* Cellules L : Iléon et côlon (PYY, GLP-1, Oxyntomoduline et Glicentine) * Cellules **entérochromaffines** (EC) : Tout le long du tractus digestif (**Sérotonine**)

Question 162

Nommer les différentes cellules endocrines **du pancréas** et l'hormone/cytokine qu'elles sécrètent

Answer 162

* Cellules **D** : Estomac, duodénum et pancréas (**Somatostatine**) * Cellules **entérochromaffines** (EC) : Tout le long du tractus digestif (**Sérotonine**) * Cellules alpha : Pancréas (Glucagon) * Cellules bêta : Pancréas (Insuline, Amyline)

Question 163

Nommer les différentes classes de prédiabète et les résultats de glycémie associées

Answer 163

**Pré diabète** : HbA1c 6,0 à 6,4 % **Intolérance au glucose** : HGPO dosage 2h entre 7,8-11 mmol/L **Anomalie de la glyémie à jeûn** : Glymémie à jeun 6,1-6,9 mmol/L

Question 164

Nommer les différentes complications à long terme du diabète

Answer 164

Complications microvasculaires * Rétinopathie diabétique * Néphropathie diabétique * Neuropathie Complications macrovasculaires * Maladie cardiovasculaire * ACV Complications de l'hyperglycémie : * Acidocétose diabétique * Syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire

Question 165

Nommer les différentes hormones hyperglycémiantes

Answer 165

* Glucagon * Cortisol * Hormone de croissance * Adrénaline (épinéphrine)

Question 166

Nommer les différentes protéines de transport des hormones thyroïdiennes

Answer 166

* TBG (thyroxine bingind globulin) * Faible capacité * Forte affinité pour T3-T4 * Préalbumine (transthyrétine) * Forte affinité pour T4 * Faible capacité * Albumine * Faible affinité, forte capacité

Question 167

Nommer les différents stimulants de l'insuline

Answer 167

* Glucose (PRINCIPAL) * Autres sucres : mannose, fructose * Acides aminés * Corps cétoniques * Incrétines : potentialisent l'effet du glucose (GLP-1 et GIP)

Question 168

Nommer les fonctions du noyau supra-optique

Answer 168

**Contient les neurones sensibles à la pression osmotique du sang** * Régulation de l'**équilibre hydrique** de l'organisme * Sécrétion de l'hormone **vasopressine**

Question 169

Nommer les libérines et les inhibines produites par l'hypothalamus

Answer 169

* **_Libérines_** * TRH : Thyreotropin releasing hormone * CRH : Corticotropin releasing hormone * GHRH : Growth-hormone releasing hormone * GnRH : Gonadolibérine * **_Inhibines_** : * PIF : Prolactin inhibiting factor * Ex : dopamine * GHIH : Somatostatine

Question 170

Nommer les organes cibles des hormones de l'hypophyse antérieure

Answer 170

* GH : Action diffuse (os, tissus, organes) * TSH : Thyroïde * ACTH : Cortex surrénalien * LH et FSH : Ovaires et testicules * Prolactine : Seins

Question 171

Nommer les organes cibles des hormones de l'hypophyse postérieure

Answer 171

* Ocytocine : Seins, utérus * Vasopressine : reins

Question 172

Nommer les sites de néoplasie associés à un MEN1

Answer 172

* Hypophyse antérieure * Prolactinome * Maladie de Suching * GH * Parathyroïde * **Pancréas et intestin** * Tumeurs carcinoïdes * Tumeurs pancréatiques sécrétantes (gastrinome, insulinome, glucagonome, VIPome...)

Question 173

Nommer les sites de néoplasie associés à un MEN2A

Answer 173

* Thyroïde * Carcinome médullaire * Surrénales * Phéochromocytome * **Parathyroïde\*** * **Adénomes (hyperparathyroïdie)** ## Footnote **\*Différence entre MEN2A et MEN2B**

Question 174

Nommer les sites de néoplasie associés à un MEN2B

Answer 174

* Thyroïde * Carcinome médullaire * Surrénales * Phéochromocytome * **Neuromes muqueux\*** * **Aspect marfanoïde\*** ## Footnote **\*Différence entre MEN2A et MEN2B**

Question 175

Nommer quelques caractéristiques qui permettent de faire le Dx différentiel entre la néphropathie diabétique et les autres atteintes rénales

Answer 175

Néphropathie diabétique : * Progression lente de la maladie (les autres maladies : GFR diminue rapidement) * Albuminurie persistante (les autres maladies : Protéinurie extrême \> 6g/L) * Faibles sédiments urinaires (les autres maladies : hématurie persistante) * GFR bas associé à protéinurie (les autres maladies : GFR bas associé à absence de protéinurie * Présence de d'autres complications du diabète * Diabète depuis \> 5 ans

Question 176

Nommer un autre test de stimulation de la GH qu'il est possible de faire lorsque nous n'avons pas accès aux autres tests

Answer 176

Test de **stimulation** de la GH **par l'exercice** : * L'exercice est un stimulant naturel de la GHRH * Le matin, après un jeûne * Effectuer un exercice intense d'environ 20 minutes * +/- standardisé * Prélever le patient immédiatement après l'exercice

Question 177

Nommer un noyau ayant un dimorphisme sexuel important

Answer 177

Noyau **pré-optique** : Stimule comportements sexuels

Question 178

Nommer un test de suppression de la GH et expliquer son principe

Answer 178

Test de suppression de la GH par **hyperglycémie provoquée** * L'hyperglycémie est un inhibiteur naturel de la sécrétion de GH * Patient boit une boisson de glucose de 75g * Prélèvement au temps 0 et aux 30 minutes pour faire une cinétique * Mesure du glucose sanguin et de la GH * Chez les sujets normaux : La GH chute * Chez acromégales : La GH reste constante

Question 179

Nommer une indication de dosage de la thyroglobuline

Answer 179

**Cancer de la thyroïde** * Pour vérifier si la thyroïdectomie complète a été efficace * Test stimulation à la TSH * Pour le suivi des récidives de cancer

Question 180

Nommer une molécule analogue de la **somatostatine.** Quels sont ses rôles/utilités?

Answer 180

**Octréotide** * Utilisé comme Rx pour Tx acromégalie, syndrome carcinoïde et VIPome * Inhibiteur + puissant que somatostatine * Peut être utilisé comme marqueur isotope en imagerie médicale et radio-oncologie pour Tx tumeurs entéroendocrines * Se lie aux récepteurs de somatostatine (surexprimés)

Question 181

Nommer une pathologie associée à l'hyperfonction et une à l'hypofonction de la sécrétion d'ADH

Answer 181

Hyperfonction : SIADH (syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone anti-diurétique) Hypofonction : Diabète insipide (polyurie)

Question 182

Nommer une pathologie pour laquelle l'IGF-I est augmentée et une pour laquelle elle est diminuée

Answer 182

* Augmenté : Acromégalie * Diminué : Nanisme

Question 183

Nommer une fonction de l'**axe antéro-postérieur** de l'hypothalamus

Answer 183

**Effet excitateur sur le système nerveux parasympathyque** * Activité associé au repos et à la digestion * Baisse de la PA * Baisse du rythme cardiaque et respiratoire * Augmentation du péristaltisme * Augmentation de l'acidité des suc gastriques

Question 184

Pourquoi la sérotonine sérique n'est pas le marqueur de choix pour les tumeurs carcinoïdes?

Answer 184

* Sérotonine n'est pas sensible pour les tumeurs carcinoïdes de l'intestin * Métabolisée en 5-HIAA lors de son passage au foie \*\*Dosage de la sérotonine sérique toutefois utilisé pour le suivi des syndromes carcinoïdes (métastases hépatiques)

Question 185

Pourquoi seulement 10% des patients ayant une tumeur carcinoïde sécrétant de la sérotonine éprouvent les symptômes d'un syndrome carcinoïde?

Answer 185

* La sérotonine produite par les tumeurs carcinoïdes a/n de l'intestin est métabolisée lors du passage au foie en 5-HIAA * 5-HIAA = métabolite inactif * Les métastases hépatiques produisent de la sérotonine qui entre directement dans la circulation sanguine!

Question 186

Qu'est-ce que la thyroïdite silencieuse?

Answer 186

* Ab d'**origine auto-immune** qui cause la **destruction cellulaire de la thyroïde** * Libération d'hormones * De courte durée * Habituellement réversible

Question 187

Que doit-on faire lorsqu'un patient symptômatique obtient un résultat de gluycémie à jeun \> 7 mmol/L?

Answer 187

Comme le patient est symtômatique et que l'hyperglycémie est confirmée par le test de glycémie à jeûn, le diagnostic de diabète est immédiatement confirmé. Aucune épreuve de confirmation nécessaire.

Question 188

Que faut-il faire lorsque 2 résultats de glycémie sont discordants lors du dépistage du diabète?

Answer 188

Il faut reprendre l'épreuve qui a donné un résultat positif. La reprise dicte l'action : confirmation ou exclusion du Dx de diabète.

Question 189

Que font les cellules spécialisées du tractus digestif?

Answer 189

* Sécrètent des **sucs digestifs** * Sécrètent des **hormones de régulation** * Impliquées dans l'**absorption des nutriments**

Question 190

Que signifie le résultat suivant lors d'un test de dépistage de diabète de type 2 et quelles sont les actions à prendre? Glycémie à jeun entre 5,6 et 6 mmol/L

Answer 190

Résultat : glycémie à jeun entre 5,6 et 6,0 mmol/L Interprétation du résultat : **À risque de diabète** * Réaliser le test de dépistage plus souvent * En présence d'au moins 1 facteur de risque, envisager d'effectuer un test HGPO

Question 191

Que signifie le résultat suivant lors d'un test de dépistage de diabète de type 2 et quelles sont les actions à prendre? HbA1c entre 6,0 et 6,4 %

Answer 191

Résultat : HbA1c entre 6,0 et 6,4 % Interprétation du résultat : **Prédiabète** * Réaliser le test de dépistage plus souvent (dépistage annuel) * Envisager de faire le test HGPO * Modification du mode de vie

Question 192

Que signifie le résultat suivant lors d'un test de dépistage de diabète de type 2 et quelles sont les actions à prendre? HbA1c entre 5,5 et 5,9 %

Answer 192

Résultat : HbA1c entre 5,5 et 5,9 % Interprétation du résultat : **À risque** * Réaliser le test de dépistage plus souvent * En présence d'au moins 1 facteur de risque, envisager de faire un test HGPO

Question 193

Que signifie le résultat suivant lors d'un test de dépistage de diabète de type 2 et quelles sont les actions à prendre? Glycémie à jeun \< 5,6 mmol/L

Answer 193

Résultat : glycémie à jeun \< 5,6 mmol/L Interprétation du résultat : **Normal** * Réaliser le test de dépistage selon les recommandations

Question 194

Que signifie le résultat suivant lors d'un test de dépistage de diabète de type 2 et quelles sont les actions à prendre? HbA1c \< 5,5 %

Answer 194

Résultat : HbA1c \< 5,5 % Interprétation du résultat : **Normal** * Réaliser le test de dépistage selon les recommandations

Question 195

Que signifie le résultat suivant lors d'un test de dépistage de diabète de type 2 et quelles sont les actions à prendre? Glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 %

Answer 195

Résultat : Glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 % Interprétation : **Prédiabète** * Refaire le test de dépistage plus souvent * Envisager un test HGPO * Intervention au niveau du mode de vie

Question 196

Que sont les incrétines? Nommez-en 2

Answer 196

Hormones qui **stimulent la production d'insuline** par le pancréas * GIP (incrétine du duodénum et du jéjunum) * GLP-1 (incrétine de l'iléon et du côlon)

Question 197

Que sont les MEN?

Answer 197

**MEN : Néoplasie endocrinienne multiples** * Syndromes causés par une susceptibilité génétique à développer différentes tumeurs endocrines à des sites multiples (au moins 2 sites!) * Susceptibilité héréditaire causées par des mutations autosomales dominantes (suppresseurs de tumeur) * Classés en 2 types : * MEN1 * MEN2 : MEN2A et MEN2B

Question 198

Que sont les "noyaux" de l'hypothalamus?

Answer 198

Des groupes de neurones

Question 199

Quel est l'algorithme utilisé pour l'isoimmunisation/érythroblastose en fonction des imformations du père et de la mère?

Answer 199

* Détection et quantification des alloanticorps dans le sérum maternel * Recherche des Ag chez le père * Si les Ag sont absents chez le père : aucun danger * Si les Ag sont présents chez le père, foetus à risque, recherche du génotype Rh du foetus

Question 200

Quel est le diagnostic différentiel pour un insulinome?

Answer 200

**Éliminer les autres causes d'hypoglycémie à jeun** * Déficit d'hormone/s hyperglycémiante/s * Cortisol, GH * Insuffisance hépatique * Alcoolisme * Syndrome de Fanconi **Exclure abus de Rx et Munchhausen**

Question 201

Quel est le Dx différentiel associ à un somatostatinome?

Answer 201

Autres tumeurs endocrines qui provoquent des diarrhées (gastrinome, tumeurs carcinoïde)

Question 202

Quel est le Dx différentiel associé à un VIPome?

Answer 202

* Autres tumeurs endocrines qui provoquent des diarrhée (gastrinome) * Abus de laxatifs (Munchhausen?)

Question 203

Quel est le Dx différentiel pour le glucagonome?

Answer 203

**Éliminer les autres causes de rash cutanés** * Psoriasis * Carence Vit B3 ou zinc **Imagerie médicale** * Scintigraphie à l'octréotide marqué (expriment récepteurs de la somatostatine en abondance) * CT-scan

Question 204

Quel est le marqueur le plus spécifique et le plus sensible pour le dépistage/Dx d'une tumeur carcinoïde ?

Answer 204

**5-HIAA urinaire** = marqueur le plus sensible et le plus spécifique pour le dépistage et le Dx des tumeurs carcinoïdes * 5-HIAA = métabolite inactif de la sérotonine produit par les poumons et le foie * Éliminé dans l'urine

Question 205

Quel est le mécanisme d'action du test de stimulation de la GH **à l'arginine**

Answer 205

L'arginine agit au niveau hypothalamique en diminuant la production de somatostatine * Somatostatine = inhibiteur de GH * Entraine un pic de GH

Question 206

Quel est le mécanisme d'action du test de stimulation de la GH **à la clonidine**

Answer 206

La clonidine est un alpha-adrénergique qui va **stimuler (faiblement) la GHRH** et **diminuer la somatostatine**

Question 207

Quel est le patron de sécrétion de hCG, progestérone et oestrogène en fonction des trimestres? Par quel organe sont-elles sécrétées (ovaires ou placenta)?

