Cours 4 - Pneumonie et infections Flashcards
Qu’est-ce qu’un virus?
Info génétique dans une coque protéique avec des molécules d’adhérence nécessaires à la colonisation de l’hôte
a. Comment les virus se reproduisent?
b. Quelles conséquences cela pose?
a. Intègre le génome de la cellule hôte
b. Maladies chroniques comme le cancer et évolution
Par rapport aux influenzae :
a. Quel type de virus?
b. Quelles sont les protéines de membrane?
c. Quelles sont les familles?
a. Virus à ARN
b. M1 et M2
c. A, B et C
Qui suis-je?
a. Famille d’influenzae responsable de syndromes infectieux mineurs des voies aériennes supérieures chez l’enfant et le jeune adulte
b. Famille d’influenzae responsables des épidémies et pandémies
c. Famille d’influenzae responsables des épidémies et pandémies, mais présentation clinique moindre
a. C
b. A
c. B
Quelles protéines de membrane retrouve-t-on sur les influenzae A?
- Hémagglutinines : Permettent l’adhésion du virus aux cellules de l’hôte
- Neuraminidases : Détachent les nouveaux virions de la membrane cellulaire
Comment les influenzae arrivent à contourner l’immunité acquise de l’hôte?
Mutations qui affectent les protéines de surface, contagiosité et virulence grâce à 2 mécanismes de transformation génétique :
1. Dérive génétique
2. Réarrangement génétique
Qu’est-ce que la dérive génétique?
Mutations lentes et limitées causées par la survie de virion dont le matériel génétique a été incorrectement reproduit, mais demeure viable
Qu’est-ce que le réarrangement génétique?
Croissement entre un hôte commun de 2 souches virales : Souvent une souche humaine et une souche aviaire dans un porc (hôte) = Crée des souches nouvelles potentiellement capable d’infecter l’homme
Qu’est-ce qu’une endémie?
Maladie qui est active de façon constante ou régulièrement récurrente dans une population donnée
Qu’est-ce qu’une épidémie?
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie dans une population, délimité géographiquement et temporellement
Qu’est-ce qu’une pandémie?
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie limité dans le temps, mais sans restriction géographique
Quel est le caractère épidémiologique de l’influenza?
Endémique avec épisodes épidémiques, parfois pandémiques (H1N1 en 2009)
Quels sont les facteurs déterminants l’épidémiologie de l’influenza (déterminer si c’est une pandémie?
- Nouveau virus (assez nouveau/réarrangé pour bypass le SI)
- Capacité à infecter l’homme
- Infections sévères avec morbidités et mortalité
- Transmission interhumaine
Quels sont les différents stades de l’interpandémie?
- Stade 1 : Aucun virus actif
- Stade 2 : Virus animal mettant l’homme à risque
- Stade 3 : Infection humaine, mais pas de transmission interhumaine
Quels sont les différents stades de l’alerte pandémique?
- Stade 4 : Transmission interhumaine limitée
- Stade 5 : Transmission interhumaine en grappes
À partir de quand l’OMS considère une pandémie (stade 6)
Transmission soutenue à la population générale
Quelle population est à risque d’infection par influenza
Toute.
Quelle population est à risque de développer des complications de l’influenza?
- jeunes enfants
2. Personnes âgées - Femmes enceintes
- Immunosupprimés ou immuno-naïfs
- Maladies cardio-pulmonaires sous-jacentes
Quels sont les 3 principaux modes de transmission des virus respiratoires?
- Gouttelettes respiratoires : > 5uM, retombent rapidement au sol < 2m
- Transmission aérienne/aérosols : < 5uM, restent dans l’air
- Contact : Transmission indirecte par les fomites
Quel mode de transmission est prédominant pour :
a. L’influenza?
b. Le SARS-CoV-2?
a. Gouttelettes respiratoires
b. Gouttelettes respiratoires et aérosols (’importance relative de la transmission aérienne versus la transmission par gouttelettes encore à définir)
Quelle est la présentation clinique de l’influenza?
- Fièvre
- Toux
- Myalgies
- Anorexie et nausées
- Céphalée
- Rhinite et conjonctivite
Vrai ou faux?
a. Le Dx de l’influenza est clinique
b. Les examens paracliniques sont utiles
c. L’influenza sera visible à la Rx pulmonaire
a. Vrai
b. Faux
c. Faux
Quelles sont les complications possibles de l’influenza?
