Cours 3.2: arthroplastie Flashcards
Synonyme de coxarthrose
Ostéarthrite de la hanche
C’est quoi la coxarthrose?
- Maladie articulaire chronique
- Détérioration progressive du cartilage art. + os sous-chondral
En ordre, quelles articulations sont les plus touchées par l’arthrose? (2)
- Genou
- Hanche
Quelle est la prévalence de la coxarthrose dans la population occidentale de plus de 35 ans?
3 à 11%
Quelle est la prévalence de la coxarthrose symptômatique dans la population occidentale de plus de 35 ans?
0,7%
L’arthrose touche cmb de % des canadiens de 15 ans et plus?
10%
V ou F: l’âge n’a pas d’impact sur la prévalence de l’arthrose
Faux: plus on vieillit, plus l’arthrose est importante au niveau articulaire
Comment définit-on l’arthrose primaire?
Survient sans cause particulière
Comment définit-on l’arthrose secondaire?
Suite à maladie articulaire (inflammatoire, infectieuse, etc.), traumatisme ou malformation
Lorsqu’un patient a une arthrose secondaire, qu’est-ce qu’il y a de particulier concernant le début et l’évolution de la condition?
Début: plus précoce
Évolution: plus rapide
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose?
Quelle est la présentation clinique de l’arthrose (localisation de la dlr, évolution de la dlr)?
LOCALISATION
- Dlr inguinal irradiant au devant de la cuisse et genou
- Possible dlr au niveau fesse ou région trochantérienne
ÉVOLUTION
- Dlr insidieuse
- Dlr intermittente (augmenté avec MEC et diminuée avec repos)
- Si plus sévère: dlr nocturne
Quelles sont les principales options de traitement orthopédique chirugical pour la coxarthrose (arthroplastie)?
- Prothèse totale (3 morceaux, jeune)
- Hémiprothèse (1 morceau, vieux, fx)
- Resurfaçage (pas de composante dans fémur)
Quelles sont les deux types de prothèses?
- Prothèse standard (petit diamètre)
- Prothèse de grand diamètre
Quelles sont les tailles des prothèses à petits et grands diamètres
Petit: 24 à 36mm (< 38 mm)
Grand: 38 à 52mm
Quelles sont les 3 composantes de la prothèse?
- Cupule
- Tête
- Tige
Comment choisir entre petit et grand diamètre?
- Mesurer diamètre de la tête fémorale
- Si arthrose avancée: grand diamètre
Quelles sont les indications pour:
- Prothèse cimentée
- Prothèse non-cimentée
- Resurfaçage
Dans une prothèse cimentée, c’est quelle partie qui est cimentée?
Habituellement: fémur (acétabulum = rare)
On veut dire quoi par cimentée?
Colle médicale
Quels sont les avantages pour:
- Prothèse cimentée
- Prothèse non-cimentée
- Resurfaçage
Quels sont les désavantages pour:
- Prothèse cimentée
- Prothèse non-cimentée
- Resurfaçage
Quels sont les facteurs à considérer avant de choisir une prothèse de hanche comme le tx?
- Usure/durée de vie (20-30 ans)
- Ré-opération de remplacement (mieux si première op quand pt plus vieux)
- Poids (obésité = complications)
- Activité du patient
- Attentes du patients (réalistes? PTH = pas solution magique)
La PTH ou l’hémiarthroplastie peuvent être utilisées pour quelles autres conditions que la coxarthrose? (5)
- Fx tête fémorale
- Nécrose avasculaire
- Séquelles d’une infection
- Arthrite rhumatoïde
- Spondylarthrite ankylosante
Quelles sont les possibles complications systémiques relies aux prothèses de hanche?
- Pulmonaires (car alitement)
- Cardiaques (car chx)
- Gastro-intestinales (car médicaments)
Quelles sont les possibles complications locales reliées aux prothèses
- Infection
- Luxation postopératoire
- Atteinte nerveuse (pied tombant)
- Descellement de la prothèse (lousse)
- Fx
Quelle est l’approche chirurgicale la plus utilisée au Qc pour la prothèse de hanche?