Answer 207

**_1er trimestre :_** * hCG placenta ++++ * Progestérone et oestrogère sécrété par ovaires en proportion égales (\< hCG) **_2e trimestre :_** * Placenta : hCG, progestérone et oestrogène en proportion égales (hCG diminue) * Ovaires : progestérone \< oestrogène **_3e trimestre:_** * Placenta seulement : * Progestérone (+++) = Oestrogènes (+++) \> hCG (+)

Question 208

Quel est le principe analytique du dosage de l'hCG sérique?

Answer 208

Immunoessais

Question 209

Quel est le principe analytique du dosage de l'hCG urinaire?

Answer 209

**Immunochromatographie** * Particules avec Ab liés * Ab liés reconnaissent l'analyte * 2 bandes sur la plaquette (Ab liés au support) : * (+) Ab vs analyte * (-) Ab vs Ab lié à la particule * Signal émis par particule liée aux bandes spécifiques

Question 210

Quel est le principe et l'interprétation du test d'infusion saline?

Answer 210

_Principe_ : * Soluté de saline IV pour augmenter l'osmolalité plasmatique * Mesure de l'ADH et de l'osmolalité aux 15 minutes _Interprétation_ : * Interprétation avec un nomogramme (ADH en fonction de l'osmolalité) * Osmo H + ADH H = Diabète insipide néphrogénique * Osmo H + ADH B = Diabète insipide central * Osmo B + ADH H = SiADH

Question 211

Quel est le rôle de la GH? Quels sont les mécanismes?

Answer 211

**Stimule la croissance de pratiquement tous les tissus ayant la capacité de croître** * Augmentation de la taille des cellules * Augmentaiton de la mitose et du nombre de cellules (division cellulaire) * Différenciation de certains types cellulaires

Question 212

Quel est le rôle de la vasopressine et les mécanismes qui s'y rattachent?

Answer 212

**Hormone anti-diurétique** * Augmentation de la réabsorption de l'H2O * Augmentation de la pression artérielle * Concentration de l'urine et dilution du sérum * Augmentation du péristaltisme * Contraction de l'utérus et des muscles intestinaux

Question 213

Quelle zone de l'hypothalamus produit la vasopressine et l'ocytocine?

Answer 213

La zone médiale

Question 214

Quel est le rôle de la zone périventriculaire de l'hypothalamus?

Answer 214

Contrôle l'anté-hypophyse (adénohypophyse) (hypophyse antérieure) * Permet libération de libérines et statines

Question 215

Quel est le rôle des cellules calciformes ?

Answer 215

Production de mucus, lubrification

Question 216

Quel est le rôle des cellules de Paneth?

Answer 216

Cellules responsables de la production de substances bactéricides (Ex : lyzozyme) * Protection contre les pathogènes

Question 217

Quel est le rôle des cellules M?

Answer 217

Cellules permettant le transfert d'Ag pour les présenter aux cellules immunitaires (a/n des plaques de Payer)

Question 218

Quel est le rôle des cellules neuroendocriniennes?

Answer 218

Recoivent des signaux synaptiques des autres neurones, produisent des potentiels d'action et sécrètent des hormones dans la circulation * Convertissent potentiel d'action en signal hormonal

Question 219

Quel est le rôle des cellules touffues?

Answer 219

* Chemesenseurs * **Immunité** * Peu connues

Question 220

Quel est le rôle des entérocytes?

Answer 220

Absorption des nutriments

Question 221

Quels sont les rôles du placenta lors de la grossesse?

Answer 221

Sert de lien entre la mère et le foetus (barrière perméable) * Garde la circulation de la mère et du foeutus distincte * Élimine les déchets produits par le foetus * Permet échanges gazeux entre la mère et le foetus * Prévient le rejet du foetus * Transporte les nutriments de la mère vers le foetus * Assume la fonction métabolique et endocrine

Question 222

Quel est le rôle général des cellules entéroendocrines?

Answer 222

**Intégration de stimuli** et production de **peptides hormonaux et cytokines**

Question 223

Quel est le rôle premier du système digestif?

Answer 223

* Permettre la digestion (clivage mécanique de la nourriture et chimique des biomolécules) * Permettre l'assimilation des nutriments nécessaires au fonctionnement du corps

Question 224

Quel est le site de synthèse de la **gastrine**? Quels sont ses stimulus?

Answer 224

* **Cellules G** de l'**estomac** et du **duodénum** * Plusieurs formes produites (G34, G17 et G14) * G17 = la plus active * Stimulus : * Nerf vague (senteur, odeur, goût nourriture) * Distension gastrique (bolus) * pH alcalin (pouvoir tampon de la nourriture)

Question 225

Quel est le site de synthèse de la **CKK (cholécystokinine)**?

Answer 225

* Cellules I du doudénum et du jéjunum * Neurones du système nerveux entérique et du cerveau

Question 226

Quel est le site de synthèse de l'insuline?

Answer 226

**Cellules bêta des îlots de Langerhans** du pancréas

Question 227

Quel est le site de synthèse de la motiline?

Answer 227

Cellules M du duodénum et jéjunum

Question 228

Quel est le site de synthèse de la PYY (Peptide tyrosine-tyrosine)?

Answer 228

* Sécrété par les cellules L de l’iléon et de colon * Dérivé du glucagon

Question 229

Quel est le site de synthèse de la GIP (Glucose-dependant insulinotropic polypeptide)?

Answer 229

**GIP : incrétine** * Cellules K du duodénum et jéjunum

Question 230

Quel est le site de synthèse de la GLP-1 (Glucagon-like peptide 1)?

Answer 230

Cellules L de l'iléon et du colon

Question 231

_Vrai ou faux_ : Les cellules alpha et les cellules L produisent du proglucagon qui sert à la production du glucagon

Answer 231

**FAUX** Les cellules alpha et les cellules L produisent du proglucagon * Cellules alpha : produit glucagon * Cellules L : Produit Glicentine, GLP-1 et oxyntomoduline

Question 232

Quel est le site de synthèse de la **ghréline**?

Answer 232

* Cellules **P/D1 de l’estomac** * Peptide **acylé** = actif

Question 233

Quel est le site de synthèse de la glicentine?

Answer 233

* Peptide dérivé du processing du glucagon * Produite par cellules L du grêle à partir du proglucagon

Question 234

Quel est le site de synthèse de la **sécrétine**?

Answer 234

Cellules S du duodénum

Question 235

Quel est le site de synthèse de la sérotonine?

Answer 235

**Sérotonine = dérivé du Trp** * Cellules **entérochromaffines** (tout au long du tractus digestif) * Produite par les neurones du **SNC** (neurotransmetteur) * 2 POOLS DISTINCTS

Question 236

Quel est le site de synthèse de la **somatostatine**?

Answer 236

* Cellules D de l’**estomac, duodénum et pancréas** * Aussi par **hypothalamus**

Question 237

Quel est le site de synthèse de l'amyline?

Answer 237

* Peptide amyloïde de l’îlot de Langerhans * Sécrété par les cellules B du pancréas en tandem avec la sécrétion d’insuline (1:100)

Question 238

Quel est le site de synthèse de l'**histamine**?

Answer 238

* Cellules ***entérochromaffines-like*** de l’**estomac** * **Mastocytes** aussi (réponse immunitaire et allergies)

Question 239

Quel est le site de synthèse de l'oxyntomoduline?

Answer 239

* Peptide dérivé du processing du glucagon * Produite par cellules L du grêle à partir du proglucagon

Question 240

Quel est le site de synthèse du glucagon?

Answer 240

**Cellules alpha du pancréas** (situées en périphérie des îlots de Langerhans)

Question 241

Quel est le site de synthèse du **VIP**?

Answer 241

**VIP : Vasoactive Intestinal Peptide** * Plusieurs neurones dans le SNC et périphérique * Neurones du système nerveux entérique et du pancréas

Question 242

Quel est le suivi à faire dans le cas d'un traitement d'une hyperthyroïdie à l'iode radioactif?

Answer 242

**Dosage TSH, T3 et T4L** * 1-2 mois post-Tx * Ensuite, aux 4-6 semaines pendant 6 mois ou jusqu'à stabilité pour thérapie de remplacement

Question 243

Quel est le suivi de labo à faire dans le cas du traitement d'une hyperthyroïdie avec des Rx anti-thyroïdiens?

Answer 243

* Pré-Tx : * Doser transaminases et FSC (toxicité hémato et foie) * 2-6 semaines après début Tx : * Ajustement du Tx basé sur mesure de T3 et T4L

Question 244

Quel est le suivi de la patiente suite à une grossesse môlaire?

Answer 244

**Dosage hCG régulier** * Si hCG augmente après une baisse initiale ou un plateau : progression maligne

Question 245

Quel est le suivi de labo à faire dans le cas du traitement d'une hyperthyroïdie avec une thyroïdectomie?

Answer 245

* Post-chirurgie : * Suivi du dosage PTH, Ca2+ et Vit D * Mesure de la TSH aux 6-8 semaines (thérapie de remplacement) \*\*Pré-Chx : Tx avec méthimazole et suppléments de VitD et Ca2+ pour éviter hypoparathyroïdie

Question 246

Quel est le test de dépistage du diabète de grossesse et les résultats associés?

Answer 246

Hyperglycémie orale provoquée (50g, prélèvement 1h post-ingestion) * \> 11,1 mmol/L : diabète de grossesse * 7,8-11,1 mmol/L : Faire HGPO 75g * \< 7,8 mmol/L : normal Si nécessaire : HGPO 75g avec prélèvement à jeûn, 1h et 2h post ingestion * Dx de grossesse si une des valeur dépassée * À jeûn \> 5,3 mmol/L * Glycémie 1h \> 10,6 mmolL * Glycémie 2h \> 9,0 mmol/L \*\*\* Si le test de HGPO 75g a été fait en première intention (sans test 50g préalable), les cibles de glycémie sont différentes : * À jeûn \> 5,1 mmol/L * Glycémie 1h \> 10,0 mmolL * Glycémie 2h \> 8,5 mmol/L

Question 247

Quel est le test de dépistage du travail prématuré?

Answer 247

**Test de la fibronectine foetale (FNF)** * Entre 22 et 35 semaines, la FNF est absente du tractus génital * Permet de prédire l'accouchement dans les 2 semaines suivant le test * VPN 100% * VPP 21% * Dosage immunochromatographique (analyse en 20 mins)

Question 248

Quel est le test diagnostic à effectuer pour le SiADH?

Answer 248

**Aucun : diagnostic d'exclusion** * Documenter l'hypoosmolalité et l'hyponatrémie * Exclure les autres pathologies causant une hyponatrémie de dilution * Mesurer l'osmolalité urinaire * Mesurer l'ADH et la rénine (ADH élevée, rénine basse)

Question 249

Quel est le test diagnostic de l'isoimmunisation/érythroblastose?

Answer 249

**_Spectrophotométrie du liquide amniotique à ∆DO = 450 nm_** * Déterminer les pigments bilirubinoïdes dans le liquide amniotique * Normal : pic 19-22 semaines : 2,7-3,1 µmol/L * Faire amniocentèses aux 1-3 semaines à partir de la 22e semaine pour suivre l'évolution du foetus * Charte de LILEY et de QUEENAN pour évaluer gravité de la maladie hémolytique * Si bili \> 17 µmol/L : Hémolyse sévère * Si anémie hémolytique identifiée : transfusion sanguine et/ou accouchement devancé

Question 250

Quel est le traitement associé à un nodule thyroïdien?

Answer 250

* Observation * T4 pour diminuer le nodule * Tx à l'ode 131 pour détruire la glande * Chirurgie pour retirer les nodules * résection complète si cancer

Question 251

Quel est le traitement du syndrome de Turner?

Answer 251

* GH * Thérapie estrogénique à 12 ans

Question 252

Quel est le traitement du travail prématuré?

Answer 252

* Repos au lit * Cerclage du col * Rx pour accélérer maturation des poumons et diminuer contractions ou prévenir convulsions * Glucocorticoïdes * Administration IV de sulfate de magnésium

Question 253

Quel est le traitement lors d'une grossesse môlaire?

Answer 253

Curetage et chimiothérpie

Question 254

Quel est le Tx associé à un VIPome?

Answer 254

* Hydratation et réplétion en électrolytes * Chirurgie tumeur si possible * Octréotide qui bloque effet du VIP * Chimio si métastases

Question 255

Quel est l'effet des corticostéroïdes sur les hormones thyroïdiennes?

Answer 255

**Bloque la conversion de T4 en T3** (Cushing = HypoT)

Question 256

Quel examen d'imagerie peut être utilisé pour diagnostiquer une grossesse et dans quelles circonstances est-ce indiqué?

Answer 256

* Ultrasonographie transvaginale * Non indiqué pour grossesse normale * Indiqué seulement lorsque ATCD d'avortements spontané ou lors de fécondation in vitro * Ultrasonographie transabdominale

Question 257

Quel mécanisme prévient la déshydratation sévère chez les patients atteints de diabète insipide central?

Answer 257

La stimulation du **centre de la soif** qui augmente la consommation d'eau (pour éviter la déshydratation causée par la polyurie)

Question 258

Quel test de laboratoire peut être utilisé pour diagnostiquer une grossesse?

Answer 258

**hCG** * Sérum : Positif 9 jours post-conception * Urine : Positif 28 jours après 1er jour de la période de menstruation \*Seuil de détection plus bas dans le sérum que dans l'urine

Question 259

Quel test permet de faire le Dx différentiel des hypothyroïdie centrales?

Answer 259

Test de stimulation à la TRH * Mesure de la TSH * TSH augmentée : hypoT tertiaire * TSH nulle : hypoT secondaire

Question 260

Quel type de communication hormonale utilisent les systèmes parvocellulaires et magnocellulaires?

Answer 260

NEUROENDOCRINIEN

Question 261

Quelle est la cause du syndrome de détresse respiratoire?

Answer 261

* Causé par une déficience en surfactant pulmonaire * Dendance des poumons à s'affaisser * Maturité respiratoire = 35 SA

Question 262

Quelle est la cause d'une thyroïdite du post-partum?

Answer 262

**Origine auto-immune** * Souvent anti-TPO et parfois anti-Tg * Ressemble à thyroïdite silencieuse * Patientes plus à risque si Ab anti-thyroïde * Causé par changement post-grossesse

Question 263

Quelle est la cause et la physiopathologie des tumeurs gestationnelles?

Answer 263

* Tumeurs trophoblastiques * Cellules cancéreuses qui se développent dans les tissus formés pendant la grossesse * Commence dans l'utérus * Types : * Môle hydatiforme complète * Môle hydatiforme partielle * Môle hydatiforme invasive (Choriocarcinome)

Question 264

Quelles sont les conséquences de la présence d'auto anticorps chez la femme enceinte?

Answer 264

* 2-17% des femmes sont anti-TPO ou anti-Tg positives * Présence d'anti-TPO associé à augmentation des risques * HypoT * Fausse couche * Accouchement prématuré * Infertilité * Dysthyroïdie après grossesse et en période postpartum

Question 265

Qu'elle est la définition de la gluconéogenèse?

