Biochimie INTRA Flashcards

Question

Quels types de cellules retrouve-ton dans le glomérule ?

Answer 1

1. Cellules endothéliales 2. Cellules épithéliales viscérales 3. Cellules mésangiales 4. Cellules épithéliales pariétales

Answer 2

**Cellules endothéliales tapissent l'intérieur des capillaires** * Pores circulaires de 40-100 µm * Glycoprotéines chargées négativement : * Repoussent les grosses protéines négatives * Accès libre pour le plasma

Answer 3

**Cellules épithéliales viscérales couvrent la face externe des capillaires** * Présence de podocytes (structure de pieuvre) * Espace entre les pieds des podocytes forment les fentes de filtration * Couvert d'un gel anionique de mucopolysaccharides * Bloque les fuites (assure que les cellules ne passent pas)

Answer 4

**Cellules épithéliales pariétales bordent la face interne de la capsule de Bowman** * Isole le contenu de la capsule de Bowman

Answer 5

**Cellules mésangiales sont au centre du glomérule, entre les capillaires dans une matrice quelles produisent** * Cellules phagocytaires qui retirent les complexes Ag-Ab circulants qui peuvent provoquer les glomérulonéphrites * Riches en myofilaments * Peuvent se contracter, ce qui diminue le DFG parce que la surface de filtration fiminue

Answer 6

La membrane basale glomérulaire est composée de 3 couches distinctes : 1. ***Lamina rara interna*** * Barrière discriminante pour le passage des protéines selon la **CHARGE** 2. **Lamina rara externa** * ****Barrière discriminante pour le passage des protéines selon la **CHARGE** 3. ***Lamina densa*** * ******Barrière discriminante pour le passage des protéines selon la **TAILLE**

Answer 7

1. **Filtration (sang -\> Filtrat)** * Ultrafiltration du plasma dans la capsule de Bowman 2. **Réabsorption (Eau et solutés :Filtrat -\> sang)** * Transport de l'eau et de certains solutés du liquide tubulaire vers les capillaires péritubulaires 3. **Sécrétion (Solutés : sang -\> filtrat)** * Addition de certains solutés (pas de l'eau) des capillaires péritubulaires vers le liquide tubulaire 4. **Excrétion (filtrat -\> urine)** * Élimination de l'eau et de solutés dns l'urine

Answer 8

* Transfert de liquide et de substances dissoutes du plasma vers la chambre glomérulaire * Se fait en raison de la pression hydrostatique

Answer 9

Grâce à une différence de pression entre la capsule et l'artère afférente (∆ 10-17 mmHg) * Débit de liquide dépend de la pression hydrostatique plus élevée dans les capillaires rénaux p/r à la pression dans la lumière tubulaire ***\*\*Tout facteur qui affecte la pression sanguine ou la pression dans les tubules affecte le taux de filtration***

Answer 10

Les composantes diffusiles ont la même concentration que dans le plasma. Sauf : * Protéines \< 15 kDa : diffusent très facilement * Protéines \> 70 kDa : diffusent presque pas * Les protéines et les substances liées aux protéines sont filtrées en très petite quantité par les glomérules normaux

Answer 11

La pression oncotique est plus grande dans le plasma que dans le liquide tubulaire * Tend à s'opposer à la filtration dû au gradient de pression hydrostatique * Cependant, il s'agit d'un effet osmotique faible.

Answer 12

**FAUX** Les changements de débit de filtration glomérulaire (DFG) changemtn la quantité d'eau et de soluté totale filtrée, **_MAIS PAS_** la composition du filtrat

Answer 13

**VRAI** La concentration de chaque constituant de l'urine est ajustée individuellement.

Answer 14

Transport actif sélectif de chaque soluté (contre un gradient physicochimique) * Apport d'énergie requis * Transport actif affecté par la mort cellulaire, les poisons d'enzymes et l'hypoxie (diminuent production d'ATP

Answer 15

1. Le transport isosmotique 2. L'échange ionique

Answer 16

* Rôle majeur dans le processus de filtration de l'ultrafiltrat * Permet la modification de la composition de l'ultrafiltrat aboutissant à l'excrétion urinaire de chaque substrat en quantité adaptée aux besoins de l'organisme

Answer 17

1. Transport isosmotique 2. Échange ionique 3. Réabsorption de l'eau 4. Multiplication à contre-courant 5. Échange à contre-courant

Answer 18

* Se déroule dans les tubules proximaux * Réabsorbe la masse des constituants filtrés essentiels pour le corps * Le transport actif d'un ion entraîne le transport passif d'un contre-ion dans la même direction suivant le gradient électrochimique * Isosmotique : Entraine un mouvement équivalent d'eau dans la même direction * Pouvoir osmotique des différents solutés variables

Answer 19

* Se produit dans les parties les plus distales du néphron * Important pour l'ajustement fin après que la réabsorption de masse ait eu lieu * Cations échangés * PAS de gradient osmotique * PAS de gradient électrochimique * PAS de mouvement d'eau net * Ex : Na+ échangé pour H+ ou K+

Answer 20

**Partie la plus active du néphron** * RÉABSORBE * 60-80% du volume filtré * 70% du Na et du Cl * Majorité du K+, glucose, HCO3-, PO4, SO4 * SÉCRÈTE * 90% des H+ sécrétés par le rein * Récupération du HCO3- en quasi totalité via l'anhydrase carbonique (diffusion du CO2) * Bilan : * Presque tous les nutriments réutilisables par le corps et la masse d'électrolyte et d'eau sont réabsorbés * Presque tous les déchets métaboliques (urée et créat) restent dans la lumière tubulaire * Une petite quantité diffuse quand même passivement avec l'eau vers la circulation sanguine

Answer 21

**FAUX** Ne modifie pas l'osmolalité

Answer 22

* Branche fine descendante (mince) * Branche fine ascendante * Il y a des néphrons courts qui n'ont pas de branche fine ascendante * PAS perméable à l'eau * Beaucoup de transport actif * Branche large ascendante (épaisse) * Devient le début du tubule distal dans le cortex * À proximité du glomérule et de l'artériole efférente

Answer 23

Conne la possibilité de générer une urine concentrée, hypertonique * 40-60 L de filtrat entrent dans l'anse de Henlé par jour et le volume doit être réduit à environ 2L * Réabsorption de la proportion d'eau varie selon les besoins

Answer 24

1. Multiplication à contre-courant 2. Échange à contre-courant

Answer 25

* Processus actif * Se produit dans l'anse de Henlé * Produit une osmolalité médullaire augmentée et une osmolalité urinaire diminuée (dilue l'urine) * À toujours lieu. Indépendant de l'action de la vasopressine (ADH)

Answer 26

* Les solutés sont activement pompés de la branche ascendante de l'anse de Henlé vers la branche descendante (liquide extracellulaire) * Le liquide qui vient de la branche descendante est presque toujours isosmolaire * Équilibre avec le liquide extracellulaire (zone médullaire) * Le pompage réduit l'osmolalité de la branche ascendante (qui est imperméable à l'eau) et augmente l'osmolalité de la branche descendante * Augmentation de l'osmolalité dans la pointe de l'anse * Liquide hypo-osmolaire quitte la branche ascendante

Answer 27

* Processus PASSIF qui se produit SEULEMENT en présence d'ADH (vasopressine) * Appareil juxtaglomérulaire qui est le "sensor" pour l'ADH * L'eau sans soluté est réabsorbée par les tubules distaux et les canaux collecteurs dans la vasa recta ascendante (suivant le gradient osmotique créé par la multiplication à contre-courant) * L'urine est concentrée et le plasma est dilué

Answer 28

* L'ADH a des récepteurs partout dans le tubule distal * Production d'aquaporines * Augmente la perméabilité de la membrane des tubules distaux et du tube collecteur * En absence d'ADH : imperméables à l'eau * L'eau traverse passivement suivant le gradient osmotique créé par la multiplication à contre-courant * Urine de + en + concentrée et hyperosmolaire * Comme le plasma et la médulla circulent dans le sens opposé, le gradient osmotique est maintenu et l'eau peut être réabsorbée jusqu'à ce que l'urine atteigne l'osmolalité des couches les plus profondes (apex de l'anse) * 4-5x l'osmo du plasma * Le sang dilué retourne dans la circulation générale et tend à diminuer l'osmolalité plasmatique

Answer 29

* L'osmolalité du sang reste inchangée à partir de l'apex * L'osmolalité de l'urine reste inchangée à partir des tubules distaux

Answer 30

* Débute avec la macula densa et va jusqu'à la première fusion avec les autres tubules pour former le canal collecteur * Activité Na/K ATPase dans tout le tubule * Sécrétion/Réabsorption de K+ dans le premier tiers * Excrétion de H+ dans les 2 autres tiers

Answer 31

Le canal collecteur est la réunion d'environ **_6_** tubules distaux

Answer 32

La sécrétion d'ADH sera supprimée * Plus d'eau est perdue dans l'urine (multiplication à contre-courant seulement)

Answer 33

Le plasma étant très dilué, l'osmolalité à la pointe de l'anse est seulement de 600 mmol/kg (au lieu de 1400 au max) * L'hyperosmolalité médullaire est perdue * Peu de soluté retourne vers la circulation * L'hyperosmolalité médullaire peut prendre quelques jours à se rétablir après une surcharge en eau prolongée * Capacité à concentrer l'urine temporairement perdue

Answer 34

* Augmentation de l'osmolalité plasmatique augmente la production d'ADH et permet l'échange à contre-courant * La réduction du volume circulatoire produit un débit lent dans la vasa recta * Médulla hyperosmollaire assure la réabsorption de l'eau par l'échange à contre-courant * La diminution de la pression hydrostatique dans les capillaires et l'augmentation de la pression oncotique dû à l'hémoconcentration assure que l'eau réabsorbée entre dans le compartiment vasculaire

Answer 35

Augmentation du volume urinaire éliminé secondaire à l'élévation de la pression osmotique du plasma sanguin plasma ( hyperosmolarité plasmatique)

Answer 36

* Le mannitol est librement filtré, mais n'est pas réabsorbé ni métabolisé * Dans la lumière des tubules proximaux, une partie de l'eau est réabsorbée, mais le mannitol est donc de plus en plus concentré * Augmente l'osmolalité * S'oppose de plus en plus à la réabsorption de l'eau * À la sortie du tubule proximal, il y a moins de Na dans l'urine que dans le plasma * Moins de Na est disponible pour la multiplication à contre-courant * L'osmolalité médullaire est réduite et affecte la réabsorption de l'eau par le néphron * **Produit une augmentation du volume d'urine (diurèse)**

Answer 37

**Tout le long du néphron** * Tubules proximaux : effet final = récupération de HCO3- * Tube collecteur : effet net de génération de HCO3- et ajustement fin de l'homéostasie de l'ion H+ (via aldostérone)

Answer 38

* Dans le néphron distal * Régulé par l'aldostérone

Answer 39

Le débit sanguin rénal (DSR)

Answer 40

* Hormone antidiurétique (ADH, vasopressine) * Angiotensine * Aldostérone * Peptide natriurétique de l'oreillette (ANP) * Peptide natriurétique de type B (BNP) * PTH (parathormone) * Catécholamines

Answer 41

1. Rénine (a/n appareil juxtaglomérulaire) 2. Vitamine D : 1,25(OH)₂D (a/n des tubules proximaux) 3. Étyrhropoïétine (EPO) (a/n des cellules endothéliales des capillaires juxtatubulaires 4. Prostaglandines (a/n glomérulaire)

Answer 42

Catalyse le **clivage de l'angiotensinogène** (synthétisé a/n hépatique) : **formation de l'angiotensine I**

Answer 43

Cellules granulaires (juxtaglomérulaires) de l'artériole afférente

Answer 44

* Hypoperfusion rénale/hypovolémie * Détecté via barorécepteurs de l'artériole afférente * Stimulation bêta-adrénergique * Via barorécepteurs cardiaques et artériels * Diminution de la concentration de NaCl dans la macula densa

Answer 45

* Augmentation de la perfusion/hypervolémie/HTA * Augmentation de la concentration de NaCl dans la macula densa * Angiotensine II * ANP, BNP * ADH

Answer 46

**Actions rénales :** * Augmente la réabsorption proximale du Na et de l'eau * Diminue la production de rénine * Régule la filtration glomérulaire via la vasoconstriction de l'artériole afférente **FAVORISE LA VASOCONSTRICTION**

Answer 47

**Actions extra-rénales :** * Produit une vasoconstriction artériolaire systémique * Stimule la production de l'aldostérone (réabsorption distale du Na) * Augmente l'activité du système sympathique * Augmente la sécrétion d'ADH (réabsorption distale d'eau) * Augmente la soif **FAVORISE LA VASOCONSTRICTION**

Answer 48

Produite de façon systémique, mais principalement a/n pulmonaire * Angiotensinogène --^(rénine)--\> Angiotensine I * Angiotensine I --^(ECA)--\> Angiotensine II

Answer 49

Suit la régulation de la rénine

Answer 50

* Stimule la réabsorption du Na+ et la sécrétion de K+ par les cellules principales du tubule collecteur * Stimule la sécrétion d'H+ par les cellules intercalaires du tubule collecteur * Production de pompes H+-ATPase dans la membrane apicale

Answer 51

En : * Augmentant les canaux sodiques et potassiques de la membrane luminale * Augmentant la perméabilité de la membrane luminale pour le Na * Stimulant la Na/K ATPase de la membrane basolatérale

Answer 52

Cortex surrénalien (zona glomérulosa)

Answer 53

* Angiotensine II * Hyperkaliémie * ACTH

Answer 54

* Déplétion en K+ * ANP et BNP (si expansion volémique importante)

Answer 55

* Augmente la perméabilité de la membrane luminale des cellules principales des tubules collecteurs * Réabsorption de l'eau et de l'urée * Stimulation de la r.absorption du Nacl par les tubules collecteurs

Answer 56

Site de production : Hypothalamus Site de stockage et de sécrétion : Hypophyse postérieure

