Cours 11 - Pneumoconioses Flashcards
1
Q
Quelles sont les différentes classes de substances inhalées pouvant causer des pneumoconioses?
A
- Poussières inorganiques
- Particules organiques
- Gaz et vapeur irritantes
- Carcinogène
2
Q
a. Comment se nomment les pneumopathies causées par des particules inorganiques?
b. Si particules inertes?
c. Si particules fibrogéniques?
A
a. Pneumoconioses
b. Pneumoconioses de surcharge
c. Pneumoconioses fibrosantes
3
Q
Quelles particules causeront des pneumoconioses de surcharge?
A
- Baryum
- Fer
- Étain
4
Q
Quelles particules causeront des pneumoconioses fibrosantes?
A
- Silice
- Amiante
- Charbon
- Cobalt
- Talc
- Béryllium
5
Q
Quelles particules causeront des pneumoconioses granulomateuses?
A
- Talc
- Béryllium
6
Q
Quelles pathologique seront causées par l’inhalation de particules organiques?
A
Réaction inflammatoire menant à :
1. Asthme
2. Pneumonite d’hypersensibilité
7
Q
Quelle est la forme cristalline la plus abondante de la silice?
A
Quartz
8
Q
Quelle forme de silice est la plus pneumotoxique?
A
Cristalline
9
Q
a. Quelles sont les 3 formes de silicose?
b. Qu’est-ce qui dicte la forme de silicose?
A
a.
1. Chronique (simple ou compliquée)
2. Accélérée
3. Aigue
b. L’intensité (concentration) de l’exposition
10
Q
Quels sont les éléments déterminants les risques de développer une silicose?
A
- Concentration X durée d’exposition
- Efficacité des mécanismes de clairance pulmonaire
- Capacité fibrosante des particules
11
Q
Quelle est la forme de silice la plus fibrosante?
A
Trydimite
12
Q
Par rapport à la physiopathologique de la silicose : Les particules de silice de diamètre inférieur à a. ___ µm se rendent aux alvéoles et sont ingérées par les b. _____________ alvéolaires qui vont ainsi être activés et libérer différentes c. _______________ telles des oxydants, des cytokines et des facteurs de croissance. Un d. _______________ s’en suit avec une production excessive de e. _______________ la formation de f. _______________ .
A
a. 5
b. macrophages
c. substances inflammatoires et fibrosantes
d. dommage tissulaire
e. collagène
f. nodules silicotiques
13
Q
Dans la silicose, où sont trouvés les nodules silicotiques?
A
Dans les poumons et les ganglions
14
Q
Combien d’années sont nécessaires pour développer une silicose chronique?
A
10-30 ans (> 20 ans)
15
Q
Quelles sont les 3 couches composants les nodules silicotiques?
A
- Zone centrale : Collagène hyalinisé contenant des particules de silice
- Zone intermédiaire : Couches de collagène plus cellulaire
- Zone périphérique : Macrophages, lymphocytes, collagène et nombreuses particules de silice. Très dense
16
Q
Quelle est la forme de silicose la plus fréquente
A
Chronique
17
Q
Vrai ou faux? Les patients atteints de silicose chronique simple sont souvent asymptomatiques, leur examen physique et leur test de fonction respiratoire sont normaux
A
Vrai
18
Q
Sur quels éléments est basé le Dx de la silicose chronique simple?
A
Rx pulmonaire + Historique d’exposition (tout le reste normale)
19
Q
Quels sont les signes radiologiques d’une silicose chronique simple?
A
Infiltration micronodulaire, bilatérale et symétrique prédominant dans les zones supérieures des poumons
20
Q
Quels sont les signes radiologiques d’une silicose chronique compliquée?
A
Coalescence des nodules pour former des masses fibreuses de plus d’un centimètre = Emphysème à long terme
21
Q
Quelle est la présentation clinique de la silicose chronique compliquée?
A
Symptomatiques :
- Dyspnée
- Toux productrice
- Spiro = Syndrome mixte ↓ DLCO
22
Q
Quel est le Tx pour la silicose?
A
Aucun
23
Q
Qu’est-ce que la silicose accélérée?
