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Pneumo > Cours 10 - Embolie pulmonaire et HT pulmonaire > Flashcards

Cours 10 - Embolie pulmonaire et HT pulmonaire Flashcards

1
Q

Pourquoi le Dx de l’EP est difficile à poser?

A

La présentation clinique est variable et non spécifique

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Q

De quelle entité fait partie l’EP?

A

Maladie thromboembolique = EP + Thrombose veineuse

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Q

L’embolie pulmonaire est la _____ cause de mortalité d’origine cardiovasculaire

A

3e

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Q

L’embolie pulmonaire est une complication de ?

A

La thrombose veineuse

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Q

Qu’est-ce que la triade de Virchow?

A

3 phénomènes qui expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux :
1. Stase sanguine (altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse)
2. Inflammation de l’intima
3. Hypercoagulabilité

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6
Q

Quels phénomènes peuvent produire une stase sanguine?

A
  1. Compression extrinsèque
  2. ↓ DC
  3. Immobilisation
    → Obstruction veineuse = Stase
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7
Q

Vrai ou faux? Dans environ 80 % des cas d’embolie pulmonaire, on retrouve une thrombose veineuse aux membres inférieurs

A

Vrai

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8
Q

Quels sont les facteurs de risque acquis de faire une EP?

A
  1. Chirurgie < 3mois
  2. Traumatisme
  3. Cancer
  4. Mobilité réduite (AVC, hospitalisation, allaitement)
  5. Obésité
  6. Obstétrique (grossesse, accouchement, PostP)
  7. Médicaments (contraception orale ou homonothérapie)
  8. IC congestive
  9. Âge
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9
Q

Quels sont les facteurs de risque héréditaires de faire une EP?

A

Thrombophilies :
- Facteur V Leeiden
- Déficit en antithrombine
- Déficit en PCR
- Mutation du gène de la prothrombine

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10
Q

Quelles sont les conséquences hémodynamiques de l’EP?

A

Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par 2 mécanismes :
1. Oblitération mécanique
2. Vasoconstriction humorale (substances vasoactives provenant du caillot et potentialisée par l’hypoxie)

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11
Q

Quelles sont les conséquences respiratoires de l’EP?

A
  1. ↑ de l’espace mort physiologique (↑ V/Q)
  2. Pneumo et bronchoconstriction des zones mal perfusées (à cause de l’hypocapnie) = Atélectasie
  3. ↑ du shunt physiologique dans les zone d’atélectasie par la perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire = Hypoxémie ∝ à la sévérité de l’embolie
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12
Q

a. Quel est le principal Sx de l’EP?
b. Quels sont les autres Sx classiques?

A

a. Dyspnée, transitoire ou durable, à début brusque
b.
- Douleur thoracique pleurétique
- Hémoptysies
- Toux
- Anxiété
- Syncope

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13
Q

Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution. Grâce à quel mécanisme?

A

Fibrinolyse naturelle

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14
Q

Dans une minorité de cas, l’embolie pulmonaire peut conduire à la destruction d’une portion du parenchyme amenant un..?

A

Infarctus pulmonaire

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15
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’EP?

A
  • Dysfonction VD
  • ↑ pro-BNP
  • Thrombus dans le VD
  • Troponine +
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16
Q

Quels sont les signes possibles de l’EP?

A
  1. Tachypnée
  2. Tachycardie
  3. Râles
  4. Frottement pleural
  5. ↑ B2
  6. B3
  7. ↑ T°
  8. Signes de phlébite
  9. Cyanose
  10. Hypotension
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17
Q

Dans un cas de suspicion d’EP, quel est l’utilité de la Rx?

A

Souvent normale : Permet d’éliminer d’autres pathologies

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18
Q

Quels signes radiographiques pourraient aller en faveur d’un Dx d’EP?

A
  1. Opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) = Signes d’infarctus pulmonaire
  2. Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (Signes de Westermark)
  3. Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie
  4. Épanchement pleural
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19
Q

Que retrouve-t-on à l’analyse des gaz sanguins en cas d’EP?

A

Alcalose respiratoire (et hypoxémie)

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20
Q

Que retrouve-t-on à l’ECG en cas d’EP?

