Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Système urinaire - partie 2 > Cours 3 - L'insuffisance rénale > Flashcards

Cours 3 - L'insuffisance rénale Flashcards

1
Q

DFG: définition + unités

A
  • Le débit de filtration glomérulaire (DFG) représente le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min).
  • En général, on rapporte sa mesure en mL/min.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Méthodes possibles pour mesurer DFG

A
  • Diverses méthodes ont été élaborées pour mesurer le DFG :
    • les méthodes de clairance sur collecte urinaire,
    • les méthodes d’estimation à partir de la créatinine sérique
    • et les méthodes par mesure directe du DFG.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Formule pour calculer clairance

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

DFG - Méthodes de clairance: description, explication, caractéristiques substance idéale

A
  • La clairance est le taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine.
  • Elle est représentée en mL/min, tout comme le DFG.
  • Les mieux connus sont les clairances de l’urée, de la créatinine et de l’inuline.
  • On calcule la clairance d’une molécule à partir d’une collecte urinaire des 24 heures à l’aide de la formule suivante (voir image en pièce jointe)
  • Afin d’estimer le DFG à partir d’une clairance, il faut idéalement une substance qui est:
    • filtrée librement (donc de faible poids moléculaire, non polarisée et non liée aux protéines)
    • et qui n’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

DFG - Méthodes de clairance : substances utilisées (avantages / inconvénients, utilisation)

A
  • À cet égard, l’inuline est la molécule parfaite, mais elle n’est pas présente de façon physiologique dans l’organisme, ce qui rend problématique la mesure de sa clairance à l’extérieur des protocoles de recherche.
  • L’urée est présente de façon physiologique dans le plasma, mais est fortement réabsorbée par les tubules et sa réabsorption fluctue selon différentes conditions. Elle n’est donc pas une très bonne méthode pour estimer le DFG à partir de sa clairance.
  • La créatinine est une bien meilleure méthode de mesure puisqu’elle n’est pas réabsorbée au niveau tubulaire. Il existe cependant une sécrétion tubulaire de créatinine qui représente 20-25% de son élimination. Cette sécrétion est beaucoup plus constante que la réabsorption de l’urée et la mesure de sa clairance représente donc une approximation assez réaliste du DFG.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

DFG : Méthodes par mesure directe - comment? avantages / inconvénients, quand?

A
  • Il existe également des mesures directes du DFG en médecine nucléaire, notamment à l’aide du Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA), qui permettent d’obtenir une mesure très précise du DFG.
  • On réserve ce test aux situations où la mesure du DFG à partir de la créatinine est imprécise puisqu’il est coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) - formules

A
  • Lorsque la fonction rénale d’un patient est stable (pas de détérioration ou d’amélioration rapide de celleci), on peut estimer le DFG à partir de formules mathématiques.
  • Plusieurs ont été développées à travers les années :
    • Cockcroft-Gault,
    • MDRD
    • et, plus récemment, CKD-EPI.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) - formule la plus précise (manipulations à faire, avantages / inconvénients, utilisation)

A
  • La formule CKD-EPI (Chronic Kidney Disease – Epidemiology) est celle qui est la plus précise et elle devrait être utilisé pour la vaste majorité des patients.
  • La plupart du temps, elle est déjà calculée par le laboratoire et inscrite sur la feuille de résultat.
  • Il est bon de noter que les DFGe obtenus à l’aide de CKDEPI sont normalisés pour une surface corporelle standard de 1.73m2 ce qui permet de comparer plus facilement la fonction rénale de patients de taille très différente.
  • Par contre, si on voulait comparer une clairance mesurée à un DFGe, il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient (s’obtient à l’aide de formules qui se basent sur le poids et la taille – ces formules sont disponibles sur la majorité des calculatrices médicales disponibles sur vos appareils électroniques).
  • Certains laboratoires donnent maintenant les résultats de clairance mesurée normalisés pour une surface corporelle de 1.73 m2 ce qui évite cette manipulation supplémentaire.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