Answer 57

* Liquide extracellulaire hypertonique (via stimulation des osmorécepteurs) * Hypovolémie (via stimulation des barorécepteurs) * Angiotensine II * Facteurs divers : douleur, Rx, hypoxie, sécrétion ectopique

Answer 58

* Liquide extracellulaire hypotonique * Hypervolémie (expansion du volume du liquide extracellulaire)

Answer 59

* Exercent une action sur le système vasculaire artériel et veineux pour promouvoir la vasodilatation et augmenter le DFG * Effet natriurétique : Diminue la rébsorption du Na a/n des : * Tubules proximaux (inhibe action des catécholamines et de l'angiotensine II) * Tubules distaux (inhibe sécrétion d'aldostérone) * Effet diurétique : Diminue la réponse à l'ADH du tubule collecteur ## Footnote **EFFETS OPPOSÉS AU SYSTÈME RÉNINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTÉRONE**

Answer 60

ANP : Oreillettes (cardiomyocytes) BNP : Ventricules (cardiomyocytes)

Answer 61

* Expansion volémique (étirement des oreillettes et ventricules cardiaques) * Angiotensine II * Endothéline (hormone vasoconstrictrice)

Answer 62

* L'hypotonicité * L'expansion du volume du liquide extracellulaire

Answer 63

S'il existe une hypoprotéinémie, la pression oncotique diminue et la pression nette d'ultrafiltration **_augmente_** ## Footnote **\* La pression oncotique s'oppose à la filtration glomérulaire normalement**

Answer 64

* Naissance : * TGF bas et tend à augmenter jusqu'à 2 ans (valeur adulte) * 2 à 50 ans : * Relativement stable * Hommes (120-120 mL/min) \> femmes * À partir de 50 ans : * TGF diminue de 10 mL/min par décade (10 ans) * À 80 ans : * TGF = 1/2 le TGF à 20 ans

Answer 65

Volume de plasma qui est complètement épuré d'une substance par unité de temps (ml/s, ml/min, L/s)

Answer 66

La substance doit être : * Inerte (non métabolisée au rein) * Librement filtrée au glomérume * Non réabsorbée * Non sécrétée

Answer 67

**Cx = (Ux \* V) / Px** ## Footnote * **Cx** : clairance * **Ux** : Concentration dans *_l'urine_* (mmol/L; mg/dL) * **V** : Volume d'urine *_par unité de temps_* (L/s; mL/min) * **Px** : Concentration de la substance dans le *_plasma_* (mmol/L; mg/dL)

Answer 68

**_L'inuline_** : * Pas présent normalement dans le corps (exogène) * Non toxique * Non métabolisé * Non lié aux protéines plasmatiques * Faible poids moléculaire (inuline = 5,2 kDa, polysaccharide) * Librement filtré * Non réabsorbé * Non sécrété

Answer 69

La clairance peut être corrigée en fonction de la surface corporelle (BSA : body surface area) * Équation de DuBois et DuBois **BSA = [Poids (kg)]^0,425 x [Taille (cm)]^0,725 x 0,007184**

Answer 70

**Cx corrigée = Cx \* 1,73 m²/ BSA** * BSA = Body Surface Area (équation de DuBois et DuBois) * Cx = Clairance

Answer 71

**FAUX** Difficile à doser. On ne dose jamais la clairance de l'inuline

Answer 72

1. Créatinine 2. Cystatine C

Answer 73

* Taux de production constant * N'est par liée aux protéines * Librement filtrée par les glomérules * N'est pas affectée par : * Sexe * Masse musculaire * Diète * Inflammation * Stable pendant l'enfance

Answer 74

La cystatine C est réabsorbée et métabolisée au niveau des tubules proximaux : * Très peu présente dans l'urine * Ne calcule pas la clairance comme pour la créatinine * Si présent dans l'urine = dysfonction tubulaire (n'a pas été réabsorbée)

Answer 75

* Acides aminés * **Ammoniac (10-20%)** * **Urée (55-90%)** * Créatinine * Acide urique

Answer 76

* Origine : Protéolyse des protéines * Utilités de dosage : * Maladie hépatique * Erreur innée du métabolisme * Désordre tubulaire * \< 1% de l'azote contenu dans l'urine

Answer 77

* Origine : * Transamination ou désamination oxydative des acides aminés (AST/ALT) (au foie) * Utilités : * Maladie hépatique * Maladie rénale * Erreur innée du métabolisme * 10-20% de l'azote dans l'urine

Answer 78

* Origine : * Cycle de l'urée (métabolite de l'ammoniac) * Utilités : * Maladie hépatique * Maladie rénale * 55-90% de l'azote dans l'urine

Answer 79

* Origine : créatine * Utilité de dosage : * Fonction rénale * 2-3% de l'azote dans l'urine

Answer 80

* Origine : * Nucléotides puriques (adénosine et guanine) * ADN * Utilité de dosage : * Marqueur de renouvellement cellulaire * Désordre de synthèse des purines * 1-15% de l'azote dans l'urine

Answer 81

**_Créatinine_** : * Métabolite de la créatine musculaire * Production directement proportionnelle à la masse musculaire * Constant si pas de myopathie * Augmente si dommages musculaires * Taux plasmatiques stables si la production et l'élimination sont constants * Dès que la fonction rénale diminue, l'excrétion diminue et la conentration plasmatique augmente

Answer 82

**FAUX** La créatinine varie en fonction de : * L'âge * Le sexe * La masse musculaire * L'ethnie * La taille (amputation, nain...)

Answer 83

**FAUX** * Librement filtré (113 Da) * Non réabsorbé * **Légèrement sécrétée** * ***Clairance créat \> clairance inuline***

Answer 84

* 1 Prélèvement plasmatique * 1 collecte d'urine de 24h * Calcul de Cx = (Ux \* V) / Px

Answer 85

Méthode utilisée aujourd'hui pour évaluer le taux de filtration glomérulaire * Comme la créatinine est sécrétée, la clairance de la créatinine est plus élevée que la clairance de l'inuline (méthode de référence) * Surestimation du TGF

Answer 86

* Lorsque le TGF est diminué, la créatinine est moins efficacement filtrée * CEPENDANT, sa sécrétion est augmentée pour favoriser sont excrétion * DONC, il y a **surestimation du TFG**

Answer 87

* Homme : 70-120 µmol/L * Femme : 60-105 µmol/L

Answer 88

* Homme : 124-230 µmol/kg/jour * Femme : 97-177 µmol/kg/jour

Answer 89

* Chez les enfants : * Créat plasmatique augmente au fur et à mesure que l'enfant grandit : augmentation de sa masse musculaire * Adultes : * Créat plasmatique stable jusqu'à environ 89 ans (légère augmentation)

Answer 90

* Les muscles s'atrophient, ce qui tend à diminuer la créatinine plasmatique * PAR CONTRE, le DFG diminue avec l'âge (à partir de 50 ans), ce qui augmente la créatinine plasmatique * Bilan : La créatinine plasmatique demeure relativement stable avec l'âge

Answer 91

Signifie que le DFG est dimunué de moitié **Cx créat (DFG) = (Ux \* V) / Px** ou **Px \* Cx (DFG) = Ux \* V** Le volume d'urine et la concentration de créatinine dans l'urine sont stables, si Px augmente de 2x, c'est parce que Cx a diminué de 1/2

Answer 92

Il y a une relation **_inverse_** entre la filtration glomérulaire et la concentration plasmatique de créatinine. En condition normale, le DFG est élevé et la concentration plasmatique de créatinine est **_faible_**.

Answer 93

* Exercice intense * Consommation importante de viande

Answer 94

La formule de Cockcroft-Gault

Answer 95

Donne des valeurs très près de celles obtenues avec la clairance de la créatinine et de l'inuline _SANS NÉCESSITER UNE COLLECTE URINAIRE_ * Inclue dans les recommandations des compagnies

Answer 96

* Âge (années) * Sexe * Poids sec et maigre en kg (pas d'oedème ni d'obésité) * Surface corporelle

Answer 97

Ccreat (**mL/s**) = (140-âge) x Poids (kg) x (0,85 si femme) / (Créat plasmatique **µmol/L** x **49**) Ccreat (**mL/min**) = (140-âge) x Poids (kg) x (0,85 si femme) / (Créat plasmatique **mg/dL** x **72**)

Answer 98

* Formule applicable seulement si le patient est en état d'équilibre (maladie rénale chronique) * Estime la clairance de la créatinine (pas le TFG) * Établie à partir du dosage de la créatinémie non standardisé IDMS * Donne une valeur qui n'est pas indexée sur la surface corporelle

Answer 99

* Sujet âgé: Sous-estime * Sujet obèse: Surestime * Jeune ayant une diminution du DFG: Surestime

Answer 100

* Nomogrammes estiment la clairance en fonction de la concentration plasmatique de créat, le poids corporel (kg) et l'âge selon le sexe * **Surestimation** de la clairance de la créatinine si on utilise la masse totale d'un obèse au lieu de sa masse maigre

Answer 101

* CV analytique diminue dans les valeurs élevées * CV augmente dans les basses valeurs * Erreur se multiplie lors de l'estimation de la clairance de la créatinine * 1 mg/dL +/- 2SD : 0,72 à 1,28 mg/dL * Estimé de la clairance : 85 à 155 mL/min

Answer 102

Chaque mesure de créatinine sérique devrait être accompagnée du DFGe pour les patients de \> 18 ans

Answer 103

**Peut permettre de détecter l'insuffisance rénale chronique ches les patients à risque (diabète, HTA, maladie cardiovasculaire, histoire familiale de CKD)** * Les dommages rénaux légers/modérés ne sont pas bien identifiés par une mesure de la créatinine sérique * Une créatinine sérique normale ne réflète pas nécessairement un DFG normal * Les atteintes rénales sont plus faciles à identifier avec une mesure de la clairance rénale ou un dosage de l'albuminurie * Dosage créat demandé plus souvent que albuminurie * Demande d'albuminurie et de clairance de la créatinine lorsqu'on doute de la présence d'une atteinte rénale * Clairance de la créatinine moins précis que DFGe à cause de la collecte 24h * Plus difficile et compliqué à faire * Compliance patient importante

Answer 104

Utiliser une formule traçable à l'IDMS (méthode standardisée) 1. MDRD : Modification of diet in renal disease 2. CKD-EPI : Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration

Answer 105

Équation à 4 ou 6 variables : * Âge * Créatinine * Sexe * Ethnie * +/- : * Urée * Albumine

Answer 106

**OUI** * Formule de 1999 élaborée avec la méthode de Beckman (facteur 184) * Formule de 2005 révisée pour la créatinine standardisée (facteur 175) * Révisée à la baisse * Standardisation tend à diminuer la créatinine sérique de 10-20%

Answer 107

**FAUX** Imprécision lorsque DFGe \> 90 mL/min/1,73m²

Answer 108

* Valeurs extrêmes d'âge * \< 18 ans (équation de Schwartz) * \> 75 ans * Obésité (IMC \> 30 kg/m²) * Situations associées à un syndrome oedémateux * Insuffisance cardiaque * Cirrhose * Syndrome néphrotique * Situation de déshydratation * Personnes de petite taille * Amputé * Culturiste * Insuffisance rénale aiguë

Answer 109

Toutes les conditions pour lesquelles la créatinine sérique diminue : * Excès de créatinine endogène (muscles) * **Maladie du foie** * **Amputation** * Grossesse * **Paraprégie/quadraplégie** * **Carence en protéines** * **Maigreur** * Excès de créatinine exogène (suppléments) * **Végétarisme** * **Malnutrition sévère**

Answer 110

CKD-EPI : Chronic kidney disease Epidemiology collaboration * Équation plus précise que MDRD pour les valeurs de DFGe entre 60 et 120 mL/min

Answer 111

**FAUX** Il faut continuer d'utiliser la formule de Cockcroft-Gault. Il faut suivre les recommandations des manufacturiers

Answer 112

Étalon primaire IDMS spécifique pour la créatinine disponible * Élimine le biais entre les différentes méthodes produites par les nombreuses compagnies * Permet une traçabilité significative * Les **résultats** de créatinine sont généralement **10-20% plus bas après standardisation** avec une méthode de référence IDMS (isotopic dilution mass spectrometry) * **Affecte les résultats de la formule Cockcroft-Gault qui ont été établis avant la standardisation de la créatinine**

Answer 113

Possible d'utiliser du matériel radioactif qui a les mêmes propriété que l'inuline et dont l'élimination est uniquement rénale (non métabolisé) * EDTA marqué au Cr⁵¹ * Iothalamate marqué au I¹²⁵ ou I¹³¹ * Iothalamate non marqué et mesuré par électrophorèse ou HPLC

Answer 114

**Avantages** : * Résultats obtenus sont très fiables (presque superposables à ceux obtenus par la clairance de l'inuline) * Utile pour les cas problèmes pour lesquels on ne peut pas utiliser les autres techniques : * Patient oedémateux * Obèse **Désavantages** : * Utilisation d'un produit radioactif exogène * Plusieurs prélèvements

Answer 115

Les collectes urinaires 24h * Nécessaire d'avoir une collecte de 24h pour de bons résultats * Beaucoup de difficultés pour les patients * Oubli * Transport * Réfrégération * Pas rare d'avoir des collectes incomplètes ou trop complètes..

