Cours 3 - MPOC Flashcards
La (MPOC) est une maladie respiratoire imputable en grande partie au a. _________ qui se caractérise par une b._________ évolutive et partiellement c._________ des voies respiratoires, par des manifestations d. _________ et par une e. _________ et une f._________ croissante des exacerbations
a. Tabagisme
b. Obstruction
c. Réversible
d. systémique
e. Fréquence
f. Gravité
La bronchite chronique est définie en termes __________
Cliniques
Quelles sont les 2 entités de la MPOC?
Bronchite chronique et emphysème
Par quoi est définie la bronchite chronique?
- Toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 mois de l’année durant au moins 2 années consécutives
- Absence d’autres causes identifiables de toux (bronchiectasies ou asthme par exemple)
L’emphysème est défini en termes __________
Pathologiques
Par quoi est caractérisé l’emphysème?
Anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien
Bref : Destruction des parois des alvéoles + perte du tissu de soutien = Augmentation des espaces aériens distaux
Vrai ou faux? Dans un cas de MPOC, il existe des options thérapeutiques spécifiques à la bronchite chronique et à l’emphysème
Vrai
Vrai ou faux? Un patient MPOC pourrait ne pas avoir d’emphysème
Vrai, bronchite chronique obstructive seulement. Le contraire est aussi vrai, il pourrait avoir seulement de l’emphysème avec obstruction et pas de bronchite chronique
Puisque les données actuellement disponibles concernant la prévalence de la MPOC ne reposent pas toujours sur des mesures objectives de la fonction respiratoire, on croit que plusieurs études __________ la prévalence de la maladie
Sous-estiment
Quel critère est absolument essentiel pour qu’une bronchite chronique et/ou de l’emphysème soit considéré(e) comme une MPOC?
Présente d’obstruction des voies aériennes
a. On estime que ______ % des personnes de 35 à 79 ans souffrent d’une obstruction des voies aériennes
b. La prévalence de la maladie serait plus importante chez les ______
c. La prévalence de la MPOC _______ aussi avec l’âge
d. Chez les plus de 75 ans, la maladie est plus fréquente chez les _______.
a. 16,6%
b. Femmes
c. augmente
d. Hommes
Vrai ou faux? Une bronchite chronique simple se caractérise par une obstruction à la spirométrie
Faux : Pas d’obstruction = Bronchite chronique obstructive
Quel rang des causes de mortalité la MPOC occupe-t-elle?
3e
a. Quel est le facteur de risque environnemental principal de la MPOC et les autres facteurs environnementaux?
b. Quels sont les facteurs de risque reliés à l’hôte?
a.
- Tabagisme = Cause principale de MPOC (Dx rare chez un non-fumeur)
- Pollution
- Certaines expositions professionnelles
b.
- Déficit en alpha-1 antitrypsine
- Histoire d’infections respiratoires virales en bas âge
- Présence d’hyperréactivité bronchique (asthme)
Quels sont les changements pathologiques observés dans la MPOC?
Inflammation persistante des voies aériennes, du parenchyme et de la vascularisation pulmonaire
Vrai ou faux? Le processus inflammatoire de la MPOC persiste longtemps après le retrait du stimulus (la fumée de cigarette).
Vrai
Quel est le mécanisme de l’inflammation dans la MPOC?
Présence de macrophages, lymphocytes et neutrophiles en grandes quantités dans le poumon et les voies aériennes = Libèrent des médiateurs qui :
- Endommagent la structure bronchopulmonaire
- Maintiennent une inflammation neutrophilique continue
Vrai ou faux? Le processus inflammatoire observé dans la MPOC se manifeste différemment dans la bronchite chronique et dans l’emphysème
Vrai
Comment l’inflammation chronique de la MPOC se manifeste-t-elle dans/par l’emphysème?
Destruction des parois alvéolaires et perte du tissu de soutien = Augmentation du volume des espaces aériens distaux = Diminution de surfaces d’échange
Quelles sont les 3 éléments de la définition de la MPOC?
- Obstruction bronchique PROGRESSIVE et PARTIELLEMENT RÉVERSIBLE
- Systémique (pas juste thoracique)
- Caractérisée par des exacerbations
Comment l’inflammation chronique de la MPOC se manifeste-t-elle dans/par la bronchite chronique?