A

Souvent N ou signes de coeur pulmonaire aigu :
- Tachycardie
- Ondes P hautes et pointues
- Déviation droite
- S1Q3T3

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21
Q

a. Que sont les D-dimères?
b. Quel est l’utilité de leur détection en suspicion d’EP?

A

a. Produits de dégradation du fibrinogène
b. Sensible, mais peu spécifique (d’autres patho peuvent causer l’élévation des D-dimères)

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22
Q

Quel examen est très utile au Dx d’EP et permet d’éliminer le Dx si N?

A

Scintigraphie pulmonaire

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23
Q

À quoi sert la scintigraphie pulmonaire dans la suspicion d’EP?

A
  • Élimination du Dx si N
  • Démontrer les défauts de perfusion causés par l’embolie
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24
Q

Quelles sont les 4 catégories de résultats de scintigraphie lors de suspicion d’EP?

A
  1. Normale
  2. Probabilité faible (< 19%)
  3. Probabilité intermédiaire (20-79%)
  4. Probabilité élevée (> 80%)
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25
Q

Dans quelle catégorie de risque d’EP se trouveraient les résultats de scintigraphie suivants :
- Anomalies de ventilation et de perfusion (V/Q) focales sans anomalie radiologique correspondante
- Anomalies de perfusion plus petites que les anomalies radiologiques.
- Anomalies de perfusion non segmentaires.

A

Probabilité faible (< 19%)

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26
Q

Dans quelle catégorie de risque d’EP se trouveraient les résultats de scintigraphie suivants :
- Défaut de ventilation et de perfusion en accord
- Un seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation et sans anomalie radiologique

A

Risque intermédiaire (20-79%)

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27
Q

Dans quelle catégorie de risque d’EP se trouveraient les résultats de scintigraphie suivants :
- ≥ 2 grands ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale et sans anomalie radiologique correspondante.
- Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques

A

Probabilité élevée (> 80%)

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28
Q

Vrai ou faux? Environ 65 % des patients chez qui on suspecte une EP ont une probabilité intermédiaire ou faible à la scintigraphie, nécessitant une investigation supplémentaire

A

Vrai

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29
Q

À quoi sert l’angio-TDM dans la suspicion d’EP?

A
  • Révéler la présence de caillots
  • Confirmer le Dx d’autres pathologies
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30
Q

Vrai ou faux? L’angio-TDM permet d’éliminer le Dx d’EP

A

Faux

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31
Q

Quel examen permet de confirmer le Dx d’EP?

A

L’angiographie pulmonaire

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32
Q

Quelle est l’utilité de l’écho veineuse des MI dans la suspicion d’EP?

A
  • Détection de thrombophlébite
  • Test spécifique : On retrouve une thrombophlébite chez 80 % des patients EP
  • Permet de traiter le patient sans faire nécessairement de test diagnostique supplémentaire
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33
Q

Quelle est la 1re étape du Dx de l’EP?

A

Estimation de la probabilité clinique selon le score de prédiction de Wells

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34
Q

Quels sont les éléments évalués dans le score de Wells?

A
  1. Signes de phlébite
  2. Présence d’autres Dx moins probable que l’EP
  3. Tachycardie
  4. Immobilisation (> 3jours) ou chirurgie récente (< 4 semaines)
  5. ATCD (phlébite ou EP)
  6. Hémoptysies
  7. Cancer
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35
Q

Quelle est la 2e étape de la démarche diagnostique chez un patient où la probabilité clinique d’un EP est faible ou intermédiaire?

A

Détection des D-dimères
- Si normal : Pas de Tx
- Si élevé : Rx

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36
Q

Quelle est la 2e étape de la démarche diagnostique chez un patient où la probabilité clinique d’un EP est élevé?

A
  1. Commencer le Tx
  2. Rx pulmonaire
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37
Q

Dans la démarche diagnostique de l’EP, quels sont les 2 examens qui permettent de prouver le Dx?

A
  1. Angio-TDM
  2. Scintigraphie
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38
Q

Quelle est l’étape suivante dans la démarche diagnostique de l’EP si la Rx est anormale?

