Cours 5 - Asthme Flashcards
Quels sont les 3 éléments retrouvés dans l’asthme?
- Inflammation bronchique
- Sx respiratoires variables
- Obstruction réversible
Quels éléments sont responsables des manifestations cliniques et physiologiques de l’asthme?
- L’inflammation bronchique
- Le remodelage
Quelle est la prévalence de l’asthme au Canada chez :
a. La population générale?
b. Chez les enfants?
a. Environ 10%
b. 13%
Vrai ou faux? L’asthme est responsable d’une grande morbidité
Vrai
Vrai ou faux? La moitié des asthmes se développant dans l’enfance se résoudront spontanément avant l’âge adulte
Vrai
Quels sont les facteurs de risque de persistance de l’asthme au-delà de l’adolescence?
- Début tardif (> 6 ans)
- Atopie
- ATCD familiaux
- Sx fréquents et sévères
- atteinte de la fonction pulmonaire
- Hyperréactivité bronchique sévère
L’asthme se développant ou persistant à l’âge adulte sera…
Chronique (aucun traitement curatif)
La sévérité intrinsèque de l’asthme demeurera stable au cours de la vie. Qu’est-ce qui cause une accentuation de la sévérité?
- Facteur externe (allergène, tabagisme, adhérence médicamenteuse)
- Apparition d’une nouvelle maladie (aspergillose)
Quels sont les facteurs de risque causant l’asthme?
- Personnels
- Génétique
- H
- Obésité
- Prématurité - Environnementaux
- Allergènes
- Exposition professionnelle
- IVR
- Microbiome
- Tabagisme
- Pollution
- Facteurs socioéconomiques
- Aliments
- Stress
Il n’existe pas de cause unique pour expliquer le développement de l’asthme. Qu’est-ce qui influence le développement de l’asthme?
Interaction entre des éléments/facteurs de risque personnels et environnementaux
a. Quel est le mécanisme fondamental du développement et de l’expression clinique de l’asthme?
b. Quelles sont les autres conséquences de ce mécanisme?
a. Inflammation bronchique
b. Hyperréactivité bronchique et remodelage
Quel est le mécanisme inflammatoire de l’asthme le plus prévalent?
Inflammation allergique (Réaction d’hypersensibilité de type I)
Par quoi est déclenché l’asthme à l’effort?
Assèchement et un refroidissement de la muqueuse
a. Qu’est-ce que le remodelage dans l’asthme?
b. Qu’est-ce qui favorise ces changements?
a. Changements structuraux entraînant un épaississement bronchique :
- Fibrose sous-épithéliale
- Hypertrophie du muscle lisse
b. L’inflammation bronchique
a. Qu’est-ce que l’hyperréactivité bronchique?
b. Qu’est-ce que ça provoque?
a. Anomalie fonctionnelle retrouvée dans l’asthme : Sensibilité accrue et exagérée des bronches à certains stimuli comme les allergènes ou les irritants
b. Bronchoconstriction = Diminution de la lumière bronchique
Vrai ou faux?
Le remodelage et l’hyperréactivité bronchique de l’asthme sont réversibles
Faux : Remodelage est irréversible.
L’hyperréactivité bronchique est reliée à l’inflammation et est donc partiellement réversible avec la thérapie.
Par quoi est causée l’obstruction bronchique dans l’asthme?
- Constriction du muscle lisse = Ce qui est réversible par la prise de bronchodilatateurs
- Œdème de la muqueuse
- Épaississement bronchique (remodelage)
- Hypersécrétion de mucus
Quels sont les Sx de l’asthme?
Épisodes transitoires de :
- Dyspnée avec sillements expiratoires
- Sensation d’oppression thoracique
- Toux
- Expectorations mucoides
Par quoi sont déclenchés les Sx de l’asthme?
- Facteurs inflammatoires
- Allergènes (si asthme allergique)
- Infection des voies respiratoires
- Exposition professionnelle (asthme professionnelle) - Facteurs irritants
- Exercice, air froid, variations de T°, stress et émotions fortes et odeurs fortes - Facteurs mixtes
- Tabac et fumée
- Mx (b-bloquants, aspirine, AINS)
- RGO
- Polluant
- Certains additifs alimentaires
À l’examen physique, quelle est l’anomalie la plus fréquemment rencontrée en cas d’asthme?
Sibilances expiratoires à l’auscultation pulmonaire si bronchospasme
(sinon examen normal)
Qu’est-ce qu’un syndrome?
Défini par la combinaison de différents éléments sans qu’on ait établi une cause claire à ces anomalies
Pourquoi on dit que l’asthme est une maladie hétérogène?
