Cours 4: radiologie et fractures Flashcards
À quoi sert la radiographie en physiothérapie
- Confirmer une hypothèse de dx
- Établir pronostic
- Orienter traitement
Quelles sont les évolutions des pratiques en physiothérapie?
- Accès à la pratique (maîtrise)
- Changement code des professions (chapitre C-26)
- Pratiques avancée
C’est quand qu’un PHT peut prescrire un examen radiologique?
À l’intérieure de 3 jours pour les patients qui ont eu un accident traumatique
C’est quoi le projet de loi OPPQ-CMQ?
Permettre prescription radiographie en physiothérapie pr optimiser soins au patient
Quelles sont les méthodes d’imagerie irradiantes? (5)
Lesquelles sont conventionnelles [C] vs avancées [A]
- Radiographie simple (rayon X) [C]
- Fluoroscopie [C]
- Imagerie avec contraste [C]
- Tomodensitométrie [A]
- Médecine nuclaire diagnostic (scintigraphie) [A]
Quelles sont les méthodes d’imagerie non irradiantes? (2) Conventionnelle [C] ou avancée [A]?
- Imagerie par résonance magnétique [A]
- Ultrasonographie (échographie) [A]
Quels sont les principes de base de l’imagerie?
- Nécessite source + récepteur
- Produit image anatomique (parfois physiologique)
- Modèle linéaire en fct de la densité du tissu
Quelle sera la couleur en fct de la densité (sur un rayon X)?
Sur une imagerie, est-ce que l’os sera tjrs plus pâle que les tissus?
Non. C’est un système numérique donc il est tjrs possible d’inverser les couleurs (voir image en exemple)
Quelles sont les indications cliniques pour une radiographie conventionnelle?
- Confirmer hypothèse d’anomalie osseuse ou articulaire
- Déterminer si d’autres tests sont nécessaires (donc souvent la première étape dans le diagnostic)
Lors d’une radiographie, la région illuminée correspond à quoi?
Correspond à la région qui sera irradiée pendant l’examen
Quel est l’avantage concernant la fenêtre d’exposition du rayon X?
Fenêtre assez grande donc plus facile de se repérer dans l’anatomie
- L’image créée par une rayon X est en cmb de dimensions?
- Ceci implique quoi?
- 2D
- Il faut au minimum 2 clichés perpendiculaires pour avoir une image complète
Quelles sont les projections généralement faites durant un rayon X?
- AP/PA
- Latéral
- Oblique
On réfère à quoi quand on parle d’une projection AP ou PA?
Référence à la trajectoire du rayon X
(Donc AP = patient face à la radiation car radiation pénètre la fasse antérieure du patient en premier)
Pourquoi faut-il avoir minimalement 2 projections perpendiculaires pour un rayon X?
- Pr avoir une idée de la dimension
- Pr localiser lésions/objets étrangers
- Pr déterminer alignement d’une fx
Bref: pr avoir une vue complète
Quels sont les avantages de la radiographie conventionnelle? (5)
Quels sont les désavantages de la radiographie conventionnelle? (3)
Généralement, est-ce que ça vaut la peine de faire une radiographie conventionnelle?
Oui car pas un gros enjeu de radiation (existe guide de pratique pour aider à prendre décision)
C’est quoi la fluoroscopie?
- Imagerie en continu (26 expositions/seconde)
- Souvent on rajoute un contraste mais pas tjrs
À quoi sert la fluoroscopie?
Guider des interventions (cardiologie, orthopédie, orthophonie)
C’est quoi l’arthrographie?
Imagerie de l’articulation avec contraste injecté
C’est quoi la myélographie?
Imagerie de la moelle épinière avec contraste
Est-ce qu’on fait souvent des myélographie pour diagnostiquer une hernie discale?
De moins en moins souvent pcqu’on a d’autres examens moins invasifs pour confirmer le diagnostic
Quels sont les synonymes pour la tomodensitométrie axiale?
- CT-SCAN
- TACO
Quelles sont les indications cliniques en musculosquelettique pour l’utilisation de la tomodensitométrie axiale?
- Fractures subtiles ou complexes
- Souris articulaire
- Changement dégénératif au rachis (ex.: sténose spinale)
- Évaluation des tissus mous si infection (ex.: cellulite, abcès)
C’est quoi la différence entre une radiographie conventionnelle et une tomodensitométrie axiale?
