Cours 9: conditions rhumatologiques Flashcards
V ou F : la prise en charge précoce des maladies inflammatoires est primordiale. Le manque de reconnaissance des signes et symptômes par un clinicien peut nuire.
Vrai.
Certains médicaments peuvent limiter la destruction articulaire d’où l’importance de référer au MD.
Concernant les principaux types d’arthrite :
Dans le type non inflammatoire, quelle pathologie retrouve t-on ?
Donne la définition clinique de cette pathologie.
Concernant les principaux types d’arthrite :
Dans le type inflammatoire, quelles pathologies retrouve t-on ?
Donne la définition clinique de chacune de ces pathologies.
Quelle est la différence entre une arthrite de type inflammatoire et non inflammatoire ?
Non inflammatoire = arthrose : cartilage fin et diminution espace entre les 2 os.
Inflammatoire : Structures osseuses et cartilagineuses sont touchées, inflammation de la membrane synoviale, oedème.
Note: osteoarthritis = arthrose
Quels sont les facteurs modifiables et non modifiables de risque de l’arthrite ?
V ou F :
Les physiothérapeutes peuvent référer à un médecin spécialiste
pour les cas relevant de leur champ d’expertise et les médecins
spécialistes peuvent recevoir et traiter directement ces cas, au
bénéfice des patients et du système de santé.
Vrai
La polyarthrite rhumatoide (polyarthrite inflammatoire classique) :
- Sa prévalence
- Incidence au niveau de l’âge
- Sexe le + atteint
- Dx basé sur quoi
- Est-ce une maladie auto-immune ou non ?
- Prévalence la plus élevée (1% dans la population nord-américaine).
- Peut commencer à n’importe quel âge, mais l’incidence la plus élevée est entre 40-60 ans.
- Femmes > Hommes
- Dx basé sur la symétrie, l’enflure, les petites articulations, «pattern » poly-articulaire. Facteur rhumatoïde (FR) positif appuie mais n’exclut pas le diagnostic (FR n’est pas spécifique).
- Maladie auto-immune
Pour 40-60 ans, c’est surtout à 57 ans selon mes notes. On peut ne pas avoir de FR et quand même avoir la maladie.
V ou F: La polyarthrite rhumatoide (PAR) peut affecter toutes les articulations.
Quel est le patient typique d’une PAR ?
La PAR implique souvent quelles articulations ?
V ou F : la PAR s’attaque habituellement aux articulations IPD.
Faux: PAR peut affecter presque toutes les articulations.
Pt typique d’une PAR : inflammation symétrique dans les poignets et/ou les articulations MCP et MTP (donc les petites articulations). Peut atteindre le genou.
PAR implique souvent les épaules, hanches, genoux, chevilles; peut impliquer la colonne cervicale et l’ATM
PAR n’implique pas les IPDs!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
ATM = articulation temporo-mandibulaire
Concernant la PAR :
Qu’arrive t-il si le tx pour cette pathologie est incomplète ?
Quels sont les critères dx de la classification ACR pour la PAR ? (7)
4 des critères suivants doivent être présents dont un minimum de 1 doit l’être depuis au moins 6 semaines :
- Raideur matinale ≥ 1 heure
- Arthrite à trois ou plus de ces articulations: IPP droit ou gauche,
MCP, poignet, coude, genou, cheville et articulations MTP - Arthrite du poignet, MCP ou articulation IPP
- Implication symétrique des articulations
- Nodules rhumatoïdes
- Facteur rhumatoïde sérique positif
- Changements radiographiques, notamment des érosions ou décalcifications osseuses localisées dans ou à côté des articulations touchées
PAR :
Manifestations cliniques ?
Quel est le tx en physiothérapie pour la PAR ?
- Soulager la douleur et la raideur
– Chaleur ou froid (Preuve pour l’utilisation de bains de paraffine
(Cochrane))
– Ultrasons (pour la main: Cochrane)
– TENs (pour la main: Cochrane)
– Laser (pour la main: Cochrane) - Diminuer l’inflammation des tendons
– Ultrasons (pour la main: Cochrane) - Améliorer ou maintenir l’amplitude de mouvement
– Exercices - Renforcer les muscles et augmenter l’endurance
– Exercices dynamiques (niveau d’intensité adéquat pour
améliorer la capacité aérobique et la force musculaire)
(Van Den Ende et al. 1998 et Hurkmans et al. 2009) - Soulagement des spasmes musculaires
– Hydrothérapie
– Exercices de relaxation - Éducation et auto soins (IMPORTANT car maladie chronique!)
– Protection des articulations
– Stratégies pour améliorer la qualité de vie
De ce que j’ai compris, Cochrane = collaboration cochrane (recherche).