La diminution physiologique de filtration glomérulaire avec l’âge: décrire et expliquer

A
  • La production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire. En théorie, cela devrait se traduire par une baisse de la créatininémie. Or, ce n’est pas ce qui se produit.
  • En vieillissant, on ne perd pas seulement des cheveux, des cellules musculaires et des neurones ; on perd également des néphrons. Conséquemment, la clairance de la créatinine diminue avec l’âge, étant donné cette perte des néphrons.
  • Le résultat de la diminution de production de créatinine et de la perte de néphron (diminution de la clairance) est que la créatininémie reste relativement stable en conditions physiologiques.
  • La courbe montrée ici révèle les valeurs normales de créatininémie en fonction de l’âge. La filtration glomérulaire diminue physiologiquement à mesure que l’on vieillit.
  • À partir de 30-35 ans, cette diminution est d’environ 1 mL/min/année ; elle est cependant moindre chez des gens avec un très bon système cardio-vasculaire.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quelle est la diminution physiologique de filtration glomérulaire avec l’âge?

A
  • La filtration glomérulaire diminue physiologiquement à mesure que l’on vieillit.
  • À partir de 30-35 ans, cette diminution est d’environ 1 mL/min/année ; elle est cependant moindre chez des gens avec un très bon système cardio-vasculaire.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Créatininurie: état physiologique, changement

A
  • En homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles.
  • Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie.
  • Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Expliquez l’analogie du bain en lien avec la créatinine

A
  1. Imaginons un bain dont le robinet est ouvert et pour lequel nous aurions oublié de mettre le bouchon. Notez bien que le débit du robinet restera constant dans cette expérience. Si nous laissons ce système fonctionner pendant quelques minutes, il y aura probablement un petit fond d’eau dans la baignoire et le débit d’eau du robinet équivaudra au débit d’eau qui s’écoule par le drain
  2. Pour une raison obscure (disons que le savon tombe malencontreusement dans le fond du bain), le drain se bloque partiellement. Le débit au niveau du drain diminue abruptement.
  3. Conséquemment, le niveau d’eau monte dans la baignoire.
  4. Plus le niveau d’eau dans la baignoire monte, plus la pression exercée au niveau du drain du bain augmente. Étant donné que la pression augmente, le débit au niveau du drain augmente progressivement jusqu’à ce qu’il équivaille au débit du robinet. Un nouvel état d’équilibre est alors atteint.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Reins, analogie du bain et créatinine

A
  1. À l’état d’équilibre, la quantité de créatinine rejeté par les muscles à chaque jour est égale à la quantité de créatinine rejeté dans l’urine à chaque jour (créatininurie) ; la créatininémie est à un niveau normal (une petite quantité d’eau dans le fond du bain). Il faut se souvenir ici que chez un individu normal, la quantité de créatinine rejeté par les muscles à chaque jour restera constant dans le temps
  2. Tout à coup, pour une raison obscure, l’excrétion du rein est bloquée partiellement (disons qu’on procède à une néphrectomie). Un dREIN (drain) est bloqué (quel calembour !).
  3. Conséquemment, la créatininémie augmente (le niveau de l’eau).
  4. Plus la créatininémie augmente, plus le gradient de concentration pour excréter la créatinine au niveau du rein augmente. Étant donné que la pression augmente, la créatininurie augmente progressivement jusqu’à ce qu’elle équivaille à la quantité de créatinine rejetée quotidiennement par les muscles. Un nouvel état d’équilibre est alors atteint.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Utilité créatinine en lien avec collecte 24h

A
  • La compréhension de ce que signifie la créatininurie a une autre utilité : quand on sait à quoi s’attendre, la créatininurie permet de juger si une collecte urinaire de 24 heures est complète ou non.
  • Si la créatininurie est nettement moindre qu’attendue, cela signifie que la collecte est incomplète.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Valeurs normales de créatininurie quotidienne

