Cours 7a - Les masses rénales Flashcards
1
Q
Masses rénales: définition, types
A
- Une masse rénale est une augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d’un rein, aux dépens du parenchyme ou du système excréteur (calices et bassinet).
- Une masse rénale peut apparaître de façon:
- aiguë ou chronique,
- congénitale ou acquise,
- unilatérale ou bilatérale.
2
Q
Masses rénales: Schéma de classification selon étiologie
A
- Voici un échantillon d’étiologies pouvant expliquer une masse rénale. C’est d’abord le schéma de classification qui nous intéresse.
3
Q
Masses rénales: Présentation clinique
A
-
Douleur en raison d’une
- Hémorragie
- Ischémie
- Obstruction (coliques néphrétiques)
- Hématurie (totale)
-
Fièvre, en raison
- d’une infection
- d’une nécrose
- d’un syndrome paranéoplasique
- Masse palpable
-
Perte de poids, en raison d’une
- Infection chronique
- Néoplasie
- Histoire familiale (maladie héréditaire)
- Découverte fortuite
4
Q
Masses rénales: Méthodes d’imagerie possibles
A
- Échographie rénale
- Urographie intraveineuse
- Tomodensitométrie (TDM ou TACO)
- Résonance magnétique
- Scintigraphie rénale
5
Q
Masses rénales: Méthodes d’imagerie - décrire échographie rénale (avantages, désavantages, utilité)
A
- Absence d’irradiation
- Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
- Excellent examen de dépistage
- Distinction masse liquide vs. solide
6
Q
Masses rénales: Urographie intraveineuse - description, avantages / désavantages, utilité
A
- Imagerie qui offre à la fois des informations :
- Anatomiques (visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices)
- Fonctionnelles (degré d’excrétion du produite de contraste informe sur la fonction de ce rein)
- Imagerie graduellement remplacée par la TDM avec phase tardive
- Nécessite l’utilisation de produits de contraste iodés (risque allergique et risque de néphropathie de contraste)
- Irradiation +
7
Q
Masses rénales: TDM - description, avantages / désavantages, utilité
A
- Tomodensitométrie (TDM ou TACO)
- Parenchyme homogène, en forme de C en son centre
- Rapports anatomiques évidents
- Le produit de contraste (à base d’iode) permet de visualiser les cavités
- Irradiation ++
8
Q
Masses rénales: TDM - décrire Résonance magnétique (description, avantages / désavantages, utilité)
A
- Imagerie transversale similaire à la TDM
- Pas d’irradiation
- Utile dans la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
- Utile pour l’étude de la vascularisation
- Utile chez patients présentant une allergie à l’iode
9
Q
Masses rénales: TDM - décrire Scintigraphie rénale (description, avantages / désavantages, utilité)
A
- Examen diagnostique dynamique
- Peu de détails anatomiques
- Quantification de la fonction de chaque rein
- Irradiation +
10
Q
Masses rénales: Kyste simple du rein - fréquence, sx, épidémio, étiologie, types
A
- Représente plus de 70 % de toutes les masses rénales asymptomatiques
- Plus fréquent chez les hommes (2:1)
- Retrouvé chez plus de 50 % des hommes > 50 ans
- Inhabituel chez l’enfant
- Anomalie acquise d’origine indéterminée
- Le type d’anomalie kystique le plus fréquent
- Peut être unique ou multiple
- Peut être unilatéral ou bilatéral
11
Q
Masses rénales: Kyste simple du rein - Manifestations cliniques
A
- Habituellement asymptomatique
- Masse abdominale souvent découverte fortuitement à l’échographie ou à la TDM
- Sensibilité ou lourdeur abdominale
- Masse palpable
- Douleur si saignement
- Infection secondaire
12
Q
Masses rénales: Kyste simple du rein - Évaluation radiologique et suivi selon les résultats
A
- On fait l’évaluation à l’échographie et à la TDM généralement
- Ex. de l’image: À la TDM avec contraste, on voit un kyste simple au rein droit.
- Il n’y a pas d’autre évaluation nécessaire si l’image radiologique est typique d’un kyste simple.
