Cours 8: chevilles et pieds Flashcards
Revoir anatomie au besoin
Quelles sont les affections osseuses traumatiques (région de la cheville et du pied)? (5)
- Fx tibia et péroné
- Fx ou fx-luxation de la cheville
- Fx astragale (talus)
- Fx calcanéum
- Fx métatarses
- La fx du tibia et péroné peut être _______ ou _______
- Lequel arrive plus souvent?
- Fermé ou ouverte
- Ouverte
Chez les adultes (idem pr les enfants), quels sont les mécanismes de blessure pour la fx du tibia et péroné?
- Force angulaire (impact direct)
- Force rotatoire
Quels sont les types de fx (pour tibia et péroné)
- Transverse et oblique courte (mécanisme angulaire)
- Spirale et oblique longue (mécanisme en rotation)
- Transverse comminutive
Quels sont les événements traumatiques classiques pouvant causer une fx du tibia et péroné?
- Accident de moto
- Accident auto contre vélo
- Chute en ski alpin
- Choc direct
Qu’est-ce qui caractérise les fx du tibia et péroné?
- Dlr importante
- Souvent déformation visible (mais pas tjrs)
- MEC impossible
Qu’est-ce qui caractérise une fx seulement de la fibula (péroné)?
- Peu de dlr
- MEC possible
Avec quoi est immobilisé une fx du tibia et péroné (manière plus conservatrice)?
Plâtre cruro-pédieux
Avec quoi est immobilisé une fx du tibia et péroné (manière chirurgicale)? (4)
- Plaque et vis
- Traction squelettique
- Clou centromédullaire
- Fixateur externe (surtout si risque d’infection)
Quelles sont les complications possibles pour une fx du tibia et péroné? (6)
- Syndrome compartimental (peut causer ischémie)
- Infection
- Retard d’union ou non union
- Mal union (risque ostéoarthrose au genou et à la cheville)
- Blessure nerveuse ou vasculaire
- Thrombophlébite
Qu’est-ce qui caractérise le syndrome compartimental de la loge antérieure? (4)
- Pression augmente car oedème dans espace fermé
- Dlr ++ dans jambe et difficulté à bouger orteils
- Engourdissement / parésie
- Pâleur et froideur
- C’est quoi le traitement pr syndrome compartimental de la loge antérieure?
- C’est quoi le dx différentiel?
- Fasciatomie (urgence médicale)
- Plâtre trop serré
C’est quoi une fx ou fx-luxation de la cheville?
Fx d’une ou des malléoles et subluxation de l’astragale (talus) dans la mortaise
Quels sont les trois mécanismes de fx ou fx-luxation de la cheville?
- ABD (éversion) et/ou RE
- ADD (inversion)
- Compression verticale
Quelle est la classification de Salter et Campbell pour les fx et fx-luxation de la cheville?
- Type 1: fx unimalléolaire (int. ou ext.)
- Type 2: fx bimalléolaire
- Type 3: fx trimalléolaire (donc implique bord post. du tibia)
Qu’est-ce qu’on voit sur cette radiographie?
Fracture unimalléolaire (int. sur image de gauche, ext. sur image de droite)
Qu’est-ce qu’on voit sur cette radiographie?
Fractures bimalléolaire (int. et ext.)
C’est quoi un FMP?
Fragment marginal postérieur (note pr amina: de ce que j’en comprends c’est un fragment de la malléole postérieure)
La présence d’un FMP volumineux implique quoi au niveau du pronostic?
Pronostic vrm moins bon
Qu’est-ce qu’on voit sur cette radiographie?
Une fx-luxation (talus n’est plus en contact avec les surfaces articulaires et on voit fx malléolaires)
C’est quoi la règle d’Ottawa pour la cheville?
Rayon X à faire si:
Incapacité MEC sur pied blessé pour 4 pas (direct après accident ou à l’urgence)
OU
Dlr à la palpation osseuse des 6cm distaux postérieurs des deux malléoles
OU
Dlr à la palpation de l’os naviculaire ou à la base du 5e métatarse
Quel est le traitement orthopédique pr une fx ou fx-luxation (chirurgical et non-chirurgical)?