A
  • H : environ 12-16 mmol/j
  • F : environ 10-12 mmol/j
  • Pour démontrer la grande variabilité des valeurs de créatininurie, selon qu’on soit jeune ou vieux, ayant une bonne masse musculaire ou pas, voici les valeurs normales.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Définition de l’IR et effet sur créatinine

A
  • On parle d’insuffisance rénale lorsque le DFG chute en bas de 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale (ex : protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG).
  • Ceci se traduit par une élévation de la créatinine.
17
Q

Relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine / fonction rénale

A
  • Il faut se rappeler que la relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine (qui est une façon d’estimer la fonction rénale) est hyperbolique, et qu’une créatininémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée (voir graphique).
  • Il y a une raison pour laquelle il y a une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie (aux environs de 100) : lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie.
  • À l’inverse, lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, une diminution supplémentaire de filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante (par exemple : passer de 10 mL/min à 8 mL/min) se traduira par une augmentation importante de la créatininémie.
  • Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà 50 % des néphrons qui ne sont plus fonctionnels ; les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage.
  • N.B. Ce qu’il faut retenir du graphique ci-haut, c’est la tendance générale : une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine. Ne pas tenter de mémoriser les chiffres (ce serait inutile de toute façon, car il y a beaucoup de variation interindividuelle en fonction du poids et de la masse musculaire)
18
Q

Définir IRA et IRC

A
  • L’insuffisance rénale aiguë (IRA) peut survenir très rapidement ou très lentement.
  • On parle en général d’IRA si la détérioration de fonction rénale survient sur une période de moins de 3 mois et d’insuffisance rénale chronique (IRC) si elle survient sur plus de 3 mois.
  • Cependant, la définition d’IRA varie selon les sources consultées : il est possible d’entendre certains médecins utiliser l’appellation « insuffisance rénale subaiguë » si elle survient sur une période de 1 à 3 mois.
19
Q

Qu’est-ce que: IRA sur IRC?

A
  • Il faut également savoir qu’un patient avec une IRC est plus vulnérable à développer une IRA lors d’une insulte rénale puisque sa « réserve » est diminuée.
  • On parle alors d’IRA sur IRC.
20
Q

Risque santé IRA vs IRC

A
  • Finalement, il est bon de noter que même si l’IRA comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme, son pronostic de récupération est beaucoup meilleur que celui de l’IRC.
21
Q

Critères stades IRA

A
  • En présence d’une insuffisance rénale aiguë, deux critères sont utilisés pour qualifier le stade de l’IRA :
    • la diurèse horaire
    • et la créatinine sérique.
  • En effet, le DFG est inutile dans les cas d’IRA puisque la fonction rénale n’est pas stable et, conséquemment, le DFGe n’est pas une estimation adéquate du DFG véritable.
  • Voici donc le tableau des stades de l’IRA (ne pas apprendre le chiffre du tableau)
  • N.B. Pour la créatinémie sérique, il faut se fier à la valeur de base du patient. Si le patient a une IRC avec une créatinémie de tous les jours à 140, il faut une créatinémie à 210-280 pour une IRA de stade I.
22
Q

Premier paramètre qui permet d’identifier IRA

A
  • À l’hôpital, les patients avec des pathologies aiguës ou en post-opératoire de chirurgie majeure ont des contrôles de créatinines tous les jours, mais également une surveillance de leur diurèse horaire.
  • En effet, si l’on veut prévenir l’IRA, on doit intervenir tôt et le premier paramètre qui permettra d’identifier l’IRA est la diurèse horaire.
  • On parle d’oligurie lorsque la diurèse est inférieure à 400 mL/j ou 30 mL/h et d’anurie lorsque la diurèse est inférieure à 100 mL/j ou 5 mL/h.
23
Q

