Biochimie INTRA Flashcards
Quelle est le rôle principal de la fonction rénale?
Maintenir la stabilité du volume et la composition du milieu intérieur grâce à la variabilité de la composition de l’urine
Quelles sont les utilités de la fonction rénale (6) ?
- Formation de l’urine
- Régulation de l’équilibre de l’eau et des électrolytes
- Régulation de l’équilibre acido-basique
- Excrétion des déchets azotés
- Fonction endocrinienne
- Fonction hématopoïétique
Compléter la phrase :
- L’urine est entreposée dans la vessie, elle passe par _________ et est évacuée par _______________
L’urine est entreposée dans la vessie, elle passe par l’uretère et est évacuée par l’urètre
Quelles sont les caractéristiques sommaires d’une urine normale?
- Normalement stérile et claire
- Couleur ambrée/citrin
- Odeur caractéristique
- pH légèrement acide (pH 5-6)
- Densité = 1,024 g/mL
Qu’est-il possible d’observer dans l’analyse microscopique de l’urine?
- Fragments cellulaires
- Cellules complètes
- Cylindres protéiques
- Cristaux
- En condition pathologique :
- RBC
- Leucocytes
- Cellules épithéliales tubulaires
Quel est le volume normal d’urine par jour?
Entre 500 et 2000 mL
À quel volume correspondent :
- l’anurie?
- la polyurie?
- l’oligurie?
- Anurie : < 100 mL/jour
- Polyurie : > 2000 mL/jour
- Oligurie : < 400 mL/jour
Nommer des déchets excrétés par les reins. Quelle est leur origine?
Produits azotés non protéiques :
- Urée (protéines)
- Créatinine (muscles)
- Acide urique (ADN)
- Acides aminés en petite quantité
Produits et résidus du métabolisme, de l’excès des substances organiques de la diète
Compléter la phrase :
Les mécanismes d’excrétion et de réabsorption rénale doivent bien fonctionner afin de maintenir l’homéostasie adéquate de _______________
Les mécanismes d‘excrétion et de réabsorption** doivent bien fonctionner afin de maintenir l’homéostasie adéquate de **Na, K, Cl, Ca, Mg, PO4, SO4, HCO3-
À quel endroit sont localisés les reins? Lequel est plus bas que l’autre et pourquoi?
2 reins dans l’espace rétro péritonéal
- De la vertèbre T12 à la vertèbre L3
- Rein droit plus bas à cause du foie
Quelles sont les différentes structures de l’anatomie rénale?
- Cortex
- Médulla
- Glomérules (inclus dans l’unité fonctionnelle du néphron)
Où est situé le cortex dans le rein et que contient-il?
- Couche extérieure du rein
- Contient principalement les glomérules, les tubules proximaux et les tubes distaux
Où est située la médulla dans le rein et que contient-elle?
- Région interne du rein
- Pyramines rénales : Rayons médullaires formés de
- Des éléments tubulaires linéaires
- Tubes collecteurs
- Anse de Henlé
- Vasa recta
- Apex des pyramides : papilles rénales (excrétion de l’urine
Qu’est-ce qu’un glomérule?
- Tubule mince consistant en un amas de capillaires, entourés d’un bulbe creux (La capsule de Bowman)
- La capsule de Bowman amène à un long tubule entortillé en 2 sections : le tubule contourné proximal, l’anse de Henlé, le tubule contourné distal et le tube collecteur
Compléter la phrase :
À la sortie du néphron, les tubule collecteurs se combinent pour donner : __________, ___________, _________ et ___________
À la sortie du néphron, les tubule collecteurs se combinent pour donner : Les calices rénaux, le bassinet, l’uretère et la vessie
Quelle est l’importance de la circulation rénale?
- L’artère rénale irrigue l’ensemble du rein
- Très grand réseau vasculaire afin d’assurer une filtration rapide et complète du sang
- Innervtion sympathique et parasympathique (vasoconstriction et dilatation)
- La pression sanguine joue un rôle important sur la capacité de filtration glomérulaire (∆ de pression entre les capillaires et les tubules permet la filtration)
- Le système vasculaire rénal permet les échanges via un gradient d’osmolalité dans l’anse de Henlé
- Important pour la réabsorption, la sécrétion et l’excrétion rénale
Quelle est la physiologie du système vasculaire rénal?
- L’artère reinale vient de l’aorte abdominale
- La veine rénale va dans la veine cave (vers le foie)
- Les artérioles afférentes entrent dans le néphron, se séparent en capillaires dans le glomérule puis se rejoignent pour former les artérioles efférentes
- La vasa recta est le système vasculaire qui passe autour des autres parties du néphron (tubule proximan, anse de Henlé, tubule distal et tube collecteur)
- Apporte l’O2 et les nutriments
- Retire les ions, les molécules d’eau et l’eau réabsorbés par les néphrons
Qu’est-ce que le débit sanguin rénal?
Débit sanguin rénal (DSR) :
- Débit de sang total qui perfuse le rein
- Environ 22% du débit cardiaque chez l’adulte
- 5% chez le NN jusqu’à environ 1 an
- Environ 1200 mL/min
**Diminution de la pression systémique = diminution du débit sanguin rénal (diminution de la filtration)
Qu’est-ce que le débit plasmatique rénal?
Débit plasmatique rénal (DPR) :
- Débit de PLASMA qui perfuse le rein
- Environ 55% du débit sanguin rénal
- Environ 660 mL/min
Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire?
Débit de filtration glomérulaire (DFG) :
- Quantité de filtrat généré par les glomérules suite à la perfusion du plasma
- Environ 20% du débit plasmatique rénal
- Environ 130 mL de filtrat généré chaque minute (130 mL/min)
Vrai ou faux : Seulement le plasma génère un débit de filtration glomérulaire à travers le glomérule
VRAI
Concept important : Pas d’éléments figurés du sang qui sont filtrés (RBC, WBC, plaquettes)
Vrai ou faux : La relation entre la pression artérielle et le débit sanguin rénal est linéaire et directement proportionnelle
FAUX
Dans une certaine tranche de pression artérielle (60 à 150 mmHg), les régulations de la motricité font qu’une augmentation de la pression n’entrainent pas de modification majeures du DFG ni du DSR (“plateau”)
- Si 50 mmHg : diurèse nulle
- Si > 50 mmHg : relation linéaire entre formation d’urine et pression artérielle
Compléter la phrase :
Il y a une perte d’environ ____% des néphrons tous les _____ ans à partir de _____ ans
Il y a une perte d’environ 10% des néphrons tous les 10 ans à partir de 40 ans
Nommer les différentes parties du néphron (dans l’ordre)
- Glomérule
- Tubule proximal
- Anse de Henlé
- Appareil juxtaglomérulaire
- Tubule distal
- Tube collecteur (cortex)
- Canal collecteur (médulla)
Quels types de cellules retrouve-ton dans le glomérule ?
- Cellules endothéliales
- Cellules épithéliales viscérales
- Cellules mésangiales
- Cellules épithéliales pariétales
Quel est le rôle des cellules endothéliales du glomérule?
Cellules endothéliales tapissent l’intérieur des capillaires
- Pores circulaires de 40-100 µm
- Glycoprotéines chargées négativement :
- Repoussent les grosses protéines négatives
- Accès libre pour le plasma
Quel est le rôle des cellules épithéliales viscérales du glomérule?
Cellules épithéliales viscérales couvrent la face externe des capillaires
- Présence de podocytes (structure de pieuvre)
- Espace entre les pieds des podocytes forment les fentes de filtration
- Couvert d’un gel anionique de mucopolysaccharides
- Bloque les fuites (assure que les cellules ne passent pas)
Quel est le rôle des cellules épithéliales pariétales du glomérule?
Cellules épithéliales pariétales bordent la face interne de la capsule de Bowman
- Isole le contenu de la capsule de Bowman
Quel est le rôle des cellules mésangiales du glomérule?
Cellules mésangiales sont au centre du glomérule, entre les capillaires dans une matrice quelles produisent
- Cellules phagocytaires qui retirent les complexes Ag-Ab circulants qui peuvent provoquer les glomérulonéphrites
- Riches en myofilaments
- Peuvent se contracter, ce qui diminue le DFG parce que la surface de filtration fiminue
Compléter la phrase :
La membrane basale glomérulaire est composée de 3 couches distinctes :
- …
- …
- …
La membrane basale glomérulaire est composée de 3 couches distinctes :
-
Lamina rara interna
- Barrière discriminante pour le passage des protéines selon la CHARGE
-
Lamina rara externa
- Barrière discriminante pour le passage des protéines selon la CHARGE
-
Lamina densa
- Barrière discriminante pour le passage des protéines selon la TAILLE
Nommer les 4 fonctions du rein (activités rénales)
-
Filtration (sang -> Filtrat)
- Ultrafiltration du plasma dans la capsule de Bowman
-
Réabsorption (Eau et solutés :Filtrat -> sang)
- Transport de l’eau et de certains solutés du liquide tubulaire vers les capillaires péritubulaires
-
Sécrétion (Solutés : sang -> filtrat)
- Addition de certains solutés (pas de l’eau) des capillaires péritubulaires vers le liquide tubulaire
-
Excrétion (filtrat -> urine)
- Élimination de l’eau et de solutés dns l’urine
Qu’est-ce que la filtration passive? Quel mécanisme permet la filtration passive?
- Transfert de liquide et de substances dissoutes du plasma vers la chambre glomérulaire
- Se fait en raison de la pression hydrostatique
Comment la filtration glomérulaire est-elle possible?
Grâce à une différence de pression entre la capsule et l’artère afférente (∆ 10-17 mmHg)
- Débit de liquide dépend de la pression hydrostatique plus élevée dans les capillaires rénaux p/r à la pression dans la lumière tubulaire
**Tout facteur qui affecte la pression sanguine ou la pression dans les tubules affecte le taux de filtration
Quelle est la composition de l’ultrafiltrat suite à la filtration glomérulaire?
Les composantes diffusiles ont la même concentration que dans le plasma. Sauf :
- Protéines < 15 kDa : diffusent très facilement
- Protéines > 70 kDa : diffusent presque pas
- Les protéines et les substances liées aux protéines sont filtrées en très petite quantité par les glomérules normaux
Quel est le rôle de la pression oncotique dans la filtration glomérulaire?
La pression oncotique est plus grande dans le plasma que dans le liquide tubulaire
- Tend à s’opposer à la filtration dû au gradient de pression hydrostatique
- Cependant, il s’agit d’un effet osmotique faible.
Vrai ou faux : Les changements de débit de filtration glomérulaire (DFG) changemtn la quantité d’eau et de soluté totale filtrée et la composition du filtrat
FAUX
Les changements de débit de filtration glomérulaire (DFG) changemtn la quantité d’eau et de soluté totale filtrée, MAIS PAS la composition du filtrat
Vrai ou faux : La composition de l’urine diffère beaucoup de celle de plasma
VRAI
La concentration de chaque constituant de l’urine est ajustée individuellement.
Comment la composition de chaque constituant de l’urine est-elle ajustée?
Transport actif sélectif de chaque soluté (contre un gradient physicochimique)
- Apport d’énergie requis
- Transport actif affecté par la mort cellulaire, les poisons d’enzymes et l’hypoxie (diminuent production d’ATP
Le transport des ions chargés tend à produite un gradient électrochimique qui s’opposerait au transport d’autres ions. Cet effet est minimisé par 2 processus, lesquels?
- Le transport isosmotique
- L’échange ionique
Quels sont les rôles de la fonction tubulaire?
- Rôle majeur dans le processus de filtration de l’ultrafiltrat
- Permet la modification de la composition de l’ultrafiltrat aboutissant à l’excrétion urinaire de chaque substrat en quantité adaptée aux besoins de l’organisme
Quels sont les mécanismes exploités dans la fonction tubulaire?
- Transport isosmotique
- Échange ionique
- Réabsorption de l’eau
- Multiplication à contre-courant
- Échange à contre-courant
Qu’est-ce que le transport iosmotique?
- Se déroule dans les tubules proximaux
- Réabsorbe la masse des constituants filtrés essentiels pour le corps
- Le transport actif d’un ion entraîne le transport passif d’un contre-ion dans la même direction suivant le gradient électrochimique
- Isosmotique : Entraine un mouvement équivalent d’eau dans la même direction
- Pouvoir osmotique des différents solutés variables
Qu’est-ce que l’échange ionique?
- Se produit dans les parties les plus distales du néphron
- Important pour l’ajustement fin après que la réabsorption de masse ait eu lieu
- Cations échangés
- PAS de gradient osmotique
- PAS de gradient électrochimique
- PAS de mouvement d’eau net
- Ex : Na+ échangé pour H+ ou K+
Quelles sont les fonctions du tubule proximal?
Partie la plus active du néphron
- RÉABSORBE
- 60-80% du volume filtré
- 70% du Na et du Cl
- Majorité du K+, glucose, HCO3-, PO4, SO4
- SÉCRÈTE
- 90% des H+ sécrétés par le rein
- Récupération du HCO3- en quasi totalité via l’anhydrase carbonique (diffusion du CO2)
- Bilan :
- Presque tous les nutriments réutilisables par le corps et la masse d’électrolyte et d’eau sont réabsorbés
- Presque tous les déchets métaboliques (urée et créat) restent dans la lumière tubulaire
- Une petite quantité diffuse quand même passivement avec l’eau vers la circulation sanguine
Vrai ou faux : Le liquide qui entre dans l’anse de Henlé est isosmotique
VRAI
Vrai ou faux : Le processus de réabsorption par les tubules proximaux modifie l’osmolalité du liquide extracellulaire
FAUX
Ne modifie pas l’osmolalité
Discuter de la structure de l’anse de Henlé et de leurs particularités fonctionnelles
- Branche fine descendante (mince)
- Branche fine ascendante
- Il y a des néphrons courts qui n’ont pas de branche fine ascendante
- PAS perméable à l’eau
- Beaucoup de transport actif
- Branche large ascendante (épaisse)
- Devient le début du tubule distal dans le cortex
- À proximité du glomérule et de l’artériole efférente
Quelle est la fonction première de l’anse de Henlé?
Conne la possibilité de générer une urine concentrée, hypertonique
- 40-60 L de filtrat entrent dans l’anse de Henlé par jour et le volume doit être réduit à environ 2L
- Réabsorption de la proportion d’eau varie selon les besoins
Quels sont les 2 mécanismes impliqués dans la réabsorption d’eau selon les besoins?
- Multiplication à contre-courant
- Échange à contre-courant
Qu’est-ce que la multiplication à contre-courant?
- Processus actif
- Se produit dans l’anse de Henlé
- Produit une osmolalité médullaire augmentée et une osmolalité urinaire diminuée (dilue l’urine)
- À toujours lieu. Indépendant de l’action de la vasopressine (ADH)
Décrire le principe de la multiplication à contre courant
- Les solutés sont activement pompés de la branche ascendante de l’anse de Henlé vers la branche descendante (liquide extracellulaire)
- Le liquide qui vient de la branche descendante est presque toujours isosmolaire
- Équilibre avec le liquide extracellulaire (zone médullaire)
- Le pompage réduit l’osmolalité de la branche ascendante (qui est imperméable à l’eau) et augmente l’osmolalité de la branche descendante
- Augmentation de l’osmolalité dans la pointe de l’anse
- Liquide hypo-osmolaire quitte la branche ascendante
Qu’est-ce que l’échange à contre-courant?
- Processus PASSIF qui se produit SEULEMENT en présence d’ADH (vasopressine)
- Appareil juxtaglomérulaire qui est le “sensor” pour l’ADH
- L’eau sans soluté est réabsorbée par les tubules distaux et les canaux collecteurs dans la vasa recta ascendante (suivant le gradient osmotique créé par la multiplication à contre-courant)
- L’urine est concentrée et le plasma est dilué
Décrire le principe de l’échange à contre-courant
- L’ADH a des récepteurs partout dans le tubule distal
- Production d’aquaporines
- Augmente la perméabilité de la membrane des tubules distaux et du tube collecteur
- En absence d’ADH : imperméables à l’eau
- L’eau traverse passivement suivant le gradient osmotique créé par la multiplication à contre-courant
- Urine de + en + concentrée et hyperosmolaire
- Comme le plasma et la médulla circulent dans le sens opposé, le gradient osmotique est maintenu et l’eau peut être réabsorbée jusqu’à ce que l’urine atteigne l’osmolalité des couches les plus profondes (apex de l’anse)
- 4-5x l’osmo du plasma
- Le sang dilué retourne dans la circulation générale et tend à diminuer l’osmolalité plasmatique
Que se passe-t-il au point de vu de l’osmolalité du sang et de l’urine en absence d’ADH?
- L’osmolalité du sang reste inchangée à partir de l’apex
- L’osmolalité de l’urine reste inchangée à partir des tubules distaux
Quelle est la physiologie du tubule distal?
- Débute avec la macula densa et va jusqu’à la première fusion avec les autres tubules pour former le canal collecteur
- Activité Na/K ATPase dans tout le tubule
- Sécrétion/Réabsorption de K+ dans le premier tiers
- Excrétion de H+ dans les 2 autres tiers
Compléter la phrase :
Le canal collecteur est la réunion d’environ ______ tubules distaux
Le canal collecteur est la réunion d’environ 6 tubules distaux
Quelle est la conséquence d’une surcharge en eau sur la sécrétion d’ADH?
La sécrétion d’ADH sera supprimée
- Plus d’eau est perdue dans l’urine (multiplication à contre-courant seulement)
Pourquoi faut-il attendre quelques jours avant d’interpréter les résultats d’un test de concentration des urines dans le cas de polydipsie suspectées?
Le plasma étant très dilué, l’osmolalité à la pointe de l’anse est seulement de 600 mmol/kg (au lieu de 1400 au max)
- L’hyperosmolalité médullaire est perdue
- Peu de soluté retourne vers la circulation
- L’hyperosmolalité médullaire peut prendre quelques jours à se rétablir après une surcharge en eau prolongée
- Capacité à concentrer l’urine temporairement perdue
Quels sont les impacts sur la fonction rénale lors d’une restriction en eau?
- Augmentation de l’osmolalité plasmatique augmente la production d’ADH et permet l’échange à contre-courant
- La réduction du volume circulatoire produit un débit lent dans la vasa recta
- Médulla hyperosmollaire assure la réabsorption de l’eau par l’échange à contre-courant
- La diminution de la pression hydrostatique dans les capillaires et l’augmentation de la pression oncotique dû à l’hémoconcentration assure que l’eau réabsorbée entre dans le compartiment vasculaire
Qu’est-ce que la diurèse osmotique?
