Cours 1 - Questions PPT

Question 1

Comment pourriez-vous dire qu’une hématurie ne provient certainement pas des glomérules?

Answer 1

• Il y a présence de caillots
• La présence d’hématies isomorphes (d’aspect non déformé) peut être observée en présence d’une hématurie glomérulaire ou non glomérulaire alors qu’une hématurie dysmorphe est observée en présence d’une maladie glomérulaire.
• Une urine rouge peut survenir en présence d’une pseudo-hématurie, d’une hématurie glomérulaire ou non glomérulaire.
• Une hématurie glomérulaire ne donne jamais de caillots.

Question 2

CAS

• Femme, 52 ans
• IC gauche
• DEG x 3 j et oligurie
• TA 95/60, RC 75, afébrile, RR 16
• Ascite, OMI 2+
• Pms: Crépitants aux bases
• Labos:
  
  • Cr: 280 µmol/L (était à 70 il y a un mois)
  • Urée: 23 mmol/L
  • SMU:
    
    • Densité: >1,030
    • Protéines: -
    • Sang: -
• Microscopie urinaire: Cylindres hyalins, 0-2 GR/ch, 0-3 GB/ch
• Na urinaire < 10 mmol/L
• Échographie rénale: Reins de taille normale (11,2 et 10,8 cm), pas d’hydronéphrose
• Na: 128 mmol/L; K: 5,0 mmol/LBic: 17 mmol/L

Comment identifiez-vous qu’il y a une atteinte rénale?

Answer 2

• Insuffisance rénale
• Il n’y a ni sang, ni protéines à l’analyse d’urine.
• La créatinine est augmentée ce qui signe une diminution du DFG, qui par définition, est une insuffisance rénale.

Question 3

CAS

• Femme, 52 ans
• IC gauche
• DEG x 3 j et oligurie
• TA 95/60, RC 75, afébrile, RR 16
• Ascite, OMI 2+
• Pms: Crépitants aus bases
• Labos:
  
  • Cr: 280 µmol/L (était à 70 il y a un mois)
  • Urée: 23 mmol/L
  • SMU:
    
    • Densité: >1,030
    • Protéines: -
    • Sang: -
• Microscopie urinaire: Cylindres hyalins, 0-2 GR/ch, 0-3 GB/ch
• Na urinaire < 10 mmol/L
• Échographie rénale: Reins de taille normale (11,2 et 10,8 cm), pas d’hydronéphrose
• Na: 128 mmol/L; K: 5,0 mmol/LBic: 17 mmol/L

IRA ou IRC?

Answer 3

• IRA
• La créatinine était normale il y a un mois. L’IR est donc apparue en moins d’un mois ce qui rencontre la définition de l’IRA.

Question 4

CAS

• Femme, 52 ans
• IC gauche
• DEG x 3 j et oligurie
• TA 95/60, RC 75, afébrile, RR 16
• Ascite, OMI 2+
• Pms: Crépitants aus bases
• Labos:
  
  • Cr: 280 µmol/L (était à 70 il y a un mois)
  • Urée: 23 mmol/L
  • SMU:
    
    • Densité: >1,030
    • Protéines: -
    • Sang: -
• Microscopie urinaire: Cylindres hyalins, 0-2 GR/ch, 0-3 GB/ch
• Na urinaire < 10 mmol/L
• Échographie rénale: Reins de taille normale (11,2 et 10,8 cm), pas d’hydronéphrose
• Na: 128 mmol/L; K: 5,0 mmol/LBic: 17 mmol/L

D’où provient l’IR?

Answer 4

• Pré-rénale
• Il n’y a pas d’hydronéphrose à l’échographie ce qui est en défaveur d’une insuffisance rénale post-rénale.
• L’absence de protéinurie et d’hématurie ne fait pas penser à une insuffisance rénale intrinsèque.
• L’urée augmentée, la densité urinaire élevée qui laisse suspecter une osmolalité urinaire élevée et le sodium urinaire bas milite en faveur d’une IRA pré-rénale qui survient en présence d’une diminution du VCE.
  
  • Les néphrons réagissent de façon appropriée à la diminution du VCE.

Question 5

CAS

• Femme, 52 ans
• IC gauche
• DEG x 3 j et oligurie
• TA 95/60, RC 75, afébrile, RR 16
• Ascite, OMI 2+
• Pms: Crépitants aus bases
• Labos:
  
  • Cr: 280 µmol/L (était à 70 il y a un mois)
  • Urée: 23 mmol/L
  • SMU:
    
    • Densité: >1,030
    • Protéines: -
    • Sang: -
• Microscopie urinaire: Cylindres hyalins, 0-2 GR/ch, 0-3 GB/ch
• Na urinaire < 10 mmol/L
• Échographie rénale: Reins de taille normale (11,2 et 10,8 cm), pas d’hydronéphrose
• Na: 128 mmol/L; K: 5,0 mmol/LBic: 17 mmol/L

Cause la plus spécifique de l’IR?

Answer 5

• Syndrome cardio-rénal