Cours 7c - Les incontinences Flashcards
1
Q
Les incontinences: catégories
A
- Incontinence d’effort
- Incontinence d’urgence (par impériosité)
- Incontinence par regorgement
- Incontinence fonctionnelle
2
Q
Les incontinences: catégories - Qu’est-ce que l’incontinence d’effort?
A
- C’est soit un défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximal lors de l’effort par hypermobilité, soit une perte du support urétral ou une incompétence intrinsèque.
3
Q
Les incontinences: catégories - Qu’est-ce que l’incontinence d’urgence?
A
- aka incontinence par impériosité
- Elle est d’origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée (miction involontaire).
4
Q
Les incontinences: catégories - Qu’est-ce que l’incontinence par regorgement?
A
- Elle est associée à l’obstruction et est en fait un débordement du réservoir (le trop plein) qui s’accentue au moindre effort.
5
Q
Les incontinences: catégories - Qu’est-ce que l’incontinence fonctionnelle?
A
- Elle survient lorsqu’un patient présente des limitations physiques ou cognitives qui l’empêchent d’aller à temps à la toilette.
6
Q
Les incontinences: tableau indiquant les causes et les symptômes pour chacune de ces quatre catégories
- Effort
- Urgence
- Regorgement
- Fonctionnelle
A
7
Q
Incontinence d’effort: Causes et Sx
A
-
Causes
- Hypermobilité urétrale
- Insuffisance sphinctérienne
-
Symptômes
- Fuite lors d’une ↑ de la pression intra-abdominale
8
Q
Incontinence d’urgence: Causes et Sx
A
-
Causes
- Hyperactivité du détrusor
-
Symptômes
- Fuite involontaire *non* associée à l’effort
- Fort désir d’uriner
9
Q
Incontinence par regorgement: Causes et Sx
A
-
Causes
- Détrusor hypocontractile
- Obstruction infravésicale
-
Symptômes
- Globe vésical
- Goutte-à-goutte fréquent et constant
10
Q
Incontinence fonctionnelle: Causes et Sx
A
-
Causes
- Atteinte cognitive ou physique
- Absence d’autres anomalies
-
Symptômes
- Incapable de se rendre à temps à la toilette
11
Q
Incontinence par impériosité: Causes, Sx et Tx
A
- Les symptômes de l’incontinence par impériosité sont les mêmes que ceux de l’hyperactivité vésicale,
- i.e. pollakiurie, urgenturie et incontinence.
- Habituellement, l’incontinence par impériosité est idiopathique, mais il ne faut pas oublier la possibilité d’infection et de cancer de la vessie.
- Traitement: Même que l’hyperactivité vésicale…
12
Q
L’incontinence d’effort: description, fréquence, chez qui?, causes
A
- C’est une perte involontaire d’urine suite à l’augmentation de la pression intra-abdominale (toux, éternuements, rires).
- L’incontinence d’effort est le type d’incontinence le plus fréquent chez la jeune femme.
- La majorité du temps, l’incontinence d’effort est due à une faiblesse des muscles du plancher pelvien, ce qui entraîne une hypermobilité de l’urètre.
- À droite, voici un exemple d’une hypermobilité urétrale.
- L’urètre bascule par faiblesse des tissus de soutien.
13
Q
L’incontinence d’effort: Physiopathologie
A
- L’augmentation de la pression intra-abdominale compresse l’urètre contre le fascia pubo-cervical intact, ce qui ferme l’urètre et maintient la continence.
- Le support du fascia est défaillant, ce qui cause une rotation postérieure de l’urètre et du vagin.
- Cette rotation ouvre l’urètre et cause des pertes d’urine.
14
Q
L’incontinence d’effort: Traitement
A
-
Rééducation périnéale (exercices de Kegel)
- Seul ou avec d’autres modalités (biofeedback, etc.)
-
Chirurgie: Urétropexie (illustrée ci-contre et ci-dessous) :
- Cette technique consiste à déposer une bandelette synthétique sous l’urètre.
- Par phénomène de fibrose, cette bandelette servira de soutien à l’urètre et permettra une compression de celle-ci lors des efforts de toux par exemple
15
Q
La pression intra-abdominale et son rôle dans la continence: État d’équilibre
A
- À l’état d’équilibre, la pression vésicale est inférieure à la résistance urétrale, à moins que l’on soit en train d’uriner.
- En d’autres mots, la pression vésicale n’est pas assez forte pour vaincre la résistance dans l’urètre, ce qui fait en sorte que l’urine ne peut quitter la vessie.
- Donc : Pour assurer la continence, Pv totale < Ru totale.
- NOTE
- Pa = Pression abdominale
- Pvi = Pression vésicale intrinsèque (pression exercée par l’urine, qui pousse sur les parois de la vessie)
- Pv totale = Pression vésicale totale
- Rui = Résistance urétrale intrinsèque
- Ru totale = Résistance urétrale totale
16
Q
La pression intra-abdominale et son rôle dans la continence: Que se passe-t-il lorsqu’un effort survient (en situation physiologique)? Quels sont les pré-requis?
A
- Lorsqu’un effort survient (toux, éternuement, etc.), cela provoque une augmentation brusque de la pression intra-abdominale.
- Étant donné l’absence de barrière musculaire entre les cavités abdominale et pelvienne (enceinte manométrique abdominale), cette augmentation de pression est transmise également à la vessie et à l’urètre proximal intrapelvien.
