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Pneumo > Cours 14 - Pathologies pleurales > Flashcards

Cours 14 - Pathologies pleurales Flashcards

1
Q

Quelle est la quantité normale de liquide pleurale?

A

0,3 ml/kg

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Q

Vrai ou faux? Le liquide pleural en une haute teneur en protéines

A

Faux : Faible teneur en protéines

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3
Q

À quels niveaux le liquide pleural est réabsorbé?

A
  1. Lymphatiques
  2. Plèvre pariétale
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4
Q

De quoi dépend essentiellement la régulation du liquide pleural?

A

L’efficacité du drainage lymphatique.

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5
Q

De quoi découle un épanchement pleural?

A

Déséquilibre entre la formation et la réabsorption du liquide pleural

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6
Q

Qu’est-ce qui peut provoquer l’augmentation de la synthèse de liquide pleural?

A
  1. ↑ de la perméabilité.
  2. ↑ de la pression microvasculaire (pression veineuse).
  3. ↓ de la pression pleurale.
  4. ↓ de la pression plasmatique oncotique
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7
Q

Qu’est-ce qui peut provoquer la diminution de la réabsorption de liquide pleural?

A
  1. Diminution de la contractilité lymphatique
    - Inflammation
    - Anomalies endocriniennes
    - Infiltration des lymphatiques par le cancer
    - Lésion secondaire à la radiothérapie
    - Anomalies anatomiques
  2. Diminution de la fonction lymphatique
    - Limitation des mouvements respiratoires (paralysie diaphragmatique)
    - Compression extrinsèque (fibrose pleurale)
    - Blocage des stomata lymphatiques (cancer)
    - Diminution de la pression intrapleurale
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8
Q

Qu’est-ce qui permet de déterminer l’étiologie d’un épanchement pleural dans 75% des cas?

A

L’analyse du liquide pleural

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9
Q

Quels sont les Sx principaux de l’épanchement pleural?

A
  1. Douleur thoracique (pleurétique ou constante)
  2. Dyspnée (dont l’intensité est proportionnelle à l’importance de l’épanchement et à la condition pulmonaire sous-jacente)
  3. Toux qui augmente lors des changements de position
  4. Signes d’atteinte de l’état général
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10
Q

Quels sont les signes d’un épanchement pleural à l’examen physique?

A
  1. Absence de vibrations vocales
  2. Matité
  3. Diminution ou absence de MV
  4. Diminution de l’amplitude thoracique
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11
Q

a. Quel est l’imagerie initiale à réaliser lorsqu’on suspecte un épanchement pleural?
b. Quelles autres imageries peuvent être réalisées?

A

a. Rx pulmonaire
b.
- TDM-thoracique : Meilleure visualisation
- Écho pleurale : Pour ponction

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12
Q

À partir de quelle quantité de liquide un épanchement pleural sera visible à la Rx?

A

250 ml

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13
Q

Quel est le 1er geste à faire devant un épanchement pleural?

A

Ponction pleural

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14
Q

Quelle est la 1re analyse à effectuer sur l’analyse du liquide pleural en cas d’épanchement?

A

Déterminer si exsudat et transsudat selon les critères de Light

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15
Q

Que sont les critères de Light?

A

Critères qui permettent de déterminer si le liquide pleural est un exsudat ou un transsudat (1/3 = exsudat ; aucune = transsudat) :
1. Contenu en protéines du LP/contenu en protéines du sérum ≥ 0,5
2. LDH du LP/LDH du sérum ≥ 0,6
3. LDH du LP > 2/3 de la limite supérieure normale

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16
Q

Quelles sont les étiologies possibles d’un liquide pleural exsudatif (10)?

A
  1. Infection
  2. Inflammation
  3. Néoplasie
  4. Anomalies lymphatiques
  5. Maladie du collagène
  6. Augmentation de la pression intrapleurale
  7. Pathologies de la cavité intrapleurale
  8. Hypothyroidie
  9. Médicamenteux
  10. Idiopathique
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17
Q

Quels sont les paramètres à prendre en compte lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif?

A
  1. Décompte cellulaire : GB, éosinophiles et FR
  2. pH
  3. Glucose
  4. Amylase
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18
Q

Lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif, que pourrait signifier :
a. > 50 000 polynucléaires/mm3?
b. > 10 000 polynucléaires/mm3?
c. Une prédominance de lymphocytes

A

a. Empyème
b. Processus aigu
c. Pleurésie tuberculeuse ou néoplasie

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19
Q

Lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif, que pourrait signifier Éosinophiles > 10 % cellules totales?

A

Pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air (rarement un cancer)

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20
Q

Lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif, que pourrait signifier Globules rouges > 100 000/mm3 ?

A
  • Traumatisme
  • Néoplasie
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21
Q

Lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif, que pourrait signifier un pH < 7,3?

