Cours 16 - Syndrome d'apnées et hypopnées du sommeil Flashcards
Quel est l’incidence du SAOS dans la population générale?
9 à 24 %
Vrai ou faux? La morbidité et la mortalité est accrue chez les patients SAOS
Vrai
Quelles pathologies une personne SAOS a-t-elle plus de risque de développer?
- HTA
- Db II
a. À quoi est notamment dû l’augmentation de morbidité et de mortalité chez les patients SAOS
b. De quoi ça dépend?
a. Conséquence de l’hypersomnolence diurne et des anomalies cardiovasculaires
b. De la sévérité
Quelle est la présentation clinique classique du SAOS?
- Hypersomnolence diurne
- Ronflement
- Homme obèse dans la quarantaine
- Anomalies crânio-mandibulaire
- Anomalies des voies aériennes supérieures
- Circonférence du cou ↑
- Présence d’HTA
- ATCD fam
Dans quel contexte se manifeste l’hypersomnie chez le patient SAOS?
Lorsque sous-stimulé
Quel questionnaire permet d’évaluer l’hypersomnoloence?
Epworth
Quels sont les principaux Sx diurnes des patients SAOS?
- Fatigue
- Hypersomnolence
- Insomnie (à cause des éveils fréquents et du sommeil superficiel)
- Changements de la personnalité
- Troubles de la mémoire
- Concentration diminuée
- Céphalée matinale
Quels sont les principaux Sx nocturnes des patients SAOS?
- Ronflement (intensifié) avec apnées et reprise bruyante de la respiration
- Réveil par sensation d’étouffement
- Sommeil agité
- Sudations nocturnes
- Nycturie
- Impotence
Vrai ou faux? L’absorption d’alcool et le manque de sommeil majorent la sévérité des problèmes respiratoires nocturnes des patients SAOS
Vrai
Vrai ou faux? L’absence d’excès de poids peut exclure un Dx de SAOS
Faux
Avec la présence de quelles maladies le SAOS doit être envisagé?
- Cardiovasculaires (HTA, coeur pulmonaire, angor)
- Db II
- MPOC
Quels sont les signes du SAOS visibles à l’examen physique?
- Macroglossie
- Hypertrophie luette et amygdales
- Prolongement du voile du palais
- Aspect flasque de la muqueuse pharyngée
- Micro ou rétrognathie (classe II)
- Signes d’obstruction nasale
Que peut-on mesurer à l’examen physique pour le Dx du SAOS?
Circonférence du cou
Sur quels éléments reposent le calcul de probabilité clinique du SAOS?
- Circonférence du cou
- Présence d’HTA
- Ronflement
- Apnées observées par l’entourage
Que permet l’évaluation du contexte clinique (sévérité des symptômes et/ou des anomalies respiratoires, risque associé à la somnolence diurne, co-morbidité)?
- Établir une priorisation dans l’évaluation par un spécialiste et/ou un enregistrement du sommeil
- Déterminer la pertinence d’appliquer des mesures telles qu’un arrêt de travail ou le retrait de permis de conduire
Quels examens complémentaires diurnes sont réalisés pour le Dx du SAOS?
- Rhino-pharyngoscopie directe de l’oropharynx : localise la ↓de calibre des VAS à l’éveil
- Spiro : Recherche une obstruction des voies aériennes extra thoraciques et sévérité d’une éventuelle maladie broncho-pulmonaire sous jacente
- Rx : Recherche d’anomalies des VAS
- L’évaluation de la fonction thyroïdienne
Quel examen permet assurément un Dx de SAOS?
Polysomnographie : Quantifie et précise les conséquences des événements
Quels enregistrements sont effectués en polysomnographie?
- EEG
- EMG
- EOG
- ECG
- SaO2
- Débits aériens bouche et nez
- Direction et amplitude des mouvements thoraco-abdominaux (pléthysmographie d’inductance)
- Mesure des efforts inspiratoires (par enregistrement des pressions intrathoraciques ou EMG des muscles intercostaux)
Comment est défini :
a. une apnée?
b. une hypopnée?
a. Arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins 10 secondes
b. ↓ de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil
Que permet de définir l’index d’apnée et hypopnée?
Nombre d’anomalies par heure
Que signifie un IAH entre 5 et 14/h
Léger
Que signifie un IAH entre 15 et 29/h
Modéré
Que signifie un IAH entre ≥30/h
Sévère
Les anomalies respiratoires en SAOS peuvent être de 3 types. Quels sont-ils?