- Pneumonie viral
2. Surinfection bactérienne - ARDS (syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
- Otite moyenne
- Méningo-encéphalite
Quelle population représente 90% de la mortalité associée à l’influenza?
Personnes de plus de 65 ans souvent atteints de maladie cardio-respiratoires sous-jacentes
Quelles sont les principales mesures de prévention contre la transmission des maladies infectieuses?
- Hygiène des mains
- Couvrir la bouche lors des éternuments
- Utilisation de papier mouchoir
- Port de masques
2-4 : À cause de la transmission par microgouttelettes
Quelle est la mesure prophylactique la plus efficace toutes pathologies confondues.
Vaccination
Pour qui la vaccination anitigrippale est indiqué?
Toute la population
Vrai ou faux? Quatre différentes souches de coronavirus causant le rhume sont présentes dans la communauté (OC43, HKU-1, 229E, NL63).
Vrai
Quels sont les 2 genres de coronavirus causant des infections chez l’humain?
alphacoronavirus et betacoronavirus
a. Quels sont les hôtes naturels des coronavirus humains?
b. Comment se transmettent-ils aux hôtes intermédiaires?
a. Chauve-souris, dromadaires et certains rongeurs
b. Se reproduisent dans les hôtes naturels et développement de mutations lui permettant d’infecter les hôtes intermédiaires
Vrai ou faux ?
a. La transmission du SARS-CoV-2 semble être maximale précocement.
b. Les personnes asymptomatiques peuvent aussi transmettre la maladie.
c. La transmission du virus se fait de façon très hétérogène
a. Vrai
b. Vrai
c. Vrai : La majorité des personnes ne causeront aucune infection secondaire. Par contre une minorité de patients semblent causer un nombre important d’infection.
Vrai ou faux? Plusieurs procédures médicales, tel que l’intubation endotrachéale, la bronchoscopie ou la trachéostomie sont considérées comme des interventions médicales générant des aérosols (IMGA).
Vrai
Quels sont les symptômes de SARS-CoV-2?
En ordre de prévalence :
1. Toux
2. Fièvre
3. Myalgie
4. Céphalée
5. Dyspnée
6. Mal de gorge
7. Diarrhée
8. Nausées/vomissement
9. Anosmie
10. Douleur abdominale
11. Rhinorrhée
Quel est le test diagnostique de choix pour le SARS-CoV-2?
PCR sur prélèvement nasopharyngé : Détecte la présence d’ARN viral (viable ou non). Bonne sensibilité (70-95%) et une excellente spécificité et
À quoi sert la sérologie dans le Dx du SARS-CoV-2?
FIns épidémiologiques pour savoir quelle proportion de la population a développé des anticorps spécifiques contre le virus
À quoi sert la détection d’ARN viral dans les eaux d’égouts dans le Dx du SARS-CoV-2?
Fins de surveillance épidémiologique.
Quelle est la complication principale du SARS-CoV-2?
Pneumonie causant une insuffisance respiratoire hypoxémique
Quels sont les facteurs de risque de développer des complications du SARS-CoV-2?
- Âge avancé
- Non-vacciné
- Immunosuppression
- MCAS
- Obésité
- HTA
- Diabète
- Tabagisme
- Néoplasie
- Maladie respiratoire chronique
Quelles complications autres que la pneumonie on été décrites?
- Myocardite
- Infarctus du myocarde
- EP et TPP
- AVC
- Pneumonie bactérienne secondaire
- Syndrome Guillain-Barré
- Syndrome inflammatoire similaire au syndrome de Kawasaki (pédiatrie)
Vrai ou faux?
a. Les patients vaccinés qui sont infectés par la COVID-19 peuvent transmettre la maladie mais de façon moins efficace
b. Il semble y avoir une diminution de l’efficacité vaccinale après 6 mois
c. Le SARS-CoV-2 se transmet de façon beaucoup moins efficace que l’influenza.
a. Vrai
b. Vrai
c. Faux : Plus que l’influenza
Quelle est la définition de la pneumonie?
Affection du parenchyme pulmonaire qui touche de façon prépondérante les espaces alvéolaires
De quelle nature sont la majorité des pneumonies?
Infectieuse
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques impliqués dans le genèse de la pneumonie?