A
Forme de silicose chronique qui se développe plus rapidement en réponse à une exposition à des concentrations plus élevées de silice
(5-10 ans entre l’exposition et les Sx)
24
Q
Par quoi est caractérisée la silicose aigue?
A
Accumulation de surfactant dans les alvéoles
25
Vrai ou faux? Il y a présence de nodules silicotiques dans les 3 formes de silicose
Faux : Pas dans l'aigue (pas le temps de se former)
26
Quels sont les signes radiologiques d'une silicose chronique aigue?
- Infiltrats **alvéolaires en verre dépoli**
- Foyers de **consolidation**, bilatéraux, prédominant dans les lobes **inférieurs**
27
Quelle est la présentation clinique de la silicose aigue?
- Dyspnée
- Toux
- ↓ État général
- Progression rapide vers l'IR et la mort
28
Comment est posé le Dx de silicose aigue?
Historique d'exposition intense + LBA
29
Quelles maladies sont considérées comme des atteintes connexes à la silicose?
- Risque accru d'infection de **mycobactéries** (tuberculeuse ou non)
- **Cancer** du poumon (2-3X les risques)
- Maladies **rhumatologiques** (PAR ou sclérodermie)
30
Vrai ou faux? La prévalence des maladies reliées à l'amiante est en augmentation
Vrai : à cause de la longue période de latence
31
Quelles sont les 3 types de situations exposant à l'amiante?
1. Extraction et raffinage
2. Applications industrielles
3. Non professionnelles
32
Quelles pathologies respiratoires l'amiante peut-elle causer?
1. Plaques pleurales
2. Amiantose
3. Atélectasie ronde
4. Épanchement pleural bénin de l’amiante
5. Épaississement pleural diffus
6. Néoplasie pulmonaire
7. Mésothéliome
33
Quelle est la seule atteinte pulmonaire reliée à l'amiante dont la sévérité est proportionnelle au degré d’exposition (concentration x durée)?
Amiantose
34
Quelles pathologies reliées à l'amiante peuvent survenir après une exposition légère?
1. Plaques pleurales
2. Mésothéliome
35
Quelle pathologie reliée à l'amiante a la période de latence
a. La plus courte/se développe le plus rapidement?
b. La plus longue?
a. Épanchement pleural
b. Mésothéliome
36
Quelles sont les 2 classes de fibres d'amiante?
- Serpentines (Qc)
- Amphiboles (pénètrent plus profondément dans le poumon et échappent plus facilement aux mécanismes de défense)
37
Par rapport à la physiopathologie des maladies associées à l'amiante : Les effets néfastes de l’amiante se produisent par la libération de a. _____ et autres b. __________ par les macrophages et les neutrophiles qui captent les fibres d’amiante atteignant les alvéoles. Lorsque le macrophage est incapable d’éliminer la fibre d’amiante, cette dernière se recouvre d’un matériel riche en c. _____ provenant de l’hémosidérine. La fibre perd ainsi son potentiel carcinogène et on l’appelle alors d. ___________.
a. ROS
b. médiateurs de l’inflammation
c. fer
d. corps ferrugineux
38
Qui suis-je? La présence de ces corps dans le parenchyme pulmonaire signe une exposition antérieure à l’amiante
Corps ferrugineux
39
Quelle est la prévalence des plaques pleurales chez les patients exposés à l'amiante?
20-60%
40
Que sont les plaques pleurales?
Dépôts de collagène (fibrose) circonscrits touchant la plèvre **pariétale**
41
Vrai ou faux? Les plaques pleurales reliées à l'amiante sont béningnes
Vrai
42
Vrai ou faux? La présence de plaques pleurales chez un patient exposé à l'amiante démontre un risque accru à développer d'autres maladies reliées à l'amiante
Faux : Il n’y a pas de relation entre la présence de plaques pleurales et le développement des autres atteintes reliées à l’amiante
43
Qu'est-ce que l'épaississement pleural diffus?
**Fibrose** qui touche la plèvre **pariétale** ET **viscérale**, possiblement suite à un épanchement pleural bénin de l'amiante
44
Vrai ou faux? Les plaques pleurales sont habituellement bilatérales et peuvent se calcifier
Vrai
45
Quelles sont les différences entre les plaques pleurales et l'épaississement pleural diffus?
