Cours 10: chirurgie MI Flashcards
Comment est la relation entre l’orthopédie et la physiothérapie ?
Relation de collaboration depuis la nuit des temps lol
En effet, la physiothérapie est partie intégrante du tx : non chx, pré-op et post-op
Il y a 2 approches différentes de tx chirurgical. Nomme les.
Chx pour préservation articulaire (réparation, reconstruction, ostéotomies, ROFI) -> chx sportive et trauma
Chx pour remplacement articulaire (arthroplastie)
Quel type de conflit fémoro-acétabulaire est le plus prévalent et qu’est-ce qui se produit au niveau de la hanche?
Ce type peut amener quelle conséquence ?
- Le type CAM est le plus prevalent, où une bosse à la portion antérolatérale du col femoral entre en conflit avec l’acetabulum
- Il se produit un phénomène de coup-contrecoup
-> Lésions labrales associées - Associé à un risque accru d’arthrose précoce de la hanche (Cause mécanique)
Quelle est la présentation clinique du conflit fémoro-acétabulaire ?
- Douleur mécanique
- Position assise prolongée difficile
- Douleur en position de conflit – FADIR positif
- Douleur non associée à la MEC (sans zone de conflit)
–> Donc, OA (ostéoarthrose) - C - SIGN
Quelles sont les indications chirurgicales pour le conflit fémoro-acétabulaire ?
La sélection des patients est essentielle pour assurer des résultats
prédictibles:
* Souvent patients jeunes sans signe d’arthrose
* Les mouvements de fin d’amplitude sont les plus symptomatiques (flexion+RI)
Zone de conflit radiologique documentée/observable (Rx/Scan et IRM) :
* Questionnaire et examen clinique permettent d’identifier les signes de conflit et un diagnostique ciblé
* Une infiltration intraarticulaire d’agent anesthésiant permet d’identifier une douleur d’origine intra-articulaire.
Il est essentiel de considérer que le traitement est d’abord basé sur la
symptomatologie des patients
La majorité des individus ont une déchirure labrale sur une IRM
Le traitement réside d’abord dans la resolution du conflit
Il s’agit d’un traitement arthroscopique (par caméra) de reparation labrale, et sculptage de la jonction tête-col femoral
L’objectif est de réséquer les zones osseuses responsables du conflit en fin de ROM
Quel est le protocole post-op pour le conflit fémoro-acétabulaire ?
Protection de la réparation labrale associée
* Mise en charge protégée (béquilles)
* Le ROM de fin d’amplitude est aussi limité
La réadaptation et le renforcement des stabilisateurs profonds (puis superficiel) de la hanche est essentielle à la recuperation post-opératoire
* Travail sur la biomécanique/recrutement
Récupération attendue entre 6 mois et 1 an
Est-ce que le FADDIR sera positif pour qqun qui a de la coxarthrose ?
Oui
Quel est le tx conservateur pourun pt avec coxarthrose ?
Beaucoup moins élaboré que pour le genou.
- Modification des activités
- Canne (décharge relative)
- AINS/Tylenol/tramadol
- Injections de cortisone (valeur diagnostique ET thérapeutique)
*Pas assez d’évidence pour suggérer des viscosuppléants
AINS pas bon à long terme.
Quel est le candidat (ayant une coxarthrose) idéal pour une chx ?
- J’ai des douleur dans l’aine.
- Les médicaments ne soulagent plus ma douleur.
- Je ne suis plus capable de marcher aussi longtemps qu’avant.
- J’ai réduit considérablement mes activités à cause de la douleur.
- Je ne suis plus capable de jouer avec mes petits-enfants.
- Je ne peux plus vivre avec cette douleur.
* Je n’ai plus de qualité de vie.
La discussion avec la patient amène quoi ?
Qu’est-ce que permet une chx de la coxarthrose?
Trouver une solution efficace pour le soulagement de la douleur.
Le but est d’éliminer la douleur dans l’aine.