Dans tomodensitométrie axiale, le détecteur tourne donc permet imagerie dans plusieurs angles
La tomodensitométrie utilise quel principe physique?
Principe de la radiodensité (rayons X seront atténués par les tissus donc altère la couleur qui sera vue sur l’image)
Qu’est-ce qui permet à la tomodensitométrie axiale d’avoir un meilleur détail osseux?
Les 1 000 projections de différents angles
Quel est l’épaisseur des tranches d’une tomodensitométrie?
0,5 à 3mm
Comment la tomodensitométrie axiale permet d’avoir toutes les couches?
Les tranches obtenues dans le plan axial seront manipulées post acquisition (par ordi) pour obtenir les autres couches
Lors d’une tomodensitométrie axiale, l’image peut être altérée par quoi?
- Mvt
- Artéfacts dues au métal (ligne brillante)
- Zone de grande densité (ligne noire)
Identifier les plans suivants d’une imagerie par tomodensitométrie axiale:
De gauche à droite:
Axial, latéral, coronal, 3D
Quelle anomalie peut-on voir dans cette tomodensitométrie axiale?
Fx de la tête radiale
- La tomodensitométrie peut démontrer cmb de variances de gris?
- L’être humain peut distinguer combien de nuances de gris?
- Des centaines
- 32
C’est quoi le fenestrage ou windowing?
Quand on travaille les images en post acquisition pour faire ressortir ce qu’on cherche (un tissu sera mieux défini au dépend d’un autre)
Quels sont les avantages de la tomodensitométrie?
Quels sont les désavantages de la tomodensitométrie axiale?
Quelles sont les indications cliniques pour une imagerie par résonnance magnétique (IRM)?
- Tissus mous +++ (ligaments, tendons)
- Tumeur osseuse, fx de stress, nécrose avasculaire, ostéonécrose
- Moelle osseuse (oedème)
V ou F: l’IRM permet seulement de voir l’anatomie
Faux: permet aussi de voir physiologie
Expliquer le fonctionnement de l’IRM
- Champs magnétique aligne noyaux d’H
- On envoi perturbation (ondes radios)
- Quand on arrête d’envoyer ondes radios, on enregistre l’énergie libérée (spécifique au tissu) lors du retour à la normale
- Possible d’enregistrer temps que ça prend au proton de spinner ou temps de retour
Comment l’IRM peut permettre la possibilité de plusieurs pondérations?
Images obtenues seront différentes selon TR et TE
Pas de panique, explications sur la prochaine flash card
C’est quoi TR et TE dans un IRM?
TR (time to repetition) = cmb de temps entre deux ondes radios émis
TE (time to echo) = cmb de temps avant de capturer signal de retour
On voit quoi sur cette image prise par IRM?
Hernie discale C6-C7
On voit quoi sur cette image prise par IRM?
Rupture LCA
Pourquoi on a plus tendance à parler de haut grade au lieu de grade 3?
Pcq très rare qu’il y a interruption complète des fibres. Elles vont plus s’étirer et seulement certaines fibres vont perdre contact.
IRM:
1. La pondération T1 démontre quoi (couleur des structures)?
2. Bon pour quoi?
- Moelle osseuse (gras) -> blanc
Eau ou liquide céphalo rachidien -> gris
Cortex ->foncé - Bon pr anatomie car meilleure résolution
IRM:
1. La pondération T2 démontre quoi (couleur des structures)?
2. Bon pour quoi?
- Graisse -> gris foncé
Sang + oedème -> clair
Cortex -> noir - Bon pr pathologie car sensible au liquide
Quelle est la pondération (T1 ou T2) de cette image prise par IRM?
T1
Quelle est la pondération (T1 ou T2) de cette image prise par IRM?
T2
Quels sont les avantages de l’IRM?
Quels sont les désavantages de l’IRM?
Si on compare IRM et TDM (tomodensitométrie), quels sont les arguments en faveur de l’IRM? (5)
Si on compare IRM et TDM (tomodensitométrie), quels sont les arguments en faveur de la TDM? (6)
- Quel technologie a été utilisée pr chaque image?
- Qu’est-ce que chaque image permet de voir?