- Épaississement de la paroi bronchique par une infiltration de cellules inflammatoires
- Les bronches répondent par une augmentation de la sécrétion de mucus
- Augmentation de cellules à gobelet
- Augmentation des infections par les bactéries = Causent les exacerbations
Selon les notes :
- Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
- Altération du transport mucociliaire
- Obstruction des petites voies aériennes
- Hypertrophie musculaire lisse bronchique
- Fibrose péribronchiolaire
- Bronchiolite
- Bouchons muqueux
- Index de Reid augmenté (> 0,55) : rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique
- Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
- Atteinte des petites voies aériennes
Vrai ou faux? Une mutation dans le gène de l’alpha-1 antitrypsine cause l’emphysème
Faux : Prédisposition génétique seulement, ne cause pas l’emphysème, mais si déficit + tabagisme, il peut y avoir emphysème précoce
a. Quelle est la constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC?
b. À quoi est due cette réduction?
a. Réduction du débit expiratoire
b. Facteurs intrinsèques et extrinsèques aux voies aériennes
- Facteurs intrinsèques = Inflammation, œdème et sécrétions : Accroissent la résistance
- Facteurs extrinsèques : Destruction des parois alvéolaires dans l’emphysème = Moins de traction sur les alvéoles adjacentes entre elles = Diminution du calibre de l’alvéole
Quels sont les facteurs intrinsèques qui contribuent à la diminution du débit expiratoire dans la MPOC?
Inflammation, œdème et sécrétions : Accroissent la résistance
Quels sont les facteurs extrinsèques qui contribuent à la diminution du débit expiratoire dans la MPOC?
Dus à l’emphysème :
1. Destruction des parois alvéolaires = Moins de traction sur les alvéoles adjacentes entre elles = Diminution du calibre de l’alvéole
2. Réduction de la rétraction élastique du poumon = diminution de la pression de rétraction
a. Qu’est-ce qui est responsable des manifestations cliniques de la MPOC?
b. Quelle est la principale manifestation clinique de la MPOC?
c. Comment?
a. Les modifications pathologiques des voies aériennes qui mènent à une diminution du débit expiratoire
b. Dyspnée
c. Diminution du débit expiratoire = Rétention d’air et hyperinflation des poumons. Lorsque FR augmente = Diminution du temps expiratoire = Hyperinflation pulmonaire dynamique = Diminution du VC qui devient plus proche de la CPT = Dyspnée et mauvaise tolérance à l’exercice
Quels sont les changements du système respiratoire dus à l’hyperinflation pulmonaire chronique dans un cas de MPOC?
- Reconfiguration de la cage thoracique : Distension des côtes (thorax en tonneau)
- Étirement du diaphragme = Perte de la courbure dans le muscle = Diminution de l’efficacité
Vrai ou faux? Un patient souffrant d’emphysème aura un V/Q normal?
Vrai : Destruction des alvéoles ET des capillaires = Ratio conservé
Vrai ou faux? L’hypoxémie est un signe de MPOC
Vrai : Mismatch V/Q = Hypoxémie
a. Par quoi doit débuter l’évaluation clinique de la MPOC?
b. Et notamment quel information?
c. Quoi d’autres?
a. Anamnèse approfondie
b. Indice tabagique (paquet-année) : Risque à partir de 10 paquets-années
c.
- Facteur de risque (Exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail, ATCD familiaux, présence d’une autre maladie respiratoire chronique)
- Dyspnée
- Toux
- Expectorations
- Sibilances
- Rhume fréquent (= exacerbations si MPOC confirmée)
Quelles sont les étapes de l’évaluation clinique de la MPOC?
- Anamnèse
- Évaluation de la dyspnée = Pour le pronostic
- Évaluation des exacerbations
- Recherche de complications - Examen physique (peu utile pour le Dx)
Vrai ou faux? L’examen physique est utile pour évaluer la MPOC
Faux : Ne permet pas le Dx ni d’évaluer la sévérité de la maladie
À quoi sert l’évaluation de la dyspnée dans un cas de MPOC?
- Pour le pronostic
- Aide au Dx
Quels sont les Sx cardinaux de la MPOC?
