Cours 2 - Physiologie Flashcards
Quelles sont les 3 composantes de l’appareil respiratoire?
- Pompe ventilatoire
- Réseau de distribution de l’air/voies de conduction de l’air
- Surface d’échange pour les gaz
Qu’est-ce qui est inclue dans la pompe ventilatoire?
- Le diaphragme
- Les côtes
- Les muscles respiratoires
- Les muscles intercostaux
- Les muscles accessoires
- Le thorax osseux
Quel est le principal muscle de la respiration?
Diaphragme
De quel niveau vertébral provient l’innervation du diaphragme?
C3 à C5 = Nerfs phréniques
La plèvre a.__________ recouvre les poumons tandis que la plèvre b.__________ recouvre la paroi thoracique interne. Les 2 sécrètent le c.__________ dans la d.__________
a. Viscérale
b. Pariétale
c. Liquide pleural
d. cavité pleurale
Comment les mouvements de la cage thoracique sont transmis aux poumons et permettent leur gonflement?
Via les plèvres
a. Quelles structures font partie des voies aériennes supérieures?
b. Quel sont leurs rôles?
a. Nez, sinus, pharynx, larynx
b. Purifier, réchauffer et humidifier l’air (et odorat déglutition et parole)
a. Quelles structures font partie des voies aériennes inférieures?
b. Quel sont leurs rôles?
a. Trachée, bronches, bronchioles et alvéoles
b.
1. Voies de conduction : Espace mort anatomique
2. Zone respiratoire : Distale aux bronchioles terminales (comprend les bronchioles respiratoires de transition) = Ventilation alvéolaire efficace
Qu’est-ce qu’un lobule primaire?
Portion de poumon distale à la bronchiole terminale = Bronchiole respiratoire et zone respiratoire associées
À partir de quel niveau commence-t-on à retrouver des alvéoles?
Bronchioles respiratoires
Qu’est-ce que le volume courant (VC)?
Volume d’air qui entre ou qui sort des poumons durant une respiration normale de repos
Qu’est-ce que le volume de réserve inspiratoire (VRI)?
Volume d’air supplémentaire qu’on peut encore inspirer après avoir inspiré jusqu’au maximum du volume courant (inspiration max)
Qu’est-ce que la capacité inspiratoire (CI)?
Volume maximal d’air qui peut être inhalé à partir de la position de repos (VC + VRI)
Qu’est-ce que le volume résiduel (VR)?
Volume d’air qui reste dans le poumon après une expiration forcée
Qu’est-ce que le volume de réserve expiratoire (VRE)?
Volume d’air supplémentaire qu’on peut encore expirer après une expiration normale (à partir du minimum du VC).
Qu’est-ce que la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)?
Volume d’air qui demeure dans les poumons après une expiration normale = Volume de repos = VR + VRE
Qu’est-ce que la capacité pulmonaire totale (CPT)?
Quantité maximale d’air que peuvent contenir les poumons après une inspiration maximale = VR + VRE + VC + VRI
Qu’est-ce que la capacité vitale (CV)?
Volume d’air maximal qui peut être expiré après une inspiration maximale = VRE + Vt + VRI
Quel(s) muscle(s) contribue(nt) à :
a. L’inspiration passive?
b. L’inspiration forcée?
c. L’expiration passive?
d. L’expiration forcée?
a. Diaphragme
b. Diaphragme + Muscles intercostaux
c. Aucun
d. Muscles intercostaux et abdominaux
Comment les muscles intercostaux interviennent dans l’inspiration active/forcée ou chez le sujet malade?
Déplacent les côtes vers le haut = Augmente le volume pulmonaire
Laquelle des 2 plèvres est innervée?
Plèvre pariétale
Quelle structure anatomique permet de diviser les voies aériennes supérieures et inférieures?
Cordes vocales
À quoi correspond l’espace mort anatomique et quel volume ça représente?
De la trachée jusqu’aux bronchioles terminales = 150 ml
Vrai ou faux? La zone respiratoire inclue les bronchioles respiratoires qui sont des bronchioles de transition
Vrai
a. Combien y a-t-il d’alvéoles?
b. Quelle est la surface d’échange totale?
a. 300 000 000
b. 70 m carré
Quels muscles sont sollicités lors d’une respiration normale d’un volume courant?