- Non-chirurgical: réduction fermée
- Chirurgical: réduction + plaque et vis (pr restaurer intégrité mortaise)
Quelles sont les complications d’une fx ou fx-luxation de la cheville? (5)
- Raideur cheville (ankylose)
- Ostéoarthrose cheville
- Fx ostéochondrale
- Oedème à godet
- Thrombophlébite
Il existe diverses fx de l’astragal (talus). Laquelle est la plus typique?
Fracture au col
Quelles sont les mécanismes de blessures pr une fx à l’astragale?
- Hyperdorsiflexion
- Chute en hauteur
Est-ce que les fractures de l’astragale sont fréquentes?
Non, elles sont rares
Quelles sont les risques particuliers à prendre en compte concernant une fx de l’astragale?
- Nécrose avasculaire (car pauvre vascularisation, guérison difficile)
- Non-union
- Ostéoarthrose cheville
Pour une fx de l’astragale non-chirurgicale (stable), le patient devra éviter la MEC pendant cmb de temps?
4 à 8 semaines
Quelles sont les options de traitement chirurgical pour une fx de l’astragale?
- Réduction ouverte et vis
- Fusion sous-astragalienne
- Arthrodèse (fusion) triple: s-astragalienne, calcanéo-cuboïdienne et talo-naviculaire
Quels sont les types de blessures possible au niveau du calcanéum? Quel type est le plus commun?
- Isolée
- Comminutive (+ commun)
Quel est le mécanisme de blessure pour les fx du calcanéum?
Chute en hauteur
Quelles sont les particularités des fx du calcanéum?
- Souvent bilatérale
- Moins de complications que fx du talus
Quelle est la présentation clinique pour une fx du calcanéum?
Quels sont les traitements pour la fx du calcanéum:
1. Non-chirurgical?
2. Chirurgical?
- Non-chirurgical:
- Plâtre
- Pas de MEC 6-12 sem - Chirurgical:
- Vis
- Arthrodèse triple
- Fusion sous-astragalienne
Quels sont les fx possibles au niveau des métatarses? (4)
- Fx de la dyaphyse
- Fx de stress (2e ou 3e métas)
- Fx de la tête (rare)
- Fx 5e méta (avulsion, transverse de la dyaphyse)
- Qu’est-ce qui cause une fx de la dyaphyse ou de la tête des métas?
- Quel est le traitement?
- Choc direct
- Non chirurgical (plâtre/botte de marche)
- La fx de stress arrive plus souvent chez quelle clientèle?
- Quel est le traitement?
- Athlètes
- Non-chirurgical: plâtre de marche
Quelles sont les deux types de fx du 5e méta? Décrire chaque type
- Avulsion:
-> mécanisme inversion
-> insertion du court péronier sur base du 5e méta donc quand contracte pour essayer de ramener pied, cause avulsion
-> dx différentiel avec entorse lat. (règle d’Ottawa aide à différencier les deux) - Transverse de la diaphyse (Jones): sports avec sauts, mal vascularisé
Quel est le traitement pr une fx du 5e méta?
- Réduction fermée
- Aucune MEC (3-8 sem)
Quel est le traitement en physiothérapie pour une affections osseuses traumatiques en post-opératoire? Et post-immobilisation?
Qu’est-ce qui est inclus dans les affections des tissus mous? (7)
.
- Quelles sont les entorses possibles?
- Classiquement l’entorse se fait de quel côté?
- L’entorse arrive suite à quoi?
- Quel est le ligament le plus touché?
- Quels sont les autres ligaments pouvant être touchés?
- Entorse talo-crurale et subtalienne
- Latéral
- Généralement suite à trauma/chute en inversion (mais entorse médiale ou tibio-fibulaire (entorse haute) possible aussi)
- Talofibulaire antérieur
- Talofib post, calcanéo-fib, deltoïdien et talofib ant + post (membrane interosseuse)
Quel est l’incidence de l’entorse?