A
  • Infection du liquide pleural
  • Pleurésie tuberculeuse
  • Pleurésie rhumatoïde
  • Cancer
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22
Q

Lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif, que pourrait signifier un glucose < 3,3 mMol/L

A
  • Pleurésie rhumatoïde;
  • Épanchement parapneumonique ou empyème
  • Néoplasie
  • Pleurésie tuberculeuse.
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23
Q

Lors de l’analyse de liquide pleural exsudatif, que pourrait signifier une amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale?

A
  • Pancréatite aigue
  • Rupture oesophagienne
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24
Q

Quelles sont les étiologies possibles d’un épanchement pleural transsudatique?

A
  1. ↑ de la pression hydrostatique (IC ou péricardite)
  2. ↓ de la pression oncotique (cirrhose, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie ou dialyse péritonéale)
  3. Autres : Atélectasie, hypothyroïdie ou EP
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25
Quelle est une cause fréquente d'épanchement pleural transsudatique?
Insuffisance cardiaque
26
Que peut nous apporter comme information l'aspect macroscopique d'un épanchement pleural : a. Purulent? b. Laiteux? c. Hémorragique?
a. Empyème b. Chylothorax ou pseudochylothorax c. Hémothorax traumatique
27
Que permet notamment l'analyse cytologique du liquide pleural par le pathologiste?
Dx de cancer
28
Quel examen permet un Dx de cancer dans 87% des cas lors d'épanchement pleural?
Une biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie
29
Quelle est la meilleure méthode pour le Dx de la pleurésie tuberculeuse?
**Biopsie pleurale percutanée** : Met en évidence une inflammation granulomateuse (+culture du liquide + examen histologique)
30
Dans 20 % des cas, on ne découvre pas l’étiologie de l’épanchement pleural malgré une investigation approfondie. Quel examen est alors utilisé?
La **thoracoscopie** : indiquée dans l’investigation de l’épanchement pleural idiopathique et permet le Dx de : - Pleurésie tuberculeuse - Néoplasie
31
Quel est l'avantage de la thoracoscopie?
Permet des gestes diagnostiques (biopsies) et thérapeutiques : - Talcage pleural = Diminue les récidives - Cathéter pleural permanent (PLEURX) = Contrôle de l'épanchement
32
Les pneumonies causent fréquemment des épanchement pleuraux (épanchement parapnuemoniques) . Avec un Dx de pneumonie, à quel moment une ponction pleurale doit être effectuée?
Lorsqu’il y a plus de **1 cm** de liquide sur la radiographie faite en décubitus **latéral**
33
Les épanchements parapneumoniques peuvent évoluer en trois phases. Quelles sont ces phases?
1. Exsudatif (Épanchement parapneumonique **non compliqué**) 2. Fibropurulent (Épanchement parapneumonique **compliqué = Empyème**) 3. Organisée
34
Comment est caractérisée la 1re phase des épanchements parapneumoniques?
Phase 1 : Exsudatif (Épanchement parapneumonique non compliqué) - ↑ de la pression liquidienne interstitielle pulmonaire - Liquide **stérile** - Prédominance **neutrophilique** (> 90 % des cellules du liquide)
35
Comment est caractérisée la 2e phase des épanchements parapneumoniques?
Phase fibropurulent (Épanchement parapneumonique compliqué = Empyème) - Invasion **bactérienne** dans l’espace pleural - Réaction **inflammatoire** favorisant la déposition de fibrine - **Loculations** (cloisonnement)
36
Comment est caractérisée la 3e phase des épanchements parapneumoniques?
Phase organisée La plèvre pariétale et viscérale **s’épaississent** et il y a - Formation d’une **coque fibreuse** - ↓ de l’expansion pulmonaire.
37
Dans les épanchements pleuraux parapneumoniques, on retrouve les mêmes bactéries que celles responsables de la pneumonie. Quelles sont les principales?
1. Streptocoque pneumoniae 2. Staphylocoque aureus 3. Streptocoque milleri 4. Klebsiella pneumoniae
38
Vrai ou faux? L'infection du liquide pleural parapneumonique est fréquemment polymicrobienne
Vrai
39
Quels examens peuvent être faits en cas d'épanchement pleural parapneumonique?
1. TDM-thoracique avec contraste : Permet de mieux caractériser l’espace pleural 2. Bronchoscopie : S’il y a une suspicion d’obstruction endobronchique
40
Quelle est la présentation clinique d'un épanchement pleural parapnuemonique?
- Début **aigu** d’une douleur pleurétique - Toux - Expectoration - Hyperthermie - Leucocytose
41
Quel est l'élément principal pour caractériser l’épanchement parapneumonique et sa prise en charge?
L'analyse du liquide : Invasion bactérienne = - Acidose **pH < 7,20** (car glycolyse anaérobique) - Glucose **< 2,2** (car utilisation accrue) - LDH **> 1000** (lyse des neutrophiles)
42