Answer 116

Utilisation de marqueurs idéals du DFG : * Inuline * Traceurs isotopiques * Iohexol

Answer 117

Utilisation de la créatinine : * Clairance de la créatinine * Formule de Cockcroft-Gault * DFGe : * Équation MDRD (4 ou 6 variables) * Équation CKD-EPI

Answer 118

**Stade 2 : Dommage rénal avec faible diminution du DFG** * DFGe 60-89 mL/min/1,73m²

Answer 119

**Stade 4 : Diminution importante du DFG** * DFGe 15-29 mL/min/1,73m²

Answer 120

**Stade 3 : Diminution modérée du DFG** * DFGe 30-59 mL/min/1,73m²

Answer 121

**Stade 1 : Dommage rénal avec DFG N-augmenté** * DFGe \> 90 mL/min/1,73m²

Answer 122

**Stade 5 : Insuffisance rénale terminale** * DFGe 10-14 mL/min/1,73m²

Answer 123

Urée : Déchet métabolique du catabolisme des protéines * Prt -\> aa -\> urée (cycle de l'ornithine)

Answer 124

Plusieurs facteurs. Production très variable Production augmente si : * Diète riche en protéines * Augmentation du catabolisme des protéines * Infection, trauma, brûlure * Tx avec cortisol ou analogue * Déshydratation et diminution de la perfusion rénale * Insuffisance cardiaque * Obstruction postrénale * Tumeur, lithiase, hyperplasie bénigne de la prostate

Answer 125

**FAUX** Sous-estimation du DFG. * Filtrée librement * 40-70% rediffusée vers la circulation * Sécrétée

Answer 126

Flot urinaire faible : * L'urée a plus de temps pour rediffuser dans le plasma. * Augmentation de l'urémie et diminution de l'excrétion de l'urée

Answer 127

Lorsque \< 430 mL/jour, la clairance de l'urée diminue et l'urée plasmatique augmente plus vite que la créatinine

Answer 128

Blood urea nitrogen : urée dans le sang

Answer 129

Permet l'évaluation d'une variété de maladies rénales qui cause une augmentation de la concentration d'urée plasmatique * Maladies rénales avec atteintes * Glomérulaire * Tubulaire * Interstitielle * Vasculaire

Answer 130

**Confirmation de l'azotémie prérénale** * Déshydratation légère * Diète riche en protéines * Augmentation du catabolisme des protéines * Perte de muscles pendant le jeûne * Hémorragie digestive * Tx avec cortisol (ou analogue) * Diminution de la perfusion des reins * Débit cardiaque diminué * Perte de sang

Answer 131

Atteinte postrénale : obstruction du débit urinaire dans l'uretère, la vessie ou l'urètre * Lihitases * Tumeurs * Hypertrophie bénigne de la prostate ***(!) Attention : Peut aussi suggérer une azotémie prérénale superposée à une maladie rénale***

Answer 132

**FAUX** Il s'agit d'un guide seulement.

Answer 133

* Nécrose tubulaire aiguë * Faible consommation de protéines * Jeûne * Maladie hépatique sévère

Answer 134

* Unités américaines : mg d'azote dans l'urée / dL * SI : mg d'urée / dL \*\* Il y a 2 azotes dans une molécule d'urée 60 g d'urée = 28g d'azote

Answer 135

Produit majeur du catabolisme de l'ADN (purines: adénosine et guanine) * Source endogène : environ 400 mg * Source alimentaire : environ 300 mg

Answer 136

* Goutte : * Précipitation de l'urate monosodique dans les liquides biologiques sursaturés * Dépôt d'urate sous-cutanés, surtout péri-articulaires * Crise d'arthrite aiguë localisée surtout à l'articulation du gros orteil * Lithiases : * Précipitation de l'urate dans les tubules rénaux * Néphropathie de la goutte : * Précipitation de l'urate dans le parenchyme du rein

Answer 137

* Essentielle : * Surproduction * Sous-excrétion * Chimiothérapie : Augmente le renouvellement des acides nucléiques * Défauts enzymatiques spécifiques (syndrome de Lesch-Nyhan) * Rétention rénale * Maladie rénale * Certains Rx (diurétiques) * Poisons (alcool, Pb) * Lactate * Acétoacétate (cétose) * Hypothyroïdie

Answer 138

* Librement filtré par le glomérule * 98-100% réabsorbé dans tubule proximal contourné * Sécrété dans la portion distale du tubule proximal * Réabsorbé dans le tubule distal * Excrétion nette : 6-12% de ce qui a été filtré

Answer 139

* Librement filtré par le glomérule * [] plasma = [] filtrat * Grande proportion réabsorbée par les cellules tubulaires * Transport actif * Excrétion urinaire normale représente une faible fraction des la quantité filtrée * 50-200 mg d'azote contenu dans les aa

Answer 140

* Cystinurie * Désordre congénital * Défaut de réabsorption de certains aa qui cause une aminoacidurie * Arg, Lys, ornithine, cystine * Syndrome de Fanconi : * Plusieurs aa ne sont pas réabsorbés

Answer 141

Accumulation d'acides aminés dans le sang * Contribuent à l'acidité (acidémie) et à la fraction des anions organiques dans le plasma

Answer 142

**Qté réabsorbée = (DFG x []_plasma) - ([]_urine x V_urine)** Qté réabsorbée = Qté filtrée - Qté excrétée

Answer 143

Utile pour démontrer l'intégrité de la masse des néphrons

Answer 144

Le néphron a une capacité maximale de réabsorption du glucose (Tm) * Une augmentation du glucose plasmatique inpluque que la quantité filtrée augmente, mais qu'il n'y a pas d'excrétion du glucose tant que la capacité maximale de réabsorption n'est pas dépassée * Si glycémie \> 12 mmol/L : excrétion urinaire

Answer 145

L'excrétion fractionnelle du Na (Fe_Na) \*\*En gros : % de Na filtré qui est excrété

Answer 146

**Fe Na% = (Na excrété/Na filtré) x 100** * Na excrété = []_{Na urinaire} x V_urine * Na filtré = DFG x []_{Na plasma} * DFG = Clairance créat = []_{créat urine} x V_urine / []_créat _plasma * On obtient le % excrété * 1-Fe Na% = % réabsorbé Fe Na% = Clairance Na excrété/Clairance créat **= ([]_urine x V_urine / []_plasma)_Na / ([]_urine x V_urine / [] _plasma)_créat**

Answer 147

Qté sécrétée = Qté excrétée - Qté filtrée ## Footnote **Qté sécrétée = ([]_urine x V_urine) - (DFG x []_plasma)**

Answer 148

**L'acide p-aminohippurique (PAH)** * Substance qui est complètement épurée du plasma : * Filtration glomérulaire * Sécrétion

Answer 149

**FAUX** Une mesure du débit **PLASMATIQUE** rénal Qté perfusée au glomérule dans le plasma = Qté clairée

Answer 150

**VRAI** * À cause de leu MW différent * MW urée \< MW glucose * Densité glucose \> Densité urée (à même concentration)

Answer 151

Avec la clairance en eau libre dans l'urine, on peut dire si l'urine est diluée ou concentrée

Answer 152

**Clairance en eau libre = V_urine - Clairance isosmolaire** **Clairance isosmolaire = V_urine x Osmo_urine / Osmo_plasma** Résultat en L/jour * Combien de litre d'eau est considéré "pur", donc sans soluté * Résultat + : urine diluée * Résultat - : Patient déshydraté * Lorsque la balance est négative, on écrit TC_H2O (réabsorption tubulaire) * Lorsque **Osmo_urine plasma** l'urine est diluée

Answer 153

Osmolalité maximale que l'urine peut atteindre

Answer 154

Le pouvoir de concentration maximale est un mécanisme de préservation du **_volume**_ et de _**l'osmolalité_** plasmatique

Answer 155

* Donner la procédure au patient * Mentionner l'arrêt de certains Rx * Fournir une liste de produits à éviter avant et pendant la collecte * Si c'est pour un enfant, donner quelques sacs supplémentaires

Answer 156

* Jour 1 : Éliminer la première urine du matin * Récolter toutes les urines suivantes dans un contenant prévu à cet effet * +/- agent de conservation * Possible d'utiliser un contenant intermédiaire pour le transfert dans le contenant original * Jour 2 : arrêter la collecte avec la première urine du matin * Le patient doit s'assurer que le contenant est bien identifié : nom, dates/heures de début et de fin * Le patient doit venir porter la collecte à l'endroit prévu dans la procédure

Answer 157

Pendant toute la durée de la collecte : * Maintenir le contenant fermé * Température : 2-8°C * Conservation à l'abris de la lumière (certaines collectes)

Answer 158

_Prélèvements_ : * Prélèvement sanguin * Collecte urinaire de 24h _Préparation du patient :_ * Fournir le contenant pour la collecte 24h au patient avec les explications pour la collecte _Interférences possibles :_ * Compliance patient pour la collecte 24h * Hospitalisation et immobilisation peuvent influencer la valeur de créatinine * Masse musculaire * Interférences spécifiques aux méthodes de dosage de la créatinine * Ictère * Chromogènes (Jaffé) * Interférences avec le peroxyde (Enzymatique)

Answer 159

* Résultat à l'extérieur des VR normales * Surestimation du DFG * La créatinine est légèrement sécrétée p/r à l'inuline en conditions normales * **_AUSSI_** : Lorsque le DFG diminue, la sécrétion de la créatinine augmente a/n des tubules pour favoriser son excrétion étant donné que sa filtration est diminuée * Mesure du DFG avec l'inuline ou un traceur isotopique ayant les propriétés d'un marqueur idéal (non métabolisé, élimination uniquement rénale, librement filtré, non réabsorbé, ni sécrété)

Answer 160

La cystatine C possède des propriétés qui en font un marqueur sérique endogène du TGF : * Non liée aux protéines * Librement filtrée * Non affectée par masse musculaire, sexe, diète, inflammation et stable pendant l'enfance MAIS elle est métabolisée et réabsorbée par le tubule proximal * Plutôt un marqueur de dysfonction tubulaire Pourrait être utilisée avec des populations de patient précises: * Patients IRC dont le DFG est moins bien estimé avec la créatinine * Enfants

Answer 161

**Rasburicase** : * Traitement contre l'hyperuricémie sévère * Urate oxydase : Catalyse la transformation de l'acide urique en allantoïne (métabolite inactif) * Protège l'organisme contre l'hyperuricémie * Donné aux patients atteints de la goutte ou subissants des Tx de chimiothérapie

Answer 162

1. L'os trabéculaire (spongieux) 1. 20% du squelette 2. Grande surface de contact 3. Sensible aux variations métaboliques 2. L'os cortical (compact) 1. 80% du squelette

Answer 163

Les tissus osseux sont composés de **_matrice extracellulaire calcifiée_** et de **_cellules_**

Answer 164

* Ostéo**b**lastes (synthèse + minéralisation) * "B" comme "build" * Ostéocytes (synthèse + minéralisation) * Ostéo**c**lastes (résorption osseuse) * "C" comme couper

Answer 165

Hydroxyapatite : Ca₁₀(PO4)₆(OH)₂

Answer 166

**FAUX** Les os ne sont pas formés uniquement de **sels minéraux (2/3 de l’os)** mais également d’une **matrice de protéines** dont la plus importante le **collagène de type 1 (90%)**.

Answer 167

**VRAI** (structure vivante et dynamique)

Answer 168

Phase de résorption : 2-4 semaines Phase de minérallisation : 4-6 mois

Answer 169

**FAUX** La phase de **_RÉSORPTION_** requiert un environnement acide produit par les ostéoclastes

Answer 170

Le remodelage est un **long processus** : 1. Phase d'activation 2. Phase de résorption 3. Phase d'inversion 4. Phase de reconstruction * Durant cette dernière phase, certain ostéoblastes restent enfermées dans la matrices et deviennent des ostéocytes.

Answer 171

* Régulation de l’équilibre entre destruction et formation de l’os * Adulte : résorption = formation * Ménopause : résorption excessive * Régulation complexe : cellules osseuses, hormones systémiques (GH, corticostéroïdes, oestrogènes), facteurs de croissance, cytokines * Dépend aussi de l'effort mécanique agissant sur le squelette * Exercice aide à maintenir les os en santé

Answer 172

Calcium et phosphates

Answer 173

* Minéralisation (avec le PO4) * Contraction musculaire cardiaque et squelettique (fonction neuromusculaire) * Coagulation : activation de la thrombine * Signalisation intracellulaire * Réactions enzymatiques * Membranes : potentiel membranaire

Answer 174

**_Apport_** : * Absorption intestinale **_Pertes_** : * Sécrétion intestinale * Excrétion rénale * Environ 97% du Ca filtré est réabsorbé **_Stock_** : * Os * Réserve en cas de déficit en Ca * Liquide extracellulaire * Plasma

Answer 175

Régulation du calcium via sécrétion de la **PTH** * Apport alimentaire * Absorption intestinale (25-75%) * Réabsorption tubulaire (97% réabsorbé) * Échange avec l'os

Answer 176

Bilan : Augmenter la calcémie Sensor : Ca2+ libre * Augmente résorption osseuse * Augmente réabsorption tubulaire * Augmente excrétion rénale * Stimule production de 1,25-OH2D aux reins * Augmente absorption intestinale du Ca

Answer 177

La majorité du calcium est **_extra_**cellulaire * 10 000 x plus de Ca extracellulaire que intracellulaire * Hémolyse = dilue Ca

Answer 178

* Ca libre (ionisé) 50% * Ca lié aux protéines 40% * Ca complexé 10%

Answer 179

* Phosphates (majeur) * H2PO4 et HPO4 * HCO3 * Citrate * Lactate

Answer 180

Le calcium **_libre_** est celui qui est biologiquement actif qui va se lié au **_CaSR (Calcium-sensing recepteur)_**

Answer 181

Ca augmente = **diminue** excitabilité musculaire

Answer 182

**Albumine** (80%) et **globulines** (20%) * Influencé par le **pH** et les composés qui se lient aux charges négatives des protéines (Ex : Rx)

Answer 183

* Concentration de l’albumine ou de globulines * Protéines anormales * Héparine * Dépend de la [] (Ex : Tx anticoag vs anticoag dans le tube) * pH * Acides gras libres * Bilirubine * Médicaments * Température _**\*\*\*Effets variables sur le Ca libre et total dépendamment si la condition est aiguë ou chronique**_

Answer 184

* Citrate (transfusion) * Bicarbonate * Lactate * Phosphate * Pyruvate and β-hydroxybutyrate * Sulfate * Gap anionique

Answer 185

* Calcium libre bas. Signalisation au récepteur CaSR dans les glandes parathyroïdes * Sécrétion de PTH * PTH a une action sur les reins et les os : * Os : augmente résorption osseuse * Reins : * Augmente synthèse de 1,25-OH2D * augmente réabsorption tubulaire de Ca (augmente excrétion de PO4) * Effet indirect de PTH via 1,25OH2D: * Augmente absorption intestinale de Ca * Augmente absorption intestinale de PO4 * Augmente résorption osseuse * Augmente réabsorption tubulaire de Ca et PO4

Answer 186

Méthodes photométriques à la o-crésolphtaléine complexone et l'arsenazo III * Composés lient cations divalents et forme chromophore * Rxn à pH 12 * Lecture à 570-580 nm * Plusieurs interférences * Sensible à la T°, Mg, hémolyse, ... * Méthode dépendant

Answer 187

**Électrode spécifique (ISE)** : * le spécimen est acidifié pour convertir le calcium lié au protéine ou complexé en calcium libre avant d’effectuer la mesure. **Spectrométrie d'absorption atomique** : * méthode de référence **Spectrométrie de masse avec dilution isotopique (ID-MS)** * Méthode définitive

Answer 188

**_Paramètres utilisés pour la correction_** : * pH * Albumine (seule utilisée en pratique) * Globines **_Limites de l'utilisation de l'équation_** : * Plusieurs facteurs viennent interférer : * **Substances** exogènes ou endogènes **liées aux protéines** * Présence d’**agent complexant** * Des **protéines** non-usuelles (paraprotéines) ou en **quantités non-usuelles** (albumine très basse). * Correction inefficace aux concentrations extrêmes d'albumine * On devrait remplacer ces corrections par la mesure du calcium libre ou ionisé directement.

