Cours 6: hanches Flashcards
1
Q
Voir la revue anatomique du ppt cours 6
A
NOTE: c’est juste des petits trucs que j’avais pris en note dans la partie anatomique que je veux être sûre de me rappeler. Alors je les ai écrit ici pour pas tjrs retourner dans mes notes mais t’es pas obligé d’apprendre ça si tu trouve pas que c’est pertinent. Et tu peux supprimer cette note une fois que tu l’auras vue
- Blessure à la hanche peut causer problème au dos car tout est attaché ensemble
- Plus de fx que d’entorse car hanche = stable
- Il faut des bons abdos et fessiers pr avoir une bonne transmission de force
- Lig. de la hanche sont surtout mis en tension en extension
- Psoas: bon pr coaptation hanche
- Adducteurs: si trop tonique, peuvent tirer sur le bassin donc le rendre croche + créer tendinopathie
2
Q
Quelles sont les affections traumatiques de la hanche ?
Laquelle est la plus fréquent? Et la plus rare?
A
- Fracture du col fémoral (la + fréquente)
- Fracture trochantérienne
- Luxation et fracture associée de la hanche (rare)
3
Q
Décris la fx du col fémoral. (5)
A
- FX du col et partiellement la tête
- Fx au niveau du triangle de Ward
- Intra-capsulaire -> sang peut resté dans art. (pas d’ecchymose visible)
- Instable
- Os faiblement vascularisé et métabolisme lent
Capsule : jusqu’à ligne inter-trochantérienne
4
Q
Nomme les 3 types de fx du col fémoral.
A
- sous capitale
- trans-cervicale
- basilaire
5
Q
Qu’est-ce que le triangle de Ward ?
Comment est-il chez l’os sain et chez l’os atteint ?
A
Zone de faible densité osseuse (= zone de faiblesse) au niveau du col fémoral.
Chez os sain -> triangle petit
Chez os atteint -> triangle plus gros = faiblesse = fx col fémoral
6
Q
Lors d’une fx du col fémoral, que se passe-t-il au niv. musculaire ?
Une fx est instable lorsque le bras de levier est comment ?
A
Moyen fessier tire sur le grand trochanter (son insertion):
- Ça élève le GT
- Ça raccourci visuellement la jambe atteinte + l’amène en RE.
Les fx sont instables lorsque long bdl.
7
Q
Quels sont les facteurs de risques d’une fx du col fémoral ?
A
- Femme (ménopause) > hommes
- Âge: + de 60 ans
- Ostéoporose
- Rare chez les jeunes et enfants (sauf si trouble nutritionnel)
8
Q
Quels sont les mécanismes de blessure d’une fx du col fémoral ?
A
- Chute mineure
- Forces de rotation
- Stress répétés sur le col (ATTENTION : parfois, la chute se produit après la fx causée par stress)
9
Q
Quelle est la présentation clinique de la fx du col fémoral ?
A
- Incapacité de se relever (MEC= dlr++)
- Mouvements hanche: douleur+++
- Position du MI blessé: RE et raccourci
- Pas ecchymose visible (car intra-capsulaire)
- Si fracture incomplète, MEC et mouvements de hanche possibles avec peu de douleur.
10
Q
Quel est le traitement chirurgical le plus fréquent pour une fx du col fémoral ?
A
ROFI : réduction ouverte avec fixateur interne ou chx mini-invasive
11
Q
Quel est le traitement chirurgical le plus svt utilisé chez les personnes agées ?
A
L’utilisation de prothèses:
Prothèse totale de hanche (PTH)
Hémiprothèse (demi prothèse)
12
Q
Quelles sont les complications liées au fx du col fémoral ?
A
- **Décès (10-30%) **-> dû au déconditionnement post-fx
- Nécrose avasculaire -> endommagement artères nourissant tête fémorale.
- Non-union
- Coxarthrose
- Complications liées à toute chirurgie :
-> Thrombophlébite
-> Embolie pulmonaire
-> Infection
-> Saignement
L’immobilisation tue les pers. agées, car déconditionnement santé ++
13
Q
Les endroits pas bien vascularisés n’auront pas de vascularisation en cas de fx. Nomme des exemples d’endroits.
A
Hanche -> tête fémorale
Cheville -> talus
Poignet -> scaphoide
14
Q
Explique comment la nécrose avasculaire a lieu dans une fx du col fémoral.
A
La majorité de la tête fémorale est vascularisée par les artères circonflexes latérale et médiale. Le bout de la tête est vascularisé par l’artère du ligament rond. Une fx du col fémoral pourrait abimer les artères circonflexes et nuire à la vascularisation de la majorité de la tête.
15
Q
Qu’est-ce qu’une fx trochantérienne ?
A
Fx dans la région entre le grand et le petit trochanter.
16
Q
V ou F. La fx trochantérienne est plus sévère que la fx du col fémoral.
A
Faux! La fx trochantérienne est plus bénigne que la fx du col car fx troch se guérit mieux (car fx du col est plus instable).
17
Q
Concernant la classification de Kyle, nomme les 4 types de fractures trochantérienne.
A
Note: pas savoir détails par coeur
18
Q
Quels sont les facteurs de risque d’une fx trochantérienne ?
A
- Genre (F > H) -> dû à fragilité osseuse
- Age -> particulièrement 60 ans et plus
- Ostéoporose (surtout après 60 ans)
19
Q
Lors d’une consultation en physio pour une possible fx trochantérienne, quelle serait l’histoire (possible) du pt ? (2)
A
- Chute mineure (chez pers âgée)
- Collision auto-piéton (chez tout le monde, collision au niv trochanter)
20
Q
Donne la présentation clinique de la fx trochantérienne.