- Obstructive : S’accompagnant d’efforts respiratoires maintenus
- Non obstructive : Absence d’efforts respiratoires maintenus
- Mixte : Successions d’efforts et d’absence d’effort respiratoires
Lequel des types d’anomalies respiratoires s’accompagnent des effets secondaires les plus marqués (chutes de SaO2, troubles du rythme cardiaque)?
Obstructif
Vrai ou faux? Un patient présente soit des anomalies respiratoires obstructives OU non obstructives OU mixtes
Faux : Les 3 types d’apnées sont le plus souvent présents chez un même patient
Qu’est-ce qui détermine la sévérité des désaturation post-apnéiques?
- Longueur des apnées
- Saturation en O2 initiale
- VRE
Qu’est-ce qu’un test ambulatoire pour le SAOS de type II?
Comment à l’hôpital, mêmes mesures, mais sans surveillance
Vrai ou faux? Les systèmes d’enregistrement du sommeil et de respiration de niveaux II, III et IV ne sont pas considérés de la polysomnographie
Faux : II oui, pas III et IV
Combien de variables sont mesurées dans un enregistrement de sommeil :
a. de type III?
b. de type IV?
a. 4 (ECG/FC, SaO2, mvt respiratoires, débits)
b. 1-2 (SaO2 ± FC)
L’enregistrement du sommeil de type IV est souvent utilisé en clinique. Que permet-il de distinguer notamment?
Dans les cas typiques, il peut permettre de différencier les désaturations liées à des apnées du sommeil de celles rencontrées lors d’épisodes d’hypoxémies prolongées telles qu’observées chez des patients porteurs de MPOC ou maladies restrictives ou de syndrome d’obésité hypoventilation → apnées vs. hypoxémie
Que permet de distinguer l’enregistrement du sommeil de type III?
Distinguer les évènements centraux et obstructifs
La fréquence des anomalies respiratoires est sous-évaluée par les enregistrements de niveau III et IV. Pourquoi?
Car le nombre des anomalies respiratoires est rapporté au temps d’enregistrement et non au temps de sommeil
Vrai ou faux? Dans la majorité des cas, le Dx de SAOS ne peut pas être fait avec des enregistrements effectués en dehors des laboratoires de sommeil
Faux : Possible dans la majorité des cas
Vrai ou faux? Un résultat négatif de SAOS suite à un enregistrements effectués en dehors des laboratoires de sommeil permet d’exclure le Dx
Faux : Ils ne permettent donc pas d’exclure un diagnostic d’apnée
Le SAOS est un facteur de risque de quelle maladie?
Db type II (syndrome métabolique et intolérance au glucose)
Vrai ou faux? L’importance des désaturations nocturnes corrèle avec le degré d’intolérance au glucose
Vrai : La sévérité des anomalies respiratoires contribue à un moins bon contrôle du diabète
Vrai ou faux ? La correction des anomalies respiratoires améliore le profil métabolique et le contrôle du diabète particulièrement chez les sujets SAOS non-obèses
Vrai
Plusieurs mécanismes sont potentiellement impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques par les anomalies respiratoires du sommeil. Quels sont-ils?
- ↑ Activité sympathique
- Cortisol
- Stress oxydatif
- Cytokines proinflammatoires
Quel moyen thérapeutique est prescrit chez tous les patients SAOS?
Proscription :
- de l’alcool
- des tranquillisants et somnifères
- des antihistaminiques
- des Tx androgéniques
Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées obstructives?
- Pression Positive Continue (PPC) ± oxygénothérapie : Prévient la fermeture et la vibration des VAS
- Orthèses d’avancement mandibulaire : Prévient le recul de la mâchoire (pour cas légers à modérés ou intolérance à PPC)
- Chirurgie ORL : Résection des tissus mous
- Perte de poids : ↓ la collapsibilité des VAS
Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées centrales?
- Retrait de tous les médicaments ayant une activité dépressive respiratoire
- Moyens mécaniques
- Oxygénothérapie
- Acétazolamide
- PCC si mixte obstructive
Vrai ou faux? Il y a présence d’apnées dans un cas de syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité
Faux : Désaturations nocturnes non apnéiques
Quels facteurs peuvent contribuer au syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité?
- ↑ des résistances des VAS
- ↓ compliance thoracique
- ↓ sensibilité des chémorécepteurs
Quels sont les Tx pour le syndrome de l’hypoventilation lié à l’obésité?
- Perte de poids
- PCC
- Stimulants respiratoires
- Stimulation non-invasive
