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PHT-1310 > Cours 2: tendinopathies, ruptures tendineuses, bursites et capsulites > Flashcards

Cours 2: tendinopathies, ruptures tendineuses, bursites et capsulites Flashcards

1
Q

La force tensile d’un tendon est liée à quoi?

A
  • Épaisseur
  • Contenu en collagène
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Q

Décrire l’organisation du tendon

A

Fibrille de collagène > Fibre de collagène > Faisceau primaire > Faisceau secondaire > Faisceau tertiaire > Tendon

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Q

Caractéristiques du tendon

A
  • Paquet de fibres de collagène denses et parallèles
  • Organisé
  • Très fort
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4
Q

Composition du tendon sain?
Chaque élément ressemble à quoi à l’écho?

A
  • Faisceaux de collagène (blanc à l’écho)
  • Cellules (pas visible à l’écho)
  • Matrice extracellulaire/substance fondamentale (partiellement de l’eau donc noir à l’écho)
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Q

Quand il y a une tendinopathie, ressemble à quoi à l’écho?

A
  • Plus de liquide (zone noire appelée hypoéchogène)
  • Tendon épaissie
  • Tendon désorganisé
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6
Q

Le patient qui a une tendinopathie pense souvent quoi?
Pourquoi?

A
  • Que leur tendon est juste enflé
  • Pcq fibres de collagènes blessées vont guérie en “motton” donc perd sa forme et devient plus gros
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7
Q

Différence entre tendinopathie et rupture tendineuses?

A

Tendinopathies: atteinte du tendon mais pas encore rupturé

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8
Q

Historique de la nomenclature des atteintes aux tendons

A
  • Au début: tendinite
  • Années ‘90: réalise qu’il y a pas d’inflammation pr condition chronique (> 3 mois) donc tendinose
  • Aujourd’hui: nouvelles études confirme présence d’un peu d’inflammation qui empire la condition donc on dit tendinopathie
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9
Q

Mécanismes pathophysiologique tendinopathies

A
  • Charge excessive sur tendon sain (tension)
  • Charge normale sur tendon affaiblie (tension)
  • Compression
  • Friction
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10
Q

Expliquer mécanismes pathophysiologique tendinopathies:
1. Tension
2. Compression
3. Friction

A
  1. Quand muscle se contracte, tendon est mis sous tension
  2. Ex.: coiffe des rotateurs pris entre acromion et tête humérale
  3. Ex.: tendon qui passe tjrs sur un ostéophyte
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11
Q

Pourquoi certains tendons plus à risque de surcharge (ex.: tendon d’Achille ou supra-épineux)?

A

Lié au pauvre apport sanguin

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12
Q

Il se passe quoi si on allonge le tendon:
a. De 3%
b. De 3 à 8%
c. Plus que 8%

A

a. Aucun danger
b. Lésion
c. Rupture

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13
Q

Quels sont les changements histologiques et morphologiques qui se passent dans un tendon atteint? (5)

A
  • Prolifération de fibres de collagène type III (moins solide)
  • Désorganisation des fibres
  • Augmentation nbr de vaisseaux sanguins et fibres nerveuses sensitives
  • Augmentation quantité substance fondamentale
  • Augmentation du nbr de cellules
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14
Q

Vrai ou faux: tant que le tendon n’est pas réorganisé, la dlr va persister?

A

Faux, on peut encore diminuer la dlr alors que tendon est encore épaissi (donc ne pas arrêter exercices même si dlr disparaît)

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15
Q

Quelles sont les déficiences biomécaniques dans un tendon pathologique?

A
  • Réduction capacité à emmagasiner énergie mécanique
  • Moins solide (donc pour la même contrainte, le tendon atteint s’allonge plus donc plus de chance de trop s’étirer et entraîner rupture)
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16
Q

Définition de chronique

A

Plus que 3 mois

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17
Q

Qu’est-ce qui amène tendinopathie à devenir chronique?

A

Effets cumulatifs de cycles (blessure, inflammation et réparation)

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18
Q

Quels sont les impacts structurels d’une tendinopathie dégénérative? (2)

A
  • Entraîne changements structures irréversibles au niveau des cellules et de la matrice de collagène
  • Risque de rupture
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19
Q

Quels sont les éléments retrouvés dans un tendon dégénératif?

A
  • Mort cellulaire
  • Tissu adipeux
  • Calcification
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20
Q

Est-ce que la calcification est réversible?

A

Oui, le corps peut la résorber tout seul

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21
Q

Pourquoi il peut y avoir des calcifications quand un tendon est blessé?

A

Car plus de sang et de matière propice à microcalcification

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22
Q

Est-ce qu’une calcification peut se former dans un tissu sain?

A

Non, apparait dans les tissus déjà endommagés

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23
Q

Quand on voit une calcification au rayon X, à quoi faut-il directement penser?