Answer 189

* Sérum ou plasma hépariné * Peu ou pas de garrot (concentre les protéines, surestime Ca) * À jeun = idéal * Pas d'anticoagulants comme citrate, oxalate, EDTA * Stable à 4°C

Answer 190

* Garrot * Statut alimentaire * Exercice * Anticoagulant * Héparine * Type d'héparine et concentration a un effet différent pour le Ca libre * Dilution avec héparine liquide * Altération du pH (Ca libre) * HIL

Answer 191

**Mesure directe avec électrode à ions spécifique** * Généralement effectuée simultanément avec le dosage du calcium total. * La plupart des appareils mesurent le Ca ++ (activité) et le pH actuel à 37°C et calcule le Ca++ à un pH de 7.4. * Ce Ca ++, ajusté ou normalisé, reflète le Ca++ chez un individu normal sans perturbation de l’équilibre acido-basique. * Rapporter le Ca2+ mesuré, le pH et le Ca2+ ajusté à pH 7.4 * Seulement mesuré sur les appareils à gaz sanguins

Answer 192

* Sélectivité * Relativement insensible aux autres cations, mais si grande fluctuation de concentration, peut influencer mesure de Ca ionisé (Li, Na, Mg, K, H) * Anions * Citrate, lactate, phosphate, oxalate forment des complexes avec Ca2+ et diminue le Ca ionisé * EDTA (anticoagulant * Effet réel si présent ds le sang * EtOH peut affecter certaines méthodes * Force ionique : * Il faut que le calibrateur et le liquide biologique aient une force ionique similaire * Protéines * Dépot de protéine sur les électrodes = interférence positive (peu fréquent avec nouvelles électrodes)

Answer 193

**FAUX** Le Ca total à tendance à être normal alors que le Ca ionisé sera en dehors des VR

Answer 194

**FAUX** L'hypoMg doit être corrigé avant de corriger l'hypoCa. Difficile d'augmenter le Ca si Mg bas (Mg nécessaire pour plusieurs processus avec la PTH)

Answer 195

1. Albumine 2. Globulines 3. Le pH 4. Agents chélateurs ou complexant **\*\*Attention de bien différencier un effet aigu d'un effet chronique!**

Answer 196

Une diminution de l’albumine (agent liant le Ca) ….diminution du Ca total mais …ne reflète pas nécessairement une diminution du Ca ionisé. ## Footnote **\*\*Attention de bien différencier aigu et chronique**

Answer 197

**Myélome** : Augmentation des globines. Augmente les sites disponibles pour lier le Ca. Ca libre diminue (Ä) et Ca total augmente (C) ## Footnote **\*\*Attention de bien différencier aigu et chronique**

Answer 198

Alcalose : Il y a moins de H+, donc plus de sites négtifs libres sur l'albumine pour le Ca. Ca libre diminue (Ä) et Ca total augmente (C) * De même les concentrations en bicarbonate et en acide lactique influenceront la concentration de calcium ionisé. **\*\*Attention de bien différencier aigu et chronique**

Answer 199

Citrate, EDTA * Si Pt transfusé avec sang contenant du citrate, le calcium total est élevé alors que le calcium ionisé est bas * Ä : Le Ca se retrouve complexé et il y a baisse du calcium ionisé mais le calcium total normal * C : Ca ionisé normal, Ca total augmenté **\*\*Attention de bien différencier aigu et chronique**

Answer 200

* **Hypercalcémie hypocalciurique familiale** * Indication principale! * Seul test qui permet de faire le Dx différentiel * Diagnostic différentiel pour les calculs rénaux et maladies osseuses avec haut niveau de remodelage

Answer 201

* Producion pulsatile environ 60 mins avec un rythme circadien * Produite sous forme pré-pro-PTH * Clivée en Pro-PTH puis en PTH * PTH complète 1-84 * Portion active : 1-34 * t 1/2 PTH intacte = 5 minutes * Dégradée en fragments * Élimination rénale * Ca ionisé libre contrôle la forme de PTH produite * Ca2+ bas = Plus de PTH intacte de produite * Ca2+ haut = Plus de fragments de produits (inactifs) * **Relation sigmoïdale entre concentration de Ca ionisé et PTH produite (même dans valeurs normalrs)**

Answer 202

* PTH intacte : 1-84 * Fragments N- et C-terminaux * Différentes formes qui se tronquent par le N-ter * Plusieurs positions de clivage possibles * Aussi des formes avec des modifications post-T qui vont réagir différemment selon les dosages (type, différent degré) * Oxydation, phosphorylation

Answer 203

* Vitamine D forme 1,25-diOH : Diminue PTH * Calcium : HypoCa stimule synthèse de PTH * Phosphates : HyperPO4 stimule synthèse de PTH * Régulation passe par le Ca2+ * HyperPO4 = plus de Ca2+ complexé donc Ca2+ libre bas * Mg (7x moins puissant que Ca2+) * HypoMg affecte sécrétion de PTH (diminue) * Cause hypoCa

Answer 204

**Augmente Ca2+ et diminue Phosphate** * Effet osseux : * Augmente résorption osseuse : Ca et PO4 up * Effet rénal : * Augmente réabsorption de Ca (up) * Diminue réabsorption de PO4 (down) * Augmente activité de 1-hydrolase * Synthèse de 1,25-diOH D * Augmente excrétion de HCO3 (down) * Acidifie le milieu : Libère le Ca lié aux protéines et complexé * Effet intestinal via 1,25-OHD: * Augmente absorption de CaHPO4 (Ca2+ et PO4 up)

Answer 205

**VRAI** * Exposition chronique = résorption osseuse * Action de la PTH passe par l'ostéoblaste. Injection PTH sporatique favorise synthèse d'os (Tx ostéoporose, exposition aiguë)

Answer 206

**Méthode immunométrique : IE à 2 Ab** * 1er Ab reconnait partie N-ter * 2e Ab reconnait partie C-ter (Ab\*) * Méthode de 2e génération : reconnait PTH intacte et fragments * Majorité des labos * Dosages réagissent avec plusieurs fragments * Méthode de 3e génération : reconnait PTH intacte **seulement** * Méthode non standardisée

Answer 207

**FAUX** Fragment actif seulement non reconnu par les méthodes de dosage

Answer 208

* Il a été démontré que le **fragment 7-84** de la PTH a des **effets biologique** (opposé PTH) in vitro et dans les modèles animaux * Toutefois le **rôle dans la pathogénèse, le diagnostic et le suivi** des patients insuffisants rénaux n’est **pas claire** jusqu’à maintenant.

Answer 209

Patient avec **insuffisance rénale** : Augmentation des fragments et t1/2 allongé

Answer 210

**Évaluation de la fonction des parathyroïdes :** * Hypercalcémie * Hypocalcémie * Chx parathyroïde et thyroïde * Néphrolithiase * Suivi Chx bariatrique * Maladies métaboliques de l'os * Insuffisance rénale

Answer 211

**Sources de Vit D2/D3:** * 7-déhydrocholestérol dans la peau est transformé en vitamine D3 (cholécalciférol) suite à l'exposition de la peau aux UVB * Diète : * Vitamine D2 (ergocalciférol) : source végétale * Vitamine D3 (cholécalciférol) : Source animale **Métabolisme au foie** * Vitamine D2/D3 hydroxylée au foie en 25(OH)D * Formation de 25(OH)D est non régulé et substrat dépendant **Activation au rein :** * Vitamine 25(OH)D hydroxylée en position 1 pour former la 1,25(OH)₂D * Cette forme est la forme active : régule la calcémie * Formation de 1,25(OH)₂D régulé par PTH, FGF23, Ca, PO4 et 1,25(OH)₂D

Answer 212

**_L’effet global de l’action de la vitamine D:_** Augmentation Ca++ et phosphate (sérique). * **Intestin**: * Augmente absorption intestinale de Ca et de PO4 * **Os** : * Augmente résorption osseuse * Synthèse de FGF23. * **Rein**: * Augmentation peu importante de la réabsorption de Ca * Diminution de la 1alpha hydroxylase. * **Parathyroïdes**: * inhibe la PTH.

Answer 213

précurseur D2/D3 : 1-2 jours **25(OH)D : 2-3 semaines** 1,25(OH)₂D : 4-6 heures

Answer 214

**25(OH)D** * Relation linéaire entre l'**absorption intestinale** du Ca et la [] de 25(OH)D jusqu'à un seuil où l'absorption plafonne (plateau \> 80 nmol/L 25(OH)D * Relation établie entre [] PTH intacte et [] 25(OH)D * [] 25(OH)D affecte plus la concentration de PTH que la 1,25(OH)₂D * 1,25(OH)₂D pas un bon reflet de la santé osseuse p/r à 25(OH)D * Relation entre densité minérale osseuse et [] 25(OH)D * Seuils établis pour déficit, insuffisance, VR et intoxication * Être très bas en Vit 25-OHD, pas très bon pour santé générale * Risque aussi si trop élevé **1,25(OH)2D** * Méthode plus complexe, moins robuste (CV très grand) * Concentration très faible

Answer 215

**La 25(OH)D ne doit pas être dosée de routine chez les patients ASx prennant des suppléments ou chez les individus à risque faible ou modéré de déficit en VitD** * Ostéomalacie, rachitisme, ostéoporose, ostéopénie, fracture de fragilisation * Syndromes de **malabsorption** * **Insuffisance rénale** (si cliniquement indiqué) * **Maladie hépatique** (si cliniquement indiqué) * Patients sous **médication qui affecte le métabolisme de la vitamine D** (ex: phénobarbital, phénytoïne) * Patients sous **supplémentation \>2000IU/J pour plus de 6 mois** * Patients qui présentent des **signes d’intoxication** à la vitamine D * Hyper-hypocalcémie et hyper-hypophosphatémie

Answer 216

TRÈS niche : Dosage de 2e intention * Insuffisance rénale (1alpha-hydrolase diminuée) * Hypercalcémie (2e intention, après PTH) * Rachitisme vitamino-résistant * Pour interpréter un bilan phosphocalcique

Answer 217

* Insuffisance rénale * Hypercalcémie (cancer) * Hypoparathyroïdie * HyperPO4

Answer 218

* Maladie granulomateuse * Hyperparathyroïdie primaire * Lymphome * Déficit en 24,25-hydroxylase

Answer 219

* Exposition inadéquate au soleil * Malabsorption de la vitamine D * Apport alimentaire inadéquat * Perte de fonction de la 25-hydroxylase

Answer 220

* Plusieurs méthodes disponibles : * Immunoessais (ELISA, RIA, ...) * LC-MS/MS : méthode de référence * HPLC * Standardisé en 2010

Answer 221

**Problème pour la spécificitédes essais (interférences) :** * **Épimères** de 25(OH)D : Orientation différentielle du groupement OH dans le plan. Certaines méthodes dosent les 2, d'autres les distinguent.. * Autres **métabolites** de la 25(OH)D * **Formes** avec Vitamine **D2 et D3** devraient être reconnues de façon équimolaire * Effet **matrice** : suppression d'ions, complexé avec protéines, Vit lipophile * Valeurs cibles déterminées avec immunoessais Diasorin RIA

Answer 222

Beaucoup moins de méthode disponibles * Méthodes immunologiques (après immunoextraction) * LC-MS/MS **_Limites_** : * Concentration très faible et beaucoup de molécules avec structure similaire

Answer 223

Le **_FGF23_** est un régulateur important du phosphate. Il est produit par **_l'os_** et **_inhibe_** la PTH. La **_1,25(OH)2D_** stimule sa production.

Answer 224

Dosage immunologique type ELISA Pour l’instant surtout l’ostéomalacie oncogénique : * Douleurs osseuses * Hypersécrétion de FGF23, hypoPO4

Answer 225

Effet opposé de la PTH : * Inhibe la résorption osseuse * Inhibe la production de 1,25 vitamine D par le rein. * Augmente l’excrétion urinaire de Ca et phosphate. * **Rôle physiologique controversé** car une thyroïdectomie (déficience) ou cancer cellules C (excès) sans effet sur calcémie.