Augmentation du volume urinaire éliminé secondaire à l’élévation de la pression osmotique du plasma sanguin plasma ( hyperosmolarité plasmatique)
Expliquer le principe de la diurèse osmotique à l’aide du mannitol comme exemple
- Le mannitol est librement filtré, mais n’est pas réabsorbé ni métabolisé
- Dans la lumière des tubules proximaux, une partie de l’eau est réabsorbée, mais le mannitol est donc de plus en plus concentré
- Augmente l’osmolalité
- S’oppose de plus en plus à la réabsorption de l’eau
- À la sortie du tubule proximal, il y a moins de Na dans l’urine que dans le plasma
- Moins de Na est disponible pour la multiplication à contre-courant
- L’osmolalité médullaire est réduite et affecte la réabsorption de l’eau par le néphron
- Produit une augmentation du volume d’urine (diurèse)
À quel endroit dans le néphron y a-t-il réabsorption de Na+ en échange de H+ (échangeur Na/H)?
Tout le long du néphron
- Tubules proximaux : effet final = récupération de HCO3-
- Tube collecteur : effet net de génération de HCO3- et ajustement fin de l’homéostasie de l’ion H+ (via aldostérone)
À quel endroit la réabsorption de Na+ en échange de l’ion K+ a-t-elle lieu dans le néphron? Comment est-ce régulé?
- Dans le néphron distal
- Régulé par l’aldostérone
Quel est le stimulus le plus important pour la sécrétion de l’aldostérone?
Le débit sanguin rénal (DSR)
Quel ion compétitionne avec le H+ pour la réabsorption du Na+ dans les cellules tubulaires?
Le K+
Nommer des hormones qui agissent sur le rein (7)
- Hormone antidiurétique (ADH, vasopressine)
- Angiotensine
- Aldostérone
- Peptide natriurétique de l’oreillette (ANP)
- Peptide natriurétique de type B (BNP)
- PTH (parathormone)
- Catécholamines
Nommer 4 hormones produites par le rein et l’endroit où elle sont produites
- Rénine (a/n appareil juxtaglomérulaire)
- Vitamine D : 1,25(OH)2D (a/n des tubules proximaux)
- Étyrhropoïétine (EPO) (a/n des cellules endothéliales des capillaires juxtatubulaires
- Prostaglandines (a/n glomérulaire)
Quelles sont les actions de la rénine?
Catalyse le clivage de l’angiotensinogène (synthétisé a/n hépatique) : formation de l’angiotensine I
Quel est le site de production de la rénine?
Cellules granulaires (juxtaglomérulaires) de l’artériole afférente
Quels sont les stimulus de la sécrétion de la rénine?
- Hypoperfusion rénale/hypovolémie
- Détecté via barorécepteurs de l’artériole afférente
- Stimulation bêta-adrénergique
- Via barorécepteurs cardiaques et artériels
- Diminution de la concentration de NaCl dans la macula densa
Quels sont les inhibiteurs de la sécrétion de la rénine?
- Augmentation de la perfusion/hypervolémie/HTA
- Augmentation de la concentration de NaCl dans la macula densa
- Angiotensine II
- ANP, BNP
- ADH
Quelles sont les actions rénales de l’angiotensine II?
Actions rénales :
- Augmente la réabsorption proximale du Na et de l’eau
- Diminue la production de rénine
- Régule la filtration glomérulaire via la vasoconstriction de l’artériole afférente
FAVORISE LA VASOCONSTRICTION
Quelles sont les actions extra-rénales de l’angiotensine II?
Actions extra-rénales :
- Produit une vasoconstriction artériolaire systémique
- Stimule la production de l’aldostérone (réabsorption distale du Na)
- Augmente l’activité du système sympathique
- Augmente la sécrétion d’ADH (réabsorption distale d’eau)
- Augmente la soif
FAVORISE LA VASOCONSTRICTION
Quel est le site de production de l’angiotensine II?
Produite de façon systémique, mais principalement a/n pulmonaire
- Angiotensinogène –<u>(rénine)</u>–> Angiotensine I
- Angiotensine I –<u>(ECA)</u>–> Angiotensine II
Quels sont les stimulus de la sécrétion et d’inhibition de l’angiotensine II?
Suit la régulation de la rénine
Quelles sont les actions de l’aldostérone?
- Stimule la réabsorption du Na+ et la sécrétion de K+ par les cellules principales du tubule collecteur
- Stimule la sécrétion d’H+ par les cellules intercalaires du tubule collecteur
- Production de pompes H+-ATPase dans la membrane apicale
Par quels mécanismes l’aldostérone stimule-t-elle la réabsorption du Na+ et la sécrétion de K+ par les cellules principales du tubule collecteur?
En :
- Augmentant les canaux sodiques et potassiques de la membrane luminale
- Augmentant la perméabilité de la membrane luminale pour le Na
- Stimulant la Na/K ATPase de la membrane basolatérale
Quel est le site de production de l’aldostérone?
Cortex surrénalien (zona glomérulosa)
Quels sont les signaux qui stimulent la producion d’aldostérone?
- Angiotensine II
- Hyperkaliémie
- ACTH
Quels sont les inhibiteurs de la sécrétion de l’aldostérone?
- Déplétion en K+
- ANP et BNP (si expansion volémique importante)
Quelles sont les actions de la vasopressine (ADH)?
- Augmente la perméabilité de la membrane luminale des cellules principales des tubules collecteurs
- Réabsorption de l’eau et de l’urée
- Stimulation de la r.absorption du Nacl par les tubules collecteurs
Quel est le site de production de la vasopressine?
Site de production : Hypothalamus
Site de stockage et de sécrétion : Hypophyse postérieure
Quelles sont les stimulations de la sécrétion de l’ADH?
- Liquide extracellulaire hypertonique (via stimulation des osmorécepteurs)
- Hypovolémie (via stimulation des barorécepteurs)
- Angiotensine II
- Facteurs divers : douleur, Rx, hypoxie, sécrétion ectopique
Quelles sont les inhibiteurs de la sécrétion de l’ADH?
- Liquide extracellulaire hypotonique
- Hypervolémie (expansion du volume du liquide extracellulaire)
Quelles sont les actions de l’ANP et du BNP?
- Exercent une action sur le système vasculaire artériel et veineux pour promouvoir la vasodilatation et augmenter le DFG
- Effet natriurétique : Diminue la rébsorption du Na a/n des :
- Tubules proximaux (inhibe action des catécholamines et de l’angiotensine II)
- Tubules distaux (inhibe sécrétion d’aldostérone)
- Effet diurétique : Diminue la réponse à l’ADH du tubule collecteur
EFFETS OPPOSÉS AU SYSTÈME RÉNINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTÉRONE
Quel est le site de production de l’ANP et du BNP?
ANP : Oreillettes (cardiomyocytes)
BNP : Ventricules (cardiomyocytes)
Quels sont les stimulus de la sécrétion de ANP et BNP?
- Expansion volémique (étirement des oreillettes et ventricules cardiaques)
- Angiotensine II
- Endothéline (hormone vasoconstrictrice)
Quels sont les inhibiteurs de la sécrétion de l’ANP et du BNP?
- L’hypotonicité
- L’expansion du volume du liquide extracellulaire
Compléter la phrase :
S’il existe une hypoprotéinémie, la pression oncotique diminue et la pression nette d’ultrafiltration ___________
S’il existe une hypoprotéinémie, la pression oncotique diminue et la pression nette d’ultrafiltration augmente
* La pression oncotique s’oppose à la filtration glomérulaire normalement
Comment le taux de filtration gloméruaire évolue-t-il aux diverses périodes de la vie? (Enfant, adulte, personne âgée)
- Naissance :
- TGF bas et tend à augmenter jusqu’à 2 ans (valeur adulte)
- 2 à 50 ans :
- Relativement stable
- Hommes (120-120 mL/min) > femmes
- À partir de 50 ans :
- TGF diminue de 10 mL/min par décade (10 ans)
- À 80 ans :
- TGF = 1/2 le TGF à 20 ans
Quelle est la définition de la clairance?
Volume de plasma qui est complètement épuré d’une substance par unité de temps (ml/s, ml/min, L/s)
*** Quels critères doivent posséder une substance pour que sa clairance soit égale au TGF?
La substance doit être :
- Inerte (non métabolisée au rein)
- Librement filtrée au glomérume
- Non réabsorbée
- Non sécrétée
Quelle est la formule de la clairance (Cx) ?
Cx = (Ux * V) / Px
- Cx : clairance
- Ux : Concentration dans l’urine (mmol/L; mg/dL)
- V : Volume d’urine par unité de temps (L/s; mL/min)
- Px : Concentration de la substance dans le plasma (mmol/L; mg/dL)
Quel est le marqueur idéal pour la mesure de la clairance urinaire? Quelles sont les caractéristiques d’un marqueur idéal?
L’inuline :
- Pas présent normalement dans le corps (exogène)
- Non toxique
- Non métabolisé
- Non lié aux protéines plasmatiques
- Faible poids moléculaire (inuline = 5,2 kDa, polysaccharide)
- Librement filtré
- Non réabsorbé
- Non sécrété
Comment corrige-t-on la clairance :
- En fonction de quel paramètre?
- Avec quelle équation?
La clairance peut être corrigée en fonction de la surface corporelle (BSA : body surface area)
- Équation de DuBois et DuBois
BSA = [Poids (kg)]0,425 x [Taille (cm)]0,725 x 0,007184
Quelle est la formule de la clairance corrigée par la surface corporelle?
Cx corrigée = Cx * 1,73 m2 / BSA
- BSA = Body Surface Area (équation de DuBois et DuBois)
- Cx = Clairance
Vrai ou faux : L’inuline est facile à doser
FAUX
Difficile à doser. On ne dose jamais la clairance de l’inuline
Nommer 2 autres marqueurs qui sont utilisés pour évaluer la clairance rénale
- Créatinine
- Cystatine C
Quelle sont les propriétés de la cystatine C qui en font un bon marqueur de clairance rénale?
- Taux de production constant
- N’est par liée aux protéines
- Librement filtrée par les glomérules
- N’est pas affectée par :
- Sexe
- Masse musculaire
- Diète
- Inflammation
- Stable pendant l’enfance
Quelle sont les propriétés de la cystatine C qui N’EN FONT PAS un bon marqueur de clairance rénale?
La cystatine C est réabsorbée et métabolisée au niveau des tubules proximaux :
- Très peu présente dans l’urine
- Ne calcule pas la clairance comme pour la créatinine
- Si présent dans l’urine = dysfonction tubulaire (n’a pas été réabsorbée)
Quels sont les différents composés azotés qu’on peut retrouver dans l’urine?
- Acides aminés
- Ammoniac (10-20%)
- Urée (55-90%)
- Créatinine
- Acide urique
Quelle est l’origine des acides aminés (métabolite) et quelle est l’utilité de son dosage dans l’urine?
- Origine : Protéolyse des protéines
- Utilités de dosage :
- Maladie hépatique
- Erreur innée du métabolisme
- Désordre tubulaire
- < 1% de l’azote contenu dans l’urine
Quelle est l’origine de l’ammoniac (métabolite) et quelle est l’utilité de son dosage dans l’urine?
- Origine :
- Transamination ou désamination oxydative des acides aminés (AST/ALT) (au foie)
- Utilités :
- Maladie hépatique
- Maladie rénale
- Erreur innée du métabolisme
- 10-20% de l’azote dans l’urine
Quelle est l’origine de l’urée (métabolite) et quelle est l’utilité de son dosage dans l’urine?
- Origine :
- Cycle de l’urée (métabolite de l’ammoniac)
- Utilités :
- Maladie hépatique
- Maladie rénale
- 55-90% de l’azote dans l’urine
Quelle est l’origine de la créatinine (métabolite) et quelle est l’utilité de son dosage dans l’urine?
- Origine : créatine
- Utilité de dosage :
- Fonction rénale
- 2-3% de l’azote dans l’urine
Quelle est l’origine de l’acide urique (métabolite) et quelle est l’utilité de son dosage dans l’urine?
- Origine :
- Nucléotides puriques (adénosine et guanine)
- ADN
- Utilité de dosage :
- Marqueur de renouvellement cellulaire
- Désordre de synthèse des purines
- 1-15% de l’azote dans l’urine
Qu’est-ce que la créatinine? Discuter de sa production et de son élimination
Créatinine :
- Métabolite de la créatine musculaire
- Production directement proportionnelle à la masse musculaire
- Constant si pas de myopathie
- Augmente si dommages musculaires
- Taux plasmatiques stables si la production et l’élimination sont constants
- Dès que la fonction rénale diminue, l’excrétion diminue et la conentration plasmatique augmente
Vrai ou faux : Les valeurs de référence de la créatinine plasmatique ne varient pas en fonction du sexe et de l’âge
FAUX
La créatinine varie en fonction de :
- L’âge
- Le sexe
- La masse musculaire
- L’ethnie
- La taille (amputation, nain…)
Vrai ou faux : La créatinine est un marqueur idéal pour la clairance rénale
FAUX
- Librement filtré (113 Da)
- Non réabsorbé
-
Légèrement sécrétée
- Clairance créat > clairance inuline
Quelle est la méthode utilisée pour la mesure de la clairance de la créatinine?
- 1 Prélèvement plasmatique
- 1 collecte d’urine de 24h
- Calcul de Cx = (Ux * V) / Px
Quelle interprétation du TFG peut-on faire avec la clairance de la créatinine ?
Méthode utilisée aujourd’hui pour évaluer le taux de filtration glomérulaire
- Comme la créatinine est sécrétée, la clairance de la créatinine est plus élevée que la clairance de l’inuline (méthode de référence)
- Surestimation du TGF
Comment interpréter le TGF avec la clairance de la créatinine lorsque le TGF est diminué?
- Lorsque le TGF est diminué, la créatinine est moins efficacement filtrée
- CEPENDANT, sa sécrétion est augmentée pour favoriser sont excrétion
- DONC, il y a surestimation du TFG
Quelles sont les valeurs de référence de la créatinine plasmatique chez l’adulte (homme et femme)?
- Homme : 70-120 µmol/L
- Femme : 60-105 µmol/L
Quelles sont les valeurs de référence de la créatinine urinaire (excrétion) chez l’adulte (homme et femme) ?
- Homme : 124-230 µmol/kg/jour
- Femme : 97-177 µmol/kg/jour
Comment évolue le taux de créatinine plasmatique avec l’âge ?
- Chez les enfants :
- Créat plasmatique augmente au fur et à mesure que l’enfant grandit : augmentation de sa masse musculaire
- Adultes :
- Créat plasmatique stable jusqu’à environ 89 ans (légère augmentation)
Comment expliquer que la créatinine plasmatique demeure stable jusqu’à 89 ans alors qu’on sait que les muscles d’atrophient avec l’âge?
- Les muscles s’atrophient, ce qui tend à diminuer la créatinine plasmatique
- PAR CONTRE, le DFG diminue avec l’âge (à partir de 50 ans), ce qui augmente la créatinine plasmatique
- Bilan : La créatinine plasmatique demeure relativement stable avec l’âge
Que signifie une créatinémie qui est 2x les valeurs de références et qui demeure stable?
Signifie que le DFG est dimunué de moitié
Cx créat (DFG) = (Ux * V) / Px
ou
Px * Cx (DFG) = Ux * V
Le volume d’urine et la concentration de créatinine dans l’urine sont stables, si Px augmente de 2x, c’est parce que Cx a diminué de 1/2
Compléter la phrase :
Il y a une relation ___________ entre la filtration glomérulaire et la concentration plasmatique de créatinine. En condition normale, le DFG est élevé et la concentration plasmatique de créatinine est ____________.
Il y a une relation inverse entre la filtration glomérulaire et la concentration plasmatique de créatinine. En condition normale, le DFG est élevé et la concentration plasmatique de créatinine est faible.
Nommer 2 causes bénignes qui peuvent expliquer une augmentation de la créatinine plasmatique
- Exercice intense
- Consommation importante de viande
Quelle formule de la clairance de la créatinine est utilisée par les pharmaciens pour l’établissement et l’ajustement des médicaments?
La formule de Cockcroft-Gault
Pourquoi la formule de Cockcroft-Gault est-elle utilisée de façon courante en pratique clinique?
Donne des valeurs très près de celles obtenues avec la clairance de la créatinine et de l’inuline SANS NÉCESSITER UNE COLLECTE URINAIRE
- Inclue dans les recommandations des compagnies
De quels paramètres la formule Cockcroft-Gault tient-elle compte pour l’évaluation de la clairance de la créatinine?
- Âge (années)
- Sexe
- Poids sec et maigre en kg (pas d’oedème ni d’obésité)
- Surface corporelle
Quelle est la formule de Cockroft-Gault?
Ccreat (mL/s) = (140-âge) x Poids (kg) x (0,85 si femme) / (Créat plasmatique µmol/L x 49)
Ccreat (mL/min) = (140-âge) x Poids (kg) x (0,85 si femme) / (Créat plasmatique mg/dL x 72)
Quelles sont les limites de la formule de Cockcroft-Gault pour la clairance de la créatinine?
- Formule applicable seulement si le patient est en état d’équilibre (maladie rénale chronique)
- Estime la clairance de la créatinine (pas le TFG)
- Établie à partir du dosage de la créatinémie non standardisé IDMS
- Donne une valeur qui n’est pas indexée sur la surface corporelle
Quel effet a la formule sur l’estimation de la fonction rénale d’un sujet âgé? D’un sujet obèse? d’un jeune ayant une diminution du DFG?
- Sujet âgé: Sous-estime
- Sujet obèse: Surestime
- Jeune ayant une diminution du DFG: Surestime
Pourquoi est-il préférable de ne pas utiliser les nomogrammes pour estimer la clairance de la créatinine chez les sujets obèses?
- Nomogrammes estiment la clairance en fonction de la concentration plasmatique de créat, le poids corporel (kg) et l’âge selon le sexe
- Surestimation de la clairance de la créatinine si on utilise la masse totale d’un obèse au lieu de sa masse maigre
Discuter de l’effet de l’erreur analytique sur le dosage de la créatinine
- CV analytique diminue dans les valeurs élevées
- CV augmente dans les basses valeurs
- Erreur se multiplie lors de l’estimation de la clairance de la créatinine
- 1 mg/dL +/- 2SD : 0,72 à 1,28 mg/dL
- Estimé de la clairance : 85 à 155 mL/min
Quelle est la recommandtion du NKDEP (National Kidney Disease Education Program) pour les mesures de créatinémie?
Chaque mesure de créatinine sérique devrait être accompagnée du DFGe pour les patients de > 18 ans
***Pourquoi le NKDEP recommande-t-il d’ajouter le DFGe à chaque mesure de créatinémie?
Peut permettre de détecter l’insuffisance rénale chronique ches les patients à risque (diabète, HTA, maladie cardiovasculaire, histoire familiale de CKD)
- Les dommages rénaux légers/modérés ne sont pas bien identifiés par une mesure de la créatinine sérique
- Une créatinine sérique normale ne réflète pas nécessairement un DFG normal
- Les atteintes rénales sont plus faciles à identifier avec une mesure de la clairance rénale ou un dosage de l’albuminurie
- Dosage créat demandé plus souvent que albuminurie
- Demande d’albuminurie et de clairance de la créatinine lorsqu’on doute de la présence d’une atteinte rénale
- Clairance de la créatinine moins précis que DFGe à cause de la collecte 24h
- Plus difficile et compliqué à faire
- Compliance patient importante
Quelles formules doivent être utilisées pour calculer le DFG estimé (DFGe) selon le NKDEP?