La prise en charge de l’épanchement pleural parapneumonique doit être précoce et multidisciplinaire. Quels sont les 3 objectif du Tx?
1. Permettre une évacuation complète du pus dans la cavité pleurale 2. Traitement de l’infection 3. Favoriser la réexpansion pulmonaire afin de prévenir les séquelles respiratoires.
43
Quel est le Tx de l’épanchement parapneumonique non compliqué?
Mêmes antibiotiques pour le traitement de la pneumonie.
44
Quel est le Tx de l’épanchement parapneumonique **compliqué**?
Nécessite la mise en place d’un **drain thoracique** afin d’effectuer un drainage complet de l’espace pleural
45
Quel est le Tx d'un épanchement pleural parapneumonique en cas de loculations?
1. **Thoracoscopie** 2. Utilisation d'agents **fibrinolytiques** pleuraux 3. **Décortication** si coque fibreuse (phase organisée) 4. Stérilisation de la cavité pleurale par antibiothérapie
46
Quel est l'incidence du mésothéliome malin?
10/1 000 000 (en augmentation)
47
Quel est le facteur de risque principal du mésothéliome malin?
L'exposition professionnelle aux fibres d'amiante
48
Vrai ou faux? Le risque de développer un mésothéliome malin croit avec la durée d’exposition
Vrai
49
Quel est le temps de latence entre l’exposition à l'amiante et le développement du mésothéliome malin?
40 ans
50
Vrai ou faux? Le tabac n’est pas un facteur de risque de développer un mésothéliome malin
Vrai
51
Vrai ou faux? 80 % des patients avec un mésothéliome malin sont des hommes
Vrai : en raison de leur histoire professionnelle
52
Quelle est la présentation clinique du mésothéliome malin?
- Dyspnée - Douleur thoracique - Signes d'atteinte de l'état général - Masses à l'hémithorax
53
Quels sont les signes **radiologiques** d'un mésothéliome malin?
1. Début : **Épanchement pleural** 2. Évolution : **↓ volume** du poumon par compression par la plèvre
54
Quels sont les signes visibles par TDM d'un mésothéliome malin?
- **Épaississement** pleural circonférentiel - **Nodules** pleuraux
55
Dans un cas de mésothéliome malin, comment est liquide pleural (exsudat/transsudat)?
**Exsudat** lymphocytaire sérosanguinolant
56
Quelle est la meilleure imagerie pour le Dx de mésothéliome mlain?
Thoracoscopie
57
Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliome?
1. Épithélial (meilleur pronostic) 2. Sarcomatoide (évolution rapide et défavorable) 3. Mixte
58
Vrai ou faux? Le mésothéliome malin a généralement un bon pronostic
Faux
59
Quel est le Tx du mésothéliome malin?
- Palliatif surtout - Chirurgie controversée - ChimioTx peut ↑ qualité de vie et survie (un peu) - ImmunoTx
60
Il est très important de s’assurer du contrôle adéquat des Sx du mésothéliome malin. Lorsque la dyspnée est reliée à l’épanchement pleural récidivant, quel est l'option à privilégier?
Talcage, sinon PLEURX
61
Qu'est-ce qu'un pneumothorax?
Accumulation d’air dans l’espace pleural
62
Quels sont les différents types de pneumothorax?
1. Primaire : Sans événement précipitant ou maladie pulmonaire sous-jacente 2. Secondaire : Sans événement précipitant, mais présence d'une **maladie pulmonaire sous-jacente** 3. Traumatique : Pénétrant ou non pénétrant 4. Latrogénique : Suite à certaines **procédures diagnostiques**
63
Quelle est la présentation clinique du pneumothorax?
1. Douleur thoracique pleurétique 2. Dyspnée 3. Apparition subite 4. ↓ MV 5. ↓ amplitude thoracique 6. Emphysème SC Si sévère : - Tachycardie - Hypoxémie - Hypotension
64
De quoi dépend les Sx d'un pneumothorax?
1. Sévérité du pneumothorax 2. Condition pulmonaire sous-jacente.
65
Par rapport au pneumothorax primaire : a. Quel est l'incidence? b. Quels sont les facteurs de risque?
a. 7-37/100 000 par an b. - Tabagisme - H (vingtaine) - ATCD de pneumothorax primaire
66
Quelle est l'imagerie pour le Dx du pneumothorax?
Rx pulmonaire : - Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile - Élargissement des espaces intercostaux
67
a. Quels sont les objectifs du Tx du pneumothorax? b. Sur quoi dépend le choix de Tx?
a. 1. Retirer l'air 2. Prévenir les récidives b. 1. Sévérité du pneumothorax 2. Conditions pulmonaire sous-jacente
68
Quels sont les Tx disponible pour un pneumothorax?
- Observation - Oxygène - Aspiration à l’aiguille - Drain thoracique - Thoracoscopie avec pleurodèse
69
En présence d’un pneumothorax **primaire**, la prévention de la récidive devrait être proposée après le a. ___épisode de pneumothorax. En présence d’un pneumothorax **secondaire**, la prévention de la récidive devrait être offerte dès le b. ___épisode.
a. 2e b. 1er
70
Quelle méthode permet d'efficacement prévenir la récidive d'un pneumothorax?
La thoracoscopie avec pleurodèse mécanique

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