Dyspnée et intolérance à l’effort
a. Quelle échelle permet de classifier la dyspnée?
b. Combien y a-t-il de grades?
a. British Medical Research Council
b. 5
À quoi sert l’évaluation des exacerbations de la MPOC?
Orienter les décisions thérapeutiques
Quelles sont les caractéristiques physiques d’un patient MPOC majoritairement emphysémateux?
Pink puffer :
- Maigre (cachexie respitatoire)
- Dyspnée à effort léger
- Peu de sécrétions bronchiques
- Action des muscles respiratoires accessoires visible
- NON cyanosé (Car pas d’hypoxémie, car pas d’altération du rapport V/Q)
- Respiration à lèvres pincées
- Assis légèrement penché vers l’avant (aide la contraction du diaphragme)
- Thorax en tonneau
- Amplitude thoracique faible
Quelles sont les caractéristiques physiques d’un patient MPOC majoritairement bronchitique chronique?
Blue bloater :
- Surcharge pondérale
- Toux expectorative régulière
- Cyanosé (car hypoxémie due à une anomalie V/Q)
- Évolution de la maladie à chaque exacerbation
- Oedème des membres inférieurs (IC droite)
Vrai ou faux? L’hippocratisme digital est une manifestation de la MPOC
Faux
Vrai ou faux ? Un questionnaire approfondi est suffisant pour le Dx de la MPOC
Faux : Même si tabagisme, seul 15% des fumeurs développent une MPOC (= pas tous)
Quelle méthode diagnostique est essentielle pour le Dx de la MPOC?
Spirométrie pour évaluer l’obstruction
Quelles questions devraient-on demander à un fumeur ou ancien fumeur >40ans pour évaluer la pertinence de la spirométrie?
- Toussez-vous régulièrement ?
- Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement ?
- Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?
- Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ?
- Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?
Bref : Toux, expectorations, dyspnée d’effort, sibilances, exacerbations
Les indices de l’obstruction bronchique fluctuent souvent avec le temps. Quelles sont les conditions pour poser un Dx de MPOC?
- Les signes doivent persister
- Les signes ne doivent pas être entièrement réversibles
Vrai ou faux? La MPOC est un facteur de risque pour le cancer du poumon
Vrai : Plus de risque que quelqu’un qui n’a pas de MPOC pour un même indice tabagique
a. À quelles pathologies la MPOC est fréquemment associée?
b. Pour quelles raisons?
a.
- Ostéoporose
- Glaucome/cataractes
- Cachexie/malnutrition
- Dysfonction musculaire périphérique
- Cancer du poumon
- Dépression
b. Même facteur de risque principal (tabagisme), manque d’entrainement physique ou effets secondaires de la médication
Quelle information de spiro nous permet de classifier la MPOC?
Le VEMS (VEMS/CVF toujours < 0,7) :
- Légère : VEMS > 80%
- Modérée : VEMS 50-80%
- Sévère : VEMS 30-50%
- Très sévère : VEMS < 30%
Vrai ou faux? La mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone est nécessaire au diagnostic de MPOC
Faux = Permet de :
1. Évaluer les répercussions de la maladie
2. Évaluer la sévérité de l’emphysème
Vrai ou faux ? La radiographie pulmonaire et les autres modalités d’imagerie médicale ne permettent pas de diagnostiquer la MPOC
Vrai : La radiographie pulmonaire permet cependant d’exclure d’autres maladies pulmonaires = Dx différentiel/guide le Dx
On peut tout de même voir 1 signe direct de la MPOC = Bulles d’emphysème et des signes indirects
Quand devrait-on évaluer la gazométrie artérielle chez un patient MPOC?
Patients dont
1. Le VEMS est très abaissé (<40 % de la valeur prédite)
2. L’oxymétrie révèle qu’il y a réduction de la saturation du sang artériel en oxygène, ou s’il y a des signes cliniques d’hypoxémie sévère ou d’insuffisance cardiaque droite.
À quoi sert le test à l’exercice chez un patient MPOC?
- Objectiver les conséquences de la maladie/pronostic : Mauvaise tolérance à l’effort = Mauvais pronostic
- Évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire chez un patient MPOC qui serait aussi porteur d’un cancer du poumon.
Quels tests d’imagerie autres que la Rx pourrait être faits sur un patient MPOC et pourquoi?