1.5 millions/ année (EU) donc incidence élevée
Quels sont les facteurs de risque pour l’entorse?
- Jeune âge
- Sexe féminin
- Obésité
- Certains sports (stop and go)
- Hyperlaxité
- Hx d’entorses
Quels sont les mécanismes de l’entorse à la cheville?
- Inv. + FP (ou juste inversion)
- Év + FP
- DF + év + RE (entorse haute)
Quelles sont les autres atteintes possibles lors d’une entorse à la cheville? (4)
- Fx (ostéochondrale: si talus frappe souvent tibia car entorses récidivantes)
- Fixation du cuboïde
- Atteintes tendineuses (fibulaires si inversion)
- Atteintes nerveuses (plus rare)
Le patient ressent quoi lorsqu’il se fait une entorse?
Déchirement, déboîtement ou craquement
Puisqu’il est important de diminuer l’enflure lors d’une entorse de cheville (notamment en utilisant la compression et l’élévation), quel conseil pourrait-on donner au patient?
Au travail, mettre son pied sur une chaise à côté de lui au lieu d’être au sol
V ou F: il est pertinent de donner une botte de marche à un patient ayant une entorse grade 1 ou 2?
Faux: pertinent seulement si l’entorse est sévère et qu’il y a une grosse perte de fct. La botte offrira une certaine protection lors des AVQ (mais ne veut pas dire que le tx est d’immobiliser la cheville! Important de faire des exercices)
En plus du traitement habituel pour une entorse, quel traitement peut-on faire pour une entorse à la cheville? (3)
- Thérapie manuelle (FD - gliss post talus)
- Vélo stationnaire
- Exercice fonctionnels + proprioception (VRM important)
Quelles sont les complications d’une entorse à la cheville? (4)
- Entorses récidivantes 10-35%
- Instabilité ou laxité ligamentaire
- Blessure aux muscles péroniers
- Arthrose tibio-crurale
Quel est le mécanisme de blessure pour une entorse haute de la cheville?
Mvt forcé d’éversion, de pronation et/ou de RE du pied (ou autre mécanisme qui vient pousser contre malléole ext donc écarter les os)
L’entorse haute peut inclure quelles lésions?
- Lésion de la syndesmose (mortaise): lig. tibio-fib inf. + membrane interosseuse
- Possible fx malléolaire associée
Quel est le traitement pour une entorse haute de la cheville? On fait ce traitement cmb de temps?
Taping circulaire pr simuler la mortaise (6 sem)
La tendinopathie du tendon d’Achille a tendance à survenir dans quels contextes?
- Sports avec course et sauts
- Sédentaires (surtout si surpoids)
Quel tendon est pathologique?
Celui d’en bas est pathologique
Quelle est la présentation clinique d’un patient ayant une tendinopathie du tendon d’Achille?
- Dlr tier moyen ou insertion
- Dlr au début et après sport
- Épaississement du tendon
- Crépitements au mvt (parfois)
- Raideur matinale
À quoi faut-il penser lorsqu’un patient a une tendinopathie du tendon d’Achille à l’enthèse?
- Atteinte possible des bourses
- Un des premiers signes d’arthrites (PAR, psoriasis, spondyloarthrite)
- Plus récalcitrant aux traitements
- Possible calcification (maladie de Haglund, épine de Lenoir, ostéophyte de traction, arthrite)
PHOTO: maladie de Haglund
NOTE: je pense que PAR c’est polyarthrite rhumatoïde mais c’est juste écrit PAR dans le ppt alors jsp
En plus du traitement normal pour une tendinopathie, que faut-il ajouter ajouter au traitement d’une tendinopathie du tendon d’Achille?
- Orthèse ou talonnette
- Immobilisation de nuit à 0° si tendinopathie récalcitrante
- Thérapies autres si ça va vrm mal (voir image)
Lors d’une bursite aux pourtours du tendon d’Achille, quelles bourses peuvent être affectées?
