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Pneumo > Cours 7 - Modalités diagnostiques > Flashcards

Cours 7 - Modalités diagnostiques Flashcards

1
Q

Quel est l’examen de base en pneumologie?

A

Rx pulmonaire

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Q

Vrai ou faux? La radiographie pulmonaire standard est prise en expiration profonde

A

Faux : Inspiration

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Q

Vrai ou faux? Les critères de qualité d’un Rx pulmonaire incluent 10 côtes antérieures ou 6 côtes postérieures au-dessus du diaphragme

A

Faux : 6 côtes anté ou 10 post

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4
Q

Quel est le critère pour valider que la Rx est centrée?

A

L’apophyse épineuse du corps vertébrale thoracique supérieure au milieu de l’espace interclaviculaire proximale

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5
Q

Quelles sont les étapes de l’étude de la Rx pulmonaire?

A
  1. Qualité technique.
  2. Trachée et bronches principales.
  3. Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque.
  4. Parenchyme pulmonaire.
  5. Scissures.
  6. Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
  7. Structures osseuse (clavicules, vertèbres, sternum, côtes)
  8. Tissus mous
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6
Q

Quel est l’angle normal de la carène trachéale?

A

70°

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7
Q

La fenêtre aortico-pulmonaire (FAP)?

A
  • Délimitée par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche, et le lobe supérieur gauche
  • Contient des ganglions
  • ) normale, ( anormale
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8
Q

Vrai ou faux? Le calibre des vaisseaux sanguins des sommets est plus petit que le calibre des vaisseaux des bases.

A

Vrai

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9
Q

Qu’est-ce qu’un signe de silouhette?

A

Diminution du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent = Perte des contours

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10
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome alvéolaire?

A

Remplacement de l’air dans les alvéoles par du pus, de l’œdème, du sang, des protéines ou des cellules cancéreuses : Donne des opacités floconneuses/diffuses/à limites mal définies

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11
Q

À quoi peut être dû un syndrome alvéolaire unilatéral?

A

Pneumonie

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12
Q

À quoi peut être dû un syndrome alvéolaire bilatéral?

A

ARDS

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13
Q

Quelle est l’étiologie la plus fréquente du syndrome alvéolaire?

A

OAP

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14
Q

À quoi peut être dû un syndrome alvéolaire en ailes de papillon avec cardiomégalie?

A

OAP

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15
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome interstitiel?

A

Atteinte de l’interstitium pulmonaire formé du TC de soutien

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16
Q

Que sont les lignes septales de Kerley?

A

Visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis

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17
Q

a. Que sont les lignes de Kerley B?
b. Que peuvent-elles signifier?
c. Que peuvent-elles signifier si elles sont irrégulières ou nodulaires?

A

a. Petites opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases
b. Oedème pulmonaire
c. Sarcoidose ou lymphangite carcinomateuse

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18
Q

Que peuvent signifier des opacités réticulées?

A

Fibrose

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19
Q

a. À quoi est dû le verre dépoli?
b. Dans quels syndromes est-ce observable?

A

a. Lorsque le tissu interstitiel est suffisamment hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit augmentée.
b. Syndrome alvéolaire ou interstitiel débutant

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20
Q

À quoi correspond l’image en nid d’abeilles?

A

Destruction pulmonaire : Évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires.

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21
Q

Qu’est-ce que l’atélectasie?

A

↓ du volume pulmonaire + ↑ de la densité du parenchyme pulmonaire

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22
Q

L’atélectasie peut être secondaire à quoi?

A
  1. Obstruction bronchique
  2. Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural (épanchement, pneumothorax) ou pulmonaire (kystes, bulles)
  3. Perte de surfactant (EP, SDRA)
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23
Q

Quels sont les signes Rx de l’atélectasie?

A
  • Déplacement des scissures
  • Augmentation de la densité pulmonaire
  • Tassement bronchovasculaire
  • Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
  • Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie.
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24
Q

Qu’est-ce qu’un nodule?