Concernant la réadaptation du pt post-op (en physio), que doit-on mettre l’emphase sur?
- Emphase sur mobilisation, tolérance à la marche, équilibre,
renforcement abducteurs. (l’objectif est surtout la rééducation à la marche et la sécurité) - Le but n’est pas de travailler l’amplitude de mouvement
Concernant l’aide à la marche:
On peut conclure qu’il y a un progrès à la marche quand un patient..
Quel muscle est un facteur important pour la marche?
lorsqu’ils peuvent marcher sans boiterie
Les abducteurs (svt négligé)
Pour être cliniquement significatif, L’ILMI (inégalité des MI) doiit être de plus de … ?
plus de 2 cm.
Qu’est-ce que L’ILMI apparente ?
- Sensation fréquente après une PTH, l’impression d’avoir plusieurs
centimètres de trop s’estompe après 6 mois environ - Avec l’arthrose, il y a une perte de hauteur graduelle que le patient ne remarque pas, et qui devient apparente lorsque la longueur est rétablie
- Avec l’arthrose, une obliquité pelvienne et des contractures
musculaires contribuent à l’ILMI apparente
S’il y a une ILMI, qu’Est-ce qu’il faut faire?
- Éviter de mesurer les MI avec un ruban, souvent trompeur et
n’apporte rien - Rassurer le patient qu’il s’agit d’une impression fréquente qui rentre presque toujours dans l’ordre
- Éviter de prescrire/recommander des semelles surélevées dans les
premiers 6-12 mois - Recommander au patient d’en discuter avec le chirurgien, qui
pourra mesurer l’ILMI réelle et expliquer/comparer les radiographies pré et post-opératoires avec le patient
NE PAS METTRE DE TALONNETTE. Normal lors des 6-12 premiers mois.
Quel est l’approche chx choisit pour un LCA?
À qui cette chx est offerte ?
Chx de reconstruction.
Offert à la clientèle active qui desire retourner aux activités de pivot
Quel est le patient idéal pour une reconstruction ligamentaire ? (5)
- Jeune
- Actif/Active
- Instabilité ++ vs douleur
- Instabilité récente (et non récurrente)
- Dommages intra-articulaire limités :
Ménisques
Cartilages
Autre ligaments
Quels sont les objectifs du traitement chx (pour LCA) ?
- Stabilité articulaire
- Retour à la fonction (Réadaptation essentielle!)
- Adresser les pathologies associées
Déchirures méniscales
Lésions cartilagineuses - Limiter les risques de douleur et d’incapacité résiduelle : Dommage secondaire comme de l’OA ?
Quel tx (pour LCA) est plus svt utilisé pour les personnes moins actives et plus agées ?
Tx conservateur
Quels sont les objectifs pré-op à atteindre en physio pour une chx du LCA?
- Peu ou pas d’épanchement intra-articulaire
- Amplitude articulaire complète
- Bonne force musculaire (quadriceps et ischio-jambiers)
- Enseignement sur activités à risque (pivot)
- Enseignement sur le protocole post-opératoire
Quel est le protocole post-op suite à une chx du LCA?
- Lors d’une atteinte unique, pas de support dans la littérature pour le port de l’orthèse en période post opératoire (MEC dès jour 1 avec aide technique).
- La réadaptation est un élément phare au succès de l’intervention chirurgical
- L’objectif est d’obtenir une mobilité complète, une force symétrique et une proprioception optimale pour un retour à la fonction
- Afin de limiter le taux de reruptures, un protocole d’évaluation objectif est essential en période postopératoire pour éviter un retour au jeu trop hâtif (il faut avoir min 80% de agillité et force controlat.)
Comment est le potentiel de guérison du LCI ?
Quel tx est svt adéquat?
Potentiel surprenant
Tx conservateur
Quel est le protocole post-op des blessures ligamentaires ?