Dans l'épaississement pleural diffus :
- Présence de fibres d'amiante et de corps ferrugineux dans la plèvre
- Symptomatique
46
Vrai ou faux? Il y a présence de fibres d'amiante et de corps ferrugineux dans la plèvre lorsqu'il y a des plaques pleurales et un épaississement pleural diffus
Faux : Seulement dans l'épaississement pleural diffus
47
Quelle est la présentation clinique de l'épaississement pleural diffus?
- Dyspnée
- Douleur thoracique intermittente
- Spiro : Syndrome **restrictif** + DLCO N
48
Comment peut-on reconnaitre un épaississement pleural diffus sur une Rx pulmonaire?
- Lorsque la plaque s’étend sur plus de **1/4** de la cavité pleurale et touche le **sinus costo-diaphragmatique**
- Habituellement **unilatéral**
49
Quelle est la période de latence entre l'exposition à l'amiante et la pleurésie bénigne de l'amiante?
10-20 ans
50
Vrai ou faux? La pleurésie bénigne de l'amiante peut provoquer un épaississement pleural diffus ou une atélectasie ronde
Vrai
51
Vrai ou faux? La pleurésie bénigne de l'amiante peut être légère et asymptomatiques ou plus intense et causer des Sx
Vrai
52
Quels Sx peuvent être provoqués par une pleurésie bénigne de l'amiante volumineuse?
- Douleur
- Fièvre
- Dyspnée
53
Par rapport au liquide de la pleurésie bénigne de l'amiante :
a. Exsudat ou transsudat?
b. Présence de fibres d'amiante?
a. Exsudat
b. NON
54
Vrai ou faux? La pleurésie bénigne de l'amiante est un Dx d'exclusion
Vrai
55
Vrai ou faux? La pleurésie bénigne de l'amiante est habituellement auto-résolutif
Vrai
56
Qu'est-ce que l'atélectasie ronde?
**Fibrose** de la plèvre **viscérale** qui provoque une compression et un enroulement du parenchyme pulmonaire sur lui-même
57
a. Qu'est-ce que l'amiantose?
b. Quelle est sa période de latence?
a. **Fibrose** pulmonaire induite par l’exposition importante et prolongée aux fibres d’amiante
b. 20-40 ans
58
Quelle est la présentation clinique de l'amiantose?
- Dyspnée et toux apparition insidieuse
- Crépitants
- Clubbing
- Spiro = Restrictif + ↓ DLCO
59
a. Comment est la présentation de l'amiantose à la Rx pulmonaire?
b. Comment différencier avec la fibrose pulmonaire idiopathique?
a. Infiltration **réticulaire aux 2 bases**. Nid d'abeilles dans les cas avancés
b. Présence de **plaques pleurales** (80% des patients)
60
Quel est le Tx de l'amiantose?
AUCUN
61
Sur quoi est basé le Dx de l'amiantose?
Histoire d'exposition + Latence appropriée + Imagerie
62
Vrai ou faux? La présence d'amiantose multiplie les risques de néoplasie pulmonaire, au-delà du risque déjà conféré par l’exposition aux fibres d’amiante
Vrai
63
Quels sont les risques de néoplasie pulmonaire après :
a. Exposition à l'amiante
b. Exposition à l'amiante + tabagisme
a. 5X
b. 60X
64
Vrai ou faux? Il existe une relation entre la néoplasie pulmonaire et le mésothéliome et le tabagisme
Faux : Seulement néoplasie pulmonaire. Aucun lien entre mésothéliome et tabagisme
65
a. Qu'est-ce que le mésothéliome?
b. Quelle est sa période de latence?
a. Néoplasie des séreuses (plèvre, péritoine ou péricarde)
b. 30-40 ans
66
Quelle est la présentation clinique du mésothéliome?
- Dyspnée, douleurs thoraciques, ↓ état général, apparition insidieuse
- **Épanchement pleural**
- **Épaississement de la plèvre + nodules** = Perte de volume de l'hémithorax
67
Quels sont les Dx différentiels du mésothéliome?
- Pleurésie bénigne de l'amiante
- Carcinomatose pleurale
68
Quels sont les 3 types histologiques possibles du mésothéliome?
1. Épithélioide (meilleur pronostic)
2. Sarcomatoide
3. Mixte
69
Quel est le Tx du mésothéliome?
