Cours 8b - La dysfonction érectile Flashcards
1
Q
Dysfonction érectile: définition
A
- Il s’agit de l’incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration).
2
Q
Dysfonction érectile: Épidémiologie
A
- Condition avec une forte prévalence
- Canadian study of erectile dysfunction
- 49.4% des hommes > 40 ans
- 5-20% DE modérée à sévère
3
Q
Physiologie de l’érection
A
- L’influx nerveux parasympathique responsable de l’érection surviendra suite à une stimulation sexuelle : il y aura alors relargage de NO et d’acétylcholine aux terminaisons nerveuses des nerfs caverneux.
- Il en résultera une relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et artérioles.
- La relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et des artérioles permettra un afflux sanguin maximal à l’intérieur des corps caverneux (réseau de sinusoïdes et de muscles lisses).
- L’expansion des corps caverneux mènera à la compression du réseau veineux (veines émissaires) sur la tunique albuginée du pénis : la tunique albuginée n’est pas extensible et cela provoque une compression.
- Cette obstruction temporaire du retour veineux permettra une érection optimale par une augmentation importante de la pression intracaverneuse.
- De manière tout à fait logique, avec l’arrêt de l’influx nerveux parasympathique, on verra les artères retrouver leur état basal : la résultante est une diminution du flot artériel au niveau des corps caverneux.
- La détumescence surviendra alors.
4
Q
Physiologie de l’érection - Images
A
5
Q
Dysfonction érectile: étiologies
A
- Les causes de dysfonction érectile sont multiples.
- Le schéma ci-contre nous en donne un bon aperçu.
- On peut retenir que globalement toute cause ou maladie qui donnera une atteinte:
- du réseau nerveux impliqué dans l’érection,
- à l’hémodynamie requise pour obtenir une érection,
- à l’état hormonal androgénique normal de l’homme
- ou au psychisme derrière l’érection (cet aspect est particulièrement complexe!),
- sera à risque de compromettre la capacité érectile d’un individu.
- Classes
- Psychogénique
- Endocrinologique
- Artériogénique
- Caverneuse (venogénique)
- Âge
- IRC
- Neurogénique
- Médicamenteux
6
Q
Dysfonction érectile: classes
A
- Psychogénique
- Endocrinologique
- Artériogénique
- Caverneuse (venogénique)
- Âge
- IRC
- Neurogénique
- Médicamenteux
7
Q
Dysfonction érectile: Psychogénique - causes
A
- Humeur dépressive (dépression, deuil)
- Troubles anxieux
- Anxiété de performance
- Conflits conjugaux
8
Q
Dysfonction érectile: Endocrinologique - causes
A
-
Déficit androgénique
- Andropause, hypogonadisme
-
Hyperprolactinémie
- Pharmacologique
- Adénome hypophysaire
- Dysthyroïdie
9
Q
Dysfonction érectile: Artériogénique - causes
A
- Athérosclérose
- Traumatique
- Radiothérapie pelvienne
- Cyclisme de longue distance
10
Q
Dysfonction érectile: Caverneuse (venogénique) - causes
A
- Maladie de la Peyronie
- Blessure traumatique
- Iatrogénique (chirurgie pénienne)
11
Q
Dysfonction érectile: Neurogénique - causes
A
-
Atteinte cérébrale (hypocampe, aire préoptique, hypothalamus)
- Parkinson, AVC, tumeur
-
Moelle épinière
- Trauma médullaire, sclérose en plaque
-
Nerfs caverneux ou honteux
-
Iatrogénique suite à chirurgie pelvienne
- Prostatectomie radicale
- Résection basse du rectum
- Fracture du bassin
- Radiothérapie pelvienne
- Cyclisme de longue distance
-
Iatrogénique suite à chirurgie pelvienne
12
Q
Dysfonction érectile: Médicamenteux - causes
A
-
Antihypertenseurs
- Thiazides et certains β-bloqueurs
- Antidépresseurs
- Antiandrogènes
- Digoxine
- Opiacés
- Tabac et alcool
13
Q
Dysfonction érectile: FDR
A
- Diabète mellitus
- Désordre psychologique ou psychiatrique
- Maladie cardiaque athérosclérotique
- Maladie vasculaire athérosclérotique
- Tabagisme
- Certains médicaments
- Facteurs hormonaux
14
Q
Dysfonction érectile: Investigations - Éléments
A
- Questionnaire
- Examen physique
- Paraclinique
15
Q
Dysfonction érectile: peut être manifestation de quoi de plus dangereux? Expliquez.
A
- NB. Il est très important de reconnaître la dysfonction érectile comme une possible manifestation précoce d’athérosclérose.
- La dysfonction érectile est un facteur de risque précoce d’une maladie cardiaque significative.
- En fait, vous devriez considérer cette question au même titre que l’amaurose fugace et la claudication intermittente dans votre questionnaire de dépistage de la maladie vasculaire périphérique.
- Inversement, vous devriez toujours éliminer une maladie vasculaire périphérique en présence d’une dysfonction érectile.
