Cours 9b - Les masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
1
Q
Masses et douleurs inguino-scrotales: décrire anatomie physiologique de cette région
A
-
Cordon spermatique
- Muscle crémastérien
- Veines testiculaires (plexus pampiniforme)
- Artère testiculaire
- Vas déférens
-
Tunique vaginale
- Viscérale et pariétale
- Testicule
-
Épididyme
- Tête, corps et queue
2
Q
Le scrotum aiguë: Ddx
A
-
Causes non traumatiques
- Torsion testiculaire
- Épididymite
- Causes traumatiques
-
Causes plus rares
- Hernie inguinale incarcérée
3
Q
Le scrotum aiguë: Questionnaire - éléments à questionner + expliquez
A
-
Âge du patient
- Torsion testis : puberté
- Épididymite : post-puberté
-
Caractéristiques de la douleur
- Début d’apparition
- Intensité
- Localisation et irradiation
- Torsion testis : début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
- Épididymite : douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparaît à l’examen
-
Symptômes accompagnateurs
- Fièvre (épididymite)
- Nausées, vomissements (torsion testis)
- Symptômes urinaires (épididymite)
- Facteurs de risques d’ITS
4
Q
Le scrotum aiguë: Examen physique - quoi regarder? (éléments)
A
- Apparence générale
- Apparence inguinale
- Apparence scrotale
5
Q
Le scrotum aiguë: Examen physique - Apparence générale
A
- Douleur au repos ?
- Ambulation confortable ?
6
Q
Le scrotum aiguë: Examen physique - Apparence inguinale
A
- Hernie
- Gonflement
- Rougeur cutanée
- Cordon spermatique
7
Q
Le scrotum aiguë: Examen physique - Apparence scrotale
A
-
Inspection :
- Asymétrie de taille,
- Gonflement,
- Érythème (rougeur),
- Épaississement cutané,
- Position testicule ;
-
Transillumination (image ci-dessous) :
- On met une lumière sur le scrotum du patient. Lorsque ça allume rouge, cela signifie qu’il y a du liquide dans le scrotum. Si ça n’allume pas, c’est une masse solide.
-
Palpation :
- Localiser la douleur,
-
Réflexe crémastérien :
- Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis,
- Présent à 100 % entre 30 mois et 12 ans,
- > 12 ans pas toujours consistant,
- Absent lors d’une torsion testiculaire ;
-
Signe de Prehn :
- Surélévation du scrotum soulage (positif) → épididymite,
- Surélévation ne soulage pas (négatif) → torsion testiculaire,
- Pour se souvenir de ce signe, rappelez-vous que les médecins PREHN (prennent) le scrotum du patient dans leur main.
8
Q
Transillumination: description, signification
A
- On met une lumière sur le scrotum du patient.
- Lorsque ça allume rouge, cela signifie qu’il y a du liquide dans le scrotum.
- Si ça n’allume pas, c’est une masse solide.
9
Q
Réflexe crémastérien: description, chez qui?, signification
A
- Réflexe crémastérien :
- Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la c_ontraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis_,
- Présent à 100 % entre 30 mois et 12 ans,
- > 12 ans pas toujours consistant,
- Absent lors d’une torsion testiculaire ;
10
Q
Signe de Prehn : description, signification
A
- Signe de Prehn :
- Surélévation du scrotum soulage (positif) → épididymite,
- Surélévation ne soulage pas (négatif) → torsion testiculaire,
- Pour se souvenir de ce signe, rappelez-vous que les médecins PREHN (prennent) le scrotum du patient dans leur main.
11
Q
Le scrotum aiguë: Examens paracliniques
A
- Formule sanguine (leucocytose) ;
-
Analyse et culture d’urine :
- Si leucocyturie, suspicion élevée d’une infection urinaire basse ou ITS
- Recherche gonocoque et chlamydia selon âge et facteurs de risque d’ITS ;
-
Échographie scrotale :
- Examen de choix si la cause est incertaine après l’histoire et l’E/P,
- Vascularisation ↑ = épididymite,
- Vascularisation ↓↓ ou absente = torsion testiculaire.
12
Q
Épididymite: Présentation clinique
A
-
Douleur progressive :
- Débute au niveau de l’épididyme
- Symptômes urinaires
- Symptômes systémiques
- Peau épaissie et inflammée
- Signe de Prehn positif (soulagement)
- Réflexe crémastérien normal (préservé)
13
Q
Épididymite: Étiologie
A
-
Le plus souvent bactérienne
-
15-35 ans
- ITS : Gonorrhée, Chlamydia, Syphilis
-
Enfants ou >35 ans
- Organismes du tractus GI
-
15-35 ans
14
Q
Épididymite: Investigation
A
- Analyse et culture d’urine
-
Recherche gono/chlamydia
- Si âge cible ou comportements à risques
-
Échographie scrotum
- Si doute de torsion présent
- Si doute sur abcès scrotal
15
Q
Épididymite: FDR
A
- Instrumentation urologique
- Sonde à demeure
- Vessie neurogène
- Comportements sexuels à risque
16
Q
Épididymite: Tx
A
-
Traitement de support
- Élévation du scrotum
- Repos
- Glace
- Analgésie
-
Antibiothérapie :
- Selon germes suspectés (ITS vs. flore entérique)
17
Q
Torsion testiculaire: sévérité
A
- La torsion testiculaire est une urgence chirurgicale !