- La micro-aspiration de la flore oropharyngée : Majorité des pneumonies bactériennes
- L’inhalation de matériel aérosolisé : Certaines pneumonies virales, la tuberculose, la tularémie, le légionnaire
- L’essaimage hématogène (rare) : EP septique ou l’endocardite du cœur droit (drogue IV)
Quels sont les facteurs qui nuisent aux défenses pulmonaires et qui favorisent donc les mécanismes physiopathologiques de la pnuemonie?
- Tabagisme
- Conditions qui nuisent au réflexe de toux
- Troubles neuromusculaires ou paralysie corde vocale qui rend l’aspiration du matériel dégluti plus fréquente
- Trachéostomie et le tube endotrachéal : Empêchent l’action de la glotte et donnent un accès direct au tractus respiratoire
Quelles sont les 3 types de pneumonie?
- Acquise en communauté (CAP)
- Nosocomiale (HAP) : 2 jours après l’admission ou jusqu’à 14 jours après le congé
- Acquise sous ventilateur (VAP)
= Permet de guider la thérapie antibiotique initiale
Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie acquise en communauté?
- ALcoolisme
- Utilisation de narcotiques
- Maladies pulmonaires chroniques
- Immunosuppression
- Institutionnalisation
- Âge (> 70 ans)
- Tabagisme
- Diabète
- Maladie neurologique ou neuromusculaire
Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie nosocomiale
Durée de la ventilation mécanique (+2% à chaque jour)
Vrai ou faux?
a. La pneumonie acquise en communauté est l’infection qui mène au plus grand nombre d’hospitalisation en occident
b. La pneumonie nosocomiale est la seconde infection acquise en milieu hospitalier, après l’infection urinaire
a. Vrai
b. Vrai
Vrai ou faux?
a. Les agents étiologiques (bactéries) causant les pneumonies acquises en communauté sont nombreux
b. Les pneumonies nosocomiales ou acquises sous ventilateur varient peu
a. Faux : Très peu d’agents étiologiques représentent la quasi-totalité des étiologies rencontrées
b. Faux : Varie largement en fonction des milieux et des caractéristiques des patients
a. Quels sont les Sx de la pneumonie?
b. Quels sont les signes cliniques de la pneumonie?
c. Quel examen est nécessaire pour le Dx de la pneumonie?
a.
- Toux
- Expectorations colorées
- Hyperthermie (> 38°C)
- Dyspnée
- Douleur thoracique pleurale
- Malaises généraux
b.
- Souffle tubaire
- Râle
- Signes d’épanchement pleural
c. Rx pulmonaire
Qu’est-ce que la pneumonie typique?
Syndrome associé au Streptococcus pneumoniae :
- Début brutal
- Toux
- Expectorations colorées (parfois hémoptysies)
- Douleurs thoraciques
- Fièvre
- Infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien à la radiographie pulmonaire
Qu’est-ce que la pneumonie atypique?
Associée aux Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae et Legionella pneumophilia :
- Début insidieux
- Fièvre moindre
- Toux sèche
- Myalgie
- Céphalée
- La radiographie montre des infiltrations interstitielles diffuses, prédominantes aux bases et ne respectant pas les structures lobaires
Vrai ou faux? L’approche de Tx de la pneumonie exige qu’on distingue entre pneumonie typique et atypique pour
Faux : L’approche empirique recommande généralement de choisir une antibiothérapie offrant une couverture des deux syndromes
Qu’est-ce que la légionéllose?
Type de pneumonie atypique causée par le Legionella pneumophilia.
Comment est établi le Dx de la légionéllose?
Suspicion clinique confirmée par une antigénémie urinaire.
Quelles sont les options thérapeutiques pour la légionéllose?
Pathogène intracellulaires obligatoire = Requiert des antibiotiques qui pénètrent bien le corps cellulaire :
- Macrolides
- Quinolones
- Tétracyclines
À quoi sert la Rx pulmonaire si on suspecte une pneumonie?
- Le seul examen nécessaire dans ce contexte clinique est la Rx pulmonaire qui vient confirmer le diagnostic et différencier la pneumonie des bronchites et autres infections des voies aériennes inférieures
- Guide le choix de l’antibiothérapie, la durée du Tx et le suivi
Qu’est-ce que le triage?
- Dépistage des conditions ou complications associées à la pneumonie
- Stratification le risque de morbidité et de mortalité
- Modulation des décisions thérapeutiques
Quels sont les examens effectués chez tout patient admis pour pneumonie?