- Tomodensitométrie axiale thoracique permet de mieux caractériser l’emphysème que la radiographie pulmonaire
- L’échographie cardiaque permet d’évaluer la fonction cardiaque droite et gauche, et permet à l’occasion d’estimer la pression artérielle pulmonaire
À quoi sert la recherche de l’éosinophilie sanguine chez un patient MPOC?
Pour identifier un sous-groupe de patients à risque d’exacerbations fréquentes et qui répondent mieux aux stéroïdes inhalés (éosinophilie marquée).
Comment différencier la MPOC de l’asthme au niveau de :
a. Âge d’apparition
b. ATCD de tabagisme
c. Expectorations
d. Allergies
e. Évolution de la maladie
f. Spiro
g. Sx cliniques
Dans la MPOC :
a. > 40ans (vs < 40 ans)
b. Oui (vs non causal)
c. Fréquentes (vs rares)
d. Rares (vs fréquente)
e. Évolutive (vs stable)
f. Ne se normalise jamais (vs souvent normal)
g. Persistants (vs intermittents et variables)
Vrai ou faux? La prévalence de la MPOC est tellement élevée que le diagnostic de MPOC doit être évoqué chez tout individu fumeur ou ex-fumeur qui consulte pour dyspnée
Vrai
Comment exclure un Dx de MPOC chez un patient à risque?
Spiro normale
Vrai ou faux? La MPOC est incurable
Vrai
À quoi servent les traitements pour la MPOC?
- Diminuer les Sx
- Diminuer la mortalité
- Augmenter la qualité de vie
- Améliorer la tolérance à l’exercice
- Prévenir les exacerbations
- Prévenir la progression de la maladie
La prise en charge de la MPOC exige une ligne de conduite a. __________ selon laquelle le traitement b. __________ compte tenu des symptômes et de l’incapacité
a. Progressive
b. S’intensifie
Quelle est la 1re étape du Tx de la MPOC?
Arrêt tabagique
Quels sont les Tx non pharmacologiques de la MPOC?
- Arrêt tabagique
- Éducation/auto-gestion : Savoir ce qu’est la MPOC et comment réagir aux exacerbations
- Vaccination (influenza et pneumocoque)
Quels sont les 2 types de Tx pharmacologiques utilisés pour les patients MPOC?
- Bronchodilatateurs
- Anti-inflammatoires
Par rapport aux bronchodilatateurs dans le Tx de la MPOC :
a. Comment agissent-ils?
b. Quels sont les 2 classes?
c. Quelle est la voie d’administration?
a. Réduisent le tonus des muscles lisses des voies aériennes = Améliorent le débit expiratoire
b.
1. b-2-agonistes
2. Anticholinergiques
c. Inhalation car cible directement les voies aériennes et est moins susceptible de provoquer des effets secondaires systémiques (voie orale possible)
Comment fonctionnent les b-2-agonistes dans le traitement de la MPOC?
Stimulent le SN sympathique = Bronchodilatation
Récepteurs adrénergiques dont la stimulation inhibent la phosphorylation de la myosine et abaissent les concentrations intra-cellulaires de calcium = Dilatation du muscle lisse
Comment fonctionne les anticholinergiques dans le traitement de la MPOC?
Empêche la stimulation du système parasympathique =Empêche la bronchoconstriction = Bronchodilatation
Par rapport aux bronchodilatateurs utilisés dans la MPOC, combien de temps dure les :
a. Courte action
b. Longue action
a. 4-6h
b. 12-24h
Par rapport aux anti-inflammatoires dans le Tx de la MPOC, quelles sont les 3 différentes classes?
- Stéroïdes inhalés
- Stéroïdes systémiques
- Inhibiteur de la phosphodiestérase
Dans quelle maladie les corticostéroides inhalés sont utilisés comme traitement de 1re intention?
Asthme
Dans quels cas les corticostéroides inhalés sont utilisés chez les patients MPOC?
- Chez les patients MPOC modérés à sévères en combinaison avec un b-2-agoniste à longue action (BALA)
- En triple thérapie chez les patients avec exacerbations fréquentes (avec BALA et anticholinergique longue action)
Dans quel contexte les stéroides systémiques sont utilisés dans le Tx de la MPOC?