Définir oligorie et anurie

A
  • On parle d’oligurie lorsque la diurèse est inférieure à 400 mL/j ou 30 mL/h
  • et d’anurie lorsque la diurèse est inférieure à 100 mL/j ou 5 mL/h.
24
Q

Stades IRC - critères, signes et sx

A
  • Dans le passé, on parlait d’insuffisance rénale chronique légère, modérée et sévère, mais sans qu’il n’y ait une définition commune pour tous. Il est toujours possible d’utiliser de qualifier une IRC de cette manière (léger à sévère), mais il est possible d’être plus précis pour grader la maladie.
  • En 2001, la Kidney Foundation aux États-Unis a proposé une classification de la maladie rénale chronique (plutôt que de l’insuffisance rénale chronique). Cette classification a l’avantage d’inclure une catégorie où il y a des lésions rénales sans diminution de filtration glomérulaire
  • Ne pas apprendre les valeurs du tableau
  • Atteinte légère (stade 1) : présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
  • Atteinte modérée (stade 2-3) : élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de symptômes.
  • Atteinte sévère (stade 4) : insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.).
  • Atteinte très sévère (stade 5) : « urémie », ou phase terminale ; manifestations cardio-vasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de suppléance rénale (dialyse).
25
Q

Protéinurie et IRC

A
  • Il est aussi utile d’ajouter la protéinurie pour mieux classifier le pronostic de ces patients (en IRC).
  • En effet, la protéinurie est un facteur pronostique important pour le risque d’IRC terminale d’un patient, puisqu’elle indique un dommage rénal.
  • Concrètement, une diminution du DFG signe une atteinte de la fonction et une protéinurie signe la présence d’un dommage.
  • Le risque d’IRC terminale est donc maximal en présence d’un DFG bas avec une protéinurie élevée.
26
Q

IRC: termes en anglais

A
  • Il y a deux termes en anglais pour décrire l’insuffisance : « insufficiency » (qui s’appliquerait aux stades 2, 3 et 4) et « failure » (qui s’appliquerait au stade 5).
  • Cette classification a été largement adoptée dans le monde de la néphrologie.
27
Q

L’approche générale d’un problème d’insuffisance rénale: étapes générales

A
  1. Distinguer IRA et IRC
  2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale
  3. Identifier le compartiment malade
  4. Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale
28
Q

L’approche générale d’un problème d’insuffisance rénale: décrire étape “Distinguer IRA et IRC”

A
  • Cette étape est primordiale puisque les causes d’IRA et d’IRC sont fort différentes.
  • La chronologie des symptômes et analyses de laboratoires de même que la présence de complications qui apparaissent seulement en IRC sont utiles pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale (nous reparlerons de ces indices plus tard).
29
Q

L’approche générale d’un problème d’insuffisance rénale: décrire étape “Pré-rénale, rénale ou post-rénale”

A
  • On parle d’insuffisance pré-rénale lorsque le problème se situe avant le rein lui-même, c’est-à-dire au niveau de l’artère rénale ou proximalement. On peut percevoir l’insuffisance pré-rénale comme une diminution du volume circulant efficace qui peut être de diverses natures (ex. sténose de l’artère rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation).
  • On parle d’insuffisance post-rénale lorsque le problème se situe au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement. Il s’agit d’une obstruction des voies urinaires. Ces problèmes relèvent du domaine de l’urologie et seront abordés par le Dr Yves Caumartin dans sa section.
  • On dit que l’insuffisance rénale est de type rénal lorsque le problème est intrinsèque au rein. De multiples causes peuvent occasionner un problème intrinsèque rénal.
30
Q

L’approche générale d’un problème d’insuffisance rénale: décrire étape “Identifier le compartiment malade”