- IRM à gauche (T2), TDM à droite
- Oedème à gauche, fracture à droite
Quelles sont les indications cliniques pour l’ultrasonographie?
- Tissus mous: trauma, dégénérescence, éval masse potentiellement cancéreuse
- Éval fluides (bourses, kyste, synovite, infection)
- Éval nerf (inflammation, compression)
Éval = évaluation (bonjour la paresse)
Quel est un désavantage de l’ultrsonographie concernant l’image?
Image très petite donc difficile de se repérer dans l’anatomie
Quels sont les avantages de l’ultrasonographie?
Quels sont les désavantages de l’ultrasonographie?
Quelles sont les indications cliniques pour la médecine nucléaire?
- déséquilibre production/résorption osseuse
- Inflammation diffuse
- Recherche de fx de stress
- Recherche cancer
V ou F: la médecine nucléaire permet seulement de voir l’anatomie
Faux: permet aussi de voir le métabolisme (ex.: prod./résorp. osseuse)
V ou F: la médecine nucléaire permet de voir l’anatomie avec précision
Faux: permet plus de voir le métabolisme (ex.: prod./résorp. osseuse)
La scintigraphie osseuse est une technique d’imagerie faisant partie de la catégorie de la médecine nucléaire.
1. Qu’est-ce qui est injecté lors d’une scintigraphie?
2. Injecté de quel manière?
- Isotopes technétium-99m (99mTc)
- En intraveineux
Comment fonctionne la scintigraphie osseuse?
- On injecte produit radioactif dans patient
- Produit se disperse dans corps
- On capte la radiation produite par le corps
- L’isotope va plus dans les zones actives donc permet de détecter zones où le métabolisme est augmenté de manière anormale
Quels sont les avantages d’une scintigraphie osseuse?
Quels sont les désavantages d’une scintigraphie osseuse?
Lorsque l’os est soumis à un stress, quelles zones traverse-t-il?
- Zone élastique
- Zone plastique
- Point de rupture
Zone élastique:
1. Est-ce qu’il y a de la dlr?
2. Lorsque la charge est enlevée, il se passe quoi à l’os?
- Non
- Reprend sa forme rapidement
Zone plastique:
1. Est-ce qu’il y a de la dlr?
2. Lorsque la charge est enlevée, il se passe quoi à l’os?
3. Est-ce que la déformation est permanente?
- Oui
- Processus de réparation
- Oui
Point de rupture (fracture traumatique):
Quels sont les symptômes?
- Dlr
- Déformation
- Mvt perturbé
- Oedème
V ou F: si le patient a une fx, il y a probablement du dommage aux autres tissus environnant
Vrai (mais os est vu comme prioritaire pcq s’il est bien replacé, le reste devrait bien guérir)
Qu’est-ce qui peut causer une fracture?
- Traumatisme direct ou indirect
- Microtraumatisme (fx de stress)
- Pathologies sur os affaibli (ex.: sarcome ou ostéoporose)
Quels sont les mécanisme de fx?
- Compression
- Avulsion (si accél. ou décel. brusque)
Comment peut-on classifier une fx en fct de son rapport avec l’environnement?
- Fx fermée
- Fx ouverte (os en contact avec air)
Qu’est-ce qui est pire: fx ouverte ou fermée?
Ouverte
Quels sont les types de fx possibles (classification selon configuration)?
- Transverse
- Oblique
- Spiroïde (torsion)
- Comminutive (+ que 2 morceaux)
- Avulsion
- Impacté (compression)
- Fissure
- En bois vert (pédiatrie)
Quelle fx est la moins grave et pk?
Fissure car fragment stable
Qu’est-ce qui est plus grave: spirale ou oblique?
Spirale car déplacement plus important, étendue de la fx plus importante, fragment moins stable
Quel est le lien entre le déplacement et la guérison (dans une fx)?
Plus il y a un déplacement important, plus il faudra intervenir pr permettre une bonne guérison
Quelles types de fx/déplacement sont moins stables?
- Rotation
- Over lap
- Fx clavicule (mais on est plus conservateur qu’avant pr traitement)
- Fx fémur (car os porteur)
Quelles sont les autres manières de classifier ou nommer les fractures?