A
- Ressemble à la fracture du col fémoral:
-> Position du MI blessé: raccourci et en RE (à cause de moyen fessier)
-> Mts et MEC: dlr +++ - Douleur dans la région trochantérienne
- Ecchymose à la face post-sup de la cuisse après 1 ou 2 jours (car fx extra-capsulaire -> après ligne intertrochantérienne)
21
Q
Quelles sont les 2 méthodes chirurgicales utilisées pour la fx trochantérienne ?
Fait-on ces traitements chirurgicaux chez les enfants ?
A
Jamais chez les enfants car il ne faut pas toucher les plaques de croissance.
22
Q
Quelles sont les complications liées à une fx trochantérienen ?
A
- Complications + rares (car bonne circulation sanguine dans cette région => bonne consolidation)
- Possibilité de non-union ou mal-union (coxa-vara)
- Raccourcissement MI (dû à moyen fessier)
- Complications liées à toute chirurgie
-> Thrombophlébite
-> Embolie pulmonaire
-> Infection
-> Saignement
Coxa vara -> angle < 120°
23
Q
Pourquoi dit-on qu’une luxation de hanche peut être aussi une fx de hanche ?
A
Lors de la luxation, il y a des probabilités élevées que la hanche soit accroché à un autre os et que cela cause une fx au niv de la hanche.
24
Q
Quelles sont les 3 types de luxation de hanche ? Laquelle a plus de chance de causer une fx de hanche?
A
- Postérieure
- Antérieure
- Centrale (fémur rentre dans l’acétabulum)
NOTE: la luxation centrale -> probabilité ++ de causer fx de hanche
C’est l’os luxé (fémur) qui va en antérieur, etc.
25
Quels sont les combinaisons de mouvements qui mènent respectivement à une luxation postérieure, antérieure et centrale de la hanche ?
Nomme des exemples de trauma qui amènentces luxations.
Sachant que ce sont des mécanismes de blessures, dans quelle partie du HSOAPIER retrouve t-on ces informations ?
Postérieure : Flexion hanche + ADD + RI (AVM -> genou rentre dans le tableau de bord)
Antérieure : Extension hanche + ABD + RE (trauma violent -> football : tout le monde te tombe dessus)
Centrale : chute en hauteur *directement sur la hanche*
Dans l’histoire.
| AVM = accident véhicule motorisé
26
Lors d'une consultation en physio pour une possible luxation de hanche, quelle serait l'histoire (possible) du pt ?
- N'importe qui
- Pt qui fait un sport où trauma ++ (ex: football, ski)
- Pt qui a eu un trauma majeur (AVM) (ex: accident voiture)
Note : le trauma majeur peut inclure deux ou plusieurs lésions traumatiques graves dont au moins une met en jeu son pronostic vital (pt poly-traumatisé)
| AVM = accident véhicule motorisé
27
Quels seraient les traitements pour une luxation de la hanche avec ou non une fx ?
- Réduction ouverte ou fermée de la luxation (si pas de fx)
- Réparation de la fx (si présence fx)
- Immobilisation OU protection pour guérir au niv des endroits concernés.
28
Quelles sont les complications liées à la luxation de la hanche ?
* Nécrose avasculaire
* Lésion du nerf sciatique (postérieur)
* Blessures aux viscères (centrale)
* Coxarthrose (si la capsule a été endommagé : intra articulaire)
* Complications liées à toute chirurgie :
-> Thrombophlébite
-> Embolie pulmonaire
-> Infection
-> Saignement
29
Sachant que c'est le même protocole (post-op), quels sont les traitement en physiothérpaie pour **les fx de la hanche** ? (6)
* 1-Prévenir et détecter les complications post-opératoires:
-> Exes circulatoires (mts de cheville, exes respiratoires) pour prévenir thrombophlébite
* 2-Premier lever du patient : Variable selon la fracture et la chirurgie. Le jour même **ou** 12 à 24H (selon MD)
* 3-Enseigner au pt ou au personnel techniques de transferts (assis-debout, fauteuil, etc.)
* 4-Rééducation à la marche:
-> Ajustement de l’aide technique à la marche
-> Respect de la MEC permise par orthopédiste (**MEC variable**)
* 5-↑amplitude de mouvement (ROM):
-> Exercices de mobilité active et passive (hanche, genou et cheville)
* 6- ↑ force musculaire:
-> Exercices de renforcement
30
V ou F : la réadaptation d'une fx se fait rarement selon la prescription de l'orthopédiste.
Faux! Réadaptation d'une fx se fait TOUJOURS selon la prescription de l'orthopédiste.
31
Après une chx pour réparation de fx, qu'est-il préférable de faire : mobilisations passives ou exercices actifs ? Explique la raison.
Mobilisations passives.
Les muscles qui contractent exercent des forces élevées sur la fx. Les mouvements passives ont un faible impact sur la fx d'où la préférence pour ces derniers.
32
Nomme une affection rhumatismale au niveau de la hanche.
Coxarthrose
33
Quelle est la différence entre l'arthrose et l'ostéoarthrite de la hanche ?
Il n'y en a pas XD
Ostéoarthrite = Arthrose = atteinte du cartilage (os aussi si atteinte sévère)
34
Quelle est l'épidémiologie de la coxarthrose ?
* Maladie articulaire chronique
* **Articulation la plus souvent atteinte après le genou**
* Prévalence (3-11% chez les > 35 ans)
| La coxarthrose est surtout chez les 50 ans et plus !
35
Quels sont les types de coxarthrose ?
Coxarthrose primaire (idiopathique)
Coxarthrose secondaire
| idiopathique = n'a pas de cause connue
36
Nomme les facteurs de risque d'une coxarthrose primaire.
* vieillissement
* sexe féminin -> ménopause
* surcharge pondérale
* prédispositions génétique et/ou métabolique
* sports et travail (micro-traumas)
37
Nomme les facteurs de risque d'une coxarthrose secondaire ?
