Cours 3.1: muscles, articulations, ligaments et traumas en fct de l'âge Flashcards
Décrire le processus inflammatoire (les différentes phases, moment auquel elles apparaissent et ce qui se passe en gros dans chaque phase)
- Réaction inflammatoire: rougeur, oedème, chaleur, douleur (apparaît dans les 2h jusqu’au 4e jour)
- Phase de prolifération: fibroblastes (jour 3 à 14)
- Phase de remodelage: tissu cicatriciel s’aligne (à partir sem 2 jusqu’à 2 ans)
- À partir de quand la plaie est guérie?
- À partir de quand une blessure peut tolérer un stress?
- Après 14 jours plaie guérie mais très grand risque de se blesser à nouveau si on met stress
- À partir de 3 mois
En général, c’est quoi les pronostics qu’on peut donner?
Blessure grade 1: 4 à 6 semaines
Plus grave: 12 semaines et plus
La réaction inflammatoire se caractérise par une réponse ____, _____ et _____ (3)
Vasculaire, cellulaire et chimique
Quelle est la réponse vasculaire lors d’une réaction inflammatoire?
- 5-10min après traumatisme: vasoconstriction
- Ensuite: vasodilatation et augmentation perméabilité vaisseaux
Un traumatisme musculo-tendineux peut inclure quelles composantes?
- Fibres musculaires
- Jonction musculo-tendineuse
- Tendon
- Insertion osseuse
C’est quoi la différence entre claquage et contusion?
- Claquage: étirer/déchirer ou lacération par objet tranchant d’un élément de l’unité MT
- Contusion: dommage à l’unité MT créé par un impact ou un coups reçu avec objet contondant
C’est quoi la cause d’un claquage?
- Effort violent
- Tension sévère sur muscle en contraction (ex.: escalade)
- Résistance à une force externe (ex.: haltérophilie)
Le traumatisme en claquage peut causer quelles lésions?
- Étirement des fibres
- Déchirure des fibres
- Rupture de l’unité MT
- Avulsion partielle ou totale du tendon
C’est quoi les trois stades de claquage?
On se fie sur quoi pour déterminer le grade?
Ecchymose, oedème, mécanisme de blessure, perte de fonctionnalité, dlr, etc.
Quel acronyme est pertinent pour se souvenir de la prise en charge globale?
Décrire le stade 1 (élongation) de claquage (5)
- Micro-déchirure de l’unité MT
- Dlr locale
- Un peu d’oedème local
- Pas de perte de fct (amplitude et force normale)
- Dlr locale au mouvement actif, à l’étirement passif et au mvt résisté
Comment le claquage de grade 1 évolue?
- Rapidement: après 2-3 jours pu de dlr
- Mais ne pas retourner au sport avant 2 semaines sinon risque de se blesser à nouveau avec grade plus sévère
Quel est le traitement en aigu pour un claquage de grade 1?
Traitement symptômatique:
G: glace (pas plus que 20min au 2h)
R: repos (arrêter activité, aide technique, éviter stress)
E: élévation (prévention oedème/hématome)
C: compression (prévention oedème/hématome)
Décrire le stade 2 d’un claquage (8)
- Rupture incomplète de l’unité MT
- Dlr vive + locale
- Dlr mvts actifs, passifs, résistés
- Dlr au repos si sévère
- Perte de force immédiate
- Diminution mvt actif
- Oedème
- Hématome après 2-3 jours (apparaît pas directement donc pas juste se fier à ça)
C’est quoi le traitement en aigu d’un claquage stade 2?
Comme grade 1 (donc GREC) mais on rajoute immobilisation en position raccourcie (attelle, taping, orthèse) pr éviter stress en étirement
Décrire un claquage stade 3? (9)
- Rupture complète de l’unité MT
- Survient souvent à la jct musculo-tendineuse
- Trou palpable
- Formaltion d’une boule possible
- Dlr même au repos
- Oedème important après 24h
- Perte de force ++
- Perte de fct complète
- Diminution importante mvt actif
C’est quoi le traitement en aigu d’un claquage stade 3?
Référer en médecine!