A

Opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm (au delà = masse)

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25
Q

Quelles sont les caractéristiques du nodule à considérer?

A
  1. Taille
  2. Nombres
  3. Siège
  4. Contours
  5. Contenu (calcification)
26
Q

Quelles sont les caractéristiques d’u nodule bénin?

A
  1. Stable sur 2 ans
  2. Présence de calcifications centrales ou popcorn
  3. Présence de graisse à l’intérieur
  4. Contours nets et réguliers
27
Q

a. Qu’est-ce que l’oligémie?
b. À quoi est-ce le plus souvent dû?

A

a. ↓ de calibre des artères et des veines pulmonaires
b. Emphysème et EP

28
Q

Quelle pathologie pourrait causer une augmentation de la visibilité des vaisseaux sanguins?

A

HT veineuse pulmonaire due à de l’oedème pulmonaire

29
Q

À partir de quelle quantité de liquide l’épanchement pleurale peut-il est détecté à la Rx :
a. En position standard
b. En décubitus latéral

A

a. 250 ml
b. 50 ml

30
Q

Quelles sont les indications pour un TACO/TDM?

A
  1. Anomalies (nodule, masse ou infiltration
  2. Bilan d’extension d’un cancer
  3. Infiltration pulmonaire interstitielle
  4. Suspicion d’EP
  5. Masse médiastinale ou anomalies hilaires
  6. Pathologies pleurales (pneumothorax récidivant, épanchement ou épaississement)
31
Q

Pour quelles pathologies est indiquées un TACO HD?

A

Pneumopathies interstitielles ou alvéolaires diffuses

32
Q

Vrai ou faux? L’IRM est non irradiant

A

Vrai

33
Q

Pour quelles pathologies est indiquée l’IRM?

A
  1. Masse médiastinales l
  2. Lésions envahissant le médiastin
  3. Tumeur du sommet
  4. Lésions envahissant le plexus brachial
  5. Envahissement de la cage thoracique
    → Bref pour l’envahissement
34
Q

Que permet la scintigraphie pulmonaire?

A

Études des fonctions de perfusion et de ventilation

35
Q

Qu’est-ce qu’une scintigraphie :
a. de perfusion?
b. de ventilation?

A

a. Injection de molécules radioactives IV
b. Inhalation d’aérosols radioactifs

36
Q

Pour quelle pathologie la scintigraphie pulmonaire est notamment utilisée?

A

EP

37
Q

Pour quoi le PET scan est utilisé?

A
  1. Caractériser les nodules pulmonaires indéterminés
  2. Évaluer l’étendue d’un cancer (régional et à distance)
38
Q

Vrai ou faux? Un SUV > 2,5 au PET scan est diagnostique d’un processus malin

A

Faux : Suspect, mais preuve histologique nécessaire

39
Q

Jusqu’à quel niveau la bronchoscopie permet d’aller?

A

Segmentaire

40
Q

Quelles sont les indications de la bronchoscopie?

A
  1. Hémoptysie
  2. Toux inexpliquée
  3. Atélectasie persistante
  4. Suspicion d’un corps étranger
  5. Rx anormale (Masse ou nodule ou anomalies hilaire ou médiastinale)
  6. Infection pulmonaire persistante
  7. Pneumopathie interstitielle
41
Q

Quels examens diagnostiques peuvent être faits durant une bronchoscopie?

A
  1. Aspiration des sécrétions
  2. Brossage pour extraction des cellules malignes
  3. Biopsie, biopsie transbronchique (pour prélever parenchyme)
  4. Ponction à l’aiguille fine (PAF) pour le prélèvement dans les ganglions médiastinaux
  5. Lavage bronchoalvéolaire
42
Q

Quelle est la principale indication de la PAF/cytoponction transbronchique?

A

Staging du cancer pulmonaire

43
Q

Quelles sont les principales indications du lavage bronchoalvéolaire?