Utiliser une formule traçable à l’IDMS (méthode standardisée)
- MDRD : Modification of diet in renal disease
- CKD-EPI : Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration
Quelles variables sont considérées dans l’équation MDRD?
Équation à 4 ou 6 variables :
- Âge
- Créatinine
- Sexe
- Ethnie
- +/- :
- Urée
- Albumine
Est-ce que l’équation MDRD pour le calcul de DFGe tient compte de la standardisation par IDMS?
OUI
- Formule de 1999 élaborée avec la méthode de Beckman (facteur 184)
- Formule de 2005 révisée pour la créatinine standardisée (facteur 175)
- Révisée à la baisse
- Standardisation tend à diminuer la créatinine sérique de 10-20%
Vrai ou faux : L’équation MDRD est très imprécise lorsque DFGe < 20 mL/min/1,73 m2?
FAUX
Imprécision lorsque DFGe > 90 mL/min/1,73m2
Quels critères font en sorte que l’équation MDRD ne devrait pas être utilisée pour le calcul du DFGe?
- Valeurs extrêmes d’âge
- < 18 ans (équation de Schwartz)
- > 75 ans
- Obésité (IMC > 30 kg/m2)
- Situations associées à un syndrome oedémateux
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Situation de déshydratation
- Personnes de petite taille
- Amputé
- Culturiste
- Insuffisance rénale aiguë
Parmis les conditions suivantes, lesquelles auront un DFGe surestimé par l’équation MDRD?
- Excès de créatinine endogène (muscles)
- Maladie du foie
- Amputation
- Grossesse
- Paraprégie/quadraplégie
- Carence en protéines
- Maigreur
- Excès de créatinine exogène (suppléments)
- Végétarisme
- Malnutrition sévère
Toutes les conditions pour lesquelles la créatinine sérique diminue :
- Excès de créatinine endogène (muscles)
- Maladie du foie
- Amputation
- Grossesse
- Paraprégie/quadraplégie
- Carence en protéines
- Maigreur
- Excès de créatinine exogène (suppléments)
- Végétarisme
- Malnutrition sévère
Quelle est l’équation officiellemen recommandée par le NKDEP pour le calcul du DFGe? Pourquoi?
CKD-EPI : Chronic kidney disease Epidemiology collaboration
- Équation plus précise que MDRD pour les valeurs de DFGe entre 60 et 120 mL/min
Vrai ou faux : La formule CKD-EPI est sujette aux mêmes problèmes et contraintes que la formule MDRD pour le calcul du DFGe
VRAI
Vrai ou faux : Il est recommandé d’utiliser de DFGe plutôt que la formule de Cockcroft-Gault pour l’ajustement des posologies
FAUX
Il faut continuer d’utiliser la formule de Cockcroft-Gault. Il faut suivre les recommandations des manufacturiers
Vrai ou Faux : L’équation MDRD estime directement le DFG indexé sur la surface corporelle
VRAI
Quel a été l’impact de la standardisation de la créatinine par la méthode IDMS?
Étalon primaire IDMS spécifique pour la créatinine disponible
- Élimine le biais entre les différentes méthodes produites par les nombreuses compagnies
- Permet une traçabilité significative
- Les résultats de créatinine sont généralement 10-20% plus bas après standardisation avec une méthode de référence IDMS (isotopic dilution mass spectrometry)
- Affecte les résultats de la formule Cockcroft-Gault qui ont été établis avant la standardisation de la créatinine
Quelles autres méthodes peuvent être utilisées pour le calcul de la clairance lors de cas à problèmes?
Possible d’utiliser du matériel radioactif qui a les mêmes propriété que l’inuline et dont l’élimination est uniquement rénale (non métabolisé)
- EDTA marqué au Cr51
- Iothalamate marqué au I125 ou I131
- Iothalamate non marqué et mesuré par électrophorèse ou HPLC
Quels sont les avantages et les désavantages d’utiliser une substance radioactive pour la mesure de la clairance rénale?
Avantages :
- Résultats obtenus sont très fiables (presque superposables à ceux obtenus par la clairance de l’inuline)
- Utile pour les cas problèmes pour lesquels on ne peut pas utiliser les autres techniques :
- Patient oedémateux
- Obèse
Désavantages :
- Utilisation d’un produit radioactif exogène
- Plusieurs prélèvements
Quelle est la principale cause d’erreur pour les méthodes de calcul de la clairance rénale? Pourquoi?
Les collectes urinaires 24h
- Nécessaire d’avoir une collecte de 24h pour de bons résultats
- Beaucoup de difficultés pour les patients
- Oubli
- Transport
- Réfrégération
- Pas rare d’avoir des collectes incomplètes ou trop complètes..
Quelles sont les méthodes disponibles pour la mesure du DFG?
Utilisation de marqueurs idéals du DFG :
- Inuline
- Traceurs isotopiques
- Iohexol
Quelles sont les méthodes disponibles pour l’estimation du DFG?
Utilisation de la créatinine :
- Clairance de la créatinine
- Formule de Cockcroft-Gault
- DFGe :
- Équation MDRD (4 ou 6 variables)
- Équation CKD-EPI
Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 2?
Stade 2 : Dommage rénal avec faible diminution du DFG
- DFGe 60-89 mL/min/1,73m2
Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 4?
Stade 4 : Diminution importante du DFG
- DFGe 15-29 mL/min/1,73m2
Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 3?
Stade 3 : Diminution modérée du DFG
- DFGe 30-59 mL/min/1,73m2
Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 1?
Stade 1 : Dommage rénal avec DFG N-augmenté
- DFGe > 90 mL/min/1,73m2
Quel est le DFGe associé à une maladie rénale chronique de stade 5?
Stade 5 : Insuffisance rénale terminale
- DFGe 10-14 mL/min/1,73m2
Qu’est-ce que l’urée? D’où provient-elle?
Urée : Déchet métabolique du catabolisme des protéines
- Prt -> aa -> urée (cycle de l’ornithine)
De quoi dépend la production de l’urée? Qu’est-ce qui fait augmenter la production de l’urée?
Plusieurs facteurs. Production très variable
Production augmente si :
- Diète riche en protéines
- Augmentation du catabolisme des protéines
- Infection, trauma, brûlure
- Tx avec cortisol ou analogue
- Déshydratation et diminution de la perfusion rénale
- Insuffisance cardiaque
- Obstruction postrénale
- Tumeur, lithiase, hyperplasie bénigne de la prostate
Vrai ou faux : L’urée est une bonne substance pour mesurer le DFG
FAUX
Sous-estimation du DFG.
- Filtrée librement
- 40-70% rediffusée vers la circulation
- Sécrétée
Quel est l’impact d’un flot urinaire faible sur la clairance de l’urée?
Flot urinaire faible :
- L’urée a plus de temps pour rediffuser dans le plasma.
- Augmentation de l’urémie et diminution de l’excrétion de l’urée
Vrai ou faux : La clairance de l’urée est dépendante du débit urinaire
VRAI
À partir de quel volume urinaire la clairance de l’urée est-elle affectée?
Lorsque < 430 mL/jour, la clairance de l’urée diminue et l’urée plasmatique augmente plus vite que la créatinine
Qu’est-ce que le BUN?
Blood urea nitrogen : urée dans le sang
À quoi sert le ratio BUN/Créat?
Permet l’évaluation d’une variété de maladies rénales qui cause une augmentation de la concentration d’urée plasmatique
- Maladies rénales avec atteintes
- Glomérulaire
- Tubulaire
- Interstitielle
- Vasculaire
Que signifie une augmentation de l’urée et une créatinine normale (ratio BUN/créat augmenté)?
Confirmation de l’azotémie prérénale
- Déshydratation légère
- Diète riche en protéines
- Augmentation du catabolisme des protéines
- Perte de muscles pendant le jeûne
- Hémorragie digestive
- Tx avec cortisol (ou analogue)
- Diminution de la perfusion des reins
- Débit cardiaque diminué
- Perte de sang
Que signifie un ratio BUN/créat augmenté avec une urée et une créatinine augmentées?
Atteinte postrénale : obstruction du débit urinaire dans l’uretère, la vessie ou l’urètre
- Lihitases
- Tumeurs
- Hypertrophie bénigne de la prostate
(!) Attention : Peut aussi suggérer une azotémie prérénale superposée à une maladie rénale
Vrai ou faux : Le ratio BUN/créat doit être rapporté pour orienter la clinique
FAUX
Il s’agit d’un guide seulement.
Que signifie la diminution du ratio BUN/créat?
- Nécrose tubulaire aiguë
- Faible consommation de protéines
- Jeûne
- Maladie hépatique sévère
Quelles sont les unitée du BUN américaines et du système international?
- Unités américaines : mg d’azote dans l’urée / dL
- SI : mg d’urée / dL
** Il y a 2 azotes dans une molécule d’urée
60 g d’urée = 28g d’azote
Qu’est-ce que l’acide urique?
Produit majeur du catabolisme de l’ADN (purines: adénosine et guanine)
- Source endogène : environ 400 mg
- Source alimentaire : environ 300 mg
Quelles pathologies ou conditions découlent d’une hyperuricémie (accumulation d’acide urique)?
- Goutte :
- Précipitation de l’urate monosodique dans les liquides biologiques sursaturés
- Dépôt d’urate sous-cutanés, surtout péri-articulaires
- Crise d’arthrite aiguë localisée surtout à l’articulation du gros orteil
- Lithiases :
- Précipitation de l’urate dans les tubules rénaux
- Néphropathie de la goutte :
- Précipitation de l’urate dans le parenchyme du rein
Nommer des causes d’hyperuricémie (augmentation de l’acide urique)
- Essentielle :
- Surproduction
- Sous-excrétion
- Chimiothérapie : Augmente le renouvellement des acides nucléiques
- Défauts enzymatiques spécifiques (syndrome de Lesch-Nyhan)
- Rétention rénale
- Maladie rénale
- Certains Rx (diurétiques)
- Poisons (alcool, Pb)
- Lactate
- Acétoacétate (cétose)
- Hypothyroïdie
Comment l’acide urique est-il “géré” au niveau rénal?
- Librement filtré par le glomérule
- 98-100% réabsorbé dans tubule proximal contourné
- Sécrété dans la portion distale du tubule proximal
- Réabsorbé dans le tubule distal
- Excrétion nette : 6-12% de ce qui a été filtré
Comment les acides aminés sont-ils “gérés” au niveau rénal?
- Librement filtré par le glomérule
- [] plasma = [] filtrat
- Grande proportion réabsorbée par les cellules tubulaires
- Transport actif
- Excrétion urinaire normale représente une faible fraction des la quantité filtrée
- 50-200 mg d’azote contenu dans les aa
Nommer des conditions qui perturbent l’excrétion rénale des acides aminés
- Cystinurie
- Désordre congénital
- Défaut de réabsorption de certains aa qui cause une aminoacidurie
- Arg, Lys, ornithine, cystine
- Syndrome de Fanconi :
- Plusieurs aa ne sont pas réabsorbés
Quelle est la conséquence de la diminution de la filtration glomérulaire sur les acides aminés?
Accumulation d’acides aminés dans le sang
- Contribuent à l’acidité (acidémie) et à la fraction des anions organiques dans le plasma
Quelle est la formule pour calculer la réabsorption tubulaire d’une substance?
Qté réabsorbée = (DFG x []plasma) - ([]urine x Vurine)
Qté réabsorbée = Qté filtrée - Qté excrétée
Quelle est l’utilité du calcul de la réabsorption tubulaire?
Utile pour démontrer l’intégrité de la masse des néphrons
Discuter de la réabsorption du glocuse au niveau du tubule proximal
Le néphron a une capacité maximale de réabsorption du glucose (Tm)
- Une augmentation du glucose plasmatique inpluque que la quantité filtrée augmente, mais qu’il n’y a pas d’excrétion du glucose tant que la capacité maximale de réabsorption n’est pas dépassée
- Si glycémie > 12 mmol/L : excrétion urinaire
Quelle est la méthode classique utilisée pour évaluer la fonction rénale (particulièrement lors de l’insuffisance rénale)?
L’excrétion fractionnelle du Na (FeNa)
**En gros : % de Na filtré qui est excrété
Quelle est la formule pour le calcul de l’excrétion fractionnelle du Na?
Fe Na% = (Na excrété/Na filtré) x 100
- Na excrété = []Na urinaire x Vurine
- Na filtré = DFG x []Na plasma
- DFG = Clairance créat = []créat urine x Vurine / []créat plasma
- On obtient le % excrété
- 1-Fe Na% = % réabsorbé
Fe Na% = Clairance Na excrété/Clairance créat
= ([]urine x Vurine / []plasma)Na / ([]urine x Vurine / [] plasma)créat
Quelle formule peut être utilisée pour l’évaluation de la sécrétion tubulaire?
Qté sécrétée = Qté excrétée - Qté filtrée
Qté sécrétée = ([]urine x Vurine) - (DFG x []plasma)
Quelle substance peut être utilisée pour évaluer la sécrétion tubulaire?
L’acide p-aminohippurique (PAH)
- Substance qui est complètement épurée du plasma :
- Filtration glomérulaire
- Sécrétion
Vrai ou faux : La clairance d’une substance qui est complètement épurée du plasma est une mesure du débit sanguin rénal
FAUX
Une mesure du débit PLASMATIQUE rénal
Qté perfusée au glomérule dans le plasma = Qté clairée
Vrai ou faux : Pour une même concentration, l’urée et le glucose ont une densité différence
VRAI
- À cause de leu MW différent
- MW urée < MW glucose
- Densité glucose > Densité urée (à même concentration)
Quelle est l’utilité de la détermination de la clairance en eau libre?
Avec la clairance en eau libre dans l’urine, on peut dire si l’urine est diluée ou concentrée
Comment détermine-t-on la clairance en eau libre?
Clairance en eau libre = Vurine - Clairance isosmolaire
Clairance isosmolaire = Vurine x Osmourine / Osmoplasma
Résultat en L/jour
- Combien de litre d’eau est considéré “pur”, donc sans soluté
- Résultat + : urine diluée
- Résultat - : Patient déshydraté
- Lorsque la balance est négative, on écrit TCH2O (réabsorption tubulaire)
- Lorsque Osmourine plasma l’urine est diluée
Qu’est ce que le pouvoir de concentration maximal?
Osmolalité maximale que l’urine peut atteindre
Compléter la phrase :
Le pouvoir de concentration maximale est un mécanisme de préservation du ______\_ et de ________ plasmatique
Le pouvoir de concentration maximale est un mécanisme de préservation du volume** et de **l’osmolalité plasmatique
Quelles sont les étapes à suivre avant une collecte 24h d’urine (pour le labo) ?
- Donner la procédure au patient
- Mentionner l’arrêt de certains Rx
- Fournir une liste de produits à éviter avant et pendant la collecte
- Si c’est pour un enfant, donner quelques sacs supplémentaires
Quelles sont les étapes d’une collecte 24h d’urine?
- Jour 1 : Éliminer la première urine du matin
- Récolter toutes les urines suivantes dans un contenant prévu à cet effet
- +/- agent de conservation
- Possible d’utiliser un contenant intermédiaire pour le transfert dans le contenant original
- Jour 2 : arrêter la collecte avec la première urine du matin
- Le patient doit s’assurer que le contenant est bien identifié : nom, dates/heures de début et de fin
- Le patient doit venir porter la collecte à l’endroit prévu dans la procédure
Dans quelles conditions une urine 24h doit-elle être conservée pendant la collecte?
Pendant toute la durée de la collecte :
- Maintenir le contenant fermé
- Température : 2-8°C
- Conservation à l’abris de la lumière (certaines collectes)
Discutez de la préparation d’un patient, du type de spécimen, ainsi que des différentes interférences possibles lors de l’évaluation d’une clairance de la créatinine.
Prélèvements :
- Prélèvement sanguin
- Collecte urinaire de 24h
Préparation du patient :
- Fournir le contenant pour la collecte 24h au patient avec les explications pour la collecte
Interférences possibles :
- Compliance patient pour la collecte 24h
- Hospitalisation et immobilisation peuvent influencer la valeur de créatinine
- Masse musculaire
- Interférences spécifiques aux méthodes de dosage de la créatinine
- Ictère
- Chromogènes (Jaffé)
- Interférences avec le peroxyde (Enzymatique)
Pour un patient ayant un DFGe de 23 mL/min :
- Est-ce que le résultat est à l’intérieur de l’écart des valeurs de référence pour l’adulte normal?
- Commentez votre résultat, à savoir s’il s’agit d’une sous-estimation ou sur-estimationdu DFG véritable et nommez une méthode qui peut être utilisée pour obtenir une mesure plus exacte du DFG en indiquant pourquoi cette méthode est supérieure.
- Résultat à l’extérieur des VR normales
- Surestimation du DFG
- La créatinine est légèrement sécrétée p/r à l’inuline en conditions normales
- AUSSI : Lorsque le DFG diminue, la sécrétion de la créatinine augmente a/n des tubules pour favoriser son excrétion étant donné que sa filtration est diminuée
- Mesure du DFG avec l’inuline ou un traceur isotopique ayant les propriétés d’un marqueur idéal
(non métabolisé, élimination uniquement rénale, librement filtré, non réabsorbé, ni sécrété)
Discutez brièvement du rôle potentiel de la Cystatine C dans l’estimation du DFG (DFGe). Devrait-elle être utilisée chez tous les patients ? Justifiez votre réponse.
La cystatine C possède des propriétés qui en font un marqueur sérique endogène du TGF :
- Non liée aux protéines
- Librement filtrée
- Non affectée par masse musculaire, sexe, diète, inflammation et stable pendant l’enfance
MAIS elle est métabolisée et réabsorbée par le tubule proximal
- Plutôt un marqueur de dysfonction tubulaire
Pourrait être utilisée avec des populations de patient précises:
- Patients IRC dont le DFG est moins bien estimé avec la créatinine
- Enfants
Qu’est-ce que la rasburicase et quel est son mécanisme d’action? À quelle clientèle, ce médicament est-il donné?
Rasburicase :
- Traitement contre l’hyperuricémie sévère
- Urate oxydase : Catalyse la transformation de l’acide urique en allantoïne (métabolite inactif)
- Protège l’organisme contre l’hyperuricémie
- Donné aux patients atteints de la goutte ou subissants des Tx de chimiothérapie
Quels sont les 2 types de structure du tissus osseux?