* Maladie articulaire (de type inflammatoire: arthrite inflammatoire)
* Malformations (coxa vara, coxa vlaga)
* Infection (cause par ex. cartilage ramoli)
* Post-traumatique (Fx col fémur ou acétabulum)
* Conflit fémoro-acétabulaire (abutement)
* Tumeur
* Nécrose avasculaire
38
Quelle est la pathophysiologie de la coxarthrose ?
* Maladie articulaire chronique
* Détérioration progressive du cartilage et de l’os sous-chondral (amincissement cartilage amène frottement des os)
* Pincement très présent
* la douleur provient de (car cartilage humain est non-innervé):
-> ↑ pression veineuse dans os souschondral
-> Micro-fractures trabéculaires
-> Surélévation du périoste par des ostéophytes (pics osseux pour s'adapter)
-> Distension capsulaire (synovites récurrentes) = dilatation capsule
39
Quelle est la présentation clinique de la coxarthrose ? (6)
* Personne « âgée »
* Dlr d’apparition progressive (Topographie/causes variable)
* Pas de trauma
* Possible aussi chez personne plus jeune
-> Plus de 35 ans
-> Active sport et travail
-> Trauma il y a qques années
* Douleur (les détails seront sur une autre carte)
* Perte d'amplitudes articulaires (les détails seront sur une autre carte)
40
Quelle serait la présentation clinique de la douleur liée à la coxarthrose ?
Douleur :
* inguinale et face antérieure de la cuisse (+fréquent)
* peut être aussi fessière et trochantérienne
* peut être au genou
* de type mécanique: ↑activité, ↓repos
* parfois au repos et la nuit (cas plus sévères)
41
Quelle serait la présentation clinique de la perte d'amplitudes articulaires et de la perte de force liée à la coxarthrose ?
* Active et passive
-> Extension, abduction, adduction, RI>RE
-> Contractures en flexion, RE, add
* DLR/ **Raideur dans les AVQ’s** (ex.: attacher souliers)
* Atrophies (Fessiers, Quadriceps) -> faiblesse
* Boiteries - Trendelenburg
42
Quel serait l'examen médical utilisé pour confirmer une coxarthrose ?
Examen radiologique
43
Quels sont les signes radiologiques (présent dans examen radiologique) pour confirmer une coxarthrose ? (5)
* Pincement articulaire
* Sclérose os sous-chondral (acroissement densité osseuse)
* Kystes osseux (géodes) -> espace osseux rempli de liquide
* Ostéophytes
* Déformations osseuses
| Géode = espace dans l'os
44
Que vise l'approche globale thérapeutique en physio concernant la coxarthrose ?
Le traitement vise à ralentir la progression de l'arthrose par l'amélioration de la mobilité :
* Le contrôle de la douleur
* Augmentation amplitudes articulaires, force, proprioception
* Améliorer la marche
* Améliorer la fonction
45
Quelle est l'approche globale thérapeutique pour la coxarthrose ?
- Plan individualisé
- Modalités pharmacologiques
- Modalités non pharmacologiques
- Exercices
- L'importance de la fidélité au traitement (suivi, motivation, contrôle)
46
# Dans l'approche globale thérapeutique pour coxarthrose:
Quelles sont les modalités pharmacologiques ?
* Médication: Acétaminophène, AINS, opioïdes (prudence)
* Injections sous-guidage (radiologique ou échographique) intra-articulaires de cortisone, viscosuppléance, PRP (plasma riche en plaquette)
NOTE: Ces modalités sont surtout pour diminuer la douleur. Faire attention à la cortisone (peut aggraver arthrose) et aux AINS (pas bon pour estomac).
47
# Dans l'approche globale thérapeutique pour la coxarthrose:
Quelles sont les modalités non pharmacologiques ?
* Éducation (Modification des activités et des habitudes: travail, sports)
* Exercices
* Aide à la marche (Canne, marchette) -> permet à articulation de mieux bouger.
* Maintien d’un poids santé
48
Est-ce vrai qu'une perte de poids de 5% est très bénéfique dans le traitement de la coxarthrose ?
Oui c'est vrai
49
# Dans l'approche globale thérapeutique :
Quels sont les exercices à favoriser ?
* réalistes, réalisables
* **aérobiques** (ex: vélo stationnaire)
* amplitudes articulaires
* Renforcement
* Individualisés et adaptés à la condition du patient
| Note : il faut ABSOLUMENT faire les exercices !!
50
# Concernant le traitement en physiothérapie de la coxarthrose :
Quels sont les buts en physiothérapie et les modalités de traitement pour ces buts ? (8)
* Éducation au patient: conseils, encouragement, gestion énergie et dlr. Observance aux traitements !
* ↑ Capacité cardiovasculaire
* ↑ amplitude articulaire
-> Mobilisations (auto)- passives douces
-> Mobilisations articulaires par thérapie manuelle au besoin
* ↑ force musculaire: exercices de renforcement
* ↑ proprioception: exercices de proprioception
* ↑ souplesse musculaire
-> Étirements musculaires
* Améliorer le patron de marche
-> Aide technique à la marche
* ↓ douleur
-> Chaleur, froid, autres modalités PRN
51
Dans le tx en physio, quels sont les 2 buts pour réduire la vitesse de progression de la coxarthrose ?
* ↑ force musculaire: exercices de renforcement
* ↑ proprioception: exercices de proprioception
52
Quels sont les tx chirurgicaux pour la coxarthrose ?
* **Prothèse totale de hanche (PTH)**
* Hémiprothèse de la hanche (si l'acétabulum tjrs sain)
* Resurfaçage de la hanche
* Ostéotomie (rare, changer alignement os)
* Arthroscopie (signes précoces arthrose: voir conflit
fémoro-acétabulaire, débridement du labrum)
* Arthrodèse (rare, souder articulation, non fait au Qc)
| Arthrodèse résulte en aucun mouvement possible de la hanche :(
53
Que faut-il pour faire une chx de traitement pour la coxarthrose ?