Diaphragme pour l’inspiration, aucun pour l’expiration
a. À quoi sont dues les propriétés élastiques des poumons?
b. Quelles sont les conséquence sur le poumon?
a. Dues au tissu élastique et au collagène qui entourent les vaisseaux pulmonaires et le bronches qui donnent un support structurel à l’intérieur des parois alvéolaires
b. Fait en sorte que plus le poumon est gonflé, plus il veut se dégonfler et plus il faut travailler fort pour le gonfler = Le poumon veut toujours se dégonfler
Qu’est-ce qui empêche le poumon de se collaber à la fin d’une expiration normale (CRF)?
La tendance de la cage thoracique à augmenter son volume à la fin d’une expiration normale (CRF)
a. Quel est le volume du poumon à l’extérieur de la cage thoracique?
b. Quel est le volume de la cage thoracique sans poumon?
a. 0
b. 1L au dessus de la CRF
Donc, le volume de repos se trouve en équilibre entre ces 2 forces
Quelles sont les 3 courbes pression-volume?
- Poumon
- Cage thoracique
- Système respiratoire (somme des 2 courbes)
Comment se nomme la courbe de changement de volume selon le changement de pression?
Courbe de compliance
Quelle est la pression d’un poumon isolé à CPT?
30 cm H2O
Quelle est la pression de la cage thoracique sans poumons :
a. Au VR?
b. À CPT?
a. -20 cm H2O
b. 10 cm H2O
À quel moment le système respiratoire est au repos?
À la fin d’une expiration normale = CRF = Aucun travail des muscles respiratoires = Équilibre entre la tendance des poumons à se collaber et la tendance de la cage thoracique à s’expandre
Quels sont les déterminants de la CPT?
- Le recul élastique du poumon
- La force des muscles inspiratoires
Quels sont les déterminants du VR?
- Le recul élastique de la cage thoracique
- La force des muscles expiratoires
- La fermeture des voies aériennes (>45ans)
Le poumon est de moins en moins compliant lorsque le volume du système a. _________. La cage thoracique est de moins en moins compliante lorsque le volume du système b. _________
a. Augmente
b. Diminue
À quel moment se produit l’entrée d’air dans les alvéoles ?
Lorsque |P pleurale| > P recul élastique : Donne une P alv négative = P alv < patm
À quel moment le mouvement d’air dans les alvéoles arrête?
P alv = P pleurale : P transmembranaire (gradient) = 0
Lorsque P recul élastique des alvéoles = P pleurale
À quel moment se produit la sortie d’air des alvéoles ?
Lorsque |P pleurale| < P recul élastique : Donne une P alv positive = P alv > P atm
Que se passe-t-il lors d’une expiration forcée?
P pleurale devient +++ et s’additionne à la P retour élastique = P alvéolaire +++ > P atm = Sortie d’air rapide
a. Que représente la courbe d’expiration forcée?
b. Quelle capacité est mesurée?
a.Volume expiré selon le temps
b. CV forcée
a. ____% de la CVF durant la 1re seconde = b.______
c. ____% de la CVF dans les 3 1res secondes
a. 80%
b. VEMS
c. 95%
Qu’est-ce que l’indice de Tiffeneau ?
Rapport VEMS/CVF = Rapport du volume expiré de façon forcé (CVF) en 1s/CVF total
Que représente le VEMS ?
CVF de la 1re seconde d’une expiration forcée
a. Qu’est-ce que l’indice de Tiffeneau?
b. Quelle est sa valeur normale?
a. VEMS/CVF = Indice d’obstruction bronchique
b. > 80%
Comment est calculé le débit à partir de la courbe d’expiration forcée?
Tangente pour chacun des points de la courbe. Il y a donc 1 débit pour chaque volume
Que représente le débit?
Volume/temps
Quelles sont les 3 étapes de l’oxygénation tissulaire?
- Respiration externe : Diffusion O2 de l’air vers le sang à travers la membrane alvéolaire
- Transport de l’O2 : Nécessite une concentration normale d’hémoglobine et un débit cardiaque normal
- Respiration interne : Diffusion O2 entre les capillaires sanguins et les tissus
Quelles sont les 2 composants de la respiration externe/de quoi dépend la respiration externe?