A

Angio-TDM :
- Embolie absente : Pas de Tx
- Embolie présente : Tx
- Inconcluant ou haute suspicion clinique : Investigation supplémentaire

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39
Q

Quelle est l’étape suivante dans la démarche diagnostique de l’EP si la Rx est normale?

A

Scintigraphie V/Q
- Si normal : Aucun Tx
- Si haute probabilité d’EP (> 80%) : Tx
- Si inconcluant (risque faible à intermédiaire) : Investigation supplémentaire

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40
Q

Quel est le Tx initial de l’EP et son effet?

A

Héparine : Diminue la formation de caillots

41
Q

Vrai ou faux? Dès que l’on soupçonne fortement une embolie pulmonaire, on doit entreprendre le traitement, même si le Dx n’est pas prouvé

A

Vrai

42
Q

On peut administrer l’héparine a. _________ par voie IV ou l’héparine de faible poids moléculaire par voie b. _________

A

a. non fractionnée
b. SC

43
Q

Quelles molécules peuvent être utilisées dans le Tx de l’EP à long terme?

A
  1. Warfarine : Anticoagulant oral antivitamine K
  2. Inhibiteurs du facteur Xa
44
Q

Quelle est la principale complication de l’anticoagulation?

A

Risque de saignement

45
Q

Combien de temps doit durer le Tx d’anticoagulation si il s’agit d’un 1er épisode d’EP avec facteurs de risque transitoires?

A

3 mois

46
Q

Combien de temps doit durer le Tx d’anticoagulation si il s’agit d’un 1er épisode d’EP avec facteurs de risque permanents ou idiopathique?

A

Minimum 3 mois, à vie si pas de CI

47
Q

Combien de temps doit durer le Tx d’anticoagulation si il s’agit d’une récidive d’EP?

A

À vie

48
Q

Quel est le Tx pour une EP massive avec instabilité hémodynamique?

A

Agent thrombolytique

49
Q

Le poumon est irrigué par une double circulation. Quelles sont-elles?

A
  1. Circulation bronchique : Alimente la trachée et les bronches
  2. Circulation pulmonaire : Assure les échanges gazeux
50
Q

Quelles sont les fonctions accessoires de la circulation pulmonaire?

A
  1. Métabolique : Synthèse de médiateurs
  2. Filtre circulatiore
51
Q

Lorsque le diamètre des artères pulmonaires atteint 1 mm, les artères deviennent complètement …?

A

Musculaires

52
Q

Vrai ou faux? Les capillaires de la circulation pulmonaire sont distensibles afin de répondre aux variations du débit sanguin.

A

Vrai

53
Q

Vrai ou faux? Les veines pulmonaires contiennent des valves

A

Faux : Permet la transmission rétrograde de la pression de l’OG aux capillaires pulmonaires

54
Q

La circulation pulmonaire est un système à a. _____ pression, à b. _____ résistance et à c._____ débit

A

a. basse
b. faible
c. haut

55
Q

Quelle est la valeur de la résistance vasculaire pulmonaire normale (en dyn.sec.cm-5)

A

100 dyn.sec.cm-5

56
Q

Vrai ou faux? La circulation bronchique reçoit 100% du débit cardiaque

A

Faux : 3% pour la circulation bronchique
100% pour la circulation pulmonaire

57
Q

Quelles sont les valeurs de pression normales de :
a. OD?
b. VD
c. A pulmonaire?
d. Pression capillaires bloquée?
e. OG?

A

a. 0
b. 15 (25/0)
c. 10 (15/5)
d. 8-10
e. 5
mmHg

58
Q

Quels facteurs régulent la pression artérielle pulmonaire?

A
  1. Hypoxie : Vasoconstriction
  2. SN sympathique : α = Vasoconstriction et β = Vasodilatation
  3. Hypercapnie : Vasoconstriction (action directe ou via acidose respiratoire)
  4. Pression alvéolaire : ∝ Pression artérielle pulmonaire
  5. Pression de l’OG : ∝ Pression artérielle
  6. Viscosité sanguine : ↑ = ↑ résistance pulmonaire (hématocrite > 55)
  7. Médiateurs vascoactifs
59
Q

Quels sont les médiateurs vasoactifs vasoconstricteurs?