Douleur + atteinte de la fonction
Examen radiologique (Rayons X)
| Il faut avoir les 2, car chx = PTH (on essaye d'éviter le + possible)
54
Que remplace la PTH ?
Remplacement de 2 composantes :
Tête fémorale et cotyle
| Perso, j'incluerais le col fémoral.
55
Comment place t-on une PTH chez un pt ?
Luxation -> Couper parties abimées (cotyle, tête) -> remplacement des parties abimées
| Après la chx c'est la réadaptation.
56
Qu'est-ce que remplace une hémiprothèse de la hanche ?
Remplace une seule composante de l'articulation. Souvent la composante fémorale (tête)
57
# Parmi les tx chirurgicaux de la coxarthrose :
Qu'est-ce que le resurfaçage et qu'est-ce que ce tx chirurgical permet ?
* Remplaçement de la **surface** du cotyle et de la tête fémorale
* Permet de conserver plus de matériel humain et possibilité de PTH dans le futur (on essaye d'avoir 1 PTH dans une vie)
| Le resurfaçage ne se fait plus.
58
Quelles sont les complications précoces (en per-opératoire) en chx de remplacement de la hanche ? (6)
* **Luxation**
* Fracture peropératoire
* Lésion neurologique (Atteinte péroniers commun et/ou profond -> cause pied tombant)
* Thrombophlébite
* Infection
* Saignement
59
Quelles sont les complications tardives (qques mois, années post-op) en chx de remplacement de la hanche ? (5)
* **Luxation**
* Fracture périprothétique
* Infection hématogène
* Descellement
* Myosite (Ions)
60
Que doit-on faire si un pt avec une prothèse vient nous voir en clinique à cause de dlrs ?
L'envoyer voir son orthopédiste!
61
Donne la définition détaillée des tendinopathies à la hanche.
Les tendinopathies sont des **pathologies de surmenage** provoquées par un **déséquilibre entre la résistance intrinsèque du tissu tendineux et les contraintes imposées au tendons.** Le tendon est un élément anatomique relativement solide mais dont l’**adaptabilité aux différentes sollicitations est plutôt lente.**
62
Qu'est-ce qui cause généralement des tendinopathies à la hanche ?
Irritation graduelle du tendon > trauma initial
63
Quels sont les signes et symptomes d'une tendinopathie à la hanche ?
* Dlr locale +/- absente au repos
* Dlr par mise en tension du tendon
* Dlr à la palpation
64
Quel est le tx général en physio de la tendinopathie à la hanche ?
| Résumé du cours sur les tendinopathies
* Repos relatif
* Analgésie et AINS (mitigé), injections de cortisone (de moins en moins) -> pour réduire dlr
* Exercices de renforcement (excentrique, concentrique, isométrique) -> pour réorganisation fibres
* Étirements musculaires selon tolérance
* Taping (de support, proprioceptif )
* Correction techniques sportives et travail
* Retour progressif aux sports
* Exercices d’endurance
* Exercices de proprioception
* ↑ jeu articulaire (thérapie manuelle PRN)
* Relâchement myofascial et des points gâchettes
* Massage profond des muscles (ponçage)
* Modalités (glace, chaleur, électrothérapie PRN)
* Frictions transverses ?
* Thérapie par ondes de chocs (schockwave)?
65
Donne la définition détaillé de la bursite à la hanche?
Quelles sont les causes d'une bursite ?
* « Inflammation » d’une bourse séreuse avec douleur et œdème. La chronicité peut entraîner un épaississement secondaire dans les parois de la bourse.
* Causes : choc direct, irritation chronique, infection, dépôts calcaires
66
Quels sont les signes et symptomes d'une bursite à la hanche ?
* Dlr locale
* Augmentation dlr à la palpation
* Augmentation de la dlr lors de mouvements qui mettent une compression sur la bourse (étirement ou contraction du muscle qui passe sur la bourse)
67
Quel est le but principal du tx d'une bursite ?
Quels sont les tx pour une bursite ?
Le but est d’**enlever la pression sur la bourse**
Tx pour bursite :
* Modalités anti-inflammatoires
* Si infection est la cause => antibiotiques
* Travailler la biomécanique du mouvement afin de diminuer la pression sur la bourse (si possible)
68
Comment sont classées les tendinopathies et les bursites de la hanche?
Classées selon leur localisation anatomique.
69
Nomme pour chaque localisation anatomique au niv de la hanche, une (ou pls) affection (tendinopathie, bursite)
* Latérale:
-> Syndrome douloureux du grand trochanter (inclut pls affections dont tendinopathie et bursite : sera vu dans autre carte)
* Médiale:
-> Tendinopathie des adducteurs
* Antérieure:
-> Tendinopathie du psoas-iliaque
-> Tendinopathie du droit fémoral
-> Bursite iliopectinéenne
* Postérieure:
-> Tendinopathie des ischios-jambiers
-> Bursite des ischio-jambiers
70
Donne la définition du syndrome douloureux du grand trochanter ?
Terme général comprenant **maintes pathologies** qui désigne un syndrome douloureux à la **région latérale de la hanche.**
| C'est une dlr sur le côté de la hanche.
71
Le syndrome douloureux du grand trochanter inclut quelles pathologies ? (4)
* Tendinopathie glutéale (du **moyen**/ petit fessier)
* Bursites : bourse du moyen fessier et bourse trochantérienne
* Déchirure macro/micro des fessiers
* Hanche à ressaut latérale (snapping hip)
72
Est-il vrai qu'il est difficile de distinguer si on est en présence d'une tendinopathie et/ou d'une bursite dans un syndrome douloureux du grand trochanter ?
Vrai!
