Cours 12: coude Flashcards
Rappel tendinopathies
Physiopathologie tendinopathie:
1. Quels sont les causes d’une tendinopathie?
2. Lorsqu’il est qst d’une épicondylalgie, expliquer comment on pourrait avoir un mécanisme en tension et un mécanisme en compression
- Forces tensiles et compressives
Friction et cisaillement au niveau du tendon - Tension: surutilisation des extenseurs
Compression: contre capitellum avec prosupination
Si tu es inculte comme moi, voici une image pour localiser la capitellum:
Épicondylalgie
Quelle est l’incidence de l’épicondylalgie?
- Membre dominant
- 40-60 ans
- H = F
Note: avant on disait que plus fréquent chez H car faisaient plus de travail manuel mais mtn c’est pas mal égal
Quels sont les facteurs prédisposants intrinsèques (6) et extrinsèques (5) pour l’épicondylalgie?
Intrinsèque
- Valgus augmenté
- Hypermobilité
- Maladies métaboliques
- Problématiques dans le quadrant
- Mauvais patron de mouvement
- Facteurs psychosociaux défavorables
Extrinsèque
- Position de travail non ergonomique
- Activités inhabituelles ou mauvaise technique
- Surcharge musculaire temporaire ou récurrente
- Activités de MEC sur MS
- Mauvaise quantification stress mécanique
Certains sont modifiables, d’autres non
Facteurs modifiables sont intégrés au tx, facteurs non modifiables sont pris en compte pr le pronostic
Quels sont les muscles potentiellement atteints dans une épicondylalgie?
Lequel est le plus souvent atteint?
- Court extenseur radial du carpe (le plus souvent atteint)
- Long extenseur radial du carpe
- Extenseur commun des doigts
- Extenseur du 5e doigt (pas souvent atteint)
- Extenseur ulnaire
- Supinateur (souvent oublié)
Épicondylalgie
On va retrouver quoi dans l’histoire?
Et dans le subjectif?
Histoire
- Surutilisation et micro-traumas répétés
- Extensions répétitives du poignet avec préhension
simultanée et/ou mvmts de prosupination
Subjectif
- Dlr face externe du coude
- Irradiation avant-bras
- Diminution force de préhension
Note: préhension plus efficace lorsque les extenseurs stabilisent
Épicondylalgie
On va retrouver quoi dans l’examen objectif?
Objectif
- AA coude: complet
- RISOM
-> Coude: supination + (si supinateur est atteint)
-> Poignet: extension et déviation radiale +
- Force de préhension: ↓ et douloureuse
-> Bon indicateur de changement (force max sans dlr)
- Atteinte neurodynamique possible (n radial)
- Quel questionnaire existe pour l’épicondylalgie (qst précises pour cette pathologie)?
- Comment peut-on utiliser ce questionnaire?
- Questionnaire PRTEE
- On réévalue le patient au 2-3 semaines avec ce questionnaire pour voir si la condition s’améliore, si le tx fonctionne
Quels sont les dx différentiel pour l’épicondylalgie?
- Problème articulaire: inflammation intra-articulaire, inflammation polysystémique (ex.: arthrite), ostéochondrite disséquante (plus chez les jeunes contrairement à épicondylalgie)
- Instabilité: suite à trauma ou sport qui utilise bcp MS (ex.: lanceur)
- Neural: syndrome du tunnel radial (n. interosseux post), problématique au cou (dermatome passe près du coude)
Image: juste pr aider à mémoriser grâce aux couleurs
Dx différentiel épicondylalgie: syndrome du tunnel radial
1. Quel nerf est comprimé dans ce syndrome?
2. Ce nerf passe à quel endroit? Comment appelle-t-on ce canal?
3. Ce syndrome crée quel type d’atteinte?
- N. interosseux post.
- Entre 2 chefs du supinateur, dans le canal de Froshe
- Atteinte motrice sur le trajet du nerf (dlr en latéral du coude)
Autre image du nerf interosseux postérieur et du canal de Frohse
Comment peut-on identifier le stade d’une épicondylalgie?
- Déterminer si réactive ou dégénérative
- Dlr (en questionnant)
- Fonction (questionnaires verbaux ou validés)
Quel est le tx le mieux supporté par les évidences pour une épicondylalgie?
Ce tx est modulé en fct de quoi?