- L’os trabéculaire (spongieux)
- 20% du squelette
- Grande surface de contact
- Sensible aux variations métaboliques
- L’os cortical (compact)
- 80% du squelette
Vrai ou faux : La perte osseuse associée au vieillissement entraîne une réduction plus importante de la masse osseuse trabéculaire que corticale
VRAI
Compléter la phrase :
Les tissus osseux sont composés de _____________ et de ________________
Les tissus osseux sont composés de matrice extracellulaire calcifiée et de cellules
Nommer les types cellulaires retrouvés dans le tissus osseux et leur fonction générale
- Ostéoblastes (synthèse + minéralisation)
- “B” comme “build”
- Ostéocytes (synthèse + minéralisation)
- Ostéoclastes (résorption osseuse)
- “C” comme couper
Quelle est la partie minérale de la matrice extracellulaire calcifiée du tissus osseux?
Hydroxyapatite : Ca10(PO4)6(OH)2
Vrai ou faux : Les os sont formés uniquement de sels minéraux
FAUX
Les os ne sont pas formés uniquement de sels minéraux (2/3 de l’os) mais également d’une matrice de protéines dont la plus importante le collagène de type 1 (90%).
Vrai ou faux : L’os est en perpétuel remodelage
VRAI (structure vivante et dynamique)
Parmis les phases de résoption et de minérallisation, laquelle est la plus courte?
Phase de résorption : 2-4 semaines
Phase de minérallisation : 4-6 mois
Vrai ou faux : La phase de minérallisation requiert un environnement acide produit par les ostéoclastes
FAUX
La phase de RÉSORPTION requiert un environnement acide produit par les ostéoclastes
Quelles sont les différentes phases du remodelage osseux?
Le remodelage est un long processus :
- Phase d’activation
- Phase de résorption
- Phase d’inversion
- Phase de reconstruction
- Durant cette dernière phase, certain ostéoblastes restent enfermées dans la matrices et deviennent des ostéocytes.
Discuter de la régulation du remodelage osseux (général)
- Régulation de l’équilibre entre destruction et formation de l’os
- Adulte : résorption = formation
- Ménopause : résorption excessive
- Régulation complexe : cellules osseuses, hormones systémiques (GH, corticostéroïdes, oestrogènes), facteurs de croissance, cytokines
- Dépend aussi de l’effort mécanique agissant sur le squelette
- Exercice aide à maintenir les os en santé
Les os sont un réserve de quels ions?
Calcium et phosphates
Quelles sont les fonctions physiologiques du calcium?
- Minéralisation (avec le PO4)
- Contraction musculaire cardiaque et squelettique (fonction neuromusculaire)
- Coagulation : activation de la thrombine
- Signalisation intracellulaire
- Réactions enzymatiques
- Membranes : potentiel membranaire
Discuter de métabolisme du calcium et des organes impliqués
Apport :
- Absorption intestinale
Pertes :
- Sécrétion intestinale
- Excrétion rénale
- Environ 97% du Ca filtré est réabsorbé
Stock :
- Os
- Réserve en cas de déficit en Ca
- Liquide extracellulaire
- Plasma
Quels sont les points de contrôle de la calcémie?
Régulation du calcium via sécrétion de la PTH
- Apport alimentaire
- Absorption intestinale (25-75%)
- Réabsorption tubulaire (97% réabsorbé)
- Échange avec l’os
Quelles sont les actions de la PTH pour le métabolisme du calcium?
Bilan : Augmenter la calcémie
Sensor : Ca2+ libre
- Augmente résorption osseuse
- Augmente réabsorption tubulaire
- Augmente excrétion rénale
- Stimule production de 1,25-OH2D aux reins
- Augmente absorption intestinale du Ca
Compléter la phrase :
La majorité du calcium est _____cellulaire
La majorité du calcium est extracellulaire
- 10 000 x plus de Ca extracellulaire que intracellulaire
- Hémolyse = dilue Ca
Quelles sont les différentes formes du calcium dans le sang (avec les proportions)?
- Ca libre (ionisé) 50%
- Ca lié aux protéines 40%
- Ca complexé 10%
Nommer différentes monécules/anions qui complexent le calcium dans le sang
- Phosphates (majeur)
- H2PO4 et HPO4
- HCO3
- Citrate
- Lactate
Compléter la phrase :
Le calcium ______ est celui qui est biologiquement actif qui va se lié au ________________\_
Le calcium libre est celui qui est biologiquement actif qui va se lié au CaSR (Calcium-sensing recepteur)
Quel est l’effet de l’augmentaiton du calcium libre sur l’excitabilité musculaire? *augmente ou diminue?
Ca augmente = diminue excitabilité musculaire
À quelles protéines le calcium se lie-t-il dans le sang? Nommer des conditions qui affectent la liaison au protéines
Albumine (80%) et globulines (20%)
- Influencé par le pH et les composés qui se lient aux charges négatives des protéines (Ex : Rx)
Nommer des facteurs qui affectent la liaison aux protéines du calcium
- Concentration de l’albumine ou de globulines
- Protéines anormales
- Héparine
- Dépend de la [] (Ex : Tx anticoag vs anticoag dans le tube)
- pH
- Acides gras libres
- Bilirubine
- Médicaments
- Température
_***Effets variables sur le Ca libre et total dépendamment si la condition est aiguë ou chronique_
Nommer des facteurs qui affectent la formation de complexe de calcium
- Citrate (transfusion)
- Bicarbonate
- Lactate
- Phosphate
- Pyruvate and β-hydroxybutyrate
- Sulfate
- Gap anionique
Décrire le contrôle de la calcémie en cas d’hypocalcémie
- Calcium libre bas. Signalisation au récepteur CaSR dans les glandes parathyroïdes
- Sécrétion de PTH
- PTH a une action sur les reins et les os :
- Os : augmente résorption osseuse
- Reins :
- Augmente synthèse de 1,25-OH2D
- augmente réabsorption tubulaire de Ca (augmente excrétion de PO4)
- Effet indirect de PTH via 1,25OH2D:
- Augmente absorption intestinale de Ca
- Augmente absorption intestinale de PO4
- Augmente résorption osseuse
- Augmente réabsorption tubulaire de Ca et PO4
Quelle est la principale méthode de dosage du calcium total?
Méthodes photométriques à la o-crésolphtaléine complexone et l’arsenazo III
- Composés lient cations divalents et forme chromophore
- Rxn à pH 12
- Lecture à 570-580 nm
- Plusieurs interférences
- Sensible à la T°, Mg, hémolyse, …
- Méthode dépendant
Quelles sont les autres méthodes disponibles pour le dosage du calcium total?
Électrode spécifique (ISE) :
- le spécimen est acidifié pour convertir le calcium lié au protéine ou complexé en calcium libre avant d’effectuer la mesure.
Spectrométrie d’absorption atomique :
- méthode de référence
Spectrométrie de masse avec dilution isotopique (ID-MS)
- Méthode définitive
****Plusieurs équations existent pour obtenir le calcium ionisé à partir d’une valeur de calcium total. Quelles sont les paramètres considérés et quelles sont les limites de ces équations?
Paramètres utilisés pour la correction :
- pH
- Albumine (seule utilisée en pratique)
- Globines
Limites de l’utilisation de l’équation :
- Plusieurs facteurs viennent interférer :
- Substances exogènes ou endogènes liées aux protéines
- Présence d’agent complexant
- Des protéines non-usuelles (paraprotéines) ou en quantités non-usuelles (albumine très basse).
- Correction inefficace aux concentrations extrêmes d’albumine
- On devrait remplacer ces corrections par la mesure du calcium libre ou ionisé directement.
Quel type d’échantillon est requis pour le dosage du calcium total?
- Sérum ou plasma hépariné
- Peu ou pas de garrot (concentre les protéines, surestime Ca)
- À jeun = idéal
- Pas d’anticoagulants comme citrate, oxalate, EDTA
- Stable à 4°C
Nommer des interférences (in vivo ou in vitro) pour le dosage du calcium (libre ou total)
- Garrot
- Statut alimentaire
- Exercice
- Anticoagulant
- Héparine
- Type d’héparine et concentration a un effet différent pour le Ca libre
- Dilution avec héparine liquide
- Altération du pH (Ca libre)
- HIL
Nommer la méthode de dosage du calcium ionisé
Mesure directe avec électrode à ions spécifique
- Généralement effectuée simultanément avec le dosage du calcium total.
- La plupart des appareils mesurent le Ca ++ (activité) et le pH actuel à 37°C et calcule le Ca++ à un pH de 7.4.
- Ce Ca ++, ajusté ou normalisé, reflète le Ca++ chez un individu normal sans perturbation de l’équilibre acido-basique.
- Rapporter le Ca2+ mesuré, le pH et le Ca2+ ajusté à pH 7.4
- Seulement mesuré sur les appareils à gaz sanguins
Nommer des interférences pour le dosage du Ca ionisé
- Sélectivité
- Relativement insensible aux autres cations, mais si grande fluctuation de concentration, peut influencer mesure de Ca ionisé (Li, Na, Mg, K, H)
- Anions
- Citrate, lactate, phosphate, oxalate forment des complexes avec Ca2+ et diminue le Ca ionisé
- EDTA (anticoagulant
- Effet réel si présent ds le sang
- EtOH peut affecter certaines méthodes
- Force ionique :
- Il faut que le calibrateur et le liquide biologique aient une force ionique similaire
- Protéines
- Dépot de protéine sur les électrodes = interférence positive (peu fréquent avec nouvelles électrodes)
Vrai ou faux : Plus de gens souffrant d’hyperparathyroïdie primaire seront efficacement diagnostiqués suite à un dosage de calcium total
FAUX
Le Ca total à tendance à être normal alors que le Ca ionisé sera en dehors des VR
Vrai ou faux : L’hypermagnésémie doit être corrigée avant de pouvoir corriger l’hypocalcémie
FAUX
L’hypoMg doit être corrigé avant de corriger l’hypoCa. Difficile d’augmenter le Ca si Mg bas (Mg nécessaire pour plusieurs processus avec la PTH)
Quelles sont les sources d’interférences ou de variation lors de l’interprétation d’un résultat de calcium totale et libre?
- Albumine
- Globulines
- Le pH
- Agents chélateurs ou complexant
**Attention de bien différencier un effet aigu d’un effet chronique!
Comment une modification de l’albumine peut faire varier un résultat de calcium libre et total?
Une diminution de l’albumine (agent liant le Ca) ….diminution du Ca total mais …ne reflète pas nécessairement une diminution du Ca ionisé.
**Attention de bien différencier aigu et chronique
Comment une modification des globines peut faire varier un résultat de calcium libre et total?
Myélome : Augmentation des globines. Augmente les sites disponibles pour lier le Ca. Ca libre diminue (Ä) et Ca total augmente (C)
**Attention de bien différencier aigu et chronique
Comment une modification du pH peut faire varier un résultat de calcium libre et total?
Alcalose : Il y a moins de H+, donc plus de sites négtifs libres sur l’albumine pour le Ca. Ca libre diminue (Ä) et Ca total augmente (C)
- De même les concentrations en bicarbonate et en acide lactique influenceront la concentration de calcium ionisé.
**Attention de bien différencier aigu et chronique
Comment une modification des agents chélateurs ou complexants peut faire varier un résultat de calcium libre et total?
Citrate, EDTA
- Si Pt transfusé avec sang contenant du citrate, le calcium total est élevé alors que le calcium ionisé est bas
- Ä : Le Ca se retrouve complexé et il y a baisse du calcium ionisé mais le calcium total normal
- C : Ca ionisé normal, Ca total augmenté
**Attention de bien différencier aigu et chronique
Quelle est l’indication principale pour le dosage du calcium urinaire?
-
Hypercalcémie hypocalciurique familiale
- Indication principale!
- Seul test qui permet de faire le Dx différentiel
- Diagnostic différentiel pour les calculs rénaux et maladies osseuses avec haut niveau de remodelage
Discuter de la synthèse de la PTH
- Producion pulsatile environ 60 mins avec un rythme circadien
- Produite sous forme pré-pro-PTH
- Clivée en Pro-PTH puis en PTH
- PTH complète 1-84
- Portion active : 1-34
- t 1/2 PTH intacte = 5 minutes
- Dégradée en fragments
- Élimination rénale
- Ca ionisé libre contrôle la forme de PTH produite
- Ca2+ bas = Plus de PTH intacte de produite
- Ca2+ haut = Plus de fragments de produits (inactifs)
- Relation sigmoïdale entre concentration de Ca ionisé et PTH produite (même dans valeurs normalrs)
Discuter des différentes formes de la PTH
- PTH intacte : 1-84
- Fragments N- et C-terminaux
- Différentes formes qui se tronquent par le N-ter
- Plusieurs positions de clivage possibles
- Aussi des formes avec des modifications post-T qui vont réagir différemment selon les dosages (type, différent degré)
- Oxydation, phosphorylation
Quels sont les différents régulateurs de la PTH?
- Vitamine D forme 1,25-diOH : Diminue PTH
- Calcium : HypoCa stimule synthèse de PTH
- Phosphates : HyperPO4 stimule synthèse de PTH
- Régulation passe par le Ca2+
- HyperPO4 = plus de Ca2+ complexé donc Ca2+ libre bas
- Mg (7x moins puissant que Ca2+)
- HypoMg affecte sécrétion de PTH (diminue)
- Cause hypoCa
- HypoMg affecte sécrétion de PTH (diminue)
Quel est l’effet global de l’action de la PTH sur le calcium et le phosphate?
Augmente Ca2+ et diminue Phosphate
- Effet osseux :
- Augmente résorption osseuse : Ca et PO4 up
- Effet rénal :
- Augmente réabsorption de Ca (up)
- Diminue réabsorption de PO4 (down)
- Augmente activité de 1-hydrolase
- Synthèse de 1,25-diOH D
- Augmente excrétion de HCO3 (down)
- Acidifie le milieu : Libère le Ca lié aux protéines et complexé
- Effet intestinal via 1,25-OHD:
- Augmente absorption de CaHPO4 (Ca2+ et PO4 up)
Vrai ou faux : L’effet sur l’os (formation ou résorption) de la PTH dépend de la concentration de PTH et de la durée de l’exposition.
VRAI
- Exposition chronique = résorption osseuse
- Action de la PTH passe par l’ostéoblaste. Injection PTH sporatique favorise synthèse d’os (Tx ostéoporose, exposition aiguë)
Quelle est la principale méthode de dosage pour la PTH?
Méthode immunométrique : IE à 2 Ab
- 1er Ab reconnait partie N-ter
- 2e Ab reconnait partie C-ter (Ab*)
- Méthode de 2e génération : reconnait PTH intacte et fragments
- Majorité des labos
- Dosages réagissent avec plusieurs fragments
- Méthode de 3e génération : reconnait PTH intacte seulement
- Méthode non standardisée
Vrai ou faux :
Pour un patient qui est sous traitement avec de la PTH, la PTH sera détecter par la méthode de dosage
FAUX
Fragment actif seulement non reconnu par les méthodes de dosage
Est-ce que les fragments de PTH sont tous inactifs?
- Il a été démontré que le fragment 7-84 de la PTH a des effets biologique (opposé PTH) in vitro et dans les modèles animaux
- Toutefois le rôle dans la pathogénèse, le diagnostic et le suivi des patients insuffisants rénaux n’est pas claire jusqu’à maintenant.
Quelle condition pathologique peut créer une interférence significative sur le dosage de la PTH de 2e génération?
Patient avec insuffisance rénale : Augmentation des fragments et t1/2 allongé
Pourquoi doser la PTH?
Évaluation de la fonction des parathyroïdes :
- Hypercalcémie
- Hypocalcémie
- Chx parathyroïde et thyroïde
- Néphrolithiase
- Suivi Chx bariatrique
- Maladies métaboliques de l’os
- Insuffisance rénale
****Discuter du métabolisme de la vitamine D
Sources de Vit D2/D3:
- 7-déhydrocholestérol dans la peau est transformé en vitamine D3 (cholécalciférol) suite à l’exposition de la peau aux UVB
- Diète :
- Vitamine D2 (ergocalciférol) : source végétale
- Vitamine D3 (cholécalciférol) : Source animale
Métabolisme au foie
- Vitamine D2/D3 hydroxylée au foie en 25(OH)D
- Formation de 25(OH)D est non régulé et substrat dépendant
Activation au rein :
- Vitamine 25(OH)D hydroxylée en position 1 pour former la 1,25(OH)2D
- Cette forme est la forme active : régule la calcémie
- Formation de 1,25(OH)2D régulé par PTH, FGF23, Ca, PO4 et 1,25(OH)2D
Quelles sont les activités biologiques de la 1,25(OH)2D?
L’effet global de l’action de la vitamine D: Augmentation Ca++ et phosphate (sérique).
-
Intestin:
- Augmente absorption intestinale de Ca et de PO4
-
Os :
- Augmente résorption osseuse
- Synthèse de FGF23.
-
Rein:
- Augmentation peu importante de la réabsorption de Ca
- Diminution de la 1alpha hydroxylase.
-
Parathyroïdes:
- inhibe la PTH.
Parmis les différentes formes de la vitamine D (précurseur D2/D3, 25(OH)D et 1,25(OH)2D), quelle forme a la demie vie la plus longue?
précurseur D2/D3 : 1-2 jours
25(OH)D : 2-3 semaines
1,25(OH)2D : 4-6 heures
****Pour quelle raison dose-t-on la 25(OH)D plutôt que la 1,25(OH)2D de façon générale?
25(OH)D
- Relation linéaire entre l’absorption intestinale du Ca et la [] de 25(OH)D jusqu’à un seuil où l’absorption plafonne (plateau > 80 nmol/L 25(OH)D
- Relation établie entre [] PTH intacte et [] 25(OH)D
- [] 25(OH)D affecte plus la concentration de PTH que la 1,25(OH)2D
- 1,25(OH)2D pas un bon reflet de la santé osseuse p/r à 25(OH)D
- Relation entre densité minérale osseuse et [] 25(OH)D
- Seuils établis pour déficit, insuffisance, VR et intoxication
- Être très bas en Vit 25-OHD, pas très bon pour santé générale
- Risque aussi si trop élevé
1,25(OH)2D
- Méthode plus complexe, moins robuste (CV très grand)
- Concentration très faible
Quelles sont les indications de dosage de la 25(OH)D?
La 25(OH)D ne doit pas être dosée de routine chez les patients ASx prennant des suppléments ou chez les individus à risque faible ou modéré de déficit en VitD
- Ostéomalacie, rachitisme, ostéoporose, ostéopénie, fracture de fragilisation
- Syndromes de malabsorption
- Insuffisance rénale (si cliniquement indiqué)
- Maladie hépatique (si cliniquement indiqué)
- Patients sous médication qui affecte le métabolisme de la vitamine D (ex: phénobarbital, phénytoïne)
- Patients sous supplémentation >2000IU/J pour plus de 6 mois
- Patients qui présentent des signes d’intoxication à la vitamine D
- Hyper-hypocalcémie et hyper-hypophosphatémie
Quelles sont les indications de dosage de la 1,25(OH)2D?