Answer 265

Production de glucose à partir d'une autre substance que les glucides (protéines, acides aminés)

Question 266

Qu'elle est la définition de la glycogenèse?

Answer 266

Synthèse de glycogène à partir du glucose

Question 267

Qu'elle est la définition de la glycogénolyse?

Answer 267

Désassemblement du glycogène pour former du glucose

Question 268

Quelle est la définition de la puberté?

Answer 268

Ensemble de phénomènes physiques, affectifs, psychiques et mentaux qui caractérisent le passage de l'enfance à l'âge adulte et aboutissant à la fonction de reproduction

Question 269

Qu'elle est la définition du diabète sucré?

Answer 269

Trouble métabolique caractérisé par la présence d'une hyperglycémie attribuable à un déficit de production d'insuline et/ou de l'action de l'insuline

Question 270

Quelle est la différence acceptable entre un appareil de mesure personnel de la glycémie capillaire et la corrélation au laboratoire?

Answer 270

Si \> 20% de différence : non accceptable Faire la corrélation avec le laboratoire au moins 1x/an

Question 271

Quelle est la fonction du liquide amniotique pendant la grossesse?

Answer 271

* Fourni au foetus un milieu dans lequel il peut se mouvoir facilement * Protège le foetus contre les blessures possibles (amorti les coups) * Aide à tenir une température constante * Milieu dynamique : volume et composition chimique contrôlés finement

Question 272

Quelle est la méthode de dosage de la CCK (Cholécystokinine)?

Answer 272

* RIA (Mayo) (Pas au Qc) * Jeûne 12h * Plasma EDTA + inhibiteurs protéase * Centri et séparation rapide (congeler) * Arrêt Rx qui influence motilité intestinale et antiacides (48h)

Question 273

Quelle est la méthode de dosage de la **gastrine**?

Answer 273

* Méthode immunologiques (EIA, RIA) * Sérum * Arrêt inhibiteurs pompes à proton (1 semaine avant)

Question 274

Quelle est la méthode de dosage de la **sécrétine**?

Answer 274

* RIA (Mayo) (Pas au Qc) * Jeûne 12h * Plasma EDTA + inhibiteurs protéase * Centri et séparation rapide (congeler) * Arrêt Rx qui influence motilité intestinale et antiacides (48h)

Question 275

Quelle est la méthode de dosage de l'amyline?

Answer 275

NON dosée!

Question 276

\*\*\*Quelle est la méthode de dosage de la sérotonine?

Answer 276

* LC-MS/MS (Mayo et CUSM) * Pré-Tx de l'échantillon à l'acide ascorbique * Tube lavande : Sang total (plasma + plaquettes) * Certains Rx peuvent affecter niveaux sérotonine

Question 277

Quelle est la méthode de dosage de la **motiline**?

Answer 277

PAS dosé (recherche seulement) * **RIA** (Mayo) (Pas au Qc) * Sérum ou Plasma EDTA * Décanter et congeler * Arrêt Rx qui influence motilité intestinale et antiacides (48h)

Question 278

Quelle est la méthode de dosage de la PYY?

Answer 278

NON dosée

Question 279

Quelle est la méthode de dosage de la GIP?

Answer 279

Non dosé en clinique (ELISA commerciaux en recherche)

Question 280

Quelle est la méthode de dosage de l'oxyntomoduline?

Answer 280

non dosé

Question 281

Quelle est la méthode de dosage de la **ghréline**?

Answer 281

* Dosage **RIA** (Mayo) (Pas au Qc) * Plasma **EDTA** (glace) : ***INSTABLE*** * Centrifugation et séparation rapide (congeler) * 12h de **jeûne** * Arrêt de Rx influençant glycémie, insuline, CCK ou somatostatine

Question 282

Quelle est la méthode de dosage de la GLP-1?

Answer 282

Non dosé en clinique (ELISA pour recherche)

Question 283

Quelle est la méthode de dosage de la **somatostatine**?

Answer 283

* **RIA** (Mayo) (Pas au Qc) * **Jeûne** 12h * Plasma EDTA + inhibiteurs protéase : **INSTABLE!** * Centri et séparation rapide (congeler) * Arrêt **Rx** qui influence niveaux d’**insuline ou** **motilité** intestinale

Question 284

Quelle est la méthode de dosage de l'**histamine**?

Answer 284

* Méthode immunoenzymatique (EIA) * Pas dispo au Qc * Plasma EDTA (glace, congelé) : ***Instable!*** * Urine HCl 6N * Éviter prise anti-histaminiques, glucocorticoïdes, agents provoquant réponse allergique 24h avant

Question 285

Quelle est la méthode de dosage de l'insuline?

Answer 285

* EIA : Plusieurs labos (régional) * Sérum * Jeûne * SANS hémolyse

Question 286

Quelle est la méthode de dosage du **glucagon**?

Answer 286

* RIA et méthode immunométrique (sandwich) (Mayo) (Pas au Qc) * Extraction préalable du plasma avec EtOH pour éliminer forme inactive * Plasma EDTA +/- inhibiteurs (froid) * Centri et séparation rapide (congeler)

Question 287

Quelle est la méthode de dosage du VIP?

Answer 287

* RIA (Mayo) (Pas au Qc) * Jeûne 8h * Plasma EDTA +/- inhibiteurs protéase * Centri et séparation rapire (congeler)

Question 288

Quelle est la méthode de dosage utilisée pour l'ACTH avec Roche? Quelles sont ses limites?

Answer 288

ECLIA (Roche) * Interférence à la **biotine** (\> 5mg/jour)

Question 289

Quelle est la physiopathologie de la rupture prématurée des membranes?

Answer 289

* Durant la grossesse, intégrité des membranes préservée car équilibre entre MMP et TIMP (métalloprotéinases et inhibiteurs) * À la fin de la grossesse, activation des MMP pour l'hydrolyse du collagène * Rupture prématurée = complexe et souvent multifactoriel * Causes possibles * Inflammation * infection des membranes * Diminution du collagène

Question 290

Quelle est la physiopathologie de la thyroïdite subaiguë de De Quervain?

Answer 290

* D'origine virale (rare) * Habituellement 1-2 semaines post-infection * Inflammation a/n de la thyroïde (masse dure et douloureuse) * Libération rapide de T3/T4 * dure 2-5 mois

Question 291

Quelle est la physiopathologie de l'hypothyroïdie d'Hashimoto et son évolution?

Answer 291

* Processus auto-immun : infiltration de lymphocytes induisant la destruction progressive des cellules folliculaires * Destruction des tissus thyroïdiens * Diminution de la synthèse de T3/T4 * Augmentation de la production de la TSH * Maintien du patient euthyroïde * Formation d'un goitre (!) peut passer par différentes phases hypo- eu- hyper- * HyperT transitoire causée par destruction tissus et libération T3/T4

Question 292

Quelle est la physiopathologie du goitre multinodulaire toxique et de l'adénome toxique?

Answer 292

* Hypersécrétion d'hormones thyroïdiennes par 1 ou plusieurs adénomes * 60% des cas = gain de fonction du récepteur-TSH (toujours actif) * Adénome toxique = généralement tumeur bénigne

Question 293

Quelle est la physiopathologie du siADH?

Answer 293

* Sécrétion autonome et soutenue d'ADH en absence de stimuli * Augmentation de la réabsoprtion d'H2O aux reins * Diminue volume urinaire : * [Na+]u augmentée * Osmo urinaire augmentée * Augmente volume plasmatique * [Na+]p diminuée (dilution) * Osmo plasmatique diminuée * Réabsorption de Na+ aux reins diminuée * Augmentation [Na+]u

Question 294

\*\*\*Quelle est la physiopathologie du syndrome carcinoïde?

Answer 294

* Surproduction de sérotonine par la tumeur produit une déplétion du pool de Trp * Déplétion des autres molécules dérivées du Trp, comme la Vit B3 = **Pellagre** * Surproduction de sérotonine produit surstimulation des récepteurs a/n intestinal : **Diarrhée** * Sérotonine produite par tumeur primaire a/n intestinal est inactivée dans le foie. Syndrome carcinoïde développé lorsque métastases au foie (produisent sérotonine qui est relâchée en circulation. Pas inactivée au foie) * Sérotonine produite par les métastases hépatiques va aller en circulation et avoir des atteintes a/n pulmonaire et cardiaque * Cellules entérochromaffines produisent sérotonine et histamine = vasoactifs : **Flushing** (rougeurs, bouffées de chaleur) * Sérotonine active production de récepteurs 5HT2b a/n cardiaque = **fibrose des valves cardiaques**

Question 295

Quelle est la physippathologie de l'isoimmunisation/érythroblastose?

Answer 295

* Sensibilisation maternelle lors d'une première grossesse avec foetus Rh+ * Production d'Ab anti-Rh+ suire à la présence de RBC foetaux dans la circulation maternelle * Lors de la grossesse subséquente, passage des IgG à travers le placenta * Hémolyse des RBC du foetus * Anémie foetale * Destruction de l'Hb = Augmentation de la bilirubine = lésions cérébrales * Erythropoïèse extra-médullaire dans le foie et la rate pour remplacer les RBC * Mort intra-utérine rapide si pas d'action * Oedème pulmonaire * Insuffisance cardique et hépatique

Question 296

Quelle est la physipoathologie d'un VIPome?

Answer 296

Hypersécrétion de VIP entraine une **importante diarrhée** chez le patient car le neuropeptide stimule la sécrétion d'eau et d'électrolytes ainsi que la motilité intestinale

Question 297

Quelle est la présentation clinique associée à un somatostatinome?

Answer 297

**_Triade_** : * **Diabète** * Diarrhée associée à une forte **stéatorrhée** * **Calculs biliaires** (cholélithiase) **_Autres Sx possibles :_** * Douleurs abdo * Perte de poids * Hypochlorhydrie * Ictère

Question 298

Quelle est la prise en charge/l'investigation suite à l'identification d'un nodule thyroïdien?

Answer 298

* Dosage de la **TSH** * _Si TSH basse_ : recherche nodule chaud par **scintigraphie** * **​**Distinguer nodule chaud vs frois * Nodule froid : biopsie * _Si THS normale-élevée_ : **Échographie** pour déterminer la taille et caractériser le nodule. * Classement selon le degré de suspicision (modéré à malin) * Si suspicion nodule malin : biopsie

Question 299

Quelle est la prise en charge d'une femme diabétique avant la grossesse?

Answer 299

* Cible de HbA1c \< 7% (6,5% si possible) * Passer à l'insuline si la patiente n'a pas atteint sa cible ou si utilisation d'un autre anti-hyperglycémiant (sauf metformine et glyburide) * Acide folique 3 mois avant conception et 12 semaines après conception

Question 300

Quelle est la prise en charge lorsque les poumons sont immatures? Pour un foetus et pour un accouchement prématuré

Answer 300

**_Foetus :_** * Retarder césarienne jusqu'à maturation pulmonaire * Tocolytiques : arrêt du travail prématuré * Corticostérone entre 24-34 semaines SA si accouchement prévu dans 1 semaine : accélération développement de surfactant **_NN prématuré :_** * O2 et ventilation requise * Trachéotomie pour administration de surfactant exogène immédiatement après naissance

Question 301

Quelle est la stratégie d'exploration/de diagnostic de la grossesse môlaire?

Answer 301

* **Histologie** : tissu môlaire ayant une apparence de grappe * **Ultrasons** : * Absence de sac amniotique et de foetus (très sensible) * **Dosage de l'hCG**: * TRÈS augmenté p/r à une grossesse normale * Redevien normal après curetage * Important pour le suivi

Question 302

Quelle est la stratégie d'exploration/de mise en évidence d'une grossesse ectopique?

Answer 302

* **Mesures sériées de hCG (avant 8 semaines)** * Normal : * Augmentation de \>53% en 2 jours dans 85% des cas de grossesse * Grossesse ectopique : * Augm \< 50% * Augm \< 20% : VPP 100% grossesse non viable * Curetage * Dosage hCG après curetage, si toujours présent = tissu résiduel * **Ultrason transvaginal** * Visualisation du sac vitellin (hCG \> 2000 UI/L) * **Ultrason transabdominal** * Visualisation sac vitellin (hCG \> 6000-6500 UI/L) * **Laparoscopie (gold std)**

Question 303

\*\*\*Quelle est l'anatomie du système nerveux entérique (SNE)?

Answer 303

* **Sous-muqueuse** de l'intestin innervée par le p**lexus de Meissner** * **​**Contrôle les **sécrétions** * **Musculeuse** de l'intestin innervée par le **plexus d'Auerbach** * **​**Contrôle le **péristaltisme**

Question 304

Quelle est l'origine des 2 lobes de l'hypophyse (développement embryonnaire)?

Answer 304

* **_Adénohypophyse_** : origine **cellulaire** (épithélium pharyngé) * **_Neurohypophyse_** : Origine **tissus nerveux** de l'hypothalamus (fin du système magnocellulaire)

Question 305

Quelle est l'origine du liquide amniotique ?

Answer 305

* 1er trimestre : inconnu * 2e trimestre : * Production par le foetus (poumons, urine) * Réabsorption par le foetus (ingestion)

Question 306

Quelle est l'utilité clinique de la CCK (cholécystokinine)?

Answer 306

Limité : CCKome (1 seul cas rapporté)

Question 307

Quelle est l'utilité clinique de la **gastrine**?

Answer 307

* Investigation d’hyperchlorydries * Dx des gastrinomes

Question 308

Quelle est l'utilité clinique de l'amyline?

Answer 308

AUCUNE

Question 309

Quelle est l'utilité clinique de la sérotonine?

Answer 309

* Suivi Ptx avec tumeurs carcinoïdes (avec 5-HIAA) * Test de 2eligne pour Dx tumeurs carcinoïdes

Question 310

Quelle est l'utilité clinique de la motiline?

Answer 310

Aucune (recherche)

Question 311

Quelle est l'utilité clinique de la PYY?

Answer 311

AUCUNE

Question 312

Quelle est l'utilité clinique de la GIP?

Answer 312

Aucune (recherche)

Question 313

Quelle est l'utilité clinique de l'oxyntomoduline?

Answer 313

Non dosé

Question 314

Quelle est l'utilité clinique de la **ghréline**?

Answer 314

* Aide au Dx du **grénilome** (très rare) * Dx du **syndrome de Prader-Willi** (Hyperphagie)

Question 315

Quelle est l'utilité clinique de la GLP-1?

Answer 315

non dosé en clinique

Question 316

Quelle est l'utilité clinique de la **sécrétine**?

Answer 316

Peu d'utilité : Tests Dx gastrinome (Zollinger-Ellison)

Question 317

Quelle est l'utilité clinique de la **somatostatine**?

Answer 317

* Dx des somatostatinomes * Élevé en cas de VIPome, insulinome et glucagonome

Question 318

Quelle est l'utilité clinique de l'**histamine**?