- Dans ce cas-ci, Pv totale est toujours inférieure à Ru totale, car Pa est additionné à la fois dans l’équation de gauche et de droite (Pa agit à la fois sur la vessie et sur l’urètre):
- Pa + Pvi < Rui + Pa, donc Pv totale < Ru totale ⇢ Continence
- De plus, une contraction réflexe du sphincter strié et des autres muscles du périnée provoquera une élévation subite de la pression intra-urétrale lors d’une élévation subite de la pression abdominale, garantissant ainsi la continence.
- Outre la contraction réflexe du sphincter strié et des muscles périnéaux, le support urétral joue un rôle important pour la continence lors de l’effort.
- Ce support est assuré par le ligament pubo-urétral et par les structures sous-urétrales sur lesquelles l’urètre est écrasé lors de l’effort.
- De plus, il est essentiel que toutes les structures soient parfaitement souples et que l’urètre soit facilement compressible.
17
Q
La pression intra-abdominale et son rôle dans la continence: Que se passe-t-il lorsqu’un effort survient (en situation pathologique)?
A
- Si, pour une raison ou une autre, comme lorsqu’il y a urétrocèle (bascule de l’urètre hors de sa position anatomique habituelle), la hausse de la pression abdominale ne réussit pas à atteindre l’urètre proximal, Pa sera additionnée seulement dans l’équation de gauche, ce qui donnera :
- Pa + Pv > Ru, donc Pv totale > Ru totale ⇢ Incontinence
- Ainsi, la transmission de la pression intra-abdominale à l’urètre proximal joue un rôle majeur dans le maintien de la continence.
- Remarque : si on suggère aux patients incontinents de perdre du poids, c’est pour diminuer la pression abdominale…
- Cela diminue la pression sur la vessie et améliore la continence.
18
Q
Incontinence d’effort: conseils généraux
A
- On suggère aux patients incontinents de perdre du poids pour diminuer la pression abdominale.
- Cela diminue la pression sur la vessie et améliore la continence
19
Q
Le plancher pelvien: synonyme, description, rôle
A
- Le plancher pelvien (périnée) est un ensemble de fascias et de muscles dont le rôle est d’assurer la continence urinaire et fécale en même temps que le soutien des organes intrapelviens.
- La notion de support urétral est très importante dans le mécanisme de continence chez la femme.
20
Q
L’incontinence mixte: définition, fréquence, traitement
A
- C’est lorsqu’il y a cohabitation simultanée d’une incontinence d’effort et d’une incontinence par impériosité.
- C’est le type d’incontinence le plus fréquent, globalement.
- Le traitement est orienté vers la composante prédominante (d’effort vs. d’urgence).
21
Q
L’incontinence par regorgement: description, investigation / dx
A
- lle est observée lorsqu’il y a une surdistension graduelle de la vessie et une incapacité de la vessie à se vidanger.
- Dans l’incontinence par regorgement, il y a une augmentation du résidu post-miction (urine résiduelle après miction).
- Ce résidu se mesure par cathétérisme ou par échographie.
22
Q
L’incontinence par regorgement: Sx
A
- Le symptôme habituel est la perte en goutte-à-goutte fréquent ou constant.
23
Q
L’incontinence par regorgement: Étiologies
A
- Dans les étiologies les plus fréquemment rencontrées, on retrouve:
- les obstructions infra-vésicales (ex. HBP)
- et les hypocontractilités du détrusor (ex. Rx ou diabète).
24
Q
L’incontinence par regorgement: Traitement - H vs F, autres causes
A
- Si on identifie une obstruction, il s’agit le plus souvent de la prostate chez l’homme ; on procède alors à une chirurgie ou à un cathétérisme.
- Chez la femme, l’obstruction est extrêmement rare.
- Si l’incontinence par regorgement est secondaire à une hypocontractilité vésicale, le patient peut procéder à des auto-cathétérismes ou avoir recours à une sonde vésicale à demeure.
- N.B. La distinction entre l’obstruction et l’hypocontractilité s’évalue habituellement avec un bilan urodynamique.
25
Q
Comment fait-on la distinction entre obstruction et hypocontractilié?
A
- La distinction entre l’obstruction et l’hypocontractilité s’évalue habituellement avec un bilan urodynamique.
26
Q
L’incontinence fonctionnelle: Épidémiologie
A
- On la retrouve surtout parmi la population gériatrique.
27
Q
L’incontinence fonctionnelle: Étiologie
A
- Elle est causée par des limitations cognitives ou physiques.
28
Q
L’incontinence fonctionnelle: Dx
A
- On diagnostique une incontinence fonctionnelle quand il y a une absence d’anomalie de l’arbre urinaire inférieure.
- Vous devinerez donc qu’il s’agit essentiellement d’un diagnostic d’exclusion, car les incontinences d’autres types peuvent cohabiter chez cette population.
29
Q
L’incontinence fonctionnelle: Tx
A
- Il n’y a pas de traitement spécifique.
- Cependant, on peut identifier les limitations physiques et cognitives impliquées.
- Après les avoir identifiées, on peut tenter d’améliorer la mobilité ou de faciliter l’accès à la toilette ou à une chaise d’aisance.
- En bref, on peut adapter l’environnement pour diminuer les risques d’incontinence.
- Dans la population gériatrique, il est aussi commode d’instaurer des mictions régulières à heures fixes.
- Certains patients ne ressentent pas la sensation de plénitude vésicale…