TRÈS niche : Dosage de 2e intention
- Insuffisance rénale (1alpha-hydrolase diminuée)
- Hypercalcémie (2e intention, après PTH)
- Rachitisme vitamino-résistant
- Pour interpréter un bilan phosphocalcique
Nommer 3 causes qui peuvent diminuer la 1,25(OH)2D
- Insuffisance rénale
- Hypercalcémie (cancer)
- Hypoparathyroïdie
- HyperPO4
Nommer 3 causes qui peuvent augmenter la 1,25(OH)2D
- Maladie granulomateuse
- Hyperparathyroïdie primaire
- Lymphome
- Déficit en 24,25-hydroxylase
Nommer des causes de déficit en 25(OH)D
- Exposition inadéquate au soleil
- Malabsorption de la vitamine D
- Apport alimentaire inadéquat
- Perte de fonction de la 25-hydroxylase
Quelles sont les principales méthodes de dosage de la 25(OH)D?
- Plusieurs méthodes disponibles :
- Immunoessais (ELISA, RIA, …)
- LC-MS/MS : méthode de référence
- HPLC
- Standardisé en 2010
Discuter des problèmes de spécificité des méthodes de dosage de la 25(OH)D (interférences)
Problème pour la spécificitédes essais (interférences) :
- Épimères de 25(OH)D : Orientation différentielle du groupement OH dans le plan. Certaines méthodes dosent les 2, d’autres les distinguent..
- Autres métabolites de la 25(OH)D
- Formes avec Vitamine D2 et D3 devraient être reconnues de façon équimolaire
- Effet matrice : suppression d’ions, complexé avec protéines, Vit lipophile
- Valeurs cibles déterminées avec immunoessais Diasorin RIA
Quelles sont les méthodes disponibles pour le dosage de la 1,25(OH)2D? Quelles sont les limites du dosage de la 1,25(OH)2D?
Beaucoup moins de méthode disponibles
- Méthodes immunologiques (après immunoextraction)
- LC-MS/MS
Limites :
- Concentration très faible et beaucoup de molécules avec structure similaire
Compléter la phrase :
Le ________ est un régulateur important du phosphate. Il est produit par ________ et _______ la PTH. La ___________ stimule sa production.
Le FGF23 est un régulateur important du phosphate. Il est produit par l’os et inhibe la PTH. La 1,25(OH)2D stimule sa production.
Quelle est la méthode de dosage du FGF23? Quelle est la principale indication clinique de dosage?
Dosage immunologique type ELISA
Pour l’instant surtout l’ostéomalacie oncogénique :
- Douleurs osseuses
- Hypersécrétion de FGF23, hypoPO4
Quel est l’effet de la calcitonine?
Effet opposé de la PTH :
- Inhibe la résorption osseuse
- Inhibe la production de 1,25 vitamine D par le rein.
- Augmente l’excrétion urinaire de Ca et phosphate.
- Rôle physiologique controversé car une thyroïdectomie (déficience) ou cancer cellules C (excès) sans effet sur calcémie.
Quel est l’intérêt de la calcitonine?
- Diagnostic et suivi du cancer des cellules C
- Traitement des maladies osseuses (pas très bon)
- Traitement de l’hypercalcémie
Qu’est-ce que la PTHrp?
PTH related peptide
- Produite dans certaines tumeurs
- Se lie à un des récepteurs de la PTH (PTH/PTHrP) pour produire des effets similaires à la PTH.
- Produit une hypercalcémie.
Vrai ou faux : La PTHrp possède une grande homologie structurale avec la PTH et elle interfère avec le dosage de la PTH
FAUX
L’homologie avec la PTH se situe surtout dans les 13 premiers AA (8/13 identiques), le reste de la molécule possède peu d’homologie avec la PTH.
- Dosage par méthode immunologique
Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie?
S/Sx généraux et non-spécifiques :
- Neuromusculaires/neuropsychologique
- Fatigue, léthargie, trouble du sommeil, irritabilité, dépression, confusion, stupeur, coma
- Cardiovasculaire
- Modifications de l’ECG et HTA-arythmies, rares arrêts cardiaques
- Gastrointestinaux
- Vomissements, Constipation, Anorexie
- Hypercalcémies très sévères : pancréatite, ulcère gastrique
- Rénaux
- Polyurie/polydipsie
- Déshydratation
- Néphrolcalcinose/néphrolitiase, infections urinaires, insuffisance rénale
- Osseux
- Douleurs, fractures, déminéralisation
- ASx (20%)
Vrai ou faux : Les symptômes associés à l’hypercalcémie sont proportionnels à la concentration de calcium et inversement proportionnels à la rapidité d’installation
FAUX
Proportionnel à la concentration de Ca ET à la rapidité d’installation
Quelles sont les principales causes d’hypercalcémie?
- Pseudohypercalcémie
- Hyperparathyroïdie primaire*
- Cancers*
- Intoxication à la vitamine D*
- Autres Rx
- Granulomatose
- Autres maladies endocriniennes
- Immobilisation
- Insuffisance rénale
*95% des cas d’hyperCa
Quelles sont les causes associées à l’hyperparathyroïdie primaire?
Causes sporadiques
- Adénome (93%), carcinome (1%)
- Hyperplasie (6%)
Causes familiales
- Hypercalcémie hypocalciurie familiale
- Néoplasie endocrinienne MEN1, et MEN2A
- Hyperparathyroïdie néonatale sévère
Quels sont les tests de laboratoires compatibles avec une hyperparathyroïdie primaire?
- PTH : LSN-up
- Ca : up
- Phosphate : N-down
- 1,25(OH)2D : N-up
- 25OHD : N
Quels sont les tests de laboratoires compatibles avec une pseudohypercalcémie?
- Ca ionisé normal
- Ca total augmenté
Quel test permet de Dx différentiel entre l’hypercalcémie hypocalciurie familiale (FBHH) et les autres types d’hyperparathyroïdie primaire?
La mesure du calcium urinaire
- FBHH : hypocalciurie
Quelle est la physiopathologie générale de l’hypocalcémie hypocalciurie familiale?
Mutations qui causent la perte de fonction du CaSR : entraîne une réduction de la sensibilité des cellules parathyroïdiennes et rénales au calcium, les cellules reconnaissant ainsi l’hypercalcémie comme normale
Quelles sont les causes de l’hypercalcémie en cas de cancer?
HyperCa en milieu hospitalier = majoritairement causé par cancer :
- Invasion métastatique osseuse : ostéolyse
- Production de PTHrp
- Production excessive de 1,25(OH2)D non régulée par l’alpha-hydroxylase
Quels sont les résultats de laboratoire compatibles avec l’hypercalcémie causée par un cancer?
- Ca : up
- Phosphate : down
- PTH : down
- 1,25OHD : N-down (selon)
- PTHrp : N-up (selon)
Quels sont les résultats de laboratoires compatibles avec un excès de vitamine D?
- Ca : up
- PO4 : up
- PTH : down
- 1,25(OH)2D : up
Nommer d’autres médicaments ou vitamines qui peuvent causer une hypercalcémie
- Vitamine A
- Diurétiques thiazidiques
- Diminue excrétion urinaire du Ca
- Lithium : Déplacement du set point vers les concentration de Ca plus élevées (parathyroïde plus sensible au Ca)
- Buveurs de lait alcalin : Apport élevé en Ca + antiacides
Quelle est la physiopathologie de l’hypercalcémie causée par la granulomatose? Quels sont les résultats de laboratoire associés?
Activation non régulée de la vitamine D en 1,25(OH)2D dans les macrophages des lésions granulomateuses
- 1,25(OH)2D : up
- Ca : up
- PO4 : up
- PTH : down
Nommer d’autres maladies endocriniennes qui peuvent causer de l’hyperCa
- Hyperthyroïdie
- Phéochromocytome
- Insuffisance surrénalienne principalement aiguë
- Syndrome de Cushing
- Acromégalie
Quelle est la physiopathologie de l’hypercalcémie causée par l’immobilisation?
- Augmentation de la résorption osseuse
- Diminution de l’excrétion rénale
Proposer un algorithme de Dx différentiel pour les hypercalcémies
- Ca
- PTH
- PTHrp, Calciurie
Quels sont les S/Sx associés à l’hypocalcémie?
- Irritabilité du SNC
- Paresthésies (engourdissements)
- Hyperréflexie
- Spasmes musculaires
- Signe de Trousseau
- Signe de Chvostek
- Manifestations cardiaques :
- Modification de l’ECG
- Arythmie
- Hypotension
- Insuffisance cardiaque congestive
- HypoCa chronique :
- Peau sèche
- Ongles fragiles
- Perte de cheveux
- cataractes
Quelles sont les différentes causes de l’hypocalcémie?
- Pseudohypocalcémie (hypoalbuminémie)
- Insuffisance rénale chronique
- HypoMg
- Hypoparathyroïdisme
- Pseudohypoparathyroïdie
- Déficit en vitamine D
- Ostéomalacie
- Rachitisme
- Hémorragie et pancréatite oedémateuse
- Rhabdomyolyse
- Hungry bone syndrome
Nommer des causes de pseudohypocalcémie
- Hypoalbuminémie
- Plasma EDTA
- Plasma citraté
- Sels de gadolinium
- Perfusion IV excessive/trop rapide
Quelle est la physiopathologie de l’hypocalcémie causée par les maladies rénales chroniques?
- Hyperphosphatémie
- Augmente le Ca complexé / Diminue Ca libre
- Résistance à la PTH
- PTH élevée sans augmentation de Ca
- Diminution de synthèse de 1,25(OH)2D
Quels sont les résultats de laboratoire compatibles avec une hypocalcémie causée par une insuffisance rénale?
- PTH : up
- Ca : down
- PO4 : up
- 1,25(OH)2D : down
- 25OHD : N-down
- Créatinine up
Quelle est la physiopathologie de la pseudohypoparathyroïdie?
Insensibilité à la PTH :
- Récepteurs des os et des reins insensibles à la PTH
- Hypocalcémie
- Hyperplasie des parathyroïdes
Quels sont les résultats de laboratoire compatibles avec la pseudohypoparathyroïdie?
- PTH : up
- Ca : down
- 1,25(OH)2D : N-down
- PO4 : up
Nommer des causes d’un déficit en vitamine D ou d’une résistance à la vitamine D
- Déficit alimentaire
- Malabsorption
- Chirurgie bariatrique
- Maladie hépatique terminale
- Maladie rénale chronique
- Rachitisme (carence en Vit D : défaut d’exposition solaire)
Quelle est la physiopathologie de l’hypocalcémie causée par la rhabdomyolyse?
- Diminution de l’excrétion rénale du PO4
- Diminution du Ca libre (formation d’un précipité avec le PO4)
- Dépôt de Ca dans les tissus (calcification)
Quels sont les tests de laboratoire associés à l’hypoparathyroïdie?
- PTH : low
- Ca : low
- PO4 : up
- 1,25(OH)2D : N-low
Quels sont les tests de laboratoire associés à l’hypomagnésémie?
- PTH : N-low
- Ca : low
- PO4 : Normal
- 1,25(OH)2D : N-low
Vrai ou faux : La réserve de phosphate se situe dans les tissus mous
FAUX
Dans les os (85%)
Quelles sont les fonctions physiologiques du phosphate?
- Minéralisation avec le Ca de la matrice collagéneuse sous forme d’hydroxyapatite
- Contraction musculaire
- Transport électrolytique
- Composante d’ADN et d’ARN
- Intégrité membranaire (phospholipides)
Vrai ou faux : La concentration plasmatique du phosphate varie plus que celle du calcium
VRAI
Discuter du métabolisme du Phosphate
- Abondant dans l’alimentation
- Équilibre entre le tissus mous et le compartiment osseux
- Équilibre entre Apport diététique ET pertes rénales / fécales
- Cycle circadien :
- maximum tôt le matin
- minimum vers 10h AM
Quels sont les principaux points de contrôle du phosphate?
- Apport alimentaire
- Absorption intestinale
- RÉabsorption tubulaire (80-97% réabsorbé)
- Sous le contrôle de FGF23 et PTH
- Échange avec l’os
Quels sont les principaux régulateurs du phosphate (par ordre d’importance)?
- FGF23
- PTH, calcémie, Vit D
Quels sont les effets de FGF23?
- Inhibe PTH
- Diminue l’activité de la 1alpha-hydroxylase
- Inhibe la 1,25(OH)2D
Bilan : Diminution du PO4 sanguin
- Diminution de l’absorption intestinale du PO4
- Augmentation de l’excrétion rénale du PO4
Quelles sont les différentes formes du phosphate dans le sang et quelles sont les proportions?
- Libré (ionisé) 55%
- Lié aux protéines 10%
- Complexé 35%
Nommer 3 causes d’hyperphosphatémie
- Insuffisance rénale
- Rhabdomyolyse
- Augmentaion de l’apport alimentaire en phosphate ou de son absorption
Quelle est la seule indication de dosage de la FGF23?
Ostéomalacie oncogénique (hypophosphatémie)
Nommer 2 causes d’hypophosphatémie
- Redistribution interne :
- Alcalose respiratoire aiguë
- Augmentation de la sécrétion d’insuline
- Diminution de l’absorption intestinale
- Stéatorrhée
- Déficit ou résistance à la vitamine D
Quels sont les S/Sx associés à une hyperphosphatémie?
Les mêmes que l’hypocalcémie (effet du PO4 sur le Ca) :
- Irritabilité du SNC
- Paresthésies (engourdissements)
- Hyperréflexie
- Spasmes musculaires
- Signe de Trousseau
- Signe de Chvostek
- Manifestations cardiaques :
- Modification de l’ECG
- Arythmie
- Hypotension
- Insuffisance cardiaque congestive
- HypoCa chronique :
- Peau sèche
- Ongles fragiles
- Perte de cheveux
- cataractes
Quels sont les S/Sx de l’hypophosphatémie?
Proportionnel à la concentration de phosphore et la rapidité d’installation :
- 0,48-0,77 mmol/L : ASx
- 0,32-0,48 mmol/L : Fatigue musculaire, détresse respiratoire, insuffisance cardiaque
- < 0,32 mmol/L : rhabdomyolyse
Quelle est la méthode pour le dosage du phosphate sanguin?
Phosphate total dosé seulement
- Détection du phosphate inorganique uniquement
- Principe :
- Formation d’un complexe avec l’ammonium de molybdate pour former le phosphomolybdate
- Méthode photométrique
- Interférence principale : paraprotéine
Dans quel tissus retrouve-t-on majoritairement le Mg?
- Le squelette (55%)
- Tissus mous (45%)
- Cellulaire 1%
Quels sont les effets d’une hypomagnésémie aiguë? Chronique?
Hypomagnésémie aiguë : influence la sécrétion de PTH de façon similaire à une hypocalcémie (augmentation de la PTH)
Hypomagnésémie prolongée : diminue la libération de PTH et rend le rein et l’os résistant à l’action de la PTH.
Quel est l’effet d’une hypermagnésémie?
Hypermagnésémie : inhibe la concentration de PTH, la réponse est de moindre intensité que pour le calcium.
Nommer 3 maladies métaboliques de l’os
- Ostéoporose
- Ostéomalacie
- Maladie de Paget
- Ostéodystrophie rénale
Qu’est-ce que l’ostéoporose?
- Perte de la résistance des os prédisposant aux fractures
- Pas de perturbation du bilan phosphocalcique plutôt un débalancement entre la résorption et la formation osseuse
Quels sont les tests diagnostiques pour l’ostéoporose?
- Qualité des os
- Densité des os (DMO)
- Bilan phosphocalcique non perturbé (à faire quand même pour exclure hyperparathyroïdie primaire
Qu’est-ce que l’ostéomalacie (rachitisme)?
Défaut de minéralisation osseuse
- Ostéomalacie : Adulte
- Rachitisme : Enfant (maladie de Rickets)
Nommer 3 causes d’ostéomalacie/rachitisme
-
Déficience en vitamine D
- Diète
- Malabsorption
- Maladie hépatique sévère (diminue 25OHD)
- Rx
-
Résistance à la vitamine D
- Défaut de liaison/synthèse du récepteur (Rickets Vit D dépendant type II)
- Déficit en 1alpha-hydroxylase (Rickets Vit D dépendant type I)
-
Déplétion du phosphate (Phosphaturie)
- Sporadique (FGF23)
- Syndrome de Fanconi
Quels sont les résultats de laboratoire compatibles avec l’ostéomalacie?
- Hypocalcémie
- Augmentation de PAL
- Hypophosphatémie
- 25OHD normal
- 1,25(OH)2D bas
- PTH augmentée
- Mesure de la clairance du phosphate et de la créatinine
Qu’est-ce que la maladie de Paget? Quels sont les S/Sx?
Résorption osseuse augmentée avec remplacement chaotique en forme de mosaïque, avec hypertrophie et aberrations généralement localisées
- Douleurs, difformités, compression des nerfs
Quelles sont les causes de la maladie de Paget?
4% des adultes de > 40 ans
- Étiologie inconnue, mais probablement virale
- Composante génétique importante
Quels sont les résultats de laboratoire compatibles avec la maladie de Paget?
- PAL : 10xLSN
- Marqueurs de résorption et de formation augmentent
Qu’est-ce que l’ostéodystrophie rénale? Quelle est la physiopathologie?
Atteinte du métabolisme phosphocalcique causé par l’insuffisance rénale
- Perte de fonction rénale induit des perturbations au niveau osseux
- Diminution de la production de 1,25(OH)2D
- Accumulation de PO4 (diminution de l’excrétion)
- Complexation avec Ca : cause hypoCa
- Calcification
- Conséquences :
- Ostéomalacie : dû aux dépôts de l’eau de dialyse
- Os adynamiques : PTH diminuée
- Ostéotite fibrosa : HyperparaT secondaire
Quelle est l’utilité des marqueurs osseux?
Les marqueurs osseux proposent une information dynamique sur l’évolution de la densité minérale osseuse
- Pas pour le diagnostic de l’ostéoporose
- Suivi thérapeutique et/ou de l ’observance du traitement
- Prédiction de la perte osseuse
- Prédiction du risque de fracture
Nommer un marqueur osseux de formation et un marqueur de résorption osseux
Marqueur de formation :
- Ostéocalcine
- PAL osseuse
- PAL totale
- P1NP : Propeptide N-terminal du collagène de type I
Marqueur de résorption :
- Télopeptides N- (NTX) et C-terminaux (CTX) du collagène de type I
- Phosphatase acide résistante à l’acide tartrique (TRAP)
*Marqueurs pour l’ostéoporose
Quelle est la particularité analytique pour le dosage des marqueurs osseux?
Le CV physiologique élevé. Ça prend de grandes différences pour que le marqueur soit utilisé pour le suivi de la maladie ou du Tx
- CTX affecté par alimentation (jeûne de 10h)
- Immobilisation augmente les marqueurs
- Fracture récente augmente les marqueurs
- Toujours doser les marqueurs dans le même labo avec la même technique
Quels sont les changements potentiels dans une urine mal conservée?