La spondyloarthrite (arthropathie séronégative) :
Inflammatoire ou non ?
Sexe le + atteint ?
Commence à quel âge ?
Aigue vs Chronique (nomme les types de spondyloarthrite)
Articulations impliquées ?
Sppondyloarthrite = Spondylarthrite
- Inflammatoires, “séronégatives” (FR absent)
- Hommes > femmes
- Commence dans la vingtaine
- Aiguë (réactif, 1-2 sem.) vs. chronique (spondylarthrite ankylosante, psoriasique, maladie intestinale inflammatoire)
- Articulations périphériques impliquées mais parfois seulement axial (inflammatoire).
Est-ce que la spondyloarthrite peut être périarticulaire ? Explique.
Est-ce que la spondyloarthrite peut être extra articulaire ?
Oui, elle peut être périarticulaire. En effet, on peut avoir :
* Dactylite (Inflammation globale d’un doigt complet)
* Bursite
* Enthésopathie (Inflammation des tendons/ligaments)
– Insertion du tendon d'Achille (calcanéum)
– Insertion fascia plantaire
**Parfois**, la maladie est extra articulaire : iritis (par exemple).
| Dactylie n'affecte pas les petites articulations!
Parmi les spondyloarthrites chroniques :
La spondylite ankylosante :
- Implique surtout le squelette axial ou appendiculaire ?
- Atteinte moins sévère chez F ou H ?
- Origine de la patho au niveau musculosquelettique ?
- Qu’est-ce qu’on voit au Rx ?
- Spondylite ankylosante est imagée comme ….
- Squelette axial surtout.
- Femme = atteintes moins sévères ou atypiques
- Origine aux sites d’insertion des tendons, ligaments, fascia et capsules (enthésopathie)
- Radiographie : ossification des articulations sacro-illiaques et de l’annulus.
- Spondylite ankylosante est imagée comme une colonne en bambou
Quelle est l’évaluation de la spondylite ankylosante (SA) en physio?
Quel test pouvons-nous effectuer ?
- Même évaluation que pour PAR mais il faut absolument évaluer :
– La posture
– L’expansion thoracique
– L’amplitude de mouvement cou, dos (incluant le test de Schober), hanches, genoux et chevilles.
– La force musculaire du tronc et des extenseurs des MI.
Test de Schober peut être effectué.
Sachant que la physio est fortement recommandée pour la spondylite ankylosante, quel est le tx en physio ?
– Soulager la douleur et la raideur (chaleur pour décontracter les muscles endoloris; froid sur une articulation inflammé; exercices d’étirement légers)
– Maintenir ou rétablir la mobilité de la colonne vertébrale
-> Encourager l’extension (car pt trop en flexion)
– Maintenir ou améliorer la posture
– Maintenir l’amplitude de la cage thoracique (car probl. respiratoire)
-> Exercices de respiration (expansion thoracique)
– Évidences selon la collaboration Cochrane:
-> Thérapie de Spa et exercices améliorant la mobilité
spinale et la fonction physique.
– Éducation !! (adaptation AVQs et arrêter de fumer)
Parmi les spondyloarthrites chroniques :
Arthrite psoriasique :
- Survient chez cmb de personnes atteintes de psoriasis (maladie de la peau) ?
- Atteinte selon le sexe?
- Apparait à quel âge ?
- Quel est le tableau clinique ?
- Survient chez 10 à 30% de personnes atteintes de psoriasis (maladie de la peau)
- Ratio H:F -> 1:1
- Apparaît entre 20 et 50 ans
- Plusieurs tableaux clinique:
– Asymétrique (1 à 3 articulations)
– Distale (bout des doigts près des ongles)
– Spinale (colonne vertébrale, articulations SI)
– Destructrice (rare mais très grave, douloureuse et déformante, incapacité +++)
Asymétrie comparé à PAR qui est symétrique!
Arthrite psoriasique :
Quel médicament donne t-on aux patients ?
Quel est le tx en physiothérapie ?
Médicaments :
- ARAL (antirhumatismaux à action lente) : Méthotrexate
- AINS
- Corticostéroides
- ARAL biologiques
Traitements :
* Physiothérapie
– Exercices d’amplitude, renforcement, étirement et endurance
– Chaleur (décontracte les muscles endoloris et atténue la douleur)
– Froid (constriction des vaisseaux sanguins et atténue la douleur et l’oedème)
* Éducation: protection articulaire, soins de la peau, adaptation de la vie quotidienne
Dans l’évaluation en physio, quelle est l’histoire du pt pour la PAR ?
Historique de la maladie (c’est une vrai joke ca lol)
Dans l’évaluation en physio, quelle est l’évaluation subjective du pt pour la PAR ?