- L’objectif reste la mobilité avant la force
- Les restrictions de MEC sont souvent indiquées pour 6 semaines afin de protéger les reconstructions (SAUF LCA)
- La force et l’agilité sont essentiels avant d’entrevoir un retour au sport (Proprioception!)
- Critères objectifs à accomplir avant un retour au sport:
Faits par l’équipe de readaptation
Force/Agilité - Retour au sport généralement 9-12 mois!
V ou F: il est essentiel de maintenir l’intégrité de l’anneau méniscal pour maintenir ses propriétés.
Vrai
Quelles sont les 2 familles de lésions méniscales ?
1- Déchirures aigues ou associées à un mécanisme traumatique (doit être pris en charge)
2- Déchirures dégénératives -> Incidence augmente avec l’âge
Quels sont les 2 imageries qui permettent de dx les lésions méniscales et nomme celle qui est le gold standard.
IRM
Arthroscopie (Gold standard!!)
V ou F : Il y a un plus grand risque d’arthrose avec une déchirrure méniscale combiné à une atteinte ligamentaire ?
Vrai
Est-ce que le tx chx pour une lésion méniscale est supporté par la littérature ?
Non (car processus dégénératif (OA) est associé à la lésion), mais on voit des résultats chez les jeunes, car pas de OA !!!!
Note : la chx c’est de la réparation des ménisques -> suture.
Quel est le protocole post-op pour les lésion méniscales simples?
- MEC selon tolérance
- ROM selon tolérance
- Restrictions attribuées aux pathologies associées
Quel est le protocole post-op pour les lésions méniscales complexes ?
- Restriction de MEC pour permettre la guérison des réparations
- Orthèse est souvent nécessaire
- L’amplitude est souvent limitée à 90 degrés de flexion pour limiter les forces de cisaillement et de compression
V ou F : si un jeune a une pathologique méniscales avancé, on ne peut pas lui faire une greffe méniscale (allogreffe méniscale) ?
Faux, c’est indiqué!
Quels sont les principes de tx pour les lésions ostéochondrales ?
- Pronostic lié à l’âge et à l’aspect de la lésion
- Les lesions instables radiologiquement et symptomatiques sont
traitées par:
Fixation (concept de fixation de fracture)
Remplacement ostéocartilagineux (autogreffe ou allogreffe)
Quel est le tx post-op pour les lésions ostéochondrales ?
- Limiter le stress sur la reparation ou reconstruction
- Restriction de MEC 6 semaines ou plus (selon l’evolution radiologique)
- ROM dans les limites imposées par la localisation de la lésion
Les instabilités fémoro-patellaire sont svt présentes chez la clientèle jeune:
Qu’est-ce qui est essentiel au dx?
- Le questionnaire et l’examen clinique sont essentiels pour le
diagnostic - Le test d’apprehension et la mobilité rotulienne doivent être évaluées
Quel est le tx conservateur de l’instabilité fémoro-patellaire ?
- Le traitement conservateur avec renforcement/recrutement du VMO et la limitation des activités à risque reste la première étape.
- 1 épisode d’instabilité = tx conservateur (généralement)
- Multiples épisodes d’instabilité ou échec du retour à la fonction = tx chirurgical
Quelles sont les indications chx pour l’instabilité fémoro-patellaire ?
Je pense on peut passer cette carte, prcq les réponses font pas de sens
Évaluation de l’alignement global et des causes mécaniques (!)
* Valgus
* TTTG (rotule par rapport à la trochlée)
* Angulation rotulienne et tracking
* Anatomie (Dysplasie de la trochlée)
Bris de la surface articulaire ?
* Fragment libre, souvent secondaire au contre-coup
Quels sont les objectifs chx pour l’instabilité fémoro-patellaire?
Adresser les causes mécaniques:
* Recentrer la rotule sur la trochlée (la descendre)
* Offrir une contrainte médiale (MPFL)
* Relachement/allongement lateral à considerer (?)