A
  • Afin de simplifier la compréhension des causes de l’insuffisance rénale, il est utile de diviser le rein en quatre compartiments;
    • Les micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
    • Les glomérules
    • Les tubules
    • L’interstice
  • Les causes les plus fréquentes associées à ces différents compartiments seront discutées ultérieurement
31
Q

L’approche générale d’un problème d’insuffisance rénale: décrire étape “Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale”

A
  • La perte de fonction d’un organe vital entraîne la rupture de l’homéostasie du volume corporel, de plusieurs électrolytes et de la production des globules rouges.
  • Nous en reparlerons ultérieurement.
32
Q

CAS

  • Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux. Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
  • Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
    • Mars 2011: 67
    • Mai 2011: 361
    • Septembre 2011: 150
    • Février 2012: 140
    • Mai 2012: 122
  • Examen physique (mai 2012):
    • Taille: 1m72
    • Poids: 58 kg
    • Surface corporelle: 1,69 m2
  • Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
  • Aucun oedème.
  • Le reste de l’examen est normal.
  • Créatinine: 122 µmol/L (N:55-105)
  • DFGe (CKD-EPI): 73 ml/min/1.73 m2
  • Examen sommaire d’urine
    • Protéines 3+ (estimée à >3g/L
    • Sang 4+ (fort).
  • Examen microscopique urinaire:
    • 4-10 érythrocytes/ champ; surtout isomorphe
    • Pas de cylindres hématique
    • Pas de lipidurie visible.
  • Albumine sérique: 42 g/l (N:35-50).
  • Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.136 g/mmol (N:<0.015).
  • Collecte urinaire des 24 heures
    • Créatininurie: 7.0 mmol/
    • Protéinurie: 1.19 g/jour
    • Volume urinaire: 2 L/j
  • Bilan lipidique: normal.
  • Hémoglobine: 112 (Normale pour homme :140-180)

Le patient est-il atteint d’IRA ou d’IRC en mai 2011? Et en mai 2012?

A
  • Le patient est atteint d’IRA en mai 2011 puisque sa créatinine était normale en mars 2011.
  • Le patient est atteint d’IRC en mai 2012 puisque sa créatinine demeure élevée depuis plus de 3 mois. Il a toutefois récupéré une bonne proportion de sa fonction rénale..
33
Q

CAS

  • Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux. Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
  • Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
    • Mars 2011: 67
    • Mai 2011: 361
    • Septembre 2011: 150
    • Février 2012: 140
    • Mai 2012: 122
  • Examen physique (mai 2012):
    • Taille: 1m72
    • Poids: 58 kg
    • Surface corporelle: 1,69 m2
  • Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
  • Aucun oedème.
  • Le reste de l’examen est normal.
  • Créatinine: 122 µmol/L (N:55-105)
  • DFGe (CKD-EPI): 73 ml/min/1.73 m2
  • Examen sommaire d’urine
    • Protéines 3+ (estimée à >3g/L
    • Sang 4+ (fort).
  • Examen microscopique urinaire:
    • 4-10 érythrocytes/ champ; surtout isomorphe
    • Pas de cylindres hématique
    • Pas de lipidurie visible.
  • Albumine sérique: 42 g/l (N:35-50).
  • Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.136 g/mmol (N:<0.015).
  • Collecte urinaire des 24 heures
    • Créatininurie: 7.0 mmol/l
    • Protéinurie: 1.19 g/jour
    • Volume urinaire: 2 L/j
  • Bilan lipidique: normal.
  • Hémoglobine: 112 (Normale pour homme :140-180)

Comment évalueriez la sévérité de son IR en mai 2011? en mai 2012?