- Formule sanguine
- Bilan ionique
- Fonction rénale
- Fonction hépatique
- ECG
En ordre de prévalence, quels sont les principaux agents étiologiques de la pneumonie acquise en communauté?
- Streptocoque pneumoniae (44%)
- Pathogènes atypiques
- H. influenzae
- Virus
- Autres bactéries
Vrai ou faux? Il vaut mieux attendre les résultats de la culture des expectorations avant de débuter les traitements antibiotiques pour la pneumonie, même s’il est difficile d’obtenir un spécimen viable
Faux : La difficulté d’obtenir un spécimen adéquat ne doit toutefois jamais retarder l’initiation du traitement
Pour qui est indiqué la coloration de Gram et la culture des expectorations dans le cadre d’une pneumonie?
Pour les patients à l’interne/admis (pas pour les patients ambulatoires)
Quel est le désavantage du test de culture des expectorations et coloration de Gram?
Test n’est ni sensible ni spécifique pour le diagnostic d’un agent étiologique
Qu’est-ce que l’hémoculture?
Culture d’échantillons sanguins : Sa positivité définit la bactériémie = La positivité augmente avec la sévérité
Qu’est-ce que la thoracentèse?
Ponction pleurale : Pour les patients avec pneumonie qui présentent un épanchement pleural significatif
Qu’est-ce que le score de Fine?
Permet de classer les patients atteints de pneumonie selon leur risque de mortalité
Quels sont les caractéristiques qui affectent le plus le score de mortalité de la pneumonie?
- Âge
- Sexe (H surtout)
- Néo
- Maladie hépatique
- Atteinte de l’état mental
- FR > 30
- TA sys < 90 mmHg
- pH artériel
Quels sont les points faibles de l’étape 2 (scoring complémentaire) du score de Fine sur l’évaluation des risques de mortalité de la pneumonie?
Ne tient pas compte de :
- Immunosuppression
- MPOC
- Troubles neuromusculaire
- Facteurs de vulnérabilité psychosociaux (motivent souvent l’admission)
Qu’est-ce que le score CURB-65?
Outil de triage qui prend en compte :
1. Confusion nouvelle
2. Urée (>7mmol1L)
3. Fréquence respiratoire (> 30/min)
4. Pression artérielle (sys < 90 mmHg ou moyenne < 60 mmHg)
5. Âge > 65 ans
À partir de quel score de CURB-65 un patient devrait être hospitalisé?
2
Qu’est-ce que le CRB-65?
Même chose que CURB-65, mais sans la paramètre de l’urée = Pas de prise de sang nécessaire
L’antibiothérapie de la pneumonie sera initialement et le plus souvent totalement empirique. Que cela veut-il dire?
Base sur l’étiologie épidémiologique probable de la pneumonie pour choisir la couverture antibiotique, vs thérapie ciblée (ajustement éventuels selon l’identification du pathogène)
Quels sont les différents agents thérapeutiques utilisés pour la pneumonie?
- Pénicillines (amoxicilline)
- Céphalosporines (ceftriaxone)
- Macrolides (azithromycine)
- Quinolones (Levofloxacine, moxifloxacine et ciprofloxacine) : Spectre étendu et bien toléré
- Tétracyclines (Doxycycline) : Monothérapie si infection légère sans comorbidité ; combinaison si sévère
Quel est le 2e choix d’antibiotique pour les patients atteints de pneumonie avec ou sans comorbidités?
Quinolones
Quel est le premier choix d’antibiotiques pour les patients atteints de pneumonie :
a. Sans comorbidités?
b. Avec comorbidités importantes?
c. Nosocomiale?
a. Macrolides OU doxycycline OU amoxicillines
b. Macrolides OU doxycycline ET Amoxicillines OU combiné avec clavulanate (pénicilline)
c. Quinolone ; Macrolides OU doxycycline ET ceftriaxone (césphalosporines)
Qu’est-ce que la désescalation?
Passage d’une thérapie initiale empirique à une thérapie ciblée dans le cas d’une pneumonie
Que faut-til prendre en compte dans le suivi d’un patient atteint de pneumonie?
- Désescalation antibiotique (thérapie ciblée)
- Passage à la thérapie orale
- Durée de la thérapie
- Rx pulmonaire de contrôle (4-8 semaines plus tard)