Lors des exacerbations aigues
À quels patients le roflumilast est indiqué?
Agent inhibiteur de la phosphodiestréase = Antiinflammatoire
Tx de la MPOC sévère associée à la bronchite chronique avec exacerbations fréquentes
À quoi servent les antibiotiques dans le Tx de la MPOC?
Réduire la fréquence des exacerbations dans un sous-groupe de patients à risque élevé
Quels éléments guident la prescription de la médication inhalée de la MPOC?
- Sévérité de la dyspnée
- Fréquence des exacerbations
a. Quelle est la médication de base pour un patient MPOC peu symptomatique?
b. À quels moments sa médication devrait être ajustée?
a. Bronchodilatateur à courte action (au besoin)
b.
1. Lorsque prise régulière du courte action : Ajout d’un longue action (et garde le court action au besoin)
2. Dyspnée persistante : 2 bronchodilatateurs longue action (b-2-agoniste + anticholinergique)
3. Exacerbations fréquentes ou ACOS suspecté : Ajout d’un stéroïde inhalé
a. Qu’est-ce que la réadaptation respiratoire?
b. Que permet-elle?
a.
- Programme multidisciplinaire individualisé dans le but que le patient puisse atteindre une capacité fonctionnelle maximale, compte tenu de son incapacité pulmonaire et de son état général
- Thérapie centrée sur l’entrainement physique, ainsi que l’enseignement et le support psychosocial
b. Réduit la dyspnée et augmente l’endurance à l’exercice et la qualité de vie
Dans quels cas de MPOC l’oxygénothérapie à domicile est bénéfique?
Si la MPOC s’accompagne d’une hypoxémie sévère de repos
Quels sont les traitements chirurgicaux possibles de la MPOC?
- Chirurgie de l’emphysème : Réduit l’hyperinflation pulmonaire
- Transplantation pulmonaire : MPOC avancée
Quels sont les traitements par bronchoscopie d’intervention possibles de la MPOC?
- Spirales endobronchiques : Rétablissement de la perméabilité des petites voies aériennes
- Valves endobronchiques : Bloquer l’entrée d’air en direction des zones affectées de façon à réduire le volume pulmonaire = S’ouvre juste à l’expiration pour faire sortir l’air trappée
Qu’est-ce que l’exacerbation de la MPOC?
Aggravation soutenue de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne modification de la Mx (augmentation du Mx d’entretien ou Mx supplémentaire) pendant au moins 48h
Vrai ou faux? Un examen est nécessaire pour diagnostiquer l’exacerbation de la MPOC
Faux : Dx clinique
a. Quelles sont les natures possibles des exacerbations de MPOC?
b. Pourquoi est-ce important de le savoir?
a.
1. Infectieuse virale ou bactérienne (50%)
2. Facteurs externes (fumée de cigarette, exposition à des irritants non spécifiques, air froid, polluants)
b. La cause de l’exacerbation guide le Tx
Pourquoi faut-il minimiser la fréquence des exacerbations de MPOC?
Car aggravation de la maladie à chaque exacerbation
En moyenne, combien d’exacerbations par année un patient atteint de MPOC sévère souffre ?
3-4
Vrai ou faux ? La fréquence des exacerbations est en partie reliée à la gravité de l’obstruction bronchique
Vrai : VEMS plus faible = Exacerbations plus fréquentes
Quelle est la cause principale de visites médicales non planifiées, d’hospitalisation et de mortalité dans la MPOC?
Les exacerbations
a. Quel autre Dx que l’exacerbation devrait être investigué si un patient MPOC se présente pour dyspnée aggravée?
b. Comment?
a.
1. Pneumonie (hyperthermie)
2. EP (douleurs pleurales)
3. Orthopnée (IC)
b. Examen physique complet et Rx, mesure des gaz capillaire si désaturation et culture d’expectorations (si MPOC sévère, exacerbations fréquentes ou antibiotiques dans les 3 derniers mois)
Quels sont les Tx possibles de l’exacerbation de la MPOC?
- Bronchodilatateurs à courte action (BDCA) : Améliore rapidement la fonction respiratoire et soulage la dyspnée
- Corticothérapie orale (CSO) : Améliore rapidement la fonction respiratoire (VEMS) et diminue la récidive des exacerbations.
