Cours 13 - Mycobactéries Flashcards
Vrai ou faux? Les mycobactéries peuvent être identifiées par coloration de Gram
Faux : Paroi riche en acides gras
Quelles colorations peuvent être utilisées pour visualiser les mycobactéries?
- Ziehl-Nieelsen (autrefois)
- Coloration fluorescente à l’auramine O (+ sensible, + rapide mais moins spécifique)
Comment les mycobactéries sont-elles :
a. dépistées?
b. Identifiées?
a. Coloration
b.
Culture :
- Taux de réplication
- Morphologie
- Pigmentation
Identification génétique :
- Sonde
- PCR
Vrai ou faux? Les mycobactéries ont une croissance très rapide
Faux : La croissance de la majorité des mycobactéries, dont le M. tuberculosis est lente, demandant 6 à 8 semaines
Quelle est l’incidence de la tuberculose :
a. au Canada?
b. Dans le monde?
a. 5/100 000
b. 8 millions (mortalité = 3 millions)
Qu’est-ce que la phtisie?
Nom donné par les Grecs à la tuberculose pulmonaire
Quel était le Tx de la tuberculose pré-antibiotique?
Collapsothérapie
Vrai ou faux? Globalement, la tuberculose demeure l’une des maladies infectieuses les plus prévalentes
Vrai : Infecte 19% à 43 % de la population mondiale
Quels sont les groupes les plus à risque de contracter la tuberculose?
- Immigrants
- Autochtones
- Population défavorisée
Par quel mode de transmission se transmet la tuberculose?
Inhalation de microgoutelettes
Vrai ou faux? L’homme constitue le seul réservoir du bacille tuberculeux
Vrai
Vrai ou faux? La tuberculose n’est pas très contagieuse comparativement à l’influenza
Vrai (exposition prolongée nécessaire)
Quel est un des facteurs déterminant l’infectivité d’un patient atteint de TB?
L’état bacillaire du patient : un patient dont la coloration des expectorations est positive étant 3 à 7 fois plus susceptible de transmettre la maladie qu’un patient dont les expectorations ne renferment pas de bacille colorable et dont seule la culture sera positive
Combien de temps après le Tx le patient n’est plus contagieux?
3 semaines
Bien que la tuberculose soit une infection systémique, les formes pulmonaires représentent ___% des infections cliniques en occident
90%
Infection pulmonaire = Porte d’entrée des infections extrapulmonaires
Les bacilles tuberculeux se déposent dans des zones bien ventilées du poumon où ils y sont phagocytés et neutralisés par les macrophages alvéolaires dans la grande majorité des cas avant l’apparition de quelque forme d’infection clinique. Comment alors une personne devient infectée?
- Charge bacillaire importante
- Immunité cellulaire affaiblie
Vrai ou faux? En l’absence de la notion d’exposition, la tuberculose ne peut être différenciée d’une pneumonie bactérienne typique
Vrai
Vrai ou faux? La plupart des gens atteints de tuberculose guériront de façon spontannée
Vrai
Suite à la guérison spontanée de la TB, quels éléments peuvent être des signes d’infection antérieure?
- Foyer de Ghon : Cicatrice parenchymateuse calcifiée
- Complexe de Ranke : ADNP hilaire calcifiée
Le risque de réactivation après une primo-infection de ce type est de a. _____ %, et se réalise essentiellement dans b. _______qui la suit.
a. 3 à 10%
b. l’année
Qu’est-ce que la tuberculose post-primaire ou de réactivation tuberculeuse?
Réactivation de la TB latente
Qu’est-ce qui explique la survenue de TB extrapulmonaire?
Dissémination par bactériémie lors de la primo-infection
Qu’est-ce que la maladie de Pott?
Atteinte osseuse par la TB
Quels systèmes sont notamment touchés par la TB extrapulmonaire?
- Plèvre
- Osseux
- Rénal
Qu’est-ce que la tuberculose miliaire?
Bactériémie/dissémination massive par voie hématogène de la TB causant une infection aiguë systémique réalisant des implants bacillaires métastatiques dans les divers organes et entrainant souvent le décès
Les mécanismes de défense qui préviennent le développement d’une tuberculose maladie suite à une infection tuberculeuse sont complexes et obéissent à une évolution pathologique caractéristique. Quels sont-ils?
- Inhalation et multiplication des bacilles = Macrophages et polynucléaires, formation d’oedème et dépots de fibrines = Exsudat = Infiltrat pneumonique à la Rx
- Après 2-10 semaines : réaction immunitaire de type 4 = Formation de granulomes
- Plus tard : Nécrose caséeuse
- Apparition de cavités parenchymateuses = Cicatrisation = Fibrose = Distorsion du parenchyme avec rétraction = Bronchiectasies
Quelle est l’utilité de la formation de granulomes dans la TB?
Contenir l’infection
Quels sont les Sx de la TB?
- Sx de l’atteinte de l’État général : fatigue, anorexie, amaigrissement, fièvre légère intermittente, sudation nocturne, toux et sécrétions mucoïdes ou purulentes
Vrai ou faux? Les hémoptysies sont fréquentes lors de la primo-infection de la TB
Faux : Rares, mais fréquentes lors de la formation plus tardive de cavités et de bronchiectasies.
Vrai ou faux? La dyspnée est un Sx commun de la TB
Faux
Quelle est l’atteinte la plus fréquente de la TB outre les poumons?
La plèvre = Tuberculose pleurale (Douleur pleurétique et dyspnée)
Vrai ou faux? L’examen physique d’un patient TB est souvent normal et toujours non-spécifique
Vrai
Quels sont les signes radiologiques d’une infection à la TB?
a. Pulmonaire?
b. Pleurale?
a.