- Ventilation alvéolaire = Une quantité suffisante d’O2 doit atteindre l’alvéole
- Diffusion = L’interface ventilation/perfusion doit durer suffisamment longtemps
Lors de l’oxygénation tissulaire, quelle est la raison de la baisse de PO2 entre :
a. Air de la pièce → Air de la trachée (160→150)
b. Air de la trachée → Air alvéolaire (→100)
c. Air alvéolaire → Sang veineux (→96)
d. Sang veineux → Sang artériel (→92)
e. Sang artériel → Sang veineux mixte (→40)
a. Humidification de l’air : L’eau prend une partie de la place de l’O2
b. Présence du CO2 : Le CO2 prend une partie de la place de l’O2
c. Pas de diffusion parfaite : Perte d’une partie de l’O2
d. Perte d’une partie du sang oxygéné à cause du sang qui a oxygéné le cœur ou si présence de shunt G-D
e. Consommation d’O2 : Revient aux poumons où la PO2 des alvéoles = 100 mmHg = Diffusion
a. Qu’est-ce que la ventilation alvéolaire?
b. La VA est ______________ contrôlé par la _____________, qui dépend surtout de la _________
a. Volume d’O2 qui atteint l’alvéole
b. Indirectement ; ventilation ; PaCO2
a. Quelles sont les 2 composantes de la diffusion/de quoi dépend la diffusion?
b. Par quelle loi la diffusion est-elle définie?
a.
1. Surface alvéolo-capillaire
2. Gradient de pression de part et d’autre de la membrane
b. Loi de Fick : Vgaz = Surface X solubilité X (P1-P2)/Épaisseur
Que se passe-t-il au niveau de la diffusion dans la respiration externe à l’effort?
Plus de consommation d’O2 = Plus grand gradient entre Palv et Psang (diminution PaO2 du sang veineux) = Plus de diffusion
Quelle est l’épaisseur de la surface alvéolo-capillaire?
5 microns
a._____ diffuse environ 20 fois plus rapidement que b.____.
a. CO2
b. O2
a. Par quoi peut être limité le transfert d’un gaz?
b. Par quoi est principalement limité le transfert de l’O2?
c. Par quoi est principalement limité le transfert du CO?
a.
1. Diffusion
2. Perfusion
b. Perfusion (car mauvaise perfusion = Mauvais gradient)
c. Diffusion
Quelle mesure utilise-t-on pour évaluer la diffusion = Évaluer la membrane alvéolo-capillaire = Capacité de diffusion du poumon?
- DLCO : Car le transfert du CO est principalement limité par la diffusion et non la perfusion = Pas d’impact de la perfusion (car rapidement lié à l’Hb)
- DLCO = volume de CO transféré en mL/min par mmHg de pression alvéolaire.
Quels sont les facteurs qui limitent la diffusion?
- Épaississement de la membrane alvéolo-capillaire (fibrose)
- Diminution du gradient de pression (altitude ou anémie)
- Diminution de la surface d’échange (pneumonectomie)
Quelles sont les 2 formes possible de l’O2 lors de son transport?
- Dissoute
- Liée à l’hémoglobine
Comment peut-on calculer la quantité/concentration d’O2 dissoute?
PaO2 x 0,003 = mL d’O2 dissout/100ml
Vrai ou faux? La relation entre la PaO2 et le contenu d’O2 dissout est linéaire
Vrai
a. Combien de molécules d’O2 1 molécule d’hémoglobine peut-elle lier?
b. Combien de mL d’O2 peut lier 1g d’Hb?
a. 4
b. 1,34 ml
Que représente le % de saturation sanguin?
% de saturation de l’Hb en O2 (SAO2) = Le % des sites de transport de l’Hb occupé par l’O2
Vrai ou faux? La relation entre la PaO2 et la SAO2 est linéaire
Faux
Qu’est-ce que la P50 et quelle est la P50 normale?
PAO2à laquelle la SAO2 est de 50%
Normale = 26 mmHg
Quelle est la portion de la courbe de la SAO2 selon la PaO2 où un changement minime de la PaO2 entraine un changement important de la SAO2?
Entre 20 et 60 mmHg
Au delà de 60 mm Hg = Impacts des changements de PaO2 moins grave
Par rapport à un déplacement à droite de la courbe de SAO2 selon PaO2 :
a. Pour une PaO2 donnée, la saturation est plus ___________.
b. (+/-) d’O2 est disponible
c. Dans quels contextes cela se produit-il?
a. Basse (L’Hb est moins avide d’O2)
b. Plus
c.
- Acidose (↑ H+)
- ↑ PaCO2
- ↑ T°
- ↑ 2-3 DPG (molécule qui permet d’avoir plus d’O2 libre car compétitionne avec l’o2 pour se fixer sur l’Hb)
Dans quel contexte physiologique y a-t-il déplacement vers la droite de la courbe de SAO2 selon PaO2?
À l’exercice :
- ↑ H+
- ↑ T°
- ↑ PaCO2
Par rapport à un déplacement à gauche de la courbe de SAO2 selon PaO2 :
a. Pour une PaO2 donnée, la saturation est plus ___________.
b. (+/-) d’O2 est disponible
c. Dans quels contextes cela se produit-il?
a. Élevée
b. Moins
c.