73
# Petit rappel anatomique:
Origine-insertion + action de :
- Grand fessier
- Moyen fessier
- Petit fessier
- Tenseur du fascia lata
74
Sachant qu'il est difficile de distinguer si le syndrome douloureux du GT est causé par bursite ou tendon, que peut-on faire pour déterminer lequel ?
Pourquoi est-ce que la distinction est difficile ?
Échographie
On pourrait aussi avec les exercices
La distinction est difficile car les bourses sont collées aux tendons (voir image)
75
Est-ce que la tendinopathie glutéale peut être l'atteinte du grand fessier ?
Non, c'est surtout l'atteinte du moyen fessier
76
Quelle est l'incidence et l'étiologie de la tendinopathie glutéale ?
* Chez les 40 - 60 ans
* 2-4 Femme : 1 Homme (plus chez les femmes)
* Surutilisation dans les AVQs, au travail, dans les sports (jogging)
* ↑ angle Q (valgus **dynamique**)
-> Adduction du fémur
-> Faiblesse musculature de la hanche et bassin
-> Mauvaise qualité de mouvement au MI
* Friction de la bandelette ilio-tibiale
* Inégalité membres inférieurs non compensée
* Mauvaises postures assise et debout
* Secondaire à traumatisme ancien ou récent (chute)
77
Le moyen fessier est essentiel à quoi ?
S'il est faible, qu'est-ce que cela amène ?
Moyen fessier est essentiel pour maintenir l’équilibre du bassin dans plan frontal en unipodal.
Utilisé dans 60% du cycle de marche.
S'il est faible = Trendelenbourg (affaissement du bassin)
S'il est faible = Mauvaise qualité de mouv au MI (voir image)
78
Dans l'évaluation subjective de la tendinopathie glutéale, décris la douleur.
* ressentie au grand trochanter et aux pourtours (lat, **post-lat**, sup)
* ↑après ou durant exercice
* ↑ DL ipsilatéral (en aigu, douleur en DL contralatéral aussi)
* ↑ position assise et jambe croisée (add de la hanche)
* ↑ avec activité nécessitant flexion-extension répétée de la hanche
79
Lors de l'évaluation objective de la tendinopathie glutéale, que retrouve t-on à l'examen ?
Dx?
* Tests résistés des moyen et petit fessiers = dlr et +/- faiblesse
* Trendelembourg = parfois positif avec ou sans dlr
* Test d'endurance du MF -> Appui unipodal (+/-30 secondes) = dlr
* Palpation grand trochanter = dlr
* Exclusion d’une douleur référée
-> Lombaire
-> Nerf cutané latéral de la cuisse (L2-L3)
80
Comment traiter une tendinopathie glutéale et donc le syndrome douloureux du GT ?
Se référer au tx de la tendinopathie.
Ne pas oublier exercices de renforcement des moyens fessiers !!
81
Quel enseignement le physio doit faire au pt atteint d'une tendinopathie glutéale ?
Éviter :
* MEC inégale en position debout
* Jambe croisée assise
* Jambe croisée debout
* Assis à la « Forrest Gump »
82
Comment traite-on les bursites du syndrome douloureux du GT ?
Traitement de la bursite est** identique à celui de la tendinopathie glutéale** puisque le but est de diminuer la compression sur la bourse.
Infiltrtation de cortisone (si nécessaire)
83
Qu'est-ce que la tendinopathie des adducteurs ?
Quel est le muscle le plus svt touché dans cette tendinopathie et nomme ses actions ?
Atteinte (en proximal) des tendons des adducteurs.
Le long adducteur est svt atteint. Fait de l'ADD et de la RI
84
Concernant la tendinopathie des adducteurs, existe t-il un lien anatomique avec le grand droit abdominal ?
Oui. Abdo faible -> tronc instable -> bassin non soutenu
85
Qui sont les plus touchés par les tendinopathies des adducteurs ?
Les sportifs (soccer, tennis, équitation)
| soccer -> dépl. latéraux + en ADD
Tennis -> abdos
86
Quelles sont les causes des tendinopathies des adducteurs ?
* Trauma: ABD et/ou RE forcée
* Surutilisation en ADD
* Raideur de la hanche (car tendons sont raides)
* Dysfonction lombo-pelvienne et faiblesse des abdominaux
87
Où se situent les douleurs lors d'une tendinopathie des adducteurs ?
* Région inguinale médiale
* Irradiation face médiale cuisse (aine)
* Rameau pubien
88
Quel est l'examen clinique pour une tendinopathie des adducteurs ?
* Palpation des ADD = dlr
* Étirement des ADD = dlr
* Contraction résistée (RISOM) des ADD = dlr
* **Exclure** atteintes articulaires de la hanche (conflit fémoro-acétabulaire et coxarthrose).
89
Concernant les tendinopathies et les bursites de la région antérieure de la hanche:
Quelles sont les 2 conditions qui sont liées et difficiles à différencier ?
* Tendinopathie de l’ilio-psoas
* Bursite de l’ilio-psoas/iliopectinienne
90
Où se situe la bourse ilio-pectinienne ?
Localisée sous le muscle iliaque
91
Qui est atteint par une tendinopathie de l'ilio-psoas et/ou d'une bursite illiopectienne
- Tout le monde
- Les sportifs
92
Quelles sont les causes d'une tendinopathie de l'ilio-psoas et/ou d'une bursite illiopectienne ?
* FL active ou étirements passifs en EXT hanche répétés (sport
ou travail)
* ↓ mobilité de la hanche
* Dysfonction lombo-pelvienne
* Traumatisme (dans les sports, ex: faux mouvement)
* Commun chez les sprinters
93
Où se situe la douleur en présence d'une tendinopathie de l'ilio-psoas et/ou d'une bursite illiopectienne ?
Comment apparait la dlr ?