Les exercices, surtout en excentrique
Modulé en fct de la dlr du patient (on veut pas l’irriter) et en fonction du stade de la tendinopathie
Attention: si aiguë, commencer par repos, ensuite graduellement augmenter vers exercice excentriques
V ou F: les exercices isométriques peuvent être des exercices analgésiques aussi
Vrai
Don’t ask me why
Quel serait un bon dosage pour des exercices suite à une épicondylalgie?
Dosage proposé
3x15rep
6-12sem
Ne pas exacerber symptômes
Isométrique à isotonique (à concentrique) à excentrique
Ce que j’ai pris en note:
- Ne pas aller à plus que 3-4 sur 10 de dlr
- Quand on commence à reproduire la dlr, on fait 2-3 répétitions dans cette zone d’adaptation ensuite repos avant prochaine série
- Ça se peut qu’à la prochaine série on fasse moins de rep avant de se rendre à 3-4/10 de dlr: c’est correct.
- Si après 3x30 tjrs pas de dlr, il faut charger plus (bras de levier ou charge)
- Si + de dlr le lendemain matin, veut dire qu’on a trop chargé
Quels autres traitements supporté par les évidences peuvent aider un patient avec une épicondylalgie?
Thérapie manuelle
- Locale et à distance (surtout si problématique concomitante ailleurs dans le quadrant)
- Mulligan (MWM)
Quels autres options de tx peuvent être proposés au pt même si les évidences sont contradictoires?
Quel est le but de ces tx?
Bracelet épicondylien et taping
(note: évidences contradictoires mais peut-être plus favorable pour taping?)
But
Donner une pause au tendon (en terme de force tensile qui lui sont transmises) en reportant le point d’attache en distal (en appliquant une pression à cet endroit)
Note: ne règle pas la condition, mais peut aider pour la dlr
Quels sont les tx médicaux pour l’épicondylalgie?
Essentiellement conservateur:
- AINS (de manière temporaire)
- PAS d’infiltration de corticostéroïdes
- Peut-être: PRP, Injection sang autologue, prolothérapie,… (souvent plus un effet placébo)
Chirurgical très rare
- Résultats mitigés
- Relâchement aponévroses ou muscles épicondyliens
Note: pour commencer, on privilégie des trucs qui ne sont pas anti-inflammatoire comme bracelet, exercices iso, repos relatif ou tylenol
Est-ce que les corticostéroïdes sont plus efficace que la physiothérapie pour traiter une épicondylalgie?
NON! Diminue drastiquement la dlr au début mais avec le temps, patient évolue moins bien que s’il n’avait rien fait ou s’il avait fait de la physio.
Aussi, ceux qui ont eu des infiltrations -> plus de récurrence et pronostic moins bon
Image: corticostéroïdes = ligne pointillée
Selon le commentaire clinique de Joseph et all., quel serait un bon programme de réhabilitation pour une épicondylalgie?
- Échauffement
- Rééducation des muscles scapulaires (car meilleure posture = moins de charge au coude)
- Rééducation des muscles coude/poignet
- Thérapie manuelle (MWM)
- Autres interventions au besoin
Penser à un programme d’exercice progressif pour les extenseurs du poignet
Quel est le pronostic pour une épicondylalgie?
Qu’est-ce qui peut améliorer le pronostic?
V ou F: physiothérapie = plus efficace que “wait and see”
Pronostic
Mitigé…
- À 1 an post: 50% n’ont pas récupéré complètement
- À 1-2 ans: 70-80% affirment avoir récupéré
Mais plus favorable si ….
On est patient, discipliné et qu’on fait les ajustements
nécessaires dans notre environnement (facteurs
modifiables) !!!!
Partiellement vrai:
Débuter avec physiothérapie aide à court et moyen terme, mais à 1 an: pas de différences avec wait and see.