- ↓ H+ (alcalose)
- ↓ PaCO2
- ↓ T°
- 2-3 DPG
a. Qu’est-ce que le CaO2?
b. Comment peut-on le calculer?
a. Contenu artériel en O2 = Volume d’o2 présent dans le sang artériel = O2 dissout + O2 lié à l’Hb
b. O2 dissout = 0,003 x PaO2
O2 lié = [Hb] x 1,34 x % saturation
[Hb] en g/100 mL ; % de saturation peut être déterminée à partir de PaO2 (courbe)
a. Qu’est-ce que le CVO2?
b. Qu’est-ce que la PvO2 normale?
c. Comment calcule-t-on le CVO2?
a. Contenu veineux en O2
b. 40 mmHg
c. O2 dissout = 0,003 x PvO2
O2 lié = [Hb] x 1,34 x % saturation
% de saturation peut être déterminée à partir de PaO2 (courbe)
Que représente la différence entre le CAO2 et le CVO2?
Consommation d’O2
a. Que représente le quotient respiration (QR)?
b. Quel est le QR normal?
c. Dans quel contexte peut-il augmenter par un facteur de 15 à 20?
a. VCO2/VO2
b. 0,8
c. Pendant l’exercice
a. Quel est le principale déterminant de la ventilation?
b. Quel est le mécanisme?
a. VCO2
b. ↑VCO2 = ↑ Ventilation = ↓ PCO2 alvéolaire = ↑ du gradient de pression = ↑ débit de CO2 = ↑ Élimination
Vrai ou faux? Le contrôle de la ventilation par le CO2 est très efficace pour maintenir la PaO2 du sang constante à 40 mmHg
Faux : La PaCO2
La ventilation doit être proportionnelle à a._________ pour que la b._________ demeure constante
a. Production de CO2
b. PaCO2
a. Qu’est-ce que la ventilation totale?
b. Quelle est la différence avec la respiration alvéolaire?
a. Quantité totale d’air inspirée = VC x FR
b. La VA est la quantité d’air qui se rend effectivement aux alvéoles = VC - air qui reste dans l’espace mort (150 mL environ)
Quel est l’effet de l’emphysème sur la VA?
Diminution, car augmentation de l’espace mort
Quelles sont les 4 formes sous lesquelles le CO2 peut être transporté?
- Dissoute
- Acide carbonique (H2CO3)
- HCO3
- Composés carbamino
Comment calcule-t-on la concentration de forme dissoute de CO2 dans le sang?
0,07 x PaCO2, où :
- 0,07 = Coefficient de solubilité du CO2 (20x plus que l’O2)
- PaCO2 = 40 mmHg (constant)
a. Quelle est la forme dominante du CO2 dans le sang?
b. Grâce à quels mécanismes?
a. Ion bicarbonate = HCO3-
b.
- L’anhydrase carbonique : Enzyme des GR qui catalyse la formation
- Transfert des chlorure
Comment la PaO2 détermine la perfusion tissulaire
Détermine la SAO2 = Une SAO2 plus élevée pour une même PaO2 (déplacement vers la gauche) veut dire qu’il y a moins d’O2 dispo pour les muscles = Diminution de la perfusion
Vrai ou faux? C’est la PaO2 qui détermine la perfusion tissulaire.
Vrai
Vrai ou faux? Si la production de CO2 augmente, le seul moyen pour maintenir la PaCO2 constante est d’augmenter la ventilation
Vrai
Pourquoi est-t-il important pour l’organisme de maintenir la PaCO2 constante?
Parce que toute variation entraîne des modifications importantes dans la concentration des ions H + dans le sang = Équilibre acidobasique
Pourquoi est-til préférable de mesurer la PaCO2 pour évaluer la ventilation alvéolaire plutôt que de mesurer la ventilation totale?
La PaCO2 est inversement proportionnelle à la ventilation alvéolaire, tandis que la ventilation totale ne prend pas en compte la ventilation de l’espace mort
Qu’est-ce qu’un composé carbamino?