Subjectif :
- Présence de la raideur matinale ; Durée
- Fatigue
– Tolérance physique (ex: aucune, auto soins, auto soins et tâches légères, tâches légères et quelques tâches lourdes, ½ journée de tâches lourdes et légères, journée complète des tâches lourdes et légères).
– Sommeil
-> « Patterns » et perturbé/troublé
-> Position préférée - Articulations
– Douleur: constante ou avec mouvement : facteurs
précipitant et soulageant
Dans l’évaluation en physio, quelle est l’évaluation objective pour la PAR ?
Indice pr léanne: objectif? Caractéristiques extra-articulaires? Caractéristiques articulations (inclure description, AA, posture, force)
Objectif : Examen musculosquelettique
Caractéristiques extra-articulaires
– Ex: nodules; bouche et yeux secs, ulcères de la jambe, Raynauds, paresthésie, autres anomalies.
Articulations :
– Déformation : site, description
– Articulations actives
* Enflure : site; faible, modérée, sévère
* Rougeur
* Chaleur
* Épaississement synovial
* présence de ténosynovite
* Douleur
–> Douleur de stress, résistance à la fin d’un
mouvement
–> Douleur à la palpation près des articulations
–> Douleur au mouvement
–> Douleur au repos
– Amplitude de mouvement
* Active
* Fonctionnelle
– Posture
* Augmentation de la cyphose
* « Posture courbée » - flexion du cou, augmentation de la cyphose thoracique, lordose lombaire aplatie, flexion des hanches.
* Différence de longueur entre les membres inférieurs.
– Évaluation de la force
* Groupes musculaires
* Force de préhension
* Endurance
Nomme 3 maladies des tissus conjonctifs.
Sont-elles plus rares ?
- Le lupus érythémateux disséminé (LED)
- Polymyosite et dermatomyosite
- Sclérose systémique (sclérodermie)
Elles sont plus rares.
Concernant le lupus, une maladie auto-immune multisystémique :
Comment se fait le dx du lupus ?
Présence de 4 ou plus de ces 11 critères :
– Éruption cutanée malaire (voir image)
– Éruption cutanée discoïde
– Photosensibilité: éruption cutanée en réaction au soleil
– Ulcérations buccales
– Arthrite
– Sérites: pleurésie ou péricardite
– Troubles rénaux
– Troubles neurologiques (convulsions ou une psychose d’origine
inconnue)
– Troubles hématologiques
– Troubles immunologiques
– * ↑ Anticorps antinucléaires dans le sang (Hyper important!!)
Quelles sont les manifestations cliniques musculosquelettique du lupus ?
Ces manifestations MS représentent un % de cmb par rapport à toutes les manfestations ?
Concernant l’arthrite juvénile idiopathique :
Nomme les deux classifications et les catégories d’arthrite juvénile qui se retrouvent dans ces deux classifications.
Je sais pas si c’Est à savoir.
Concernant une catégorie de l’arthrite juvénile idiopathique : L’arthrite psoriasique.
Comment peut on dx cet arthrite ?
Lors de l’apparition, la maladie est similaire à quelle autre pathologie ?
Au début, la moitié des personnes ayant l’arthrite psoriasique n’a pas quoi ?
L’arthrite psoriasique devient graduellement quoi ?
- On peut dx arthrite psoriasique :
L’arthrite et le psoriasis ou
Arthrite et deux des suivants;
-> Dactylite
-> Piqûres d’ongles ou oncholysis
-> Psoriasis chez un membre de la famille du premier degré - Lors de l’apparition, la maladie est similaire à l’oligoarticulaire asymétrique.
- La moitié n’a pas de psoriasis au début
- Devient graduellement de la polyarthrite aux petites et grandes articulations.
Concernant l’Arthrite juvénile idiopathque :
Peut-il y avoir des déformations articulaires ?
Oui il peut y avoir des déformations articulaires. (Je pense pas qu’il faut les savoir, mais je te les laisse au cas où)
Quels sont les traitements à éviter et les tx à favoriser parmi les suivant :
Lire les recommandations pour l’Arthorse.
J’ai écris à savoir sur la diapo, mais dans le document sur studium, ça dit pas de les savoir.
Quel est le tx non pharmacologique de la fibromyalgie ?
Quel est le tx pharmacologique de la fibromyalgie ?
Interventions psychologique
Programme d’activité physique : bénéfique et non dangereux !
Quelles sont les différences entre les maladies inflammatoires et non inflammatoires concernant :
Les raideurs matinales
Les symptomes lors de l’inactivité et l’activité
Les symptomes systémiques ou non