- Paroi mince
- Pas de débris interne
- Absence de septation ou nodularité interne
- Par contre, si ces anomalies sont présentes :
- kyste complexe
- risque de cancer associé
- …alors on fait une TDM sans et avec contraste afin d’en faire l’évaluation plus approfondie.
13
Q
Masses rénales: Kyste simple du rein - Traitement
A
-
Conservateur
- Asymptomatique
- Aucune suspicion de malignité
-
Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants
- Si symptomatique (rare)
- Généralement kystes très volumineux
- Le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en charge thérapeutique.
14
Q
Masses rénales: Kyste simple du rein - Classification (nom, utilité, différents stades et risques associés, tx)
A
- Classification de Bosniak des kystes rénaux
- La classification de Bosniak nous permet d’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe.
- Elle est basée sur des critères objectifs à la tomodensitométrie.
- Bosniak 1 : kyste simple - Risque de cancer 0 %
- Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines septations - Risque de cancer ≤ 5 %
- Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM - Risque de cancer 50 %
- Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM - Risque de cancer 85 %
-
Règle générale :
- Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important
- Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi.
15
Q
Hydronéphrose: définir, description, étiologies, chronologie des conséquences
A
- Définition : dilatation du système pyélocaliciel (bassinet et calices).
- On doit considérer qu’il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire.
- Cependant, une hydronéphrose peut parfois être non obstructive.
- L’hydronéphrose engendre une insuffisance rénale post-rénale si la cause est obstructive :
- L’atrophie du néphron distal débute le 7e jour.
- L’atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour.
- Les glomérules sont touchés en dernier.
- À noter : chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue.
16
Q
Hydronéphrose: Manifestations cliniques
A
- Masse au flanc ou à l’abdomen
- Infection urinaire
- Douleur aiguë ou chronique
- Hématurie
- Insuffisance rénale
- Hypertension
17
Q
Hydronéphrose: Investigation
A
-
Échographie
- Bassinet distendu
- Communication avec des calices dilatés
-
Scintigraphie rénale avec diurétique
- Pour différencier l’obstruction d’une stase non obstructive
-
Pyélographie rétrograde
- Pour mieux visualiser l’uretère
- Pour préciser davantage le site de l’obstruction
-
Tomodensitométrie
- Visualisation du parenchyme rénal et des cavités
- Localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
-
Cystographie mictionnelle
- Pour éliminer un reflux vésico-urétéral
18
Q
Hydronéphrose: Investigation - expliquer procédure Pyélographie rétrograde
A
- Procédure : Un cytoscope est introduit dans l’urètre jusque dans la vessie ; un cathéter urétral, inséré dans l’instrument, est dirigé vers un orifice urétéral ; de la substance de contraste radioopaque est injectée à travers le cathéter afin de visualiser le système excréteur.
19
Q
Hydronéphrose: Étiologies
A
-
Causes obstructives fréquentes
-
Bassinet ou uretère
- Tumeur urothéliale
- Calcul
-
Jonction pyélo-urétérale
- Obstruction primaire (syndrome de la jonction)
-
Compression extrinsèque
- Tout phénomène comprimant la paroi urétérale (ex. utérus gravide)
- Cancer
- Rectum et sigmoïde
- Col de l’utérus
- Ovaire
- Prostate
- Métastases ganglionnaires
-
Bassinet ou uretère
-
Causes non obstructives possibles
- Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
- Reflux vésico-urétéral
- États de polyurie
20
Q
Hydronéphrose: Traitement
A
- But : Soulager l’obstruction !!!