A
  1. Agonistes α-adrénergiques (noradrénaline et phényléphrine)
  2. Endothéline-1
  3. Angiotensine II
  4. Thromboxane A2
  5. Sérotonine
  6. Histamine ça
  7. PG F2x, E2 et D3
  8. LT
  9. IL-1
  10. TNF
60
Q

Quels sont les médiateurs vasoactifs vasodilatateurs?

A
  1. Agonistes β-adrénergiques (isoprotérénol)
  2. Prostacyclines
  3. Bradykinine
  4. PG E1
  5. Facteur relaxant dérivé de l’endothélium
  6. Adénosine
  7. NO
61
Q

Comment se définit l’hypertension pulmonaire?

A

Pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos

62
Q

Quelles sont les classes d’hypertension pulmonaire?

A
  1. Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
    1’. HTAP associée à une atteinte veineuse/capillaire
  2. HT pulmonaire associée à une cardiopathie gauche
  3. HT pulmonaire associée aux maladies respiratoires et/ou à l’hypoxie
  4. HT pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique
  5. Autres/divers
63
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’HTAP?

A

Affecte les artères pulmonaires de petit calibre :
- Vasoconstriction
- Thrombose
- Remodelage vasculaire
= Obstruction artérielle pulmonaire fixe = ↑ des résistances vasculaires

64
Q

Quelles sont les principales anomalies histologiques de l’HTAP?

A
  1. Hypertrophie de la média
  2. Fibrose intimale
  3. Lésions plexiformes
  4. Thromboses
65
Q

Quelles sont les 4 causes de l’HTAP?

A
  1. Idiopathique (39%)
  2. Familiale (4%)
  3. Associée à une condition sous-jacente
  4. Associée à une atteinte veineuse/capillaire
66
Q

Quelles peuvent être les conditions associées à l’HTAP?

A
  1. Connectivites
  2. Sclérodermie systémique limitée ou diffuse
  3. Lupus érythémateux
  4. HT porto-pulmonaire : Remodelage vasculaire
  5. Cardiopathies congénitales avec shunt G-D
  6. Infection VIH
  7. Médications (anorexigènes, amphétamines, cocaine)
67
Q

Quelles peuvent être les atteintes veineuse/capillaires associées à l’HTAP?

A
  1. Maladies véno-occlusive
  2. Hémangiomatose capillaire
68
Q

Quelles peuvent être les conditions causant l’HTP associées à une cardiopathie gauche?

A
  1. Valvulopathies gauches
  2. Cardiopathies gauches
69
Q

Quelles peuvent être les conditions causant l’HTP associées aux maladies respiratoires et/ou hypoxie?

A
  1. MPOC
  2. Pneumopathies interstitielles (maladies pulmonaires interstitielles)
  3. Apnées du sommeil
  4. Altitude
70
Q

Quelles peuvent être les conditions causant l’HTP secondaire à une maladie thromboembolique chronique?

A
  1. HTAP postembolique proximale
  2. HTAP postembolique distale
  3. EP non thrombotiques (tumorales, parasitaires, etc.)
71
Q

Quelles peuvent être les conditions diverses causant l’HTP?

A
  1. Sarcoidose
  2. Histiocytose X
  3. Lymphangiomyomatose
  4. Compression vasculaire pulmonaire (tumeurs par exemple)
  5. Dysthyroidie
  6. Maladie de Gaucher
  7. Syndromes myéloprolifératifs
72
Q

À quoi est liée l’HTAP postembolique?

A

Persistance et à l’organisation fibreuse des caillots après une ou plusieurs EP aiguës

73
Q

À quoi est liée l’HTP secondaires à des affections respiratoires chroniques?

A

↑ de la résistance vasculaire pulmonaire due à une hypoxie alvéolaire chronique.

74
Q

Quels sont les Sx de l’HTP?