Région antérieure de la hanche
Apparition progressive OU suite à un traumatisme
94
Comment est l'examen clinique pour le dx d'une tendinopathie de l'ilio-psoas et/ou d'une bursite illiopectienne ?
* Palpation = dlr
* Flexion résistée de la hanche = dlr
* Extension passive de la hanche = dlr
* Mouvements actifs de la hanche = dlr
* **Exclusion** des pathologies articulaires de la hanche (conflit fémoro-acétabulaire et coxarthrose) -> car souvent similaire
95
Qui est atteint de la tendinopathie du psoas-iliaque et du droit fémoral ?
Quelles sont les causes de l'atteinte ?
Principalement les sportifs.
Causes :
Contractions ou étirements répétées
Traumatisme sportif
96
Quelle est la présentation clinique d'une tendinopathie du psoas-iliaque et du droit fémoral ?
* Palpation=dlr
* Flexion résistée de la hanche=dlr
* Extension passive de la hanche=dlr
97
Qui sont atteints de la tendinopathie et/ou de la bursite des ischio-jambiers ?
Quelles sont les causes de cette atteinte ? (5)
Qui :
* Sportifs
* Travailleurs assis (ex. : camionneur, chauffeur bus)
Causes :
* Activités sportives (patinage artistique, athlétisme -> course de haies)
* Chute sur la fesse
* Position assise prolongée
* Traumatisme (flexion hanche + ext genou)
* Atteinte lombaire concomitante
98
Comment est la douleur au niveau de la tendinopathie et/ou de la bursite des ischio-jambiers ?
↑ en position assise prolongée
Dlr possible aux ischio
99
Comment est l'examen clinique pour une tendinopathie et/ou une bursite des ischio-jambiers ?
* Extension résistée hanche=dlr
* Flexion résistée du genou=dlr
* Flexion passive de la hanche=dlr
* Palpation de la tubérosité ischiatique=dlr
100
Comment peut-on avoir une déchirure musculaire à la hanche?
Par les mécanismes de blessures des différentes pathologies de la hanche. Ils peuvent entrainer une lésion ou une déchirure de la portion musculaire.
101
Rappel : où se trouvent les plaques de croissance ?
Entre la diaphyse et l'épiphyse
102
# Au niveau de la hanche:
Qu'est-ce qu'une fx par avulsion ?
Où peut-on retrouver des fractures par avulsion ?
Qu'est-ce qui cause ces fx ?
Partie d'os attaché au tendon qui se détache dû à trop forte traction du tendon.
Voir image pour la 2e question.
Les fx par avulsion peuvent être causées par les mécanismes de blessures des différentes pathologies de la hanche.
103
Quelles personnes sont particulièrement touchées par les fx par avulsion ? Pourquoi?
Les enfants et les ados!!
Parce que leurs plaques de croissance sont fragiles!!
104
V ou F : Les enfants et les adolescents ont svt des tendinopathies.
Faux, ils n'ont presque pas de tendinopathies. Leurs plaques de croissance sont fragiles, donc le problème est svt là.
105
Nomme des malformations osseuses de la hanche.
* Coxa-vara et coxa-valga
* Antéversion excessive du col fémoral
* Rétroversion du col fémoral
* Conflit fémoro-acétabulaire
106
Quel est le tx en physio pour les malformations osseuses ?
* Adresser les problèmes identifiés en physiothérapie, en tenant compte de la différence anatomique -> en gros, on peut rien faire pour la malformation, mais on peut adresser les autres problèmes tout en sachant les limites.
* Modifier les activités qui occasionnent de la dlr
107
Que causent les malformations osseuses de la hanche ?
* ↑ stress sur l’articulation
* Modification de la tension dans les muscles
108
Quelle est l'anatomie normale d'un adulte concernant son angle d'inclinaison fémorale et son angle d'antéversion du col fémoral ?
* Angle inclinaison: 125°à 130°
* Angle d’antéversion du col fémoral: 10° à 15°
109
Par définition, quel est l'angle d'inclinaison fémoral pour le coxa valga et le coxa vara.
* Coxa valga: > 130°
* Coxa vara: < 125°
110
Concernant le coxa valga, quel est l'angle présente chez les enfants et celui chez les adultes ?
Le coxa valga augmente le stress sur quelle structure ?
Enfants -> 150°
Adulte -> plus que 130°
Coxa valga augmente stress sur tête fémorale (car seulement une petite région de la tête est en contact avec l'acétabulum)
111
Qu'est-ce qui est associé au coxa valga ?
Dysplasie associé, antéversion fémorale, un MI plus long que l'autre si 1 seul coxa valga.
112
Est-ce que c'est normal que les enfants ont un coxa valga ?
Oui! L'angle d'inclinaison diminue avec l'age.
113
Quel est le tx orthopédique pour un coxa valga ?
Conservateur :
Élévation MI opposé (talonnette) si 1 coxa valga
Maintien souplesse add. + renforcement abd.
Chirurgical : ostéotomie de varisation
114
Quelles sont les caractéristiques d'un coxa vara?
* Angle < 130°
* Stress ↑ col (dû à angulation)
* Membre raccourci en abd
* Augmentation add
* Faiblessse des ABD (car sont raccourcis -> coincement du grand trochanter contre ilium)
* Tredelenbourg positif
115
Quelles sont les causes d'un coxa vara?
- Trauma : Fx
- Congénital : Probl. d'ossification au niv du col fémoral (rachitisme)
-> svt jeunes enfants.
- Faiblesse et instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal (jeunes).
Le coxa vara peut être causé par un **glissement épiphysaire au niv de l'épiphyse/plaque de croissance** (fragile) dû à bcp de stress sur le fémur proximal (stress sportif, surpoids significatif).
116
Quelle population est svt atteinte de glissements épiphysaires ? Pourquoi ?
Enfants (**athlètes** ou non) 10 à 20 ans.
