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Pneumo > Cours 14 - Pathologies pleurales > Flashcards

Cours 14 - Pathologies pleurales Flashcards

1
Q

Quelle est la quantité normale de liquide pleurale?

A

0,3 ml/kg

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Q

Vrai ou faux? Le liquide pleural en une haute teneur en protéines

A

Faux : Faible teneur en protéines

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3
Q

À quels niveaux le liquide pleural est réabsorbé?

A
  1. Lymphatiques
  2. Plèvre pariétale
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Q

De quoi dépend essentiellement la régulation du liquide pleural?

A

L’efficacité du drainage lymphatique.

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Q

De quoi découle un épanchement pleural?

A

Déséquilibre entre la formation et la réabsorption du liquide pleural

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6
Q

Qu’est-ce qui peut provoquer l’augmentation de la synthèse de liquide pleural?

A
  1. ↑ de la perméabilité.
  2. ↑ de la pression microvasculaire (pression veineuse).
  3. ↓ de la pression pleurale.
  4. ↓ de la pression plasmatique oncotique
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7
Q

Qu’est-ce qui peut provoquer la diminution de la réabsorption de liquide pleural?

A
  1. Diminution de la contractilité lymphatique
    - Inflammation
    - Anomalies endocriniennes
    - Infiltration des lymphatiques par le cancer
    - Lésion secondaire à la radiothérapie
    - Anomalies anatomiques
  2. Diminution de la fonction lymphatique
    - Limitation des mouvements respiratoires (paralysie diaphragmatique)
    - Compression extrinsèque (fibrose pleurale)
    - Blocage des stomata lymphatiques (cancer)
    - Diminution de la pression intrapleurale
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8
Q

Qu’est-ce qui permet de déterminer l’étiologie d’un épanchement pleural dans 75% des cas?

A

L’analyse du liquide pleural

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9
Q

Quels sont les Sx principaux de l’épanchement pleural?

A
  1. Douleur thoracique (pleurétique ou constante)
  2. Dyspnée (dont l’intensité est proportionnelle à l’importance de l’épanchement et à la condition pulmonaire sous-jacente)
  3. Toux qui augmente lors des changements de position
  4. Signes d’atteinte de l’état général
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10
Q

Quels sont les signes d’un épanchement pleural à l’examen physique?

A
  1. Absence de vibrations vocales
  2. Matité
  3. Diminution ou absence de MV
  4. Diminution de l’amplitude thoracique
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11
Q

a. Quel est l’imagerie initiale à réaliser lorsqu’on suspecte un épanchement pleural?
b. Quelles autres imageries peuvent être réalisées?

A

a. Rx pulmonaire
b.
- TDM-thoracique : Meilleure visualisation
- Écho pleurale : Pour ponction

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12
Q

À partir de quelle quantité de liquide un épanchement pleural sera visible à la Rx?

A

250 ml

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13
Q

Quel est le 1er geste à faire devant un épanchement pleural?

A

Ponction pleural

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14
Q

Quelle est la 1re analyse à effectuer sur l’analyse du liquide pleural en cas d’épanchement?

A

Déterminer si exsudat et transsudat selon les critères de Light

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15
Q

Que sont les critères de Light?

A

Critères qui permettent de déterminer si le liquide pleural est un exsudat ou un transsudat (1/3 = exsudat ; aucune = transsudat) :
1. Contenu en protéines du LP/contenu en protéines du sérum ≥ 0,5
2. LDH du LP/LDH du sérum ≥ 0,6
3. LDH du LP > 2/3 de la limite supérieure normale

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16
Q

Quelles sont les étiologies possibles d’un liquide pleural exsudatif (10)?

A
  1. Infection
  2. Inflammation
  3. Néoplasie
  4. Anomalies lymphatiques
  5. Maladie du collagène
  6. Augmentation de la pression intrapleurale
  7. Pathologies de la cavité intrapleurale
  8. Hypothyroidie
  9. Médicamenteux
  10. Idiopathique
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17
Q

Quels sont les paramètres à prendre en compte lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif?