- Par leur site sur l’os (proximal, moyen, distal)
- P/r à un repère anatomique (fx intertrochantérienne fémur)
- Nom de la personne qui a décrit fx (fx Pouteau-Colles)
- Référence à activité qui cause fx (fx du boxeur)
P/r =par rapport
Quelles sont les 5 étapes (+ durée) de guérison d’une fracture?
- Hématome (pendant 48-72h)
-> rx inflammatoire - Prolifération cellules (dès 24-48h)
- Cal osseux (14 à 40 jours)
-> mou - Consolidation
-> plus rigide - Remodelage (7-9 ans)
Quel est le pronostic de retour aux activités pour une fx?
Excellent car tissus osseux = potentiel de guérison total
7-9 ans après une fx, est-ce qu’elle pourra encore être visible sur une radiographie?
Non à moins que c’était une fx avec grand déplacement et important cal osseux
- Comment se fait la guérison primaire de l’os cortical?
- À quel moment peut-on observer ce genre de guérison?
- Sans cal osseux (donc passe de hématome à consolidation directement)
- Observé lors de ROFI
Pourquoi est-il possible d’avoir une guérison primaire de l’os spongieux?
- Contact osseux plus grand (car trabécules) + riche apport sanguin = peu de nécrose osseuse
- Os cortical intact offre bonne stabilité (pertinent car guérison primaire nécessite une bonne stabilité)
Quel type de guérison est plus rapide: primaire ou secondaire (deuxième intention)?
Primaire
Il y a présence de quoi lors d’une guérison de deuxième intention?
- Minéralisation
- Remplacement du cartilage mou par cal osseux
Le remplacement du cartilage mou par du cal osseux dans la guérison de deuxième intention est une réponse provenant de quelles structures?
- Périoste
- Tissus mous
- Endosteum
Qu’est-ce qui est nécessaire pour avoir une guérison de deuxième intention?
2 à 10% de stress mécanique (donc un certain mvt)
V ou F: ne pas bouger du tout va ralentir la guérison d’une fx
Vrai
Qu’est-ce qui est pointée par la flèche?
Plaque épiphysaire (présent chez enfant qui n’a pas fini de grandir)
Quelles sont les différences de guérison entre le cartilage et l’os?
- Rapidité (os)
- Vascularisation (os)
- Cicatrice (cart.)
- Efficacité (os)
Entre parenthèse c’est juste la structure qui a plus la caractéristique (genre os est plus vascularisé que cartilage donc j’ai mis os entre parenthèse) Mais je te laisse le vrai tableau si jamais tu aime pas mon système
Quels facteurs influencent positivement la guérison (donc diminue le temps de guérison de la fx)?
Quels facteurs influencent négativement la guérison (donc augmente le temps de guérison de la fx)?
Le diagnostic de la fx est fait par qui?
Par médecin (acte réservé) à partir d’une radiographie
Que est le rôle du physiothérapeute dans une fx s’il ne peut pas la diagnostiquer?
- Il peut la suspecter
- Référer à l’urgence pr rayons X
- Traiter en assumant que c’est fx (en attendant résultats)
À quoi peut servir le rayon X dans un contexte d’entorse?
Éliminer possibilité d’une fx
Comment se fait le diagnostic de la fracture?
- Nature du trauma (chute, accident grande vélocité, coups direct, enfant qui refuse de bouger)
- Symptômes (dlr, crac, crépitements)
- Signes (déformation, dlr palpation, diminution fct, oedème local, ecchymose parfois à retardement)
Si on suspecte une fx, quelles seront les clichés pris lors de l’examen radiologique?
- Art. prox. et dist. à la fx
- 2 incidences/projections
- Parfois incidences spécifiques
Qu’est-ce qui est visible sur ce cliché?
Fracture radius + déplacement en dorsal
Quels sont les deux volets du diagnostic de consolidation?
- Volet clinique
- Volet radiologique
- Cliniquement, qu’est-ce qui nous permet de diagnostiquer une consolidation de fx?
- À quel moment ce diagnostic peut se faire?
- Absence mobilité des fragments
Absence dlr et sensibilité à la palpation - Fin de stade 3
- Radiologiquement, qu’est-ce qui permet de diagnostiquer une consolidation de fx?
- À quel moment ce diagnostic peut se faire?