Answer 226

* Diagnostic et suivi du cancer des cellules C * Traitement des maladies osseuses (pas très bon) * Traitement de l’hypercalcémie

Answer 227

**PTH related peptide** * Produite dans certaines tumeurs * Se lie à un des récepteurs de la PTH (PTH/PTHrP) pour produire des effets similaires à la PTH. * Produit une hypercalcémie.

Answer 228

**FAUX** L’homologie avec la PTH se situe surtout dans les 13 premiers AA (8/13 identiques), le reste de la molécule possède peu d’homologie avec la PTH. * Dosage par méthode immunologique

Answer 229

**S/Sx généraux et non-spécifiques :** * Neuromusculaires/neuropsychologique * Fatigue, léthargie, trouble du sommeil, irritabilité, dépression, confusion, stupeur, coma * Cardiovasculaire * Modifications de l’ECG et HTA-arythmies, rares arrêts cardiaques * Gastrointestinaux * Vomissements, Constipation, Anorexie * Hypercalcémies très sévères : pancréatite, ulcère gastrique * Rénaux * Polyurie/polydipsie * Déshydratation * Néphrolcalcinose/néphrolitiase, infections urinaires, insuffisance rénale * Osseux * Douleurs, fractures, déminéralisation * ASx (20%)

Answer 230

**FAUX** Proportionnel à la concentration de Ca ET à la rapidité d'installation

Answer 231

1. Pseudohypercalcémie 2. **Hyperparathyroïdie primaire\*** 3. **Cancers\*** 4. **Intoxication à la vitamine D\*** 5. Autres Rx 6. Granulomatose 7. Autres maladies endocriniennes 8. Immobilisation 9. Insuffisance rénale ## Footnote **\*95% des cas d'hyperCa**

Answer 232

**Causes sporadiques** * **Adénome (93%)**, carcinome (1%) * Hyperplasie (6%) **Causes familiales** * **Hypercalcémie hypocalciurie familiale** * Néoplasie endocrinienne MEN1, et MEN2A * Hyperparathyroïdie néonatale sévère

Answer 233

* PTH : LSN-up * Ca : up * Phosphate : N-down * 1,25(OH)2D : N-up * 25OHD : N

Answer 234

* Ca ionisé normal * Ca total augmenté

Answer 235

La mesure du calcium urinaire * FBHH : hypocalciurie

Answer 236

Mutations qui causent la perte de fonction du CaSR : entraîne une réduction de la sensibilité des cellules parathyroïdiennes et rénales au calcium, les cellules reconnaissant ainsi l'hypercalcémie comme normale

Answer 237

HyperCa en milieu hospitalier = majoritairement causé par cancer : * Invasion métastatique osseuse : ostéolyse * Production de PTHrp * Production excessive de 1,25(OH2)D non régulée par l'alpha-hydroxylase

Answer 238

* Ca : up * Phosphate : down * PTH : down * 1,25OHD : N-down (selon) * PTHrp : N-up (selon)

Answer 239

* Ca : up * PO4 : up * PTH : down * 1,25(OH)2D : up

Answer 240

* Vitamine A * Diurétiques thiazidiques * Diminue excrétion urinaire du Ca * Lithium : Déplacement du set point vers les concentration de Ca plus élevées (parathyroïde plus sensible au Ca) * Buveurs de lait alcalin : Apport élevé en Ca + antiacides

Answer 241

Activation non régulée de la vitamine D en 1,25(OH)2D dans les macrophages des lésions granulomateuses * 1,25(OH)2D : up * Ca : up * PO4 : up * PTH : down

Answer 242

* Hyperthyroïdie * Phéochromocytome * Insuffisance surrénalienne principalement aiguë * Syndrome de Cushing * Acromégalie

Answer 243

* Augmentation de la résorption osseuse * Diminution de l'excrétion rénale

Answer 244

1. Ca 2. PTH 3. PTHrp, Calciurie

Answer 245

* Irritabilité du SNC * Paresthésies (engourdissements) * Hyperréflexie * Spasmes musculaires * Signe de Trousseau * Signe de Chvostek * Manifestations cardiaques : * Modification de l'ECG * Arythmie * Hypotension * Insuffisance cardiaque congestive * HypoCa chronique : * Peau sèche * Ongles fragiles * Perte de cheveux * cataractes

Answer 246

* Pseudohypocalcémie (hypoalbuminémie) * **Insuffisance rénale chronique** * **HypoMg** * **Hypoparathyroïdisme** * Pseudohypoparathyroïdie * Déficit en vitamine D * Ostéomalacie * Rachitisme * Hémorragie et pancréatite oedémateuse * Rhabdomyolyse * Hungry bone syndrome

Answer 247

* Hypoalbuminémie * Plasma EDTA * Plasma citraté * Sels de gadolinium * Perfusion IV excessive/trop rapide

Answer 248

* Hyperphosphatémie * Augmente le Ca complexé / Diminue Ca libre * Résistance à la PTH * PTH élevée sans augmentation de Ca * Diminution de synthèse de 1,25(OH)2D

Answer 249

* PTH : up * Ca : down * PO4 : up * 1,25(OH)2D : down * 25OHD : N-down * Créatinine up

Answer 250

Insensibilité à la PTH : * Récepteurs des os et des reins insensibles à la PTH * Hypocalcémie * Hyperplasie des parathyroïdes

Answer 251

* PTH : up * Ca : down * 1,25(OH)2D : N-down * PO4 : up

Answer 252

* Déficit alimentaire * Malabsorption * Chirurgie bariatrique * Maladie hépatique terminale * Maladie rénale chronique * Rachitisme (carence en Vit D : défaut d'exposition solaire)

Answer 253

* Diminution de l'excrétion rénale du PO4 * Diminution du Ca libre (formation d'un précipité avec le PO4) * Dépôt de Ca dans les tissus (calcification)

Answer 254

* PTH : low * Ca : low * PO4 : up * 1,25(OH)2D : N-low

Answer 255

* PTH : N-low * Ca : low * PO4 : Normal * 1,25(OH)2D : N-low

Answer 256

**FAUX** Dans les os (85%)

Answer 257

* Minéralisation avec le Ca de la matrice collagéneuse sous forme d'hydroxyapatite * Contraction musculaire * Transport électrolytique * Composante d'ADN et d'ARN * Intégrité membranaire (phospholipides)

Answer 258

* Abondant dans l'alimentation * Équilibre entre le tissus mous et le compartiment osseux * Équilibre entre Apport diététique ET pertes rénales / fécales * Cycle circadien : * maximum tôt le matin * minimum vers 10h AM

Answer 259

* Apport alimentaire * Absorption intestinale * RÉabsorption tubulaire (80-97% réabsorbé) * Sous le contrôle de FGF23 et PTH * Échange avec l'os

Answer 260

1. FGF23 2. PTH, calcémie, Vit D

Answer 261

* Inhibe PTH * Diminue l'activité de la 1alpha-hydroxylase * Inhibe la 1,25(OH)2D **Bilan** : Diminution du PO4 sanguin * Diminution de l'absorption intestinale du PO4 * Augmentation de l'excrétion rénale du PO4

Answer 262

* Libré (ionisé) 55% * Lié aux protéines 10% * Complexé 35%

Answer 263

* Insuffisance rénale * Rhabdomyolyse * Augmentaion de l'apport alimentaire en phosphate ou de son absorption

Answer 264

Ostéomalacie oncogénique (hypophosphatémie)

Answer 265

* Redistribution interne : * Alcalose respiratoire aiguë * Augmentation de la sécrétion d'insuline * Diminution de l'absorption intestinale * Stéatorrhée * Déficit ou résistance à la vitamine D

Answer 266

Les mêmes que l'hypocalcémie (effet du PO4 sur le Ca) : * Irritabilité du SNC * Paresthésies (engourdissements) * Hyperréflexie * Spasmes musculaires * Signe de Trousseau * Signe de Chvostek * Manifestations cardiaques : * Modification de l'ECG * Arythmie * Hypotension * Insuffisance cardiaque congestive * HypoCa chronique : * Peau sèche * Ongles fragiles * Perte de cheveux * cataractes

Answer 267

Proportionnel à la concentration de phosphore et la rapidité d'installation : * 0,48-0,77 mmol/L : ASx * 0,32-0,48 mmol/L : Fatigue musculaire, détresse respiratoire, insuffisance cardiaque * \< 0,32 mmol/L : rhabdomyolyse

Answer 268

Phosphate total dosé seulement * Détection du phosphate inorganique uniquement * Principe : * Formation d'un complexe avec l'ammonium de molybdate pour former le phosphomolybdate * Méthode photométrique * Interférence principale : paraprotéine

Answer 269

* Le squelette (55%) * Tissus mous (45%) * Cellulaire 1%

Answer 270

**_Hypomagnésémie aiguë_** : influence la sécrétion de PTH de façon similaire à une hypocalcémie (augmentation de la PTH) **_Hypomagnésémie prolongée_** : diminue la libération de PTH et rend le rein et l’os résistant à l’action de la PTH.

Answer 271

**_Hypermagnésémie_** : inhibe la concentration de PTH, la réponse est de moindre intensité que pour le calcium.

Answer 272

* **Ostéoporose** * **Ostéomalacie** * **Maladie de Paget** * Ostéodystrophie rénale

Answer 273

* Perte de la résistance des os prédisposant aux fractures * Pas de perturbation du bilan phosphocalcique plutôt un débalancement entre la résorption et la formation osseuse

Answer 274

* Qualité des os * Densité des os (DMO) * Bilan phosphocalcique non perturbé (à faire quand même pour exclure hyperparathyroïdie primaire

Answer 275

Défaut de minéralisation osseuse * Ostéomalacie : Adulte * Rachitisme : Enfant (maladie de Rickets)

Answer 276

* **Déficience en vitamine D** * ****Diète * Malabsorption * Maladie hépatique sévère (diminue 25OHD) * Rx * **Résistance à la vitamine D** * ****Défaut de liaison/synthèse du récepteur (Rickets Vit D dépendant type II) * Déficit en 1alpha-hydroxylase (Rickets Vit D dépendant type I) * **Déplétion du phosphate (Phosphaturie)** * ****Sporadique (FGF23) * Syndrome de Fanconi

Answer 277

* Hypocalcémie * Augmentation de PAL * Hypophosphatémie * 25OHD normal * 1,25(OH)2D bas * PTH augmentée * Mesure de la clairance du phosphate et de la créatinine

Answer 278

Résorption osseuse augmentée avec remplacement chaotique en forme de mosaïque, avec hypertrophie et aberrations généralement localisées * Douleurs, difformités, compression des nerfs

Answer 279

4% des adultes de \> 40 ans * Étiologie inconnue, mais probablement virale * Composante génétique importante

Answer 280

* PAL : 10xLSN * Marqueurs de résorption et de formation augmentent

Answer 281

**Atteinte du métabolisme phosphocalcique causé par l'insuffisance rénale** * Perte de fonction rénale induit des perturbations au niveau osseux * Diminution de la production de 1,25(OH)2D * Accumulation de PO4 (diminution de l'excrétion) * Complexation avec Ca : cause hypoCa * Calcification * Conséquences : * Ostéomalacie : dû aux dépôts de l'eau de dialyse * Os adynamiques : PTH diminuée * Ostéotite fibrosa : HyperparaT secondaire

Answer 282

Les marqueurs osseux proposent une information dynamique sur l'évolution de la densité minérale osseuse * Pas pour le diagnostic de l’ostéoporose * **Suivi thérapeutique et/ou de l ’observance du traitement** * Prédiction de la perte osseuse * Prédiction du risque de fracture

Answer 283

**_Marqueur de formation :_** * Ostéocalcine * PAL osseuse * PAL totale * ***P1NP*** : Propeptide N-terminal du collagène de type I **_Marqueur de résorption :_** * Télopeptides N- (NTX) et C-terminaux (***CTX***) du collagène de type I * Phosphatase acide résistante à l'acide tartrique (TRAP) \****Marqueurs pour l'ostéoporose***

Answer 284

Le CV physiologique élevé. Ça prend de grandes différences pour que le marqueur soit utilisé pour le suivi de la maladie ou du Tx * CTX affecté par alimentation (jeûne de 10h) * Immobilisation augmente les marqueurs * Fracture récente augmente les marqueurs * Toujours doser les marqueurs dans le même labo avec la même technique

Answer 285

**_Changements physiques :_** * Couleur : changement dû à oxydation/réduction de substances (bili, urobili, Hb) * Odeur : Prolifération bactérienne * Clarté : Prolifération bactérienne **_Changements chimiques :_** * pH : * ↓ : conversion glucose en acide métabolique * ↑ : Décomposition urée en NH3 par les bactéries (perte de CO2) * Glucose : ↓ (glycolyse des cellules) * Cétones : ↓ (métabolisme bactérien acétoacétate en acétone + volatilisation de l'acétone) * Bilirubine : ↓ (photo-oxydation) * Urobili : ↓ (oxydation en urobiline) * Nitrates : * ↓ : conversion en N2 * ↑ : Production par bactéries **_Changements microscopiques :_** * Bactéries : ↑ prolifération * RBC, WBC, casts : ↓ (désintégration, surtout dans urine alcaline)

Answer 286

* Couleur * Clarté/turbidité * Odeur

Answer 287

_Présence de :_ * **RBC** * **Hb** * **Myoglobine** * **Porphyrine** * Bettrave * Rifampine * **Cristaux d'urates** * Phénytoïne * Colorants

Answer 288

_Présence de :_ * **Bilirubine** * **MetHb** * Acide homogentisique * Mélanine * Mélanogène * Dérivés du phénol * Méthyldopa ou lévodopa * Métronidazole * **Chloroquine** * Nitrofurantoïne

Answer 289

* Présence de bilirubine * Déshydratation

Answer 290

Présence de : * **Pseudomonas** * colorant bleu

Answer 291

**_Pathologique :_** * RBC * WBC * bactéries * Levures, trichomonas * Cellules rénales épithéliales * Gras * Cristaux anormaux * Pus * Calculs **_Non pathologiques :_** * Cristaux normaux (urate, phosphates) * Agent de contrastre * Mucus * Cellules épithéliales squameuses * Sperme * Contamination fécale * Poudre, talc * Crèmes, lotions

