Cours 6 - Insuffisance respiratoire

Question 1

Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire?

Answer 1

Voie finale commune de maladies aigües ou chroniques qui conduisent à une incapacité ventilatoire ou oxygénative

Question 2

Qu’est-ce que la dyspnée?

Answer 2

Nociception de la respiration

Question 3

Quels sont les différents types d’insuffisance respiratoire?

Answer 3

1. Obstruction des voies aériennes supérieures
2. Insuffisance respiratoire hypoxémique
3. Insuffisance respiratoire hypercapnique
4. Insuffisance respiratoire mixte

Question 4

Pourquoi une obstruction distale à la carène n’amènera pas d’insuffisance respiratoire clinique?

Answer 4

Car le poumon controlatéral peut compenser les fonctions oxygénatives et ventilatoires

Question 5

La dyspnée peut être une manifestation de quelles pathologies?

Answer 5

• Cardiaque
• Pulmonaire
• Hématopoïétique
• Neuromusculaire
• Habitudes de vie
• Psychiatrique
• Volonté du patient d’obtenir des gains secondaires

Question 6

Que se passe-t-il lorsqu’il y a obstruction complète et subite des voies respiratoires supérieures?

Answer 6

Apnée → PaCO2 s’élève rapidement → acidose → Perception de mort imminente
→ Hypoxie s’installe plus lentement

Question 7

Quels sont les Sx d’une obstruction partielle et progressive des voies respiratoires supérieures?

Answer 7

• Dyspnée d’effort
• Respiration bruyante (appelée stridor si inspiratoire)
• Inconfort en position déclive

Question 8

Quels sont les 3 situations d’obstruction des voies respiratoires supérieures possibles?

Answer 8

1. Obstruction variable intrathoracique
2. Obstruction variable extrathoracique
3. Obstruction fixe

Question 9

Qu’est-ce qu’une obstruction des voies respiratoires supérieures :
a. Variable?
b. Fixe

Answer 9

a. Lésions dynamiques qui engendrent une obstruction partielle dépendante de la phase du cycle ventilatoire
b. Indépendante du cycle respiratoire

Question 10

Quel type d’obstruction variable cause une obstruction en :
a. Inspiration?
b. Expiration?

Answer 10

a. Extrathoracique (dépendent du flot d’air)
b. Intrathoracique (car dépendent de la pression intrapleurale)

Question 11

Qu’est-ce qui est souvent confondu avec les obstructions des voies aériennes supérieures?

Answer 11

Les syndromes obstructifs secondaires à l’asthme ou aux MPOC

Question 12

Qu’est-ce que l’hypoxémie?

Answer 12

Abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg.

Question 13

Qu’est-ce que l’hypoxie?

Answer 13

Déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie.

Question 14

Quels sont les 4 mécanismes résultant en hypoxémie?

Answer 14

1. Réduction PAO2
2. Hypoventilation alvéolaire
3. Shunt
4. Anomalies V/Q

Question 15

De quoi dépend la délivrance en O2 dans les tissus (équation de Fick)

Answer 15

1. Contenu artériel en O2
2. FC
3. Volume d’éjection ventriculaire

Question 16

Quels mécanismes résultent en la diminution de la PAO2 (équation des gaz alvéolaires)

Answer 16

1. Réduction de la FIO2
2. Réduction de la Patm
3. Augmentation de la PaCO2

Question 17

Comment l’augmentation de la ventilation alvéolaire permet de palier à l’hypoxémie?

Answer 17

La réduction de la PACO2 permet de loger plus d’O2 dans l’alvéole et augmente la PAO2, donc la PaO2 (car gradient plus grand)

Question 18

Qu’est-ce qu’un shunt :
a. Cardiaque?
b. Pulmonaire?
c. Physiologique?

Answer 18

a. CIV ou CIA
b. Dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire
c. Retour veineux des A bronchiques et coronaires dans le coeur droit

Question 19

Qu’est-ce qui permet de corriger l’effet shunt?

Answer 19

Mécanisme de vasoconstriction hypoxique qui redirige le débit sanguin vers les unités alvéolaires les mieux ventilées en vasoconstrictant les artérioles pulmonaires alimentant les unités où la PAO2 est la plus faible

Question 20

Vrai ou faux? Le mécanisme de vasoconstriction hypoxique permet de corriger les vrais shunts et les effet-shunt?