A
  1. Décompte cellulaire : GB, éosinophiles et FR
  2. pH
  3. Glucose
  4. Amylase
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18
Q

Lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif, que pourrait signifier :
a. > 50 000 polynucléaires/mm3?
b. > 10 000 polynucléaires/mm3?
c. Une prédominance de lymphocytes

A

a. Empyème
b. Processus aigu
c. Pleurésie tuberculeuse ou néoplasie

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19
Q

Lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif, que pourrait signifier Éosinophiles > 10 % cellules totales?

A

Pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air (rarement un cancer)

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20
Q

Lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif, que pourrait signifier Globules rouges > 100 000/mm3 ?

A
  • Traumatisme
  • Néoplasie
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21
Q

Lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif, que pourrait signifier un pH < 7,3?

A
  • Infection du liquide pleural
  • Pleurésie tuberculeuse
  • Pleurésie rhumatoïde
  • Cancer
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22
Q

Lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif, que pourrait signifier un glucose < 3,3 mMol/L

A
  • Pleurésie rhumatoïde;
  • Épanchement parapneumonique ou empyème
  • Néoplasie
  • Pleurésie tuberculeuse.
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23
Q

Lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif, que pourrait signifier une amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale?

A
  • Pancréatite aigue
  • Rupture oesophagienne
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24
Q

Quelles sont les étiologies possibles d’un épanchement pleural transsudatique?

A
  1. ↑ de la pression hydrostatique (IC ou péricardite)
  2. ↓ de la pression oncotique (cirrhose, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie ou dialyse péritonéale)
  3. Autres : Atélectasie, hypothyroïdie ou EP
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25
Q

Quelle est une cause fréquente d’épanchement pleural transsudatique?

A

Insuffisance cardiaque

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26
Q

Que peut nous apporter comme information l’aspect macroscopique d’un épanchement pleural :
a. Purulent?
b. Laiteux?
c. Hémorragique?

A

a. Empyème
b. Chylothorax ou pseudochylothorax
c. Hémothorax traumatique

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27
Q

Que permet notamment l’analyse cytologique du liquide pleural par le pathologiste?

A

Dx de cancer

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28
Q

Quel examen permet un Dx de cancer dans 87% des cas lors d’épanchement pleural?

A

Une biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie

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29
Q

Quelle est la meilleure méthode pour le Dx de la pleurésie tuberculeuse?

A

Biopsie pleurale percutanée : Met en évidence une inflammation granulomateuse (+culture du liquide + examen histologique)

30
Q

Dans 20 % des cas, on ne découvre pas l’étiologie de l’épanchement pleural malgré une investigation approfondie. Quel examen est alors utilisé?

A

La thoracoscopie : indiquée dans l’investigation de l’épanchement pleural idiopathique et permet le Dx de :
- Pleurésie tuberculeuse
- Néoplasie

31
Q

Quel est l’avantage de la thoracoscopie?

A

Permet des gestes diagnostiques (biopsies) et thérapeutiques :
- Talcage pleural = Diminue les récidives
- Cathéter pleural permanent (PLEURX) = Contrôle de l’épanchement

32
Q

Les pneumonies causent fréquemment des épanchement pleuraux (épanchement parapnuemoniques) . Avec un Dx de pneumonie, à quel moment une ponction pleurale doit être effectuée?

A

Lorsqu’il y a plus de 1 cm de liquide sur la radiographie faite en décubitus latéral

33
Q

Les épanchements parapneumoniques peuvent évoluer en trois phases. Quelles sont ces phases?

A
  1. Exsudatif (Épanchement parapneumonique non compliqué)
  2. Fibropurulent (Épanchement parapneumonique compliqué = Empyème)
  3. Organisée
34
Q

Comment est caractérisée la 1re phase des épanchements parapneumoniques?