A
  • Mai 2011: Il s’agit d’une IRA sévère, car la créatinine a franchement augmentée de plus de 3x sa valeur de base (67 à 361).
  • Mai 2012: Il s’agit d’une IRC légère de stade 2 avec un DFGe à 73 ml/min/1,73m2
34
Q

CAS

  • Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux. Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
  • Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
    • Mars 2011: 67
    • Mai 2011: 361
    • Septembre 2011: 150
    • Février 2012: 140
    • Mai 2012: 122
  • Examen physique (mai 2012):
    • Taille: 1m72
    • Poids: 58 kg
    • Surface corporelle: 1,69 m2
  • Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
  • Aucun oedème.
  • Le reste de l’examen est normal.
  • Créatinine: 122 µmol/L (N:55-105)
  • DFGe (CKD-EPI): 73 ml/min/1.73 m2
  • Examen sommaire d’urine
    • Protéines 3+ (estimée à >3g/L
    • Sang 4+ (fort).
  • Examen microscopique urinaire:
    • 4-10 érythrocytes/ champ; surtout isomorphe
    • Pas de cylindres hématique
    • Pas de lipidurie visible.
  • Albumine sérique: 42 g/l (N:35-50).
  • Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.136 g/mmol (N:<0.015).
  • Collecte urinaire des 24 heures
    • Créatininurie: 7.0 mmol/l
    • Protéinurie: 1.19 g/jour
    • Volume urinaire: 2 L/j
  • Bilan lipidique: normal.
  • Hémoglobine: 112 (Normale pour homme :140-180)

Calculez la clairance de la créatinine.

A
  • 79,7 mL/min
35
Q

CAS

  • Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux. Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
  • Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
    • Mars 2011: 67
    • Mai 2011: 361
    • Septembre 2011: 150
    • Février 2012: 140
    • Mai 2012: 122
  • Examen physique (mai 2012):
    • Taille: 1m72
    • Poids: 58 kg
    • Surface corporelle: 1,69 m2
  • Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
  • Aucun oedème.
  • Le reste de l’examen est normal.
  • Créatinine: 122 µmol/L (N:55-105)
  • DFGe (CKD-EPI): 73 ml/min/1.73 m2
  • Examen sommaire d’urine
    • Protéines 3+ (estimée à >3g/L
    • Sang 4+ (fort).
  • Examen microscopique urinaire:
    • 4-10 érythrocytes/ champ; surtout isomorphe
    • Pas de cylindres hématique
    • Pas de lipidurie visible.
  • Albumine sérique: 42 g/l (N:35-50).
  • Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.136 g/mmol (N:<0.015).
  • Collecte urinaire des 24 heures
    • Créatininurie: 7.0 mmol/l
    • Protéinurie: 1.19 g/jour
    • Volume urinaire: 2 L/j
  • Bilan lipidique: normal.
  • Hémoglobine: 112 (Normale pour homme :140-180)

Calculez la clairance de la créatinine. Normalisez la pour 1,73 m2. Comment se compare-t-elle au DFGe?

A
  • 81,6 mL/min/1,73 m2
  • Il y a une légère différence, mais n’oubliez pas qu’une portion de la créatinine est sécrété et donc que la clairance de la créatinine peut surestimer légèrement le DFG.
36
Q

CAS

  • Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux. Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
  • Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
    • Mars 2011: 67
    • Mai 2011: 361
    • Septembre 2011: 150
    • Février 2012: 140
    • Mai 2012: 122
  • Examen physique (mai 2012):
    • Taille: 1m72
    • Poids: 58 kg
    • Surface corporelle: 1,69 m2
  • Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
  • Aucun oedème.
  • Le reste de l’examen est normal.
  • Créatinine: 122 µmol/L (N:55-105)
  • DFGe (CKD-EPI): 73 ml/min/1.73 m2
  • Examen sommaire d’urine
    • Protéines 3+ (estimée à >3g/L
    • Sang 4+ (fort).
  • Examen microscopique urinaire:
    • 4-10 érythrocytes/ champ; surtout isomorphe
    • Pas de cylindres hématique
    • Pas de lipidurie visible.
  • Albumine sérique: 42 g/l (N:35-50).
  • Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.136 g/mmol (N:<0.015).
  • Collecte urinaire des 24 heures
    • Créatininurie: 7.0 mmol/L
    • Protéinurie: 1.19 g/jour
    • Volume urinaire: 2 L/j
  • Bilan lipidique: normal.
  • Hémoglobine: 112 (Normale pour homme :140-180)

Croyez-vous que la collecte urinaire est complète?

