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Pneumo > Cours 16 - Syndrome d'apnées et hypopnées du sommeil > Flashcards

Cours 16 - Syndrome d'apnées et hypopnées du sommeil Flashcards

1
Q

Quel est l’incidence du SAOS dans la population générale?

A

9 à 24 %

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Q

Vrai ou faux? La morbidité et la mortalité est accrue chez les patients SAOS

A

Vrai

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Q

Quelles pathologies une personne SAOS a-t-elle plus de risque de développer?

A
  • HTA
  • Db II
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4
Q

a. À quoi est notamment dû l’augmentation de morbidité et de mortalité chez les patients SAOS
b. De quoi ça dépend?

A

a. Conséquence de l’hypersomnolence diurne et des anomalies cardiovasculaires
b. De la sévérité

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Q

Quelle est la présentation clinique classique du SAOS?

A
  1. Hypersomnolence diurne
  2. Ronflement
  3. Homme obèse dans la quarantaine
  4. Anomalies crânio-mandibulaire
  5. Anomalies des voies aériennes supérieures
  6. Circonférence du cou ↑
  7. Présence d’HTA
  8. ATCD fam
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6
Q

Dans quel contexte se manifeste l’hypersomnie chez le patient SAOS?

A

Lorsque sous-stimulé

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7
Q

Quel questionnaire permet d’évaluer l’hypersomnoloence?

A

Epworth

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8
Q

Quels sont les principaux Sx diurnes des patients SAOS?

A
  1. Fatigue
  2. Hypersomnolence
  3. Insomnie (à cause des éveils fréquents et du sommeil superficiel)
  4. Changements de la personnalité
  5. Troubles de la mémoire
  6. Concentration diminuée
  7. Céphalée matinale
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9
Q

Quels sont les principaux Sx nocturnes des patients SAOS?

A
  1. Ronflement (intensifié) avec apnées et reprise bruyante de la respiration
  2. Réveil par sensation d’étouffement
  3. Sommeil agité
  4. Sudations nocturnes
  5. Nycturie
  6. Impotence
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10
Q

Vrai ou faux? L’absorption d’alcool et le manque de sommeil majorent la sévérité des problèmes respiratoires nocturnes des patients SAOS

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou faux? L’absence d’excès de poids peut exclure un Dx de SAOS

A

Faux

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12
Q

Avec la présence de quelles maladies le SAOS doit être envisagé?

A
  1. Cardiovasculaires (HTA, coeur pulmonaire, angor)
  2. Db II
  3. MPOC
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13
Q

Quels sont les signes du SAOS visibles à l’examen physique?

A
  1. Macroglossie
  2. Hypertrophie luette et amygdales
  3. Prolongement du voile du palais
  4. Aspect flasque de la muqueuse pharyngée
  5. Micro ou rétrognathie (classe II)
  6. Signes d’obstruction nasale
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14
Q

Que peut-on mesurer à l’examen physique pour le Dx du SAOS?

A

Circonférence du cou

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15
Q

Sur quels éléments reposent le calcul de probabilité clinique du SAOS?

A
  1. Circonférence du cou
  2. Présence d’HTA
  3. Ronflement
  4. Apnées observées par l’entourage
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16
Q

Que permet l’évaluation du contexte clinique (sévérité des symptômes et/ou des anomalies respiratoires, risque associé à la somnolence diurne, co-morbidité)?

A
  1. Établir une priorisation dans l’évaluation par un spécialiste et/ou un enregistrement du sommeil
  2. Déterminer la pertinence d’appliquer des mesures telles qu’un arrêt de travail ou le retrait de permis de conduire
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17
Q

Quels examens complémentaires diurnes sont réalisés pour le Dx du SAOS?

A
  1. Rhino-pharyngoscopie directe de l’oropharynx : localise la ↓de calibre des VAS à l’éveil
  2. Spiro : Recherche une obstruction des voies aériennes extra thoraciques et sévérité d’une éventuelle maladie broncho-pulmonaire sous jacente
  3. Rx : Recherche d’anomalies des VAS
  4. L’évaluation de la fonction thyroïdienne
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18
Q

Quel examen permet assurément un Dx de SAOS?

A

Polysomnographie : Quantifie et précise les conséquences des événements

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19
Q

Quels enregistrements sont effectués en polysomnographie?

A
  1. EEG
  2. EMG
  3. EOG
  4. ECG
  5. SaO2
  6. Débits aériens bouche et nez
  7. Direction et amplitude des mouvements thoraco-abdominaux (pléthysmographie d’inductance)
  8. Mesure des efforts inspiratoires (par enregistrement des pressions intrathoraciques ou EMG des muscles intercostaux)
20
Q

Comment est défini :
a. une apnée?
b. une hypopnée?

A

a. Arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins 10 secondes
b. ↓ de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil

21
Q

Que permet de définir l’index d’apnée et hypopnée?

A

Nombre d’anomalies par heure

22
Q

Que signifie un IAH entre 5 et 14/h

A

Léger

23
Q

Que signifie un IAH entre 15 et 29/h

A

Modéré

24
Q

Que signifie un IAH entre ≥30/h

A

Sévère

25
Q

Les anomalies respiratoires en SAOS peuvent être de 3 types. Quels sont-ils?