Changements physiques :
- Couleur : changement dû à oxydation/réduction de substances (bili, urobili, Hb)
- Odeur : Prolifération bactérienne
- Clarté : Prolifération bactérienne
Changements chimiques :
- pH :
- ↓ : conversion glucose en acide métabolique
- ↑ : Décomposition urée en NH3 par les bactéries (perte de CO2)
- Glucose : ↓ (glycolyse des cellules)
- Cétones : ↓ (métabolisme bactérien acétoacétate en acétone + volatilisation de l’acétone)
- Bilirubine : ↓ (photo-oxydation)
- Urobili : ↓ (oxydation en urobiline)
- Nitrates :
- ↓ : conversion en N2
- ↑ : Production par bactéries
Changements microscopiques :
- Bactéries : ↑ prolifération
- RBC, WBC, casts : ↓ (désintégration, surtout dans urine alcaline)
Quels sont les paramètres physiques à évaluer pour un échantillon d’urine?
- Couleur
- Clarté/turbidité
- Odeur
Que peut signifier une urine de couleur rose-rouge?
Présence de :
- RBC
- Hb
- Myoglobine
- Porphyrine
- Bettrave
- Rifampine
- Cristaux d’urates
- Phénytoïne
- Colorants
Que peut signifier une urine de couleur brun-noir?
Présence de :
- Bilirubine
- MetHb
- Acide homogentisique
- Mélanine
- Mélanogène
- Dérivés du phénol
- Méthyldopa ou lévodopa
- Métronidazole
- Chloroquine
- Nitrofurantoïne
Que peut signifier une urine de couleur ambré?
- Présence de bilirubine
- Déshydratation
Que peut signifier une urine de couleur verte?
Présence de :
- Pseudomonas
- colorant bleu
Nommer des causes d’une urine turbide (pathologique et non pathologique)
Pathologique :
- RBC
- WBC
- bactéries
- Levures, trichomonas
- Cellules rénales épithéliales
- Gras
- Cristaux anormaux
- Pus
- Calculs
Non pathologiques :
- Cristaux normaux (urate, phosphates)
- Agent de contrastre
- Mucus
- Cellules épithéliales squameuses
- Sperme
- Contamination fécale
- Poudre, talc
- Crèmes, lotions
Que signifie une urine qui a une forte odeur d’ammoniac?
Urine vieille, qui n’a pas bien été conservée
Quel type de prélèvement urinaire est idéal pour la chimie urinaire (bandelette)?
Première urine du matin : la plus concentrée
**Pas idéale pour cytologie ni microscopie
Quelles sont les conditions de conservation à prévilégier pour un échantillon urinaire en vue d’une analyse chimique (SOMU)?
- Transport et conservation à T°p
- < 2h (max 4h)
- Régrigération max 24h
- pas idéal : formation de cristaux amorphes
Quel est le principe analytique de la mesure du pH sur la bandelette urinaire?
Double indicateur à pH
- Bleu de bromophénol (basique)
- Rouge de méthylène (acide)
Nommer des valeurs de pH impossibles physiologiquement pour l’urine
pH < 4,0 ou > 8,0
Nommer des interférences analytiques de la mesure du pH sur la bandelette urinaire
Aucune interférence analytique pour cette mesure
Quel est le principe analytique de la mesure de la densité sur la bandelette urinaire?
Polyélectrolyte avec indicateur de pH
- Mesure à pH alcalin
- pKa du polyélectrolyte diminue proportionnellement avec la concentration d’ions urinaires : pH du tampon diminue
- Densité urinaire / densité de l’eau pure
- Densité urinaire = densité substances ioniques + densité substances non-ioniques
Quelles sont les valeurs normales de densité pour une urine?
1,010 à 1,025
Que signifie une isosthénurie?
Urine de densité environ égale à la densité plasmatique à la sortie du glomérule
- Signification clinique importante
- Perte de fonction rénale qui vise à concentrer ou diluer l’urine selon les besoins du corps
- Densité = 1,010
- **Mesures répétées dans le temps
Nommer des interférences analytiques de la mesure de la densité sur la bandelette urinaire?
Faux + :
- Protéines
- Cétoacides
Faux - :
- Glucose
- Urée
Quel est le principe analytique de la mesure du sang sur la bandelette urinaire?
Activité pseudoperoxydase de l’Hb
- H2O2 + chromogène -> chromogène oxydé
Vrai ou faux : La mesure du sang sur bandelette urinaire est spécifique à l’Hb de l’hème
FAUX
Réagit également avec l’hème de la myoglobine
Nommer des interférences analytiques de la mesure du sang sur la bandelette urinaire
Faux + :
- Menstruation/hémoroïdes
- peroxydase bactérienne
Faux - :
- Vit C
- Forte densité
- Captopril (Tx HTA)
Comment peut-on distinguer la provenance de l’hème dans un échantillon d’urine positif pour le sang (Hb ou myoglobine)?
Comparaison avec le plasma :
- Plasma normal : Myoglobine
- Plasma rouge : Hb
Si urine turbide : présence de RBC intacts
Quel est le principe analytique de la mesure des leucocytes sur la bandelette urinaire?
Mesure basée sur la présence de l’enzyme leucocyte estérase qui permet la production de composés aromatiques à partir d’esters
- Composé aromatique réagit avec un sel de diazonium (test diazo) pour produire un pigment coloré
- Leucocytes ayant l’activité leucocyte estérase :
- Granulocytes
- Neutrophiles
- Monocytes
- Macrophages
Nommer des interférences de la mesure des leucocytes sur la bandelette urinaire
Faux + :
- Substances colorées
- Contamination vaginale
- Agents fortement oxydants
Faux - :
- Vit C
- Lymphocytes
- Éosinophiles
- Genta, céphalosporine
- Glucose 55 mmol/L
- Protéines 5 g/L
- Densité élevée
Quel est le principe analytique de la mesure des nitrites sur la bandelette urinaire?
Réaction entre composé aromatique et nitrite pour donner sel de diazonium. Test diazo
Quelles sont les conditions à respecter / pré requis pour la mesure des nitrites sur les bandelettes urinaires?
- Présence de la nitrate réductase chez les bactéries (nitrates -> nitrites)
- E. coli, Gram -, entérobactéries, bacilles
- Présence de nitrates dans la diète
- Séjour de l’urine > 4h dans la vessie
Nommer des interférences analytiques de la mesure des nitrites sur la bandelette urinaire
Faux + :
- Substances colorées
- Conservation inadéquate (prolifération bact)
Faux - :
- Vit C
- Bactéries sans nitrate réductase
- Pas de nitrate dans la diète
- Pas de séjour assez long de l’urine dans la vessie
- Antibiotiques
Quel est le principe analytique de la mesure des protéines sur la bandelette urinaire?
Erreur protéique des indicateurs de pH
- Indicateurs perdent des H+ en présence de protéines (chargées négativement)
- Réaction en milieu acide
- Spécifique à l’albumine!
Nommer des interférences de la mesure des protéines sur la bandelette urinaire
Faux + :
- Urine fortement alcaline ou tamponnée
- Rx
- Conservation inadéquate
- Substances colorées
Faux - :
- Autres protéines que l’albumine (Bence-Jones)
Quel est le principe analytique de la mesure du glucose sur la bandelette urinaire?
Glucose oxydase
- Formation de H2O2
- Peroxydase pour production d’un chromogène
**Spécifique au glucose (pas aux autres sucres)
Nommer des interférences de la mesure du glucose sur la bandelette urinaire?
Faux + :
- Agents fortement oxydants
- Contamination par des peroxydes
Faux - :
- Vit C
- Conservation inadéquate (glycolyse)
Quel est le principe analytique de la mesure des cétones sur la bandelette urinaire?
Nitroprusside
- Spécifique à acétone et acétoacétate
- Non spécifique à bêta-hydroxybutyrate
Nommer des interférences de la mesure des cétones sur la bandelette urinaire
Faux + :
- Agents avec groupes sulfhydryl libres (mesna, captopril, cystéine)
- Métabolites du levedopa
- Couleurs atypiques avec phtaléines
Faux - :
- Conservation inadéquate
- acétone volatile
- Acétoacétate consommé par les bactéries
Quel est le principe analytique de la mesure de la bilirubine sur la bandelette urinaire?
Test diazo : réagit avec bilirubine conjuguée
Nommer des interférences de la mesure de la bilirubine sur la bandelette urinaire
Faux + :
- Phénazopyridine (Rx)
- Métabolites du chlorpromazine
Faux - :
- Vit C
- Nitrites élevés
- Conservation inadéquate
Quel est le principe analytique de la mesure de l’urobilinogène sur la bandelette urinaire?
2 principes analytiques :
- Roche : Test diazo
- Siemens : Réaction d’Ehrlich
Nommer des interférences analytiques de la mesure de l’urobilinogène sur la bandelette urinaire
Faux +
- Couleurs atypiques
- Substance colorée
- Réaction d’Ehrlich :
- Porphobilinogène
- 5-HIAA
- Sulfonamide
- Méthyldopa
Faux - :
- Formaline
- Nitrites élevés
- Conservation inadéquate
Quel est le mécanisme d’interférence par la vitamine C sur les bandelettes urinaires?
Acide ascorbique = fort agent réducteur
- Réagit avec H2O2
- Réagit avec sels de diazonium
Quels sont les critères qui justifient d’effectuer une microscopie d’une urine?
- Couleur autre que incolore, jaune et ambré
- Turbidité
- Protéines +
- Nitrites +
- sang +
- leucocytes +
- (+/- glucose, dépend des labos)
Quel est l’aspect le plus important lorsqu’on effectue un examen microscopique d’une urine?
Conserver un facteur de concentration constant de l’urine :
- Uniformiser le volume minimal pour une analyse d’urine
- Toujours resuspendre le culot dans un même volume après centrifugation
- Toujours étaler le même volume sur la lame
- Important pour rapporter le même nombre d’élément par champ microscopique
Quel est le type de microscopie qu’on doit obligatoirement utilisé pour observer les sédiments urinaires? Pourquoi?
Microscopie par contraste de phase
- Améliore le contrastre des éléments
- Permet une microscopie sans coloration
- Bon pour observer :
- cylindres hialins
- Dysmorphie des RBC
- Noyaux des cellules
À quoi sert la microscopie en lumière polarisée?
Permet d’observer les substances anisotropes ayant une biréfringence (2 indices de réfraction) à l’aide d’un polariseur
Quels éléments cellulaires doivent être rapportés lors de l’analyse des sédiments urinaires?
- RBC > 4
- WBC > 5
- Pus
- Cellules pavimenteuses si > 20
- Cellules transitionnelles > 4
- RBC dysmorphiques **Toujours!
Ne pas rapporter les cellules rénales
Quels cylindres doivent être rapportés lors de l’analyse des sédiments urinaires?
TOUS
- Érythrocytaires
- Hématiniques
- Cylindre d’Hb
- Hyalins
- Cireux
- Granuleux
- Graisseux
- Cellulaires
- Leucocytaires
- Muddy brown
- Cylindres de cristaux
Quels cristaux doivent être rapportés lors de l’analyse des sédiments urinaires?
- Médicamenteux
- Triple phosphates
- Leucine
- Tyrosine
- Cystine
- Bilirubine
- Cholestérol
Que signifie la présence de RBC dysmorphiques dans l’urine?
Atteinte glomérulaire
- Impératif de bien les reconnaitre et de les rapporter
Que signifie la présence de cylindres hématiniques ou érythrocytaires dans l’urine?
Atteinte glomérulaire
- Même signification que la présence de RBC dysmorphiques
- Hématurie rénale d’origine glomérulaire
Que signifie la présence de cylindres granuleux pigmentés dans l’urine?
Cylindres granuleux pigmentés = Muddy brown cast
- Pathognomonique
- Nécrose tubulaire ischémique
Qu’est-ce qu’un corps ovalaire graisseux?
Cellule avec des gouttelettes de lipides à l’intérieur
- cellules tubulaires rénales ou macrophages
- Si gouttelettes de CHOL : Croix de malte
- Biréfringent
- Associé à lipidurie du syndrome néphrotique
Nommer un truc pour permettre de distinguer les leucocytes des cellules tubulaires rénales lors de l’investigation microscopique des urines
Coloration à l’estérase leucocytaire (colorant disponible en hémato)
- Estérase granulocytaire naphty as-d chloroacétate
Comment nomme-t-on les cylindres présents dans l’urine?
Si > 1/3 de sa surface est couverte par un élément figuré du sang, il prend alors le nom de cet élément
- Cellulaire
- leucocytaire
- Érythrocytaire
- …
Dans le cas contraire, on ajoute le terme hyalo ou hyalino suivi du nom de l’inclusion.
Est-il important de rapporter la grosseur des cylindres observés dans l’urine? Pourquoi?
OUI,
Des cylindres plus larges signifient que les néphrons sont plus larges. En cas d’insuffisance rénale chronique, les néphrons restants élargissent (hyperplasie) pour compenser la fonction perdue
Que signifie la présence de cylindres graisseux?
SIgnification pathologique de lipidurie
- Syndrome néphrotique
- Rechercher des corps ovalaires graisseux et croix de malte
Nommer une distinction importante entre les cristaux amorphes phosphates et urates
Amorphes phosphate :
- Culot blanc
- Cristaux à pH alcalin-neutre
Amorphe urates :
- Culot rose
- Cristaux à pH acide
Qu’est-ce qu’une atteinte rénale aiguë (ARA)?
Diminution brusque de la fonction rénale entrainant
- Rétention de l’urée et d’autres déchets azotés
- Dérégulation des volumes extraceuulaires et des électrolytes
Quels sont les 2 systèmes de classification des ARA (atteintes rénales aiguës)?
RIFLE :
- Classification en 5 stages : risk - injury - failure - loss - end stage kidney failure
- En fonction de la créatinémie, DFGe et diurèse
AKIN :
- Classification en 3 stades
- En fonction de la créatinémie et de la diurèse
(Réviser le tableau de classification pour l’ordre de grandeur de la créat et la diurèse)
Quels sont les signes et symptômes cliniques observables chez un patient atteint d’une atteinte rénale aiguë (ARA)?
- Pression artérielle ↓
- Pouls ↑
- Volume urinaire ↓
- Poids ↓
- fièvre (variable)
- Créatinémie ↑ / DFGe ↓
Quelles sont les complications cliniques assocées à une atteinte rénale aiguë (ARA)?
Complications :
- Acidose métabolique
- Susceptibilité aux infections
- Anémie
- Urémie
- Hypercatabolisme = ↑ déchets azotés
- Troubles des électrolytes
- hyperK
- hypoNa
- HypoCa, HyperPO4
- hyperMg
Sur quelles analyses de laboratoire le diagnostic de l’atteinte rénale aiguë (ARA) est-il basé?
Dx basé sur :
Diurèse ↓ et/ou Créatinémie ↑
Sédiments urinaires (aide au Dx, correspond à insuffisance rénale) :
- Cylindres
- Cireux
- granuleux
- cellulaires
- hyalins
- Cellules épithéliales
- RBC, WBC
Quelles sont les différentes étiologies de l’atteinte rénale aiguë (ARA)?
Pré-rénal :
- Diminution de la quantité de sang qui perfuse le rein
Rénal :
- Atteinte tubulaire, vasculaire, interstitielle ou glomérulaire
Post-rénal :
- Obstruction post-rénale
Nommer 3 causes d’atteinte pré-rénale pouvant causer une atteinte rénale aiguë (ARA)
- ↓ du volume sanguin artériel effectif
- Hypovolémie
- Hémorragie
- ↓ du volume sanguin artériel relatif
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Changement hémodynamique
- Sténose artère rénale
- AINS
- Inhibiteur ACE
Nommer différentes causes rénales pouvant causes une atteinte rénale aiguë (ARA)
Atteinte vasculaires :
- Emboles de cholestérol
- Thrombose artère ou veine rénale
- HTA maligne
- Microangiopathie
Atteinte glomérulaire :
- Glomérulonéphrite aiguë (syndrome néphritique)
- Vasculite
- Microangiopathie thrombotique
Atteinte interstitielle :
- Néphrite tubulo-interstitielle
- Médicamenteuse
- Immunologique
- Infultration tumorale
Nécrose tubulaire aiguë :
- Néphrotoxique
- Rx : ATBT, chimio
- Pigments : myélome, cristaux, myoglobine
- Ischémique
- Hypovolémie
- Hypotension
- Choc cardiogène
- Sepsis
Quelles analyses de laboratoire peuvent être utiles pour déterminer la cause de l’atteinte rénale aiguë (ARA)?
- Sédiment urinaire
- Électrolytes urinaires (Na, K)
- FeNa (%)
- Osmolalité urinaire
- Rapport urée/créat plasmatique
- Bandelette urinaire
*Imagerie (post-rénal)
Quels sont les résultats de laboratoires associés à une atteinte pré-rénale ayant causé une atteinte rénale aiguë ARA?
- Sédiment urinaire :
- Cylindres hyalins et granuleux (non-spécifique)
- Urine:
- Osmolalité > 500 mosm/kg
- Densité ↑
- Na+ < 10-20 mmol/L
- FeNa < 1%
- Plasma :
- Urée ↑
- Créat ↑
- Ratio Urée/créat > 40
- Acide urique ↑
Quels sont les résultats de laboratoires associés à une atteinte rénale ayant causé une atteinte rénale aiguë ARA?
- Sédiment urinaire : spécifique selon la cause
- Urine:
- Osmolalité < 350 mosm/kg
- Densité ↓
- Na+ > 20 mmol/L
- FeNa > 1%
- Plasma :
- Urée ↑
- Créat ↑
- Ratio Urée/créat normal
Quels sont les résultats de laboratoires associés à une atteinte post-rénale ayant causé une atteinte rénale aiguë ARA?
- Sédiment urinaire : Recherche d’indice d’obstruction
- Cristaux
- Cellules néoplasiques
- Pus
- Grosses cellules
- Cylondres érythrocytaires
- Urine:
- couleur et densité variable
- Plasma :
- Urée ↑
- Créat ↑
- Ratio Urée/créat ↑
Quels sont les résultats de laboratoire compatibles avec une glomérulonéphrite aiguë (analyse urinaire)?
Glomérulonéphrite aiguë (syndrome néphrÉtique)
- Bandelette urinaire :
- Sang + (variable)
- Protéinurie < 3,5 g/L
- Sédiment urinaire :
- Cylindre érythrocytaire
- RBC dysmorphiques
- Cylindres hématiniques
- Leucocytes
- cellules rénales
Quels sont les S/Sx compatibles avec une glomérulonéphrite aiguë?
- Hypertension
- Oligurie
- Hématurie
- Protéinurie
- Azotémie
- Cylindres RBC
Quels sont les résultats de laboratoire compatibles avec une nécrose tubulaire aiguë (analyse urinaire)?