- Cal visible
- Fin de stade 4
À quel moment peut-on commencer à mobiliser un patient qui a subit une fx?
Un peu avant qu’on puisse voir la consolidation sur la radiographie (temps exact dépend de la fx)
Regarde tableau d’exemples de temps de guérison en fct de la fx:
Pourquoi le fémur et le tibia on des temps de consolidation plus longs?
Car ce sont des os porteurs
Quels sont les sites les plus fréquents de fx de stress?
- Métatarse
- Extrémité distale fibula
- 1/3 sup. ant. du tibia
Quels sont les signes et symptômes de la fx de stress (décrire la dlr et le type d’imagerie qui pourrait confirmer le diagnostic)?
- Dlr apparaît graduellement, hx de micro-traumas
- Dlr vive et localisée à la palpation
- Radiographie nég. au départ (plus fiable 2-4 semaines après début symptômes car possibilité de voir cal osseux)
- IRM ou scintigraphie osseuse = plus sensible pr fx de stress
C’est quoi une fracture pathologique?
Fracture sur un os préalablement affaibli/malade (ex.: tumeur, ostéoporose, infection)
Quelle est la particularité concernant la guérison des fractures pathologiques?
Guérissent plus lentement
Quels sont les principes de traitements pour la fx?
- Soulager la dlr (glace, immobilisation, modalité antalgiques)
- Réduire et maintenir fragments en place (médecine s’en occupe)
- Favoriser consolidation (PHT s’en occupe)
- Restaurer maximum de fct
- Éducation
Idem pour médecine et physiothérapie (mais éducation ++ important en physio pcqu’on a le temps)
Le traitement médical/chirurgical pr une fx se base sur quoi?
- Âge
- Site et configuration fx
- Degré de déplacement initial
- Vascularisation des fragments
Quelle fx est souvent problématique en raison d’une moins bonne vascularisation?
Scaphoïde (poignet) car fx brise souvent artère donc mène à nécrose avasculaire
Qu’est-ce qui est préférable: réduction fermée ou chirurgie? Pourquoi?
Réduction fermée pour réduire risque d’infection
Quelles sont les étapes pour effectuer une réduction fermée?
- Mise en tension qui augmente déformation
- Replacer fragment dans position anatomique*
- Immobilisation
*Sous anesthésie régionale pr interventions mineures ou anesthésie générale pr cas plus important (ex.: fx hanche)
Regarder exemples de réduction ouverte (pour le fun)
Quels sont les avantages de la fixation interne?
- Meilleure stabilité
- Mobilisation plus précoce car stabilité favorise guérison primaire
- Meilleur réduction
Quels sont les désavantages de la fixation interne?
- Infection
- Complications chirurgicales
La fixation externe est utilisé pour quels os?
- Tibia
- Fémur
- Pelvis
- Humérus
Quels sont les avantages de la fixation externe?
- Utile si lésions cutanées
- Facile de modifier l’alignement
Quels sont les désavantages de la fixation externe?
- Risque d’infection
- Esthétisme
- Dlr à la contraction du muscle
Quel serait un traitement plus conservateur que les fixations internes/externes?
Immobilisation:
- Plâtre (paris = moins populaire, fibre de vert ou demi-plâtre = mieux)
- Botte (parfois crée compensation de l’autre bord)
- Attelle (coude/genou)
- Corset
V ou F: immobilisation = alitement
Faux! Important de continuer à bouger même si on a une articulation immobilisée
Quel est le traitement en physiothérapie durant l’immobilisation?
Ce traitement permet d’atteindre quels objectifs?
tx: le mouvement
Objectifs atteint par le mvt:
- Prévenir ankylose des art. hors-plâtre
- Prévenir atrophie
- Favoriser circulation
- Prévenir stase veineuse
Quels sont les traitements en physiothérapie suite à l’immobilisation? (6)
- Diminuer oedème
- Assouplir/étirer tissus fibreux
- Augmenter AA
- Augmenter force
- Retrouver fct
- Traiter dlr
Ramener un patient à son plein potentiel de fct prends cmb de temps?
Le même temps pendant lequel il a été immobilisé
Quels sont les objectifs d’intervention pour le MI?
Quels sont les objectifs d’intervention pour le MS?
