Cours 3.2: arthroplastie Flashcards by Léanne Marien

Synonyme de coxarthrose

Ostéarthrite de la hanche

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C’est quoi la coxarthrose?

Maladie articulaire chronique
Détérioration progressive du cartilage art. + os sous-chondral

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En ordre, quelles articulations sont les plus touchées par l’arthrose? (2)

Genou
Hanche

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Quelle est la prévalence de la coxarthrose dans la population occidentale de plus de 35 ans?

3 à 11%

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Quelle est la prévalence de la coxarthrose symptômatique dans la population occidentale de plus de 35 ans?

0,7%

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L’arthrose touche cmb de % des canadiens de 15 ans et plus?

10%

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V ou F: l’âge n’a pas d’impact sur la prévalence de l’arthrose

Faux: plus on vieillit, plus l’arthrose est importante au niveau articulaire

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Comment définit-on l’arthrose primaire?

Survient sans cause particulière

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Comment définit-on l’arthrose secondaire?

Suite à maladie articulaire (inflammatoire, infectieuse, etc.), traumatisme ou malformation

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Lorsqu’un patient a une arthrose secondaire, qu’est-ce qu’il y a de particulier concernant le début et l’évolution de la condition?

Début: plus précoce
Évolution: plus rapide

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Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose?

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Quelle est la présentation clinique de l’arthrose (localisation de la dlr, évolution de la dlr)?

LOCALISATION
- Dlr inguinal irradiant au devant de la cuisse et genou
- Possible dlr au niveau fesse ou région trochantérienne

ÉVOLUTION
- Dlr insidieuse
- Dlr intermittente (augmenté avec MEC et diminuée avec repos)
- Si plus sévère: dlr nocturne

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Quelles sont les principales options de traitement orthopédique chirugical pour la coxarthrose (arthroplastie)?

Prothèse totale (3 morceaux, jeune)
Hémiprothèse (1 morceau, vieux, fx)
Resurfaçage (pas de composante dans fémur)

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Quelles sont les deux types de prothèses?

Prothèse standard (petit diamètre)
Prothèse de grand diamètre

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Quelles sont les tailles des prothèses à petits et grands diamètres

Petit: 24 à 36mm (< 38 mm)
Grand: 38 à 52mm

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Quelles sont les 3 composantes de la prothèse?

Cupule
Tête
Tige

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Comment choisir entre petit et grand diamètre?

Mesurer diamètre de la tête fémorale
Si arthrose avancée: grand diamètre

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Quelles sont les indications pour:
- Prothèse cimentée
- Prothèse non-cimentée
- Resurfaçage

Dans une prothèse cimentée, c’est quelle partie qui est cimentée?

Habituellement: fémur (acétabulum = rare)

On veut dire quoi par cimentée?

Colle médicale

Quels sont les avantages pour:
- Prothèse cimentée
- Prothèse non-cimentée
- Resurfaçage

Quels sont les désavantages pour:
- Prothèse cimentée
- Prothèse non-cimentée
- Resurfaçage

Quels sont les facteurs à considérer avant de choisir une prothèse de hanche comme le tx?

Usure/durée de vie (20-30 ans)
Ré-opération de remplacement (mieux si première op quand pt plus vieux)
Poids (obésité = complications)
Activité du patient
Attentes du patients (réalistes? PTH = pas solution magique)

La PTH ou l’hémiarthroplastie peuvent être utilisées pour quelles autres conditions que la coxarthrose? (5)

Fx tête fémorale
Nécrose avasculaire
Séquelles d’une infection
Arthrite rhumatoïde
Spondylarthrite ankylosante

Quelles sont les possibles complications systémiques relies aux prothèses de hanche?

- Pulmonaires (car alitement) - Cardiaques (car chx) - Gastro-intestinales (car médicaments)

Quelles sont les possibles complications locales reliées aux prothèses

- Infection - Luxation postopératoire - Atteinte nerveuse (pied tombant) - Descellement de la prothèse (lousse) - Fx

Quelle est l'approche chirurgicale la plus utilisée au Qc pour la prothèse de hanche? Pourquoi on favorise cette approche?

- L'approche postéro-latérale (par raport au grand troch) - Coupe le moins de muscle, touche le moins l'os

Quelles sont les autres approches chirurgicales possibles pour la prothèse de hanche?

- Approche directe antérieure - Approche antéro-latérale (ville de Qc) - Approche transtrochantérienne *Par rapport au grand troch

Quelles sont les restrictions suite à l'approche postéro-latérale?

- Interdictions flexion > 90°, ADD, RI (post-op) - Interdiction DL du côté sain (post-op) - Interdiction s'asseoir avec la jambe croisée (pr la vie)

Quels sont les muscles rétractés dans l'approche postéro-latérale (Moore)?

- Obturateur externe - Jumeau sup - Jumeau inf - Carré fémoral Bref: les RE

Quel muscle est rattaché dans l'aproche postéro-latérale (Moore)? Pourquoi?

Le piriforme car très tendineux donc facile à rattacher

Se représenter visuellement ce qu'implique une interdiction de flexion de 90°

Se représenter visuellement ce que veut dire une interdiction d'ADD et de RI

Pourquoi propose-t-on au patient de dormir sur le côté oppéré?

Pour éviter ADD

Quels conseils faut-il donner au pt qui a eu une prothèse de hanche avec une approche postéo-latérale?

- Ramasser objet au sol avec jambe tendue vers l'arrière (ou utiliser outil comme pince à long manche) - Pour sortir du lit: descendre du côté de la jambe opérée et tourner le bassin + jambes en bloc

Les restrictions pour l'approche postéro-lat sont maintenues combien de temps?

6 à 8 semaines (peut dépendre du chirurgien, on attend son accord pour enlever restriction)

Quelles sont les restrictions pour l'approche directe antérieure (mentionner on garde ces restrictions cmb de temps)

Pas d'ext/RE pr 6 semaines

Quelles sont les restrictions pour l'approche antéro-latérale ou latérale (mentionner on garde ces restrictions combien de temps)?

- Pas d'ext, ADD, RE, ABD contre résistance pr 6 semaines

Quelles sont les restrictions pour une approche transtrochantérienne? Le patient a ces restrictions cmb de temps?

- Pas d'ADD ni ABD active pr 6 semaines (car trochanter a été détaché)

Quels sont les avantages d'une prothèse de grand diamètre (> 38mm)?

Moins de risque de luxation donc moins de restriction de mvt: - Mvt selon tolérance de dlr (sans aller dans extrémité de flexion) - Pt peut faire plus de 90° de flexion en passif s'il se mobilise lui-même mais PHT peut pas pousser à plus de 90°

Quel est le traitement en physiothérapie durant la période d'alitement post-op d'une PTH?

- Exercices respi - Exercices actifs aux chevilles (circulation) - Fessiers en iso et quad - MS en actif si le temps le permet (sinon fonctionnel) - MI sain en actif si le temps le permet (sinon fonctionnel)

Le PHT s'occupe de quoi pour un patient en post-op de prothèse de hanche?

- Signes/symptômes de thrombophlébite - Premier lever (3-4h ou 12h post-op) - Mise en charge selon tolérance - Attention soluté, sonde urinaire - Aide technique (marchette, béquilles et canne) - Escalier - Prise en charge dédiée dans CLSC

Quels sont les rôles du PHT tout au long du processus d'une PTH?

- Pré-op: enseignement (3-6 mois avant chx) - Post-op aiguë: enseignement (aide technique, pansement, exercices, etc.) - Post-op long terme: enseignement CLSC, prise en charge T-phys + infirmier, programme pan-Québec pr PTH/PTG