- Bandelette urinaire :
- Protéinurie faible < 1g/L
- Sang +
- Hyposthénurie (densité < 1,010)
- Sédiment urinaire :
- Leucocytes
- Hématurie
- Cylindres cyalins/cireux
- Cylindres cellulaires
- Cellules tubulaires
- Nécrosées + fragments épithéliaux = Ischémie
- Muddy brown casts (ischémie)
Quels sont les résultats de laboratoire compatibles avec néphrite interstitielle aiguë (analyse urinaire)?
Néphrite interstitielle aiguë : allergique ou toxique
- Bandelette :
- Protéinurie faible
- Sang +
- Leucocyte estérase +
- Sédiment :
- Cylindres leucocyteaire
- WBC et pus
- Cylindres cellulaires
- Éosinophiles et cylindres éosinophiles = néphrite allergique
- Cylindres de bactéries = pyélonéphrite
- Cristaux de Rx possibles si néphrite médicamenteuse
Nommer des nouveaux marqueurs de l’atteinte tubulaire aiguë présentement en investigation/développement
- Marqueur pour diminution de la réabsorption de protéines librement filtrées par le glomérule :
- Cystatine C
- Protéines tubulaires libérées par des cellules tubulaires (lésions) :
- KIM-1 et NGAL
- Médiateur inflammatoire :
- IL-18
Discuter des avantages et inconvénients de l’utilisation du NGAL comme marqueur de l’atteinte rénale aiguë (ARA)
- Exprimé par les neutrophiles et plusieurs épithéliums
- Colon, estomac, poumons, reins
- Source principale : neutrophiles activés
- Induit suite à une lésion épithéliale
- Ischémie rénale
- Néphrotoxicité
- Détection facile dans urine et plasma/sérum
- Urine : plus sensible que plasmatique
- NGAL plasmatique influencé par autres cuses que ARA
- Excrétion urinaire seulement lorsque atteinte du tubule proximal
- NGAL urinaire augmente si maladie rénale chronique, néphrite lupique, conditions inflammatoires et néoplasie
- Urine : plus sensible que plasmatique
- Marqueur plus précoce que la créatinine sérique
Quelles sont les différences majeures entre le NGAL et le KIM-1 comme marqueur de l’atteinte rénale aiguë?
NGAL : serait un marqueur plus précoce de l’ARA
KIM-1 : Serait plus spécifique à l’ARA d’origine ischémique ou néphrotoxique de NGAL, mais marqueur à des temps plus tardifs
Quelle serait l’utilisation principale de l’IL-18 comme marqueur d’atteinte rénale aiguë (ARA)?
Cytokine pro-inflammatoire induite suite à une ischémie rénale
- ID Nécrose tubulaire rénale ischémique (dosage urinaire)
Vrai ou faux : La cystatine C semble être un meilleur marqueur pour l’atteinte rénale aiguë (ARA) que la créatinine
VRAI
Vrai ou faux : La créatinine sérique augmente rapidement suite à la perte de néphrons
FAUX
Lorsque la créatinémie augmente > 200 µmol/L, on a déjà beaucoup de néphrons de perdus (néphrons résiduels < 25%)
Quelle est la définition de l’insuffisance rénale chronique?
- Dommages rénaux depuis > 3 mois +/- ↓ DFG
- DFG < 60 mL/min/1,73m2 pour > 3 mois +/- dommages rénaux
Nommer différentes causes d’insuffisance rénale chronique (par ordre d’incidence)
- HTA / néphropathie vasculaire
- Diabète
- Autres
- Inconnu
- Glomérulonéphrites
- Polykystose
- Pyélonéphrites
Nommer des complications associées à l’insuffisance rénale chronique
- Complications vasculaires et HTA
- Hyperlipidémie
- Anémie
- Complications du métabolisme osseux :
- Perte fonction endocrinienne 1,25-OH2D
- ↓ excrétion PO4 (HyperPO4)
- Précipitation du Ca (hypoCa)
- Démangeaisons cutanées :
- Dépôts de phosphate de calcium et cristaux d’urée
- Dysfonction plaquettaire
- Déshydratation
- GI : nausées, vomi, pancréatites
- Péricartites
- Infections
***Quels sont les résultats de laboratoire compatibles avec un insuffisance rénale chronique (IRC)?
- Hyper K
- Hyper PO4
- HypoCa (précipitation avec PO4)
- Hyperparathyroïdie secondaire
- Acidose métabolique
- ↓ élimination acides organiques endogènes
- ↓ élimination H+
- ↓ récupération HCO3-
- Anémie (↓ production EPO)
_**Albuminurie et DFG pour stadification_
***Quels sont les résultats de laboratoires communs à l’insuffisance rénale chronique (IRC) et l’atteinte rénale aiguë (ARA)? Quels sont les résultats de laboratoire spécifiques à ARA et spécifiques à IRC?
Commun :
- HyperK
- pH ↓
- HCO3 ↓
Spécifique à ARA :
- Ca2+ normal (↓ si complications)
- Hb normal (sauf si perte de sang ou hémolyse)
- Taille des reins normale (ultrasons)
- Radiographie des os normale
Spécifique à IRC :
- Ca2+ ↓ et PTH ↑
- Hb ↓ sans perte de sang ni hémolyse
- Taille des reins ↓ (ultrasons)
- Résorption osseuse / minéralisation ↓
À quel stade d’insuffisance rénale chronique observe-t-on les premiers symptômes associées?
Stade 3 :
- 30-59% de la fonction rénale restante
- Fatigue, perte d’appétit, démangeaisons
- Créat et urée ↑
- Début d’anémie
Comment peut-on évaluer si un patient présentant une insuffisance rénale chronique (IRC) est atteint en plus d’une atteinte rénale aiguë (ARA)?
IRC si le DFG < 60 mL/min/1,73 m2
- Si créatinémie ↑ de > 1,5x en 7 jours : IRC + ARA
Discuter de la protéinurie et de l’albuminurie comme marqueur de dommage rénal
Protéinurie :
- NORMAL : < 300 mg/24h ou mg/L (bandelette)
- PROTÉINURIE : > 300 mg/24h ou mg/L
Albuminurie :
- NORMAL : < 30 mg/jour ou mg/L
- MICROALBUMINURIE : 30-300 mg/jour ou mg/L
- ALBUMINURIE : > 300 mg/jour
Quels sont les résultats de laboratoire compatibles avec une atteinte glomérulaire (néphropathie glomérulaire/glomérulonéphrite)?
- ↓ DFG
- Protéinurie
- Hématurie
- Oedème
- HTA (excès de rénine dû à hypoperfusion rénale)
Quels sont les différents types d’atteinte glomérulaire (néphropathie glomérulaire/glomérulonéphrite)?
- Glomérulonéphrite aiguë (syndrome néphrétique)
- Glomérulonéphrite chronique
- Glomérulonéphrite rapidement progressive
- Syndrome néphrotique
- Protéinurie ou hématurie asymptomatique
Comment caractérise-t-on les atteintes glomérulaires pour distinguer le nombre de glomérules atteints ainsi que les portions atteintes du glomérule?
Nombre de glomérules :
- Focal : Quelques glomérules (pas la majorité)
- Diffus : > 50% des glomérules
Portions du glomérule :
- Segmentaire : Quelques portions du glomérule
- Global : Tous le glorémule qui est atteint
Comment les MD classifient-ils les pathologies glomérulaires?
-
Maladie proliférative :
- Prolifération anormale de cellules ds glomérule
-
Maladie mésangiale :
- Excès de production de matrice mésangiale (matrice au centre du glomérule, entre les capillaires)
-
Maladie membraneuse :
- Si membrane glomérulaire est endommagée et épaisse
-
Maladie membranoproliférative :
- Si excès de production de matrice mésangiale ET épaississement de la membrane basale glomérulaire
-
Vasculite
- Si inflammation des vaissaux sanguins
Distinguer un syndrome néphrotique d’un syndrome néphritique (description et S/Sx)
Syndrome néphritique :
- Glomérulonéphrite aiguë
- Apparition brutale (quelques jours)
- Fréquemment une cause immune
- Dépôt Ig ou complément a/n membrane basale glomérulaire
- S/Sx :
- HTA
- Oligurie
Syndrome néphrotique :
- Glomérulonéphrite associée à une hypoalbuminémie, une protéinurie importante (> 3,5 g/L) et un oedème
- S/Sx :
- Oedème
- État “d”hypercoagulation”
- Urine mousseuse
Distinguer un syndrome néphrotique d’un syndrome néphritique (analyses de laboratoires)
Syndrome néphritique :
- Protéinurie < 3,5 g/L
- Hématurie
- Azotémie
- Bandelette urinaire :
- Sang +
- Protéines +
- Microscopie urinaire :
- RBC dysmorphiques
- Cylindres hématiniques
- Cylindres érythrocytaires
- Cellules rénales
- Leucocytes
Syndrome néphrotique :
- Hyperlipidémie
- Lipidurie
- Corps ovalaires graisseux (microscopie)
- Protéinurie sévère > 3,5 g/L
- Hypoalbuminémie
- Bandelette urinaire :
- Sang +
- Leucocyte estérase +
- Protéines +++ >3,5 g/L
- Microscopie urinaire :
- Corps ovalaires graisseux
- Corps biréfringents libres (croix malte)
- Cellules rénales
- Leucocytes
Quels sont les S/Sx et les tests de laboratoires compatibles avec une glomérulonéphrite (toutes causes confondues)?
Effets relativement similaires peu importe la cause :
- ↓ DFG
- HTA possible (hypoperfusion rénale)
- Hématurie
- Protéinurie
- Œdème possible
Nommer les causes principales de syndrome néphrotique pour les adultes, les enfants et les personnes âgées
Enfants :
- Néphropathie à changement minimal (90%)
Adultes :
- Néphropathie à changement minimal (20%)
- Glomérulosclérose segmentaire et focale (15%)
Personne âgée :
- Néphropathie membraneuse (glomérulonéphrite extramembranause GEM)
Quelle maladie glomérulaire est compatible avec une histoire d’hématurie un ou deux jours après une infection respiratoire haute ?
Néphropathie à IgA
Quelle maladie glomérulaire est compatible avec un syndrome néphritique une à trois semaines après une infection ?
Glomérulonéphrite post infection généralement à streptocoque
Quelle maladie glomérulaire est compatible avec une hémoptysie (cracher du sang qui vient des poumons) avec une glomérulonéphrite rapidement progressive ?
Syndrome de Goodpasture
- Une concentration plasmatique significative d’anticorps anti-GBM (Glumerular basement membrane) indique une maladie anti-membranes basales glomérulaires (Goodpasture)
Quelle maladie glomérulaire est compatible avec une concentration plasmatique significative d’anticorps anti-neutrophiles cytoplasmiques (ANCA) ?
Vasculite systémique
Quelle maladie glomérulaire est compatible avec des anticorps antinucléaires avec une spécificité pour le dsDNA et des niveaux bas du complètement?
Lupus érythémateux disséminé
Quels sont les 5 types de diurétiques?
- Diurétiques de l’anse
- Thiazides
- Diurétiques épargneurs de K+ (tube collecteurs)
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Diurétiques osmotiques
Parmis les 5 types de diurétiques, lesquels sont hypokaliémiants? lesquels sont hyperkaliémiants?
Hypokaliémiants :
- Diurétique de l’anse
- Thiazides
Hyperkaliémiants :
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Épargneurs de K+
Quels sont les diurétiques prescrits contre l’HTA?
- Diurétique de l’anse (lasix)
- Thiazides
Quel est le mécanisme d’action des diurétiques de l’anse?
- Inhibent la réabsorption du Na, K, Cl
- Diminue aussi réabsorption de Mg et Ca
Quel est le mécanisme d’action des thazides?
Se lient au site de liaison du Cl pour inhiber le cotransporteur Na/Cl (au début des tubules distaux)
- Échange de l’excès de Na pour du K+
- Cause une hypoK
- Réabsorption du Ca augmente
Quel est le mécanisme d’action de la spironolactone?
BLoque le récepteur de l’aldostérone :
- DIminue réabsorption de Na et la sécrétion de k+
- Épargne le K+
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (diurétique)?
- DIminue réabsorption du HCO3 dans le tubule proximal
- Réabsorption du Na réduite cas dépendante de la réabsorption du HCO3
- Échange Na/H
- A/n basolatéral : transporteur Na-HCO3
- Réabsorption du Na réduite cas dépendante de la réabsorption du HCO3
Quel est le mécanisme d’action des diurétiques osmotiques?
Diurèse osmotique (mannitol)
Dans quel contexte se produit-il une acidose tubulaire rénale?
Acidose tubulaire rénale lorsque le rein est incapable d’excréter de l’acide
- Produit une acidose métabolique avec TA normal (hyperchlorémique)
Quels électrolytes est-il possible de doser sur un analyseur de gaz sanguins?
- Na+
- K+
- Cl-
- Ca2+
- Créatinine
- Urée
- Mg (seulement sur le Nova)
Quels métabolites est-il possible de doser sur un analyseur de gaz sanguins?
Glucose et lactate
Quels paramètres est-il possible de doser en oxymétrie sur un analyseur de gaz sanguins?
- Hb totale et fractionnée
- Saturation en O2 (SaO2)
- Bilirubine
- Hb foetale (ABL seulement)
mDéfinir le terme potentionétrie et donner un exemple d’analyte dosé avec ce principe analytique
Potentiométrie :
- Mesure la différence de potentiel électrique entre 2 électrodes d’une cellule électrochimique lorsque le courant de la cellule est nul
- Mesure de :
- pH
- pCO2
- Électrolytes (Na, K, Cl, Ca)
- Dans sang total, plasma, sérum et urine
Quels sont les composantes et le principe de fonctionnement général d’une électrode en potentiométrie?
- 2 électrodes (demi-cellules)
- Électrode de référence (potentiel stable)
- Électrode de mesure (potentiel varie selon l’activité de l’ion à mesurer)
- Cellules électrochimique :
- 2 électrodes
- Voltmètre
- Solutions électrolytiques
- Membranes
- Le potentiel de la cellule électrochimique est enregistré par le voltmètre et la concentration de l’échantillon est déterminée
Quelle équation est utilisée pour déterminer la concentraiton d’un échantillon mesuré par une électrode utilisant le principe de la potentiométrie?
Équation de Nernst
- Appliquée pour déterminer l’activité de l’ion à mesurer à partir du potentiel de l’échantillon mesuré
Vrai ou faux : Pour la potentiométrie, le potentiel mesuré par le voltmètre correspond au potentiel de l’échantillon seulement
FAUX
Correspond au potentiel de l’échantillon et de la référence
Etotal = Eéchantillon + Eréférence
Potentiométrie : Nommer les différents potentiels électriques qui se créent à l’interface des différentes composantes de la cellule. Tous sont maintenus constants sauf un, lequel?
Potentiels électriques à l’interface des composantes :
- Électrode de mesure :
- Potentiel de l’échantillon p/r à la membrane
- Potentiel de la membrane p/r à l’électrolyte interne
- Potentiel de l’électrolyte interne p/r à l’électrode de référence interne
- Électrode de référence :
- Potentiel de l’électrode de référence
- Potentiel de jonction (lien entre l’échantillon et l’électrode de référence)
**Le seul potentiel qui varie est le potentiel qui se forme entre l’échantillon et l’électrode de mesure
Nommer les différents types d’électrodes sélectives (potentiométrie) et les analytes/paramètres mesurés avec ces types d’électrode
- Électrode de verre : pH
- Électrode avec membrane de polymère :
- pH
- Électrolytes (Na, K, Cl, Ca, Li, Mg)
- CO2 total (CO3-2)
- Électrode pour PCO2
Quels types d’électrodes de référence sont utilisés en potentiométrie?
- Électrode métallique inerte
- Électrode métallique participant dans la réaction
Pourquoi parle-t-on d’électrode sélective et non d’électrode spécifique?
La spécificité des membranes atteint rarement 100%
- Cependant, la majorité des électrodes utilisées présentent une spécificité suffisante et ne requierent pas une correction pour les ions interférants
Décrire le fonctionnement d’une électrode à pH d’un analyseur de gaz sanguins
Électrode de verre
- La spécificité de l’électrode varie selon la composition du verre
- Spécificité H+ >>> Na+ > K+
- Lorsqu’immergée dans une solution aqueuse, une mince couche de gel se forme à la surface de la membrane en verre
- Lors de la formation de la couche de gel, les ions H+ diffusant vers le gel ou hors du gel entrainent un changement de potentiel
- Vers le gel : Solution acide
- Hors du gel : Solution alcaline
(!) L’électrode doit restée hydratée pour conserver sa couche d”hydratation
Décrire le fonctionnement d’une électrode avec membrane de polymère
- Utilisée pour la mesure :
- pH
- électrolytes (K+, Na+, Cl-, Ca2+, Li+, Mg2+
- CO32- (mesure du CO2 total)
- Membrane de poly(vinyl chloride) (PVC) plastifiée dans laquelle est incorporée une composante active permettant la sélectivité de la membrane.
- La différence de potentiel qui s’établit de part et d’autre de la membrane sélective est proportionnelle au logarithme de l’activité ionique ou de la concentration de l’ion mesuré dans l’échantillon.
Quel est le principe de mesure du Cl- par une électrode sélective ? Commenter sa sélectivité
Électrode avec membrane de polymère
- Membrane échangeuse d’ions
- Composante active de la membrane de PVC : sels d’ammonium quaternaires lipophiles
- Liaison du Cl- à la membrane génère un potentiel
- Sélectivité limitée :
- Limitée aux éch sans [] significative d’un anion plus lipophile que le Cl-
- Salicylate, thiocyanate
- Sélectivité meilleure pour ClO4-, I-, NO3- et Br- que pour Cl-
- Limitée aux éch sans [] significative d’un anion plus lipophile que le Cl-
Quel est le principe de mesure du K+ par une électrode sélective ? Commenter sa sélectivité
Électrode avec membrane de polymère
- Transporteur d’ion neutre
- Composante active de la membrane de PVC : Valinomycine (antibiotique)
- Liaison de K+ à la membrane génère un potentiel
- Grande sélectivité pour K+ vs Na+
- Grande plage de linéarité (3 ordres de grandeur) :
- Permet dosage de K+ dans sang et urine
Quel est le principe de mesure d’une électrode à PCO2?
Correspond à une électrode à pH (en verre) couplée avec une membrane perméable au CO2
- Échantillon en contact avec une membrane perméable au CO2
- CO2 diffuse au travers de la membrane et se dissous dans la couche interne d’électrolytes (tampon bicarbonate)
- Formation d’acide carbonique qui se dissocie ensuite :
- CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
- Modifie le pH de la solution carbonate (↑ H+)
- La modification du pH est mesurée par une électrode à pH en contact avec la solution de la couche interne
- Équation de Nernst : Relation entre PCO2 et signal à l’électrode à pH
Quel est le principal type d’électrode de référence?
Électrode métallique participant dans les réactions rédox
- Ex : Électrode Ag/AgCl
Quel est le principe de fonctionnement d’une électrode métallique participant dans les réactions rédox (Ex: Électrode Ag/AgCl)?