- Rétro-calcanéenne
- Rétro-achilléenne (sous-cutanée)
- La bursite arrive plus souvent chez l’homme ou la femme?
- Est-ce qu’une bursite sans atteinte du tendon est possible?
- Comment se fait le diagnostic d’une bursite dans la région du tendon d’Achille?
- Traitement?
- La femme
- Oui
- Imagerie et zone avec épaississement
- AINS et inflitration (+ traitement général d’une bursite)
- V ou F: une rupture du tendon d’Achille est une urgence chirurgicale
- La rupture du tendon d’Achille arrive plus souvent chez l’homme ou la femme?
- Vrai!
- 10:1 (hommes:femmes)
Quels sont les mécanismes de rupture du tendon d’Achille?
- Étirements
- Dorsiflexion forcée
- Trauma direct
- Sports (changement de direction)
Quelle est la présentation clinique d’un patient ayant une rupture du tendon d’Achille (7)
- Impression de coup sur le mollet
- MEC impossible
- FP faible
- Test de Thompson +
- Position caractéristique du pied (voir image)
- Parfois gap visible
- Autres signes généraux d’une rupture tendineuse (ecchymose, dlr, etc.)
Quel est le traitement chirurgical pour une rupture de tendon d’Achille?
Quel est l’avantage de ce choix de traitement?
- Suture
- Tendon artificiel ou allogreffe
- Immobilisation 2-4 sem
- MEC graduelle et exercices AA (mais FD limitée pour 8-12 sem)
Avantage: risque de re-rupture diminué
- Quand est-ce qu’on choisi un traitement conservateur pour une rupture du tendon d’Achille?
- Quel est le traitement conservateur pour une rupture du tendon d’Achille?
- Rupture partielle, pt âgé et/ou peu actif
- Immobilisation en FP
C’est quoi une périostite tibiale?
Inflammation dégénérative à l’insertion d’un muscle sur le périoste du tibia
- La périoste arrive plus aux femmes ou aux hommes?
- Mécanisme?
- Sites communs?
- Commun chez quelle clientèle?
- Femmes
- Traction excessive (pas certain), modification dans l’entrainement
- Antérieur (latéral) -> tibial antérieur
Postérieur (médial) -> tibial post, long fléch. orteils,
soléaire - Coureurs
Quels sont les éléments (concernant la technique de course) qui pourrait causer une périostite?
- Chaussure avec talon important et rigide
- Cadence <170
- Attaque talon
- Extension du genou à l’attaque
- Quelle est la présentation clinique d’une patient ayant une périosite?
- Quel est le dx différentiel?
- Dlr tibiale de type mécanique, pas d’engourdissement ou parésie
- Fx de stress (évolution de la blessure permet de différencier entre les deux)
Quel est le traitement pour une périostite?
Traitement conservateur similaire aux tendinopathies
- Repos
- Orthèses
- Tapping
- Souliers et patron de course
Regarder beau tape pr pério :)
C’est quoi une Fasciite plantaire?
- Tendinopathie de l’aponévrose plantaire (qui s’attache sur calcanéum)
- Souvent associé à une épine de Lenoir
Quel est le diagnostic différentiel d’une fasciite plantaire?
Maladie de Ledderhose (si le patient a cette maladie, il y aura des nodules du côté plantaire du pied)
Quel est le traitement pour une fasciite plantaire? (7)
- Repos
- Massage
- Traitements pour tendinopathie
- Étirements gastrocs + fascia
- Renforcement fléch. des orteils
- Ne pas marcher nu pied (marcher avec qch qui supporte arche pour aider à reposer fascia: orthèse ou beigne)
- Thérapie par ondes de choc (évidence + forte que pr autres tendinopathies)
- Infiltration (controversé)
- Chx: excision épine de Lenoir/fasciotomie (rare)
Quelle est la présentation clinique d’un patient ayant une fasciite plantaire?