Answer 318

Aide au **Dx des tumeurs carcinoïdes gastriques**

Question 319

Quelle est l'utilité clinique de l'insuline?

Answer 319

* Dx et suivi diabète * Insulinome (avec dosage peptide C et Pro-insuline)

Question 320

Quelle est l'utilité clinique du dosage de la chromogranine A pour le Dx des tumeurs carcinoïdes?

Answer 320

Chromogranine A = protéine présente dans les granules de sécrétion des cellules entéroendocrines * Marqueur **non spécifique** mais **TRÈS SENSIBLE** utilisé pour le Dx et le suivi des tumeurs neuroendocrines

Question 321

Quelle est l'utilité clinique du **glucagon**?

Answer 321

* Investigation d’hyperglycémies inexpliquées * Dx glucogonomes

Question 322

Quelle est l'utilité clinique du VIP?

Answer 322

Dx des VIPomes

Question 323

Quelle est l'utilité de dosage de la glicentine?

Answer 323

Non dosé!

Question 324

Quelle est l'utilité de la mesure du pH Scalp?

Answer 324

**Prélèvement lors du travail pour déterminer le pH sanguin du bébé** * Aide à déterminer si le bébé reçoit assez d'O2 durant le travail * Aide à déterminer si le bébé est dans de bonnes conditions pour poursuivre le travail, utiliser les forceps ou faire une césarienne

Question 325

Quelle est l'utilité des changements endocriniens de la mère au cours de la grossesse?

Answer 325

* Établir et maintenir la grossesse * Favoriser la **croissance et le développement** du foetus * Permettre la **lactation**

Question 326

Quelle est l'utilité et les indications pour le test de maturité respiratoire?

Answer 326

**_Utilité_** : Pour déceler si la meilleure urvie est in utero ou à la pouponnière **_Indication_** : * Travail prématuré * Détresse foetale * Retard de croissance intra-utérine * Rupture prématurée des membranes * Grossesse multiple * HTA mère agravé * Maladie rénale sévère * Histoire antérieure similaire * Asphyxie * Mère diabétique

Question 327

Quelle méthode est utilisée pour le dosage de la TSH, la FSH et la LH?

Answer 327

**Chemiluminescence** (!) Non standardisé

Question 328

Quelle méthode est utilisée pour le dosage du 5-HIAA? Quel type d'échantillon?

Answer 328

* LC-MS/MS * HPLC-UV ou détecteur électrochimique * Échantillon : * Spot urinaire (acidifier l'échantillon à la réception) pour Dépistage * Collecte urinaire 24h (acidifiée) pour dépistage et Dx

Question 329

Quelle peut être la cause d'une hyperthyroïdie transitoire de grossesse? Quels sont les résultats de laboratoire compatibles?

Answer 329

**Production de hCG** _Labo_ : * TSH basse * T4L normale * T3 élevée * Absence d'auto-Ab \*\*Dx différentiel avec Graves-Basedow (T4L et T3 augmentés)

Question 330

Quelle valeur de HbA1c est ciblée : * En cas de diabète de type 1-2 ? * Chez une personne ayant une espérance de vie limitée? * Chez une personne à risque d'hypoglycémie récurente? * Diabétique de type 2 à faible risque d'hypoglycémie et en vue de diminuer les complications associées aux diabète

Answer 330

En cas de diabète de type 1-2 : \< 7% Espérance de vie limitée : 7,1-8,5% Personne à risque d'hypoglycémie récurente : 7,1-8,5% Diabétique T2 faible risque d'hypo et but de diminuer complications : \< 6,5%

Question 331

Quelle/s autre/s condition/s que la glycolyse peut avoir un effet sur la glycémie dans un prélèvement non-centrifugé?

Answer 331

Présence abondante de **leucocytes** ou de **bactéries**

Question 332

Quelles analyses sont demandées dans le bilan du 2e trimestre de grossesse?

Answer 332

* FSC (anémie) * Analyse urine (HTA) * Culture urine (infections) * Bilan thyroïdien (hypothyroïdie congénitale) * Dépistage prénatal intégré du 2e trimestre (trisomie 21 et 18) * Autres analyses du premier trimestre au besoin * HGPO 50 ou 75g (diabète de grossesse)

Question 333

Quelles analyses sont demandées dans le bilan du premier trimestre de grossesse?

Answer 333

* Groupe sanguin (Rh-) * FSC (anémie) * Glycémie à jeun (Diabète existant) * Analyse d'urine (HTA) * Culture d'urine (Infection urinaire) * Bilan thyroïdien (Prévenir hypothyroïdie congénitale) * Bilan lipidique, hépatique et rénal (Prévenir déficiences/excès) * Variant Hb (Anémie falciforme) * Sérologie VIH, syphilis, chlamydia, gonorrhée, hépatites A/C (prévenir transmission) * Dépistage prénatal intégré (Trisomie 21 et 18)

Question 334

Quelles cellules sécrètent l'hCG?

Answer 334

Les scincitiotrophoblastes

Question 335

Quelles est la physiopathologie d'un somatostatinome?

Answer 335

Hypersécrétion de somatostatine entraîne l'inhibition de la sécrétion de plusieurs hormones * Insuline, gastrine, CCK, GIP, sécrétine, GH, ...

Question 336

Quelles hormones sont synthétisées et sécrétées par le plasma?

Answer 336

**Hormones peptidiques** * Gonadotrophine chorionique humaine (**hCG**) * Lactogène placentaire humain (**hLP**) * Hormone de croissance humaine (**hGH**) * Facteur de croissance insuline-like (**IGF**) * Hormone de libération de la corticotrophine (**CRH**) * Facteur de croissance de l'endothélium casculaire (**VEGF**) * Facteur de croissance placentaire * Cytokines **Hormones stéroïdiennes :** * Oestrogènes * Progestérone * Glucocorticoïdes

Question 337

Quelles méthodes de dosage de l'Hb permettent d'observer les variants d'Hb?

Answer 337

Méthodes chromatographiques * Échangeuse de cations * Affinité au boronate

Question 338

Quelles peuvent être la nature d'un nodule thyroïdien?

Answer 338

* Bénin (adénome folliculaire le plus souvent) * Malin (épithélium papillaire 70% ou folliculaire 10%)

Question 339

Quelles peuvent être les causes de l'hypothyroïdie congénitale?

Answer 339

* **Aplasie/hypoplasie** de la glande ou glande ectopique (lingual) (85%, non génétique) * Glande présente, mais **non fonctionnelle** (15%, souvent héréditaire) * **Ab** anti-récepteurs TSH de la mère (transitoire) * **Déficience** sévère en **iode** de la mère (transitoire)

Question 340

Quelles sont les 2 façons de suivre l'évolution du développement de l'enfant après la naissance? Lequel est le plus précis?

Answer 340

* Courbe de croissance * Âge osseux (plus précis)

Question 341

Quelles sont les 4 "couches" de l'intestin?

Answer 341

1. Muqueuse (en contact avec lumière de l'intestin) 2. Sous-muqueuse 3. Musculeuse 4. Séreuse

Question 342

Quelles sont les actions à entreprendre dans le suivi du diabète de type 2 ?

Answer 342

**_ACTIONSS :_** **A** - A1c (contrôle optimal de la glycémie). Cible \< 7% **C** - Cholestérol-LDL (\< 2 mmol/L) **T** - Tension artérielle (\< 130/80) **I** - Intervention mode de vie **O** - Ordonnances (Rx de protection cardiaque) **N** - Non-fumeur **S** - Dépistage de complications **S** - Santé psychologique

Question 343

Quelles sont les analyses biochimiques associées à un somatostatinome?

Answer 343

* Somatostatine plasmatique * Faire durant période de crise, sécrétion intermittente * Glycémie (hyperglycémie) * Dosage graisses fécales (\>20g/jr) * \*\*Analyse en patho (immunohistochimie) permet Dx définitif.* * ***Marqueurs tissulaires** : Somatostatine, Chromogranine A, synaptophysine*

Question 344

Quelles sont les analyses biochimiques associées à un VIPome?

Answer 344

* VIP plasmatique (pendant période de crise, sécrétion peu être intermittence) * Électrolytes * HypoK (100% des cas) * Trou osmolaire fécal * Différencier diarrhée osmotique vs sécrétoire * Sécrétoire si \< 50 mOsm/kg * Calcul : 290 - 2 x (Na +K)_selles ## Footnote *\*\*Aussi analyse en patho (immunohistochimie) pour **Dx définitif***

Question 345

Quelles sont les analyses de laboratoire associées à un glucagonome?

Answer 345

* Glucagon * Chromogranine A * Glycémie * Zinc (Dx diff) * Vit B3 (Dx diff)

Question 346

Quelles sont les caractéristiques cliniques d'une puberté anormale?

Answer 346

* Pas de développement des caractères sexuels * Filles : après 13 ans * Garçons : après 14 ans * Aménhorrée primaire * Pas de ménarche à 16 ans * Pas de memstruations 5 ans après le début de la télarche

Question 347

Quelles sont les caractéristiques de la puberté ?

Answer 347

* Changements étalés sur environ 4 ans * Développement des caractères sexuels secondaires * Accélération de la vitesse de croissance * Mofidication de la composition corporelle et minérallisation osseuse * Maturation de la fonction de reproduction

Question 348

Quelles sont les causes de l'hypogonadisme hypergonadotrope?

Answer 348

**_Hypogonadisme hypergonadotrope_ : Hypophyse et hypothalamus intact; atteinte au niveau des ovaires/testis** * Maladie métabolique (Ex: galactosémie) * Radiothérapie, chimiothérapie * Torsion testiculaire * Anomalie chromosomique * Dysgénésie gonadique (XY avec phénotype féminin) * Vanishing testis syndrome * Absence ou développement incomplet des testicules

Question 349

Quelles sont les causes d'hypogonadisme hypogonadotrope?

Answer 349

**_Hypogonadisme hypogonadotrope_ : Sécrétion inadéquate, partielle ou complète de GnRH, FSH ou LH** * Altération de la pulsalité de GnRH * Idiopatique * Tumeurs, irradiation, trauma * Hypopituitarisme * Syndrome de Prader-Willi ou Kallamann

Question 350

Quelles sont les causes d'oligoménorrhée?

Answer 350

* Grossesse * Ovaires polykystiques * Rx * Hypo/hyperthyroïdie * Tumeur virilisante * Troubles de conduite alimentaire * Forme frustre de l'hyperplasie congénitale des surrénales * Acromégalie * Cushing

Question 351

Quelles sont les causes et la physiopathologie d'un choriocarcinome?

Answer 351

Commence à partir d'une môle hydatiforme, des tissus restants après avortement, un accouchement ou une fausse couche * Transformation en tissus tumoral +/- agressif * À partir de môle complète : Malin * À partir de môle partielle : Bénin * Peut se répendre ailleurs que dans l'utérus

Question 352

Quelles sont les causes d'un hydramnios? Quelles sont les conséquences d'un hydramnios?

Answer 352

* Mauvais fonctionnement neuromusculaire * Obstruction du tractus gastro-intestinal qui interfère avec la réabsorption du liquide amniotique avalé par le foetus * Augmentation de l'urine foetale et formation d'oedème **Associé à des complications foetales et maternelles (Prématuré, rupture des membanes, décès)**

Question 353

Quelles sont les causes d'une hypothyroïdie d'Hashimoto?

Answer 353

* Prédisposition génétique (HLA-DR3/4) * Polygénique et multifactorielle * Facteurs non génétiques (infection, tabas, stress, Rx)

Question 354

Quelles sont les causes et les conséquences d'un olygohydramnios?

Answer 354

**_Causes_** : * Retard de croissance * Anomalie du tractus urinaire foetal * Agénésie rénale bilatérale * Obstruction de l'uretère **_Conséquences :_** * Déformation de compression * Hypoplasie pulmonaire * Compression du cordon ombinical durant le travail et l'accouchement

Question 355

Quelles sont les cellules de la neurohypophyse?

Answer 355

Les pituicytes

Question 356

Quelles sont les complication maternelles et foetales associées à la rupture prématurée des membranes?

Answer 356

**_Maternelles_** : * Choriamniotine * Endométrite * Décollement placentaire **_Foetales_** : * Chorioamniotite (infection intra-amniotique) * Compression et prolapsus du cordon ombilical (apport sanguin coupé) * Admission aus SI néonataux

Question 357

Quelles sont les complications maternelles et foetales associées à une HTA de grossesse?

Answer 357

Cause importante de mortalité/morbidité maternelle et périnatale * Complications maternelles : * Décollement placenta * ACV * Déficience rénale * Coagulation intravasculaire disséminée * Ischémie du foie * Complications du foetus : * Retard de croissance intra-utérin * Prématurité * Mort intra-utérine * Ischémie placentaire et dysfonction endothéliale qui conduit à un dépôt de fibrine intravasculaire avec dommages multi-organes

Question 358

Quelles sont les complications possibles de l'acidocétose diabétique?

Answer 358

* Hypokaliémie (surdose d'insuline) * Hypoglycémie (surdose d'insuline) * Mort 0,6-3,3 %

Question 359

Quelles sont les complications à court terme possibles de l'acidocétose diabétique?

Answer 359

* Hypokaliémie (surdose d'insuline) * Hypoglycémie (surdose d'insuline) * Mort 0,6-3,3 %

Question 360

Quelles sont les conditions associées à un hydramnios?

Answer 360

* Diabète maternel * Maladie iso-immune Rh sévère * Atrésie de l'oesophase * Grossesse multiple * Anencéphalie et spina bifida (crête neurale)

Question 361

Quelles sont les S/Sx et les conséquence d'une hypothyroïdie congénitale non traitée?

Answer 361

**_S/Sx :_** * NN ASx, mais dév des Sx plus tard * Somnolence marquée * Ictère * Constipation **_Conséquences_** : * Faible tonus * Hypotonie * Réflexes lents * Retard psychomoteur * Déficience intellectuelle (crétinisme) * Retard de croissance

Question 362

Quelles sont les conséquences d'un manque d'iode chez la femme enceinte pour la mère et le foetus?

Answer 362

**DÉFICIT EN IODE = HYPOTHYROÏDIE** **_Mère_** : * Goitre * Hypothyroïdie * Pré-éclampsie **_Foetus_** : Dépendance des hormones thyroïdiennes de la mère pour le foetus pendant le 1er trimestre * Avortement * Décès in utero, périnatal ou infantil * Anomalie congénitale * Atteinte du QI

Question 363

Quelles sont les considérations à prendre pour le prélèvement de liquide amniotique pour le Dx d'isoimmunisation?

Answer 363

* Protéger l'échantillon de la lumière * Éviter l'hémolyse si présence de RBC dans le liquide * Éviter contamination avec méconium * Si le liquide amniotique restant dans la cavité amniotique a été en contact avec RBC, attendre 1-3 semaines pour que le système élimine les pigments bilirubinoïdes (issus de lyse RBC) pour éviter faux positifs

Question 364

\*\*\*Quelles sont les considérations préanalytiques pour le dosage du 5-HIAA?