Protéine liant du CO2 qui réagit avec un groupement amino de la protéine
a. Sur quelle portion de l’Hb l’O2 se fixe?
b. Sur quelle portion de l’Hb le CO2 se fixe?
a. Hème
b. Globine
a. Qu’est-ce que l’effet Bohr?
b. Qu’est-ce que l’effet Haldane?
a. L’affinité de l’Hb pour le CO2 est augmentée lorsque l’Hb est désaturée en O2
b. L’affinité de l’Hb pour le CO2 est diminuée lorsque l’Hb est saturée en O2
Vrai ou faux? L’affinité de l’hémoglobine pour le CO2 est inversement proportionnelle à la quantité d’oxygène présente
Vrai
Dans le sang artériel, quelle est la valeur de :
a. PO2 (PaO2)?
b. Contenu en O2 (CaO2)
c. PCO2 (PaCO2)?
d. Contenu en CO2 (CaCO2)?
a. 90 mmHg
b. 20 ml/100ml
c. 40 mmHg
d. 48,5 ml/100ml
Dans le sang veineux, quelle est la valeur de :
a. PO2 (PvO2)?
b. Contenu en O2 (CvO2)
c. PCO2 (PvCO2)?
d. Contenu en CO2 (CvCO2)?
a. 40 mmHg
b. 15 ml/100ml
c. 46 mmHg
d. 52,5 ml/100ml
Lorsqu’on double la [H+], on diminue le pH de ____
0,3
Quelles sont les limites viables de pH (et la [H+] correspondante)?
6,9 à 7,7
20 à 130 nMol/L
Vrai ou faux? L’organisme tolère mieux un augmentation de pH qu’une diminution?
Faux : Tolère mieux une diminution, car plus facile à compenser (en respirant plus vite)
Vrai ou faux? Le volume de CO2 dissout est plus élevé que le volume d’oxygène dissout.
Vrai
Vrai ou faux? Le volume de CO2 transporté par le sang artériel est beaucoup plus élevé que le volume d’oxygène
Vrai : CO2 = 48 ml/100 ml et oxygène = 20 ml/100 ml
a. Quelle est la [H+] normale ?
b. Quel est le pH normal?
c. Quel est le pH par rapport à [H+]?
a. 40 nMol/L
b. 7,40
c. L’inverse du log de [H+]
Quel est le rôle du CO2 dans l’équilibre acidobasique?
Forme bicarbonate (HCO3-) impliqué dans le système tampon bicarbonate (base faible qui accepte des protons), extracellulaire et intracellulaire, qui représente 50% de l’activité tampon de l’organisme
a. Quels sont les 2 organes responsables de l’excrétion d’acide en excès?
b. Pourquoi ces 2 organes sont essentiels?
a. Poumons et reins
b. Car le poumon excrète des acides volatiles (peuvent être transformés en gaz), et le rein excrète des acides fixes (doivent être excrétées sous forme de liquide dans l’urine)
Pourquoi le système bicarbonate est un système ouvert?
Parce qu’il communique avec le poumon. Il n’y a donc pas d’accumulation d’acide faible dans le système : Le H2CO3 formé se transforme en CO2 qui peut être éliminé par le poumon
Au pH de l’organisme de 7.4, 95 % du système bicarbonate est sous forme dissociée ce qui rend le système plus apte à tamponner les _________
acides
Pourquoi le système bicarbonate est un système tampon efficace?
- Présent en grande quantité
- Dissocié à 95% au pH normal
- Communique avec l’extérieur via le CO2 dans le poumon
a. De quoi dépend le pH?
b. Qu’est-ce qui résulte en une augmentation de pH (alcalose)?
c. Qu’est-ce qui résulte en une diminution du pH (acidose)?
a. [HCO3-]/PaCO2
b. Si ce rapport ↑, le pH ↑, donc la [H+] ↓
= Soit une ↑ de [HCO3-] ou une ↓ de PaCO2
c. Si ce rapport ↓, le pH ↓, donc la [H+] ↑
= Soit une ↓ de [HCO3-] ou une ↑ de PaCO2
Quelle variable impactant le pH change si le problème est :
a. Respiratoire?
b. Métabolique?
c. Pourquoi?
a. PaCO2
b. HCO3-
c. Car PaCO2 géré par les poumons et HCO3- géré par les reins
- Quel est le changement lors d’une acidose :
a. Respiratoire?
b. Métabolique? - Quel est le changement lors d’une alcalose :
a. Respiratoire?
b. Métabolique?
- Acidose = ↓ du pH = ↓ du rapport
a. ↑ PaCO2
b. ↓ [HCO3-] - Alcalose = ↑ du pH = ↑ du rapport
a. ↓ PaCO2
b. ↑ [HCO3-]
Vrai ou faux? Les mécanismes de compensation des déséquilibres acidobasiques sont incomplets
Vrai : Ne ramènent pas le pH à la normale
Quel est le mécanisme de compensation pour :
a. ↑ PaCO2 = Acidose respiratoire
b. ↓ PaCO2 = Alcalose respiratoire
c. ↓ [HCO3-] = Acidose métabolique
d. ↑ [HCO3-] = Alcalose métabolique
a. ↑ [HCO3-]
b. ↓ [HCO3-]
c. ↓ PaCO2
d. ↑ PaCO2
Quels sont les 2 types de signaux qui peuvent être captés par les chimiorécepteurs du cerveau et qui moduleront la ventilation?