A
  1. Sarcoidose
  2. Fibrose pulmonaire
  3. Pneumonie opportuniste
  4. Alvéolite allergique extrinsèque
44
Q

Quelle est la composition cellulaire normale d’un lavage bronchoalvéolaire?

A

80% macrophages ; 15% lymphocytes et 5% autres

45
Q

a. À la suite d’une ponction pleurale, à quoi sert l’analyse du liquide?
b. Quels éléments sont analysés?

A

a. Préciser le Dx
b.
- pH
- Protéines totales
- LDH
- Glucose
- Décompte cellulaire
- Études microbio
- Cytologie

46
Q

Qu’est-ce que la thoracoscopie?

A

Technique invasive où les instruments sont introduits dans l’espace pleural via une approche percutanée

47
Q

Quelles sont les complications possibles de la ponction pleurale?

A
  1. Pneumothorax
  2. Toux
  3. Douleur lors du retrait du liquide
  4. Œdème pulmonaire de réexpansion
48
Q

Que permet la biopsie pulmonaire?

A
  1. Poser un Dx
  2. Quantifier le degré d’activité de la maladie
  3. Établir un pronostic
49
Q

Quelles sont les complications possibles de la thoracoscpie?

A
  1. Atélectasie
  2. Saignement
  3. Infection
  4. Fuite aérienne prolongée
50
Q

Quelles sont les indications de la thoracoscopie?

A
  1. Épanchement pleural d’étiologie inconnue
  2. Mésothéliome
  3. Cancer du poumon
  4. Infiltration ou nodule d’étiologie inconnu
  5. Épanchement tuberculeux
51
Q

Qu’est-ce que la médiastinoscopie?

A

Technique invasive qui permet l’inspection directe et la biopsie des ganglions et autres masses de la portion supérieure du médiastin antérieur

52
Q

Quels ganglions peuvent être examinés par médiastinoscopie?

A
  1. Paratrachéal droit
  2. Paratrachéal gauche supérieur à l’arc aortique
53
Q

Quelles sont les complications possibles de la médiastinoscopie?

A
  1. Saignement
  2. Infection
  3. Paralysie du N. récurent laryngé
54
Q

Quelles sont les indications de la médiastinoscopie?

A
  1. Cancer
  2. Lymphome
  3. Sarcoidose
  4. Staging du cancer pulmonaire
55
Q

Sur une Rx, comment différencier une atélectasie d’un épanchement pleural?

A

Épanchement pousse les autres structures médiastinales (coeur et trachée), tandis que l’atélectasie les attire

56
Q

Qu’est-ce qu’une biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)?

A

Sous contrôle tomodensitométrique ou échographique, une aiguille est dirigée vers la lésion après anesthésie locale

57
Q

Vrai ou faux? Une analyse histologique peut être faite si le prélèvement via une BTTA a été fait avec une aiguille de plus gros calibre.

A

Vrai

58
Q

Quelles sont les complications possibles d’une BTTA?

A
  1. Pneumothorax
  2. Pneumothorax + drain thoracique
  3. Hémoptysie
59
Q

Quelles sont les indications de la BTTA?

A
  1. Nodule ou masse pulmonaire
  2. Masse hilaire
  3. Masse médiastinale
  4. Lésion pleurale
  5. Lésion de la paroi thoracique
60
Q

Quelle imagerie est à faire si la Rx est anormale?

A

TDM

61
Q

Si la Rx et le TDM sont anormaux, quelle est l’étape suivante?

A

Déterminer l’étiologie via :
1. Bronchoscopie
2. Échographie endobronchique
3. Ponction pleurale
4. BTTA
5. Médiastinoscopie
6. Thoracoscopie

62
Q

Quels examens permettent l’investigation supplémentaires dans des circonstances cliniques particulières?

A
  1. PET-Scan (néoplasie)
  2. IRM (visualiser l’envahissement)
  3. Scan V/Q

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