Answer 364

* Remettre un document au patient des aliments et Rx à éviter **_3 jours_** avant le prélèvement * Beaucoup d'aliments et de Rx sont riches en Trp ou sérotonine * **Alcool** * **Ananas** * **Dattes** * **Acétaminophène** * **Aspirine** * **Bananes** * **Noix**

Question 365

Quelles sont les différences entre une môle complète et une môle partielle?

Answer 365

* Môle complète : * Avortement spontané en début de grossesse * Pas de tissu embryonaire ou foetal * Caryotype diploïde 46XX ou 46XY * Môle partielle : * Avortement spontané plus tardif (4-6 mois) * Présence de tissu embryonnaire ou foetal * Caryotype triploïde (XXX, XXY ou XYY)

Question 366

Quelles sont les différentes causes d'un retard de croissance associé à la GH?

Answer 366

**_Déficit congénital en GH_** * Déficience hypothalamique : * Dimiminution de la sécrétion de GHRH * Tumeur hypothamalique * Déficience hypophysaire * Production de GH inactive * Absence du gène GH * Atteinte des tissus produisant la GH (trauma, chirurgie, tumeur, dysplasie) **_Déficit de l'axe GRH-GH-IGF :_** * Déficience des sites de production de l'IGF-I et II : * Déficit homozygote en GHR * Cause nanisme de Laron et Pygmées * Délétion partielle du gène IGF-I * Déficience au niveau du cartillage * Résistance à IGF-I * Induit par glucocorticoïdes

Question 367

Quelles sont les différentes cellules du petit intestin ?

Answer 367

* **Entérocytes** * Cellules touffues (Tuft cells) * Cellules calciformes * Cellules de Paneth * Cellules **entéroendocrines** * **Cellules M**

Question 368

Quelles sont les différentes classes de traitement pour les diabétiques de type 2? Quels sont leurs mécanismes d'action principaux?

Answer 368

* Biguanides * Augmente la sensibilité à l'insuline * Inhibiteurs de SGLT-2 * Diminue la réabsorption rénale du glucose * Incrétines * Stimule la synthèse d'insuline seulement en cas d'hyperglycémie * Diminue la synthèse du glucagon * Ralenti le vidange gastrique * Ségrétagogues de l'insuline * Stimule la synthèse de l'insuline (dépend de la capacité résiduelle du pancréas) * Inhibiteurs des alpha-glucosidases * Ralenti l'absorption gastrique du glucose (inhibe les enzymes pancréatiques)

Question 369

Quelles sont les différentes classes d'insulines et quelles caractéristiques principales les distinguent?

Answer 369

Classes d'insuline : * Action rapide * Action courte * Action intermédiaire * Action longue Distinctions entre les classes: * Durée d'action de l'insuline * Peak d'action différent

Question 370

Quelles sont les différentes formes de l'hCG?

Answer 370

1. **hCG** * Hormone de grossesse 2. **hCG hyperglycosylée** * Produite en début de grossesse par cytotrophoblastes * Autocrine (pas en circulation) 3. **bêta-hCG** * 1 seule SU bêta * Associé à cancer 4. **bêta-hCG hyperglycosylée** * 1 seule SU bêta hyperglycosylée * Associé à cancer 5. **hCG sulfatée** * **​​**Tumeur hypophysaire

Question 371

Quelles sont les différentes formes de prolactines?

Answer 371

* Monomérique * Big-prolactine (dimère ou trimère) * Big-big prolactine (**macroprolactine**, liaison avec auto-Ab)

Question 372

Quelles sont les différentes phases de la croissance? Quels organes sont davantage développés durant ces phases

Answer 372

1. **Foetus** * Cerveau/os/muscles (+++) 2. **Nourisson** * Cerveau (+++ -\> +) * os/muscles/graisses (+++) 3. **Enfance** * os/muscles/graisses (+) 4. **Puberté** * Os/muscles/graisses (+++)

Question 373

Quelles sont les éléments à considérer lors de l'interprétaion d'un dosage d'ACTH?

Answer 373

* Corticothérapie * Heure de prélèvement * Stress du patient

Question 374

Quelles sont les fonctions métaboliques du placenta?

Answer 374

* Synthèse du glycogène (facteur limitant : capatation du glucose) * Synthèse du CHOL (demande élevée du foetus) * Élimination du lactate * Métabolisme des protéines

Question 375

Quelles sont les implications/rôles de l'oestrogène et de la progestérone?

Answer 375

* Développement de l'endomètre * Croissance utérine * Apport sanguin adéquat * Préparation de l'utérus pour le travail

Question 376

Quelles sont les investigations à faire dans le cas d'une hyperthyroïdie avec étiologie pas claire?

Answer 376

1. Dosage des **TRAbs** 2. Mesure de l'**uptake de technétium TcO4 radioactif** (RAIU) * Mesure du TcO4 24h post-dose * Graves : Augmenté * Nodule toxique : Normal-Augmenté * Thyroïdite silencieuse, subaiguë et postpartum : Abscent 3. Mesure du flot sanguin par **échographie Droppler** * Permet de distinguer entre thyroïde hyperactive et thyroïde destructive

Question 377

Quelles sont les manifestations cliniques d'un déficit congénital en GH?

Answer 377

* Taille normale à la naissance puis diminution de la croissance (ne suit pas courbe de croissance) * Évident à 1-2 ans * Petite taille, obésité, apparence immature du visage, voix immature, retard de maturation osseuse * Chez NN et enfant : * Hypoglycémie ASx

Question 378

Quelles sont les manifestations cliniques d'un déficit homozygote en GRH?

Answer 378

* Puberté retardée * Caractéristiques cliniques : * hypoglycémie * Bosse frontale, pont nasal * Hypoplasie mi-faciès * Cheveux parsemés * Voix aiguë * Ex : nanisme de Laron (autosomal récessif)

Question 379

Quelles sont les manifestations cliniques d'une délétion partielle du gène IGF-I ?

Answer 379

* Parents cosanguins * Retard de croissance intra-utérin * Retard de croissance post-natal * Microcéphalie (retard développement du cerveau) * Puberté normale

Question 380

Quelles sont les méthodes de dosage de l'HbA1c?

Answer 380

Méthodes basées sur la différence de structure * Immunoessais * Chromatographie d'affinité au boronate Méthodes basées sur la différence de charge * Chromatographie d'échangeuse de cations * Électrophorèse

Question 381

Quelles sont les résultats de laboratoire associés à une délétion partielle du gène IGF-I ?

Answer 381

* IGF-I indétectable * IGF-II normal * IGFBP-3 normal**\*** * Pas d'hypoglycémie**\*** * \*Dx différentiel p/r à déficit homozygote en GHR* * \*Expression de IGFBP-3 dépendante de liaison de GH à GHR*

Question 382

Quelles sont les résultats de laboratoire et les autres investigations associées au goitre multinodulaire toxique ou l'adénome toxique?

Answer 382

**Résultats de laboratoire:** * TSH basse * T4L élevée (et T3) **Autres investications :** * Scintigraphie * Scan

Question 383

Quelles sont les résultats de laboratoires associés à un déficit homozygote en GRH?

Answer 383

* GH élevé * IGF-I et IGFBP-3 très bas * GHBP bas (parfois normal/augmenté) * Aucune réponse de IGF-I suite à test de stimulation par GH

Question 384

►Quelles structures sont comprises dans le diencéphale?

Answer 384

* Thalamus * Épithalamus * Hypothalamus

Question 385

Quelle est l'utilité des dosages de l'insuline, peptide C et sulfonylurée dans l'investigation d'un insulinome?

Answer 385

* **Insuline** : Élevée à jeun ds insulinome * **Peptide C** : Élevée à jeun ds insulinome * Permet d'exclure injection d'insuline * **Sulfonylurée urine** * Permet d'exclure Munchhausen * Dosage Mayo..

Question 386

Quels changements issus de la grossesse contribuent à une dysthyroïdie?

Answer 386

* Augmentaition des besoins en iode * Augmentation de la TBG dû aux estrogènes * Production augmentée de T3/T4 * Production de hCG : Stimulation de la thyroïde

Question 387

Quels sont les 2 systèmes responsables du contrôle de l'hypophyse par l'hypothalamus

Answer 387

* Système parvocellulaire * Système magnocellulaire ## Footnote *\*\*\*Savoir les reconnaitre, les distinguer et différencier leurs rôles*

Question 388

Quels sont les 2 types cellulaires retrouvés dans la thyroïde? Quelles sont leur fonctions?

Answer 388

* Cellules parafolliculaires : synthétisent la calcitonine * Cellules follicullaires : synthèse des hormones thyroïdiennes

Question 389

Quels sont les 3 traitements d'une hyperthyroïdie et quel est leur principe?

Answer 389

* **Traitement à l'iode radioactif** * Destruction d'une partie de la glande * Efficace chez 80-85% des gens * Indiqué pour femmes qui veulent une grossesse future * **Médicaments anti-thyroïdiens** * Mécanisme d'action dépend du Rx * Bloque conversion de T4 en T3 (PTU et MMI) * Bloque la synthèse de T3-T4 (MMI) * Bloque l'oxydation de l'iode et l'iodation de la Tg (PTU) * **Thyroïdectomie totale ou subtotale**

Question 390

Quels sont les 5 stades de la néphropathie diabétique?

Answer 390

1. Hyperfiltration (GFR augmenté) 2. Modifications histologiques 3. Microalbuminurie 4. Protéinurie 5. Insuffisance rénale

Question 391

Quels sont les changements du système respiratoire spécifiques de la mère au cours de la grossesse?

Answer 391

* Hyperventilation (causé par progestérone) * Diminution PO2 et PCO2 inversement proportionnelle à la concentration de progestérone * Compensation de l'alcalose respiratoire : Diminution de HCO3

Question 392

Quels sont les changements endocriniens spécifiques de la mère au cours de la grossesse?

Answer 392

* Fonction thyroïdienne : * Grossesse normale = euthyroïdie * Oestrogènes stimulent la synthèse des protéines au foie: * alpha-1 anti-trypsine * ALP * Bilirubine * Métabolisme du calcium altéré * Augmentation PTH * Calcitonine reste constante * Augmentation Vit 1,25-OHD * Résistance à l'insuline et intolérance au glucose en raison de l'augmentation du cortisol, glucagon et prolactine

Question 393

Quels sont les changements hématologiques spécifiques de la mère au cours de la grossesse?

Answer 393

* Hémodilution * Diminue viscosité du sang et permet débit sanguin adéquat) * Anémie physiologique de la grossesse (diminution [Hb]) * Protection vs HTA de grossesse et hémorragie péripartum

Question 394

Quels sont les changements hémodynamiques spécifiques de la mère au cours de la grossesse?

Answer 394

* Augmentation du volume sanguin de 1500-1660 mL * Augmentaiton masse RBC * Augmentation volume plasmatique * Cause une hémodilution

Question 395

Quels sont les changements métaboliques causés par l'adaptation de la mère à la grossesse?

Answer 395

* Changements hémodynamiques * Changements hématologiques * Changements rénaux * Changements du système respiratoire * Changements endocriniens

Question 396

Quels sont les changements physiques associés à la puberté des filles?

Answer 396

* Apparition des bourgeons mammaires (1er signe) * Pilosité axillaire (12-18 mois apres 1er signes) * Pilosité pubienne * Poussée de croissance * Ménarche Apparition : * Début entre 8 et 12 ans (95%) * Ménarche vers 12,5 ans +/- 2-2,5 ans

Question 397

Quels sont les changements physiques associés à la puberté des garçons?

Answer 397

* Augmentation du volume des testicules (1er signe) * Augmentation de la taille du pénis * Pilosité pubienne * Poussée de croissance * Mue de la voix * Pilosité axillaire (12-18 mois apres 1er signes) * Pilosité faciale * 40-50% Gynécomastie discrète (développement excessif des glandes mammaires) _Apparition_ : * Début entre 9,5 et 13,5 ans (95%) * En moyenne un an plus tard que les filles

Question 398

Quels sont les changements rénaux spécifiques de la mère au cours de la grossesse?

Answer 398

* Rétention d'eau * Augmentation du volume plasmatique * Corrèle avec le poids du NN * Pas d'augmentation : associé à déroulement défavorable de la grossesse, HTA et retard intra-utérin * Rétention sodique (changement le plus drastique) * Augmentation de la masse du rein * GFR (H) * Débit rénal plasmatique (H) * Clairance créatinine (H) * Urée et créat sérique (B) * Modification de la réabsorption tubulaire rénale (diminution) du glucose, prt, acide urique et acides aminés * Augmentation de l'excrétion rénale du glucose et des aa

Question 399

Quels sont les critères à considérer pour évaluer les risques des différentes pathologies reliées à la grossesse?

Answer 399

**Histoire obstétrique et génycologique (GTPAL)** * G : Gravité * Nombre de grossesse, peu importe le type de gestation * T : Nombre d'enfants accouchés à terme (\> 37 SA) * P : Nombre d'enfants accouchés prématurés (20-37 SA) * A : Nombre d'avortements spontanné ou thérapeutique * L : Nombre d'enfants en vie (Living)

Question 400

Quels sont les critères cliniques à considérer lors d'une évaluation du retard de croissance?

Answer 400

**_Histoire/Anamnèse :_** * Âge pubertaire des parents * Galactorrhée (sécrétion/écoulement de lait) * Anosmie, hyposmie (odorat) * Sx d'hypothyroïdie * Exercice excessif * Perte de poids rapide **_Clinique_** : * Taille et poids * Courbe de croissance * Envergure (ailes déployées ou intelligence?) * Stade pubertaire * Stigmates de syndromes

Question 401

Quels sont les critères diagnostic du diabète?

Answer 401

* Glycémie à jeûn \> 7 mmol/L * Glycémie suite à HGPO (2h, 75g) \> 11,1 mmol/L * HbA1c \> 6,5% * Glycémie aléatoire \> 11,1 mmol/L \*

Question 402

Quels sont les critères d'inclusion et d'exclusion pour le dépistage du travail prématuré?

Answer 402

**_INCLUSION_** : * Patiente avec S/Sx de travail pré-terme : * Contractions, douleurs dorsales * Sécrétions vaginales anormales, léger saignements * Douleur ou lourdeur abdominale basses * äge gestationnel entre 24-34 semaines * Membranes amniotiques intactes (fern négatif) * Dilatation \< 3 cm * Bien-être foetal adéquat **_EXCLUSION_** : * Grossesse multiple * cerclage du col * Placenta devant l,embouchure du col * Rapports sexuels 24h avant * Femmes ASx séropositives atteintes de sida ou d'un cancer de l'appareil génital * Saignements vaginaux modérés ou abondants

Question 403

Quels sont les critères Dx associés à un VIPome?