L’asthme regroupe plusieurs mécanismes physiopathologiques distincts menant tous à de l’inflammation bronchique et une obstruction bronchique variable
Quelles sont les différents phénotypes retrouvés dans l’asthme?
- Inflammation (neutrophilique ou éosinophilique)
- Caractéristiques cliniques (sévère ou non, âge de début, fréquence des exacerbations)
- Fonction pulmonaire (obstruction, fonction respiratoire)
- Déclencheurs
- Comorbidités
Qu’est-ce qu’un endotype?
Individus ayant des phénotypes communs (asthme) et qui ont probablement un mécanisme physiopathologique commun
Quel est le phénotype de l’asthme allergique?
- Le plus fréquent
- Débute à l’enfance
- Associé à d’autres manifestations allergiques (eczéma, rhinoconjonctivite, dermatite)
- Peut être saisonnier
- Produit une inflammation éosinophilique
- Non sévère
Quel est la phénotype de l’asthme à l’aspirine?
- Triade associant :
1. Asthme
2. Polypose nasale
3. Intolérance à l’aspirine ou au AINS - Souvent à l’âge adulte
- Souvent sévère
- Corticodépendant
- Produit une inflammation éosinophilique
Quels sont les éléments sur lesquels repose le Dx de l’asthme?
- Présence de Sx respiratoires compatibles
- Obstruction bronchique variable
Quelle est la méthode favorisée pour le Dx de l’asthme?
Spiro : on recherche une obstruction =
- VEMS/CVF < 0,75 - 0,8
- Amélioration du VEMS de 12% ET 200 ml
Quelles sont les critères de réversibilité pour un débitmètre portatif?
20% et 60L/min
Quand est-ce que le débimètre portatif est indiqué pour la Dx de l’asthme?
- Spiro non dispo
- Spiro normale (car peut être prise par le patient lorsqu’il est en crise)
- Suivi de l’asthme
Qu’est-ce qu’un test de provocation bronchique?
Évaluation de l’hyperréactivité bronchique en utilisant différents stimuli pour provoquer un bronchospasme dans un environnement contrôlé
Qu’est-ce que le test à la métacholine?
Provoque le bronchospasme : Les asthmatique y sont plus sensibles, donc test positif si : Bronchospasme (chute de 20% du VEMS) à une dose de < 4mg/ml
Quels sont les buts du Tx de l’asthme?
Contrôler les Sx et minimiser les risques d’exacerbation et de remodelage
Quelles sont les étapes de la prise en charge de l’asthme?
- Établir le niveau de contrôle et la sévérité de l’asthme
- Valider l’adhérence médicamenteuse et la technique d’inhalation des pompes
- Confirmer que le Dx d’asthme ait été bien établi
- Rechercher les expositions externes pouvant détériorer le contrôle de l’asthme et les corriger
- Rechercher et traiter les comorbidités associées à l’asthme
- Modifier le traitement pharmacologique de l’asthme
Quels sont les critères d’asthme contrôlée?
- Sx diurne : < 2/semaine
- Sx nocturne : < 1/semaine et léger
- Prise d’un BD à action rapide : < 2/semaine
- Activité physique normale
- Aucun absentéisme
- Exacerbations légères et peu fréquentes
- VEMS ou DEP : > 90%
- Variation du DEP : < 10-15%
- Éosinophiles dans les expectorations : 2-3%
Comment est définie la sévérité de l’asthme?
Rétrospectivement sur la médication minimale nécessaire pour atteindre le contrôle de l’asthme
Quelle est la sévérité de l’asthme si :
a. Seulement ß2 à courte action au besoin
b. Haute dose de corticostéroïdes inhalés + ß2 à longue action régulier
c. corticostéroïdes inhalés à dose faible ou modérée + ß2 à longue action régulier
d. faible dose de corticostéroïdes inhalés régulier
a. Très léger
b. Sévère
c. Modéré
d. Léger
Quelles sont les expositions externes pouvant détériorer le contrôle de l’asthme
- Tabac, cannabis, autre produit inhalé
- Mx (b-bloquant, aspirine, AINS)
- Allergènes dans l’environnement domestique (animaux, acariens, chauffage au bois, tapis, moissisures)
- Allergènes dans l’environnement de travail
Qu’est-ce qu’une comorbidité?
Condition associée à une maladie qui peut contribuer à ses symptômes, son mauvais contrôle et son pronostic
Quelles sont les comorbidités associées à l’asthme?
- Pathologies rhinosinusales (rhinite, sinusite chronique et polypose nasale)
- RGO
- L’obésité
- L’’apnée du sommeil
- L’anxiété et la dépression
a. Quels sont les 2 grandes classes de Mx utilisés dans le Tx de l’asthme? Quel est le rôle de chacun?