Identifier le claquage dans cette image de tennis leg:
Zone noire
Quels sont les buts généraux d’un traitement de claquage musculaire?
.
Plus précisément, quel sera le traitement en physiothérapie pour un claquage?
- Avant 48h: GREC
- Après 48h: étirements passifs selon dlr sans oscillations
- Long terme: traiter problèmes persistants
NOTE: je te laisse l’image si elle peut t’aider
Pourquoi on étire un muscle claqué?
Pour qu’il guérisse bien. On veut pas qu’il guérisse en “motton” sinon risque de se reclaquer
C’est quoi une contusion?
Impact ou coup direct et brutal (avec objet contondant)
Cliniquement, comment peut-on reconnaître une contusion? (4)
- Rupture des capillaires donc ecchymose/hémarthrose
- Inflammation locale
- Membrane synoviale produit une effusion
- Sensibilité à la palpation
Est-ce que le muscle est le seul tissu qui peut subir une contusion?
Non mais ça arrive plus souvent au muscle
Quels sont les risques de complication avec la contusion musculaire?
- Hématome
- Myosite ossifiante
C’est quoi une myosite ossifiante?
Arrive plus souvent où?
- Quand sang persiste dans le muscle, le calcium va coaguler et causer calcification dans le muscle
- Arrive plus souvent dans quad ou biceps (souvent en pédiatrie après fracture du coude)
Qu’est-ce qui peut empirer la myosite ossifiante?
Alcool (vasodilatateur) et chaleur car augmente saignement
Quels sont les contre-indications dans le traitement de la contusion?
- Massage
- Ultrason
- Application de chaleur
Car danger d’intensifier la réaction inflammatoire
C’est quoi le traitement en physiothérapie pour une contusion?
Bref: comme claquage
- Avant 48h: GREC
- Après 48h: étirement passif selon dlr ou actif, sans oscillations (+ attention contre-indications)
- Long terme: traiter problèmes persistants
NOTE: je te laisse l’image si elle peut t’aider
Le processus de guérison est plus efficace et plus rapide à quel moment pour les traumatismes articulaires? Se passe quoi après?
- Tôt après le traumatisme
- Processus de guérison grandement réduit après 2 mois
- Pratiquement nul après un an
C’est quoi un traumatisme articulaire?
Quand force externe amène l’articulation au-delà de son amplitude normale
Qu’est-ce qui peut être endommagé dans un traumatisme articulaire?
- Structures osseuses
- Tissus mous périarticulaires
- Capsule
- Ligaments
Les traumatismes articulaires mène à une perte de quoi?
De stabilité articulaire
Plusieurs facteurs contribuent à la stabilité articulaire. Quelles articulations dépend en grande partie des ligaments pour assurer la stabilité?
Épaule et genou (par opposition à hanche qui est stable de par ses structures osseuses)
C’est quoi un ligament?
Structure non contractile faite de tissu conjonctif (donc mauvais potentiel de guérison)
À quel moments les ligaments sont plus vulnérables?
- Quand peu de muscle les protège
- Si muscle est relâché lors du trauma
Quelles lésions sont incluses dans les traumatismes articulaires?
- Contusion
- Entorse (étirement lig.)
- Subluxation/luxation (perte part. ou tot. de contact des surfaces art.)
- Fracture-luxation (lux. associée à fracture part. ou tot.)
Quels sont les sites les plus fréquents de luxations?
- Épaule
- Articulations interphalangiennes
- Articulation acromio-claviculaire
- Rotule
Quel est le traitement médical pour une luxation?
- Réduction (acte réservé à Md., parfois réduction spontannée)
- Immobilisation (- long que pr fx mais variable selon art.) ou réduction amplitude avec attelle
Est-ce que le mouvement de l’articulation endommagée devrait être encouragé lors d’une guérison de luxation?
Études démontrent qu’une fct normale est retrouvée plus vite si mvt art.