Answer 403

* VIP plasmatique \> 200 pg/mL * Diarrhée sécrétoire importante (70-80% = \> 3L/jr) * IMPORTANT pour Dx si persiste après jeûne de 48h * HypoK * Achlorydrie

Question 404

Quels sont les critères Dx d'un glucagonome (S/Sx)?

Answer 404

* Présence des signes caractéristiques (4D) * Dermatite (80%) : Érythème nécrolytique migrateur * Prurit, vésicules, pustules, croûtes... * Diabète (hyperglycémie) * *Deep venous thrombosis* * Dépression nerveuse * Autres S/Sx : * Perte de poids * Stomatite * Glossite douloureuse

Question 405

Quels sont les critères Dx pour un insulinome?

Answer 405

1. **Présence de la triade de Whipple** * Sx d'hypoglycémie à jeun * Confusion, maux de tête, tremblements, transpiration * Hypoglycémie (\< 2,5 mmol/L) * Soulagement des Sx suite à administration de glucose 2. **Épreuve de jeûne en milieu hospitalier (72h)** * Surveillance Sx de neuroglucopénie * Dosage à intervalles réguliers * Glucose, insuline * Parfois peptide C et proinsuline * Sulfonylurées urinaires si doute de Munchhausen * Sulfonylurée = Rx qui stimule production d'insuline

Question 406

Quels sont les déterminants endocriniens lors de la croissance intra-utérine?

Answer 406

* **Hormone de croissance (GH)** * Peu d'effet sur taille NN * **Hormones thyroïdiennes** * Développement meltal * Peu d'effet sur taille NN * **Insuline** * Effet direct sur taille du NN * **IGF-1 et II** * Rôle pas clair, mais corrélation directe entre IGF-I sérique et poids NN

Question 407

Quels sont les déterminants non-endocriniens de la croissance intra-utérine ?

Answer 407

* Facteurs maternels ont plus d'impact sur taille à la naissance que fateurs paternels * Nutrition maternelle * Déficit = petit taille/poids du NN * Grossesse à risque : croissance foetale altérée * Alcool, drogue, cigarette : retard de croissance * Anomalies chromosomiques

Question 408

Quels sont les différents types d'estrogènes produits par le placenta? Quels sont leur rôles?

Answer 408

**Estrone (E1)** **Estradiol (E2)** * Augmente au cours de la grossesse * Stimule le débit sanguin vers l'utérus et les glandes mammaires **Estriol (E3)** * Marqueur de 2e trimestre pour dépistage prénatal de trisomie 21

Question 409

Quels sont les effets biologiques de la **CCK (Cholécystokinine)**? Quels sont ses stimulus?

Answer 409

**_Stimule_** : * Motilité de l’intestin * Contraction de la vésicule biliaire * Sécrétion d’enzymes pancréatiques (relaxation sphincter d’Oddi) **_Diminue_** : * Appétit * Motilité et sécrétions gastriques (inhibe libération gastrine) **_Stimulus_** : * Présence de lipides et protéines dans l'estomac

Question 410

Quels sont les effets biologiques de la **gastrine**?

Answer 410

Stimule la **production d’acide gastrique (HCl) et de facteur intrinsèque (FI)** par les cellules pariétales de l’estomac

Question 411

Quels sont les effets biologiques de la sérotonine?

Answer 411

* Active la motilité de l’intestin * Stimule réflexe vomissement et diarrhée (en grande qté) * Active circulation sanguine dans l’intestin * Effet positif sur l’humeur (SNC)

Question 412

Quels sont les effets biologiques de la motiline?

Answer 412

* Contribue au complexe moteur migrant (péristaltisme intestinal permettant auto-nettoyage du petit intestin entre les repas) * Favorise la vidange gastrique * Augmente le péristaltisme intestinal (transit)

Question 413

Quels sont les effets biologiques de la PYY (peptide tyrosine-tyrosine)? Quels sont les stimulus de la PYY?

Answer 413

**_Effets_** : * Diminue la motilité intestinale (frein de l’intestin) ([] élevée = constipation) * Diminue les sécrétions gastriques et intestinales * Diminue l’appétit (signal de satiété) **_Stimulus_** : * Repas, en particulier par les lipides * Sécrétion proportionnelle au contenu calorique

Question 414

Quels sont les effets biologiques de la GIP (Glucose-dependant insulinotropic polypeptide)? Quels sont les stimulus de la GIP?

Answer 414

**_Effets_** : * Stimule sécrétion d’insuline (incrétine) * Inhibe la sécrétion et la motilité gastrique * Stimule l’ostéogénèse **_Stimulus_** : * Glucides * Rapidement inactivée in vivo par la DPP-4

Question 415

Quels sont les effets biologiques de l'oxyntomoduline?

Answer 415

Produit un sentiment de satiété (arrêt prise de nourriture)

Question 416

Quels sont les effets biologiques de la ghréline? Quels sont ses stimulus?

Answer 416

**_Effets_** : * Augmente l’appétit : Orexigène le plus puissant * Stimule la sécrétion de GH * Stimule motilité intestinale et sécrétion d’acide par l’estomac **_Stimulus_** : * Jeûne * Vue/senteur de la nourriture

Question 417

Quels sont les effets biologiques de la glicentine?

Answer 417

* Stimule la sécrétion d’insuline * Inhibe la sécrétion d’acide gastrique, mais n’affecte pas la prise de nourriture * Régule la motilité intestinale

Question 418

Quels sont les effets biologiques de la GLP-1? Quels sont les stimulus de la GLP-1?

Answer 418

**_Inhibe_** * Libération du glucagon a/n du pancréas * Vidange de l’estomac * Diminue l’appétit (signal de satiété) **_Stimule_** : * Ostéogénèse * Augmente sécrétion d’insuline **Bilan : DIMINUE GLYCÉMIE** _Stimulus_ **: Glucides**

Question 419

Quels sont les effets biologiques de la **sécrétine**? Quels sont les stimulus?

Answer 419

**_Effets_** : * Stimule * production de HCO3- par le pancréas * libération de bile par le foie * Inhibe la sécrétion d’acide gastrique **_Stimulus_** : * pH Acide du bolus alimentaire * Inhibiteur : somatostatine

Question 420

Quels sont les effets biologiques de la **somatostatine**? Quels sont ses stimulus?

Answer 420

**Hormone inhibitrice majeure sur le système digestif :** * Inhibe motilité gastrique et intestinale et les sécrétions * Inhibe les sécrétions du pancréas * Diminue la circulation sanguine dans l’intestin (diminue absorption des nutriments) * Inhibe libération GH par l’hypophyse **Stimulus** : * Présence de nourriture dans l’estomac

Question 421

Quels sont les effets biologiques de l'amyline?

Answer 421

* Ralentit la vidange gastrique et les sécrétions gastriques * Régule la glycémie en empêchant les pics de glycémie post-prandiaux * Diminue l’appétit (signal de satiété)

Question 422

Quels sont les effets biologiques de l'**histamine**? Quels sont ses stimulus?

Answer 422

* Stimule la **libération d’HCl** par l’**estomac** * Stimulus : **Gastrine**

Question 423

Quels sont les effets biologiques de l'insuline?

Answer 423

**Hormone hypoglycémiante** * Induit translocation des transporteurs de glucose à la surface des cellules pour permettre l’entrée du glucose

Question 424

Quels sont les effets biologiques du glucagon?

Answer 424

**Hormone hyperglycémiante** * Stimule néoglucogenèse et glycogénolyse a/n du foie

Question 425

Quels sont les effets biologiques du VIP?

Answer 425

* Augmentation de la sécrétion d’eau et d’électrolytes par l’intestin * Relaxation des muscles lisses de l’intestin * Augmentation de la motilité intestinale

Question 426

Quels sont les effets de l'hypothalamus postérieur et latéral sur le système nerveux sympathique?

Answer 426

* Augmentation de la PA * Augmentation du rythme cardiaque * Dilatation du pupille * Inhibition de la digestion

Question 427

Quels sont les effets métaboliques de la GH?

Answer 427

Croissance des tissus mous, du cartillage et des os * **Stimulation de la synthèse des protéines et de la capture des AA****​** * Augmentation captation d'acides gras non estérifiés par les muscles * Augmentation de la mobilisation des gras vers le foie * **Diminution du catabolisme des protéines** * Urée diminue * AA sanguins * Effet sur les électrolytes : * Augmentation de l'absorption intestinale de **Ca** * Diminution de l'excrétion urinaire de **Na** et **K** * Effet sur le glucose: * Effet aigu : diminution du glucose sanguin * Effet chronique : augmentation du glucose (glycogénolyse)

Question 428

Quels sont les étapes normales d'une grossesse (évènements biologiques)?

Answer 428

1. Implantation réussie de l'embryon 2. Adaptation physiologique de la mère * Répondre aux besoins nutritionnels * Accepter l'allogreffe 3. Croissance appropriée et développement donctionnel des systèmes neuroendocriniens du foetus 4. Naissance du foetus au moment où il est assez mature pour survivre à l'extérieur de l'utérus (à terme)

Question 429

Quels sont les tests à effectuer lors d'une évaluation du retard de croissance?

Answer 429

**_Biochimie_** : * FSC, vitesse de sédimentation * Créatinine, BUN * Prolactine * TSH, T4L * FSH, LH * Testo ou estradiol * Test au LHRH (sécrétion de FSH et LH) * Caryotype au besoin **_Autres tests :_** * âge osseux * CT-scan * IRM * Échographie pelvienne

Question 430

Quels sont les facteurs de risques associés à la formation d'une tumeur gestationnelle?

Answer 430

* ATCD de grossesse môlaire * Grossesse normale et à terme * grossesse extra-utérine * avortement spontané

Question 431

Quels sont les facteurs de risques associés à la rupture prématurée des membranes?

Answer 431

* Faible statut socio-économique * Tabagisme * ATCD travail pré-terme dans grossesse actuelle * Surdistension utérine (grossesse gemellaire, polyhydramnios) * Cerclage du col * Amniocentèse et autres gestes invasifs

Question 432

Quels sont les facteurs de risques associés à un diabète de grossesse?

Answer 432

* Dx antérieur de diabète de grossesse * Syndrome des ovaires polykystiques * Accouchement d'un bébé macrosomique * Population à haut risque (Ex : asiatiques, autochtones, africaines) * Macrosomie foetale ou polyhydramnios * Prédiabète * IMC \> 30 kg/m2 * \> 35 ans * Corticothérapie * Acanthosis nigricans

Question 433

Quels sont les facteurs de risques associés au développement de nodules thyroïdiens?

Answer 433

* Âge * Femme * Grossesse * Carence en iode * Anamnèse familial positif * ATCD d'irradiation cervical

Question 434

Quels sont les facteurs qui influencent la croissance?

Answer 434

* **Facteurs génétiques :** * Cible de grandeur : moyenne taille parents (+6,5 cm si garçon, -6,5 cm si fille) * 95% fraterie du même sexe : +/- 8,5 cm de la cible * **Facteurs environnementaux** * Facteurs externes pendant et après la grossesse * Nutrition, niveau socio-économique * **Facteurs hormonaux :** * Période foetale : insuline, IGFI/II, stéroïdes (cortisol androgènes -\> estrogènes) * Période post-natale : T4, GH, IGFI, stéroïdes (cortisol androgènes -\> estrogènes) * **Facteurs autocrines et endocrines au niveau de l'os**

Question 435

Quels sont les inconvénients associés à la mesure du pH scalp?

Answer 435

* Hémorragie du cuir chevelu * Saignements difficiles à contrôler * Qté de sang prélevée souvent insuffisante * Problème de coagulation de l'éch Ailleurs : mesure du lactate sur EBMD (6 µL seulement, pas de problème de coagulation)

Question 436

Quels sont les objectifs de l'adaptation de la mère pendant la grossesse?

Answer 436

**_Pour le foetus :_** * Fournis un environnement protecteur * Transport des nutriments * Éliminer les déchets métaboliques toxiques * Permettre les échanges gazeux **_Pour la mère elle-même:_** * Acquérir des **réserves** pour se nourir et nourir le foetus au cours de la grossesse et durant la période de lactation * **Se protéger** elle-même **vs la perte de sang** à l'accouchement

Question 437

Quels sont les résultats de laboratoire associés à Hashimoto?

Answer 437

* TSH élevée * T4L/T3 normal puis basses * Présence d'auto-Ab : * Anti-TPO * Anti-Tg * Anti récept-TSH

Question 438

Quels sont les résultats de laboratoire compatible avec la maladie de Graves-Basedow?

Answer 438

* TSH basse * T4L élevée * TRAb (80-90% des cas) * Si TRAb présents : confirme Dx * Si abscent, n'exclu pas le Dx * Ab anti-TPO ou anti-Tg possibles

Question 439

Quels sont les résultats de laboratoires associés à l'hypogonadisme hypogonadotrope?

Answer 439

* LH et FSH (B) * Testo ou estradiol (B)

Question 440

Quels sont les résultats de laboratoires associés à l'hypogonadisme hypergonadotrope?

Answer 440

* LH et FSH (H) * Testostérole ou estradiol (B)

Question 441

Quels sont les résultats de tests de laboratoires associés à la pré-éclampsie et l'éclampsie?

Answer 441

**Pré-éclampsie :** * Uricémie \> 350 µmol/L * Protéinurie \> 0,3 g/jour après 20 semaines * AST et ALT élevés * Plaquettes \< 150 000/mm³ **Éclampsie** : * Créatinémie \> 100 µmol/L * Protéinurie \> 5g/jour * Oligurie \< 400 mL/jour * AST et ALT 3x VR * Plaquettes \< 100 000/mm³ * Hémolyse **Peut progresser rapidement et provoquer une détérioration soudaire de l'état de la mère et du foetus. SURVEILLANCE**

Question 442

Quels sont les rôles de la hLP?

Answer 442

**hLP : lactogène placentaire humain** * Importante pour la croissance du foetus * Préparation des glandes mammaires pour la lactation * Médiateur majeur des changements métaboliques durant la grossesse * **_Antagoniste le plus important de l'insuline_** * Stimule l'utilisation des lipides comme source d'énergie pour économiser le glucose et les aa pour le foetus

Question 443

Quels sont les rôles de l'hCG?

Answer 443

* Stimule la **synthèse de** **progestérone** par l'ovaire * **Maintien la fonction du corpus luteum** durant les premières semaines de grossesse jusqu'à ce que le contrôle soit sous l'action de la progestérone

Question 444

Quels sont les rôles de l'ocytocine?

Answer 444

* Effet constricteur de l'utérus gravide * Stimule l'excrétion lactée

Question 445

Quels sont les rôles/fonctions de l'IGF-I?

Answer 445

* Promotion de la croissance du cartilage * Effet insuline-like sur d'autres tissus * Régule l'homéostasie du Ca, Mg et K

Question 446

Quels sont les S/Sx associés à un VIPome?