A
  1. Obstructive : S’accompagnant d’efforts respiratoires maintenus
  2. Non obstructive : Absence d’efforts respiratoires maintenus
  3. Mixte : Successions d’efforts et d’absence d’effort respiratoires
26
Q

Lequel des types d’anomalies respiratoires s’accompagnent des effets secondaires les plus marqués (chutes de SaO2, troubles du rythme cardiaque)?

A

Obstructif

27
Q

Vrai ou faux? Un patient présente soit des anomalies respiratoires obstructives OU non obstructives OU mixtes

A

Faux : Les 3 types d’apnées sont le plus souvent présents chez un même patient

28
Q

Qu’est-ce qui détermine la sévérité des désaturation post-apnéiques?

A
  1. Longueur des apnées
  2. Saturation en O2 initiale
  3. VRE
29
Q

Qu’est-ce qu’un test ambulatoire pour le SAOS de type II?

A

Comment à l’hôpital, mêmes mesures, mais sans surveillance

30
Q

Vrai ou faux? Les systèmes d’enregistrement du sommeil et de respiration de niveaux II, III et IV ne sont pas considérés de la polysomnographie

A

Faux : II oui, pas III et IV

31
Q

Combien de variables sont mesurées dans un enregistrement de sommeil :
a. de type III?
b. de type IV?

A

a. 4 (ECG/FC, SaO2, mvt respiratoires, débits)
b. 1-2 (SaO2 ± FC)

32
Q

L’enregistrement du sommeil de type IV est souvent utilisé en clinique. Que permet-il de distinguer notamment?

A

Dans les cas typiques, il peut permettre de différencier les désaturations liées à des apnées du sommeil de celles rencontrées lors d’épisodes d’hypoxémies prolongées telles qu’observées chez des patients porteurs de MPOC ou maladies restrictives ou de syndrome d’obésité hypoventilation → apnées vs. hypoxémie

33
Q

Que permet de distinguer l’enregistrement du sommeil de type III?

A

Distinguer les évènements centraux et obstructifs

34
Q

La fréquence des anomalies respiratoires est sous-évaluée par les enregistrements de niveau III et IV. Pourquoi?

A

Car le nombre des anomalies respiratoires est rapporté au temps d’enregistrement et non au temps de sommeil

35
Q

Vrai ou faux? Dans la majorité des cas, le Dx de SAOS ne peut pas être fait avec des enregistrements effectués en dehors des laboratoires de sommeil

A

Faux : Possible dans la majorité des cas

36
Q

Vrai ou faux? Un résultat négatif de SAOS suite à un enregistrements effectués en dehors des laboratoires de sommeil permet d’exclure le Dx

A

Faux : Ils ne permettent donc pas d’exclure un diagnostic d’apnée

37
Q

Le SAOS est un facteur de risque de quelle maladie?

A

Db type II (syndrome métabolique et intolérance au glucose)

38
Q

Vrai ou faux? L’importance des désaturations nocturnes corrèle avec le degré d’intolérance au glucose

A

Vrai : La sévérité des anomalies respiratoires contribue à un moins bon contrôle du diabète

39
Q

Vrai ou faux ? La correction des anomalies respiratoires améliore le profil métabolique et le contrôle du diabète particulièrement chez les sujets SAOS non-obèses

A

Vrai

40
Q

Plusieurs mécanismes sont potentiellement impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques par les anomalies respiratoires du sommeil. Quels sont-ils?

A
  1. ↑ Activité sympathique
  2. Cortisol
  3. Stress oxydatif
  4. Cytokines proinflammatoires
41
Q

Quel moyen thérapeutique est prescrit chez tous les patients SAOS?

A

Proscription :
- de l’alcool
- des tranquillisants et somnifères
- des antihistaminiques
- des Tx androgéniques

42
Q

Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées obstructives?

A
  1. Pression Positive Continue (PPC) ± oxygénothérapie : Prévient la fermeture et la vibration des VAS
  2. Orthèses d’avancement mandibulaire : Prévient le recul de la mâchoire (pour cas légers à modérés ou intolérance à PPC)
  3. Chirurgie ORL : Résection des tissus mous
  4. Perte de poids : ↓ la collapsibilité des VAS
43
Q

Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées centrales?

A
  1. Retrait de tous les médicaments ayant une activité dépressive respiratoire
  2. Moyens mécaniques
  3. Oxygénothérapie
  4. Acétazolamide
  5. PCC si mixte obstructive
44
Q

Vrai ou faux? Il y a présence d’apnées dans un cas de syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité

A

Faux : Désaturations nocturnes non apnéiques

45
Q

Quels facteurs peuvent contribuer au syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité?

A
  1. ↑ des résistances des VAS
  2. ↓ compliance thoracique
  3. ↓ sensibilité des chémorécepteurs
46
Q

Quels sont les Tx pour le syndrome de l’hypoventilation lié à l’obésité?

A
  1. Perte de poids
  2. PCC
  3. Stimulants respiratoires
  4. Stimulation non-invasive

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