Answer 292

Urine vieille, qui n'a pas bien été conservée

Answer 293

Première urine du matin : la plus concentrée \*\*Pas idéale pour cytologie ni microscopie

Answer 294

* Transport et conservation à T°p * \< 2h (max 4h) * Régrigération max 24h * pas idéal : formation de cristaux amorphes

Answer 295

Double indicateur à pH * Bleu de bromophénol (basique) * Rouge de méthylène (acide)

Answer 296

pH \< 4,0 ou \> 8,0

Answer 297

Aucune interférence analytique pour cette mesure

Answer 298

**Polyélectrolyte avec indicateur de pH** * Mesure à pH alcalin * pKa du polyélectrolyte diminue proportionnellement avec la concentration d’ions urinaires : pH du tampon diminue * Densité urinaire / densité de l’eau pure * Densité urinaire = densité substances ioniques + densité substances non-ioniques

Answer 299

1,010 à 1,025

Answer 300

Urine de densité environ égale à la densité plasmatique à la sortie du glomérule * Signification clinique importante * Perte de fonction rénale qui vise à concentrer ou diluer l'urine selon les besoins du corps * Densité = 1,010 * \*\*Mesures répétées dans le temps

Answer 301

**_Faux + :_** * Protéines * Cétoacides **_Faux - :_** * Glucose * Urée

Answer 302

Activité pseudoperoxydase de l'Hb * H2O2 + chromogène -\> chromogène oxydé

Answer 303

**FAUX** Réagit également avec l'hème de la myoglobine

Answer 304

**_Faux + :_** * Menstruation/hémoroïdes * peroxydase bactérienne **_Faux - :_** * Vit C * Forte densité * Captopril (Tx HTA)

Answer 305

Comparaison avec le plasma : * Plasma normal : Myoglobine * Plasma rouge : Hb Si urine turbide : présence de RBC intacts

Answer 306

Mesure basée sur la présence de l'enzyme leucocyte estérase qui permet la production de composés aromatiques à partir d'esters * Composé aromatique réagit avec un sel de diazonium (test diazo) pour produire un pigment coloré * Leucocytes ayant l'activité leucocyte estérase : * Granulocytes * Neutrophiles * Monocytes * Macrophages

Answer 307

**_Faux + :_** * Substances colorées * Contamination vaginale * Agents fortement oxydants **_Faux - :_** * Vit C * Lymphocytes * Éosinophiles * Genta, céphalosporine * Glucose 55 mmol/L * Protéines 5 g/L * Densité élevée

Answer 308

Réaction entre composé aromatique et nitrite pour donner sel de diazonium. Test diazo

Answer 309

* Présence de la nitrate réductase chez les bactéries (nitrates -\> nitrites) * E. coli, Gram -, entérobactéries, bacilles * Présence de nitrates dans la diète * Séjour de l'urine \> 4h dans la vessie

Answer 310

**_Faux + :_** * Substances colorées * Conservation inadéquate (prolifération bact) **_Faux - :_** * Vit C * Bactéries sans nitrate réductase * Pas de nitrate dans la diète * Pas de séjour assez long de l'urine dans la vessie * Antibiotiques

Answer 311

Erreur protéique des indicateurs de pH * Indicateurs perdent des H+ en présence de protéines (chargées négativement) * Réaction en milieu acide * Spécifique à l'albumine!

Answer 312

**_Faux + :_** * Urine fortement alcaline ou tamponnée * Rx * Conservation inadéquate * Substances colorées **_Faux - :_** * Autres protéines que l'albumine (Bence-Jones)

Answer 313

**Glucose oxydase** * Formation de H2O2 * Peroxydase pour production d'un chromogène \*\*Spécifique au glucose (pas aux autres sucres)

Answer 314

**_Faux + :_** * Agents fortement oxydants * Contamination par des peroxydes **_Faux - :_** * Vit C * Conservation inadéquate (glycolyse)

Answer 315

**Nitroprusside** * Spécifique à acétone et acétoacétate * Non spécifique à bêta-hydroxybutyrate

Answer 316

**_Faux + :_** * Agents avec groupes sulfhydryl libres (mesna, captopril, cystéine) * Métabolites du levedopa * Couleurs atypiques avec phtaléines **_Faux - :_** * Conservation inadéquate * acétone volatile * Acétoacétate consommé par les bactéries

Answer 317

**Test diazo** : réagit avec bilirubine conjuguée

Answer 318

**_Faux + :_** * Phénazopyridine (Rx) * Métabolites du chlorpromazine **_Faux - :_** * Vit C * Nitrites élevés * Conservation inadéquate

Answer 319

**_2 principes analytiques_** : * Roche : Test diazo * Siemens : Réaction d'Ehrlich

Answer 320

**_Faux +_** * Couleurs atypiques * Substance colorée * Réaction d'Ehrlich : * Porphobilinogène * 5-HIAA * Sulfonamide * Méthyldopa **_Faux - :_** * Formaline * Nitrites élevés * Conservation inadéquate

Answer 321

Acide ascorbique = fort agent réducteur * Réagit avec H2O2 * Réagit avec sels de diazonium

Answer 322

* Couleur autre que incolore, jaune et ambré * Turbidité * Protéines + * Nitrites + * sang + * leucocytes + * (+/- glucose, dépend des labos)

Answer 323

**Conserver un facteur de concentration constant de l'urine :** * Uniformiser le volume minimal pour une analyse d'urine * Toujours resuspendre le culot dans un même volume après centrifugation * Toujours étaler le même volume sur la lame * Important pour rapporter le même nombre d'élément par champ microscopique

Answer 324

**Microscopie par contraste de phase** * Améliore le contrastre des éléments * Permet une microscopie sans coloration * Bon pour observer : * cylindres hialins * Dysmorphie des RBC * Noyaux des cellules

Answer 325

Permet d'observer les substances anisotropes ayant une biréfringence (2 indices de réfraction) à l'aide d'un polariseur

Answer 326

* RBC \> 4 * WBC \> 5 * Pus * Cellules pavimenteuses si \> 20 * Cellules transitionnelles \> 4 * RBC dysmorphiques \*\*Toujours! Ne pas rapporter les cellules rénales

Answer 327

**TOUS** * Érythrocytaires * Hématiniques * Cylindre d'Hb * Hyalins * Cireux * Granuleux * Graisseux * Cellulaires * Leucocytaires * Muddy brown * Cylindres de cristaux

Answer 328

* Médicamenteux * Triple phosphates * Leucine * Tyrosine * Cystine * Bilirubine * Cholestérol

Answer 329

**Atteinte glomérulaire** * Impératif de bien les reconnaitre et de les rapporter

Answer 330

Atteinte glomérulaire * Même signification que la présence de RBC dysmorphiques * Hématurie rénale d'origine glomérulaire

Answer 331

Cylindres granuleux pigmentés = Muddy brown cast * **Pathognomonique** * Nécrose tubulaire ischémique

Answer 332

Cellule avec des gouttelettes de lipides à l'intérieur * cellules tubulaires rénales ou macrophages * Si gouttelettes de CHOL : Croix de malte * Biréfringent * Associé à lipidurie du syndrome néphrotique

Answer 333

Coloration à l'estérase leucocytaire (colorant disponible en hémato) * Estérase granulocytaire naphty as-d chloroacétate

Answer 334

Si \> 1/3 de sa surface est couverte par un élément figuré du sang, il prend alors le nom de cet élément * Cellulaire * leucocytaire * Érythrocytaire * ... Dans le cas contraire, on ajoute le terme hyalo ou hyalino suivi du nom de l'inclusion.

Answer 335

OUI, Des cylindres plus larges signifient que les néphrons sont plus larges. En cas d'insuffisance rénale chronique, les néphrons restants élargissent (hyperplasie) pour compenser la fonction perdue

Answer 336

SIgnification pathologique de lipidurie * Syndrome néphrotique * Rechercher des corps ovalaires graisseux et croix de malte

Answer 337

**_Amorphes phosphate :_** * Culot blanc * Cristaux à pH alcalin-neutre **_Amorphe urates :_** * Culot rose * Cristaux à pH acide

Answer 338

Diminution brusque de la fonction rénale entrainant * Rétention de l'urée et d'autres déchets azotés * Dérégulation des volumes extraceuulaires et des électrolytes

Answer 339

**_RIFLE_** : * Classification en 5 stages : risk - injury - failure - loss - end stage kidney failure * En fonction de la créatinémie, DFGe et diurèse **_AKIN_** : * Classification en 3 stades * En fonction de la créatinémie et de la diurèse (Réviser le tableau de classification pour l'ordre de grandeur de la créat et la diurèse)

Answer 340

* Pression artérielle ↓ * Pouls ↑ * Volume urinaire ↓ * Poids ↓ * fièvre (variable) * Créatinémie ↑ / DFGe ↓

Answer 341

**_Complications :_** * Acidose métabolique * Susceptibilité aux infections * Anémie * Urémie * Hypercatabolisme = ↑ déchets azotés * Troubles des électrolytes * hyperK * hypoNa * HypoCa, HyperPO4 * hyperMg

Answer 342

**_Dx basé sur_** : Diurèse ↓ et/ou Créatinémie ↑ _**Sédiments urinaires** (aide au Dx, correspond à insuffisance rénale) :_ * Cylindres * Cireux * granuleux * cellulaires * hyalins * Cellules épithéliales * RBC, WBC

Answer 343

**_Pré-rénal :_** * Diminution de la quantité de sang qui perfuse le rein **_Rénal_** : * Atteinte tubulaire, vasculaire, interstitielle ou glomérulaire **_Post-rénal :_** * Obstruction post-rénale

Answer 344

1. ↓ du volume sanguin artériel effectif * Hypovolémie * Hémorragie 2. ↓ du volume sanguin artériel relatif * Insuffisance cardiaque * Cirrhose 3. Changement hémodynamique * Sténose artère rénale * AINS * Inhibiteur ACE

Answer 345

**_Atteinte vasculaires :_** * Emboles de cholestérol * Thrombose artère ou veine rénale * HTA maligne * Microangiopathie **_Atteinte glomérulaire :_** * Glomérulonéphrite aiguë (syndrome néphritique) * Vasculite * Microangiopathie thrombotique **_Atteinte interstitielle :_** * Néphrite tubulo-interstitielle * Médicamenteuse * Immunologique * Infultration tumorale **_Nécrose tubulaire aiguë :_** * Néphrotoxique * Rx : ATBT, chimio * Pigments : myélome, cristaux, myoglobine * Ischémique * Hypovolémie * Hypotension * Choc cardiogène * Sepsis

Answer 346

* Sédiment urinaire * Électrolytes urinaires (Na, K) * FeNa (%) * Osmolalité urinaire * Rapport urée/créat plasmatique * Bandelette urinaire ## Footnote *\*Imagerie (post-rénal)*

Answer 347

* Sédiment urinaire : * Cylindres hyalins et granuleux (non-spécifique) * Urine: * Osmolalité \> 500 mosm/kg * Densité ↑ * Na+ \< 10-20 mmol/L * FeNa \< 1% * Plasma : * Urée ↑ * Créat ↑ * Ratio Urée/créat \> 40 * Acide urique ↑

Answer 348

* Sédiment urinaire : ***spécifique selon la cause*** * Urine: * Osmolalité \< 350 mosm/kg * Densité ↓ * Na+ \> 20 mmol/L * FeNa \> 1% * Plasma : * Urée ↑ * Créat ↑ * Ratio Urée/créat normal

Answer 349

* Sédiment urinaire : ***Recherche d'indice d'obstruction*** * ******Cristaux * Cellules néoplasiques * Pus * Grosses cellules * Cylondres érythrocytaires * Urine: * couleur et densité variable * Plasma : * Urée ↑ * Créat ↑ * Ratio Urée/créat ↑

Answer 350

**_Glomérulonéphrite aiguë (syndrome néphrÉtique)_** * Bandelette urinaire : * Sang + (variable) * **Protéinurie \< 3,5 g/L** * Sédiment urinaire : * **Cylindre érythrocytaire** * **RBC dysmorphiques** * **Cylindres hématiniques** * Leucocytes * cellules rénales

Answer 351

* Hypertension * Oligurie * Hématurie * Protéinurie * Azotémie * Cylindres RBC

Answer 352

* Bandelette urinaire : * Protéinurie faible \< 1g/L * Sang + * Hyposthénurie (densité \< 1,010) * Sédiment urinaire : * Leucocytes * Hématurie * Cylindres cyalins/cireux * Cylindres cellulaires * Cellules tubulaires * Nécrosées + fragments épithéliaux = Ischémie * **Muddy brown casts (ischémie)**

Answer 353

**_Néphrite interstitielle aiguë_** : allergique ou toxique * Bandelette : * Protéinurie faible * Sang + * Leucocyte estérase + * Sédiment : * Cylindres leucocyteaire * WBC et pus * Cylindres cellulaires * Éosinophiles et cylindres éosinophiles = **néphrite allergique** * Cylindres de bactéries = **pyélonéphrite** * Cristaux de Rx possibles si **néphrite médicamenteuse**

Answer 354

* Marqueur pour diminution de la réabsorption de protéines librement filtrées par le glomérule : * **Cystatine C** * Protéines tubulaires libérées par des cellules tubulaires (lésions) : * **KIM-1 et NGAL** * Médiateur inflammatoire : * **IL-18**

Answer 355

* Exprimé par les neutrophiles et plusieurs épithéliums * Colon, estomac, poumons, reins * Source principale : neutrophiles activés * Induit suite à une lésion épithéliale * Ischémie rénale * Néphrotoxicité * Détection facile dans urine et plasma/sérum * Urine : plus sensible que plasmatique * NGAL plasmatique influencé par autres cuses que ARA * Excrétion urinaire seulement lorsque atteinte du tubule proximal * NGAL urinaire augmente si maladie rénale chronique, néphrite lupique, conditions inflammatoires et néoplasie * Marqueur plus précoce que la créatinine sérique