* Reconstruction/Remodelage de la vallé trochléenne (?) – Trochléoplastie
* Traitement des lesions secondaires (cartilage)
(?) = PRN je pense
Quel est le protocole post-op pour l’instabilité fémoro-patellaire ?
- Limiter le stress sur la reconstruction osseuse pour 6 semaines
- ROM jusqu’à 90 degrés de flexion souvent autorisé
- MEC avec orthèse barrée en extension – souvent limitée à toe touch
V ou F : l’arthrose du genou est lié à des causes modifiables et non modifiables ?
Vrai
V ou F : l’examen physique permet de confirmer que les plaintes du patient sont reliées à l’arthrose du genou et non autre chose.
Vrai
V ou F: l’indication chx tient compte de l’age des pt pour l’Arthrose du genou.
- L’indication chirurgicale ne tient pas compte de l’âge des patients, car risques liés à l’intervention et à la survie de l’implant
Quels sont les indications chx pour l’arthrose du genou ?
- Évidence radiologique d’arthrose
* Douleur limitant la fonction (je n’ai plus de qualité de vie)
* Échec aux traitements conservateurs - Calcul des risques de la procédure, du timing pour le patient et des coûts liés à celle-ci (directs/indirects)
Quel est le tx conservateur pour l’arthrose du genou ?
- Modification habitudes de vie
- Perte de charge pondérale (poids)
- Orthèses de décharge
- Canne (décharge relative)
- AINS/Tramadol
- Injections (cortisone, viscosuppléants)
- Dénervation (?)
Qu’est-ce que la physio doit mettre comme emphase suite à une chx pour gonarthrose?
- Emphase sur mobilisation, tolérance à la marche, équilibre,
- Le but est aussi de travailler l’amplitude de mouvement
V ou F : chx gonarthrose est pour éliminer la douleur.
Vrai
Comment sont les 4-6 premières semaines post op pour gonarthrose ?
PÉNIBLES (d’ou discussion avec patient pour qu’il soit vrm impliqué et qu’il sache dans quoi il embarque).
- Besoin d’analgésiques
- Ne peuvent pas conduire
- Dorment dans un lay-z-boy
- Dépendants de leurs proches
- Regrettent parfois la chirurgie
Commetn dx une déchirure de tendon d’Achille ?
Quel est le tx initial au diagnostic (<24h) ?
Diagnostique
* Échographie vs IRM
* Rx pour éliminer pathologies concomitantes
Traitement initial au diagnostic (<24h)
* Essentiel pour considérer tx conservateur équivalent
* Attelle plâtrée en plantiflexion vs botte avec wedge
* Aucune MEC
Le tx pour déchirure tendon d’Achille:
Y a-t-il un débat dans la littérature entre le tx conservateur et tx chx ?Pq?
Oui débat présent.
- Force de PF équivalente à long terme
- Risque de re-rupture équivalent avec traitement de physiothérapie adéquat
- Moins de risque de complications chirurgicales (sans chirurgie)
- Complication de plaie 5-10% et très difficile à traiter
Lors du tx conservateur et/ou post-op pour déchirure tendon d’Achille, quel mouv au pied doit-on limiter pendant 3 mois ?
Limiter la DF au neutre pour 3 mois (éviter l’allongement)
Bonus : Quel est l’objectif de la procédure chx pour déchirure tendon d’Achille?
- Ré approximer la rupture avec un fil non résorbable et recréer la tension de repos du tendon d’Achille
Quel est le protocole post-op en physio pour les déchirures du tendon d’Achille ?
Ce protocole est-il reconnu ?
- 2-4 semaines sans MEC avec botte/attelle en PF
- MEC progressive par la suite avec talonnette
- Lorsque 100% MEC avec talonnette, sevrage à 6 semaines
- Sevrage botte à 8-12 semaines
- Renforcement
- ÉVITER la DF pour éviter l’allongement du TA
Protocole reconnu (of course)
