Cours 7b - Les troubles mictionnels Flashcards
Objectif de la fonction vésicale (entre autres)
- La fonction vésicale permet une vie sociale harmonieuse en emmagasinant l’urine à basse pression et en vidangeant son contenu à un moment jugé opportun.
- Ceci est rendu possible par un système complexe constitué de voies nerveuses et de structures musculaires
Les troubles de la miction: Catégories
- On peut séparer les troubles de la miction en deux catégories :
- les troubles de remplissage
- et les troubles de vidange.
Les troubles de la miction: problématiques les plus importantes (du point de vue clinique)
- Les problématiques qui sont les plus importantes d’un point de vue clinique sont
- l’hypertrophie prostatique bénigne,
- les incontinences
- et l’hyperactivité vésicale
Fonction normale de la vessie: pré-requis + expliquez-les
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Remplissage normal : pré-requis
- Accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
- Col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
- Absence de contraction involontaire de la vessie
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Miction normale : pré-requis
- Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
- Ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et sphincter externe strié)
- Absence d’obstruction anatomique
Fonction normale de la vessie: composantes essentielles
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Voies nerveuses
- Cortex frontal
- Centre protubérantiel
- Moelle épinière
- Nerfs périphériques
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Structures musculaires
- Vessie (détrusor)
- Sphincter interne
- Sphincter externe
Structure de l’appareil urinaire bas: Homme - différences avec femmes, caractéristiques, pathologie fréquente
- Comparativement à celui de la femme, l’urètre de l’homme est protégé par son passage dans la prostate, ce qui augmente la résistance, et donc la continence.
- Cette zone est très riche en récepteurs alphaadrénergiques.
- L’absence d’orifice vaginal est également un élément de protection contre la faiblesse du périnée et l’altération du support urétral, ce qui favorise l’incontinence chez la femme.
- À l’opposé, ce passage dans la prostate sera un facteur d’obstruction chez l’homme vieillissant qui développe une hyperplasie prostatique bénigne.
Structure de l’appareil urinaire bas: Femme - différence avec hommes, caractéristiques, pathologie fréquente
- Le mécanisme sphinctérien de la femme est plus vulnérable en raison de sa brièveté relative, du voisinage de l’orifice vaginal (zone de faiblesse dans le périnée) et de traumatismes obstétricaux (lésions aux terminaisons nerveuses et déchirures des structures musculo-tendineuses).
- À l’opposé de l’homme, la femme sera davantage à risque d’incontinence que d’obstruction.
Fonction normale du système urinaire: Rôle des différents centres cérébraux
- Le remplissage vésical et l’expulsion de l’urine ne sont possibles que par l’action coordonnée des différentes composantes du complexe vésico-sphinctérien.
- Ces fonctions sont sous le _contrôle cérébral via les systèmes nerveux sympathique, parasympathique et somatiqu_e.
- Les centres cérébraux supra-médullaires servent au contrôle et à la coordination des différents éléments du système et sollicitent l’action :
- du cortex frontal qui est le centre de l’inhibition volontaire de la miction et qui contrôle la contraction/relaxation du sphincter externe
- du centre pontique de la miction au niveau de la protubérance qui est le centre de la coordination entre la vessie et les sphincters
- du thalamus et des noyaux de la base qui servent de relais sensito-moteur essentiel pour la coordination vésicosphinctérienne
- du cervelet qui a un effet inhibiteur et un rôle de coordination
- du système limbique, dont le rôle n’est pas clair, mais qui contribuerait à la « socialisation » de la vessie
- NOTE: la partie en italique était écrite en plus petit dans les ndc
Fonction normale du système urinaire: Rôle du cortex frontal et du centre de la coordination pontine
- Le cortex frontal facilite le remplissage de la vessie.
- En fait, il assure une inhibition sur les contractions de la vessie via l’activation du système nerveux sympathique.
- S’il n’y avait pas ce contrôle inhibiteur, la vessie pourrait se contracter de façon autonome au moindre remplissage.
- Nous retrouvons ce comportement chez les jeunes enfants ou bien les animaux.
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Une fois l’inhibition cessée, le centre de la coordination pontine contrôlera la miction de façon adéquate.
- Il y aura relâchement des sphincters et contraction vésicale, ce qui assurera une miction à basse pression.
- Il ne faudrait pas que les sphincters se contractent en même temps que la vessie : il s’agirait de dyssynergie vésicosphinctérienne.
Fonction normale du système urinaire: Rôle de la moelle épinière
- Le rôle de la moelle épinière est un relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les systèmes nerveux périphériques.
Fonction normale du système urinaire: Rôle du système nerveux sympathique + provenance / nom des nerfs impliqués + type de sensibilité
- Provenant des niveaux médullaires T10 à L2 via le plexus et les nerfs hypogastriques, le sympathique joue un rôle dans la phase de remplissage vésical en relâchant le détrusor par stimulation des récepteurs bêta en forte concentration au niveau du dôme et en augmentant la résistance urétrale par stimulation des récepteurs alpha que l’on retrouve principalement à la base vésicale et à l’urètre proximal (stimulation du sphincter interne).
