Cours 6 - Insuffisance respiratoire Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire?
Voie finale commune de maladies aigües ou chroniques qui conduisent à une incapacité ventilatoire ou oxygénative
Qu’est-ce que la dyspnée?
Nociception de la respiration
Quels sont les différents types d’insuffisance respiratoire?
- Obstruction des voies aériennes supérieures
- Insuffisance respiratoire hypoxémique
- Insuffisance respiratoire hypercapnique
- Insuffisance respiratoire mixte
Pourquoi une obstruction distale à la carène n’amènera pas d’insuffisance respiratoire clinique?
Car le poumon controlatéral peut compenser les fonctions oxygénatives et ventilatoires
La dyspnée peut être une manifestation de quelles pathologies?
- Cardiaque
- Pulmonaire
- Hématopoïétique
- Neuromusculaire
- Habitudes de vie
- Psychiatrique
- Volonté du patient d’obtenir des gains secondaires
Que se passe-t-il lorsqu’il y a obstruction complète et subite des voies respiratoires supérieures?
Apnée → PaCO2 s’élève rapidement → acidose → Perception de mort imminente
→ Hypoxie s’installe plus lentement
Quels sont les Sx d’une obstruction partielle et progressive des voies respiratoires supérieures?
- Dyspnée d’effort
- Respiration bruyante (appelée stridor si inspiratoire)
- Inconfort en position déclive
Quels sont les 3 situations d’obstruction des voies respiratoires supérieures possibles?
- Obstruction variable intrathoracique
- Obstruction variable extrathoracique
- Obstruction fixe
Qu’est-ce qu’une obstruction des voies respiratoires supérieures :
a. Variable?
b. Fixe
a. Lésions dynamiques qui engendrent une obstruction partielle dépendante de la phase du cycle ventilatoire
b. Indépendante du cycle respiratoire
Quel type d’obstruction variable cause une obstruction en :
a. Inspiration?
b. Expiration?
a. Extrathoracique (dépendent du flot d’air)
b. Intrathoracique (car dépendent de la pression intrapleurale)
Qu’est-ce qui est souvent confondu avec les obstructions des voies aériennes supérieures?
Les syndromes obstructifs secondaires à l’asthme ou aux MPOC
Qu’est-ce que l’hypoxémie?
Abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg.
Qu’est-ce que l’hypoxie?
Déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie.
Quels sont les 4 mécanismes résultant en hypoxémie?
- Réduction PAO2
- Hypoventilation alvéolaire
- Shunt
- Anomalies V/Q
De quoi dépend la délivrance en O2 dans les tissus (équation de Fick)
- Contenu artériel en O2
- FC
- Volume d’éjection ventriculaire
Quels mécanismes résultent en la diminution de la PAO2 (équation des gaz alvéolaires)
- Réduction de la FIO2
- Réduction de la Patm
- Augmentation de la PaCO2
Comment l’augmentation de la ventilation alvéolaire permet de palier à l’hypoxémie?
La réduction de la PACO2 permet de loger plus d’O2 dans l’alvéole et augmente la PAO2, donc la PaO2 (car gradient plus grand)
Qu’est-ce qu’un shunt :
a. Cardiaque?
b. Pulmonaire?
c. Physiologique?
a. CIV ou CIA
b. Dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire
c. Retour veineux des A bronchiques et coronaires dans le coeur droit
Qu’est-ce qui permet de corriger l’effet shunt?
Mécanisme de vasoconstriction hypoxique qui redirige le débit sanguin vers les unités alvéolaires les mieux ventilées en vasoconstrictant les artérioles pulmonaires alimentant les unités où la PAO2 est la plus faible
Vrai ou faux? Le mécanisme de vasoconstriction hypoxique permet de corriger les vrais shunts et les effet-shunt?
Faux : Corrige les effet shunt jusqu’à une certaine limite, mais les shunt vrai son incorrigible
Pourquoi la réduction de la ventilation à certains lits alvéolaire dans une anomalie V/Q résulte en une hypoxie et non une hypercapnie?
Car les autres alvéoles compensent :
- Le CO2 traversent mieux la membrane que l’O2, donc les alvéoles peuvent encore excréter le CO2 adéquatement, mais pas l’O2
Comment l’HT pulmonaire résulte en une anomalie V/Q?
Provoque un épaississement par remodelage de la paroi capillaire = Hypoxie
Quels mécanismes résultent en une insuffisance respiratoire hypercapnique?
- Hypoventilation alvéolaire globale
- Augmentation du volume d’espace mort
Qu’est-ce qui peut résulter en une hypoventilation alvéolaire globale?
- Désordre de rythmicité : Anomalie qui affecte les centres nerveux de la respiration
- Insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur
Qu’est-ce que la respiration de Kussmaul?
Respiration pour augmenter le VC en réponse en une augmentation de l’espace mort (plus efficace que la tachypnée)
Quelles conditions pourraient provoquer l’augmentation de l’espace mort physiologique?
- Pneumonie
- EP
- Fibrose
Qu’est-ce que l’espace mort physiologique?
- Espace alvéolaire bien ventilé sans contact avec une surface d’échange capillaire
- Inclue l’espace mort anatomique
En général, les atteintes parenchymateuses et vasculaires pulmonaires résultent initialement en une a. __________ alors que les défauts ventilatoires amènent primairement une b. __________
a. Hypoxémie
b. Hypercapnie
Comment les insuffisances respiratoires hypoxémique et hypercapniques sont elles liées et peuvent ainsi causer des désordres mixtes?
Par l’équation des gaz alvéolaires
Exemple d’une insuffisance hypercapnique par hypoventilation ou augmentation de l’espace mort : Diminution de la PACO2 = Diminution de la PaCO2 = Diminution de la PaO2
De quelles façon l’hypoxémie est traitée?
- Augmentation de la FIO2 = Supplément d’O2
- Augmentation de la surface d’échange utilisable = Ventilation mécanique évite l’atélectasie
Quelle est la stratégie du traitement de l’hypercapnie?
- Augmentation de la ventilation alvéolaire par la correction de la pathologique causale (genre antidote si hypoventilation par intoxication de drogues)
- Ventilation mécanique (invasive ou non selon l’état de conscience = Selon l’avancement de l’acidose respiratoire)
Vrai ou faux? Dans le Tx de l’hypoxie et de l’hypercapnie, la ventilation mécanique permet d’augmenter les surfaces d’échange disponible
Faux : Vrai pour l’hypoxémie, mais sert à assister la respiration en cas d’hypercapnie
Quels sont les critères d’indication pour l’oxygénothérapie à domicile?
- PaO2 < 55 mmHg sans comorbidité OU
- PaO2 < 60 mmHg avec HT pulmonaire, polyglobulie ou coeur pulmonaire
Vrai ou faux? Il a été démontré que l’oxygénothérapie aide toutes les maladies hypoxémiantes
Faux : Seules les MPOC à long terme
Par quels mécanismes l’administration d’O2 à un patient MPOC peut résulter en une acidose respiratoire?
- Effet Haldane
- Création de zones d’espace mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxémique
- Réduction de la stimulation des centrer nerveux ventilatoires
Par quoi se manifeste l’hypercapnie?
- Léthargie
- Somnolence
- Tachycardie
- Augmentation pressions artérielles pulmonaires
- Kaliémie
Comment est traitée l’acidose respiratoire acquise par administration d’O2 d’un patient MPOC ?
Ne pas retirer l’O2 = Causerait une hypoxémie
Ventilation mécanique assistée
Qu’est-ce qu’un stridor?
Bruit inspiratoire rauque indiquant une obstruction extra thoracique