Answer 356

**NGAL** : serait un marqueur plus précoce de l'ARA **KIM-1** : Serait plus spécifique à l'ARA d'origine ischémique ou néphrotoxique de NGAL, mais marqueur à des temps plus tardifs

Answer 357

Cytokine pro-inflammatoire induite suite à une ischémie rénale * ID Nécrose tubulaire rénale ischémique (dosage urinaire)

Answer 358

**FAUX** Lorsque la créatinémie augmente \> 200 µmol/L, on a déjà beaucoup de néphrons de perdus (néphrons résiduels \< 25%)

Answer 359

1. Dommages rénaux depuis \> 3 mois +/- ↓ DFG 2. DFG \< 60 mL/min/1,73m2 pour \> 3 mois +/- dommages rénaux

Answer 360

1. **HTA / néphropathie vasculaire** 2. **Diabète** 3. Autres 4. Inconnu 5. **Glomérulonéphrites** 6. Polykystose 7. Pyélonéphrites

Answer 361

* Complications vasculaires et **HTA** * **Hyperlipidémie** * **Anémie** * Complications du **métabolisme osseux** : * Perte fonction endocrinienne 1,25-OH2D * ↓ excrétion PO4 (HyperPO4) * Précipitation du Ca (hypoCa) * Démangeaisons cutanées : * Dépôts de phosphate de calcium et cristaux d'urée * Dysfonction plaquettaire * Déshydratation * GI : nausées, vomi, pancréatites * Péricartites * Infections

Answer 362

* Hyper K * Hyper PO4 * HypoCa (précipitation avec PO4) * Hyperparathyroïdie secondaire * Acidose métabolique * ↓ élimination acides organiques endogènes * ↓ élimination H+ * ↓ récupération HCO3- * Anémie (↓ production EPO) ## Footnote *_**\*\*Albuminurie et DFG pour stadification**_*

Answer 363

**_Commun_** : * HyperK * pH ↓ * HCO3 ↓ **_Spécifique à ARA :_** * Ca2+ normal (↓ si complications) * Hb normal (sauf si perte de sang ou hémolyse) * Taille des reins normale (ultrasons) * Radiographie des os normale **_Spécifique à IRC :_** * Ca2+ ↓ et PTH ↑ * Hb ↓ sans perte de sang ni hémolyse * Taille des reins ↓ (ultrasons) * Résorption osseuse / minéralisation ↓

Answer 364

**Stade 3 :** * 30-59% de la fonction rénale restante * Fatigue, perte d'appétit, démangeaisons * Créat et urée ↑ * Début d'anémie

Answer 365

**IRC si le DFG \< 60 mL/min/1,73 m2** * Si créatinémie ↑ de \> 1,5x en 7 jours : IRC + ARA

Answer 366

**_Protéinurie_** : * NORMAL : \< 300 mg/24h ou mg/L (bandelette) * PROTÉINURIE : \> 300 mg/24h ou mg/L **_Albuminurie_** : * NORMAL : \< 30 mg/jour ou mg/L * MICROALBUMINURIE : 30-300 mg/jour ou mg/L * ALBUMINURIE : \> 300 mg/jour

Answer 367

* ↓ DFG * Protéinurie * Hématurie * Oedème * HTA (excès de rénine dû à hypoperfusion rénale)

Answer 368

* Glomérulonéphrite aiguë (syndrome néphrétique) * Glomérulonéphrite chronique * Glomérulonéphrite rapidement progressive * Syndrome néphrotique * Protéinurie ou hématurie asymptomatique

Answer 369

**_Nombre de glomérules :_** * Focal : Quelques glomérules (pas la majorité) * Diffus : \> 50% des glomérules **_Portions du glomérule :_** * Segmentaire : Quelques portions du glomérule * Global : Tous le glorémule qui est atteint

Answer 370

* **Maladie proliférative :** * Prolifération anormale de cellules ds glomérule * **Maladie mésangiale :** * Excès de production de matrice mésangiale (matrice au centre du glomérule, entre les capillaires) * **Maladie membraneuse :** * Si membrane glomérulaire est endommagée et épaisse * **Maladie membranoproliférative :** * Si excès de production de matrice mésangiale ET épaississement de la membrane basale glomérulaire * **Vasculite** * Si inflammation des vaissaux sanguins

Answer 371

**_Syndrome néphritique :_** * Glomérulonéphrite aiguë * Apparition brutale (quelques jours) * Fréquemment une cause immune * Dépôt Ig ou complément a/n membrane basale glomérulaire * S/Sx : * HTA * Oligurie **_Syndrome néphrotique :_** * Glomérulonéphrite associée à une hypoalbuminémie, une protéinurie importante (\> 3,5 g/L) et un oedème * S/Sx : * Oedème * État "d"hypercoagulation" * Urine mousseuse

Answer 372

**_Syndrome néphritique :_** * Protéinurie \< 3,5 g/L * Hématurie * Azotémie * Bandelette urinaire : * Sang + * Protéines + * Microscopie urinaire : * RBC dysmorphiques * Cylindres hématiniques * Cylindres érythrocytaires * Cellules rénales * Leucocytes **_Syndrome néphrotique :_** * Hyperlipidémie * Lipidurie * Corps ovalaires graisseux (microscopie) * Protéinurie sévère \> 3,5 g/L * Hypoalbuminémie * Bandelette urinaire : * Sang + * Leucocyte estérase + * Protéines +++ \>3,5 g/L * Microscopie urinaire : * Corps ovalaires graisseux * Corps biréfringents libres (croix malte) * Cellules rénales * Leucocytes

Answer 373

**Effets relativement similaires peu importe la cause :** * ↓ DFG * HTA possible (hypoperfusion rénale) * Hématurie * Protéinurie * Œdème possible

Answer 374

**_Enfants_** : * Néphropathie à changement minimal (90%) **_Adultes_** : * Néphropathie à changement minimal (20%) * Glomérulosclérose segmentaire et focale (15%) **_Personne âgée_** : * Néphropathie membraneuse (glomérulonéphrite extramembranause GEM)

Answer 375

Néphropathie à IgA

Answer 376

Glomérulonéphrite post infection généralement à streptocoque

Answer 377

**Syndrome de Goodpasture** * Une concentration plasmatique significative d'**anticorps anti-GBM** (Glumerular basement membrane) indique une maladie anti-membranes basales glomérulaires (Goodpasture)

Answer 378

Vasculite systémique

Answer 379

Lupus érythémateux disséminé

Answer 380

1. Diurétiques de l'anse 2. Thiazides 3. Diurétiques épargneurs de K+ (tube collecteurs) 4. Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique 5. Diurétiques osmotiques

Answer 381

**_Hypokaliémiants_** : * Diurétique de l'anse * Thiazides **_Hyperkaliémiants_** : * Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique * Épargneurs de K+

Answer 382

* Diurétique de l'anse (lasix) * Thiazides

Answer 383

* Inhibent la réabsorption du Na, K, Cl * Diminue aussi réabsorption de Mg et Ca

Answer 384

Se lient au site de liaison du Cl pour inhiber le cotransporteur Na/Cl (au début des tubules distaux) * Échange de l'excès de Na pour du K+ * Cause une hypoK * Réabsorption du Ca augmente

Answer 385

BLoque le récepteur de l'aldostérone : * DIminue réabsorption de Na et la sécrétion de k+ * Épargne le K+

Answer 386

* DIminue réabsorption du HCO3 dans le tubule proximal * Réabsorption du Na réduite cas dépendante de la réabsorption du HCO3 * Échange Na/H * A/n basolatéral : transporteur Na-HCO3

Answer 387

Diurèse osmotique (mannitol)

Answer 388

Acidose tubulaire rénale lorsque le rein est incapable d'excréter de l'acide * Produit une acidose métabolique avec TA normal (hyperchlorémique)

Answer 389

* Na+ * K+ * Cl- * Ca2+ * Créatinine * Urée * Mg (seulement sur le Nova)

Answer 390

Glucose et lactate

Answer 391

* Hb totale et fractionnée * Saturation en O2 (SaO2) * Bilirubine * Hb foetale (ABL seulement)

Answer 392

**_Potentiométrie_** : * Mesure la différence de potentiel électrique entre 2 électrodes d'une cellule électrochimique lorsque le courant de la cellule est nul * Mesure de : * pH * pCO2 * Électrolytes (Na, K, Cl, Ca) * Dans sang total, plasma, sérum et urine

Answer 393

* 2 électrodes (demi-cellules) * Électrode de référence (potentiel stable) * Électrode de mesure (potentiel varie selon l'activité de l'ion à mesurer) * Cellules électrochimique : * 2 électrodes * Voltmètre * Solutions électrolytiques * Membranes * Le potentiel de la cellule électrochimique est enregistré par le voltmètre et la concentration de l'échantillon est déterminée

Answer 394

**Équation de Nernst** * Appliquée pour déterminer l'activité de l'ion à mesurer à partir du potentiel de l'échantillon mesuré

Answer 395

**FAUX** Correspond au potentiel de l'échantillon et de la référence **E_total= E_échantillon + E_référence**

Answer 396

**_Potentiels électriques à l'interface des composantes :_** * Électrode de **mesure** : * Potentiel de l'échantillon p/r à la membrane * Potentiel de la membrane p/r à l'électrolyte interne * Potentiel de l'électrolyte interne p/r à l'électrode de référence interne * Électrode de **référence** : * Potentiel de l'électrode de référence * Potentiel de jonction (lien entre l'échantillon et l'électrode de référence) ***\*\*Le seul potentiel qui varie est le potentiel qui se forme _entre l'échantillon et l'électrode de mesure_***

Answer 397

* Électrode de verre : pH * Électrode avec membrane de polymère : * pH * Électrolytes (Na, K, Cl, Ca, Li, Mg) * CO2 total (CO3^-2) * Électrode pour PCO2

Answer 398

* Électrode métallique inerte * Électrode métallique participant dans la réaction

Answer 399

La spécificité des membranes atteint rarement 100% * Cependant, la majorité des électrodes utilisées présentent une spécificité suffisante et ne requierent pas une correction pour les ions interférants

Answer 400

**Électrode de verre** * La spécificité de l'électrode varie selon la composition du verre * Spécificité H+ \>\>\> Na+ \> K+ * Lorsqu'immergée dans une solution aqueuse, une **mince couche de gel** se forme à la surface de la membrane en verre * Lors de la formation de la couche de gel, les ions H+ diffusant vers le gel ou hors du gel entrainent un changement de potentiel * Vers le gel : Solution acide * Hors du gel : Solution alcaline (!) L'électrode doit restée hydratée pour conserver sa couche d"hydratation

Answer 401

* Utilisée pour la mesure : * pH * électrolytes (**K****+****, Na****+****, Cl****-****, Ca****2+****,** Li+, Mg2+ * CO3^2- (mesure du CO2 total) * Membrane de poly(vinyl chloride) (**PVC**) plastifiée dans laquelle est incorporée une **composante active** permettant la **sélectivité de la membrane**. * La **différence de potentiel** qui s'établit de part et d'autre de la membrane sélective est proportionnelle au logarithme de l’activité ionique ou de la concentration de l’ion mesuré dans l’échantillon.

Answer 402

Électrode avec membrane de polymère * **Membrane échangeuse d'ions** * Composante active de la membrane de PVC : **sels d'ammonium quaternaires lipophiles** * Liaison du Cl- à la membrane génère un potentiel * Sélectivité limitée : * Limitée aux éch sans [] significative d'un **anion plus lipophile que le Cl-** * Salicylate, thiocyanate * Sélectivité meilleure pour ClO4-, I-, NO3- et Br- que pour Cl-

Answer 403

Électrode avec membrane de polymère * **Transporteur d'ion neutre** * Composante active de la membrane de PVC : **Valinomycine** (antibiotique) * Liaison de K+ à la membrane génère un potentiel * Grande sélectivité pour K+ vs Na+ * Grande plage de linéarité (3 ordres de grandeur) : * Permet dosage de K+ dans sang et urine

Answer 404

Correspond à une électrode à pH (en verre) couplée avec une membrane perméable au CO2 * Échantillon en contact avec une membrane perméable au CO2 * CO2 diffuse au travers de la membrane et se dissous dans la couche interne d'électrolytes (tampon bicarbonate) * Formation d'acide carbonique qui se dissocie ensuite : * CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ * Modifie le pH de la solution carbonate (↑ H+) * La modification du pH est mesurée par une électrode à pH en contact avec la solution de la couche interne * Équation de Nernst : Relation entre PCO2 et signal à l'électrode à pH

Answer 405

Électrode métallique participant dans les réactions rédox * Ex : Électrode Ag/AgCl

Answer 406

* Tige d'argent recouverte d'AgCl immergée dans une solution de KCl saturée * Concentration constante de Cl- = potentiel constant * Maintient le contact électrique entre la tige et l'échantillon * Une réaction d'équilibre est observée à la surface de la tige d'argent * AgCl _(solide) + é Ag^o _(solide) + Cl- * L'activité de AgCl et Ag^oest équivalente * Le potentiel de la demi-cellule est déterminé par l'activité des ions Cl- dans la solution en contact avec l'électrode * Un potentiel de jonction se développe dans la membrane poreuse à l'interface des 2 liquides * La tige d'Ag conduit le potentiel de la demie-cellule à l'instrument de mesure, où il est comparé au potentiel de l'électrode de mesure

Answer 407

**_Méthodes les plus courantes :_** * Photométrie de flamme (méthode de référence) * Électrode sélective (potentiométrie)

Answer 408

**_Photométrie de flamme_** * **Méthode de référence** pour les électrolytes * **Principe** : * Lorsque soumis à la chaleur de la flamme, les ions passent dans iun état excité * Retour à l'état fondamental des électrons de la couche externe s'effectue avec émission caractéristique de l'ion dosé * L'intensité de lumière émise est proportionnelle à la concentration de l'échantillon * Résultat en **concentration totale de l'ion** (mmol/L) * **Avantages et inconvénients** : * Appareillage simple * Peu couteux * Pas d'interférence * Pas de variations dues à la température * Alimentation en gaz (contraintes légales) * Cadence faible