A

Sx NON spécifiques
1. Dyspnée
2. Intolérance à l’effort
3. Douleur thoracique
4. Syncope

75
Q

Quel élément permet d’estimer la sévérité de l’HTP et permet la classification fonctionnelle de l’HTP?

A

La tolérance à l’effort, classifiée selon la NYHA

76
Q

À quelle classe fonctionnelle cette définition est associée : Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles

A

Classe I

77
Q

À quelle classe fonctionnelle cette définition est associée : Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais les activités physiques normales causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques

A

II

78
Q

À quelle classe fonctionnelle cette définition est associée : Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais des activités physiques peu importantes causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques.

A

III

79
Q

À quelle classe fonctionnelle cette définition est associée : Incapacité à réaliser toute activité physique et/ou signes d’insuffisance cardiaque droite. La dyspnée et la fatigue peuvent être présentes au repos et accentuées par toute activité physique

A

IV

80
Q

Quel signe de l’HTP sera mis en évidence par l’auscultation cardiaque?

A

B2 ↑

81
Q

Quels seront les signes d’IC droite en cas d’HTP?

A
  1. ↑ TVC
  2. B3
  3. Souffle d’insuffisance tricuspidienne
  4. Hépatomégalie pulsatile
  5. Ascite
  6. Oedème périphérique
82
Q

Quel est l’examen initial si on suspecte une HTP?

A

Écho cardiaque : Permet de déterminer si la cause est une cardiopathie gauche

83
Q

Quel examen permet de confirmer l’HTP?

A

Cathétérisme cardiaque droit

84
Q

Quel examen permet de définir l’HTP de classe :
a. 2? (Maladies cardiaques)
b. 3? (Maladies respiratoires)
c. 4? (Maladies emboliques)

A

a. Écho cardiaque
b. Spiro, TDM-thoracique, Gaz, oxymétrie nocturne
c. Scintigraphie V/Q

85
Q

Quel examen permet de définir la cause de l’HTP comme étant une connectivite (classe I)

A

Bilan auto-immun

86
Q

Quel examen permet de définir la cause de l’HTP comme étant le VIH (classe I)

A

Sérologie VIH

87
Q

Quel examen permet de définir la cause de l’HTP comme étant l’hypertension portale (classe I)

A

Écho abdominale + bilan hépatique

88
Q

Quel examen permet de définir la cause de l’HTP comme étant une atteinte veineuse (classe I)

A

TDM-thoracique HD

89
Q

Quel est le Tx pour tous les patients atteints d’HTP?

A

Anticoagulants : les patients souffrants d’hypertension pulmonaire ont un risque accru de thrombose intrapulmonaire et de thromboembolie

90
Q

Comment s’explique le risque accru de thrombose chez les patients HTP?

A

Stase sanguine

91
Q

Quel est le Tx pour les patients atteints d’HTP + hypoxémie/pour les patients HTP secondaire à une maladie respiratoire?

A

Oxygénothérapie : Permet de lever la vasoconstriction pulmonaire hypoxique.

92
Q

Quel est le Tx pour les patients atteints d’HTP + IC droite et oedème périphérique?

A

Diurétiques

93
Q

Vrai ou faux? La La grossesse est formellement contre-indiquée en cas d’HTP

A

Vrai

94
Q

Vrai ou faux? Il faut recommander aux patients HTP de limiter l’AP

A

Faux : Autrefois vrai

95
Q

Pour quelle classe d’HTP un traitement par approche chirurgicale ou endovasculaire est indiqué, ou de façon alternative l’angioplastie par ballon, ou encore le riociguat si non éligible à ces procédures?

A

HTP thromboembolique (4)

96
Q

Chez quel groupe de patients HTP les antagoniste calciques seront efficaces?

A

Les patients ayant une réponse aiguë au test de vasoréactivité

97
Q

Quelle molécule représente le traitement de référence des formes sévères avec classe fonctionnelle IV?

A

L’époprosténol

98
Q

Quelle molécule représente le traitement de première ligne des patients HTP de classe fonctionnelle II et III?

A
  • Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 et/ou
  • Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5
99
Q

Quel et le Tx de dernier recours de l’HTP?

A

Transplantation pulmonaire

Pneumo (16 decks)

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