- Mal le matin quand il se lève ou si assis longtemps et se lève
- Souvent ceux qui ont pied trop plat ou trop creux
- Qu’est-ce qui cause une épine de Lenoir?
- Est-ce que c’est grave?
- Si dlr, quel est le traitement?
- Quand fascia fait entésophyte de traction
- Pas nécessairement grave, peut être sans dlr
- Coussinet dans chaussure (avec trou au milieu)
Décrire le névrome de Morton
- Fibrose péri-neurale (tissu cicatriciel dans un nerf)
- Compression chronique du nerf interdigital (branche du nerf plantaire médial)
- Souvent entre 3e et 4e méta (ou 2-3e méta)
Quelle est la présentation clinique du névrome de Morton?
- Dlr local 3e et 4e méta
- Dlr si MEC, soulier plus étroits, talons hauts
- Dlr avec compression des 5 métas
- Engourdissement / parésie des orteils
Quel est le traitement pour le névrome de Morton (non-chirurgical et chirurgical)?
Non chirurgical:
- Orthèse-coussinet (pr augmenter dome pr augmenter espace entre méta)
- Mobilisation
- Travailler arche plantaire (pr augmenter espace entre méta)
- Infiltrations
Chirurgical:
- Exérèse du névrome
- Physiothérapie post-op
C’est quoi un hallux valgus?
- Déviation progressive en externe de la 1ère phalange sur le 1er méta
- Souvent le 2e orteil se retrouve en marteau
- Exostoses osseuses
Quelles sont les causes de l’hallux valgus
- Hx familiale (génétique)
- Talons hauts étroits
- Pronation
Quels sont les traitements pour l’hallux valgus?
- Orthèses ou coussinet (pr ralentir progression)
- Mobilisations (abd gros orteil)
- Chirurgie
C’est quoi un hallux rigidus?
- Ostéoarthrose de la 1er MTP
- Rigidité de la 1ere MTP (ext > flex)
Quelle est la présentation clinique d’un hallux rigidus?
- Dlr 1er MTP
- Diminution AA act et pass 1er MTP
- Signes trophiques (nodules)
- Déformation
Quelles sont les causes de l’hallux rigidus
- Causes d’arthroses
- Pronation excessive
- Chaussures (talons-hauts)
Quel est le traitement pour l’hallux rigidus?
- Analgésie, AINS, injections de corticostéroïdes
- Repos, exercices AA (retrouver extension = vrm important pr la marche), correction biomec, orthèses
C’est quoi un compartiment?
Espace musculaire enveloppé d’une aponévrose non extensible
C’est quoi un syndrome compartimental?
- Augmentation pression intra-compartimentale
- Donc diminution perfusion sanguine -> risque de lésions ischémiques -> fibrose des tissus
- Le syndrome compartimental peut être ______ ou ______
- Et les causes sont les suivantes:
- Aigue ou chronique
- Causes:
- Idiopathique
- Sur-utilisation
- Hypertrophie musculaire avec augmentation entraînement
- Biomécanique inadéquate
Quelle est la présentation clinique du syndrome compartimental? (5)
- Clientèle: sportifs 20 à 30 ans
- Dlr à l’effort, soulagé complètement par repos
- Dlr de type crampe, brulure
- Parfois dureté ressentie à la palpation des muscles du compartiment
- Enourgissement/parésie selon l’atteinte
Quelles loges peuvent être atteintes lors d’un syndrome compartimental?
- Loge antérieure
- Loge latérale
- Loge postérieure profonde
Lors d’un syndrome compartimental, quelles atteintes pourraient mener à un engourdissement/parésie? (nommer la structure lésée et la région qui sera affecté par la lésion)
Dessus du pied:
- Loge latérale (N. péronier superficiel)
Talon ou sous le pied:
- Loge post. profonde (N. tibial)
Quel est le traitement pour un syndrome compartimental?
- Repos
- Corriger biomécanique
- Étirement
- Fasciotomie
->Aigue: urgence médicale
-> Chronique: si incapacités sévères