Ils sont les plus touchés, car faiblesse et présence de plaques de croissance.
117
Comment peut guérir un glissement épiphysaire ?
Guérit en un coxa-vara et la verticalité de la plaque de croissance est augmentée.
| Le poids appliqué sur fémur proximal entraîne un glissement en coxa vara
118
Quelle est la présentation clinique du glissement épiphysaire ?
* Le glissement peut être progressif ou soudain
* Dlr à la hanche, à la cuisse et au genou
* Dlr ressentie dans les rotations de la hanche
* ↓ ABD et RI hanche (pas présente directement)
* Inconfort à la MEC, boiterie ou Tredelenbourg
119
Quelle est la définition de l'angle d'antéversion normal du col fémoral?
Quel est l'angle normal chez l'adulte et celui chez l'enfant ?
* angle entre l’axe du col du fémur et l’axe des condyles fémoraux (dans un plan transversal)
* Normal adulte: entre 10°et 15°
* Normal enfant : 30°
120
Qu'arrive t-il lorsque nous avons une antéversion excessive du col fémoral ?
Pied pointe vers l'intérieur.
Beaucoup de RI fémorale (Les genoux rentrent vers l'intérieur au repos).
Peu de RE.
Angle Q ++
Note: pour que les genoux rentrent plus à l'intérieur, il faut amener le pied en RE.
| Certains utilise leur genou pour que pied pointe vers l'avant
121
Qu'arrive t-il lorsqu'on une rétroversion du col fémoral ?
On a bcp de RE. Cependant, pied pointe vers l'avant tjs.
122
V ou F. L'antéversion du col fémoral se corrige avec la croissance de l'enfant ?
Vrai
123
Quelles sont les complications liées à l'antéversion du col fémoral ?
SFP (car angle Q ++)
Sub/luxation rotule (car angle Q ++)
Ostéoarthrose précoce
124
Qu'est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire ?
* Contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum (par des variantes anatomiques ou stress répétés)
* Problème d'abutement
125
Qui est souvent atteint par le conflit fémoro-acétabulaire ?
* Congénital : ceux qui viennent au monde avec le conflit, mais surtout:
* Sportifs (sports avec rotations et abductions), font bcp de :
-> FL et ABD+ADD
-> MEC en rotation
| Les sportifs, car viennent surstimuler les plaques de croissance
126
Quelles sont les causes du conflit fémoro-acétabulaire?
* Maladies de l’enfance
* Fracture de la tête du fémur
* Nécrose de la tête du fémur
* Composante génétique (venir au monde avec)
* Activités (la cause s'enligne bcp vers ça)
127
Le conflit fémoro-acétabulaire peut mener à quoi ?
Coxarthrose prématurée (donc, il faut repérer rapidement le conflit)
Déchirure du labrum
128
Quels sont les types de lésions possible chez un conflit fémoro-acétabulaire ?
* Type CAM
-> Perte de sphéricité du fémur (pistol grip deformity).
* Type tenaille ou pincer
-> Acétabulum recouvre trop la tête fémorale
* Combinaison des deux types
129
Quelle est la présentation clinique du conflit fémoro-acétabulaire ?
* Douleur inguinale ("C sign")
* Douleur au test de FADIR et FABER
* Dérobement (Genou lâche en FL)
* Perte amplitude articulaire
* Parfois « clic » audible
* Position assise prolongée difficile (dlr)
| " C sign" : main en C au niv du grand trochanter
130
Quel est le tx du conflit fémoro-acétabulaire ?
* Conservateur: injections de cortisone, anti-inflammatoires, physiothérapie.
* Orthopédique: arthroscopie/ostéotomie
| Physio veut travailler biomécanique et recrutement musculaire de hanche
131
Qu'est-ce qu'une lésion au labrum ?
La lésion du labrum peut prédisposer à quoi ?
Le labrum est considéré comme une zone...... Que peut-on alors conclure?
* Accrochage et blocage douloureux dans la hanche
* Peut prédisposer à l’arthrose
* Zone avasculaire (donc, ne guérit pas)
132
V ou F : 20% des gens ont une lésion au labrum.
Faux. 40 % des gens ont une lésion au labrum.
133
Sachant que 40 % des gens ont des lésions labrales, que peut-on conclure ?
Lésion du labrum est fréquente et elle ne requiert pas svt de chx. La physio suffit.
134
Quel est le tx pour une lésion du labrum ?
* Orthopédique: (si dlr ++ et fct ↓)
-> chirurgie et physio en post-op
* Physiothérapie: (en majorité)
-> étirements musculaires
-> thérapie manuelle (↑mobilité articulaire).
-> exercices de renforcement musculaire et de proprioception
-> Efficacité limitée
135
Concernant la détection d'une pathologie sérieuse : par quel test peut-on la détecter ?
Signe de la fesse (test très sensible, mais pas précis)
| Big red flag si signe est positif
136
Signe de la fesse sert à détecter quelles pathologies sérieuses ?
Il sert à détecter des lésions graves
provenant de la fesse et/ ou hanche:
* Ostéomyélite du fémur
* Néoplasme
* Fracture du sacrum
* Arthrite et bursite septique
* Abcès de la fesse
* Fx
137
Quels sont l'ensembles des signes et symptomes d'une pathologie sérieuse qui est positive au signe de la fesse ?
* SLR: douleur et limitations importantes non
modifiées par la position du genou
* Flexion ant. ↓
* Mvts passifs ↓ et SFM vides (car dlr)
* Mvts résistés faibles et douloureux
* Gonflement et rougeur
* Douleur palpation fesse
* Irradiations en distal
138
Que doit-on faire si on a un signe de la fesse positif en clinique de physio ?
Référer à l'urgence STAT!
139
Décris la hanche à ressaut (snapping hip).
