Cours 10 - Embolie pulmonaire et HT pulmonaire Flashcards
Pourquoi le Dx de l’EP est difficile à poser?
La présentation clinique est variable et non spécifique
De quelle entité fait partie l’EP?
Maladie thromboembolique = EP + Thrombose veineuse
L’embolie pulmonaire est la _____ cause de mortalité d’origine cardiovasculaire
3e
L’embolie pulmonaire est une complication de ?
La thrombose veineuse
Qu’est-ce que la triade de Virchow?
3 phénomènes qui expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux :
1. Stase sanguine (altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse)
2. Inflammation de l’intima
3. Hypercoagulabilité
Quels phénomènes peuvent produire une stase sanguine?
- Compression extrinsèque
- ↓ DC
- Immobilisation
→ Obstruction veineuse = Stase
Vrai ou faux? Dans environ 80 % des cas d’embolie pulmonaire, on retrouve une thrombose veineuse aux membres inférieurs
Vrai
Quels sont les facteurs de risque acquis de faire une EP?
- Chirurgie < 3mois
- Traumatisme
- Cancer
- Mobilité réduite (AVC, hospitalisation, allaitement)
- Obésité
- Obstétrique (grossesse, accouchement, PostP)
- Médicaments (contraception orale ou homonothérapie)
- IC congestive
- Âge
Quels sont les facteurs de risque héréditaires de faire une EP?
Thrombophilies :
- Facteur V Leeiden
- Déficit en antithrombine
- Déficit en PCR
- Mutation du gène de la prothrombine
Quelles sont les conséquences hémodynamiques de l’EP?
Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par 2 mécanismes :
1. Oblitération mécanique
2. Vasoconstriction humorale (substances vasoactives provenant du caillot et potentialisée par l’hypoxie)
Quelles sont les conséquences respiratoires de l’EP?
- ↑ de l’espace mort physiologique (↑ V/Q)
- Pneumo et bronchoconstriction des zones mal perfusées (à cause de l’hypocapnie) = Atélectasie
- ↑ du shunt physiologique dans les zone d’atélectasie par la perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire = Hypoxémie ∝ à la sévérité de l’embolie
a. Quel est le principal Sx de l’EP?
b. Quels sont les autres Sx classiques?
a. Dyspnée, transitoire ou durable, à début brusque
b.
- Douleur thoracique pleurétique
- Hémoptysies
- Toux
- Anxiété
- Syncope
Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution. Grâce à quel mécanisme?
Fibrinolyse naturelle
Dans une minorité de cas, l’embolie pulmonaire peut conduire à la destruction d’une portion du parenchyme amenant un..?
Infarctus pulmonaire
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’EP?
- Dysfonction VD
- ↑ pro-BNP
- Thrombus dans le VD
- Troponine +
Quels sont les signes possibles de l’EP?
- Tachypnée
- Tachycardie
- Râles
- Frottement pleural
- ↑ B2
- B3
- ↑ T°
- Signes de phlébite
- Cyanose
- Hypotension
Dans un cas de suspicion d’EP, quel est l’utilité de la Rx?
Souvent normale : Permet d’éliminer d’autres pathologies
Quels signes radiographiques pourraient aller en faveur d’un Dx d’EP?
- Opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) = Signes d’infarctus pulmonaire
- Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (Signes de Westermark)
- Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie
- Épanchement pleural
Que retrouve-t-on à l’analyse des gaz sanguins en cas d’EP?
Alcalose respiratoire (et hypoxémie)
Que retrouve-t-on à l’ECG en cas d’EP?
Souvent N ou signes de coeur pulmonaire aigu :
- Tachycardie
- Ondes P hautes et pointues
- Déviation droite
- S1Q3T3
a. Que sont les D-dimères?
b. Quel est l’utilité de leur détection en suspicion d’EP?
a. Produits de dégradation du fibrinogène
b. Sensible, mais peu spécifique (d’autres patho peuvent causer l’élévation des D-dimères)
Quel examen est très utile au Dx d’EP et permet d’éliminer le Dx si N?
Scintigraphie pulmonaire
À quoi sert la scintigraphie pulmonaire dans la suspicion d’EP?
- Élimination du Dx si N
- Démontrer les défauts de perfusion causés par l’embolie
Quelles sont les 4 catégories de résultats de scintigraphie lors de suspicion d’EP?
- Normale
- Probabilité faible (< 19%)
- Probabilité intermédiaire (20-79%)
- Probabilité élevée (> 80%)