A

Tendinopathie!
La calcification en soit n’est pas très grave mais il faut adresser la tendinopathie

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24
Q

Cliniquement, la tendinopathie est caractérisée par quoi en terme de dlr?

A
  • Dlr au début de l’activité, disparaît après échauffement, absente pendant activité, réapparaît après activité
    Ensuite progresse:
  • Dlr présente durant activité
  • Dlr nuit à performance
  • Dlr nuit aux AVQ
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25
Q

Le diagnostic clinique de la tendinopathie est essentiellement basé sur quoi?

A
  • Histoire de dlr qui augmente avec activité
  • Repos, anti-inflammatoires non-stéroïdiens = soulagement
  • Tests cliniques: charge tendon (RISOM), charge autres structures (diagnostic différentiel), palpation
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26
Q

Quelles sont les qst à poser lors de l’historique?

A
  • Est-ce que qqch a changé dans ses habitudes?
  • Mal depuis quand?
  • Déjà eu mal dans le passé? Si oui comment ces épisodes ont évolués?
  • Qu’est-ce que la personne a fait depuis qu’elle a mal (consulter, médicaments, etc.?)
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27
Q

Quelles sont les qst à poser dans la partie subjective?

A
  • Qu’est-ce qui augmente la dlr?
  • À quel point il a mal en ce moment?
    But: déterminer si le patient est dans un état très irrité actuellement
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28
Q

Dans quel cas on va proposer des anti-inflammatoires stéroïdien pour une tendinopathie?

A

Quand on peut plus rien faire d’autre (patient a trop mal). Permet de renforcer le muscle pendant que la cortisone fait effet

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29
Q

Avec quelles technologies peut-on qualifier les changements morphologiques du tendon?

A
  • Échographie
  • Résonnance magnétique
  • Radiographie (peu utile car voit pas tendon mais peut révéler calcification)
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30
Q

Est-ce que les changements morphologiques d’un tendon sont corrélés avec la douleur?

A

Non: qqn peut avoir tendon désorganisé sans avoir mal

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31
Q

Quelles sont les différentes régions pouvant être atteinte lors d’une tendinopathie?

A
  • Corporéale (corps du tendon)
  • Tendinopathie d’insertion (enthèse du tendon)
  • Ténosynovite (gaine du tendon)
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32
Q

Donner des exemples de tendinopathie corporéales

A
  • Tendinopathie d’Achille au tiers moyen
  • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
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33
Q

Donner des exemples de tendinopathies à l’enthèse

A
  • Tendinopathie du tendon patellaire (jumper’s knee)
  • Tendinopathie des extenseurs communs au coude (épicondylite)
  • Tendinopathie des abd/adducteurs de la hanche
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34
Q

Le terme ténosynovite est réservé dans quel cas?
Donner un exemple de ténosynovite

A
  • Réservé aux tendons entourés d’une enveloppe synoviale complète
  • Ténosynovite de DeQuervain
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35
Q

Que faut-il suspecter si notre patient a beaucou de “ite”, surtout tendinopathie aux enthèses?

A

Arthrite ou maladie auto-immune

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36
Q

Traitement pour ténosynovite?

A

Diminuer friction et compression

37
Q

Sur cette image, quel est le tendon symptômatique?

A

Celui du bas car épaissi au tiers moyen (zone noire plus épaisse)

38
Q

Sur cette image de Jumper’s knee, quel tendon est pathologique?

A

Celui à gauche car plus épais et on voit une zone noire

39
Q

Quels sont les facteurs de risque de tendinopathie en lien avec la condition médicale?

A

Affections:
- Rhumatismales
- Endocrines
- Infectieuses (car fini par détruire tout ce qui est autour incluant tendon)
- Tumorales

40
Q

Quels sont les facteurs de risques de tendinopathie en lien avec la médication?

A
  • Statines
  • Corticostéroïdes long terme (affaiblit tendon)
  • Fluoroquinolone

NOTE: arthrite sévère souvent traité avec corticostéroïde donc faire attention

41
Q

Quels sont les facteurs de risques intrinsèques de tendinopathie?

A
  • Âge
  • Surpoids
  • Genre (H > F)
  • Déficience biomécanique
  • Blessure antérieure au tendon
42
Q

Quels sont les facteurs de risque extrinsèques de tendinopathie?

A
  • Programme d’entrainement inadapté
  • Conditions environnementales (ex.: surface)
  • Mauvais équipement
  • Mauvaise technique
43
Q

En quoi l’âge peut être un facteur de risque pour les tendinopathies?

A

Avec vieillissement:
- Diminution approvisionnement sanguin
- Diminution force tensile

44
Q

En quoi le genre peut être un facteur de risque de tendinopathies?