Answer 20

Faux : Corrige les effet shunt jusqu’à une certaine limite, mais les shunt vrai son incorrigible

Question 21

Pourquoi la réduction de la ventilation à certains lits alvéolaire dans une anomalie V/Q résulte en une hypoxie et non une hypercapnie?

Answer 21

Car les autres alvéoles compensent :
- Le CO2 traversent mieux la membrane que l’O2, donc les alvéoles peuvent encore excréter le CO2 adéquatement, mais pas l’O2

Question 22

Comment l’HT pulmonaire résulte en une anomalie V/Q?

Answer 22

Provoque un épaississement par remodelage de la paroi capillaire = Hypoxie

Question 23

Quels mécanismes résultent en une insuffisance respiratoire hypercapnique?

Answer 23

1. Hypoventilation alvéolaire globale
2. Augmentation du volume d’espace mort

Question 24

Qu’est-ce qui peut résulter en une hypoventilation alvéolaire globale?

Answer 24

1. Désordre de rythmicité : Anomalie qui affecte les centres nerveux de la respiration
2. Insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur

Question 25

Qu'est-ce que la respiration de Kussmaul?

Answer 25

Respiration pour augmenter le VC en réponse en une augmentation de l'espace mort (plus efficace que la tachypnée)

Question 26

Quelles conditions pourraient provoquer l'augmentation de l'espace mort physiologique?

Answer 26

1. Pneumonie 2. EP 3. Fibrose

Question 27

Qu'est-ce que l'espace mort physiologique?

Answer 27

- Espace alvéolaire bien ventilé sans contact avec une surface d’échange capillaire - Inclue l'espace mort anatomique

Question 28

En général, les atteintes parenchymateuses et vasculaires pulmonaires résultent initialement en une a. __________ alors que les défauts ventilatoires amènent primairement une b. __________

Answer 28

a. Hypoxémie b. Hypercapnie

Question 29

Comment les insuffisances respiratoires hypoxémique et hypercapniques sont elles liées et peuvent ainsi causer des désordres mixtes?

Answer 29

Par l'équation des gaz alvéolaires Exemple d'une insuffisance hypercapnique par hypoventilation ou augmentation de l'espace mort : Diminution de la PACO2 = Diminution de la PaCO2 = Diminution de la PaO2

Question 30

De quelles façon l'hypoxémie est traitée?

Answer 30

1. Augmentation de la FIO2 = Supplément d'O2 2. Augmentation de la surface d'échange utilisable = Ventilation mécanique évite l'atélectasie

Question 31

Quelle est la stratégie du traitement de l'hypercapnie?

Answer 31

1. Augmentation de la ventilation alvéolaire par la correction de la pathologique causale (genre antidote si hypoventilation par intoxication de drogues) 2. Ventilation mécanique (invasive ou non selon l'état de conscience = Selon l'avancement de l'acidose respiratoire)

Question 32

Vrai ou faux? Dans le Tx de l'hypoxie et de l'hypercapnie, la ventilation mécanique permet d'augmenter les surfaces d'échange disponible

Answer 32

Faux : Vrai pour l'hypoxémie, mais sert à assister la respiration en cas d'hypercapnie

Question 33

Quels sont les critères d'indication pour l'oxygénothérapie à domicile?

Answer 33

- PaO2 < 55 mmHg sans comorbidité OU - PaO2 < 60 mmHg avec HT pulmonaire, polyglobulie ou coeur pulmonaire

Question 34

Vrai ou faux? Il a été démontré que l'oxygénothérapie aide toutes les maladies hypoxémiantes

Answer 34

Faux : Seules les MPOC à long terme

Question 35

Par quels mécanismes l'administration d'O2 à un patient MPOC peut résulter en une acidose respiratoire?

Answer 35

1. Effet Haldane 2. Création de zones d'espace mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxémique 3. Réduction de la stimulation des centrer nerveux ventilatoires

Question 36

Par quoi se manifeste l'hypercapnie?

Answer 36

- Léthargie - Somnolence - Tachycardie - Augmentation pressions artérielles pulmonaires - Kaliémie

Question 37

Comment est traitée l'acidose respiratoire acquise par administration d'O2 d'un patient MPOC ?

Answer 37

Ne pas retirer l'O2 = Causerait une hypoxémie Ventilation mécanique assistée

Question 38

Qu'est-ce qu'un stridor?

Answer 38

Bruit **inspiratoire** rauque indiquant une obstruction **extra thoracique**