* « Clic » ressenti dans les mts actifs de la hanche
* Habituellement non-douleureux
* Habituellement extra-articulaire, mais chercher pour lésions intra-articulaires (lésion labrale)
140
Donne des exemples de hanche à ressaut.
Frottement entre :
* Bandelette ilio-tibiale sur grand trochanter
* Tendon de l’ilio-psoas sur l’éminence ilio-pectinée
141
Quels sont les tx pour la hanche à ressaut (snapping hip) ?
* Étirements musculaires
* Travail du contrôle musculaire
142
Concernant la fx de fatigue (fx de stress) du col fémoral ou du bassin :
Qu'est-ce qui peut causer cette fx?
Quel genre est souvent atteint par cette fx ?
* Fx causée par activités sportives intenses ou prolongées, car sursollicitement de l'os
* Souvent chez jeunes femmes (triade de l’athlète) ou femmes post-ménopausées, car ostéoporose
143
Quelle est la triade de l'athlète ?
Athlète a :
- Amenorrhé (absence menstruation)
- Trouble alimetaire
- Déminéralisation osseuse
144
Décris la douleur lors de fx de fatigue du col fémoral ou du bassin.
Douleur:
* à la région inguinale
* fin des rotations passives de la hanche
145
V ou F : une fx de fatique du col fémoral ou du bassin peut cacher une possible ostéoporose ?
Vrai
146
Quel examen radiographique permet de confirmer une fx de fatigue/de stress ?
Scintigraphie osseuse
147
Qu'est-ce qu'une méralgie paresthésique ?
Nomme les causes de cette pathologie.
Qu'est-ce qui se passe (conséquences) lors d'une méralgie paresthésique ?
C'est quoi : compression du nerf sensitif fémoro-cutané latéral (L2-L3)
Causes: ceinture lourde, obésité, etc.
Conséquences:
* Présence de paresthésies ou hypoesthésie dans le territoire nerveux (engourdissement cuisse latérale)
* Compression au niveau de l’EIAS
| Ceinture lourde -> ex: travailleur de construction
148
# Concernant les pathologies spécifiques à l'âge :
Quelles sont les affections de la hanche en fonction des ages suivants :
* 0-4 ans
* 4-12 ans
* 10-20 ans
* 0-4 ans: Dysplasie congénitale de la hanche (hanche lousse)
* 4-12 ans: Nécrose avasculaire de la tête du fémur (Syndrome de Legg-Perthes-Calvé)
* 10-20 ans: Glissement épiphysaire
149
V ou F: Certains bébés ont déjà la hanche luxée lors de l'accouchement.
Vrai
150
Qu'est-ce que le syndrome de Legg-Perthes-Calvé ?
Qu'est-ce que ce syndrome amène/cause ?
Chez quelle population (inclut le genre et l'intervalle d'âge) retrouve t-on ce syndrome ?
Maladie de la tête fémorale et du cartilage épiphysaire : faible apport sanguin vers ces structures.
Le syndrome cause donc une nécrose avasculaire de la tête fémorale.
Chez les enfants de 4 à 12 ans. Gars >> Filles.
151
Quelles sont les 2 phases du syndrome de Legg-Perthes-Calvé et la durée des stades ?
> phase 1 : Nécrose (env. 18 mois)
> Phase 2 : Regénération (env. 18 mois)
| Regénération + durée de 18 mois : s'il y a une bonne prise en charge.
152
Est-ce que le syndrome de Legg-Perthes-Calvé est une maladie génétique ?
Oui c'est dans les gènes.
153
Quelle est la présentation clinique de la dlr dans le syndrome de Legg-Perthes-Calvé ?
* insidieuse
* localisée à l’aine, cuisse et genou
* dlr ↑ à activité, ↓ repos
* Bilatérale dans 15% des cas (donc atteinte d'une jambe habituellement)
154
Que retrouve-t-on à l'examen clinique du syndrome de Legg-Perthes-Calvé ?
* ↓ RI et ABD
* Flexum possible à la hanche
* Contracture des adducteurs possible
* Atrophie cuisse, fesse, mollet
* Boiterie
155
Quel est le tx en orthopédie du syndrome de Legg-Perthes-Calvé ?
Selon la sévérité de la dégénérescence de la tête :
* Repos
* Moduler MEC -> Immobilisation et traction
156
Quel est le tx en physiothérapie du syndrome de Legg-Perthes-Calvé ?
Post immobilisation et phase de régénération avancée :
* AA
* Renforcement graduel
* Améliorer Fct
157
Qu'est-ce qu'une dysplasie de la hanche ?
Aussi nommée luxation congénitale, c'est la tête fémorale qui est luxée ou qui est luxable.
158
Quelle est la clientèle visée dans la dysplasie de la hanche ?
Nouveaux nés !! : environ 0-4 ans
* 1,5/1000
* Filles > garçons
* Avec Hx familiale
* Avec problèmes neurologiques
159
Quelle est la présentation clinique dans la dysplasie de la hanche ?
* ↓ ABD hanche (lors du chgt de couche)
* Asymétrie plis cutanés (fesse et aine)
* Inégalité membres inférieurs
* Raccourcissement apparent du fémur
160
Quels sont les tests spécifiques réalisés pour confirmer une dysplasie de la hanche ?
* Manœuvres de Barlow et Ortolani (signe du ressaut)
* Signe de Galeazzi (hauteur genoux)
161
Quels sont les tx orthopédique pour la dysplasie de la hanche ?
* Port d’une orthèse pour maintenir la tête fémorale centrée dans
l’acétabulum (6 à 12 semaines) :
-> Harnais de Pavlik (plus jeune)
-> Attelle de Petit (plus vieux)
-> Plâtre (spica)
## Footnote
Plâtre spica, c'est un plâtre spécial qui sert à maintenir les hanches et les jambes dans la bonne position après certaines opérations de la hanche ou de la jambe