A
  • Hormones protègent les femmes
  • Possible que homme fassent plus de sport***
45
Q

En quoi une déficience biomécanique peut être un facteur de risque pour une tendinopathie?

A

Ex.: angle Q augmenté, donc genou en valgus, donc augmentation charge

46
Q

Nommer des exemples d’erreurs d’entrainement qui pourraient mener à tendinopathie

A
  • Augmentation volume d’entraînement trop rapidement
  • Distances trop importantes
  • Entraînement par intervalles
  • Intensité trop élevée
47
Q

Quelles surfaces (dans l’environnement) pourraient augmenter le risque de développer une tendinopathie?

A
  • Trop dure
  • Glissante
  • Plan incliné (ex.: piste d’athlétisme)
48
Q

C’est quoi la règle d’or de l’entraînement qui s’applique à tous les structures (os, tendons, muscles, etc.)?

A

S’entrainer PROGRESSIVEMENT

49
Q

Quels sont les objectifs de traitement d’une tendinopathie? (7)

A
  • Diminuer dlr
  • Préserver (ou augmenter) amplitude
  • Préserver (ou augmenter) la force
  • Augmenter endurance
  • S’assurer d’avoir bonne biomécanique
  • PRÉVENIR RÉCURRENCE
  • AMÉLIORER FORCE TENSILE
50
Q

Quels sont les trois stades de tendinopathie selon Cook et Purdam? À partir de quand ce n’est plus réversible?

A
  • Tendinopathie réactive
  • Tendon endommagé (dysrepair)
  • Tendon dégénératif (mène à rupture)

N’est plus réversible à partir de tendon dégénératif

51
Q

Caractéristiques d’une tendinopathie réactive (description, survient quand, quelle clientèle)

A
  • Réponse proliférative mais non inflammatoire
  • Survient suite à augmentation du niveau d’activité sur tendon normal/activité normale sur tendon sous-utilisé/coup direct
  • Plus fréquent chez les jeunes
52
Q

Caractéristiques d’un tendon endommagé /dysrepair (changements, survient quand, quelle clientèle?) (5)

A
  • Changements structurels (collagène)
  • Plus de cellules
  • Désorganisation matrice
  • Survient si surcharge chronique (fréquence, volume, temps)
  • Plus chez les personnes âgées
53
Q

Caractéristiques d’une dégénérescence tendineuse (3)

A
  • Non-réversible
  • Mort cellulaire
  • Survient chez personnes plus âgées ou athlètes élites
54
Q

Vrai ou faux: n’importe quel tendon peut s’adapter avec exercices appropriés

A

Vrai

55
Q

Comment savoir on est dans quelle phase?

A

Selon ce que patient dit dans H et S
Ça fait cmb de temps, les épisodes passés, etc. (toutes les qst vues tantôt)

56
Q

Traitement pour tendinopathie aiguë (early dysrepair, réactive)

A

REPOS
- Modulation stress mécanique
- Facteurs biomécaniques, ergonomie, aide technique
- Pas d’exercice: le tendon est déjà surchargé

57
Q

Traitement pour tendinopathie en dégénérescence/late dysrepair (2)

A
  • Exercices, encore mieux si excentrique (améliorer force tensile)
  • Toute modalité pouvant stimuler réponse cellulaire (friction transverse, thérapie par onde de chocs radiales, thérapie par ultrason)
58
Q

Donner un exemple classique de programme d’exercice excentrique

A
  • Programme Alfredson
  • 2x/jour, 7jours/semaines, 12 sem. min (renforcement vigoureux)
  • Surtout prouvé pour corps du tendon d’Achille
59
Q

Pourquoi pense-t-on que les exercices excentriques sont meilleurs pour traiter la tendinopathie?

A

Excentrique stimule les méchanorécepteurs donc encourage cellules du tendon à produire du collagène

60
Q

Quels sont les ajustements fait au modèle de Cook et Purdam?

A

On doit plus se baser sur la dlr et la fonctionnalité (pcq tendon en dégénérescence est irréversible mais on peut quand même diminuer dlr par exemple)

61
Q

Quel est le nouveau modèle pour classer les tendinopathies?

A

Rouge: dlr et poor function
Jaune: pas de dlr, poor function/insufficient load capacity
Vert: pas de dlr, bonne fonction

62
Q

Est-ce que c’est possible qu’un tendon ait une phase réactive même s’il est endommagé?

A

Oui

63
Q

On fait quoi avec un tendon endommagé avec phase réactive?

A

Commencer avec repos et travailler trucs comme biomec et amplitude. Renforcement viendra plus tard

64
Q

Pourquoi on peut traiter un tendon en dégénérescence avec une phase réactive?