Présentation des personnages :))
Voici Charlotte et Félix (à gauche)
Ainsi que Henri et Robert (à droite)
Exemple de qst d’examen:
Pour Henri et Robert:
1. Déterminer le stade de la tendinopathie
2. Mentionner quels sont les éléments à l’appui de la réponse
3. Proposer un plan de tx
H & R
Stade: Dégénératif
Plan de traitement:
- Isométrique: pas suffisant pour aller stimuler le tendon donc on peut commencer avec exercices plus intenses comme concentrique ou excentrique
- Travailler force de préhension
- Travailler technique sportive
- Travailler restant du quadrant (possiblement un problème au niveau de la coiffe ou de la scapula)
- Travailler patron moteur (pcq parfois muscles sont adéquats mais la personne est juste habitué de mal forcer)
- Pt tapping pr aider au niveau proprioceptif
- Si c’était une dlr en progression, on pourrait leur dire d’arrêter le sport au moment où ça commence à faire mal pour pas continuer d’irriter (donc faire 50min au lieu de 1h par exemple). Mais dans le cas présent, semble pas progresser donc c’est correct de faire leur 1h
Voir image pour les éléments à l’appui du stade
Exemple de qst d’examen:
Pour Charlotte et Félix:
1. Déterminer le stade de la tendinopathie
2. Mentionner quels sont les éléments à l’appui de la réponse
3. Proposer un plan de tx
C & F
Stade: réactif
Plan de traitement:
- Repos relatif (pas nécessairement arrêt complet)
- Éducation (posture quadrant sup, modalités antalgiques: glace, Tylenol, tapping ou bracelet épicondylien)
- Glace et bandage compressif pour œdème
- Thérapie manuelle
- Éventuellement: exercice isométrique pr commencer (progression par la suite)
- Continuer cardiovasculaire ou muscu du reste du corps pour conserver acquis sportif
Voir image pour éléments à l’appui du stade
Est-ce que l’épicondylalgie médiale est fréquente?
Quels sont les principes de tx?
- Beaucoup moins fréquente… donc moins étudiée
- Mêmes principes mais appliqués à l’épicondyle médial et aux muscles s’y attachant!
Quelles sont les lésions traumatiques possibles au niveau du coude?
- Fractures
-> Extrémité distale humérus
-> Olécrâne
-> Tête radiale
-> Avant-bras - Luxations
- Lésions ligamentaires
Fx distale humérus
Quelle est la population la plus à risque?
Quel est le mécanisme?
Quelle est la présentation clinique?
Population
Enfant > Adulte
Mécanisme
Chute sur la main (FOOSH)
Présentation clinique
- Plusieurs sites possibles
- Déplacées ou non
- Dlr, difformité, œdème +++
Fx distale humérus:
Quel est le tx?
Idem à humérus proximal
Rappel fx proximale humérus vu dans le cours de l’épaule (col ou grosse tubérosité):
Réduction
- Réduction fermé
- ROFI
- PTE ou PTE inversée
Immobilisation
Fx olécrane
Quels sont les mécanismes?
Parfois associé à quoi?
- Choc direct
- Par avulsion avec contraction forte triceps
- Parfois avec luxation associée
Fx olécrane
Quel est le tx?
- Conservateur
- Chirurgical
Fx tête radiale
Quels sont les mécanismes? (mentionner aussi ce qui peut être associé à cette blessure)
Quelle est la présentation clinique?
Mécanisme
- Valgus avec bras en extension (FOOSH)
- Atteinte ligamentaire associée possible
- Choc direct
Présentation clinique
- Dlr/limitation prosupination
- Instabilité valgus
Fx tête radiale
Quel est le tx conservateur et chirurgical (et mentionner dans quel cas on choisi chaque option)?
Conservateur
- Peu ou non déplacée
- Réduction fermée/ immobilisation 90 degrés
Chirurgical
- Communitive
- Excision (ablation d’une partie de la) tête radiale
- Prothèse (rare, seulement si vrm émietté)
Luxation coude
La luxation se fait plus de quel côté?
Quelle est la fréquence de cette pathologie?
Côté
Luxation en postérieur (l’humérus migre en avant et non l’ulna qui va en arrière)
Fréquence
3x moins fréquent qu’à l’épaule
Prend un trauma pour que ça arive
Quelles sont les complications du luxation du coude?
Selon mes notes:
Complications en lien avec les structures antérieures: brachial, capsule, nerf médian, artère
Quel serait le tx pour une luxation du coude?
- Immobilisation suite à réduction fermée
- Chirurgie si fracture associée
Quels sont les mécanismes pour une fx de l’avant-bras?
- Trauma violent (AVM, chute,…)
- Stress en rotation ie fx en spirale
- Choc direct
Quelles sont les deux fx de l’avant-bras les plus fréquentes?
Galeazzi et Monteggia
Décrire la fx-luxation de Galeazzi
Fx 1/3 distal radius + luxation ant RU distale
Bonus: tx = réduction avec plaque et vis
Décrire la fx-luxation de Monteggia
Fx ulna proximal + luxation ant RU prox
Quels sont les tx pour les lésions traumatiques du coude?
- Conservateur ou chirurgical
- Importance du bon alignement des segments
- Immobilisation 90° de flexion du coude
Il se passe quoi si la lésion traumatique du coude inclut la diaphyse du radius et l’ulna?