ChimioTx
70
Vrai ou faux? Le pronostic du mésothéliome est mauvais
Vrai
71
Qu'est-ce que le béryllium?
Métal dur et léger qui a des propriétés thermiques idéales
72
À quoi sont dues les manifestations principales de la toxicité du béryllium?
Réaction immunitaire conduisant à la production de **LT spécifiques au béryllium**, et ultimement à la formation de **granulomes non caséeux**
73
Quelle est la présentation clinique de la bérylliose?
- Dyspnée, toux, arthralgies, atteinte de l'état général
- Infiltration **micronodulaire**
- **ADNP** hilaires et médiastinales
- Spiro : **Obstructif + ↓DLCO** et restrictif (mixte) si ++ fibrose
- **Granulome non caséeux** en biopsie
74
La bérylliose et la sarcoidose ont des présentations cliniques identiques. Quel test permet de les différencier?
Test de prolifération lymphocytaire au béryllium (BeLPT) : Évalue s’il y a présence d’une réaction immunologique au béryllium
75
Sur quels éléments est basé le Dx de la bérylliose?
Exposition + présentation identique à la sarcoidose + Granulomes non caséeux à la biopsie + BeLPT positif
76
Quel est le Tx de la bérylliose?
Corticostéroïdes systémiques
77
Vrai ou faux? Il est possible de présente 2 BeLPT positifs, mais n'avoir aucun Sx de bérylliose
Vrai : Bérylliose subclinique = Sensibilisation sans maladie
78
Quelle est la différence entre un asthme professionnel et un asthme exacerbé au travail?
Asthme professionnel = Causé par le travail. La personne n'aurait pas développer d'asthme si elle n'avait pas fait ce travail
79
Quels sont les 2 types d'asthme professionnels?
1. Asthme professionnel **par sensibilisation**
2. Asthme professionnel **induit par un irritant** ou RADS (Reactive Airway Dysfunction Syndrome)
80
Quelle est la prévalence de l'asthme professionnel chez les personnes développant l'asthme à l'âge adulte?
10-15%
81
Quelle est la maladie professionnelle la plus fréquente?
Asthme professionnel
82
Qu'est-ce qu'un sensibilisant?
Substance ayant la capacité de provoquer une réaction immunitaire spécifique à son contact
83
Comment sont classés les sensibilisants?
Selon leur **taille** :
- Haut poids moléculaire (protéines)
- Bas poids moléculaire (produits chimiques)
84
Quels sont les principaux agents sensibilisants de haut poids moléculaire chez les :
a. Boulangers?
b. Vet?
c. Utilisateurs de détergent, boulangers?
d. Professionnels de la santé?
e. Transformation de fruits de mer?
a. Farines et grains
b. Animaux
c. Enzymes
d. Latex et psyllium
e. Fruits de mer
85
Quels sont les principaux agents sensibilisants de bas poids moléculaire chez les travailleurs :
a. Peintures, isolants, plastiques, mousses, colles
b. Bois, menuisiers, ébénistes?
c. Plastiques, résines, époxy
d. Coiffeurs?
e. Personnels des hôpitaux/utilisateurs de désinfectant
f. Colles et adhésifs
g. Industrie de la santé
h. Soudeurs?
a. Isocyanates
b. Bois
c. Anhydrides
d. Persulfates
e. Formaldéhyde, glutaraldéhyde et ammonium quaternaire
f. Acrylates
g. Médicaments
h. Métaux
86
Dans quoi peuvent être retrouvés les isocyanates?
Peintures, isolants, plastiques, mousses, colles
87
Combien de temps est nécessaire avant de développer un asthme professionnel?
Quelques mois - Plusieurs années
88
Vrai ou faux? Les agents de haut poids moléculaire causent fréquemment une rhinite concomitante à l’asthme et la présence d’une rhinite professionnelle augmente le risque de souffrir d’asthme professionnel.
Vrai
89
Quelles sont les étapes de la démarche diagnostique de l'asthme professionnel?
1. Anamnèse pour identifier le sensibilisant
2. Confirmer les Sx rapportés correspondant à l'asthme (spiro ou métacholine) en période de travail
3. Démontrer le lien entre l'exposition au sensibilisant et l'asthme
90
De quelles façons peut être démontré le lien entre l'exposition au sensibilisant et l'asthme?