- Les antibiotiques : Si expectorations purulentes, choix selon la gravité de la maladie
Quelles sont les caractéristiques d’une exacerbation de MPOC simple?
- VEMS > 50%
- < 65 ans
- 1 exacerbation/an
- Aucune comorbidité
Quelles sont les caractéristiques d’une exacerbation de MPOC complexe?
- VEMS < 50%
- > 65 ans
- > 4 exacerbations/an
- Comorbidités
- Antibiotique dans les 3 derniers mois
- CSO chronique
- Oxygénothérapie à domicile
Dans quelles circonstances un patient avec une exacerbation de MPOC diagnostiquée devrait être hospitalisé?
- Dyspnée sévère
- Hypoxémie sévère (nécessitant apport en O2)
- Acidose respiratoire aigue
- Niveau de conscience altéré
- Support à domicile inadéquat
Dans quelles circonstances un patient avec une exacerbation de MPOC diagnostiquée devrait bénéficier de la ventilation non invasive?
- Détresse respiratoire (FR > 25 et utilisation muscles accessoires)
- Acidose respiratoire
Quelles sont les conséquences d’une insuffisance respiratoire grave?
- Détresse respiratoire
- Acidose respiratoire grave
- Hypoxémie sévère
- Coma hypercapnique
Quelles sont les stratégies pour diminuer les risques d’exacerbation de MPOC?
- Vaccination antigrippale
- L’éducation (autogestion et plan d’action écrit sur l’exacerbation de la MPOC)
- L’utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
- L’utilisation régulière d’une combinaison de stéroïdes inhalés et d’un bêta-2 agoniste à longue action. Les stéroïdes inhalés seraient d’ailleurs plus efficaces chez les patients qui présentent une éosinophilie sanguine.
- L’antibioprophylaxie et le roflumilast dans un sous-groupe de patients
Bref : Vaccination, éducation, adhérance thérapeutique ou antibioprophylaxie ou roflumilast
Vrai ou faux? Le traitement d’une exacerbation aiguë par les stéroïdes systémiques (Prednisone) permet de retarder l’apparition de la prochaine exacerbation.
Vrai
Par rapport à l’histoire naturelle de la MPOC’ par quoi est-elle caractérisée?
Chute accélérée du VEMS, notamment par le tabac : L’arrêt du tabac constitue la seule intervention qui ralentisse la chute du VEMS
Quels sont les critères d’indication de l’oxygénothérapie à domicile?
- PaO2 ≤ 55mmHg OU PaO2 ≤ 59mmHg en présence d’œdème périphérique
ET/OU - hématocrite ≥ 55%
- ET/OU des ondes P pulmonaires à l’ECG
Selon la classification des exacerbations aiguës de la MPOC d’Anthonisen, quels sont les critères qui qualifient une exacerbation de type
a. 1?
b. 2?
c. 3?
a. 3 critères :
- Aggravation de la dyspnée
- Augmentation du volume des expectorations
- Augmentation de la purulence des expectorations
b. 2 des 3 critère
c. 1 des 3 critères + :
- IVRS dans les 5 jours
- Fièvre
- Sibilances augmentées
- Toux augmentée
- Augmentation de la FC ou FR > 20%
Que médicament devrait être prescrit à ce patient MPOC : Nouveau Dx, MPOC non sévère et peu symptomatique
BDCA :
- Salbutamol/Ventolin® ou Terbutaline = BACA
- Ipratropium = Anticholinergique courte action/ACCA
Que médicament devrait être prescrit à ce patient MPOC : Prend déjà du Ventolin, plusieurs fois par jour, chaque jour
Ajout d’un BDLA
BALA (-térol):
- Salmétérol
- Formotérol
- Indacatérol
- Vilantérol
OU d’une anticholinergique longue action (-ium)
- Tiotopium
- Aclidinium
- Glycopyrronium
- Uméclidinium
Que médicament devrait être prescrit à ce patient MPOC : Prend du Ventolin et du Vilantérol, mais dyspnée persistante
Ajout d’un ACLA (ium) = 2 BDLA
Que médicament devrait être prescrit à ce patient MPOC : Prend un BALA et un ACLA, mais exacerbations fréquentes
Ajout d’un CSI = Fluticasone ou Budésonide