Answer 409

**_Électrodes sélectives :_** * Électrodes directes et indirectes * **Principe** : * Mesure de l'activité de l'ion (concentration d'ions libres), mais les résultats sont convertis et exprimés par rapport à l'eau plasmatique * Membranes sélectives pour la liaison d’un type d’ion * Liaison de l’ion à la membrane génère un potentiel * **Avantages et inconvénients :** * Possibilité de miniaturisation et d'automation * Possibilité de mesurer plusieurs paramètres en même temps * Électrode directe : * Non affecté par une augmentation de protéines/lipides * Électrode indirecte : * Échantillon dilué 1/20 * Affecté par une augmentation de protéines et lipides

Answer 410

* Le coefficient d'activité varie selon la force ionique de la solution * Le coefficient diminue lorsque la force ionique augmente * Le coefficient d'activité pour les ions divalent est plus faible

Answer 411

**Unités de concentration** * Utilisation de calibrateurs de force et de composition ioniques similaires au sang * Le coefficient d'activité de l'ion dans le calibrateur est très proche de celui de la matrice d'échantillon

Answer 412

Les calibrateurs contiennent 99% d'eau et le plasma contient 93% d'eau * Les résultats seraient 6% plus élevés que prévu sans facteur de correction * Facteur de correction appliqué pour harmoniser la mesure par ISE

Answer 413

**_Ampérométrie_** : * Cellule électrochimique dans laquelle un voltage externe est appliqué sur une électrode de travail polarisable (électrode de mesure moins électrode de référence) * Le courant obtenu est mesuré et est proportionnel à la quantité d'analyte

Answer 414

**Cellule électrochimique ampérométrique** * Composée d'une tige de platine (cathode) et d'une tige d'argent (anode) * Les tiges sont immergées dans une solution d'électrolytes à voltage constant * Le sang est séparé de l'électrode par une membrane perméable à l'oxygène * L'O2 migre jusqu'à la cathode et est réduit * Utilise les é libres générés à l'anode via les solutions d'électrolytes * Variation de courant entre l'anode et la cathoderésultent de la quantité d'O2 réduit * ∆ courant proportionnelle à la PO2 Un **OXYDANT** est réduit il **GAGNE** des électrons (O2 réduit: Consomme électrons à la cathode. Crée ∆ courant)

Answer 415

Mesure la charge électrique passant entre 2 électrodes dans une cellule électrochimique * La charge est directement proportionnelle à l'oxydation ou à la réduction d'une substance électroactive à l'une des électrodes **Mesure de la quantité d'électricité nécessaire pour oxyder un corps**

Answer 416

* Gold standard pour la mesure du Cl- * Test à la sueur chez les patients atteints de fibrose kystique

Answer 417

**FAUX** Le dosage du chlore dans la sueur donne des résultats plus **_ÉLEVÉS_** chez les patients atteints de fibrose kystique que chez les patients non atteints de la maladie

Answer 418

* Augmentation de la sécrétion de la sueur par stimulation électrique avec l'utilisation de pilocarpine * Stimulation et collecte de sueur se produisent pendant une période de temps fixe * Collecte de 30 mins : * Sur papier filtre (pesé avant et après) * Dans un collecteur de sueur * Éch minimal 15 µL

Answer 419

* Titrage coulométrique avec un chloridomètre * ISE sur analyseur automatisé validé pour ces concentrations * Titrage manuel au nitrate mercurique par la technique de Schales et Schales

Answer 420

**Échantillon en contact avec 2 paires d'électrode** 1. Électrode qui génère des Ag+ * Courant appliqué entre une tige d'argent (anode) et une tige de platine (cathode) * Ag oxydé en Ag+ à l'anode * En présence de Cl-, Ag+ précipite en AgCl * Quand tous les Cl- sont précipités, augmentation soudaine de Ag+ 2. Électrode qui détecte les Ag+ * Excès d'Ag+ détecté * Excès d'Ag+ réduit en Ag : Production d'un courant * Titrage arrête lorsque le courant excède une certaine valeur * Le nombre d'ions Ag produits à l'anode peut être calculé à partir du temps où le courant passe * Coulombs = ampères x sec * Le nombre absolu d'ions Cl- est calculé à partit du temps où le titrage du Ag+ était en cours * Plus c'est long, plus il y avait de Cl-

Answer 421

Méthode semi-quantitative qui détermine la concentration totale en électrolytes * Résultat en mmol/L * **Avantages** : * Nécessite un volume d'éch plus petit (6-10 µL) * Meilleure précision inter-lab * Distrimination entre les ptx normaux et avec fibrose kystique * **Désavantages** : * Non recommandé pour le Dx de la fibrose kystique * Conductivité \> 50 mmol/L → dosage quantitatif du Cl- requis

Answer 422

**_Biosenseurs_** : * Contient une composante biologique immobilisée sur une surface et qui peut intéragir avec un analyte pour produire un signal proportionnel à la quantité ou activité d'un analyte * **Principe** : * Membrane multicouche * Couche externe : perméable au métabolite * Couche moyenne dans laquelle est immobilisée l'enzyme (glucose ou lactate oxydase) * Couche interne perméable au H2O2 * Mesure par ampérométrie * H2O2 réduit à la cathode : production d'é * Variation de courant (ampérométrie) * Exemples : * Électrodes pour la mesure des métabolites (lactate, glucose) sur les appareils à gaz sanguins * Bandelette pour glycémie capillaire

Answer 423

* **Spectromètre** à **128 longueurs d'ondes** connecté par fibre optique à un ensemble **hémolyseur**-chambre de mesure * Les dérivés d'Hb présentent des **spectres d'absorption caractéristiques** * Chaque dérivé absorbe la lumière différemment à chaque longueur d'onde * La concentration de chaque dérivé est déterminée au moyen d'**équations matricielles**

Answer 424

* SulfHb * Turbidité * Substances qui absorbent la lumière

Answer 425

Mesure de la saturation de l'Hb en oxygène sur un échantillon de sang artériel sur un co-oxymètre * SaO2 mesurée par co-oxymétrie * Rapport entre l'Hb liée à l'O2 et l'Hb pouvant lier l'O2: **FO2Hb / (FO2Hb + FHHb)** * SaO2 estimée à l'aide de la pO2 et de l'excès de base

Answer 426

**SaO2** : Saturation de l'Hb en O2 mesuré par co-oxymétrie **SpO2** : Saturation de l'Hb en O2 mesurée par oxymétrie de pouls

Answer 427

**_Composantes_** : * Capteur avec une source de lumière * Pince qui forme un capteur de lumière * Connecté à un boitier d'analyse **_Principe_** : * Placer doigt ou lobe d'oreille entre la lumière et le capteur * Analyse de la masse de lumière transmise * O2Hb et HHb absorbent la lumière * 2 longueurs d'ondes utilisées : * 660 nm : absorbée par O2Hb * 940 nm : absorbée par HHb

Answer 428

**FAUX** On peut seulement identifier ces interférences lorsqu'on mesure la FO2Hb (%) par co-oxymétrie

Answer 429

**VRAI** Permet une détection précoce des troubles de ventilation et d'oxygénation. Utilisation pour NN, adultes aux SI et désordres du sommeil

Answer 430

* Chaufface de la peau sous une électrode pour augmenter la diffusion du gaz * Augmentation de la température = augmente la tension du gaz * L'électrode mesure la tension gazeuse a/n de la peau au point de contact de l'électrode et diffère de la PCO2 et de la PO2 artérielles

Answer 431

**FAUX** tcPO2 et pO2 corrèlent bien seulement lorsque le patient est hémodynamiquement stable. Si le Ptx est instable hémodynamiquement, la tcPO2 va refléter les changements dans le statut circulatoire. * ↓ tcPO2 est un marqueur précoce d'un problème circulatoire et d'un apport insuffisant d'O2 aux tissus

Answer 432

**FAUX** Le CO2 diffuse plus facilement dans les tissus que l'O2. * tcPCO2 est moins influencée par le statut circulatoire que la ctPO2. * tcPCO2 sont corrigées pour une T° de 37°C et sont habituellement proche des valeurs artérielles

Answer 433

Mesure du CO2 dans l'air expiré sur les analyseurs de gaz sanguins renseigne sur : * Élimination du CO2 par les poumons * Changement de la production du CO2 a/n tissulaire et de son transport vers les poumons par le système circulatoire

Answer 434

* Collecte en conditions anaérobies (sans **bulles d'air**) * Échantillon doit être adéquatement **anticoagulé** * Échantillon doit être **analysé** le plus **rapidement** possible * L'échantillon doit être bien **homogénéisé** * L'échantillon doit être **identifié** de façon adéquate * **Température** de l'échantillon (mesure à 37°C par l'appareil)

Answer 435

Contamination par l'air : * PCO2 ↓ * PO2 ↑ * pH ↑

Answer 436

PCO2 ↑ et PO2 ↓

Answer 437

Les variations de température chez le patient influent : 1. **_Sur les propriétés physicochimiques des gaz présents dans les tissus de l'organisme_** 2. **_Sur leur transport dans le sang_** 3. **_Sur la diffusion des gaz sanguins aux tissus_** 4. **_Sur le métabolisme cellulaire_**

Answer 438

Le CO2 existe sous 2 formes : * Forme dissoute (CO2 dissous) * Forme gazeuse (PCO2) L'équilibre entre ces 2 formes dépend du coefficient de solubilité * Coefficient de solubilité affecté par la température * T° ↓ = Coefficient de solubilité ↑ (↑ CO2 dissous; ↓ PCO2) * En hypothermie, la PCO2 ↓ sans pour autant que le CO2 total ait varié L'échantillon est chauffé à 37°C sur l'analyseur * Le résultat peut être corrigé en fonction de la température du patient * Reflet plus réel de la PCO2

Answer 439

Les variation de pH suivent les variations de la PCO2 en fonction de la température : * ↑ température = ↑ PCO2 = ↓ pH

Answer 440

Les électrodes doivent être calibrées regulièrement du fait que des facteurs tels que **_le dépôt de protéines**_ et _**le_ _vieillissement des membranes_** influent sur les signaux des électrodes.

Answer 441

La ligne de calibration des électrodes exprime la relation entre **_le potentiel mesuré_** et **_la concentration de l'analyte_**. Elle est utilisée par l'analyseur pour convertir les potentiels de la cellule électrochimique en **_concentration_**

Answer 442

**_Calibration en 1 ou 2 points_** * **Calibration en 2 points** : * Détermination de la pente et de la position de la ligne de calibration * **Calibration en 1 point** : * Seule la position de la ligne de calibration est déterminée * Conservation de la pente de la dernière calibration en 2 points

Answer 443

La position de la ligne de calibration des électrodes (appareils à gaz) est associée à **_l'état**_ tandis que la pente de la ligne de calibration est associée à _**la sensibilité_** ***\*\*Chaque électrode a ses limites d'état et de sensibilité***

Answer 444

La sensibilité de l'électrode est déterminée par la **pente** de la **ligne de calibration** comparée à la pente de la ligne de calibration de l'**électrode théorique** * **Chaque électrode a ses propres limites de sensibilité** * Sensibilité de 95% = Perte de 5% de sensibilité p/r à l'électrode théorique

Answer 445

**FAUX** * Les appareils mesurent la pression atmosphérique avec un baromètre intégré et compensent l'effet de la pression atmosphérique

Answer 446

* Habituellement 3 niveaux : * Acide * Normal * Alcalin * CQ peuvent être intégrés dans l'analyseur et effectués de façon automatique ou injectés manuellement

Answer 447

_Appareil à gaz **traditionnel :**_ * Accès aux électrodes par l'utilisateur * Électrodes peuvent être changées et choisies individuellement * Gestion des déchets et des solutions nécessaires * Doit être fait par l'utilisateur _Appareil à gaz à **cartouche :**_ * Tout le matériel et les réactifs nécessaires sont intégrés dans la cartouche (électrodes, CQ solutions de rinçage, contenant à déchets) * Une fois la cartouche installée, la charge de travail de l'utilisateur est minimale * Cartouche changée à une fréquence déterminée (habituellement 30 jours) * Si problème avec une cartouche, elle doit être jetée (pertes possibles)

Answer 448

* Aspiration de l'échantillon * Capillaire * Seringue * Tube * Calibration * Automatique * Autogérée * Déclenchement manuel possible * Temps d'analyse * Temps entre 2 analyses * Volume minimal d'échantillon * Système de CQ (intégré ou non) * Logiciel (convivialité) * Interface avec le SIL * Choix de l'analyseur selon * Emplacement (labo vs EMBD) * Utilisateurs (techno vs personnel des unités) * Nombre d'échantillons (total et par période de temps) * Justesse et précision des résultats * Fiabilité et robustesse de l'appareil * Fréquence et durée des entretiens

Answer 449

Pour faire un **bilan hémodynamique** : * Mesure simultanée de 2 prélèvements (2 cavités du coeur) * Mesure de la saturation en O2 et de l'Hb * Calcul du débit cardiaque

Answer 450

* Température * pH * pCO2 * 2,3-DPG * Dyshémoglobines

Answer 451

* Mesure du pH sur le sang prélevé sur le scalp foetal * Utile pour Dx asphyxie foetale * Mesure du Ph pour juger de la nécessité d'une césarienne (césarienne si pH \< 7,2) * Mesure difficile : * Volume insuffisant * Contamination par liquide amniotique * Alternative : mesure du lactate (scalp foetal ou artère ombilicale)

Answer 452

1. **Spirométrie** (déterminer le volume pulmonaire) 2. **VO2 max** (volume maximal d'O2 qu'un organisme peut consommer lors d'un exercice dynamique aérobique maximal)

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