- Anti-inflammatoire : Base du Tx = Mx de soutien/contrôle
- Bronchodilatateurs : Mx de secours
Quels sont les différents types d’antiinflammatoires utilisés dans le Tx de l’asthme?
- Corticostéroïdes inhalés
- Antagonistes des récepteurs des leucotriènes
- Corticostéroïdes oraux
Quel est le type de bronchodilatateur utilisé dans le Tx de l’asthme?
ß2 agonistes à courte et longue durée d’action
Pourquoi les CSI doivent être pris sur une base régulière pour être pleinement efficaces dans le Tx de l’asthme?
Car leur action maximale ne se fera sentir qu’après quelques semaines d’utilisation.
Quels sont les effets et les avantages des CSI dans le Tx de l’asthme?
- Réduisent la réactivité bronchique et les exacerbations
- Aide les Sx
- Améliore la fonction pulmonaire
- Peu d’effets secondaires systémiques
Quels sont les 2 catégories de LTRA dans le Tx de l’asthme?
- Antagonistes des récepteurs CystLT1 des leucotriènes
- Inhibiteurs de la 5-lipoxygénase
Dans quel contexte l’utilisation des LTRA dans le Tx de l’asthme est intéressante?
- Agissent sur l’inflammation causée par les leucotriènes = Asthme allergique et l’asthme à l’aspirine
- Effet anti-inflammatoire moindre que les CSI : Surtout utilisés en ajout
a. Quels sont les meilleurs antiinflammatoires pour l’asthme?
b. Pourquoi ne sont-ils pas utilisés quotidiennement?
c. Pourquoi sont-ils utilisés?
a. Les CSO
b. Effets secondaires importants à long terme
c. Sur de courtes périodes (<2 semaines) pour traiter les exacerbations d’asthme, ou pour des cas d’asthme +++ sévère et réfractaire aux autres Tx
Les BACA sont utilisés comme Mx a. _________ et les BALA comme Mx b. _________
a. De secours
b. D’entretien
Avec quoi les BALA devrait toujours être utilisés dans le cadre de l’asthme?
Les CSI
Quels sont les effets secondaires des CSI?
- Dysphonie
- Candidose OP
(aucun effet secondaire systémique, sauf si haute dose)
Quels sont les effets secondaires des LTRA?
Aucun
Quels sont les effets secondaires des CSO?
Court terme :
1. HTA
2. Hyperglycémie
3. Rétention hydrosodée
4. Insomnie
5. Ulcère peptique
6. Nécrose de la hanche
Long terme :
1. Caractactes
2. Glaucome
3. Db
4. Suppression de l’axe HHS
5. Ostéoporose
6. HTA
7. Fonte musculaire
8. Amincissement cutané
9. Prise de poids
10. Retard de croissance (enfant)
Quels sont les effets secondaires des ß2 agonistes?
- Tremblements et crampes
- Palpitations
- Tachycardie
- Hypokaliémie (forte dose)
Comment est défini un asthmatique à haut risque d’exacerbation?
S’il présente une des 4 caractéristiques :
1. Avoir déjà fait une exacerbation sévère (qui nécessite un traitement par CSO, une visite à l’urgence ou une hospitalisation)
2. Avoir un asthme mal contrôlé selon les critères de contrôle de l’asthme
3. Utiliser plus de 2 pompes BACA par année
4. Fumer activement (comprend cigarette, cannabis et vapotage)
Quel est le Tx de l’asthme :
a. Très léger sans facteur de risque d’exacerbation
b. Non contrôlé ou à haut risque d’exacerbation?
c. Lorsque l’asthme n’est pas bien maîtrisé avec une faible dose de CSI
d. Lorsque l’asthme n’est toujours pas bien contrôlé
a. BACA au besoin
b. CSI + BACA au besoin
c. CSI + BALA + BACA au besoin
d. Augmentation du CSI jusqu’à une moyenne, puis une forte dose
Par quoi sont déclenchées les exacerbations de l’asthme?
- Facteur externe : Infection virale ou exposition à une allergène
- Mauvaise adhérence médicamenteuse
Quels sont les différents stades de présentation de l’exacerbation de l’asthme?
- Hyperventilation + alcalose respiratoire
- Hypoxémie
- Hypoxémie ++ et fatigue du patient, normalisation du pH de et la PaCO2
- Hypoxémie +++, insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose
Comment sont traitées les exacerbations de l’asthme :
a. Légères à modérées?
b. Sévères?
a.
1. BACA
2. Quadruple de la dose de CSI
b.
1. BACA
2. CSO
3. Anticholinergique