Périoste mince, déplacées, instables
Donc -> plus long à guérir
Concernant les lésions ligamentaires
Quels sont les mécanismes?
Il y a cmb de grades possibles?
Quelles sont les complications?
Mécanismes
- Micro-traumatismes ou trauma
- Souvent en valgus (atteinte LCI plus fréquente)
- Main fixe au sol et rotation
Grades
1 à 3
Complications
- Instabilité
- Hypermobilité
- Arthrose
Trauma en gras car plus fréquent
Quelles sont les complications possibles suite à des lésions traumatiques? (7)
- Raideur importante
- Syndrome de compartiment (urgence chx)
- Atteinte vasculaire
- Atteinte nerveuse
- Ossification hétérotopique (myosite ossifiante)
- Non-union ou Mal-union
- Ostéoarthrose
La complication No. 1 post-trauma est la raideur
- Ceci implique quoi?
- La raideur sera proportionnelle à quoi?
Implique que
- Prévention +++
- Pro actif dès que possible post-immobilisation
- Priorité dans plan de traitement
Raideur proportionnelle à l’importance du trauma
C’est quoi le syndrome de compartiment aigu?
Quelle est la présentation de cette complication?
Quel est le tx?
Syndrome de compartiment aigu
- Ischémie musculaire (et nerveuse s’il y a un nerf qui circule dans le compartiment)
- Nécrose
Présentation
- Dlr importante
- Perte pouls
- Signes trophiques
Tx
Chx pour enlever compression
Quelle atteinte vasculaire pourrait survenir suite à une lésion traumatique au niveau du coude? Cette atteinte causerait quoi?
Quelle sera la présentation?
Atteinte: occlusion artère brachiale
Causerait
- Ischémie musculaire et nerveuse
- Si persiste: ischémie de Volkman (nécrose, contracture des fléchisseurs)
Présentation
- Dlr importante
- Perte pouls
- Signes trophiques
Concernant les complications post lésions traumatiques:
C’est quoi une ossification hétérotopique?
Arrive généralemet suite à quoi?
Arrive généralement chez quelle population?
Comment appelle-t-on cette condition si elle se localise dans un muscle?
Ossification hétérotopique
Os qui pousse au mauvais endroit
Arrive suite à
- Hématome
- Post-trauma
Population
Jeune
Si dans un muscle
Myosite ossifiante
Concernant les complications post lésions traumatiques
Quelle sera la présentation clinique d’une ossification hétérotopique?
Quelle sera le tx?
Présentation clinique
- Diminution progressive de la mobilité
- Parfois palpable
Traitement
- Repos relatif
- Pas de mvmts passifs agressifs (pr éviter de stimuler métabolisme du tissus osseux)
- Chirurgie parfois nécessaire (si se résorbe pas)
Quelle lésion nerveuse est possible suite à une lésion traumatiques?
Cette lésion arrive souvent suite à quelles lésions?
Atteinte: nerf médian
Suite à
- Luxation coude
- Fx humérus supra-condylienne
Suite à une atteinte traumatique dans la région du coude, comment se fait la prise en charge en physiothérapie?
Qu’allons-nous retrouver dans l’évaluation objective?
Prise en charge physio
- Post-immobilisation
- Si chx, suivre guide de prise en charge
Évaluation objective
- Œdème, atrophie
- ↓ mobilité importante (SFM importante!!!)
- ↓ force (ne pas oublier préhension)
- ↓ fonction
Suite à une atteinte traumatique au niveau du coude, quel sera le plan de tx en physiothérapie? (6)
- Modalités antalgiques
- Exercices actifs et assistés
- Thérapie manuelle +++
- Exercices de renforcement (rapidement préhension)
- Glace ou bain contraste
- Massage cicatrice
Quelles sont les mécanismes possibles pour une bursite olécrânienne?
- Traumatique
- Atraumatique
-> Infection
-> Friction
-> Patho inflammatoire
Quel sera la présentation clinique pour la bursite olécrânienne?
Quel sera le tx?
Présentation clinique
- Gonflement local
- AA peut être limitée
- RISOM + ext coude
Tx
- Compression
- AINS
- Ponction ou infiltration
Concernant l’arthrose
Quelle est la fréquence de cette pathologie au niveau du coude?
Quels sont les mécanismes?
Quels sont les tx?
Fréquence
Plus rare qu’au MI
Mécanismes
- Secondaire à trauma
- Pathos inflammatoires
Tx
- Conservateur
- Chirurgical
->Très rare
-> Débridement
-> Souris articulaire
-> Prothèse (PAR)
