Cours 8a - Les pathologies prostatiques Flashcards

Question

Cancer de la prostate: APS - Dans quelles conditions diminue-t-elle?

Answer 1

* En revanche, l’APS peut être diminué par les **inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, qui diminue de 50 % la valeur de l’APS**, d’où les difficultés dans son interprétation en clinique : l'APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer.

Answer 2

* **APS = 4 ng/mL** ⇢ _25 %_ auront un cancer de la prostate * APS entre **4 et 10 ng/mL** ⇢ _35 %_ de cancer * APS entre **10 et 20 ng/mL** à⇢ _50 %_ de cancer * APS **\> 20 ng/ml** ⇢ \> _70 %_ de cancer

Answer 3

* **_But_** : Réduire le **taux de mortalité** par cancer. * **_Avantages_** * **Détection précoce** du cancer * Réduction de **l’anxiété** attribuable au fait de « ne pas savoir » * **_Risques_** * **Faux résultats positifs et négatifs** * **Surdiagnostic** * **Exposition accrue des procédures toxiques ou invasives**

Answer 4

* Le dépistage systématique du cancer de la prostate est très controversé : * **Certains organismes le recommandent**, dont les _Associations d’urologues_ (AUA, CUA). * **Certains ne le recommandent pas**, dont le _Collège des médecins du Québec, le US Preventive Task Force et le Groupe canadien sur l’examen périodique._ * **Pourquoi** est-ce autant controversé ? * Parce que le _surdiagnostic_ entraîne des _traitements inutiles et diminue la qualité de vie_ des patients. * Parce qu’il y a une _absence d’évidence_ ferme pour démontrer une _amélioration de la survie_. * Il existe toutefois des **faits indéniables** : * le cancer de la prostate _tue_ ; * nous avons des _traitements efficaces_ contre ce cancer ; * le cancer de la prostate à la _phase où il peut être guérit est généralement asymptomatique_ ; * un homme doit avoir le _choix du dépistage et comprendre les avantages et inconvénients_ que cela comporte

Answer 5

* **_Qui dépister ?_** * **Homme** avec une **espérance de vie d’au moins 10 ans** ; * **À partir de 40 ans**, si **histoire familiale positive ou si race noire** * De **50 ans à 75 ans** pour les autres. * **_Comment dépister ?_** * **APS élevé** permettra de détecter _90 % des cancers_ * **Palpation de la prostate** permettra la détection de _10 %_ * La **_combinaison des deux_** offre le meilleur kit de détection.

Answer 6

* La palpation de la prostate constitue un **_incontournable_** dans le dépistage du cancer de la prostate. * On y évalue le **volume**, la **consistance**, la présence **d’induration** et la **sensation** du patient.

Answer 7

* La **grande majorité** des patients sont _asymptomatiques_. * **10 à 20 %** se présentent avec des **symptômes** : * symptômes du bas appareil urinaire (**SBAU**) * **douleurs osseuses (métastases)** * **œdème des membres inférieurs (métastases)** * Un **_toucher rectal anormal_** est le **signe clinique le plus important**.

Answer 8

* **_Étape initiale_** * **APS et toucher rectal** * **_Diagnostic histopathologique_** * **Échographie transrectale et biopsies prostatiques** * **_Bilan d’extension_** * **Scintigraphie osseuse** * Si _APS \> 10 ou Gleason \> 8_ * Si _douleur osseuse_ * La **TDM et l’IRM** sont **rarement utilisées** lors du bilan d’extension du cancer de la prostate

Answer 9

* Le cancer de la prostate prend **naissance** dans : * **80 % des cas en périphérie** ; * **20 % des cas en zone de transition**. * La forme histologique la plus fréquente est **_l’adénocarcinome_**.

Answer 10

* L’importance du cancer s’évalue par l’association des facteurs suivants : * **APS** * **Échelle Gleason** (ci-contre) * **Stade TNM**

Answer 11

* On l'obtient en faisant l'**analyse de la carotte**: **additionner les types histologiques que l'on voit** (voir l'image pour référence) * **Score de 6 à 10** * **Stade 1 et 2: pas cancéreux** * **Score de 6:** _bas_ risque * **Score de 7**: risque _modéré_ * **Score 8-9-10:** risque _élevé_ * heureusement, _pas les plus fréquents_ * besoin d'un _tx agressif_

Answer 12

* En fonction de tous ces éléments diagnostiques et du bilan d'extension, il est possible de classer le cancer de la prostate selon la classification TNM: * T1a : Découvert après chirurgie pour HBP avec moins de 5 % du prélèvement envahi * T1b : Découvert après chirurgie pour HBP avec plus de 5 % du prélèvement envahi * T1c : Révélé par des biopsies pratiquées devant une élévation isolée de l’APS * * T2a : Envahissant moins de la moitié d'un lobe * T2b : Envahissant plus de la moitié d'un lobe, mais n'atteignant pas l'autre lobe * T2c : Envahissant les deux lobes * * T3a : Franchissant la capsule d'un côté. * T3b : Franchissant la capsule des deux côtés. * T3c : Envahissant la ou les vésicules séminales. * * T4a : Envahissant le col vésical, le sphincter externe ou le rectum * T4b : Envahissant les muscles releveurs ou la paroi du pelvis * * N+ : Adénopathie de l'obturatrice * N1 : Adénopathie de l'obturatrice \< 2 cm * N2 : Adénopathie ilio-obturatrice de 2 à 5 cm * N3 : Adénopathie \> 5 cm M+ : métastases viscérales

Answer 13

* Différentes options sont possibles selon l’**âge** du patient, le **stade** de la maladie, ses **antécédents** **médicaux et chirurgicaux** * Cancer de la prostate **_non cliniquement significatif_** * **Surveillance active** * Pour cancer de **petit volume**, **Gleason 6** * Pour **éviter le surtraitement** **associé au surdiagnostic** * Cancer de la prostate **_localisé (visée curative)_** * **Prostatectomie radicale** * **Radiothérapie** (plusieurs formes) - mais on **garde la prostate**! * Cancer **_métastatique_** * **Traitement anti-androgène ou castration chirurgicale**

Answer 14

* Dans le **suivi**, l’APS peut servir comme **marqueur de récidive**: * **_Post-prostatectomie radicale_** * APS **\< 0.03** * **_Post-radiothérapie_** * Entre **0.1 et 1.0** * Toute **élévation** supérieure à ces valeurs est synonyme d’une **récidive** * **_Traitement antiandrogène (hormonothérapie)_** * APS devrait être **inférieure à 1** * Son élévation \> 1 est synonyme de **mauvais pronostic**