- Volume de CO2 sanguin (pour garder la PaCO2 stable)
- Changements [HCO3-] (mécanismes de compensation pour rééquilibrer le pH)
Quel mécanisme de compensation est le plus rapide?
Poumons
Comment le poumon réagit à :
a. Une augmentation de [HCO3-]
b. Une diminution de [HCO3-]
a. ↓ Ventilation = ↓ Expiration de CO2 = ↑ PaCO2 = Rééquilibration du pH (↓)
b. ↑ Ventilation = ↑ Expiration de CO2 = ↓ PaCO2 = Rééquilibration du pH (↑)
Comment le rein réagit à :
a. Une augmentation de PaCO2
b. Une diminution de PaCO2?
a. Production de [HCO3-] par le rein = Rééquilibration du pH (↑)
b. Excrétion de [HCO3-] par le rein = Rééquilibration du pH (↓)
Quelles sont les valeurs de compensation attendues lors d’une acidose respiratoire :
a. Aigue?
b. Chronique?
a. ↑10 CO2 : ↑1 HCO3-
b. ↑10 CO2 : ↑3 HCO3-
Quelles sont les valeurs de compensation attendues lors d’une alcalose respiratoire :
a. Aigue?
b. Chronique?
a. ↓10 CO2 : ↓1 HCO3-
b. ↓10 CO2 : ↓5 HCO3-
Quelles sont les valeurs de compensation attendues lors d’une acidose métabolique ?
↓10 CO2 : ↓10 HCO3-
Quelles sont les valeurs de compensation attendues lors d’une alcalose métabolique ?
b. ↑7 CO2 : ↑10 HCO3-
Quelles sont les valeurs normales de ces paramètres artériels :
a. pH
b. PaCO2 (mmHg)
c. [HCO3-] *mEq/L
d. PaO2 (estimation)
a. 7,40 (40nMol/L de H+)
b. 40 mmHg
c. 24 mEq/L
d. 100 - (âge/3)
Quelles sont les causes/mécanismes possibles d’hypoxémie?
- ↓ O2, soit par :
- ↓ Pression barométrique
- ↓ Fraction inspiré d’O2 (FIO2) = % d’O2 dans l’air
- Hypercapnie (accumulation de CO2 = Pas de place pour l’o2 dans l’alvéole) - Hypoventilation alvéolaire (par hyperventilation par exemple : grande FR, mais peu de volume = Respire juste l’espace mort)
- Anomalies ventilation/perfusion = Découplage entre les 2 (le + fréquent)
- Shunt (découplage total entre ventilation/perfusion) = Du sang non oxygéné passe dans le coeur gauche avec du sang oxygéné
Quel est le mécanisme d’hypoxémie dans les situations suivantes?
a. Sommet de l’Everest
b. OD fentanyl
c. Pneumonie
d. Occlusion pulmonaire
e. Intoxication à l’alcool
a. Diminution de l’O2
b. Hypoventilation alvéolaire
c. Anomalie ventilation/perfusion
d. Shunt
e. Hypoventilation alvéolaire
a. Que permet d’évaluer le gradient alvéolo-artériel?
b. Quelle est la valeur normale du gradient?
c. Quelle est la formule pour estimer le gradient attendu?
a. Les problèmes d’échanges gazeux
b. 5-10 mmHg
c. (âge + 10)/5 = Augmente avec l’âge
Pourquoi l’hypoxémie produit par un shunt répond peu à l’augmentation de la FIO2?
- Même en augmentant la quantité d’O2 inspiré, elle ne se rend pas au sang ou en périphérie
- Le sang non shunté (ventilé) est déjà saturé
Quels sont les 2 types de shunt menant à une hypoxémie possible?
- Intracardiaque : Shunt D-G
- Extracardiaque : Ventilation complètement bloquée, mais le sang continue de passer (pneumonie ou obstruction bronchique par exemple)
a. Que signifie une augmentation du gradient alvéolo-artériel?
b. Comment le gradient est impacté en cas d’anomalies V/Q ou de shunt?
c. Comment le gradient est impacté en cas d’hypoventilation ou de diminution d’O2 inspiré?
a. Problèmes d’échanges gazeux entre l’alvéole et le sang
b. Augmente
c. Reste normal
Quelle est la formule pour calculer le gradient alvéolo-artériel?