Pourquoi on favorise cette approche?
- L’approche postéro-latérale (par raport au grand troch)
- Coupe le moins de muscle, touche le moins l’os
Quelles sont les autres approches chirurgicales possibles pour la prothèse de hanche?
- Approche directe antérieure
- Approche antéro-latérale (ville de Qc)
- Approche transtrochantérienne
*Par rapport au grand troch
Quelles sont les restrictions suite à l’approche postéro-latérale?
- Interdictions flexion > 90°, ADD, RI (post-op)
- Interdiction DL du côté sain (post-op)
- Interdiction s’asseoir avec la jambe croisée (pr la vie)
Quels sont les muscles rétractés dans l’approche postéro-latérale (Moore)?
- Obturateur externe
- Jumeau sup
- Jumeau inf
- Carré fémoral
Bref: les RE
Quel muscle est rattaché dans l’aproche postéro-latérale (Moore)? Pourquoi?
Le piriforme car très tendineux donc facile à rattacher
Se représenter visuellement ce qu’implique une interdiction de flexion de 90°
Se représenter visuellement ce que veut dire une interdiction d’ADD et de RI
Pourquoi propose-t-on au patient de dormir sur le côté oppéré?
Pour éviter ADD
Quels conseils faut-il donner au pt qui a eu une prothèse de hanche avec une approche postéo-latérale?
- Ramasser objet au sol avec jambe tendue vers l’arrière (ou utiliser outil comme pince à long manche)
- Pour sortir du lit: descendre du côté de la jambe opérée et tourner le bassin + jambes en bloc
Les restrictions pour l’approche postéro-lat sont maintenues combien de temps?
6 à 8 semaines (peut dépendre du chirurgien, on attend son accord pour enlever restriction)
Quelles sont les restrictions pour l’approche directe antérieure (mentionner on garde ces restrictions cmb de temps)
Pas d’ext/RE pr 6 semaines
Quelles sont les restrictions pour l’approche antéro-latérale ou latérale (mentionner on garde ces restrictions combien de temps)?
- Pas d’ext, ADD, RE, ABD contre résistance pr 6 semaines
Quelles sont les restrictions pour une approche transtrochantérienne? Le patient a ces restrictions cmb de temps?
- Pas d’ADD ni ABD active pr 6 semaines (car trochanter a été détaché)
Quels sont les avantages d’une prothèse de grand diamètre (> 38mm)?
Moins de risque de luxation donc moins de restriction de mvt:
- Mvt selon tolérance de dlr (sans aller dans extrémité de flexion)
- Pt peut faire plus de 90° de flexion en passif s’il se mobilise lui-même mais PHT peut pas pousser à plus de 90°
Quel est le traitement en physiothérapie durant la période d’alitement post-op d’une PTH?
- Exercices respi
- Exercices actifs aux chevilles (circulation)
- Fessiers en iso et quad
- MS en actif si le temps le permet (sinon fonctionnel)
- MI sain en actif si le temps le permet (sinon fonctionnel)
Le PHT s’occupe de quoi pour un patient en post-op de prothèse de hanche?
- Signes/symptômes de thrombophlébite
- Premier lever (3-4h ou 12h post-op)
- Mise en charge selon tolérance
- Attention soluté, sonde urinaire
- Aide technique (marchette, béquilles et canne)
- Escalier
- Prise en charge dédiée dans CLSC
Quels sont les rôles du PHT tout au long du processus d’une PTH?
- Pré-op: enseignement (3-6 mois avant chx)
- Post-op aiguë: enseignement (aide technique, pansement, exercices, etc.)
- Post-op long terme: enseignement CLSC, prise en charge T-phys + infirmier, programme pan-Québec pr PTH/PTG