- Tige d’argent recouverte d’AgCl immergée dans une solution de KCl saturée
- Concentration constante de Cl- = potentiel constant
- Maintient le contact électrique entre la tige et l’échantillon
- Une réaction d’équilibre est observée à la surface de la tige d’argent
- AgCl (solide) + é Ago (solide) + Cl-
- L’activité de AgCl et Ago est équivalente
- Le potentiel de la demi-cellule est déterminé par l’activité des ions Cl- dans la solution en contact avec l’électrode
- Un potentiel de jonction se développe dans la membrane poreuse à l’interface des 2 liquides
- La tige d’Ag conduit le potentiel de la demie-cellule à l’instrument de mesure, où il est comparé au potentiel de l’électrode de mesure
Vrai ou faux : Une seule électrode de référence est utilisée dans les analyseurs sanguins pour la mesure du pH, Na+, K+, Cl- et Ca2+
VRAI
Nommer les 2 méthodes courantes pour la mesure des électrolytes.
Méthodes les plus courantes :
- Photométrie de flamme (méthode de référence)
- Électrode sélective (potentiométrie)
Décrire le principe physico-chimique sous-jascents ainsi que les avantages et les inconvénients de la photométrie de flamme pour le dosage des électrolytes
Photométrie de flamme
- Méthode de référence pour les électrolytes
-
Principe :
- Lorsque soumis à la chaleur de la flamme, les ions passent dans iun état excité
- Retour à l’état fondamental des électrons de la couche externe s’effectue avec émission caractéristique de l’ion dosé
- L’intensité de lumière émise est proportionnelle à la concentration de l’échantillon
- Résultat en concentration totale de l’ion (mmol/L)
-
Avantages et inconvénients :
- Appareillage simple
- Peu couteux
- Pas d’interférence
- Pas de variations dues à la température
- Alimentation en gaz (contraintes légales)
- Cadence faible
Décrire le principe physico-chimique sous-jascents ainsi que les avantages et les inconvénients des électrodes sélectives pour le dosage des électrolytes
Électrodes sélectives :
- Électrodes directes et indirectes
-
Principe :
- Mesure de l’activité de l’ion (concentration d’ions libres), mais les résultats sont convertis et exprimés par rapport à l’eau plasmatique
- Membranes sélectives pour la liaison d’un type d’ion
- Liaison de l’ion à la membrane génère un potentiel
-
Avantages et inconvénients :
- Possibilité de miniaturisation et d’automation
- Possibilité de mesurer plusieurs paramètres en même temps
- Électrode directe :
- Non affecté par une augmentation de protéines/lipides
- Électrode indirecte :
- Échantillon dilué 1/20
- Affecté par une augmentation de protéines et lipides
Pourquoi l’activité et la concentration des ions sont-ils différent dans des échantillons de force ionique physiologique?
- Le coefficient d’activité varie selon la force ionique de la solution
- Le coefficient diminue lorsque la force ionique augmente
- Le coefficient d’activité pour les ions divalent est plus faible
La calibration et la mesure des électrolytes sont-elles effectuées en unité de concentration ou en activité d’ion?
Unités de concentration
- Utilisation de calibrateurs de force et de composition ioniques similaires au sang
- Le coefficient d’activité de l’ion dans le calibrateur est très proche de celui de la matrice d’échantillon
Comment les mesures d’électrolytes par ISE sont-elles corrigées pour harmoniser les mesures en concentration d’électrolyte?
Les calibrateurs contiennent 99% d’eau et le plasma contient 93% d’eau
- Les résultats seraient 6% plus élevés que prévu sans facteur de correction
- Facteur de correction appliqué pour harmoniser la mesure par ISE
Définir le terme “ampérométrie”
Ampérométrie :
- Cellule électrochimique dans laquelle un voltage externe est appliqué sur une électrode de travail polarisable (électrode de mesure moins électrode de référence)
- Le courant obtenu est mesuré et est proportionnel à la quantité d’analyte
Quel est le principe de fonctionnement d’une électrode à pO2?
Cellule électrochimique ampérométrique
- Composée d’une tige de platine (cathode) et d’une tige d’argent (anode)
- Les tiges sont immergées dans une solution d’électrolytes à voltage constant
- Le sang est séparé de l’électrode par une membrane perméable à l’oxygène
- L’O2 migre jusqu’à la cathode et est réduit
- Utilise les é libres générés à l’anode via les solutions d’électrolytes
- Variation de courant entre l’anode et la cathoderésultent de la quantité d’O2 réduit
- ∆ courant proportionnelle à la PO2
Un OXYDANT est réduit il GAGNE des électrons (O2 réduit: Consomme électrons à la cathode. Crée ∆ courant)
Définir le terme “Coulométrie”
Mesure la charge électrique passant entre 2 électrodes dans une cellule électrochimique
- La charge est directement proportionnelle à l’oxydation ou à la réduction d’une substance électroactive à l’une des électrodes
Mesure de la quantité d’électricité nécessaire pour oxyder un corps
Donner un exemple de l’utilisation de la coulométrie dans le laboratoire clinique
- Gold standard pour la mesure du Cl-
- Test à la sueur chez les patients atteints de fibrose kystique
Vrai ou faux : Le dosage du chlore dans la sueur donne des résultats plus bas chez les patients atteints de fibrose kystique que chez les patients non atteints de la maladie
FAUX
Le dosage du chlore dans la sueur donne des résultats plus ÉLEVÉS chez les patients atteints de fibrose kystique que chez les patients non atteints de la maladie
Décrire la collecte d’échantillon de sueur (test à la sueur)
- Augmentation de la sécrétion de la sueur par stimulation électrique avec l’utilisation de pilocarpine
- Stimulation et collecte de sueur se produisent pendant une période de temps fixe
- Collecte de 30 mins :
- Sur papier filtre (pesé avant et après)
- Dans un collecteur de sueur
- Éch minimal 15 µL
Nommer 3 méthodes pour le dosage du chlore lors d’un test à la sueur
- Titrage coulométrique avec un chloridomètre
- ISE sur analyseur automatisé validé pour ces concentrations
- Titrage manuel au nitrate mercurique par la technique de Schales et Schales
Décrire la méthode coulométrique de mesure du chlore
Échantillon en contact avec 2 paires d’électrode
- Électrode qui génère des Ag+
- Courant appliqué entre une tige d’argent (anode) et une tige de platine (cathode)
- Ag oxydé en Ag+ à l’anode
- En présence de Cl-, Ag+ précipite en AgCl
- Quand tous les Cl- sont précipités, augmentation soudaine de Ag+
- Électrode qui détecte les Ag+
- Excès d’Ag+ détecté
- Excès d’Ag+ réduit en Ag : Production d’un courant
- Titrage arrête lorsque le courant excède une certaine valeur
- Le nombre d’ions Ag produits à l’anode peut être calculé à partir du temps où le courant passe
- Coulombs = ampères x sec
- Le nombre absolu d’ions Cl- est calculé à partit du temps où le titrage du Ag+ était en cours
- Plus c’est long, plus il y avait de Cl-
Qu’est-ce que le test de conductivité de la sueur? Quels sont les avantages et les désavantages?
Méthode semi-quantitative qui détermine la concentration totale en électrolytes
- Résultat en mmol/L
-
Avantages :
- Nécessite un volume d’éch plus petit (6-10 µL)
- Meilleure précision inter-lab
- Distrimination entre les ptx normaux et avec fibrose kystique
-
Désavantages :
- Non recommandé pour le Dx de la fibrose kystique
- Conductivité > 50 mmol/L → dosage quantitatif du Cl- requis
Quel est le principe analytique des biosenseurs? Quels analytes sont dosés avec les biosenseurs dans les appareils de gaz sanguins?
Biosenseurs :
- Contient une composante biologique immobilisée sur une surface et qui peut intéragir avec un analyte pour produire un signal proportionnel à la quantité ou activité d’un analyte
-
Principe :
- Membrane multicouche
- Couche externe : perméable au métabolite
- Couche moyenne dans laquelle est immobilisée l’enzyme (glucose ou lactate oxydase)
- Couche interne perméable au H2O2
- Mesure par ampérométrie
- H2O2 réduit à la cathode : production d’é
- Variation de courant (ampérométrie)
- Exemples :
- Électrodes pour la mesure des métabolites (lactate, glucose) sur les appareils à gaz sanguins
- Bandelette pour glycémie capillaire
Quel est le principe analytique d’un co-oxymètre?
- Spectromètre à 128 longueurs d’ondes connecté par fibre optique à un ensemble hémolyseur-chambre de mesure
- Les dérivés d’Hb présentent des spectres d’absorption caractéristiques
- Chaque dérivé absorbe la lumière différemment à chaque longueur d’onde
- La concentration de chaque dérivé est déterminée au moyen d’équations matricielles
Nommer des substances interférantes en co-oxymétrie
- SulfHb
- Turbidité
- Substances qui absorbent la lumière
Vrai ou faux : L’analyseur de co-oxymétrie est en mesure de différencier l’HbF de l’HbA et de faire la correction appropriée
VRAI
Qu’est-ce que la SaO2?
Mesure de la saturation de l’Hb en oxygène sur un échantillon de sang artériel sur un co-oxymètre
- SaO2 mesurée par co-oxymétrie
- Rapport entre l’Hb liée à l’O2 et l’Hb pouvant lier l’O2: FO2Hb / (FO2Hb + FHHb)
- SaO2 estimée à l’aide de la pO2 et de l’excès de base
Quelle est la différence entre la SaO2 et la SpO2?
SaO2 : Saturation de l’Hb en O2 mesuré par co-oxymétrie
SpO2 : Saturation de l’Hb en O2 mesurée par oxymétrie de pouls
Quelles sont les composantes et quel est le principe de fonctionnement d’un oxymètre de pouls (saturomètre)?
Composantes :
- Capteur avec une source de lumière
- Pince qui forme un capteur de lumière
- Connecté à un boitier d’analyse
Principe :
- Placer doigt ou lobe d’oreille entre la lumière et le capteur
- Analyse de la masse de lumière transmise
- O2Hb et HHb absorbent la lumière
- 2 longueurs d’ondes utilisées :
- 660 nm : absorbée par O2Hb
- 940 nm : absorbée par HHb
Vrai ou faux : le saturomètre est en mesure de détecter la présence de substances interférentes comme la COHb ou la MetHb
FAUX
On peut seulement identifier ces interférences lorsqu’on mesure la FO2Hb (%) par co-oxymétrie
Vrai ou faux : Des appareils existent pour la mesure transcutanée du CO2 et de l’O2
VRAI
Permet une détection précoce des troubles de ventilation et d’oxygénation. Utilisation pour NN, adultes aux SI et désordres du sommeil
Quel est le principe analytique de la mesure transcutanée de CO2/O2?
- Chaufface de la peau sous une électrode pour augmenter la diffusion du gaz
- Augmentation de la température = augmente la tension du gaz
- L’électrode mesure la tension gazeuse a/n de la peau au point de contact de l’électrode et diffère de la PCO2 et de la PO2 artérielles
Vrai ou faux : La tcPO2 (O2 transcutané) corrèle toujours bien avec la pO2 artérielle
FAUX
tcPO2 et pO2 corrèlent bien seulement lorsque le patient est hémodynamiquement stable. Si le Ptx est instable hémodynamiquement, la tcPO2 va refléter les changements dans le statut circulatoire.
- ↓ tcPO2 est un marqueur précoce d’un problème circulatoire et d’un apport insuffisant d’O2 aux tissus
Vrai ou faux : La tcPCO2 est influencée de la même façon que la tcPO2 par le statut circulatoire du patient
FAUX
Le CO2 diffuse plus facilement dans les tissus que l’O2.
- tcPCO2 est moins influencée par le statut circulatoire que la ctPO2.
- tcPCO2 sont corrigées pour une T° de 37°C et sont habituellement proche des valeurs artérielles
Quels types de renseignement peut-on obtenir d’une mesure du CO2 dans l’air expiré?
Mesure du CO2 dans l’air expiré sur les analyseurs de gaz sanguins renseigne sur :
- Élimination du CO2 par les poumons
- Changement de la production du CO2 a/n tissulaire et de son transport vers les poumons par le système circulatoire
Quelles sont les considérations préanalytiques pour les analyses sur les analyseurs de gaz sanguins?
- Collecte en conditions anaérobies (sans bulles d’air)
- Échantillon doit être adéquatement anticoagulé
- Échantillon doit être analysé le plus rapidement possible
- L’échantillon doit être bien homogénéisé
- L’échantillon doit être identifié de façon adéquate
- Température de l’échantillon (mesure à 37°C par l’appareil)
Comment la contamination par l’air affecte-elle le pH, la PCO2 et la PO2?
Contamination par l’air :
- PCO2 ↓
- PO2 ↑
- pH ↑
Quel est l’effet d’un délai d’analyse d’une échantillon pour la PO2 et la PCO2?
PCO2 ↑ et PO2 ↓
Compléter la phrase :
Les variations de température chez le patient influent :
- ____________
- ____________
- ____________
- ____________
Les variations de température chez le patient influent :
- Sur les propriétés physicochimiques des gaz présents dans les tissus de l’organisme
- Sur leur transport dans le sang
- Sur la diffusion des gaz sanguins aux tissus
- Sur le métabolisme cellulaire
Quel est l’effet de la température du patient sur la PCO2?
Le CO2 existe sous 2 formes :
- Forme dissoute (CO2 dissous)
- Forme gazeuse (PCO2)
L’équilibre entre ces 2 formes dépend du coefficient de solubilité
- Coefficient de solubilité affecté par la température
- T° ↓ = Coefficient de solubilité ↑ (↑ CO2 dissous; ↓ PCO2)
- En hypothermie, la PCO2 ↓ sans pour autant que le CO2 total ait varié
L’échantillon est chauffé à 37°C sur l’analyseur
- Le résultat peut être corrigé en fonction de la température du patient
- Reflet plus réel de la PCO2
Comment le pH varie-t-il en fonction de la température?
Les variation de pH suivent les variations de la PCO2 en fonction de la température :
- ↑ température = ↑ PCO2 = ↓ pH
Compléter la phrase :
Les électrodes doivent être calibrées regulièrement du fait que des facteurs tels que et influent sur les signaux des électrodes.
Les électrodes doivent être calibrées regulièrement du fait que des facteurs tels que le dépôt de protéines** et **le vieillissement des membranes influent sur les signaux des électrodes.
Compléter la phrase :
La ligne de calibration des électrodes exprime la relation entre ______________ et ______________. Elle est utilisée par l’analyseur pour convertir les potentiels de la cellule électrochimique en ____________
La ligne de calibration des électrodes exprime la relation entre le potentiel mesuré et la concentration de l’analyte. Elle est utilisée par l’analyseur pour convertir les potentiels de la cellule électrochimique en concentration
Quels sont les modes de calibration pour les électrodes des appareils à gaz? Quelle est la différence?
Calibration en 1 ou 2 points
-
Calibration en 2 points :
- Détermination de la pente et de la position de la ligne de calibration
-
Calibration en 1 point :
- Seule la position de la ligne de calibration est déterminée
- Conservation de la pente de la dernière calibration en 2 points
Compléter la phrase :
La position de la ligne de calibration des électrodes (appareils à gaz) est associée à __________ tandis que la pente de la ligne de calibration est associée à ______________
La position de la ligne de calibration des électrodes (appareils à gaz) est associée à l’état** tandis que la pente de la ligne de calibration est associée à **la sensibilité
**Chaque électrode a ses limites d’état et de sensibilité
Comment est déterminée la sensibilité d’une électrode (appareils à gaz)?
La sensibilité de l’électrode est déterminée par la pente de la ligne de calibration comparée à la pente de la ligne de calibration de l’électrode théorique
- Chaque électrode a ses propres limites de sensibilité
- Sensibilité de 95% = Perte de 5% de sensibilité p/r à l’électrode théorique
Vrai ou faux : La pression atmosphérique influence la mesure de la PO2 par les appareils à gaz
FAUX
- Les appareils mesurent la pression atmosphérique avec un baromètre intégré et compensent l’effet de la pression atmosphérique
Quels sont les CQ standards pour les appareils à gaz?
- Habituellement 3 niveaux :
- Acide
- Normal
- Alcalin
- CQ peuvent être intégrés dans l’analyseur et effectués de façon automatique ou injectés manuellement
Quelles sont les différences entre les appareils à gaz traditionnels et à cartouche?
Appareil à gaz traditionnel :
- Accès aux électrodes par l’utilisateur
- Électrodes peuvent être changées et choisies individuellement
- Gestion des déchets et des solutions nécessaires
- Doit être fait par l’utilisateur
Appareil à gaz à cartouche :
- Tout le matériel et les réactifs nécessaires sont intégrés dans la cartouche (électrodes, CQ solutions de rinçage, contenant à déchets)
- Une fois la cartouche installée, la charge de travail de l’utilisateur est minimale
- Cartouche changée à une fréquence déterminée (habituellement 30 jours)
- Si problème avec une cartouche, elle doit être jetée (pertes possibles)
Nommer des critères d’évaluation à prendre en compte pour le choix d’un analyseur de gaz sanguins
- Aspiration de l’échantillon
- Capillaire
- Seringue
- Tube
- Calibration
- Automatique
- Autogérée
- Déclenchement manuel possible
- Temps d’analyse
- Temps entre 2 analyses
- Volume minimal d’échantillon
- Système de CQ (intégré ou non)
- Logiciel (convivialité)
- Interface avec le SIL
- Choix de l’analyseur selon
- Emplacement (labo vs EMBD)
- Utilisateurs (techno vs personnel des unités)
- Nombre d’échantillons (total et par période de temps)
- Justesse et précision des résultats
- Fiabilité et robustesse de l’appareil
- Fréquence et durée des entretiens
Nommer une utilité des analyseurs de gaz sanguins en hémodynamie
Pour faire un bilan hémodynamique :
- Mesure simultanée de 2 prélèvements (2 cavités du coeur)
- Mesure de la saturation en O2 et de l’Hb
- Calcul du débit cardiaque
Nommer des facteurs qui peuvent influencer un résultat de SaO2 calculé à partir de la mesure de la PO2
- Température
- pH
- pCO2
- 2,3-DPG
- Dyshémoglobines
Nommer une utilisation des analyseurs de gaz sanguins en salle d’accouchement
- Mesure du pH sur le sang prélevé sur le scalp foetal
- Utile pour Dx asphyxie foetale
- Mesure du Ph pour juger de la nécessité d’une césarienne (césarienne si pH < 7,2)
- Mesure difficile :
- Volume insuffisant
- Contamination par liquide amniotique
- Alternative : mesure du lactate (scalp foetal ou artère ombilicale)
Nommer 2 examens réalisés pour l’exploration fonctionnelle respiratoire
- Spirométrie (déterminer le volume pulmonaire)
- VO2 max (volume maximal d’O2 qu’un organisme peut consommer lors d’un exercice dynamique aérobique maximal)