18
Q
Torsion testiculaire: Épidémiologie
A
- Incidence = 1 : 4000 chez les < 25 ans
- Pic
- Puberté
- 65 % cas entre 12-18 ans
19
Q
Torsion testiculaire: Présentation clinique - qui? quand? sx
A
- Patients à l’âge de la puberté
- Douleur soudaine, intense
- Débute souvent la nuit
- No/Vo (90 %)
20
Q
Torsion testiculaire: E/P
A
- Testicule haut situé
- Augmenté de volume
- L’axe du testicule est transverse
- Douleur testiculaire +++
- Peau scrotale normale
- Signe de Prehn négatif
- Réflexe crémastérien aboli
-
L’E/P, dans le cas d’une torsion, est très clair, à condition d’être précoce dans l’évolution du syndrome.
- Plus tard (>12h), les signes inflammatoires s’ajoutent et l’examen se rapproche de celui de l’épididymite, causant œdème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques à l’E/P.
23
Q
Torsion testiculaire: Qu’est-ce que qu’on voit à l’échographie?
A
- absence de vascularisation
24
Q
Torsion testiculaire: Tx chirurgical et complications si pas de tx
A
- Exploration chirurgicale rapide puisque la viabilité du testicule en dépend.
-
1. Détorsion du testicule impliqué
- Fixation si testicule reprend ses couleurs
- Orchidectomie (l’enlever!) si non-viable
- 2. Fixation du testicule controlatéral.
-
En cas de doute, la chirurgie précoce est nécessaire.
- Il y a moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion.
- En dedans de 6 hres ⇢ 90 % de sauvetage
- Après 24 hres ⇢ 98 % de perte de testicule.
- Voici un petit cliché chirurgical de ce à quoi peut ressembler un testicule lors d’une torsion testiculaire… OUCH !
25
Q
Vue globale du scrotum aigüe: comparez Torsion testiculaire vs Épididymite sur les points suivants:
- Début de la douleur
- Intensité
- Âge
- Localisation de la douleur
- Anlayse d’urine
- Réflexe de Prehn
- Réflexe crémastérien
- Tx
A
- Réflexe de Prehn:
- Surélévation du scrotum soulage (positif) ⇢ épididymite,
- Surélévation ne soulage pas (négatif) ⇢ torsion testiculaire,
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Q
Varicocèle: prévalence, description, cause, où? + pourquoi?, ressemble à quoi?
A
- Prévalence = 15 %
- Dilatation du plexus pampiniforme
- Secondaire à une incompétence veineuse
- Varices intra-scrotales
- Ressemble à un sac de vers de terre
- Prédomine à gauche pour des raisons anatomiques
- Veine spermatique se jette dans la veine rénale
- La veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin) alors que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage).
28
Q
Varicocèle: apparence + comment palper le patient?
A
- L’apparence du plexus pampiniforme à travers la peau scrotale rappelle l’apparence d’un sac de vers de terre.
- Cet aspect est caractéristique à la palpation et encore plus facile à palper si le patient est debout et effectue un Valsalva.
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Q
Varicocèle: Traitement - Description + Indications
A
-
Deux traitements
-
Chirurgie
- Attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique
-
Embolisation percutanée
- Bloquer toutes les veines par abord endoveineux
-
Chirurgie
-
Indiqué si
- Infertilité
- Symptomatique
31
Q
Spermatocèle: description, où, caractéristiques, sx, tx
A
-
Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme
- Contient des spermatozoïdes
- Bénin
- Prévalence échographique = 30-40 %
- Le plus souvent supérieur au testicule
- Transilluminable
- Parfois symptomatique
- Inconfort secondaire au volume occupé
-
Excision chirurgicale par approche scrotale
- Si symptomatique uniquement
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Q
Hydrocèle: Enfants vs adultes
A
- Hydrocèle chez l’enfant
- Processus vaginalis perméable (image ci-contre)
- Hydrocèle chez l’adulte
- Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale (images ci-dessous)
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Q
Hydrocèle: Tx - Quoi? Chez qui?
A
- Aucun si asymptomatique
-
Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes
- Peu efficace, récidives fréquentes
- Excision chirurgicale par voie scrotale
35
Q
Hernie inguinale: Description, types
A
- La hernie inguinale réfère à un passage du contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal (endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’homme)
- Directe (image C) ⇢ faiblesse fascia transversalis
- Indirecte (image B) ⇢ processus vaginalis large.
50
Q
Cancer du testicule: Images des différents types de tumeur et Autoexamen
A