- Foyer d’infiltrats parenchymateux
- +/- ADNP ipsilatérales
b. Épanchement pleural unilatéral
Sur quoi repose notamment le Dx de la TB?
- Primo infection : Suspicion clinique selon épidémiologie et facteurs de risque
- Réactivation : Séquelles de primo-infection à la Rx (et altération récente de la SI qui a permis la réactivation de la TB latente)
Qu’est-ce qui permet le Dx définit de la TB?
Coloration, culture et/ou analyse génétique de bacilles tuberculeux des expectorations
a. Qu’est-ce que le PDD?
b. Comment est-ce réalisé?
a. Épreuve à la tuberculine : Permet de détecter une infection TB antérieure
b. Injection SC de 5U de PDD (extrait de protéines de la TB) et mesure du diamètre de l’induration cutanée 2-3 jours après
Quels sont les seuils de positivité du PDD?
- > 10 mm = Positif pour tous
- > 5mm : Positif si :
- VIH
- Contact avec un cas
- Enfant
- Rx anormale
- Déficience immune
Vrai ou faux? Le PDD est systématiquement effectué sur toute la population
Faux : Systématiquement effectué uniquement sur des populations à plus haute incidence de maladie (contact récent, immigrants, déficience immunitaire, signes radiologiques)
Vrai ou faux? Le PDD peut s’avérer positif chez des personnes sans infections antérieures, mais ayant reçu le vaccin
Vrai
Vrai ou faux? On pourra considérer le résultat du PDD faussement positif si le vaccin a été administré durant la première année de vie et si le contexte clinique ne suggérer pas une probabilité élevée de primoinfection.
Vrai
Qu’est-ce que le quantiféron-TB?
Test de mesure de la production d’interféron suite au PDD
Vrai ou faux? Le quantiféron-TB peut provoquer dse faux positifs chez les personnes ayant reçu le vaccin
Faux
Vrai ou faux? Le quantiféron-TB est plus objectif que l’intra-dermo réaction au PPD, se réalise en une seule visite, est insensible à la vaccination préalable à la BCC et prédit mieux le risque de développer une tuberculose active. Il est donc maintenant utilisé comme test standard
Faux : Le caractère récent du test et certains doutes sur la sensibilité et la spécificité réelles en clinique de celui-ci, sa disponibilité limitée et des exigences techniques complexes n’en font cependant pas une épreuve standard à l’heure actuelle.
Vrai ou faux? La tuberculose est une maladie à déclaration et à traitement obligatoires
Vrai
Vrai ou faux? La majorité des patients TB pourront être traités sur une base externe
Vrai
Quel est la pierre angulaire du Tx de la TB?
Antibiothérapie prolongée (4 antibio en combinaison)
4 médicaments sont désignés antituberculeux majeurs. Que sont-ils?
- Isoniazide (INH)
- Rifampicine (RMP)
- Pyrazinamide (PZA)
- Éthambutol (EMB)
Quels antibiotiques utilisée dans la TB présentent un pouvoir d’éradication fort?
INH + RMP
Les patients porteurs de lésions cavitaires pouvant servir de siège de résistance devraient voir leurs traitements prolongés de _____ supplémentaires.
3 mois
Quel est le Tx de la TB latente (confirmée par PDD)?
Chimioprophylaxie, selon les risques de développer la maladie : première intention =l’isoniazide (INH) administré quotidiennement pour une période de 9 mois
Vrai ou faux? La chimioprophylaxie à l’INH lorsque complétée correctement permet de réduire par un facteur 10 les risques de développer une tuberculose active
Vrai
Vrai ou faux? L’INH utilisé dans la TB présente essentiellement des effets secondaires rénaux
Faux : HÉPATIQUES
Qu’est-ce que le vaccin BCG?
Vaccin pour la TB : forme vivante atténuée de Mycobacterium bovis
Chez quels groupes la vaccination au BCG est indiqué?
- Nourrissons de certaines communautés autochtones
- Travailleurs de la santé et de lab chez qui une chimioprophylaxie postexposition serait impossible ou exposé régulièrement
- Voyageurs qui séjourneront de façon prolongée en pays où la tuberculose est endémique
Vrai ou faux? Il faudra s’assurer avant la vaccination par le BCG de la négativité du PPD. Une exposition préalable à la tuberculose rendrait inutile la vaccination
Vrai
Que sont les mycobactéries atypiques?
- Mycobactéries non tuberculeuses
- Contaminants de l’environnement surtout
- Non contagieuse
Vrai ou faux? La lèpre est une mycobactérie atypique
Vrai
Chez quels patients pourrions-nous retrouver une infection par mycobactéries atypiques?
- Immunosupprimés
- Présentant des atteintes structurelles du poumon (emphysème, fibrose kystique, anciennes cavités de tuberculose, bronchiectasies).
Quelle est la mycobactérie atypique :
a. la plus fréquente ?
b. La plus agressive?
a. Mycobacterium avium
b. Mycobacterium kansasii
Le Tx contre les mycobactéries atypiques est très toxique. En quoi consiste-t-il?
Combinaison de macrolides, rifampin (RMP) et éthambutol (EMB). Le traitement se prolonge jusqu’à 1 an après que des cultures sériées se soient révélées négatives, ce qui représente souvent une antibiothérapie lourde de 18 à 24 mois
Vrai ou faux? La chirurgie est considérée dans le Tx de la TB et des autres infections par mycobactéries
Faux : Seulement pour les mycobactéries atypiques, car Tx pharmacologique très toxique et long