Answer 446

* Diarrhée chronique sécrétoire * 3-10L / jour * HypoK (sécrétion intestinale de K+) * Achlorydrie (VIP inhibe sécrétion HCl) * Déshydratation * Acidose métabolique (perte HCO3- intestinale) * Risque d'insuffisance rénale

Question 447

Quels sont les S/Sx associés à une tumeur carcinoïde?

Answer 447

**_Syndrome carcinoïde_ : Causé par quande quantité de sérotonine** * Survient chez environ 10% des patients avec tumeur carcinoïde * Généralement chez ceux ayant des métastases au foie * S/Sx : * **Flushing** (vasodilatation transitoire : rougeurs surtout a/n du cou et du visage) * Crampes abdominales * Diarrhée * Atteintes cardiaques * Bronchoconstriction * Pellagre (Peau sèche et craquelée suite à exposition au soleil) * Déficit en Vit B3 (autre dérivé du Trp)

Question 448

Quels sont les S/Sx de la maladie de Hirschsprung? Le Tx?

Answer 448

**_Sx_** : * Incapacité à expulser le méconium et les selles * Douleurs et occlusions abdominales **Tx** : ablation de la section non innervée du côlon

Question 449

Quels sont les S/Sx du syndrome du colon irritable?

Answer 449

* Douleurs abdominales * Changement dans les habitudes de défécation * Diarrhée, constipation * Mucus dans les selles

Question 450

Quels sont les S/Sx, le test diagnostic et les résultats de labo associés à une cholestase de grossesse?

Answer 450

**_S/Sx :_** * Prurit nocturne diffus * Selles pâles et urine foncée **_Diagnostic (labo) :_** * Dosage des **acides biliaires totaux** * Méthode enzymatique/photométrique ou HPLC * Augmentation \> 10-15x = cholestase * Ratio aussi utilisables **_Résultats de labo :_** * Transaminases \< 250 U/L * GGT et ALP augmentées * Bili totale et directe augmentée * PTT peut être augmenté

Question 451

Quels sont les signes cliniques de la pré-éclampsie et de l'éclampsie?

Answer 451

**Pré-eclampsie :** * pression artérielle 140/90 mmHg * Augmentation pression systolique \> 30 mmHg et pression diastolique \> 15 mmHg au niveau basal * Gain de poids soudain 5 lbs/ 1 semaine * oedème persistant après 12h au lit **Éclampsie :** * Pression artérielle \> 160/110 mmHg après repos au lit * Céphalées persistantes * Troubles visuels * Hyperréactivité ostéo-tendineuse * Douleurs épigastriques augmentent les risques d'éclampsie et de rupture placentaire **Signes de labo :** * Protéinurie \> 2g/jour * Créatinine sérique \> 106 µmol/L * Thrombopénie et/ou LDH élevée

Question 452

Quels sont les signes physiques d'une grossesse?

Answer 452

* Ramolissement du col de l'utérus (4-6 semaines) * Changement de couleur du col de l'utérus et du vagin (bleuâtre) (6 semaines) * Ramolissement de l'isthme cervical * Élargissement de l'utérus

Question 453

Quels sont les signes et symptômes et les tests de laboratoires associés au SiADH?

Answer 453

* Fatigue, maux de tête, nausées * Coma, convulsions * Urines : Hyperosmolalité, hypernatrémie, oligurie * Plasma : Hypoosmolalité, hyponatrémie, hypervolémie * **ADH augmenté, osmo plasmatique basse**

Question 454

Quels sont les signes et symptômes de l'acidocétose diabétique?

Answer 454

* Nausée * Vomissements * Haleine de cétones * Douleur abdominales * Respiration profonde et rapide

Question 455

Quels sont les signes et symptômes du syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire?

Answer 455

* Déshydratation sévère * Polydipsie * Polyurie * Fatigue intense * Diminution de la pression sanguine * Diminution de l'état de conscience * Coma (cas sévère)

Question 456

Quels sont les Sx et les résultats de labo compatibles avec un CCKome?

Answer 456

**_Sx_** : * Diarrhée * Perte de poids * Ulcères gastriques * Lithiases a/n vésiculaire **_Labo_** : * Gastrine basse * CKK élevée (1000x)

Question 457

Quels sont les symptômes de l'hyperglycémie?

Answer 457

* Polyurie * Polydipsie * Fatigue, somnolence * Faim exagérée * Vision embrouillée (glaucome) * Irritabilité À long terme : * Perte de poids rapide et inexpliquée * Mauvaise guérison des plaies * Infections (vessie/genital)

Question 458

Quels sont les symptômes du diagnostic de la grossesse?

Answer 458

* Aménorrhée * Sensibilité des seins * Nausées et/ou vomissements * Envie d'uriner plus fréquente * Fatigue

Question 459

Quels sont les tests biochimiques à effectuer pour le Dx différentiel de l'oligoménorrhée?

Answer 459

* FSC * hCG * TSH, T4L * FSH, LH * Estradiol * Protéines, albumine, urée, créat * 17-OHP, DHEAS, testo * Cortisol * Prolactine * SHBG Autre : échographie pelvienne

Question 460

Quels sont les tests biochimiques associés au suivi d'un choriocarcinome?

Answer 460

**Dosage de hCG :** * Augmentation de hCG sur 3 dosages consécutifs en absence de foetus * Doser dans LCR pour détecter envahissement ASx du SNC **Examen des selles:** * Mise en évidence de lésions gastro-intestinales

Question 461

Quels sont les tests de laboratoires compatibles avec l'acidocétose diabétique?

Answer 461

* Hyperglycémie \> 14 mmol/L * pH \< 7,3 * HCO3 \< 15 mmol/L * Trou anionique augmenté * Cétonémie \> 2 mmol/L * Cétonurie

Question 462

Quels sont les tests diagnostics à effectuer pour le diagnostic du diabète insipide central?

Answer 462

* Documenter la polyurie (\> 2,5L/jour) * Test de privation d'eau * Test d'infusion saline

Question 463

Quels sont les tests diagnostiques associés au syndrome de Turner?

Answer 463

* FSH et LH augmentés (jusqu'à 2-3 ans puis à partir de 10-11 ans) * Échographie rénale, cardiaque et pelvienne * Ab anti-microsomiaux * Caryotype

Question 464

Quels sont les tests disponibles pour le diagnostic de la rupture prématurée des membranes?

Answer 464

* Histoire clinique fiable (90% sensibilité) * Perte abondantes de liquide par le vagin (continues ou intermittantes) * Confirmation de la perte de liquide : * Examen physique * **Fern test** * Test de cristallisation du liquide vaginal et observation au microscope * Meilleure spécificité * Si signes physiques non Dx : * **Test nitrazine** (papier pH) * pH liquide = 7,1-7,3 vs vagin (4,5-6,0) * Beaucoup de Faux positifs (sang, sperme, urine, vaginose, savons) * **Amniosense** * Comme un protège dessous avec indicateur de pH si pH \> 5,2 * VPN 98%, VPP 67% * Test de dépistage, pas un test Dx * **Amnisure** * Bandelette pour détecter présende de PAMG-1 ([vagin] \<\<\<\< [Liq amniotique]) * Sensibilité et spécificité 98%

Question 465

Quels sont les tests Dx pour une tumeur carcinoïde?

Answer 465

* Scintigraphie avec octréotide marqué (analogue de la somatostatine, va se lier aux récepteurs surexprimés) * Tomodensiométrie * Analyses de laboratoire utiles : * 5-HIAA * Chromogranine A

Question 466

Quels sont les traitement possibles pour une tumeur carcinoïde?

Answer 466

* Exérèse chirurgicale de la tumeur si possible * **Octréotide** (bloque sécrétion sérotonine) * Radiothérapie * Chimiothérapie * **Xermelo** * Diminue production de sérotonine, inhibiteur d'une enzyme de la biosynthèse de la sérotonine à partir du Trp

Question 467

Quels tests de laboratoire sont utiles pour suivre l'apparition de la néphropathie diabétique? À quelle fréquence?

Answer 467

* eGFR * Créatinine * Albumine urinaire (MALBU) _Fréquence_ : * Créatinine fait 1x/an en absence d'albuminurie * Créatitine fait aux \< 6 mois en présence d'albuminurie

Question 468

Quels sont les S/Sx associés à la thyroïdite subaiguë de De Quervain?

Answer 468

**Syndrome toxique :** * Fièvre * anorexie * Manifestations d'hyperthyroïdie

Question 469

Qu'est ce que la cholestase de grossesse ? Quelle est la cause et les conséquences associées?

Answer 469

* Ictère cholestatique du 3e trimestre * Causé par **_augmentation des estrogènes_** durant la grossesse qui affectent la fonction biliaire * Complications pour le foetus * Naissance pré-terme * Mortalité périnatale

Question 470

Qu'est ce que la maladie de Hirschsprung?

Answer 470

* Maladie causant paralysie de la partie terminale du côlon * Maladie pédiatrique * Causée par une anomalie du développement du système nerveux entérique * Facteurs multigéniques et environnementaux

Question 471

Qu'est ce que l'hyperthyroïdie?

Answer 471

Thyrotoxicose provoquée par une augmentaiton inappropriée de la synthèse ou de la sécrétion d'hormones thyroïdiennes

Question 472

Qu'est-ce que la dysbiose? Quels sont ses effets?

Answer 472

**_Dysbiose_** : Débalancement du microbiote * Pourrait jouer un rôle dans: * Dépression * maladies psychiatriques * Maladies neurologiques * Maladies inflammatoires de l'intestin * Obésité * ...

Question 473

Qu'est-ce que la gonadarche?

Answer 473

Activation gonadotrope. Synthèse de FSH et LH

Question 474

Qu'est-ce que la grossesse ectopique? Quels sont les S/Sx associés?

Answer 474

* Grossesse qui se développe hors de la cavité endométriale * Douleur abdominale et saignements * Environ 7 semaines après dernières menstruations

Question 475

Qu'est-ce que la ménarche?

Answer 475

Âge d'apparition des premières règles

Question 476

Qu'est-ce que la pré-éclampsie? (toxémie gravidique)

Answer 476

Affection du placenta qui se manifeste par une HTA (souvent au 3e trimestre de la 1ere grossesse)

Question 477

Qu'est-ce que la pubarche?

Answer 477

Pilosité pubienne

Question 478

Qu'est-ce que la rupture prématurée des membranes et quelle est la classification associée?

Answer 478

**Rupture spontanée des membranes avant le début du travail** * Rupture prématurée des membranes (RPM) * \> 37 semaines * 95% accouchent dans un délai de 24h * Rupture prématurée préterme des membranes (RPPM) * \< 37 semaines * Cause importante de mortalité et morbidité néonatale

Question 479

Qu'est-ce que la télarche?

Answer 479

Développement des seins

Question 480

Discuter de la thyroglobuline (production, localisation, fonction)

Answer 480

* Synthétisée par les cellules folliculaires (via contrôle de TSH) * Sert de matrice pour produire T3 et T4 * Spécifique à la thyroïde * Présente dans la lumière des cellules folliculaires

Question 481

Qu'est-ce que l'adrénarche?

Answer 481

Activation surrénalienne de la synthèse des androgènes DHEA er DHEAS

Question 482

Qu'est-ce que le diabète LADA?

Answer 482

LADA : Latent autoimmune diabete of adulthood * Apparition vers 30-50 ans * Auto-Ab * 5-10% des diabètes de type 2

Question 483

Qu'est-ce que le diabète MODY?

Answer 483

MODY : Maturity onset diabetes of the Young * Défaut de production de l'insuline +/- anomalie d'action de l'insuline * Diabète monogénique * Apparition \< 25 ans * Tx dépendant du type de MODY (gène muté)

Question 484

Qu'est-ce que le microbiote entérique?

Answer 484

* Population bactérienne résidente dans le système digestif * Joue un **rôle important** au niveau du **maintien de la santé**

Question 485

Qu'est-ce que le microbiote intestinal?

Answer 485

Représente l'ensemble des espèces de microorganisme qui peuplent l'intestin

Question 486

Qu'est-ce que le syndrome de Kallmann?

Answer 486

* Atteinte hypothalamique hypogonadotrope * Pas de production de GnRH * Pas de production de LH et FSH * Pas de développement des caractères sexuels secondaires * **Cause hypothalamique**

Question 487

Qu'est-ce que le syndrome de Klinefelter? Quelles sont les manifestaitons cliniques?

Answer 487

**Caryotype XXY** * Grande taille * Eunuchoïdisme (anomalie de développement dû à insuffisance de la sécrétion interne des glandes génitales) * Intelligence limite * Trouble du comportement * Dysgénésie des tubules séminifères * Puberté spontanée, mais non progressive * Petits testicules, gynécomasties * Infertilité fréquente

Question 488

Qu'est-ce que le syndrome de Sheehan? (causes, S/Sx, Dx)

Answer 488

Hypopituitarisme post-partum qui cause un déficit de toutes les hormones de l'hypophyse antérieure * Causes : * Perte sanguine importante à l'allaitement * Nécrose hypophysaire * Choc hypovolumique * S/Sx : * Incapacité d'allaitement * Aménorrhée suite à l'accouchement * Dx : * Dosage de TSH, ACTH, GH, LH, FSH et prolactine * Toutes limites basses * Imagerie pour exclure tumeur

Question 489

Qu'est-ce que le syndrome de Turner? Quelles sont les manifestations cliniques?

Answer 489

**Caryotype 45 XO** * Petite taille * Dysmorphisme * Intelligence normale * Dysgénésie gonadique * Développement pubertaire incomplet * Aménorrhée primaire * Anomalies osseuses * Oreilles implantées basses * Mammelons écartés * Cardiopathie * Malformations rénales * Palai étroit et profond (ogival)

Question 490

Qu'est-ce que le syndrome du côlon irritable?

Answer 490

Maladie fonctionnelle de l'intestin caractérisée par une hypersensibilité du côlon à la distension * Cause inconnue (plusieurs hypothèses) * Implication du système nerveux entérique dans l'hypersensibilité * Alimentation, stress.. * 10-15% population

Question 491

Qu'est-ce que le syndrome HELLP? Quels sont les risques associés pour la mère et le foetus?

Answer 491

**HELLP : Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low platelets** * Pré-éclampsie et éclampsie peuvent évoluer vers le syndrome HELLP * Mère et foetus en danger (25% mortalité) * Oedème pulmonaire * Insuffisance rénale aiguë * Insuffisance hépatique * +/- HTA * Protéinurie minimale * Il faut accoucher * Diagnostic clinique difficile : **Paramètres biochimiques indispensables pour le Dx et le suivi (AST, ALT, protéinurie, plaquettes)**

Question 492

Qu'est-ce que le travail prématuré?

