Cours 7a - Les masses rénales Flashcards
1
Q
Masses rénales: définition, types
A
- Une masse rénale est une augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d’un rein, aux dépens du parenchyme ou du système excréteur (calices et bassinet).
- Une masse rénale peut apparaître de façon:
- aiguë ou chronique,
- congénitale ou acquise,
- unilatérale ou bilatérale.
2
Q
Masses rénales: Schéma de classification selon étiologie
A
- Voici un échantillon d’étiologies pouvant expliquer une masse rénale. C’est d’abord le schéma de classification qui nous intéresse.
3
Q
Masses rénales: Présentation clinique
A
-
Douleur en raison d’une
- Hémorragie
- Ischémie
- Obstruction (coliques néphrétiques)
- Hématurie (totale)
-
Fièvre, en raison
- d’une infection
- d’une nécrose
- d’un syndrome paranéoplasique
- Masse palpable
-
Perte de poids, en raison d’une
- Infection chronique
- Néoplasie
- Histoire familiale (maladie héréditaire)
- Découverte fortuite
4
Q
Masses rénales: Méthodes d’imagerie possibles
A
- Échographie rénale
- Urographie intraveineuse
- Tomodensitométrie (TDM ou TACO)
- Résonance magnétique
- Scintigraphie rénale
5
Q
Masses rénales: Méthodes d’imagerie - décrire échographie rénale (avantages, désavantages, utilité)
A
- Absence d’irradiation
- Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
- Excellent examen de dépistage
- Distinction masse liquide vs. solide
6
Q
Masses rénales: Urographie intraveineuse - description, avantages / désavantages, utilité
A
- Imagerie qui offre à la fois des informations :
- Anatomiques (visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices)
- Fonctionnelles (degré d’excrétion du produite de contraste informe sur la fonction de ce rein)
- Imagerie graduellement remplacée par la TDM avec phase tardive
- Nécessite l’utilisation de produits de contraste iodés (risque allergique et risque de néphropathie de contraste)
- Irradiation +
7
Q
Masses rénales: TDM - description, avantages / désavantages, utilité
A
- Tomodensitométrie (TDM ou TACO)
- Parenchyme homogène, en forme de C en son centre
- Rapports anatomiques évidents
- Le produit de contraste (à base d’iode) permet de visualiser les cavités
- Irradiation ++
8
Q
Masses rénales: TDM - décrire Résonance magnétique (description, avantages / désavantages, utilité)
A
- Imagerie transversale similaire à la TDM
- Pas d’irradiation
- Utile dans la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
- Utile pour l’étude de la vascularisation
- Utile chez patients présentant une allergie à l’iode
9
Q
Masses rénales: TDM - décrire Scintigraphie rénale (description, avantages / désavantages, utilité)
A
- Examen diagnostique dynamique
- Peu de détails anatomiques
- Quantification de la fonction de chaque rein
- Irradiation +
10
Q
Masses rénales: Kyste simple du rein - fréquence, sx, épidémio, étiologie, types
A
- Représente plus de 70 % de toutes les masses rénales asymptomatiques
- Plus fréquent chez les hommes (2:1)
- Retrouvé chez plus de 50 % des hommes > 50 ans
- Inhabituel chez l’enfant
- Anomalie acquise d’origine indéterminée
- Le type d’anomalie kystique le plus fréquent
- Peut être unique ou multiple
- Peut être unilatéral ou bilatéral
11
Q
Masses rénales: Kyste simple du rein - Manifestations cliniques
A
- Habituellement asymptomatique
- Masse abdominale souvent découverte fortuitement à l’échographie ou à la TDM
- Sensibilité ou lourdeur abdominale
- Masse palpable
- Douleur si saignement
- Infection secondaire
12
Q
Masses rénales: Kyste simple du rein - Évaluation radiologique et suivi selon les résultats
A
- On fait l’évaluation à l’échographie et à la TDM généralement
- Ex. de l’image: À la TDM avec contraste, on voit un kyste simple au rein droit.
- Il n’y a pas d’autre évaluation nécessaire si l’image radiologique est typique d’un kyste simple.
- Paroi mince
- Pas de débris interne
- Absence de septation ou nodularité interne
- Par contre, si ces anomalies sont présentes :
- kyste complexe
- risque de cancer associé
- …alors on fait une TDM sans et avec contraste afin d’en faire l’évaluation plus approfondie.
13
Q
Masses rénales: Kyste simple du rein - Traitement
A
-
Conservateur
- Asymptomatique
- Aucune suspicion de malignité
-
Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants
- Si symptomatique (rare)
- Généralement kystes très volumineux
- Le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en charge thérapeutique.
14
Q
Masses rénales: Kyste simple du rein - Classification (nom, utilité, différents stades et risques associés, tx)
A
- Classification de Bosniak des kystes rénaux
- La classification de Bosniak nous permet d’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe.
- Elle est basée sur des critères objectifs à la tomodensitométrie.
- Bosniak 1 : kyste simple - Risque de cancer 0 %
- Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines septations - Risque de cancer ≤ 5 %
- Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM - Risque de cancer 50 %
- Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM - Risque de cancer 85 %
-
Règle générale :
- Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important
- Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi.
15
Q
Hydronéphrose: définir, description, étiologies, chronologie des conséquences
A
- Définition : dilatation du système pyélocaliciel (bassinet et calices).
- On doit considérer qu’il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire.
- Cependant, une hydronéphrose peut parfois être non obstructive.
- L’hydronéphrose engendre une insuffisance rénale post-rénale si la cause est obstructive :
- L’atrophie du néphron distal débute le 7e jour.
- L’atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour.
- Les glomérules sont touchés en dernier.
- À noter : chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue.
17
Q
Hydronéphrose: Investigation
A
-
Échographie
- Bassinet distendu
- Communication avec des calices dilatés
-
Scintigraphie rénale avec diurétique
- Pour différencier l’obstruction d’une stase non obstructive
-
Pyélographie rétrograde
- Pour mieux visualiser l’uretère
- Pour préciser davantage le site de l’obstruction
-
Tomodensitométrie
- Visualisation du parenchyme rénal et des cavités
- Localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
-
Cystographie mictionnelle
- Pour éliminer un reflux vésico-urétéral
18
Q
Hydronéphrose: Investigation - expliquer procédure Pyélographie rétrograde
A
- Procédure : Un cytoscope est introduit dans l’urètre jusque dans la vessie ; un cathéter urétral, inséré dans l’instrument, est dirigé vers un orifice urétéral ; de la substance de contraste radioopaque est injectée à travers le cathéter afin de visualiser le système excréteur.
21
Q
Le carcinome rénal: autres noms, fréquence, épidémio, étiologie, FDR
A
-
Synonymes
- Carcinome rénal à cellules claires
- Tumeur de Grawitz
- Hypernéphrome
-
La tumeur rénale la plus fréquente
- Âge : 5e et 6e décades
- 3H : 1F
- 6e cancer en importance chez l’homme
- 10e cancer en importance chez la femme
-
Étiologie inconnue
- Tabac 1.5-2 fois le risque
- Forme héréditaire (rare)
22
Q
Le carcinome rénal: description des métastases et leurs sites
A
- Par voie lymphatique
- Par voie sanguine
- Veine rénale/veine cave inférieure
- Sites
- Poumons 55 %
- Ganglions 34 %
- Foie 33 %
- Os 32 %
29
Q
Maladie rénale polykystique (type adulte): Que voit-on en pathologie?
A
- Reins augmentés de volume, réniformes
- Surface déformée par d’innombrables kystes
- Atteinte diffuse et bilatérale
- Entre les kystes, résidus de tubules et glomérules