A

Veut dire qu’autour du tendon en dégénérescence il y a une partie moins abîmée qu’on peut traiter et éventuellement renforcer pour compenser la partie en dégénérescence

65
Q

Vrai ou faux: plus la dégénérescence augmente, moins il est possible de “remonter” dans le continuum

A

Vrai

66
Q

Concrètement, quels sont les éléments à intégrer au traitement d’une tendinopathie?

A
  • Éducation (chercher changement récent et l’adresser)
  • Repos relatif: diminuer charge, intensité, améliorer biomec, tape, aide technique, orthèse, etc.
  • Renforcement: isométrique et concentrique (plus tôt), excentrique, endurance, autres régions au besoin
  • Étirements au besoin
  • Correction patron de mvt, technique sportive (peut faire un tape)
  • Correction du plan d’entrainement
67
Q

Quels sont les traitements médicaux (pharmaco) pour une tendinopathie en phase réactive?

A
  • Inhibiteurs cellulaires (Ibu, celecoxib, corticostéroïde)
  • Inhibiteurs métaboliques (ibu, naproxène)
68
Q

Quels sont les traitements médicaux pour une tendinopathie en phase dégénérative?

A

Médecine régénérative:
- Prolothérapie/sclérothérapie
- Injection de plasma enrichie en plaquettes (PRP)
Chirurgie

69
Q

Quelles sont les nouvelles approches à l’essai pour traiter les tendinopathies?

A
  • Patch de nitro
  • Application topique de Kétamine
  • Botox
  • Microperforation avec ou sans injection de sang
70
Q

Pourquoi on dit qu’il faut un repos relatif?

A

Parce qu’en général, le repos complet c’est pas bon

71
Q

En gros, c’est quoi qu’il faut faire pr:
1. Diminuer la dlr
2. Améliorer fct et capacité à tolérer charge

A
  1. Moduler le stress mécanique
  2. Exercices
72
Q

Revoir histoire de cas de Juliette et de Cathy

A

.

73
Q

Pourquoi la rupture tendineuse d’un tendon sain est plutôt rare?

A

Parce que la contraction musculaire est généralement inhibée par une boucle réflexe lorsque l’organe tendineux de Golgi est étiré

74
Q

Quelles sont les ruptures tendineuses les plus fréquentes sur un tendon sain?

A
  • Rupture du long extenseur des doigts (doigt en maillet)
  • Tendon d’Achille
75
Q

Quelles sont les causes de la rupture tendineuse?

A
  • Friction répétée (ex.: à cause déformation osseuse)
  • Rupture suite à dégénérescence
  • Trauma sur blessure antérieure pas complètement guérie
  • Trauma direct par lacération
76
Q

Quelles sont les options de traitements pour une rupture tendineuse? (2)

A
  • Immobilisation complète ou partielle (essayer de ramener les deux bouts le plus proche possible)
  • Chirurgie de réparation (de moins en moins)
77
Q

C’est quoi une capsulite?

A
  • Affection idiopathique (n’a pas de cause) des articulations synoviales
  • Implique fibrose réactive et adhérences des structures intra et périarticulaires
78
Q

Les capsulites arrivent pratiquement juste à quel endroit?

A

Épaule (frozen shoulder)

79
Q

Selon Lundberg, on distingue deux formes de capsulites, lesquelles?

A
  • Primaire: idiopathique
  • Secondaire: lié à une blessure aux tissus mous ou une fracture intra ou périarticulaire
80
Q

Quels sont les trois stades cliniques qui caractérisent la capsulite et leur durée respective?

A
  • Phase douloureuse (2-9 mois)
  • Phase rétractile (3-9 mois)
  • Phase régressive (12-42 mois)
81
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’examen physique lors d’une capsulite?

A

Déficience de la mobilité articulaire (patron capsulaire, pas une quantité fixe de perte de mvt)

82
Q

Quel examen paraclinique (médical) peut être fait pour la capsulite?

A

Arthrographie parfois pertinente

83
Q

Quels sont les traitements pour la capsulite?

A
84
Q

C’est quoi une bursite?

A

Inflammation d’une bourse séreuse (prolifération du liquide inflammatoire et du liquide synovial dans la bourse)

85
Q

C’est quoi la cause d’une bursite?

A
  • Frictions répétées ou excessive
  • Post-traumatique
86
Q

On voit quoi en présence d’une bursite lors de l’examen clinique?

A
  • Distension de la bourse
  • Inflammation locale
87
Q

Si non traité, la bursite peut entrainer quoi?

A

Phénomène dégénératif

88
Q

Traitement de la bursite?

A
  • Retirer facteur irritant
  • Modalité anti-inflammatoire
  • Médicale: médication ou infiltration de corticostéroïdes
  • Si trop gros: référer en médecine
89
Q

Par quoi pourrait être causé une bursite au talon?

A

Souliers, bottes de ski, patin trop serrés

PHT-1310 (15 decks)

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