Answer 492

Menace d'accouchement prématuré : contractions et modifications du col avant 37 SA Difficile d'identifier les vrai cas de travail prématuré

Question 493

Qu'est-ce que l'hyperthyroxinémie euthyroïdienne? Nommer 2 causes

Answer 493

T4 totale augmentée, mais T4 libre normale _Causes_ : 1. Hyperthyroxinémie dysalbuminémie familiale (albumine avec affinité augmentée pour hormones thyroïdiennes) 2. Augmentation protéines plasmatiques ou de leur affinité (Préalb et TBG)

Question 494

Qu'est-ce que l'hypothyroïdie?

Answer 494

Ensemble des S/Sx d'hypométabolisme causés par une production ou sécrétion inadéquate d'hormones thyroïdiennes dû à une maladie de la thyroïde (primaire), de l'hypophyse (secondaire), de l'hypothalamus (tertiaire) ou d'une résistance périphérique à l'action des hormones

Question 495

Qu'est-ce que l'insensibilité complète aux androgènes? Quelles sont les manifestaitons cliniques?

Answer 495

**Caryotype XY** * Phénotype féminin à la naissance * Parfois hernie inguinale * Développement pubertaire normal * Aménorrhée primaire (pas d'utérus ni d'ovaires) * Infertilité

Question 496

Qu'est-ce qui cause une augmentation des besoins en iode chez la femme enceinte?

Answer 496

* Augmantation du transfert d'iode vers le foetus * Augmentation de la clairance rénale de l'iode * Apparition de l'activité déiodinase de type placentaire

Question 497

Qu'est-ce qui différencie le gigantisme et l'acromégalie?

Answer 497

Les 2 peuvent être causés par une tumeur des celulles somatotropes de l'hypophyse causant un excès en GH. * Gigantisme : Survient AVANT la fusion des épiphyses * Augmentation de la **taille** * Acrémégalie : Survient APRÈS la fusion des épiphyses * Pas d'augmentation de la **taille**

Question 498

Qu'est-ce qu'un glucagonome (description et étiologie)?

Answer 498

* Production anormale de glucagon par une tumeur des cellules alpha du pancréas * Entraine une hyperglycémie chez le patient * Mise en évidence souvent à un stade avancé (métastases au foie) * Pronostic faible * Sporadique (90%), génétique (MEN1, 10%) * TRÈS RARE!! (1 /20 000 000)

Question 499

Qu'est-ce qu'un insulinome (description et étiologie)?

Answer 499

* Maladie caractérisée par la production anormale d'insuline par une tumeur des cellules bêta du pancréas * Entraine une hypoglycémie symptomatique chez le patient * Tumeur endocrine du pancréas la plus fréquente * Majoritairement bénin * 75% sporadique, 5% génétique (MEN1)

Question 500

Qu'est-ce qu'un retard pubertaire constitutionnel?

Answer 500

* Variante de la normale * Vitesse de croissance ralentie dans les 2 premières années de vie * Hx familiale de puberté retardée (cause la plus fréquente de retard pubertaire) * Âge osseux retardé * Bilan sanguin normal * Pronostic excellent

Question 501

Qu'est-ce qu'un somatostatinome?

Answer 501

* Production anormale de somatostatine par une tumeur située a/n du pancréas (60%) ou du duodénum (40%) * Majoritairement sporadique, génétique (15%, MEN1) * TRÈS TRÈS rare (1/40 000 000)

Question 502

Qu'est-ce qu'un VIPome (description et étiologie)?

Answer 502

* Production anormale de VIP par une tumeur située le plus souvent a/n du pancréas (90%) * Majoritairement sporadique (5% MEN1) * TRÈS RARE (1/10 000 000)

Question 503

Quelles sont les causes d'une grossesse molaire?

Answer 503

* Prolifération du tissu placentaire * Stade final d'une grossesse qui a dégénéré * Fusion d'un ovule anucléé et d'un spermatozoïde (grossesse sans embryon)

Question 504

Qu'est-ce qu'une tumeur carcinoïde (description et étiologie)?

Answer 504

**Tumeur originant des *_cellules entérochromaffines_* présentes le long du tractus digestif** * Sécrétion de **sérotonine** en grande quantité * Tumeurs neuroendocrines du GI les plus fréquentes * Incidence 1/20 000 * Tumeurs à **croissance lente** * Risque de **métastase (foie)** * Plus la tumeur est grosse (masse), plus il y a des chances de métastases * Peuvent aussi se retrouver a/n des **poumons/bronches** * Origine **sporadique (80%)** ou génétique (10%) * + Fréquentes a/n de l'**appendice**

Question 505

Qu'est-ce qu'une tumeur neuroendocrine (TNE) ?

Answer 505

* Tumeur prennant naissance dans les cellules sy système neuroendocrinien * Peuvent croitre lentement (indolentes) ou se développer rapidement (agressives) * TNE agressive = métastases * Tumeurs nommées et classées selon l'emplacement où la tumeur a pris naissance dans le corps * Peuvent apparaitre dans les organes situés dans le tube digestif (intestin grêle, rectum, estomac, côlon, oesophase, appendice) * Peuvent aussi se manifester dans les poumons ou les bronches ou dans les îlots pancréatiques

Question 506

Qui souffre le plus souvent de la maladie de Graves-Basedow?

Answer 506

* Femmes 20-40 ans * Cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie

Question 507

Résumer les actions de l'adrénaline sur la glycémie

Answer 507

Stimule : * Glycogénolyse * Lipolyse * Sécrétion de glucagon Inhibe : * Sécrétion d'insuline \*\* Adrénaline = lipide et glycogène. Action au pancréas. N'intervient pas dans le métabolisme des protéines

Question 508

Résumer les actions de l'hormone de croissance sur la glycémie

Answer 508

Stimule : * Gluconéogenèse * Lipolyse \*\* Action autre que sur les glucides/glycogène (un peu comme adrénaline, sans action au pancréas)

Question 509

Résumer les actions du cortisol sur la glycémie

Answer 509

Stimule : * Lipolyse * Gluconéogenèse * Protéolyse Inhibe : * Entrée du glucose dans les tissus adipeux \*\* N'intervient pas dans le métabolisme des sucres (glucagon). Actions en lien avec lipides et protéines

Question 510

Résumer les actions du glucagon

Answer 510

Stimule : * Gluconéogenèse * Glycogénolyse * Lypolyse * Cétogenèse * Métabolisme des aa

Question 511

Résumez les différentes actions de l'insuline

Answer 511

_Stimule_ : * L'entrée du glucose dans les cellules (via liaison à des récepteurs membranaires) * Glycogenèse * Lipogenèse * Synthèse des protéines _Inhibe_ : * Glycogénolyse * Gluconéogenèse * Cétogenèse * Lipolyse * Protéolyse \*\*Action multi-organies : Foie, tissus adipeux, muscles

Question 512

Situer les 3 structures suivantes sur l'image : * Hypothalamus * Thalamus * Hypophyse

Answer 512

Question 513

Situer les composantes suivantes : * L'hypophyse antérieure * L'hypophyse postérieure * Les 3 systèmes vasculaires hypothalamo-hypophysaires * Plexus primaire * Hypothalamo-tubéro-hypophysaire * Post-hypophysaire

Answer 513

Question 514

Situer les noyaux hypothalamiques suivants sur l'image * Noyau paraventriculaire * Noyau supra-optique * Noyau antérieur * Noyau ventromédian * Noyau pré-optique * Noyau suprachismatique

Answer 514

Question 515

Quels sont les tests de laboratoires compatibles avec le syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire?

Answer 515

* Hyperglycémie \> 30 mmol/L * pH \> 7,25 * HCO3 \> 16 mmol/L * Osmolalité \> 320 mmol/L * Cétones absentes

Question 516

_Vrai ou faux :_ 100% de la T3 provient de la déiodination de la T4

Answer 516

**FAUX** 80%

Question 517

_Vrai ou faux :_ Chez les femmes anti-TPO positives, il y a une immunosuppression des Ab durant la grossesse pour protéger le foetus et cette immunosuppression est permanente

Answer 517

**FAUX** Il y a bel et bien une immunosuppression, mais elle est **temporaire**. Après grossesse, rebound du système immunitaire qui amplifie la **thyroïdite du post-partum**

Question 518

_Vrai ou Faux_ : Il faut faire un test de confirmation de diabète suite à un résultat d'HbA1c de 8% chez un patient asymptômatique

Answer 518

**VRAI**. Il faut faire des tests de confirmation chez les patients asymtômatiques. Reprendre le même test un jour différent.

Question 519

_Vrai ou faux_ : Il faut toujours commencer par doser la TSH dans n'importe quelle situation en lien avec une dysthyroïdie

Answer 519

**FAUX** Dans le cas d'une situation thyroïdienne en changement (Ex: traitement de l'hyperthyroïdie), il faut doser la T4L en premier car le dosage de la TSH est inutile (prend des mois à s'ajuster)

Question 520

_Vrai ou faux :_ La concentration de hCG est indépendante du nombre de foetus

Answer 520

**FAUX** Grossesse gemellaire = 2x concentration de hCG

Question 521

Vrai ou Faux : La GH est dosée uniquement sur le plasma

Answer 521

**FAUX** Plasma EDTA/héparine et sérum (VR diffèrent)

Question 522

Vrai ou faux : La GH est très instable et doit être prélevée sur glace

Answer 522

**FAUX** La GH peut être conservée à température pièce si elle est dosée en \< 8h. Sinon conserver à 4°C ou congelé

Question 523

_Vrai ou faux_ : La glycémie aléatoire est un test fiable pour le diagnostic du diabète pour les patients asymptômatiques

Answer 523

**FAUX**. En cas de résultat positif, il faut confirmer le résultat avec une autre épreuve diagnostique.

Question 524

_Vrai ou faux_ : La hLP a une utilité clinique et est dosée de routine dans les laboratoire par immunoessais

Answer 524

**FAUX** : non dosé, pas d'utilité clinique

Question 525

_Vrai ou faux_ : La neurohypophyse produit et sécrète l'ADH et l'ocytocine

Answer 525

**FAUX** L'ADH et l'ocytocine sont produits par l'hypothalamus et transportés dans la neurohypophyse. C'est la neurohypophyse qui libère ces hormones dans le sang

Question 526

_Vrai ou faux_ : La phase prénatale a peu d'importance pour la détermination de la taille/masse d'un individu

Answer 526

**FAUX** Masse entre conception et naissance : x 44\*10⁷ Masse entre naissance et adulte : x 20 Taille entre conception et naissance : x 3850 Taille entre naissance et adulte : x 3-4

Question 527

_Vrai ou faux :_ L'âge psseux donne une indication de la croissance restante chez un enfant et peut être utilisé pour prédire la taille à l'âge adulte puisque le développement du squelette est un reflet de la maturation physiologique

Answer 527

**VRAI**

Question 528

_Vrai ou faux_ : Le diabète de type 2 a une composante génétique polygénique et dépendante du HLA

Answer 528

**FAUX** Le diabète de type 2 a une composante génétique polygénique et **_INDÉPENDANTE_** du HLA

Question 529

Vrai ou faux : Le fonctionnement du système digestif est très peu régulé

Answer 529

**FAUX** Hautement régulé en réponse à différents stimuli provenant du **système nerveux central** et des **systèmes nerveux et endocrinien entériques**

Question 530

_vrai ou faux_ : Le groitre est observable autant en cas d'hyperthyroïdie qu'en cas d'hypothyroïdie

Answer 530

**VRAI** **_Hypothyroïdie_ :** * Hashimoto * Déficit en iode * trouble de synthèse des hormones **_Hyperthyroïdie_**: * Graves * Tumeur TSH * Goitre polyadénomateux

Question 531

_Vrai ou faux_ : Le laboratoire a un rôle important pour le diagnostic des pathologies du l'hypothalamus

Answer 531

**FAUX** Surtout de l'imagerie On peut doser inhibines/libérines, mais très rare (envoi extérieur)

Question 532

_Vrai ou faux_ : Le système magnocellulaies est constitué de plus petites cellules que le système parvocellulaire

Answer 532

**FAUX** Système _Magnocellulaire_ : cellules de _grande taille_ Système _Parvocellulaire_ : cellules de _petite taille_

Question 533

_Vrai ou faux_ : Le système nerveux entérique est affecté dans la maladie de Parkinson, les patient souffrent donc de problèmes de vidange gastrique et de transit intestinal

Answer 533

**VRAI**

Question 534

_Vrai ou faux_ : Le t1/2 du peptide C est plus court que celui de l'insuline

Answer 534

**FAUX** t1/2 peptide C \> t1/2 insuline

Question 535

_Vrai ou faux_ : le volume du liquide amniotique est constant au cours de la grossesse

Answer 535

**FAUX**. Variable (500-2000 mL)

Question 536

Vrai ou faux : Les cellules entéroendocrines tapissent la paroi du tractus digestif

Answer 536

**FAUX** Dispercées et isolées parmis les entérocytes et les autres cellules digestives Représentent 1% des cellules du revêtement du tube digestif

Question 537

_Vrai ou Faux :_ Les différentes déiodinases (D1-D2-D3) ont des patrons d'expression différents

Answer 537

**VRAI**

Question 538

_Vrai ou faux_ : Les insulinomes sécrètent tous de l'insuline en continu

Answer 538

**FAUX** Certains insulinomes ne sécrètent pas de l'insuline en continu. Risque de faux négatif au dosase de l'insuline

Question 539

_Vrai ou faux_ : Les noyaux hypothalamiques sont tous des ensembles indépendants de neurones

Answer 539

**VRAI**

Question 540

_Vrai ou faux_ : Les risques d'hypothyroïdie augmentent avec l'âge

Answer 540

**VRAI**

Question 541

_Vrai ou faux :_ Les TRAbs ne traversent pas la barrière placentaire

Answer 541

**FAUX** Ils traversent. Risque pour la survie de bébé si maladie de Graves non traitée (PTU si nécessaire, éviter MMI et iode radioactif)

Question 542

_Vrai ou faux_ : L'insuline est la seule hormone hypoglycémiante

Answer 542

**VRAI**

Question 543

Vrai ou faux : L'intestin est le plus gros organe endocrinien du corps

Answer 543

**VRAI**

Question 544

Vrai ou faux : Plusieurs noyaux hypothalamiques montrent un dimorphisme sexuel

Answer 544

**VRAI** Pas la même taille, le même nombre de neurone et la même fonction

Question 545

_Vrai ou faux_ : Pour un patient symptômatique ayant un résultat de glycémie aléatoire \> 11,1 mmol/L, nous devons procéder à un test de confirmation du diabète avec une autre épreuve

Answer 545

**FAUX**. Comme le patient est symtômatique et que la glycémie aléatoire est dans les valeurs du diabète, le diagnostic de diabète est posé.

Question 546

_Vrai ou faux :_ Un CCKome est une tumeur fréquente

Answer 546

**FAUX** 1 cas rapporté dans le monde