((Patm - PH2O) x FIO2 - PaCO2/R) - PaO2
PaO2 normalement 90 mm Hg
a. Quels stimuli régulent la respiration autonome?
b. Qu’est-ce qui permet de capter ces stimuli?
c. Quelles structures sont responsables des réponses?
a. Stimuli chimiques (pH, CO2 et O2) ou irritants (réflexes)
b.
- Stimuli chimiques = Chémorécepteurs périphériques ou centraux
- Réflexes aux irritants = N vague
c.
- Centre médullaire = Rythme
- Centre apneustique = Inspiration
- Centre pneumotaxique = Freine l’inspiration
a. Quel est l’indice de Tiffeneau?
b. Quelle est sa valeur normale?
c. Quelles valeurs post-bronchodilatateurs nous permettent d’affirmer que l’obstruction est réversible?
a. VEMS/CVF
b. 0,8 (optimal), jusqu’à 0,7
c. Augmentation de 0,12 ET 200cc
Quels sont les 4 types d’info retrouvés sur un bilan fonctionnel respiratoire?
- Courbe d’expiration forcée ou courbe volume/temps (avant et après bronchodilatateurs) = Spirométrie
- Boucle débit/volume (dérivé de 1.)
- Volumes pulmonaires
- CPT
- CRF
- VR - Diffusion au monoxyde de carbone (DLCO)
Sur un bilan fonctionnel respiratoire, qu’est-ce que ces info nous permettent d’évaluer? :
a. Débits
b. Volumes
c. DLCO
a. Présence d’obstruction (réversible ou non?)
b. Présence de restriction (hyperinflation ou rétention gazeuse?)
c. Est-ce que la diffusion des gaz se fait normalement?
Dans un bilan fonctionnel respiratoire, que voudrait dire :
a. VEMS/CVF < 0,7 et VEMS > 100% (normal)?
b. VEMS/CVF < 0,7 et VEMS < 100%?
c. VEMS/CVF < 0,7 et VEMS < 50%?
d. VEMS/CVF < 0,7 et VEMS entre 50 et 70%?
e. VEMS/CVF < 0,7 et VEMS > 70%?
f. CPT > 120%?
g. VR > 145%
h. VEMS/CVF > 0,7 et VEMS > 80%?
i. VEMS/CVF > 0,7 et VEMS < 80%?
j. VEMS/CVF > 0,7 et VEMS < 80% et CPT < 80%?
a. Normal
b. Syndrome obstructif
c. Syndrome obstructif sévère
d. Syndrome obstructif modéré
e. Syndrome obstructif léger
f. Hyperinflation
g. Rétention gazeuse
h. Normal
i. Suggère un syndrome restrictif, nécessite les volumes pour confirmer
j. Confirme un syndrome restrictif
Dans un bilan fonctionnel respiratoire, que voudrait dire VEMS/CVF < 0,7 et VEMS < 100%?
Syndrome obstructif
Dans un bilan fonctionnel respiratoire, que voudrait dire VEMS/CVF < 0,7 et VEMS < 50%?
Syndrome obstructif sévère
Dans un bilan fonctionnel respiratoire, que voudrait dire VEMS/CVF < 0,7 et VEMS entre 50 et 70%?
Syndrome obstructif modéré
Dans un bilan fonctionnel respiratoire, que voudrait dire VEMS/CVF < 0,7 et VEMS > 70%?
Syndrome obstructif léger
Dans un bilan fonctionnel respiratoire, que voudrait dire VEMS/CVF < 0,7 et VEMS < 100%? et CPT > 120%?
Hyperinflation
Dans un bilan fonctionnel respiratoire, que voudrait dire VEMS/CVF < 0,7 et VEMS < 100%? et VR > 145%
Rétention gazeuse
Dans un bilan fonctionnel respiratoire, que voudrait dire VEMS/CVF > 0,7 et VEMS > 80%?
Normal
Dans un bilan fonctionnel respiratoire, que voudrait dire VEMS/CVF > 0,7 et VEMS < 80%?
Suggère un syndrome restrictif, nécessite les volumes pour confirmer
Dans un bilan fonctionnel respiratoire, que voudrait dire VEMS/CVF > 0,7 et VEMS < 80% et CPT < 80%?
Confirme un syndrome restrictif
Dans un bilan fonctionnel respiratoire, que voudrait dire VEMS/CVF > 0,7 et VEMS < 80% et CPT < 80% et DLCO > 80%?
Syndrome restrictif extraparenchymateux
Dans un bilan fonctionnel respiratoire, que voudrait dire VEMS/CVF > 0,7 et VEMS < 80% et CPT < 80% et DLCO < 80%?
