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Pneumo > Cours 9 - Néoplasie pulmonaire > Flashcards

Cours 9 - Néoplasie pulmonaire Flashcards

1
Q

Quel est le cancer le plus mortel chez :
a. L’homme?
b. La femme?

A

a. Poumon
b. Poumon

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Q

Quel est le taux de moralité à 1 an du cancer du poumon?

A

60%

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3
Q

Quel est le taux de survie sur 5 ans du cancer du poumon chez :
a. Les hommes?
b. Les femmes?

A

a. 12%
b. 18%

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4
Q

Il existe en effet une relation étroite entre la consommation per capita de cigarettes et l’incidence du cancer du poumon. De combien de temps la relation est-elle décalée?

A

20 ans

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5
Q

Après combien d’années d’arrêt tabagique les risques de développer un cancer du poumon se rapprochent de celui des non fumeurs?

A

15-20 ans

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6
Q

Quel serait la base de certaines prédispositions familiales au cancer pulmonaire?

A

Capacité enzymatique d’activer un procarcinogène (exemple de l’aryle hydrocarbone hydroxylase qui active le benzo[a]pyrène)

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7
Q

Comment agissent les carcinogènes?

A

Causent des dommages à l’ADN

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8
Q

La déficience en quelle vitamine augmente les risque de développer un cancer du poumon?

A

Vitamine A (mécanisme présumé = ↑ de la susceptibilité aux carcinogènes respiratoires)

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9
Q

À quel type de cancer l’exposition à l’uranium ou aux éthers de chlorométhyle est-ce spécifique?

A

Cancer à petites cellules

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10
Q

Quelle est la phase préclinique du cancer du poumon?

A

De l’exposition initiale à un carcinogène jusqu’à la détection clinique d’un cancer = Dure plusieurs années : La plus grande partie de l’histoire naturelle

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11
Q

Quel examen est utilisé pour le dépistage du cancer du poumon et permet de diminuer la mortalité?

A

Tomographie axiale à faible dose

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12
Q

Quels sont les Sx initiaux du cancer du poumon (en ordre décroissant de prévalence)?

A
  1. Toux
  2. Perte de poids
  3. Dyspnée
  4. Douleur thoracique
  5. Hémoptysie
  6. Douleur osseuse
  7. Lymphadénopathie
  8. Hépatomégalie
  9. Hippocratisme digital
  10. Changement de la voix
  11. SNC
  12. Syndrome de la veine cave supérieure
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13
Q

Quels sont les Sx locaux secondaires à la croissance centrale de la tumeur pulmonaire?

A
  1. Toux
  2. Dyspnée
  3. Hémoptysie
  4. Wheezing - Stridor
  5. Pneumonie
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14
Q

Quels sont les Sx locaux secondaires à la croissance périphérique de la tumeur pulmonaire?

A
  1. Douleur thoracique (plèvre et paroi)
  2. Toux
  3. Dyspnée
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15
Q

Quels sont les Sx régionaux secondaires à l’envahissement nerveux de la tumeur pulmonaire?

A
  1. Enrouement (N récurent laryngé)
  2. Paralysie diaphragmatique - Dypsnée (N phrénique)
  3. Syndrome de Pancoast
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16
Q

Quel est le Sx régional secondaire à l’obstruction vasculaire de la tumeur pulmonaire?

A

Syndrome de la veine cave supérieur

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17
Q

Quels sont les Sx régionaux secondaires à l’extension cardiaque ou péricardique de la tumeur pulmonaire?

A
  1. Arythmie
  2. Tamponnade
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18
Q

Quel est le Sx régional secondaire à l’envahissement pleural de la tumeur pulmonaire?

A

Épanchement pleural

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19
Q

Quels sont les Sx régionaux secondaires à l’extension médiastinale de la tumeur pulmonaire?

A
  1. Dysphagie
  2. Fistule broncho-oesophagienne
  3. Obstruction lymphatique
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20
Q

À quels organes les Sx métastatiques sont le plus souvent associés?

A
  1. Foie
  2. Os
  3. Surrénales
  4. Cerveau
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21
Q

Quels systèmes sont le plus souvent atteints par les syndromes paranéoplasiques du cancer du poumon?

A
  1. Musculosquelettique
  2. Cutané
  3. Neuromusculaire
  4. Endocrinien
  5. Cardiovasculaire
  6. Hématologique
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22
Q

Quels sont les Sx musculosquelettique associés au syndrome paranéoplasique du cancer du poumon?

A
  1. Ostéo-arthropathie hypertrophique
  2. Hippocratisme digital
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23
Q

Quel est le Sx cutané associé au syndrome paranéoplasique du cancer du poumon?

A

Dermatomyosite

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24
Q

Quels sont les Sx neuromusculaires associés au syndrome paranéoplasique du cancer du poumon?

A
  1. Polymyosite
  2. Syndrome myasthénique
  3. Polyneuropathie
  4. Dégénérescence cérébelleuse
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25
Q

Quels sont les Sx endocriniens associés au syndrome paranéoplasique du cancer du poumon?

A
  1. Syndrome de Cushing
  2. SIADH
  3. Hypercalcémie
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26
Q

Quels sont les Sx cardiovasculaires associés au syndrome paranéoplasique du cancer du poumon?

A
  1. Thrombophlébite
  2. Endocardite marantique
  3. Thrombose artérielle
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27
Q

Quels sont les Sx hématologiques associés au syndrome paranéoplasique du cancer du poumon?

A
  1. Anémie
  2. Thrombocytopénie, thrombocytose
  3. Éosinophilie
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28
Q

Quels sont les Sx autres associés au syndrome paranéoplasique du cancer du poumon?

A

Syndrome néphrotique

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29
Q

De quoi dépendent les signes et Sx du cancer du poumon?

A
  1. Localisation de la tumeur
  2. Présence de métastases
  3. Type histologique
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30
Q

En général, les carcinomes et les cancers à petites cellules sont a. ________ et les adénocarcinomes sont de localisation b. ________.

A

a. Centraux
b. Périphérique

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31
Q

Selon quels paramètres sont classifiés les cancers pulmonaires?

A
  1. Caractéristiques cellulaires
  2. Immunohistochimie
  3. Degré de différenication
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32
Q

Qu’est-ce qu’une néoplasie pulmonaire de classe I?

A

Carcinome épidermoïde

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33
Q

Qu’est-ce qu’une néoplasie pulmonaire de classe II?

A

Carcinome indifférencié à petites cellules

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34
Q

Qu’est-ce qu’une néoplasie pulmonaire de classe III?

A

Adénocarcinome

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35
Q

Qu’est-ce qu’une néoplasie pulmonaire de classe IV?

A

Carcinome adénosquameux

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36
Q

Quelle classe de cancer pulmonaire est :
a. La plus fréquente?
b. La 2e plus fréquente?

A

a. Classe III : Adénocarcinome (50%)
b. Classe I : Carcinome épidermoïde (35%)

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37
Q

Par quoi sont caractérisées les cellules des carcinomes épidermoides?

A

Cellule de grande taille avec un cytoplasme abondant

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38
Q

Par rapport aux carcinomes épidermoides :
a. Localisation
b. Évolution
c. Dissémination
d. Cause des Sx?

A

a. Centrale
b. Lente
c. Lymphatique
d. Localisation centrale et envahissement local

39
Q

En raison de sa localisation centrale et de sa tendance à envahir localement avant de métastasier, les patients se présentent habituellement avec des Sx et des signes qui reflètent ces propriétés. Quels sont ces Sx?

A
  1. Toux
  2. Hémoptysie
  3. Wheezing
  4. Stridor
  5. Dyspnée
  6. Pneumonie secondaire à l’obstruction bronchique
40
Q

À quel cancer pulmonaire peut être associé le syndrome de Pancoast?

A

Carcinome épidermoide

41
Q

Quels sont les syndromes paranéoplasiques les plus fréquentes des carcinomes épidermoides du poumon?

A
  1. Clubbing
  2. Hypercalcémie
42
Q

Par quoi sont caractérisées les cellules des carcinomes indifférenciés à petites cellules?

A

Gros noyau hyperchromatique avec peu de cytoplasme, tassées les unes sur les autres avec granules neurosécrétoires

43
Q

Par rapport aux carcinomes indifférenciés à petites cellules :
a. Localisation
b. Évolution
c. Dissémination
d. Cause des Sx?

A

a. Centrale
b. Rapide
c. Lymphatique et hématogène
d. Localisation centrale et dissémination régionale et métastatique

44
Q

Quels sont les syndromes paranéoplasiques les plus fréquentes des carcinomes indifférenciés à petites cellules du poumon?

A
  1. Syndrome de sécrétion inapproprié de l’ADH (SIADH)
  2. Syndrome de Cushing
  3. Syndrome myasthénique de Eaton-Lambert
  4. Dégénérescence du cervelet et neuropathies périphériques (Car Ag commun)
45
Q

Qu’est-ce que le syndrome myasthénique de Eaton-Lambert?

A
  • Syndrome paranéoplasique.
  • Faiblesse musculaire proximale à la tumeur associée avec des douleurs et des raideurs musculaires
  • Augmentation des PA = Stimulations répétées du muscle
46
Q

Vrai ou faux? Les carcinomes épidermoides pulmonaires peuvent générer des métastases

A

Vrai (mais moins que carcinome indifférencié à petites cellules et adénocarcinomes)

47
Q

Par rapport aux adénocarcinomes :
a. Localisation
b. Dissémination
c. Cause des Sx?

A

a. Périphérie
b. Hématogène et lymphatique
c. Localisation périphérique et extension régionale et métastatique

48
Q

Par quoi sont caractérisées les cellules des adénocarcinomes?

A

Grandes cellules à cytoplasme abondant.

49
Q

Avec quel type de cancer pulmonaire la relation avec le tabac est statistiquement moins forte?

A

Adénocarcinome

50
Q

Quels sont les syndromes paranéoplasiques les plus fréquentes des adénocarcinomes?

A
  1. Hypercoagulabilité
  2. Ostéo-arthropathie
51
Q

Qu’est-ce qu’une tumeur mixte?

A

Adénocarcinome et carcinome épidermoide

52
Q

Comment peut se présenter un adénocarcinome à la Rx?

A
  • Nodule unique
  • Plusieurs nodules
  • Infiltration pneumonique
53
Q

Sur la Rx, quelles sont les manifestations pulmonaires directes du cancer pulmonaire?

A
  1. Nodule
  2. Masse (> 4cm)
  3. Masse cavitaire
54
Q

Sur la Rx, quelles sont les manifestations pulmonaires indirectes du cancer pulmonaire?

A
  1. Atélectasie
  2. Pneumonie obstructive
  3. Abcès
55
Q

Sur la Rx, quelles sont les manifestations extrapulmonaires du cancer pulmonaire?

A
  1. Élargissement du médiastin
  2. Élévation du diaphragme
  3. Épanchement pleural
  4. Épanchement péricardique
  5. Envahissement pleural
  6. Envahissement paroi thoracique
56
Q

Quel est le premier objectif de l’évaluation d’un patient suspecté d’avoir un cancer du poumon?

A

Établir un Dx pathologique par l’obtention de ,atériel cytologique et/ou histologique

57
Q

À quoi sert le staging anatomique (TNM) ?

A
  • Établir le pronostic
  • Sélection du Tx
  • Comparer les Tx
58
Q

Vrai ou faux? Le staging pathologique est basé sur les constatations faites suite à la résection chirurgicale et est donc postchirurgical

59
Q

Quels examens/méthodes sont utilisés pour déterminer le T?

A
  • Rx
  • TDM thoracique (surtout)
  • Bronchoscopie (surtout)
  • Vidéothoracoscopie
60
Q

Quels examens/méthodes sont utilisés pour déterminer le N?

A
  • Rx pulmonaire
  • TDM thoracique
  • EBUS
  • Médiastinoscopie (N2-N3)
  • Biopsie d’une adénopathie susclaviculaire (N3)
  • PET scan
61
Q

Quels examens/méthodes sont utilisés pour déterminer le M?

A
  • Examens cliniques
  • Examens biologiques
  • Médecine nucléaire
  • Méthodes radiologiques et échographiques
  • PET scan
62
Q

Quel examen est effectué chez tous les patients avec une suspicion de cancer du poumon?

A

TDM thoracique et abdominale supérieure avec contraste

63
Q

À quel moment doit-on faire la recherche de métastases?

A
  • Signes et Sx orientent vers un organe particulier
  • Perte de poids
  • Atteinte de l’état général
  • Anomalies biologiques
64
Q

Pour le cancer du poumon à petites cellules, on a tendance à ne pas utiliser le système TNM. Par quoi le pronostic de la maladie est surtout modulée?

A

Présence de métastases : La maladie est soit
- Limitée au thorax (hémithorax +/- ADNP susclaviculaires)
- Extensive (métastatique)

65
Q

Dans le cas d’un cancer à petites cellules, où retrouve-t-on le plus souvent des métastases?

A
  • Cerveau
  • Foie
  • Os
66
Q

Quel est le Tx de choix pour le cancer du poumon?

A

Résection chirurgicale (sauf pour les carcinomes à petites cellules)

67
Q

Quel cancer du poumon est inopérable? Quel est le Tx de choix dans ce cas?

A

Carcinome à petites cellules. PolychimioTx

68
Q

Quels stades de cancer du poumon sont normalement traitable par la chirurgie?

A
  • IA
  • IB
  • IIA
  • IIB
  • IIIA si pas d’atteinte ganglionnaire médiastinale , et potentiellement si atteinte médiastinale ipsilatérale
69
Q

Quelles sont les 3 contre-indications à la résection chirurgicale du cancer du poumon?

A
  1. Tumeur envahissant les autres organes ou présence d’épanchement pleural malin (T4)
  2. Métastases aux ganglions controlatéraux, scaléniques ou supraclaviculaires (N3)
  3. Métastases à distance (M1)
70
Q

Quels problèmes cardiaques peuvent faire en sorte qu’un patient ne puisse pas être opéré pour son cancer du poumon?

A
  1. MI récent
  2. Angine instable
  3. IC sévère
  4. HTA sévère non contrôlée
71
Q

Quels problèmes respiratoires peuvent faire en sorte qu’un patient ne puisse pas être opéré pour son cancer du poumon?

A
  1. Rétention de CO2
  2. VEMS < 0,8L ou < 40%
  3. VEMS post-op prédit < 0,8L
72
Q

Comment le VEMS post-io est estimé?

A

Avec une scintigraphie pulmonaire de perfusion :
%perfusion X VEMS pré-op

73
Q

Vrai ou faux? Après une épreuve d’effort sur ergocycle avec mesure de la consommation maximale d’oxygène, une consommation de < 10ml/Kg est une contre-indication relative

A

Faux :
- < 10 ml/kg = CI absolue
- 10 ml/kg < X < 15 ml/kg = CI relative

74
Q

Quels examens sont importants à effectuer pour déterminer l’opérabilité des patients souffrant de cancer du poumon et de MCAS?