- Le système nerveux sympathique inhibe le parasympathique pendant le remplissage et sera lui-même inhibé pendant la miction.
- Ce sont les voies sympathiques qui transmettent l’information à la moelle et au cerveau pour le toucher, la douleur et la température.
- BREF
- Alpha +: résistance urétrale augmentée
- Alpha -: résistance urétrale diminuée
- Bêta +: relâchement du détrusor (facilite le remplissage)
- Bêta -: pas d’effet clinique démontrable
Fonction normale du système urinaire: Rôle du système nerveux parasympathique + provenance + type de sensibilité
- (phase de miction)
- Le système parasympathique origine des niveaux sacrés S2-S3-S4 (conus médullaire) où se situe le centre mictionnel sacré.
- Via les nerfs pelviens, le parasympathique stimule la contraction du détrusor pendant la miction et sera inhibé pendant la phase de remplissage.
- Ce sont les voies parasympathiques qui transmettent l’information à la moelle et au cortex de plénitude et d’étirement du détrusor, ce qui nous donne la sensation d’avoir envie d’uriner
Fonction normale du système urinaire: Rôle du système nerveux somatique (contrôle volontaire) + provenance / noms des nerfs impliqués
- Provenant également des segments S2-S3-S4, les nerfs honteux permettent la contraction des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le remplissage, et leur relâchement actif pendant la miction.
- C’est le relâchement par inhibition volontaire du sphincter externe qui sert de stimulus pour enclencher l’inhibition du sympathique et la stimulation parasympathique, provoquant la contraction du détrusor.
- Lorsque le sphincter externe se contracte, cela inhibe le parasympathique et stimule le sympathique, ce qui inhibe la contraction du détrusor et inhibe la miction.
- Le contrôle volontaire du sphincter externe est acquis au cours du développement chez l’enfant.
Résumez le rôle des différents systèmes et centres cérébraux dans la fonction normale du système urinaire
- Cortex frontal
- Protubérance
- Sympathique
- Parasympathique
- Somatique
- Cortex frontal = inhibition
- Protubérance = coordination sphincter-vessie
- Sympathique = favorise le remplissage
- Parasympathique = favorise la vidange
- Somatique = contrôle social en association avec le cortex
Résumez les différentes étapes menant au remplissage et à la vidange de la vessie en mentionnant les nerfs impliqués
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Remplissage vésical
- Activation nerf honteux (somatique)
- Contraction sphincter externe
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Activation nerfs sympathiques
- Contraction sphincter interne
- Inhibition du détrusor
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Inhibition du système parasympathique
- Absence de contraction du détrusor.
- Activation nerf honteux (somatique)
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Vidange vésicale
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Inhibition de l’activité du nerf honteux
- Relâchement sphincter externe
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Inhibition du système nerveux sympathique
- Relâchement sphincter interne
- Levée de l’inhibition sur le détrusor
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Activation du parasympathique
- Contractions soutenues du détrusor
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Inhibition de l’activité du nerf honteux
Fonction normale de la vessie: Résumé du fonctionnement vésico-sphinctérien
- Au fur et à mesure que l’urine s’accumule dans le réservoir qu’est la vessie, les systèmes nerveux sympathique et somatique s’activent :
- pour faciliter l’accommodation (compliance) du détrusor par stimulation des récepteurs ß et par inhibition du parasympathique permettant un remplissage à basse pression
- pour augmenter la résistance urétrale, par stimulation des récepteurs α du col vésical et de l’urètre proximal et par augmentation de l’activité des fibres du sphincter externe strié.
- Quand la vessie est pleine, l’étirement des fibres du détrusor est perçu au cerveau comme une sensation de « besoin d’uriner ».
- La fonction vésico-sphinctérienne étant totalement sous contrôle cérébral, la miction n’est amorcée qu’en temps et lieu « socialement » acceptables.
- Lorsque cette condition est remplie, le cerveau envoie au centre mictionnel médullaire, via le centre pontique (protubérantiel) de la miction, un ordre de relâchement du sphincter strié et du plancher pelvien qui se fait via les nerfs honteux.
- Ce relâchement a pour effet, en passant par le centre mictionnel pontique, de stimuler le parasympathique qui provoquera une contraction du détrusor via les nerfs pelviens.
- L’activité du sympathique est alors inhibée, contribuant par le fait même à diminuer la résistance urétrale.
- La miction peut, en tout temps, être interrompue volontairement en contractant le sphincter externe, ce qui déclenchera la cascade en sens inverse, résultant en une inhibition du détrusor.
- Le remplissage est donc un phénomène à prédominance sympathique, alors que la miction est sous l’influence du parasympathique.
Résumé du fonctionnement vésico-sphinctérien (image)
Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU): signification, types de symptômes
- Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) sont des indicateurs d’une possible dysfonction du bas appareil urinaire.
- Ces symptômes se divisent en deux catégories :
- les symptômes de remplissage
- et les symptômes de vidange.