A
  • La créatininurie quotidienne est de 14 mmol ce qui est dans les valeurs attendues pour un homme et la collecte est sans doute complète.
37
Q

CAS

  • Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux. Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
  • Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
    • Mars 2011: 67
    • Mai 2011: 361
    • Septembre 2011: 150
    • Février 2012: 140
    • Mai 2012: 122
  • Examen physique (mai 2012):
    • Taille: 1m72
    • Poids: 58 kg
    • Surface corporelle: 1,69 m2
  • Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
  • Aucun oedème.
  • Le reste de l’examen est normal.
  • Créatinine: 122 µmol/L (N:55-105)
  • DFGe (CKD-EPI): 73 ml/min/1.73 m2
  • Examen sommaire d’urine
    • Protéines 3+ (estimée à >3g/L
    • Sang 4+ (fort).
  • Examen microscopique urinaire:
    • 4-10 érythrocytes/ champ; surtout isomorphe
    • Pas de cylindres hématique
    • Pas de lipidurie visible.
  • Albumine sérique: 42 g/l (N:35-50).
  • Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.136 g/mmol (N:<0.015).
  • Collecte urinaire des 24 heures
    • Créatininurie: 7.0 mmol/L
    • Protéinurie: 1.19 g/jour
    • Volume urinaire: 2 L/j
  • Bilan lipidique: normal.
  • Hémoglobine: 112 (Normale pour homme :140-180)

Si (par magie) le DFG du patient diminue au rythme attendu pour la population générale, à quel âge croyez-vous qu’il atteindra le stade 5 de l’IRC?

A
38
Q

CAS

  • Vous revoyez en suivi notre jeune visiteur pendant l’année qui suit le diagnostic de sa glomérulonéphrite à ANCA. Le traitement a été efficace (prednisone avec immunosuppresseurs). Il se sent beaucoup mieux. Il reçoit également un IECA et un diurétique thiazidique.
  • Voici ses valeurs de créatinine en suivi:
    • Mars 2011: 67
    • Mai 2011: 361
    • Septembre 2011: 150
    • Février 2012: 140
    • Mai 2012: 122
  • Examen physique (mai 2012):
    • Taille: 1m72
    • Poids: 58 kg
    • Surface corporelle: 1,69 m2
  • Tension artérielle: 138/64 au bureau, moyenne de 125/70 à domicile.
  • Aucun oedème.
  • Le reste de l’examen est normal.
  • Créatinine: 122 µmol/L (N:55-105)
  • DFGe (CKD-EPI): 73 ml/min/1.73 m2
  • Examen sommaire d’urine
    • Protéines 3+ (estimée à >3g/L
    • Sang 4+ (fort).
  • Examen microscopique urinaire:
    • 4-10 érythrocytes/ champ; surtout isomorphe
    • Pas de cylindres hématique
    • Pas de lipidurie visible.
  • Albumine sérique: 42 g/l (N:35-50).
  • Ratio protéines/créatinine urinaire: 0.136 g/mmol (N:<0.015).
  • Collecte urinaire des 24 heures
    • Créatininurie: 7.0 mmol/L
    • Protéinurie: 1.19 g/jour
    • Volume urinaire: 2 L/j
  • Bilan lipidique: normal.
  • Hémoglobine: 112 (Normale pour homme :140-180)

Calculez le DFGe du patient en mai 2011.

A

IMPOSSIBLE! Le DFGe peut uniquement être mesuré à l’état d’équilibre. Il n’est PAS FIABLE en IRA (même s’il apparaît sur le rapport du laboratoire, c’est à vous d’en juger).

Système urinaire - partie 2 (16 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions