Cours 7 - Modalités diagnostiques Flashcards
Quel est l’examen de base en pneumologie?
Rx pulmonaire
Vrai ou faux? La radiographie pulmonaire standard est prise en expiration profonde
Faux : Inspiration
Vrai ou faux? Les critères de qualité d’un Rx pulmonaire incluent 10 côtes antérieures ou 6 côtes postérieures au-dessus du diaphragme
Faux : 6 côtes anté ou 10 post
Quel est le critère pour valider que la Rx est centrée?
L’apophyse épineuse du corps vertébrale thoracique supérieure au milieu de l’espace interclaviculaire proximale
Quelles sont les étapes de l’étude de la Rx pulmonaire?
- Qualité technique.
- Trachée et bronches principales.
- Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque.
- Parenchyme pulmonaire.
- Scissures.
- Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuse (clavicules, vertèbres, sternum, côtes)
- Tissus mous
Quel est l’angle normal de la carène trachéale?
70°
La fenêtre aortico-pulmonaire (FAP)?
- Délimitée par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche, et le lobe supérieur gauche
- Contient des ganglions
- ) normale, ( anormale
Vrai ou faux? Le calibre des vaisseaux sanguins des sommets est plus petit que le calibre des vaisseaux des bases.
Vrai
Qu’est-ce qu’un signe de silouhette?
Diminution du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent = Perte des contours
Qu’est-ce qu’un syndrome alvéolaire?
Remplacement de l’air dans les alvéoles par du pus, de l’œdème, du sang, des protéines ou des cellules cancéreuses : Donne des opacités floconneuses/diffuses/à limites mal définies
À quoi peut être dû un syndrome alvéolaire unilatéral?
Pneumonie
À quoi peut être dû un syndrome alvéolaire bilatéral?
ARDS
Quelle est l’étiologie la plus fréquente du syndrome alvéolaire?
OAP
À quoi peut être dû un syndrome alvéolaire en ailes de papillon avec cardiomégalie?
OAP
Qu’est-ce qu’un syndrome interstitiel?
Atteinte de l’interstitium pulmonaire formé du TC de soutien
Que sont les lignes septales de Kerley?
Visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis
a. Que sont les lignes de Kerley B?
b. Que peuvent-elles signifier?
c. Que peuvent-elles signifier si elles sont irrégulières ou nodulaires?
a. Petites opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases
b. Oedème pulmonaire
c. Sarcoidose ou lymphangite carcinomateuse
Que peuvent signifier des opacités réticulées?
Fibrose
a. À quoi est dû le verre dépoli?
b. Dans quels syndromes est-ce observable?
a. Lorsque le tissu interstitiel est suffisamment hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit augmentée.
b. Syndrome alvéolaire ou interstitiel débutant
À quoi correspond l’image en nid d’abeilles?
Destruction pulmonaire : Évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires.
Qu’est-ce que l’atélectasie?
↓ du volume pulmonaire + ↑ de la densité du parenchyme pulmonaire
L’atélectasie peut être secondaire à quoi?
- Obstruction bronchique
- Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural (épanchement, pneumothorax) ou pulmonaire (kystes, bulles)
- Perte de surfactant (EP, SDRA)
Quels sont les signes Rx de l’atélectasie?
- Déplacement des scissures
- Augmentation de la densité pulmonaire
- Tassement bronchovasculaire
- Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
- Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie.
Qu’est-ce qu’un nodule?
Opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm (au delà = masse)
Quelles sont les caractéristiques du nodule à considérer?
- Taille
- Nombres
- Siège
- Contours
- Contenu (calcification)
Quelles sont les caractéristiques d’u nodule bénin?
- Stable sur 2 ans
- Présence de calcifications centrales ou popcorn
- Présence de graisse à l’intérieur
- Contours nets et réguliers
a. Qu’est-ce que l’oligémie?
b. À quoi est-ce le plus souvent dû?
a. ↓ de calibre des artères et des veines pulmonaires
b. Emphysème et EP
Quelle pathologie pourrait causer une augmentation de la visibilité des vaisseaux sanguins?
HT veineuse pulmonaire due à de l’oedème pulmonaire
À partir de quelle quantité de liquide l’épanchement pleurale peut-il est détecté à la Rx :
a. En position standard
b. En décubitus latéral
a. 250 ml
b. 50 ml
Quelles sont les indications pour un TACO/TDM?
- Anomalies (nodule, masse ou infiltration
- Bilan d’extension d’un cancer
- Infiltration pulmonaire interstitielle
- Suspicion d’EP
- Masse médiastinale ou anomalies hilaires
- Pathologies pleurales (pneumothorax récidivant, épanchement ou épaississement)
Pour quelles pathologies est indiquées un TACO HD?
Pneumopathies interstitielles ou alvéolaires diffuses
Vrai ou faux? L’IRM est non irradiant
Vrai
Pour quelles pathologies est indiquée l’IRM?
- Masse médiastinales l
- Lésions envahissant le médiastin
- Tumeur du sommet
- Lésions envahissant le plexus brachial
- Envahissement de la cage thoracique
→ Bref pour l’envahissement
Que permet la scintigraphie pulmonaire?
Études des fonctions de perfusion et de ventilation
Qu’est-ce qu’une scintigraphie :
a. de perfusion?
b. de ventilation?
a. Injection de molécules radioactives IV
b. Inhalation d’aérosols radioactifs
Pour quelle pathologie la scintigraphie pulmonaire est notamment utilisée?
EP
Pour quoi le PET scan est utilisé?
- Caractériser les nodules pulmonaires indéterminés
- Évaluer l’étendue d’un cancer (régional et à distance)
Vrai ou faux? Un SUV > 2,5 au PET scan est diagnostique d’un processus malin
Faux : Suspect, mais preuve histologique nécessaire
Jusqu’à quel niveau la bronchoscopie permet d’aller?
Segmentaire
Quelles sont les indications de la bronchoscopie?
- Hémoptysie
- Toux inexpliquée
- Atélectasie persistante
- Suspicion d’un corps étranger
- Rx anormale (Masse ou nodule ou anomalies hilaire ou médiastinale)
- Infection pulmonaire persistante
- Pneumopathie interstitielle
Quels examens diagnostiques peuvent être faits durant une bronchoscopie?
- Aspiration des sécrétions
- Brossage pour extraction des cellules malignes
- Biopsie, biopsie transbronchique (pour prélever parenchyme)
- Ponction à l’aiguille fine (PAF) pour le prélèvement dans les ganglions médiastinaux
- Lavage bronchoalvéolaire
Quelle est la principale indication de la PAF/cytoponction transbronchique?
Staging du cancer pulmonaire
Quelles sont les principales indications du lavage bronchoalvéolaire?
- Sarcoidose
- Fibrose pulmonaire
- Pneumonie opportuniste
- Alvéolite allergique extrinsèque
Quelle est la composition cellulaire normale d’un lavage bronchoalvéolaire?
80% macrophages ; 15% lymphocytes et 5% autres
a. À la suite d’une ponction pleurale, à quoi sert l’analyse du liquide?
b. Quels éléments sont analysés?
a. Préciser le Dx
b.
- pH
- Protéines totales
- LDH
- Glucose
- Décompte cellulaire
- Études microbio
- Cytologie
Qu’est-ce que la thoracoscopie?
Technique invasive où les instruments sont introduits dans l’espace pleural via une approche percutanée
Quelles sont les complications possibles de la ponction pleurale?
- Pneumothorax
- Toux
- Douleur lors du retrait du liquide
- Œdème pulmonaire de réexpansion
Que permet la biopsie pulmonaire?
- Poser un Dx
- Quantifier le degré d’activité de la maladie
- Établir un pronostic
Quelles sont les complications possibles de la thoracoscpie?
- Atélectasie
- Saignement
- Infection
- Fuite aérienne prolongée
Quelles sont les indications de la thoracoscopie?
- Épanchement pleural d’étiologie inconnue
- Mésothéliome
- Cancer du poumon
- Infiltration ou nodule d’étiologie inconnu
- Épanchement tuberculeux
Qu’est-ce que la médiastinoscopie?
Technique invasive qui permet l’inspection directe et la biopsie des ganglions et autres masses de la portion supérieure du médiastin antérieur
Quels ganglions peuvent être examinés par médiastinoscopie?
- Paratrachéal droit
- Paratrachéal gauche supérieur à l’arc aortique
Quelles sont les complications possibles de la médiastinoscopie?
- Saignement
- Infection
- Paralysie du N. récurent laryngé
Quelles sont les indications de la médiastinoscopie?
- Cancer
- Lymphome
- Sarcoidose
- Staging du cancer pulmonaire
Sur une Rx, comment différencier une atélectasie d’un épanchement pleural?
Épanchement pousse les autres structures médiastinales (coeur et trachée), tandis que l’atélectasie les attire
Qu’est-ce qu’une biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)?
Sous contrôle tomodensitométrique ou échographique, une aiguille est dirigée vers la lésion après anesthésie locale
Vrai ou faux? Une analyse histologique peut être faite si le prélèvement via une BTTA a été fait avec une aiguille de plus gros calibre.
Vrai
Quelles sont les complications possibles d’une BTTA?
- Pneumothorax
- Pneumothorax + drain thoracique
- Hémoptysie
Quelles sont les indications de la BTTA?
- Nodule ou masse pulmonaire
- Masse hilaire
- Masse médiastinale
- Lésion pleurale
- Lésion de la paroi thoracique
Quelle imagerie est à faire si la Rx est anormale?
TDM
Si la Rx et le TDM sont anormaux, quelle est l’étape suivante?
Déterminer l’étiologie via :
1. Bronchoscopie
2. Échographie endobronchique
3. Ponction pleurale
4. BTTA
5. Médiastinoscopie
6. Thoracoscopie
Quels examens permettent l’investigation supplémentaires dans des circonstances cliniques particulières?
- PET-Scan (néoplasie)
- IRM (visualiser l’envahissement)
- Scan V/Q