1. Tests d'allergies cutanés spécifiques (pour les haut poids mol)
2. Débits de pointe (variabilité et débit au travail vs vacances)
3. Test de provocation spécifique en laboratoire ou en milieu de travail
91
Qu'est-ce qui est mesuré lors d'un test de provocation spécifique en laboratoire ou en milieu de travail pour le Dx de l'asthme professionnel?
VEMS mesuré en série
92
Quel est le Tx de l'asthme professionnel?
1. Éliminer complètement l'exposition
2. Même que asthme normal
93
Vrai ou faux? Après le retrait de l'exposition au sensibilisant, les travailleurs ne démontrent plus aucun signe d'asthme après 1-2 ans
Faux : Une fois l’exposition cessée, l’asthme s’améliore graduellement sur 1-2 ans. Malgré tout, 75% des travailleurs continueront à souffrir d’asthme.
94
Qu'est-ce que l'asthme induite par un irritant?
Asthme induit suite à une exposition **brève** à des concentrations très **importantes** d’une substance irritante
95
Vrai ou faux? Dans la grande majorité des cas d'asthme induit par un irritant, l'asthme persiste à long terme
Vrai
96
Quels critères permettent de poser le Dx d'asthme induit par un irritant?
1. Pas de Sx asthmatique ou d’asthme pré-existant
2. Début des Sx suite à une exposition **unique** ou un accident d’inhalation
3. Exposition à un gaz, une vapeur, une fumée ou un aérosol **irritant** à de très fortes concentrations
4. Début des Sx d’asthme **<24h** après l’exposition
5. Présence d’un syndrome **obstructif avec réversibilité** significative aux bronchodilatateurs à la spirométrie ou d’une hyperréactivité bronchique au **test à la méthacholine +**
6. Exclusion des autres causes pouvant expliquer les Sx ou l’asthme
7. Persistance des symptômes **>3 mois**
97
Qu'est-ce que la pneumonite d'hypersensibilité?
**Inflammation lymphocytaire** et fréquemment **granulomateuse** des voies aériennes distales, des alvéoles et du tissu interstitiel
98
Qu'est-ce qui provoque une pneumonite d'hypersensibilité?
Expositions **répétées** à une variété d’agents **organiques ou de bas poids moléculaire**, entraînant une réaction immunologique **non IgE** médiée
99
Vrai ou faux? Des bactéries, mycobactéries ou champignons contaminant divers substrats sont fréquemment à l’origine des pneumonites d'hypersensibilité
Vrai
100
Quelles sont les 2 formes de la pneumonite d'hypersensibilité?
1. Fibrosante
2. Non fibrosante
101
Par rapport à la présentation clinique de la pneumonite d'hypersensibilité de forme **non** fibrosante :
a. Sx?
b. Apparition des Sx?
c. Spiro?
d. Imagerie?
e. Atteintes de petites voies aériennes?
a. Respiratoires, **Sx grippaux**
b. 6-8h après l'exposition, durent 24-48h ou plus si exposition chronique (**rapide**)
c. **Obstructif**, mixte possible
d. Infiltration pulmonaire diffuse (**verre dépoli** ou mosaïque)
e. Oui
102
Par rapport à la présentation clinique de la pneumonite d'hypersensibilité de forme fibrosante :
a. Sx?
b. Apparition des Sx?
c. Spiro?
d. Imagerie?
e. Atteintes de petites voies aériennes?
a. Respiratoires, **clubbing et crépitants**
b. Insidieuse et lentement progressif
c. **Restrictif**, mixte possible
d. Fibrose (réticulations), distorsion architectural, nid d'abeille, bronchiectasies
e. Oui
103
Que sont les précipitines?
**IgG** spécifiques à l’agent causal d'une pneumonite d'hypersensibilité
104
Sur quels éléments est basé le Dx de pneumonite d'hypersensibilité?
1. Rx
2. Exposition causale ou présence de précipitines
3. Lymphocytose au LBA
105
Quel est le Tx pour la pneumonite d'hypersensibilité?
1. Retrait de l'exposition
2. Si progression ou très symptomatique : Corticothérapie
