Cours 10: chirurgie MI Flashcards
Comment est la relation entre l’orthopédie et la physiothérapie ?
Relation de collaboration depuis la nuit des temps lol
En effet, la physiothérapie est partie intégrante du tx : non chx, pré-op et post-op
Il y a 2 approches différentes de tx chirurgical. Nomme les.
Chx pour préservation articulaire (réparation, reconstruction, ostéotomies, ROFI) -> chx sportive et trauma
Chx pour remplacement articulaire (arthroplastie)
Quel type de conflit fémoro-acétabulaire est le plus prévalent et qu’est-ce qui se produit au niveau de la hanche?
Ce type peut amener quelle conséquence ?
- Le type CAM est le plus prevalent, où une bosse à la portion antérolatérale du col femoral entre en conflit avec l’acetabulum
- Il se produit un phénomène de coup-contrecoup
-> Lésions labrales associées - Associé à un risque accru d’arthrose précoce de la hanche (Cause mécanique)
Quelle est la présentation clinique du conflit fémoro-acétabulaire ?
- Douleur mécanique
- Position assise prolongée difficile
- Douleur en position de conflit – FADIR positif
- Douleur non associée à la MEC (sans zone de conflit)
–> Donc, OA (ostéoarthrose) - C - SIGN
Quelles sont les indications chirurgicales pour le conflit fémoro-acétabulaire ?
La sélection des patients est essentielle pour assurer des résultats
prédictibles:
* Souvent patients jeunes sans signe d’arthrose
* Les mouvements de fin d’amplitude sont les plus symptomatiques (flexion+RI)
Zone de conflit radiologique documentée/observable (Rx/Scan et IRM) :
* Questionnaire et examen clinique permettent d’identifier les signes de conflit et un diagnostique ciblé
* Une infiltration intraarticulaire d’agent anesthésiant permet d’identifier une douleur d’origine intra-articulaire.
Il est essentiel de considérer que le traitement est d’abord basé sur la
symptomatologie des patients
La majorité des individus ont une déchirure labrale sur une IRM
Le traitement réside d’abord dans la resolution du conflit
Il s’agit d’un traitement arthroscopique (par caméra) de reparation labrale, et sculptage de la jonction tête-col femoral
L’objectif est de réséquer les zones osseuses responsables du conflit en fin de ROM
Quel est le protocole post-op pour le conflit fémoro-acétabulaire ?
Protection de la réparation labrale associée
* Mise en charge protégée (béquilles)
* Le ROM de fin d’amplitude est aussi limité
La réadaptation et le renforcement des stabilisateurs profonds (puis superficiel) de la hanche est essentielle à la recuperation post-opératoire
* Travail sur la biomécanique/recrutement
Récupération attendue entre 6 mois et 1 an
Est-ce que le FADDIR sera positif pour qqun qui a de la coxarthrose ?
Oui
Quel est le tx conservateur pourun pt avec coxarthrose ?
Beaucoup moins élaboré que pour le genou.
- Modification des activités
- Canne (décharge relative)
- AINS/Tylenol/tramadol
- Injections de cortisone (valeur diagnostique ET thérapeutique)
*Pas assez d’évidence pour suggérer des viscosuppléants
AINS pas bon à long terme.
Quel est le candidat (ayant une coxarthrose) idéal pour une chx ?
- J’ai des douleur dans l’aine.
- Les médicaments ne soulagent plus ma douleur.
- Je ne suis plus capable de marcher aussi longtemps qu’avant.
- J’ai réduit considérablement mes activités à cause de la douleur.
- Je ne suis plus capable de jouer avec mes petits-enfants.
- Je ne peux plus vivre avec cette douleur.
* Je n’ai plus de qualité de vie.
La discussion avec la patient amène quoi ?
Qu’est-ce que permet une chx de la coxarthrose?
Trouver une solution efficace pour le soulagement de la douleur.
Le but est d’éliminer la douleur dans l’aine.
Concernant la réadaptation du pt post-op (en physio), que doit-on mettre l’emphase sur?
- Emphase sur mobilisation, tolérance à la marche, équilibre,
renforcement abducteurs. (l’objectif est surtout la rééducation à la marche et la sécurité) - Le but n’est pas de travailler l’amplitude de mouvement
Concernant l’aide à la marche:
On peut conclure qu’il y a un progrès à la marche quand un patient..
Quel muscle est un facteur important pour la marche?
lorsqu’ils peuvent marcher sans boiterie
Les abducteurs (svt négligé)
Pour être cliniquement significatif, L’ILMI (inégalité des MI) doiit être de plus de … ?
plus de 2 cm.
Qu’est-ce que L’ILMI apparente ?
- Sensation fréquente après une PTH, l’impression d’avoir plusieurs
centimètres de trop s’estompe après 6 mois environ - Avec l’arthrose, il y a une perte de hauteur graduelle que le patient ne remarque pas, et qui devient apparente lorsque la longueur est rétablie
- Avec l’arthrose, une obliquité pelvienne et des contractures
musculaires contribuent à l’ILMI apparente
S’il y a une ILMI, qu’Est-ce qu’il faut faire?
- Éviter de mesurer les MI avec un ruban, souvent trompeur et
n’apporte rien - Rassurer le patient qu’il s’agit d’une impression fréquente qui rentre presque toujours dans l’ordre
- Éviter de prescrire/recommander des semelles surélevées dans les
premiers 6-12 mois - Recommander au patient d’en discuter avec le chirurgien, qui
pourra mesurer l’ILMI réelle et expliquer/comparer les radiographies pré et post-opératoires avec le patient
NE PAS METTRE DE TALONNETTE. Normal lors des 6-12 premiers mois.
Quel est l’approche chx choisit pour un LCA?
À qui cette chx est offerte ?
Chx de reconstruction.
Offert à la clientèle active qui desire retourner aux activités de pivot
Quel est le patient idéal pour une reconstruction ligamentaire ? (5)
- Jeune
- Actif/Active
- Instabilité ++ vs douleur
- Instabilité récente (et non récurrente)
- Dommages intra-articulaire limités :
Ménisques
Cartilages
Autre ligaments
Quels sont les objectifs du traitement chx (pour LCA) ?
- Stabilité articulaire
- Retour à la fonction (Réadaptation essentielle!)
- Adresser les pathologies associées
Déchirures méniscales
Lésions cartilagineuses - Limiter les risques de douleur et d’incapacité résiduelle : Dommage secondaire comme de l’OA ?
Quel tx (pour LCA) est plus svt utilisé pour les personnes moins actives et plus agées ?
Tx conservateur
Quels sont les objectifs pré-op à atteindre en physio pour une chx du LCA?
- Peu ou pas d’épanchement intra-articulaire
- Amplitude articulaire complète
- Bonne force musculaire (quadriceps et ischio-jambiers)
- Enseignement sur activités à risque (pivot)
- Enseignement sur le protocole post-opératoire