A

Phase 1 : Exsudatif (Épanchement parapneumonique non compliqué)
- ↑ de la pression liquidienne interstitielle pulmonaire
- Liquide stérile
- Prédominance neutrophilique (> 90 % des cellules du liquide)

35
Q

Comment est caractérisée la 2e phase des épanchements parapneumoniques?

A

Phase fibropurulent (Épanchement parapneumonique compliqué = Empyème)
- Invasion bactérienne dans l’espace pleural
- Réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine
- Loculations (cloisonnement)

36
Q

Comment est caractérisée la 3e phase des épanchements parapneumoniques?

A

Phase organisée
La plèvre pariétale et viscérale s’épaississent et il y a
- Formation d’une coque fibreuse
- ↓ de l’expansion pulmonaire.

37
Q

Dans les épanchements pleuraux parapneumoniques, on retrouve les mêmes bactéries que celles responsables de la pneumonie. Quelles sont les principales?

A
  1. Streptocoque pneumoniae
  2. Staphylocoque aureus
  3. Streptocoque milleri
  4. Klebsiella pneumoniae
38
Q

Vrai ou faux? L’infection du liquide pleural parapneumonique est fréquemment polymicrobienne

A

Vrai

39
Q

Quels examens peuvent être faits en cas d’épanchement pleural parapneumonique?

A
  1. TDM-thoracique avec contraste : Permet de mieux caractériser l’espace pleural
  2. Bronchoscopie : S’il y a une suspicion d’obstruction endobronchique
40
Q

Quelle est la présentation clinique d’un épanchement pleural parapnuemonique?

A
  • Début aigu d’une douleur pleurétique
  • Toux
  • Expectoration
  • Hyperthermie
  • Leucocytose
41
Q

Quel est l’élément principal pour caractériser l’épanchement parapneumonique et sa prise en charge?

A

L’analyse du liquide : Invasion bactérienne =
- Acidose pH < 7,20 (car glycolyse anaérobique)
- Glucose < 2,2 (car utilisation accrue)
- LDH > 1000 (lyse des neutrophiles)

42
Q

La prise en charge de l’épanchement pleural parapneumonique doit être précoce et multidisciplinaire. Quels sont les 3 objectif du Tx?

A
  1. Permettre une évacuation complète du pus dans la cavité pleurale
  2. Traitement de l’infection
  3. Favoriser la réexpansion pulmonaire afin de prévenir les séquelles respiratoires.
43
Q

Quel est le Tx de l’épanchement parapneumonique non compliqué?

A

Mêmes antibiotiques pour le traitement de la pneumonie.

44
Q

Quel est le Tx de l’épanchement parapneumonique compliqué?

A

Nécessite la mise en place d’un drain thoracique afin d’effectuer un drainage complet de l’espace pleural

45
Q

Quel est le Tx d’un épanchement pleural parapneumonique en cas de loculations?

A
  1. Thoracoscopie
  2. Utilisation d’agents fibrinolytiques pleuraux
  3. Décortication si coque fibreuse (phase organisée)
  4. Stérilisation de la cavité pleurale par antibiothérapie
46
Q

Quel est l’incidence du mésothéliome malin?

A

10/1 000 000 (en augmentation)

47
Q

Quel est le facteur de risque principal du mésothéliome malin?

A

L’exposition professionnelle aux fibres d’amiante

48
Q

Vrai ou faux? Le risque de développer un mésothéliome malin croit avec la durée d’exposition

A

Vrai

49
Q

Quel est le temps de latence entre l’exposition à l’amiante et le développement du mésothéliome malin?

A

40 ans

50
Q

Vrai ou faux? Le tabac n’est pas un facteur de risque de développer un mésothéliome malin

A

Vrai

51
Q

Vrai ou faux? 80 % des patients avec un mésothéliome malin sont des hommes

A

Vrai : en raison de leur histoire professionnelle

52
Q

Quelle est la présentation clinique du mésothéliome malin?