A
  • ECG
  • Épreuve d’effort (tapis roulant)
75
Q

Quel est le taux de survie à 5 ans post-op pour des cancers non à petites cellules de stade :
a. I
b. II
c. IIIA

A

a. 60%
b. 30%
c. 15%

76
Q

Vrai ou faux? Des études suggèrent que l’administration de chimiothérapie préopératoire peut améliorer le taux de résécabilité des stades IIIA

A

Vrai + Réduction du taux de récidive en s’attaquant aux micro métastases

77
Q

À quoi sert le chimiothérapie néoadjuvante?

A
  • Réduction de la taille de la tumeur et stérilise le médiastin (amélioration du taux de résectabilité des stades IIIA)
  • Réduction des taux de récidives en s’attaquant aux micro métastases
78
Q

À quoi sert le chimiothérapie adjuvante?

A

ChimioTx post-op
- S’attaque aux micro métastases = Diminution du taux de récidive et en une amélioration de la survie

79
Q

Vrai ou faux? Il est recommandé d’administrer une chimioTx adjuvante peu importe le stade de cancer?

A

Faux : Tous sauf stades I

80
Q

Quel Tx peut être utilisé pour les cancers non à petites cellules de stade I inopérables?

A

Radiothérapie stéréotaxique

81
Q

Dans les cancers non à petites cellules avancés localement (Stade III), la radioTx à elle seule permet de faire régresser la tumeur, mais les résultats à long terme sont moins encourageants. Pourquoi?

A

À cause de l’apparition de métastases systémiques.
Maintenant : ChimioTx + RadioTx

82
Q

La radiothérapie est aussi très utile dans le traitement palliatif des symptômes du cancer du poumon. Sur quels Sx ça aide?

A
  • SVCS
  • Hémoptysie
  • Douleurs thoraciques
  • Douleurs osseuses
  • Métastases cérébrales
83
Q

Vrai ou faux? La chimiothérapie peut être considérée comme une option chez tous les patients porteurs d’un cancer du poumon non à petites cellules

84
Q

Vrai ou faux? Si, après 2 cycles de chimiothérapie, aucune réponse n’est objectivée, le traitement doit être réévalué car les chances de réponse avec la poursuite du traitement sont presque inexistantes.

85
Q

Quelles mutations oncogéniques feraient en sorte de choisir le thérapie ciblée par l’administration de modificateurs de la réponse biologique?

A

ALK et EGFR

86
Q

Vrai ou faux? L’immunothérapie fait partie des Tx possibles des cancers du poumon non à petites cellules

87
Q

Par rapport aux Tx de soutien des cancers non à petites cellules, que peut-on faire pour :
a. Métastases cérébrales
b. Épanchements pleuraux
c. Pneumonies obstructives
d. MPOC
e. Douleur

A

a. Stéroides à haute dose + RadioTx
b. Drainage thoracique - Pleurx
c. Antibiotiques
d. Bronchodilatateurs
e. Narcotiques

88
Q

Pour quel type de lésion le laser Nd-YAG (neodymium yttrium-aluminium-garnet) est utilisé?

A

Lésions néoplasiques endobronchiques

89
Q

Quel est le but du Tx au laser dans les cancers non à petites cellules?

A

Palliation des Sx :
- Hémoptysies
- Dyspnée
- Sx liés à l’atélectasie

90
Q

Quelle est la combinaison de chimioTx la plus utilisée pour les cancers à petites cellules?

A

Étoposide et le cisplatine

91
Q

Quel est l’approche standard dans le Tx des cancers du poumon à petites cellules?

A

RadioTX + ChimioTx

92
Q

Pourquoi la radiothérapie crânienne prophylactique est utilisée chez les patients atteints de cancer du poumon à petites cellules?

A

L’amélioration de la survie avec la polychimiothérapie a été accompagnée d’un risque relativement élevé de récidive cérébrale.

93
Q

Vrai ou faux? On peut considérer la résection chirurgicale d’un cancer du poumon à petites cellules dans un stade T1N0 ou T2N0

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