-
Téemporaire afin de lever l’obstruction
- Double J
- Néphrostomie percutanée
-
Chirurgies
- Traitement de la cause
- Reconstruction des voies urinaires hautes
- Néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel
21
Q
Le carcinome rénal: autres noms, fréquence, épidémio, étiologie, FDR
A
-
Synonymes
- Carcinome rénal à cellules claires
- Tumeur de Grawitz
- Hypernéphrome
-
La tumeur rénale la plus fréquente
- Âge : 5e et 6e décades
- 3H : 1F
- 6e cancer en importance chez l’homme
- 10e cancer en importance chez la femme
-
Étiologie inconnue
- Tabac 1.5-2 fois le risque
- Forme héréditaire (rare)
22
Q
Le carcinome rénal: description des métastases et leurs sites
A
- Par voie lymphatique
- Par voie sanguine
- Veine rénale/veine cave inférieure
- Sites
- Poumons 55 %
- Ganglions 34 %
- Foie 33 %
- Os 32 %
23
Q
Le carcinome rénal: Symptômes
A
- Le plus souvent asymptomatique
-
Triade classique
- Douleur au flanc
- Hématurie
- Masse abdominale
-
Syndromes paranéoplasiques
- Érythrocytose
- Anémie
- Hypercalcémie
- Dysfonction hépatique
- Fièvre
- Perte de poids
24
Q
Le carcinome rénal: Investigation et Traitement
A
-
Prise de sang
- Créatinine pour fonction rénale
- Formule sanguine pour vérifier hémoglobine
- Bilan hépatique
- Calcémie
-
Bilan d’extension
- RX poumons
- TDM abdomen
-
Scintigraphie osseuse
- Si douleur osseuse suspecte
- Si hypercalcémie ou élévation des phosphatases alcalines
- Le traitement du cancer du rein est chirurgical.
- Néphrectomie radicale (tout le rein !)
- Néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4cm).
25
Le carcinome rénal: Traitement
* Traitement
* Le traitement du cancer du rein est **_chirurgical_**.
* **Néphrectomie radicale (tout le rein !)**
* **Néphrectomie partielle si petite tumeur (\< 4cm).**
* À titre indicatif : Le cancer du rein est **résistant à la chimiothérapie et à la radiothérapie**.
* Les patients avec **_métastases_** sont traités habituellement avec des **thérapies (orales ou IV) qui ciblent des protéines nécessaires à la croissance de la tumeur** (_mTOR, tyrosines kinases_).
* Certains **patients jeunes et en bonne form**e peuvent être traités par **immunothérapie sous forme d’IL-2 à haute dose afin de stimuler leur système immunitaire**. Ce traitement est toutefois _très toxique_.
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Maladie rénale polykystique (type adulte): causes, incidence, caractéristiques
* **Cause importante de maladie rénale terminale**
* **Incidence 1 : 500 à 1000.**
* Caractérisée par :
* **Transmission génétique autosomale dominante**
* **Déformation kystique progressive (foie et reins)**
* **Hypertension et hématurie**
* **Décès à la 6e ou 7e décade** (_mortalité rénale de 100 % si non dialysé ou greffé_)
27
Maladie rénale polykystique (type adulte): Manifestations cliniques et Complications
* **_Manifestations cliniques_**
* **Hypertension**
* **Hématurie**
* **Douleur**
* **Masses abdominales**
* **_Complications_**
* **Ruptures kystes**
* **Hématurie et douleur**
* **Infection de kyste**
* **Insuffisance rénale progressive**
28
Maladie rénale polykystique (type adulte): Histoire naturelle de la maladie
* IDÉE GÉNÉRALE
* _30 ans_ = présence de **kystes chez 100 % des patients porteur de la mutation**
* _40 ans_ = **hématurie**
* _50 ans_ = **hypertension**
* _60 ans_ = **insuffisance rénale progressive**
* **_Mortalité par insuffisance rénale si pas de suppléance rénale_**
29
Maladie rénale polykystique (type adulte): Que voit-on en pathologie?
* **Reins augmentés de volume, réniformes**
* **Surface déformée** par _d'innombrables kystes_
* **Atteinte diffuse et bilatérale**
* _Entre les kystes_, **résidus de tubules et glomérules**
30
Maladie rénale polykystique (type adulte): Pénétrance
* La pénétrance de la maladie est **variable**.
* Ceci explique que **certains individus développe une maladie plus lentement évolutive et que d’autre, à l’inverse, se ramasse en dialyse à 40 ans.**
31
Maladie rénale polykystique: Type infantil
* La maladie rénale polykystique de type infantile est une **maladie _distincte_ avec transmission autosomale _récessive_.**
32
Maladie rénale polykystique (type adulte): Traitement
* **Aucun traitement spécifique**
* **Contrôle de la TA**
* **Traitement symptomatique des complications**
* _Suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient_