A
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique
  • Signes d’atteinte de l’état général
  • Masses à l’hémithorax
53
Q

Quels sont les signes radiologiques d’un mésothéliome malin?

A
  1. Début : Épanchement pleural
  2. Évolution : ↓ volume du poumon par compression par la plèvre
54
Q

Quels sont les signes visibles par TDM d’un mésothéliome malin?

A
  • Épaississement pleural circonférentiel
  • Nodules pleuraux
55
Q

Dans un cas de mésothéliome malin, comment est liquide pleural (exsudat/transsudat)?

A

Exsudat lymphocytaire sérosanguinolant

56
Q

Quelle est la meilleure imagerie pour le Dx de mésothéliome mlain?

A

Thoracoscopie

57
Q

Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliome?

A
  1. Épithélial (meilleur pronostic)
  2. Sarcomatoide (évolution rapide et défavorable)
  3. Mixte
58
Q

Vrai ou faux? Le mésothéliome malin a généralement un bon pronostic

A

Faux

59
Q

Quel est le Tx du mésothéliome malin?

A
  • Palliatif surtout
  • Chirurgie controversée
  • ChimioTx peut ↑ qualité de vie et survie (un peu)
  • ImmunoTx
60
Q

Il est très important de s’assurer du contrôle adéquat des Sx du mésothéliome malin. Lorsque la dyspnée est reliée à l’épanchement pleural récidivant, quel est l’option à privilégier?

A

Talcage, sinon PLEURX

61
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax?

A

Accumulation d’air dans l’espace pleural

62
Q

Quels sont les différents types de pneumothorax?

A
  1. Primaire : Sans événement précipitant ou maladie pulmonaire sous-jacente
  2. Secondaire : Sans événement précipitant, mais présence d’une maladie pulmonaire sous-jacente
  3. Traumatique : Pénétrant ou non pénétrant
  4. Latrogénique : Suite à certaines procédures diagnostiques
63
Q

Quelle est la présentation clinique du pneumothorax?

A
  1. Douleur thoracique pleurétique
  2. Dyspnée
  3. Apparition subite
  4. ↓ MV
  5. ↓ amplitude thoracique
  6. Emphysème SC
    Si sévère :
    - Tachycardie
    - Hypoxémie
    - Hypotension
64
Q

De quoi dépend les Sx d’un pneumothorax?

A
  1. Sévérité du pneumothorax
  2. Condition pulmonaire sous-jacente.
65
Q

Par rapport au pneumothorax primaire :
a. Quel est l’incidence?
b. Quels sont les facteurs de risque?

A

a. 7-37/100 000 par an
b.
- Tabagisme
- H (vingtaine)
- ATCD de pneumothorax primaire

66
Q

Quelle est l’imagerie pour le Dx du pneumothorax?

A

Rx pulmonaire :
- Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
- Élargissement des espaces intercostaux

67
Q

a. Quels sont les objectifs du Tx du pneumothorax?
b. Sur quoi dépend le choix de Tx?

A

a.
1. Retirer l’air
2. Prévenir les récidives
b.
1. Sévérité du pneumothorax
2. Conditions pulmonaire sous-jacente

68
Q

Quels sont les Tx disponible pour un pneumothorax?

A
  • Observation
  • Oxygène
  • Aspiration à l’aiguille
  • Drain thoracique
  • Thoracoscopie avec pleurodèse
69
Q

En présence d’un pneumothorax primaire, la prévention de la récidive devrait être proposée après le a. ___épisode de pneumothorax. En présence d’un pneumothorax secondaire, la prévention de la récidive devrait être offerte dès le b. ___épisode.

A

a. 2e
b. 1er

70
Q

Quelle méthode permet d’efficacement prévenir la récidive d’un pneumothorax?

A

La thoracoscopie avec pleurodèse mécanique

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