Quelles sont les complications immédiates de la luxation? Mentionner quelles complication sont dangereuses
Quelles sont les complications tardives d’une luxation? (9)
- INSTABILITÉ ARTICULAIRE
- LUXATION RÉCIDIVANTE
- Ossification post-traumatique (coude)
- Arthrose
- Arthrite septique (si ouverture de la peau donc infection rentre)
- Nécrose avasculaire (si rupture d’un vaisseau sanguin donc os pas nourrit)
- Diminution de mobilité
- SDRC (syndrome régional complexe de type 1: rx exagérée, les gens ont plus mal qu’ils devraient)
- Ostéoporose
Quels sont les sites fréquents d’entorse? (3)
- Dans sa substance (corps)
- Aux points d’attaches
- Au site d’un dommage ATCD
Les 3 grades de l’entorses sont définis en fct de quoi?
- Durée …
- Quantité …
- Direction …
… de la force appliquée
Comment se fait le diagnostic d’une entorse?
A. Imagerie médicale
B. Examen clinique
C. Questionnaire
Réponse: b (mais pr genou, confirmer avec imagerie)
Les temps de guérison pour une entorse varie en fct de quoi?
- Grosseur du ligament
- Force à laquel il est normalement soumis (genou +++)
- Site de rupture (plus long si proche de l’attache)
Comment se fait le diagnostic d’une entorse?
Examen clinique
- Questionnaire (mécanisme, apparition et localisation des symptômes, bruit, oedème, perte de fonction)
- Observation (couleur, oedème)
- Recherche de mvt anormal
- Tests ligamentaires (fait le plus tôt possible après le traumatisme pr éviter spasme et oedème)
- Palpation
Décrire l’entorse de grade 1? (5)
.
Décrire l’entorse de grade 2 ? (6)
- Ligament partiellement déchiré
- Instabilité lors des tests ligamentaires
- Oedème + épanchement intra-articulaire
- Dlr vive aux mvts, à la palpation, à la mise en tension du ligament
- Perte de fct
- Hémarthrose
Ça veut dire quoi si le bleu est plus haut que l’entorse?
L’ecchymose s’est dissipé et le sang est remonté dans les tissus
Décrire l’entorse de grade 3? (4)
- Rupture complète du ligament
- Instabilité
- Perte de fct sévère et immédiate
- Oedème immédiat et important
Vrai ou faux: pour la cheville, le grade 2 et 3 sont très différents
Faux, difficile de faire la différence, le traitement varie pas vrm
C’est quoi le traitement pour l’entorse?
Quel acronyme peut aussi aider à guider le traitement pour l’entorse?
Qu’est-ce qu’on fait en physiothérapie pour traiter une entorse?
Quels sont les deux structures plus importantes dans les traumatismes pédiatriques?
- Périoste
- Plaque de croissance
Il existe une vulnérabilité des plaques de croissance lors des fx
Où se situe les plaques de croissance?
- À chaque extrémité des os longs plus grand
- Une seule à l’extrémité des os longs plus courts
Quelles sont les différences entre l’enfant et l’adulte concernant le périoste?
- Périoste = plus important chez l’enfant que l’adulte
- Bcp plus épais et résistant chez l’enfant
Quels sont les différents types de fractures pédiatriques selon la classification Salter-Harris? (Et mentionner le type le plus commun)
Quelles sont les deux types de fractures particulière en pédiatrie?
Vrai ou faux: les luxation isolée sont rare en pédiatrie
Vrai sauf pour cette luxation:
Quelles sont les particularités de la guérison pédiatrique?
- Généralement plus rapide
- Meilleur remodelage
- Impact sur la croissance possible (rare)
Décrire les traitements en pédiatrie
Quelles sont les complications les plus fréquentes en pédiatrie? (5)
- Ostéomyélite
- Ischémie de Volkman
- Myosite ossifiante
- Refracture
- Différence longueur MI
Qu’est-ce qui caractérise les traumatismes en gériatrie?
Danger de fracture accru car ostéoporose et augmentation risque de chute
Quels sont les buts de traitement en gériatrie? (9)
- Diminuer dlr
- Réduction et maintien position des fragments acceptable (réduction parfaite moins nécessaire)
- Consolidation
- Fonction
- Moins de médication
- Minimiser immobilisation
- Moins de ROFI sauf fx hanche
- Buts réalistes
- Diminuer morbidité et mortalité