Syndrome restrictif parenchymateux
a. Quels sont les critères d’obstruction bronchique?
b. Quels sont les critères de réversibilité aux bronchodilatateurs?
c. Quels sont les critères de syndrome restrictif?
a. VEMS/CVF < 70% et VEMS < 100%
b. Augmentation du VEMS de 12% ET 200cc
c. VEMS/CVF > 70%, VEMS < 80% et CPT < 80%
Quelles sont les causes possibles d’obstruction bronchique?
- MPOC (bronchite chronique et emphysème)
- Asthme
- Bronchiectasies (minérale, organique ou gaz nocifs) ou sarcoidose *Non réversible
Comment peut-on reconnaitre l’asthme sur un bilan fonctionnel respiratoire?
- Syndrome obstructif (VEMS/CVF < 70% et VEMS < 100%)
- Réversibilité aux bronchodilatateurs complète ou marquée
- Volumes et DLCO N
* Seulement en crise : Test à la métacholine nécessaire
Comment peut-on reconnaitre la MPOC sur un bilan fonctionnel respiratoire?
- Syndrome obstructif (VEMS/CVF < 70% et VEMS < 100%)
- Réversibilité partielle aux bronchodilatateurs chez 15-30% des personnes (mais pas de réversibilité marquée)
- Emphysème :
- Grands volumes (CPT > 120% et VR > 145%)
- DLCO abaissée - Bronchite chronique : Moins de changements de volumes et de DLCO = Ressemble à l’asthme, mais non réversible
Comment peut-on reconnaitre la fibrose sur un bilan fonctionnel respiratoire?
- Syndrome restrictif (VEMS/CVF > 70%, VEMS < 80% et CPT < 80%)
- DLCO et DLCO/VA < 80% = Parenchymateux
Comment peut-on reconnaitre une post-chirurgie pulmonaire, la SLA, une scoliose ou l’obésité sur un bilan fonctionnel respiratoire?
- Syndrome restrictif (VEMS/CVF > 70%, VEMS < 80% et CPT < 80%)
- DLCO et DLCO/VA > 80% = Extraparenchymateux
a. Qu’est-ce que la KCO par rapport à la DLCO?
b. Que voudrait dire une KCO > 95% et une DLCO de 65%?
a. KCO = DLCO/L = Prend en compte le volume/la taille des poumons (ou s’il manque un poumon)
b. Le syndrome restrictif est plutôt extraparenchymateux, car la DLCO est justifiée par le volume
Vrai ou faux? Les sinus servent à hydrater le mélange gazeux
Vrai
a. Qu’est-ce qui arrive avec l’indice de Tiffeneau en vieillissant?
b. Quel est sa valeur normal en âge avancé?
a. Le collagène se dégrade et le poumon a moins de recul élastique = VEMS descend plus rapidement que le CVF. Donc, l’indice de Tiffeneau diminue avec l’âge
b. Peut être inférieur à 70%
Qu’est-ce qui permet de différencier une maladie neuromusculaire des autres syndromes restrictifs extraparenchymateux?
Ex : Muscles faibles vs 1 seul poumon
- La KCO est normale
- Le VR est préservé car ne dépend pas des muscles (expiration est passive)
- Le CPT est affectée car dépend des muscles
- Donc : VR/CPT très élevé
Que veux dire seule une DLCO diminuée (autres paramètres normaux)?
Maladie qui affecte seulement la DLCO = Maladie qui affecte :
- Le gradient de diffusion du gaz (anémie ou intoxication au CO)
- Une combinaison des paramètres de la diffusion d’un gaz (surface, solubilité du gaz, gradient et épaisseur de la membrane) = HTP, emphysème léger, fibrose légère, autres
Quels sont les déterminants de la CPT?
- Recul élastique du poumon
- Force des muscles inspiratoires
Quels sont les déterminants du VR?
- Recul élastique de la cage thoracique
- Fermeture des voies aériennes
- Forces des muscles expiratoires
Quels sont les 3 facteurs impactant le débit expiratoire maximal?
- Recul élastique du poumon
- Pression de fermeture critique des voies aériennes
- Résistance des voies aériennes en amont du segment compressible
Que décrit l’équation de Fick?
La relation entre le débit cardiaque, la différence de contenu artério-veineux en O2 et la consommation d’O2.
Le CO2 est transporté dans le sang sous 4 formes. Placez les en ordre décroissant d’importance
- Ion bicarbonate
- Groupement carbamino(-hémoglobine)
- CO2 dissout
- Acide carbonique (H2CO3)
